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Documentación sanitaria. Historia clínica y registros de enfermería. Normalización y diseño de la documentación clínica. Registros específicos en Atención Primaria y Atención Especializada. Normas de cumplimentación. Codificación. C.M.B.D. Conjunto mínimo básico de datos (Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud: Conjunto de datos del Informe de cuidados de Enfermería).

TEMA 6

Sistema de información sanitaria Se define como un mecanismo para la recogida, procesado, análisis y

transmisión de la información necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios, así como para la investigación y docencia (OMS, 1973).

Podemos definirlo también como un “instrumento para la recogida, proceso, análisis e interpretación y transmisión de la información necesaria y válida para decidir sobre las actividades sanitarias: planificar, gestionar, evaluar e investigar.”

“Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben datos, los transforman en información y los comunican para tomar decisiones.”

Los elementos de un sistema de información sanitaria son:

estructurales:

datos. personal. soporte material.

funcionales:

fuentes de datos. circuitos de comunicación. proceso de datos. unidades de gestión y control.

orgánicos: antes llamados Estadísticas Sanitarias, hoy Subsistemas de Información Sanitaria.

sistema de información sanitaria

Todo registro suele tener secuencia, estructura jerárquica y vinculación con otros registros. La secuencia es la sucesión de anotaciones que integran los distintos eventos en el tiempo y en el espacio. La estructura jerárquica distingue la sucesión de anotaciones mediante un orden establecido entre las cosas. Y la vinculación enlaza un registro con otro, dando sentido al sistema de registros.

Fuentes de la información

externas:

• Demográficas: censo poblacional. padrones municipales. registros de nacimientos, defunciones y matrimonios.

• Otras (Servicios Sociales personales, económicos, etc...) internas:

• Índices y registros diagnósticos. • Registros de unidades de Servicios. • Registros del hospital. • Registros de ambulatorios y consultorios.

REGISTROS

Historia clínica La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del

contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social .

La historia clínica es el conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, define la historia clínica en su artículo como:

«el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo proceso asistencial».

HISTORIA CLINICA Regulación legal (España) * Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad :

El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso, (en una historia clínica), así como a recibir un informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria y al informe de consulta externa. La historia clínica se identifica con un número único por cada paciente y debe ser almacenada de forma centralizada en un único lugar.

* Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud: El paciente tiene derecho a la comunicación o entrega, a petición del interesado, de un ejemplar de su historia clínica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de su conservación en el centro sanitario. El Sistema Público debe preservar y garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en la Historia clínica.

“El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas o privadas que colaboren con el sistema público”.

El acceso a la historia clínica sin autorización, en perjuicio de un tercero, está tipificado como delito grave y está castigado con penas de prisión. Igualmente el profesional que revele o divulgue datos de la historia clínica será castigado con las mismas penas. La historia clínica debe ser un reflejo veraz del curso de la enfermedad. Los datos incluidos entre sus documentos no pueden ser alterados, falseados ni simulados, lo cual constituiría un delito de falsedad documental que está penado por el mismo Cuerpo Legal.

* Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de carácter personal(LOPD). *Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en

materia de información y documentación clínica.

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l14-1986.html

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd63-1995.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Ley_Org%C3%A1nica_de_Protecci%C3%B3n_de_Datos_de_Car%C3%A1cter_Personal



HISTORIA CLINICA.PROPIEDAD La Ley 41/2002 de 14 de noviembre de la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica no especifica a quién pertenece la historia clínica, por el contrario sí que indica cuales son las instituciones asistenciales las encargadas de custodiar, vigilar, regular y facilitar el acceso a ellas. No es, tampoco, propiedad del equipo facultativo, pese a ser artífices materiales de ella. Sin embargo, al igual que el paciente, tendrán el derecho a ser conservada su intimidad en caso de revisión de la misma por parte del paciente. Tampoco, se indica en la ley, que la historia clínica sea propiedad del paciente, pese a ser el agente causal de ella. Aun así, la ley 41/2002 deja los límites que tiene éste para tener acceso a su propia historia, que según el párrafo 3º del artículo 18: "El derecho al acceso del paciente a la documentación de la historia clínica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboración los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas". Siendo un tema muy discutido el qué se considera anotación subjetiva y qué no. Respecto a la propiedad de la historia clínica, de lo único que podemos estar seguros es que en caso de denuncia, y una vez que la historia es reclamada por el juzgado, la discusión carece de sentido, ya que pasa a ser propiedad judicial con todas sus consecuencias.

