CICLO I-A -DERECHO

INTRODUCCIONEl presente trabajo de los estudiantes de la facultad de Ciencias Jurdicas Empresariales y Pedaggicas de la Carrera Profesional de Derecho.En el Per, aun cuando el aborto es considerado un delito, su abordaje no solo es penal, tambin hay preocupacin de la salud pblica al sealar obligaciones tanto para la prevencin como para la proteccin de las mujeres que han abortado. En el caso del Per, esta causal se fundamenta en la proteccin de la salud de la mujer y est tipificado en el Cdigo Penal, el cual seala: No es punible el aborto, practicado por un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviera, cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.Hasta hace unos veinte aos, el aborto teraputico fue un procedimiento relativamente comn y aceptado por la mayora de los mdicos como el ms apropiado para preservar la vida de la madre o su salud ante las complicaciones del embarazo.Pero todo cambi en el ao 1989 donde se prohibi esta prctica.Sin embargo a pesar del tiempo que ha trascurrido, ste sigue siendo un tema muy polmico debido a que hay muchas instituciones, ya sea; gobierno, iglesia o partidos polticos se oponen a que el aborto teraputico sea legislado en nuestro pas.Muchas veces permitir que se contine con el embarazo inviable hasta la fecha de trmino, por no infringir la ley es poner en riesgo la vida de la madre y someterla adems a un tormento psicolgico porque sabe que su hijo no va a nacer.

ABORTO TERAPUTICO, AUSENCIA INJUSTIFICADA EN LA POLTICA SANITARIA

ASESINATO O DERECHO?

El aborto teraputico puede ser visto de muchas maneras, tanto como un asesinato o como derecho de la mujer, cada una con posturas e ideas diferentes. Al final la decisin es simplemente el ser o dejar ser.

DIFERENCIAS ENTRE ABORTO Y ABORTO TERAPUTICO:

Aborto.-

Prdida del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin. Puede ser:

Aborto espontneo:prdida de un feto durante el embarazo por causas naturales. Aborto inducido o provocado:se llama as al resultado de maniobras practicadas deliberadamente con nimo de interrumpir el embarazo. La tcnica ms empleada sigue siendo la dilatacin cervical con bujas de Hegar y la evacuacin mediante legrado instrumental o vacuo extraccin con aspiracin por vaco, manual o mecnico.

ABORTO TERAPUTICO EN EL PER:

El aborto teraputico es la interrupcin del embarazo por razones preventivas y/o curativas que se realiza cuando la vida y la salud de una mujer estn en riesgo. En el Per est permitido por ley.Conforme a lo establecido en el artculo 119 del Cdigo Penal no es punible el aborto cundo es: Practicado por un mdico, con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviera.

Cundo es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.

EN QU CASOS EST PERMITIDO?

Conforme a lo establecido por los y las asistentes a l Taller de Sociedades Mdicas para identificar el Perfil Clnico para el Aborto Teraputico realizado el 13 de agosto de 2005, estos son slo algunos de los casos por los que se puede solicitar la interrupcin del embarazo por razones teraputicas: Insuficiencia respiratoria, demostrada por la existencia de una presin parcial de oxgeno menor de 50 mm de mercurio y saturacin de oxgeno en sangre menor de 85%. Insuficiencia cardiaca provocada por cardiopata congnita o adquirida, hipertensin arterial o cardiopata isqumica. Epilepsia rebelde al tratamiento. Insuficiencia renal crnica. Cncer invasivo de cuello. Anancefalia. Mujeres en dilisis. Embarazo ectpico no roto. Neoplasia maligna del aparato gastrointestinal que requiera. Tratamiento quirrgico, radio y quimioterpico. Sndrome de hiperestimulacin ovrica refractario al tratamiento. Hipertensin arterial crnica y evidencia de dao de rgano blanco y/o comorbilidadasociada. Hiperemesis gravdica refractaria al tratamiento. Insuficiencia heptica crnica causada por hepatitis B y C. Diabetes mellitusavanzada.

Base legal del aborto teraputico en el PerEn el Per, el aborto est penalizado, a excepcin del teraputico. Sin embargo el ltimo estudio estimado de Delicia Ferrando nos habla de 410,000 abortos al ao, aquellos que son denunciados y, los que terminan en procesos judiciales; revela que si bien la prctica del aborto es ilegal, la sociedad de diferentes maneras con su silencio parece amparar su prctica y tolerar la muerte de miles de mujeres.

