EL ALZHEIMER: LA ENFERMEDAD DEL OLVIDO · • Alteración de la ejecución: capacidad de...

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oción de la salud y apoyo psicológico: Psiquiat

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EL ALZHEIMER: LA ENFERMEDAD DEL OLVIDO

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HISTORIA

En la Grecia clásica: año 500 antes de Cristo

Solón : escribió varios libros sobre el deterioro cognitivo y la pérdida

del juicio debidos a la edad

Platón : reconoció un cuadro muy similar a las demencias

Cicerón : en su obra De Senectud describió con dureza la pérdida de

juicio

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HISTORIA 2

En el Imperio Romano: siglo I antes de Cristo-siglo II después de

Cristo

Aurelius Cornelius Celsus : considero la demencia como entidad

clínica

Arateo de Capadocia : identifico el envejecimiento y estableció la

primera clasificación de las demencias

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HISTORIA 3

En siglo XVIII:

Benjamin Rush (fundador de la psiquiatría americana) : en 1793

publicó el primer caso clínico de enfermedad de Alzheimer

Baille : en 1795 describia una dilatación de los ventrículos del cerebro

en personas con Alzheimer

En 1864 se observo atrofia cortical y ensanchamiento ventricular a

nivel cerebral

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HISTORIA 3

En 1907: Alois Alzheimer (neurólogo alemán) :

• describió la enfermedad de Alzheimer como tal

por primera vez

• publicó el caso de una mujer de 51 años cuyas

facultades intelectuales habían desaparecido

gradualmente en cuatro años. En su autopsia

aparecieron placas seniles y ovillos neurofibrilares

• más tarde observó en estudios postmorten que

en personas mayores de 65 años afectadas de

demencia senil también aparecían las placas

seniles y los ovillos neurofibrilares

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HISTORIA 4

La enfermedad de Alzheimer hoy

• hasta 1977 todavía se creía que la pérdida progresiva de facultades

mentales eran consecuencia inevitable del envejecimiento

• a partir de los años 80, y especialmente en la década de los 90 el

número de investigaciones sobre el Alzheimer se dispara

• se sabe que el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer se

duplica cada 5 años que pasamos de los 65

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DEFINICIONES

Enfermedad de Alzheimer:

El tipo de demencia más frecuente en las personas mayores

Demencia

• Uno de los trastornos cerebrales (anomalía de las funciones

mentales) orgánicos más frecuentes

• Se manifiesta de forma crónica y progresiva

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DEFINICIONES 2

Funciones mentales

Cognitivas

• Inferiores: atención, percepción,

motivación y memoria

• Superiores: pensamiento y

lenguaje

No cognitivas: personalidad,

afectividad y la conducta

Ver apuntes de enfermería-apoyo psicológico: atención sanitaria y psicología

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DEFINICIONES 3

En definitiva el Alzheimer es

una enfermedad crónica y

progresiva en la que se ven

alteradas:

• la atención

• la percepción

• la motivación

• la memoria,

• el pensamiento

• el lenguaje

Videos:

• Anuncio Alzheimer

• El hijo de la novia: Segunda parte

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CAUSAS

De momento desconocida

Existen varias hipótesis:

• Genética: se han detectado cuatro genes involucrados

• Infecciosa (viral): en a la actualidad está descartada

• Tóxica (aluminio y sílice): también esta prácticamente

descartada

• Involución cerebral: relacionada con alteraciones

vasculares (arteriosclerosis), metabólicas (diabetes),

disminución de neurotransmisores (acetilcolina)

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FACTORES DE RIESGO

• Edad: factor de riesgo más importante, a más edad, más riesgo

• Sexo: parece que las mujeres son más propensas, pero seguramente este

relacionado con la mayor esperanza de vida

• Herencia: si se tiene algún familiar directo el riesgo se duplica

• Traumatismo encefálico

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SÍNTOMAS

Deterioro de memoria : disminuye la capacidad de aprender nueva

información o de recordar información previamente aprendida.

No todos los enfermos manifiestan los mismos síntomas pero se pueden se

pueden citar los siguientes como más generales:

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SÍNTOMAS-2

Al menos una de las siguientes alteraciones cognosc itivas :

• Afasia: alteración del lenguaje

• Apraxia : deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras

• Agnosia: fallo en el reconocimiento o identificación de objetos

• Alteración de la ejecución : capacidad de planificar, organizar, secuenciar y

abstraer

Videos: afaxia-apraxia-cuando te olvidas

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SÍNTOMAS-3

Deterioro significativo en la actividad laboral o s ocial con merma

importante del nivel previo de actividad

Inicio gradual y deterioro cognoscitivo continuo

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FASES

La duración y la evolución de la enfermedad son distintas para cada persona

pero se han identificado 3 fases:

Video:spot Alzheimer 2008

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FASES: FASE I

Fase I: Síntomas

• Aparecen los primeros síntomas asociados a una disminución de la memoria

reciente (caso Jorge-pág. 94)

• Cambios de personalidad, cambios bruscos de humor, agresividad, depresión

(caso Pablo-pág. 98)

• Abandono progresivo de las aficiones (caso Eva-pág 95)

• Pérdida de vocabulario lo que provoca dificultades para expresarse (caso

Álvaro-pág.96)

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FASES: FASE I-2

Fase I: Síntomas

• Pérdida del sentido del tiempo y del espacio ( caso Raúl-pág. 99)

• En esta primera fase suelen ser conscientes de sus errores, pero se tiende

minimizar el problema y retrasar la consulta con el médico (caso Rosa-pág. 93)

• Las habilidades motoras están conservadas y todavía son “más o menos

capaces de realizar las actividades de la vida diaria

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FASES: FASE I-3

Por grupos citar todo aquello que se os

ocurra para el trato con pacientes en esta

primera fase del Alzheimer

Puesta en común

La duración aproximada de esta fase es entre 2 y 5 años

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FASES: FASE I- 4

Fase I: Recomendaciones

• Acudir a un profesional ante cualquier sospecha

• Aprovechar para revisar su estado físico en general (oftálmologo,

odontólogo, otorrino etc.), ahora es cuando mayor colaboración vamos a

obtener

• Iniciar el tratamiento necesario, los antidepresivos se suelen aconsejar con

frecuencia ya que la persona al no recordar se deprime, los antidepresivos

mejoran los síntomas relacionadas con el estado de ánimo

• Evitar situaciones novedosas como por ejemplo cambios de casa o viajes

• Hay que mantenerles activos y potenciar su autonomía

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FASES: FASE I- 5


• En relación con la comunicación:

• Expresarse de forma simple, hablar despacio y hacerles participes de

las conversaciones

• Es importante el contacto físico, las caricias, mirarles a los ojos y

asegurarnos de que nos entiende

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FASES: FASE I- 6


• En relación con la desorientación dentro de casa:

•utilizar relojes grandes

• instalar calendarios

• elaborar listas con los acontecimientos importantes del día

• instalar pegatinas que señalen el lugar o el nombre y uso de

determinados objetos

• En relación a la desorientación fuera de casa:

• ponerle una placa de identificación con su nombre, apellidos, dirección y

teléfono

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FASES: FASE I- 7


• Iniciar los trámites legales necesarios (herencias, titularidad de cuentas,

seguros etc. Con esto pretendemos solucionar problemas que podrían

aparecer en el futuro (gastos desmesurados, pequeños robos, accidentes

etc.). Caso práctico: pág 159-160. Joaquín)

• Pedir ayuda :

• ayuda a domicilio

• asociaciones

• voluntariado

• familiares y amigos

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FASES: FASE I- 8


Y sobre todo no debemos avergonzarnos de un familiar con Alzheimer. Lo

mejor es hacérselo saber a todas las personas del entorno (amigos,

familiares, vecinos, comercios etc.)

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FASES: FASE II

Fase II: Síntomas

• Mayor alteración de la memoria: los únicos recuerdos que permanecen en la

memoria son los acontecimientos de épocas anteriores de su vida, que por su

importancia emocional, aún se mantienen firmes en la memoria aunque a

veces los recuerdos son situados erróneamente en el tiempo (caso Sonia-

pág. 103)

• Agnosia:

• falta de reconocimiento de las personas y las cosas

• cuando no se reconocen a ellos mismos en el espejo se denomina

prosopagnosia

Video: a primera vista

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FASES: FASE II- 2

Fase II: Síntomas

• Mayor desorientación:

• lo primero que se pierde es la orientación temporal

• en un segunda fase se pierde la desorientación espacial

• esta desorientación puede producir vagabundeo: pasear sin rumbo fijo,

sin ningún fin ni intención, deambular por la casa de un lado a otro

Video: Alzheimer desorientación

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FASES: FASE II- 3

Fase II: Síntomas

• Empeoramiento de los problemas de comunicación

• excesivo empobrecimiento del vocabulario

• no encuentran la palabra adecuada en el curso de las conversaciones

• sustituyen una palabra por otra similar

• utilizan frases sin coherencia

• puede existir mutismo (no dice nada) o verborrea (habla mucho y rápido

pero sin sentido)

• pueden repetir palabras o incluso frases enteras

Casos: Carlos, Ana y Paco - pág. 108-109-110

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FASES: FASE II - 4

Fase II: Síntomas

• Incapacidad para comprender: esta incapacidad afecta tanto al lenguaje

hablado como al escrito

• Empiezan a tener problemas a la hora de realizar actividades de la vida

diaria (caso Daniel –pág 112-113-):

• Alimentación: se olvidan de si han comido o no, se olvidan de utilizar los

cubiertos, se manchan, intentan comer con las manos, se atragantan con

frecuencia

• Higiene: no sabe realizarse la higiene, se muestra agresivo

• Aparece incontinencia: descartar problemas orgánicos o psicológicos ( caso

Margarita –pág.116-117-)

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FASES: FASE II - 5

Fase II: Síntomas

• Pueden aparecer conductas sexuales erróneas (presentarse desnudo en

público, tratar de tocar a desconocidos, masturbarse en público etc.)