HISTORIA CLINICA. PRIVACIDAD De esta forma todo el personal que trata con los datos de carácter personal de los pacientes (ficheros de cualquier tipo) o que mantiene relación laboral con ellos, y por tanto tiene acceso a información confidencial está obligado mantener el secreto de la información conocida. No sólo está obligado por el Código Deontológico de su profesión (en el caso de los médicos y enfermeras); sino también por la legislación en materia de protección de datos y por la legislación penal. El secreto profesional alcanza a los facultativos, enfermería, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermería, podólogos, celadores y personal administrativo, así como al personal auxiliar del Hospital. El mantenimiento de la confidencialidad y privacidad de los pacientes implica primeramente a la historia clínica, que debe estar custodiada de forma adecuada, permaneciendo accesible únicamente al personal autorizado. Sin embargo, los preceptos de privacidad deben ser observados en todos los campos de la vida hospitalaria: la privacidad en el momento de la realización de la anamnesis y de la exploración física, la privacidad en el momento de la información a los familiares, las conversaciones entre sanitarios en los pasillos, el mantenimiento de la reserva adecuada de los datos de los pacientes en los controles de enfermería de las plantas de hospitalización (tablones, pizarras), las conversaciones telefónicas, los interfonos abiertos

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Datos_de_car%C3%A1cter_personal&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Informaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Confidencialidad

Historia Clínica

El registro de la Historia Clínica construye un documento principal en un sistema de información SANITARIO, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y además, constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.

HISTORIA CLINICA FUENTES La información contenida en la historia clínica puede obtenerse POR:

La anamnesis : Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio paciente, o familiar en el caso de niños o de alteraciones de la conciencia del propio paciente. Exploración física o examen físico. A través de la inspección, palpación, percusión y auscultación del paciente. Deben ser registrados peso, talla, índice de masa corporal y signos vitales. Exploración complementaria (pruebas o exámenes complementarios) de laboratorio, diagnostico por imágenes y pruebas especiales realizados en el paciente. Diagnósticos presuntivos: Basados en la información extraída del interrogatorio y exploración física, calificados de presuntivos ya que están sujetos a resultados de laboratorio o pruebas de gabinete (estudios de imagen), así como a la propia evolución natural de la enfermedad. Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora para fundamentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la enfermedad. Tratamiento instaurado

http://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis

http://es.wikipedia.org/wiki/Entrevista_cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Exploraci%C3%B3n_f%C3%ADsica

http://es.wikipedia.org/wiki/Exploraci%C3%B3n_complementaria

HISTORIA CLINICA

Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clínica son:

Datos subjetivos proporcionados por el paciente Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones complementarias Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

Con el transcurso del tiempo los datos surgidos de la enfermedad del paciente ayudan a comprender la variación de la historia natural de la enfermedad.

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_la_enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_la_enfermedad

HISTORIA CLINICA

Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hábitos, y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial. También incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperación. La historia clínica no se limita a ser una narración o exposición de hechos simplemente, sino que incluye en una sección aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado. El consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio de autonomía, es un documento donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptación sobre su situación de salud y/o enfermedad y participa en las tomas de decisiones.

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_actual

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_actual

http://es.wikipedia.org/wiki/Paciente

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

HISTORIA CLINICA

Modelos Hay varios modelos de historia clínica:

la crónológica. Tradicionalmente usada en los hospitales. la orientada por problemas de salud. Manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el Dr. Lawrence L. Weed en 1968. la protocolizada. Con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades muy concretas. Se usa en unidades especializadas.