El Cdigo Penal de 1991, penaliza todos los abortos, con excepcin, como ya se dijo, del teraputico, elaborado en el ao 2006 en la ciudad de Lima, Per. Estimacin trabajada sobre el supuesto de que cada aborto incompleto hospitalizado representa otros 7 que no llegan a hospitales ni centros de salud pblicos.

EN QU CONSISTE EL ABORTO TERAPUTICO? (SEGN LA LEY)

Artculo 119.- No es punible el aborto practicado por un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviera, cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL TIPO PENAL:

A) PRACTICADO POR UN MDICO.-

El artculo 21 del Cdigo Sanitario ahora derogado-, estableca que el aborto teraputico tena que ser practicado por un mdico diplomado; contar con la opinin previa de dos mdicos, adems de la firma del jefe del servicio, que de acuerdo al reglamento interno del hospital debe autorizar todo tratamiento mdico o quirrgico que se realice. Aclarando el dispositivo, el Colegio Mdico del Per se pronunci mediante Resolucin CMP/CN-20, del 4 de noviembre de 1970: Cada caso de aborto teraputico que se plantee en el ejercicio de la profesin debe resolverse a criterio de una junta mdica de no menos de tres especialistas en el problema que se trate. Si llega a concluirse en la junta mdica que es procedente el aborto teraputico, ste debe efectuarse en un hospital o clnica oficialmente reconocida.Las normas mencionadas han sido derogadas por la Ley General de Salud. Si bien este nuevo cuerpo normativo no regula el procedimiento administrativo para acceder a un aborto teraputico, s resultan aplicables los derechos que como usuaria de los servicios de salud, establece la Ley General de Salud en su artculo 15:- Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad.

- A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica, con las excepciones que la ley establece (confidencialidad).

- A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con fines docentes.

- A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condicin experimental de stos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o si estuviere impedida de hacerlo.

- A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o padecimiento que le afectare.

- A qu se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las caractersticas del servicio, las condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y condiciones del servicio.

- A qu se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnstico y alternativas de tratamiento, as como sobre los riesgos, artculos 2 y 3 de la resolucin del 4 de noviembre de 1970. En: Prado S. Vctor. Poltica criminal peruana. Cultural Cuzco

- A qu se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado, previo a la aplicacin de cualquier procedimiento o tratamiento, as como negarse a ste

- A qu se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de su historia clnica.

Actualmente, slo Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom y el Hospital Beln de Trujillo, cuentan con protocolos para el manejo de casos para la interrupcin legal del embarazo del. El procedimiento administrativo bsico es el siguiente:1. El trmite se inicia con la peticin de la gestante a la Jefatura del departamento de Ginecobstetricia, con expresin de causa.

2. Si la gestante se encuentra impedida de prestar su consentimiento, lo har su representante legal.

3. La Jefatura dar inicio al trmite de inmediato, refiriendo el caso al mdico que corresponda en consulta externa.

4. El mdico que recibe el caso procede a la evaluacin.

5. La jefatura del Departamento constituir una Junta Mdica. El mdico tratante formar parte y presentar el caso ante los otros.

6. La Junta Mdica, integrada por tres mdicos, podr pedir asesora a otros especialistas; delibera el caso y deja constancia de sus conclusiones en la historia clnica.

7. Si es procedente, el mdico tratante prepara a la paciente.

8. La Jefatura del Departamento asigna al mdico que llevar a cabo el procedimiento.

9. Entre la fecha de la solicitud y la realizacin del procedimiento no debe pasar ms de una semana, debiendo actuar con ms celeridad si el caso lo amerita.

10. Cumplido el procedimiento, la Jefatura del Departamento de Ginecobstetricia informar a la Direccin del hospital.

El protocolo no establece cul sera el trmite a seguir en caso de que la Junta Mdica dictamine que no procede la interrupcin.