• Pérdida de coordinación: (caso Marta –pág. 121-)

• pérdida de coordinación de movimiento voluntario: apraxia

• inseguridad a la hora de desplazarse

• dificultades para realizar actividades de la vida diaria

• mayor frecuencia de caídas

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FASES: FASE II - 6

Fase II: Síntomas

• Cambios en el estado de animo:

• pasan de la ira a la amabilidad y de la risa a las lágrimas sin causa

aparente

• Se tornan desconfiados y acusan a la gente de robarles sus

pertenencias

• Esconden o acumulan cosas

• pueden acusar de infidelidad a su conyuge (caso Iván y Paula –pág.

121-122)

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FASES: FASE II - 8

Fase II: Síntomas

• Otros síntomas frecuentes:

• Alucinaciones: ver, oír, oler o sentir cosas que en realidad no existen

• Paranoias: ideas extrañas sobre las que insisten una y otra vez

• Depresión y suicidio

• Al final la confusión es tal que cada vez les resulta más difícil enfrentarse

con la vida, la pérdida de autonomía es cada vez mayor.

Por grupos citar todo aquello que se os ocurra para el trato con pacientes en

esta segunda fase del Alzheimer

Puesta en común

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FASES: FASE II - 8

Fase II: Recomendaciones

Para evitar accidentes:

• Poner pasamanos

• Quitar alfombras o fijarlas en el suelo

• Eliminar muebles innecesarios

• Señalizar los interruptores

• Poner barras de sujección en el cuarto de baño

• Poner alfombrillas antideslizantes en la bañera y en el suelo

• Comprobar la temperatura del agua al realizar la higiene

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FASES: FASE II -9


Para facilitar la alimentación:

• mantener un horario regular

• ponerle babero o una servilleta

• utilizar cubiertos de plástico

• mantener una rutina en todo lo

relacionado con la alimentación

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lzheimerFASES: FASE II - 10


Ante la incontinencia:

• llevar ropas holgadas, cómodas, holgadas y fáciles de quitar

• llevarle al baño sistemáticamente cada dos o tres horas

• distribuir orinales por la casa, por si no nos da tiempo

• en caso de ser necesario utilizar pañales

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Para mejorar la comunicación:

• No hablarle demasiado alto, podrían pensar que les estamos regañando

• Emplear frases breves y sencillas

• Mirarle directamente a los ojos

• Ayudarle a encontrar las palabras

• Prestar atención a los gestos y a la comunicación no verbal

• Realizar preguntas cerradas

• Darle tiempo para responder

• Y por último, una sonrisa siempre es de agradecer Video: El Hijo de la novia: parte 11

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FASES FASE III

Fase III:

El enfermo acaba perdiendo todas sus capacidades:

• Falta de reconocimiento ( caso Marina –pág. 126-127-)

• Lenguaje: mutismo. El enfermo únicamente entiende las miradas, las

caricias y solo siente a través del tacto. No habla ni entiende lo que se le

dice. (caso Pedro – pág. 127-128)

• Inmovilidad: los enfermos se encuentran por lo general en la cama, sin

poder desarrollar ningún tipo de actividad

• Esta fase puede durar dos o tres años

Video: El Hijo de la novia: sobre los sentimientos

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TRATAMIENTO

Actualmente no existe un tratamiento eficaz pero se utilizan tratamientos

paliativos tanto para los síntomas como para disminuir la velocidad del

progreso de la enfermedad

• Farmacológico

• Para las alteraciones de conducta (paranoia, alucinaciones, agnosias,

agitación, etc.): Tranquilizantes tipo Risperdal, Melleril o Leponex

• Para la depresión: Prozac, Tofranil, Seropram

• Para la ansiedad: Tranxilium

Video: Un paso adelante en la lucha contra la enfermedad de Alzheimer

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TRATAMIENTO

No farmacológico:

• Comunicación

• Alimentación, higiene, seguridad

• Entrenamiento de memoria, orientación a la realidad, musicoterapia,

reminiscencias, refuerzo positivo, ergoterapia, estimulación social y física.

Video: Carta de un padre a un hijo

Video: ¿qué es eso?

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BIBLIOGRAFÍA

• La enfermedad de Alzheimer. Elena F.L.Ochoa. Editorial Aguilar

• Psiquiatría y salud mental para auxiliares de enfermería

• Películas de interés:

• El hijo de la novia

• El diario de Noa

• ¿Y tú quién eres?

• La caja de Pandora

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