Soporte físico Básicamente la historia clínica en la actualidad tiene dos tipos de soportes:

Papel: una serie de formularios que se ordenan en una carpeta. Puede ser individual o familiar. Electrónico: es la denominada historia clínica electrónica almacenada en ordenadores mediante la utilización de programas informáticos.

http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital

http://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_primaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Papel

http://es.wikipedia.org/wiki/Electr%C3%B3nico

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_cl%C3%ADnica_electr%C3%B3nica

HISTORIA CLINICA

Gestión del archivo en formato papel Esta documentación debidamente encarpetada pasa al Archivo Central y Único del hospital o centro de

salud para su correspondiente custodia. Siendo responsabilidad de este sector la oportuna entrega de la misma a los distintos profesionales que la soliciten. No resulta extraño encontrar hospitales que entregan/reciben varios cientos y hasta algunos miles de historias clínicas al día. Imaginamos fácilmente las dificultades que esto implica. Conocemos, al menos, tres distintos procedimientos de archivado:

A. correlativo (por números correlativos empezando desde el uno) B. por dígito terminal (por ejemplo a partir de la fecha de nacimiento del paciente) C. Por valor posicional dinámico asistido por SOFTWARE. Los dos primeros corresponden a diseños realizados en la era pre-INFORMATICA, y se caracterizan por

ocupar grandes espacios y generar mucho trabajo para su rearchivado. De todos modos son los más difundidos en este momento. Ambos implican la existencia de Ubicación Unívoca (un lugar para cada carpeta y cada carpeta en su lugar) en perfecto ordenamiento.

Desde hace ya más de una década, algunos hospitales han abrazado el sistema de Valor Posicional Dinámico

http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital

http://es.wikipedia.org/wiki/Centro_de_salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Centro_de_salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Custodia

HISTORIA CLINICA

Gestión de la historia clínica electrónica Con la historia clínica electrónica persisten los problemas de almacenamiento

(centralizado o descentralizado) y de protección, confidencialidad y seguridad de los datos clínicos

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_cl%C3%ADnica_electr%C3%B3nica

HISTORIA CLINICA

Funciones La información recogida y ordenada en la historia clínica es un registro de datos imprescindible para el

desarrollo de las funciones profesionales de los médicos: Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creación y manejo continuo en la relación médico-paciente. Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades desarrolladas. investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica se pueden plantear preguntas de investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas razonables. Epidemiología: con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar perfiles e información sanitaria local, nacional e internacional. Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y legales como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que se trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la actuación médico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración permite establecer el nivel de calidad asistencial prestada. Gestión y administración: la historia clínica es el elemento fundamental para el control y gestión de los servicios médicos de la instituciones sanitarias. Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la relación médico-paciente.

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Asistencial&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Docencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Calidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Gesti%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Administraci%C3%B3n_de_salud

HISTORIA CLINICA EN AE

CONTENIDOS MÍNIMOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

a) La documentación relativa a la hoja clínico-estadística. b) La autorización de ingreso. c) El informe de urgencias. d) La anamnesis y la exploración física. e) La evolución. f) Las órdenes médicas. g) La hoja de interconsulta. h) Los informes de exploraciones complementarias. i) El consentimiento informado. j) El informe de anestesia. k) El informe de quirófano o de registro del parto. l) El informe de anatomía patológica. m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería. n) La aplicación terapéutica de enfermería. ñ) El gráfico de constantes. o) El informe clínico de alta.

. Contenidos de la historia clínica EN AE

Hojas de Curso Clínico En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolución del paciente. En cada nota que se

escribe debe figurar el nombre y apellido del médico que la realiza, la fecha y la hora. Hojas de datos de enfermería La información que se recoge en estas hojas, complementada con la historia médica y la

valoración que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental para la elaboración de la lista de problemas del paciente y la planificación de la atención que ha de prestársele.

Hojas de seguimiento de enfermería En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clínico, la identificación de la

enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora. Debe constar también información sobre la evolución del paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el paciente.

Hojas de quirófano – Hoja preoperatoria o de consulta preanestésica – Hoja operatoria (3) – Hoja de anestesia Hojas de prescripciones médicas

Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias: • Hoja de intervención quirúrgica: la cubre el cirujano responsable de la intervención y registra en ella el diagnóstico, tipo de cirugía a realizar, técnica operatoria, duración de la intervención, toma de muestras para anatomía patológica, colocación de prótesis y tipo, etc. • Hoja de anestesia: es rellenada por el médico anestesista. En ella se anotan los anestésicos utilizados, dosis y tiempo de administración, gráfica de constantes vitales, balance hídrico y cuantos problemas surjan en relación a la anestesia. • Hoja de enfermería: es cumplimentada por la enfermera encargada de quirófano y en ella se hacen constatar las peticiones al banco de sangre, radiodiagnóstico, los envíos a anatomía patológica, etc.

Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones específicas por Servicios

Hoja social Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es cumplimentada por la asistente

social en contacto con el médico responsable. Hojas de autorización Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar informados sobre los procedimientos a

los que se les va a someter, así como de las posibles complicaciones que de ello pueden derivarse y deben dar su consentimiento por escrito. Existen dos tipos:

– Hoja de autorización para exploraciones e intervenciones quirúrgicas. – Hoja de alta voluntaria: Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor y por el médico

responsable. Hojas administrativas Hoja de ingreso que se genera a nivel administrativo cuando el paciente ingresa en el hospital

en la que se recogen los datos de identificación del paciente, datos asistenciales y económicos. En el momento del alta se debe hacer constar el motivo, el diagnóstico de salida y la identificación legible del médico que la autoriza.

.¿Qué datos contiene la historia clínica EN AE Informe de alta

– Datos relativos al centro. - Nombre, dirección, teléfono. - Servicio o Unidad donde se produce el alta. - Facultativo responsable del alta. – Datos de identificación del paciente. - Nombre y apellidos. - Nº de historia clínica. - Fecha de nacimiento y sexo. – Datos referidos al proceso asistencial. - Fecha de admisión y alta. - Motivo del ingreso. - Estado en el momento del alta. - Destino. - Diagnóstico principal. - Otros diagnósticos (si procede). - Procedimientos quirúrgicos y/o obstétricos. - Otros procedimientos significativos (si procede). - Resumen clínico (antecedentes, exploración física, exploraciones complementarias, curso clínico y recomendaciones terapéuticas).

.¿Qué datos de enfermería contiene la historia clínica EN AE Registros de enfermería – Plan de atención de enfermería consta de dos partes:

listado de problemas a partir de la observación del paciente, recogida de datos y revisión de la historia clínica. plan de atención, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para la elaboración del plan de curas.

– Plan de curas de enfermería: Comprende varios apartados: respiración, nutrición e hidratación, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicación.

– Controles: Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecación, vómitos, drenajes y controles diabetológicos).

– Balance de líquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicación, nutrición parenteral, hemoderivados y eliminación: orina, heces, vómitos, drenajes y pérdidas insensibles.

– Perfusiones/medicación: En dichas hojas consta sólo la sueroterapia, nutrición parenteral y hemoderivados. El resto de la medicación I.V. se recoge en las hojas de medicación generales.

– Informe de enfermería al alta o Valoración al alta: Es para facilitar información al paciente y a los diferentes niveles asistenciales sobre la evolución del paciente durante su estancia en el hospital y dar orientación sobre sus necesidades de curas, alimentación, movilización, etc.

HISTORIA CLINICA EN AP

. ¿Qué datos contiene la historia clínica EN AP? 1. Información del área administrativa

-datos de identificación – • Nombre y apellidos. – • Dirección postal – • Teléfono. – • Fecha y lugar de nacimiento. – • Sexo. – • Número de la Seguridad Social.

-otros datos – • Situación familiar – • Situación laboral – • Estudios – • Otros.

2. Información del estado de salud – • Actividades preventivas y vacunaciones previas. – • Hábitos de vida – • Enfermedades previas. – • Notas de cada visita. – • Otros.

-datos indirectos

– • Resultados de laboratorio – • Pruebas radiológicas – • Informes de especialista – • Registros gráficos – • Otros

Documentación básica de una historia clínica AP Adulto

-Hoja de historia clínica. -hoja de seguimiento. -carpeta con datos administrativos.

Niño

-hoja de historia clínica -gráficas de desarrollo. -hoja de seguimiento.

Documentación complementaria

-hojas de protocolo de programas. -informes de interconsulta. -informes hospitalarios, etc.