Es importante considerar, que de acuerdo al artculo XII de la Ley General de Salud, todo/a mdico/a tiene derecho a la objecin de conciencia, pero sta no opera de forma irrestricta. Las razones de conciencia o de creencia no pueden ser invocadas para eximirse de las disposiciones de la autoridad de salud cuando de tal exencin se deriven riesgos para la salud de terceros.

b) Consentimiento de la mujer o de su representante

De acuerdo a lo establecido en el artculo 4 de la Ley General de Salud, ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su consentimiento o el de la persona legalmente llamada a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo. Con excepcin de las intervenciones de emergencia.En caso que los representantes legales de las absolutas o relativamente incapaces, negaren su consentimiento, el mdico tratante o el establecimiento de salud, debe comunicarlo a la autoridad judicial

Artculo 43 del Cdigo Civil.- Son absolutamente incapaces: los menores de 16 aos, salvo para aquellos actos determinados por la ley; los que por cualquier causa se encuentren privados de discernimiento; y, los sordomudos, los ciego sordos y los ciego mudos que no pueden expresar su voluntad de manera indubitable. Centro de Promocin y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos

C) CUANDO ES EL NICO MEDIO PARA SALVAR LA VIDA DE LA GESTANTE O EVITAR EN SU SALUD UN MAL GRAVE Y PERMANENTE.

Para acceder a la interrupcin legal del embarazo no es necesario que la gestante est en inminente peligro de muerte, sino que es suficiente con que exista amenaza de dao grave y permanente en su salud.

La Organizacin Mundial de la Salud establece que la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades. El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social

El Comit que monitorea el pacto de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, ha sealado que la salud debe entenderse como un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms alto nivel de salud. Es decir, que cuando la ley penal alude a la salud, se debe entender que comprende tanto a la salud fsica, como a la mental. Es justamente bajo este ltimo supuesto, que algunos tribunales de la regin han autorizado el aborto teraputico en caso de embarazos como consecuencia de una violacin sexual.

Igualmente es necesario advertir que, al no existir un consenso mnimo sobre los eventos que pondran afectar gravemente la vida o la salud de la gestante, opera la amplia discrecionalidad de los/as mdicos/as. Sin embargo, cuando los mrgenes de apreciacin son tan amplios, terminan por entregar este campo a la arbitrariedad de quienes a la hora de pronunciarse deben atribuirle significado.

Desde el Derecho Penal y los estudios de criminologa, se puede afirmar que las leyes penalizadoras no han cumplido con su finalidad de prevencin, especfica ni general, es decir, que la amenaza de una posible sancin, no ha logrado inhibir la prctica del aborto, sino que son el marco en el cual se ejerce violencia contra las mujeres en mltiples planos, como en el incremento de las muertes maternas, as como los altos costos que la atencin de abortos incompletos y problemas de salud derivados de la clandestinidad representan para los servicios de salud. Al ser este el lado ms visible de la violencia la legitimizacin del debate pblico sobre el aborto generalmente se presenta como un problema de salud pblica.Compromisos del Estado peruano respecto al acceso del aborto teraputico en el Per

A continuacin se detalla el reconocimiento en una variedad de documentos que el Per ha suscrito en materia de derechos humanos respecto a la implementacin de servicios de aborto legal o teraputico.

La Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer en su artculo 12 seala que, los estados deben adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer, en la esfera de la atencin mdica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atencin mdica e inclusive los que se refieren a la planificacin de la familia.

El comit que supervisa el cumplimiento de este pacto, emite la Recomendacin General N 24 titulada La mujer y la salud - Artculo 12. En su prrafo 11, seala que, las medidas tendientes a eliminar la discriminacin contra la mujer no se considerarn apropiadas cuando un sistema de atencin mdica carezca de servicios para prevenir, detectar y tratar enfermedades propias de la mujer. La negativa de un estado parte a prever la prestacin de determinados servicios de salud reproductiva a la mujer en condiciones legales resulta discriminatoria. Por ejemplo, si los encargados de brindar servicios de salud se niegan a prestar esa clase de servicios por razones de conciencia, debern adoptarse medidas para que remitan a la mujer a otras entidades que prestan esos servicios.

En el programa de Accin de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de El Cairo (ICPD) realizada en 1994, se adopt el siguiente acuerdo por parte de los estados: En los casos en que el aborto no es contrario a la ley, stos deben realizarse en condiciones adecuadas. En todos los casos, las mujeres deberan tener acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas de abortos. Se debera ofrecer con prontitud servicios de planificacin de la familia y asesoramiento post aborto que ayuden tambin a evitar la repeticin de los abortos.

La Asamblea General de las Naciones Unidas revis y evalu la implementacin de la ICPD en el ao 1999 y acord que, En circunstancias donde el aborto no est en contra de la ley, los sistemas de salud deben capacitar y equipar a los proveedores de servicios de salud y tomar otras medidas para asegurar que dichos abortos sean sin riesgos y accesibles. Deberan tomarse medidas adicionales para salvaguardar la salud de las mujeres.

La Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de Beijing, en el prrafo 106, de la Plataforma de Accin de Beijing (PAB), donde se establecen las medidas que han de adoptar los gobiernos en colaboracin con las organizaciones no gubernamentales, organizaciones de empleadores y trabajadores y con el respaldo de instituciones internacionales, se seala que en los casos en que el aborto no es contrario a la ley, los abortos deben realizarse en condiciones adecuadas. En todos los casos, las mujeres deberan tener acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas de abortos. Se deberan ofrecer con prontitud servicios de planificacin de la familia, educacin y asesoramiento post aborto, que ayuden tambin a evitar la repeticin de los abortos. Considerar la posibilidad de revisar las leyes que prevn medidas punitivas contra las mujeres que han tenido abortos.

Los casos en que el aborto no es contrario a la ley, los abortos deben realizarse en condiciones adecuadas. En todos, las mujeres deberan tener acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas de abortos. Se deberan ofrecer con prontitud servicios de planificacin de la familia, educacin y asesoramiento post aborto que ayuden tambin a evitar la repeticin de los abortos.