La hoja de seguimiento clínico es utilizada tanto por la enfermera como por el médico. Cuando uno de los pacientes acude a consulta y le queremos incluir en alguno de los protocolos tanto de prevención como de crónicos, añadiremos la hoja del protocolo correspondiente rellenándola adecuadamente. Estas hojas de protocolo pueden ser elaboradas por el equipo de salud o por un equipo de la zona básica para todos los Centros de Área con finalidad de mejorar la calidad asistencial y tener una mejor información de la prevención o tratamiento que se lleva a cabo en cada paciente.

Historia clínica AP HISTORIA INDIVIDUAL

La principal ventaja es su facilidad de archivo y manejo. Puede archivarse por apellidos y nombre, fecha de nacimiento, número correlativo, etc., sin que ocasione problemas de identificación. Aunque por su manejabilidad es posible su archivo en consulta, no es recomendable por su difícil accesibilidad al resto del equipo de atención primaria.

HISTORIA FAMILIAR Tiene la ventaja de reunir en una sola carpeta a todos los convivientes, pero presenta el problema de complicar el sistema de archivo; a pesar de esto se la utiliza en APS por los siguientes motivos: • La historia clínica familiar es un documento único para todo el equipo que facilita el registro de todas las informaciones y la circulación de la misma entre todos los profesionales del centro. • Permite realizar una atención integral, es decir, contempla todos los aspectos biopsicosociales de la enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar. • Permite conocer la interrelación entre los distintos miembros de la familia. • Este modelo consigue una rápida comprensión de los problemas individuales a través de la relación que ésta tiene con la unidad familiar.

sistema de información sanitaria EN AP. El sistema de información en Atención Primaria de Salud debe cumplir cuatro objetivos:

• Aportar información sobre el individuo para posibilitar una asistencia eficaz, continuada y personalizada. Esta información abarca aspectos clínicos, psicológicos, sociales y ambientales. • Aportar información para el conocimiento de la situación de la salud de la comunidad (datos demográficos de mortalidad, de natalidad, de morbilidad, grupos de riesgo de la población, así como factores ambientales, culturales y sociales en relación con los problemas de salud). • Aportar los elementos necesarios para programar acciones de salud, orientar la asignación de recursos humanos y materiales y planificar políticas de salud. • Proporcionar los medios que permitan la evaluación mediante el conocimiento de la demanda, satisfacción de la comunidad y calidad asistencial.

sistema de información sanitaria EN AP Los sistemas de información de Atención Primaria tienen dos partes bien definidas:

historia clínica, como documento básico para desarrollar la labor clínica. sistema de registros que nos permite obtener información sobre los problemas de salud,

factores de riesgo de la comunidad, etc.

Sistemas de registro en Atención Primaria Hace referencia al conjunto de mecanismos por los que se recogen y analizan los datos generados por la actividad asistencial del Equipo de Atención Primaria (EAP), de una forma prestablecida y uniforme. • El sistema de registro debe dar respuesta a unas necesidades

específicas de información. • Los componentes que lo definen son la recopilación, el proceso, el

análisis y la transmisión de la información. • Su finalidad es mejorar o posibilitar la intervención y la toma de

decisiones.

Elementos del sistema de registro. Tipos de registros en AP.

-registro de actividades. -registro de morbilidad o registro de consultas. -registros por edad y sexo, o registro de la población adscrita. -registros específicos: de vacunaciones, de diagnósticos, etc.

REGISTRO DE ACTIVIDADES

• Cuantificar la demanda asistencial. • Cuantificar los servicios prestados y ordenados. • Elaborar indicadores de rendimiento y de utilización de los recursos asistenciales disponibles. • Conocer las actividades de cada equipo y poder, en función de ellas, realizar una adecuada planificación. • Servir de base para la evaluación de la calidad asistencial. • Ser útil para la cumplimentación de las estadísticas que oficialmente pueden ser requeridas.

INDICADORES

Los indicadores que pueden elaborarse a partir de los datos de este registro son de dos tipos: indicadores de rendimiento y de utilización.

Los indicadores de rendimiento se obtienen al relacionar datos de actividad con otros datos de estructura (media diaria de visitas a domicilio, etc) o bien al relacionar la actividad real con la posible o esperada.

Los indicadores de utilización pueden ser de dos tipos:

• Los que relacionan datos de actividad con datos de población – tiempo: los más utilizados son:

– 1. Número de consultas por habitantes y años – 2. Número de visitas domiciliarias por habitante y año. – 3. Número de pruebas complementarias por habitante y año.

• Los que relacionan entre sí datos de actividad:

– 1. Número total de pruebas complementarias realizadas/número total de consultas.

Registro de morbilidad

El Registro de morbilidad en AP es uno de los registros básicos para la Atención Primaria, es, además uno de los medios más completos para conocer los problemas de salud de nuestra población, junto con otras fuentes de información como exámenes de salud, EDOs, registro de hospitales,.... Este registro, además de potenciar la utilización de un sistema común de identificación de los problemas, nos permite un conocimiento de la incidencia y prevalencia de los problemas de salud de la población. El registro se basa en una serie de variables prestablecidas en relación con la consulta o visita médica, de enfermería y del trabajador social.

Registro por edad y sexo

Es el elemento del sistema de registro con una proyección poblacional. El objetivo fundamental es conocer los datos de filiación y las características de edad y sexo de la población asignada al EAP para captar los grupos de población susceptibles de intervención.

. Registros específicos

Su necesidad obedece a otros requerimientos específicos de información .

Codificación. C.M.B.D. Conjunto mínimo básico de datos (Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud: Conjunto de datos del Informe de cuidados de Enfermería).

C.M.B.D.

El Conjunto Mínimo básico de Datos responde a una idea de consenso sobre qué datos básicos, a recoger de forma sistemática en el proceso asistencial del paciente.

Por su carácter de “lenguaje común”, su amplia implantación en muchos países y su utilización en los sistemas de medida del producto hospitalario pronto adquirió relevancia como sistema de información de utilidad para la gestión de los centros. En España fue establecido en el Sistema Nacional de Salud en 1987.

El CMBD

Se trata del Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB), que a propuesta del Consejo Interterritorial de Salud recoge datos administrativos, clínicos y demográficos con un total de 14 ítems. Se completan en el momento del alta. Son: 1. Identificación del Hospital. 2. Identificación del Paciente. 3. Fecha de nacimiento. 4. Sexo. 5. Residencia. 6. Financiación. 7. Fecha de ingreso. 8. Motivo de ingreso. 9. Diagnóstico principal y Diagnósticos secundarios. 10. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos. 11. Otros procedimientos. 12. Fecha de alta. 13. Circunstancias de alta. 14. Médico responsable del alta.

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, regula en su artículo 15 el contenido mínimo de la historia clínica de cada paciente. Artículo 56 de la Ley 16/2003, de 28 mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, se encomienda al Ministerio de Sanidad y Consumo, con el acuerdo de las comunidades autónomas, la coordinación de los mecanismos de intercambio electrónico de información clínica y de salud individual para permitir el acceso de profesionales e interesados a la historia clínica. Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y sus normas de desarrollo. Desarrolla lo referente a sistemas de información y de los procedimientos a los que dan soporte para compartir datos y posibilitar el intercambio de información y conocimiento entre ellos

PARA QUE ESTO SEA EFECTIVO…………

Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. Tiene como objeto establecer el conjunto mínimo de datos que deberán contener los documentos clínicos: Informe clínico de alta, detallado en el anexo I. Informe clínico de consulta externa, detallado en el anexo II. Informe clínico de urgencias, detallado en el anexo III. Informe clínico de atención primaria, detallado en el anexo IV. Informe de resultados de pruebas de laboratorio, detallado en el anexo V. Informe de resultados de pruebas de imagen, detallado en el anexo VI. Informe de cuidados de enfermería, detallado en el anexo VII. Historia clínica resumida, detallada en el anexo VIII.

, cualquiera que sea el soporte, electrónico o papel, en que los mismos se generen. Las disposiciones recogidas en este real decreto serán de aplicación en todos los centros y dispositivos asistenciales que integran el Sistema Nacional de Salud

CMBD

Estructura de los datos. Los modelos de documento clínico contenidos en los anexos están conformados por distintas variables que se definen por las siguientes propiedades: 1. Denominación o nombre de la variable. 2. Formato (texto, fecha, número…). 3. Valores. Se refiere a los diferentes contenidos que puede adoptar la variable. Para determinadas variables, el valor posible debe estar incluido entre los comprendidos en una lista cerrada. 4. Aclaraciones. Se trata de un breve comentario encaminado a la mejor comprensión para la asignación del valor a la variable y su posterior interpretación. 5. Carácter (conjunto mínimo o recomendable). La variable tiene el carácter de «conjunto mínimo» (CM) cuando su presencia es obligada en cualquier modelo de informe definido por cualquier servicio de salud. «recomendable» (R) cuando su presencia o no en los informes queda a criterio de cada comunidad autónoma.