Aborto teraputico, ausencia injustificada en la poltica sanitaria

RESUMENA pesar de que el aborto, por razones de salud, no es considerado un delito en el Per, el Estado niega su inclusin en la poltica pblica, con lo cual infringe el derecho de las mujeres a interrumpir un embarazo cuando este afecta su salud. Al examinar el artculo del Cdigo Penal que excepta de delito a este tipo de aborto, se identifican atribuciones que protegen a las mujeres y establecen condiciones para ofertar dicha atencin. En el presente documento se pone en debate los argumentos que el Estado Peruano viene usando para no aprobar el Protocolo de Aborto Teraputico, con el cual se reglamentaria su oferta y financiamiento en los servicios pblicos y se fundamenta por qu se debera cumplir con esta obligacin, en base al marco conceptual de la causal salud. Se presentan, adems, dos casos judicializados, en que el Estado Peruano ha sido encontrado responsable de violar los derechos humanos de dos adolescentes a quienes se les neg el aborto teraputico.INTRODUCCINEn el Per, aun cuando el aborto es considerado un delito, su abordaje no solo es penal, tambin hay preocupacin de la salud pblica al sealar obligaciones tanto para la prevencin como para la proteccin de las mujeres que han abortado(1). Al igual que la mayora de pases de la regin, el aborto solo se permite en determinadas circunstancias(2), siendo la ms extendida por razones de salud, denominada tambin causal salud, cuya definicin proviene de los acuerdos generados por un conjunto de organizaciones vinculadas con los derechos reproductivos(3).En el caso del Per, esta causal se fundamenta en la proteccin de la salud de la mujer y est tipificado en el Cdigo Penal, el cual seala:No es punible el aborto, practicado por un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviera, cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente(4).La definicin utilizada no establece ninguna diferenciacin entre la salud fsica y mental, ni hace referencia a las implicancias biolgicas ni sociales, lo que permite relacionarlo con el concepto de la OMS, que define a la salud como el estado bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades(5).LA APLICACIN DEL CDIGO PENAL PERUANO, RESPECTO AL ABORTO NO PENALIZADOEl artculo 119 del cdigo penal peruano(4)propone tres condiciones que deben confluir para que un aborto no sea penalizado. En 2010, Dador(6)analiz estas condiciones y seal que la obligacin que sea practicado por un mdico, implica la participacin de un profesional calificado, que junto con su competencia tcnica tiene tambin la obligacin de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de sus pacientes y debe, as mismo, guardar la confidencialidad y garantizar el consentimiento informado. Adems, que sea la mujer quin lo solicite -basada en el principio de autonoma, la prerrogativa est en la mujer afectada- al igual que otras condiciones sanitarias, esto solo puede ser obviado en un contexto de emergencia o cuando una mujer est imposibilitada de expresar sus propias decisiones y no cuente con un representante legal. Respecto a la tercera condicin, cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o evitar en su salud un mal grave y permanente, Dador seala que con esta condicin se establecen dos protecciones distintas, aunque relacionadas, evitar la muerte y preservar la salud; el primero est vinculado al derecho a la vida y el segundo a la preservacin de la salud, que incluye estar libre de enfermedades o de daos, y la garanta de contar con servicios de salud geogrficos y financieramente accesibles, oportunos y pertinentes.Tal como se interpreta de esta norma, ninguna mujer tiene que estar en inminente peligro para permitir la interrupcin del embarazo, pues el eje del aborto por razones de salud es la prevencin de daos y no la exposicin a riesgos innecesarios(3,7).Segn el Cdigo Penal, el aborto est catalogado con penas que no superan los dos aos(8), cuatro aos para los profesionales que lo realicen y cinco aos si la mujer muere a causa del aborto(9)y lano penalidad del aborto por causal salud est vigente desde 1924.Hay tambin figuras atenuadas del delito de aborto que reducen las penas a un menor tiempo, tal es el caso del aborto en caso de violacin, o por daos eugensicos. En el primer Cdigo Penal del Per, de 1863, la pena se reduca cuando el aborto era practicado por mvil de honor, que en trminos de Dador, dicha tolerancia estaba dirigida aProteger la reputacin de las mujeres y sobre todo, de la familia a la que pertenecan(6).LA NECESIDAD DEL ABORTO TERAPUTICO PARA PROTEGER LA SALUD DE LA MUJERA pesar de los avances de la medicina y el mayor uso de mtodos anticonceptivos, hay todava muchas mujeres que continan sufriendo daos a su salud a causa de un embarazo y aunque se trate de un riesgo menor y controlable, desencadenan impactos en la salud, sobre todo cuando se trata de nias o adolescentes. El impacto del riesgo no controlado se expresa en morbilidad extrema grave, mortalidad materna, incluyendo el suicidio, por un embarazo no deseado, y mortalidad perinatal(10-12).La salud de la mujer gestante puede ser afectada por diversas razones, y puede ser el embarazo en s mismo el origen de la complicacin, impidiendo un tratamiento oportuno o agravando una enfermedad preexistente(13,14). Estas circunstancias podran darse incluso en un embarazo deseado, lo que hace ms compleja la toma de decisiones.Si bien el uso del riesgo tiene que ver con la deteccin oportuna de un probable dao, y con evitar un resultado adverso(15), no es unidireccional, por lo que su evaluacin debe incluir una serie de variables tanto mediatas e inmediatas y es imposible predecir de manera categrica una circunstancia especfica, en tal sentido, el principal aporte de este enfoque ser la intervencina priori(16).En el campo de la salud materna el concepto de riesgo ha sido ampliamente usado, y su definicin ha ido evolucionando de una perspectiva genrica y poco predecible, a un uso ms riguroso e individual, tal como lo sealaron Maineet al.(17), dado que cada vez son ms conocidas las entidades clnicas que pueden poner en peligro la salud de la mujer(18-21).EL RIESGO COMO ELEMENTO CLAVE PARA CONSIDERAR LA INTERRUPCIN DEL EMBARAZOEn un tema polmico como el aborto, la certidumbre que aporta el concepto de riesgo es clave, pues aunque este no puede modificar la situacin anterior (y tampoco es su objetivo), puede evitar la carga futura de enfermedades, interviniendo sobre; a) los factores de vulnerabilidad, que predisponen a la aparicin de un riesgo o de dao a la salud; b) los factores precipitantes, que desencadenan la aparicin de un riesgo o afectacin de la salud y, c) los factores de consolidacin, que pueden generar dao irreversible o condiciones crnicas. En 2009, estos temas fueron ampliamente discutidos tanto en la Mesa por la Vida de las Mujeres y la Alianza por el Derecho a Decidir (Bogot, Colombia), como en el Foro por el Derecho a Decidir de las Mujeres (Ciudad de Mxico), en donde, adems, se seal que los factores de riesgo debern estar basadas en evidencias, sin perder de vista el contexto de vida de cada mujer, as como su ciclo de vida. En el Per, la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa (SPOG) identific, en 2005, algunos daos que se pueden desencadenar por el embarazo(21), algunos de los cuales se sealan en la siguiente tabla:

DOS EJEMPLOS EN DONDE NO SE APLIC EL ENFOQUE DE RIESGO Y SE AFECT EL DERECHO A LA SALUDEl Per cuenta a la fecha con dos sentencias de las cortes internacionales debido a la falta de atencin de aborto por razones de salud, que afect la vida de dos adolescentes. La primera fue resuelta por el Comit de Derechos Humanos de Naciones Unidas en octubre de 2005, y la segunda emitida por el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer (Comit CEDAW) en el 2009. En los dos casos las afectadas son menores de edad de 17 y 13 aos respectivamente, y se determin que ambas sufrieron discriminacin, pues a pesar que estaban en su derecho de acceder al aborto legal, se les fue negado. A ello se aadi trato cruel y negligente debido a que fueron expuestas a un sufrimiento innecesario. Haciendo un anlisis de ambos casos (Tabla 2), se puede observar los distintos momentos en que los daos pudieron ser evitados.

LAS BARRERAS QUE IMPIDEN EL ACCESO AL ABORTO POR RAZONES DE SALUDAunque la legalidad del aborto por razones de salud no ha sido puesta en discusin, sino muy subrepticiamente a travs de los derechos especiales y privilegiados que se pretende dar al concebido, propuesto en el proyecto del Nuevo Cdigo del Nio y Adolescente, aprobado en la Comisin de la Mujer del Congreso de la Repblica del Per en junio de 2013, lo real es que su acceso sigue siendo limitado(24), debido al tambin limitado entendimiento de derechos humanos que an prevalece en el sistema sanitario, y a la presin que ejercen los grupos confesionales(25). El centro del debate es la aprobacin del protocolo de aborto teraputico. Los argumentos que han planteado hasta el momento para su incumplimiento, y los contraargumentos a los mismos se detallan a continuacin.La Constitucin protege al concebido, por lo tanto no es factible ningn tipo de aborto legal.Aunque respecto a este tema hay un conjunto de opiniones a favor y en contra, lo real es que la legislacin peruana ha resuelto este dilema al incluir como figura de excepcin el aborto por razones de salud y, por lo tanto, no debera ser el sistema sanitario, ni los mdicos quieren que reediten dicho debate, sin caer en la arbitrariedad de la ley no cumplida.La Ley no obliga a brindar la atencin del aborto por razones de salud.Al respecto hay dos aspectos por considerar: Por un lado, si es ticamente permisible la actitud del Estado, en particular la del Ministerio de Salud, de negarse a una intervencin que puede prevenir un dao grave y permanente, teniendo todos los recursos para hacerlo, incluyendo el significativo ahorro econmico que implicara a las familias y al propio estado prevenir complicaciones que afectaran la salud de la mujer. Del mismo modo, se debe reflexionar si es legalmente aceptable el incumplimiento de las sentencias judiciales, sin afectar el estado de derecho.El protocolo no es un requisito indispensable para atender un aborto no punible y, por lo tanto, no es necesario.En efecto, la ausencia de un protocolo no justifica la no prestacin del servicio y as lo han entendido las Cortes, pues la responsabilidad no ha sido atenuada por la falta de protocolos. Sin embargo, ello no niega su importancia, tanto para las mujeres, como para los proveedores, tal como lo han sealado previamente otros investigadores(26), quienes han resaltado las contribuciones que un protocolo tendra en beneficio tanto de la salud de la mujer como del ejercicio mdico, como se seala en laTabla 3.

El avance de la ciencia hace innecesario el aborto por razones de salud.Datos epidemiolgicos sealan que la mortalidad materna sigue siendo un serio problema de salud pblica. El 25% de las muertes estn relacionadas a causas indirectas y que hubiesen sido evitadas con la interrupcin oportuna del embarazo. Se sabe que al menos el 1% de embarazos comprometern de manera seria la salud de la mujer, lo que resultara que en el Per se podra necesitar al menos 10 000 intervenciones de abortos por razones de salud(26).El aborto por razones de salud no es necesario, pues hay la obligacin de salvar las dos vidas.Este debate no corresponde al aborto por razones de salud, sino a cualquier otra complicacin durante el embarazo, donde prime el deseo de la mujer continuar con su embarazo. El aborto por razones de salud, est basado en el acto mismo de interrupcin, debido a que la continuidad del embarazo constituye una situacin de riesgo intolerable para la mujer. El riesgo que acarrea esta perspectiva es el sometimiento a un riesgo extremo de la mujer, en espera de la viabilidad fetal. El tiempo de espera que se suele imponer bajo este criterio anula el principio de oportunidad, esta figura ha sido notificada como un acto de tortura porque se infringen intencionalmente los derechos de la mujer sabiendo que se puede evitar(27).CRITERIOS A SER VALORADOS EN LA TOMA DE DECISIONES DEL ABORTO POR RAZONES DE SALUDDada la incertidumbre que muchos profesionales tienen respecto a la aplicacin de la causal salud, se han desarrollado tres preguntas claves, las cuales han sido propuestas en el documento de la causal salud(3):Quin determina la existencia de riesgos a causa de un embarazo.Debera ser el mdico encargado de la atencin quin debera apoyar su evaluacin en la medicina basada en evidencias. Se conoce que determinadas enfermedades y complicaciones son afectadas por el embarazo; dichas evidencias debern estar acompaadas del anlisis de la situacin particular de cada mujer. Contextos individuales, como la disponibilidad de recursos, incluyendo servicios de salud, violencia y otros, son determinantes que tambin deberan tomarse en cuenta en la toma de decisiones.Qu tanto riesgo est obligada a soportar una mujer. En el abordaje de la salud, desde una perspectiva de derechos humanos, no puede exigirse a ninguna persona sacrificios que no est dispuesta a asumir. La prctica de determinar cunto riesgo se quiere asumir ya est incluida en el consentimiento informado, que forma parte de la interaccin mdico - paciente. Este principio no debera ser distinto en la aplicacin del aborto por razones de salud.Cundo los riesgos pueden generar una afectacin irrazonable.Cualquier situacin no manejada de manera oportuna, existiendo mecanismos de prevencin, es irracional; evitar dicha situacin debera ser el principio bsico de la intervencin. Es muy importante sealar que el aborto, cuando se realiza en condiciones seguras, de manera oportuna, tiene muy bajo nivel de complicaciones y ofrecer mrgenes significativos de reduccin de la morbimortalidad materna(28).REFLEXIONES FINALESLa interrupcin del embarazo por razones de salud no centra su debate en el derecho a la maternidad voluntaria, sino en la situacin excepcional de proteccin de la salud de la mujer, lo que implica obligaciones imperativas del sistema sanitario. En el Per, el acceso bajsimo del aborto no penalizado, no es justificado dada la alta incidencia de muerte materna y clculos no bien estimados de morbilidad extrema grave. Las barreras existentes son de carcter ideolgico y no jurdico, y crean distorsiones inaceptables en trminos de justicia y de indicadores de salud pblica. Estas barreras estn generando daos no contabilizados. Sin embargo, a pesar de su limitada visibilizacin, dan una idea del enorme impacto que tiene, tanto en trminos individuales como en resultados sanitarios. Se requiere encarar esta problemtica con un mayor entendimiento de los derechos humanos de quienes deciden en el sector salud, incorporando dichos aspectos desde el proceso de formacin; asimismo, se requiere que el Estado no contine siendo el principal infractor en la poltica pblica y de la justicia, por lo que debera asumir las sentencias judiciales, que incluyen la aprobacin del aborto teraputico.

BIBLIOGRAFIA:

-Stefhania Alva Snchez (2009) [EN LINEA] PAGINA WEB http://abortoterapeuticoenelperu.blogspot.com/ - 12/05/14

-Susana Chvez Alvarado (2013) [EN LINEA] PAGINA WEB http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342013000300020&lang=es- 12/05/141. Congreso de la Rep05blica del Per. Ley 26842. Ley General de Salud . Ttulo II, Capitulo III, Artculo 29. 09 de julio de 2013. 2. Tvara Orozco L, Jacay Mungua AV, Dador Tozzini M. Apuntes para la accin; El derecho de las mujeres a un aborto legal. Cumplimiento del aborto teraputico y fundamentacin para la ampliacin de las causales de aborto por violacin y malformaciones congnitas incompatibles con la vida . Lima. PROMSEX; 2007. 3. La Mesa por la Vida de las Mujeres y la Alianza por el Derecho a Decidir. Causal Salud. Interrupcin Legal del Embarazo, tica y Derechos Humanos . Bogot: Cotidiano Mujer; 2009. 4. Sistema Peruano de Informacin Jurdica. Decreto Legislativo 635. Cdigo Penal. Libro Segundo. Titulo I. Capitulo II. Art. 119. 03 de abril del 1991. 5. Organizacin Mundial de la Salud. Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud . Preludio. Conferencia Sanitaria Internacional de Nueva York. Firmada el 22 de julio de 1946. Ginebra: OMS; 1946. 6. Dador Tozzini MJ. El aborto teraputico en el Per. Lima: PROMSEX; 2010. 7. lvarez VM. Viabilidad jurdica de una gua tcnica para la interrupcin teraputica del embarazo. Lima: PROMSEX; 2008. 8. Sistema Peruano de Informacin Jurdica. Decreto Legislativo 635. Cdigo Penal. Libro Segundo. Titulo I. Capitulo II. Art. 114. 03 de abril del 1991. 9. Sistema Peruano de Informacin Jurdica. Decreto Legislativo 635. Cdigo Penal. Libro Segundo. Titulo I. Capitulo II. Art. 115. 03 de abril de 199110. Langer A. El embarazo no deseado; Impacto sobre la Salud y la Sociedad en America Latina y el Caribe. Rev Panam Salud Pblica. 2002; 11(3):192-205. 11. Alvarado Bestene R. Mantenimiento de la salud de la mujer embarazada. Univ Med Bogot (Colombia). 2009; 50(2):237-61. 12. Gmez PI, Molina R, Zamberlin N. Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 aos. Lima: PROMSEX; 2011. 13. Barfield WD, Warner L. Preventing chronic disease in women of reproductive age: opportunities for health promotion and preventive services [editorial]. Prev Chronic Dis 2012; 9:110281. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd9.110281. 14. Low Dog T, Maizes V. The role of integrative medicine in womens Meath . Altern Ther Health Med. 2010; 16(1):16-7. 15. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2002 - Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra: OMS; 2002. 16. The National Academy Of Clinical Biochemistry. Guas para la prctica en el laboratorio clnico. Evaluacin del riesgo materno-fetal y valores de referencia en el embarazo. Acta Bioqumica Clnica Latinoamericana. 2007; 41(3):419-36. 17. Maine D, Akalin MZ, Ward VM, Kamara A. Diseo y evaluacion para programas para mortalidad materna. New York: Columbia University; 1997. 18. Minkauskiene M , Nadisauskiene R , Padaiga Z , Makari S . Systematic review on the incidence and prevalence of severe maternal morbidity . Medicina (Kaunas). 2004;40(4):299-309. 19. Rondon MB. Childbirth is not only complex: it may also be dangerous. World Psychiatry. 2004;3(2):98-9. 20. Rosenberg KR, Trevathan WR. An anthropological perspective on the evolutionary context of preeclampsia in humans. J Reprod Immunol. 2007;76(1-2):91-7. 21. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa; Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos. Relato Final del Taller de Sociedades Mdicas para identificar el perfil clnico para el aborto teraputico. Lima: SPOG/PROMSEX; 2005. 22. CLADEM. Caso KLL, Per (aborto) [Internet]. Lima: CLADEM; 2010 [citado el 29 de junio 2013]. Disponible en:http://www.cladem.org/index.php?option=com_content&view=article&id=408:caso-kll-peru-aborto&catid=47&Itemid=13223. Centro de Promocin y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos (PROMSEX). Caso L.C.c. Per ante el Comit CEDAW (comunicacin N. 22/2009). Derecho a la igualdad y no discriminacin en el acceso a servicios de interrupcin legal del embarazo. Lima: PROMSEX; 2012. 24. Ayala Peralta F, Cabrera Ramos S, Chumbe Ruiz O, Mascaro Snchez P, Silva Benavides C, Tvara Orozco L,et al. Interrupcin Legal del Embarazo por Causales Salud. Lima: PROMSEX; 2009. 25. Chvez S, Guerrero R. Un derecho negado, una responsabilidad eludida. Comportamiento del Estado frente al aborto teraputico. Lima: PROMSEX; 2007. 26. Ramrez Huaroto B, Tvara Orozco L, Romero Borda S, Marin Sandoval Y. Litigio Nacional: Interposicin de una Accin de Cumplimiento para la Implementacin de una Gua Prctica Clnica para el Acceso al Servicio del Aborto Legal. Lima: PROMSEX; 2011. 27. Amnista Internacional. El Impacto Internacional del Aborto en Nicaragua, Informacin para el Comit de la ONU Contra la Tortura. Managua: Amnista Internacional; 2009. 28. Organizacin Mundial de la Salud. Safe Abortion: technical and policy guidance for health systems . 2da ed. Ginebra: OMS; 2012.

Moquegua-Per 2014