GESTION CLINICO-FINANCIERA

CMBD UCH GECLIF C.GESTION

TEMA 8

Los Costes Sanitarios: concepto. Tipo de Costes. Cálculo de Costes: Case Mix. Evaluación económica de tecnologías sanitarias: conceptos generales.

TIPOS DE COSTES

1. Directos. Originados por el funcionamiento mismo de los Servicios Sanitarios. En ellos se incluyen unos costes variables, que son los recursos aportados por los profesionales (horas de trabajo, formación, especialización,...), y los costes fijos (instalaciones, luz, limpieza,...).

2. Indirectos. Pago por medicación adicional, transporte sanitario, cuotas a la Seguridad Social, días de trabajo perdidos,…

3. Externos al sector sanitario. Son costes sufragados por sectores no sanitarios (Por ejemplo, campaña publicitaria de tráfico para reducir la mortalidad por accidentes de tráfico). Es muy difícil calcular los costes indirectos y externos y su repercusión sobre el coste total.

Tipología de costes

Intangibles

Tangibles

Directos

Indirectos

Sanitarios

No sanitarios

Negativos Netos

Externos

Miedo

Dolor

Ocio perdido

Incomodidad

Ansiedad

Molestias

¿ De qué clase de costes se trata ?

Intangibles

Aquellos que no pueden ser valorados a través de los mecanismos de precios

del mercado

Alojamientos extraordinarios

Desplazamientos para buscar

atención Dietas

especiales

Cobertura o apoyo

doméstico Apoyos sociales

Readaptaciones en el hogar


Tangibles directos

no sanitarios

Aquellos que inciden sobre pacientes o enfermos, pero que no implican factores o

recursos sanitarios

Estancias hospitalarias

evitadas

Tratamientos sustituidos

Pruebas diagnósticas reemplazadas

Ahorros de salarios profesionales

Ahorros en servicios evitados

Intervenciones evitadas


Tangibles directos

“negativos”

Aquellos que representan ahorros en los recursos

sanitarios

Salarios del personal sanitario

Amortización de las tecnologías

sanitarias Consumos de medicamentos

Servicios exteriores

prestados en instituciones sanitarias Consumos de

materiales sanitarios

Suministros en instituciones sanitarias


Tangibles directos sanitarios

Aquellos que representan factores o productos

sanitarios que son utilizados, consumidos o desgastados

Productividad reducida

Rendimientos disminuidos

Rentas perdidas

Tiempo laboral perdido

Inactividad laboral

Interrupciones

laborales


Tangibles indirectos

Aquellos derivados de la reducción de la capacidad para generar ingresos, la disminución del rendimiento laboral o

del aumento de los costes empresariales

Las intervenciones sanitarias

Mejoran la salud Sacrifican recursos

RESULTADOS COSTES

Efectos Utilidades Beneficios

Eficacia Efectividad

Calidad de vida

Preferencias

Directos Indirectos

Intangibles Tangibles

Directos Indirectos

Sanitarios No sanitarios

Negativos AVAC

La contabilidad analítica, en los hospitales del INSALUD, tiene sus orígenes en el año 1992, mediante el Proyecto SIGNO, que calculaba costes por servicio. Este proyecto supuso, en su primera fase SIGNO I, la entrada de los hospitales en el cálculo de costes, introduciéndose términos hasta el momento desconocidos en ese entorno, tales como: Grupos Funcionales Homogéneos (GFH), criterios de imputación de costes, servicios estructurales, intermedios y finales, etc.

Al mismo tiempo surgieron otras herramientas básicas de gestión en los hospitales, como la codificación del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), de los pacientes que causan alta en hospitalización.

Por otro lado, en la segunda fase SIGNO II, se fueron incorporando al sistema una serie de mejoras en los sistemas de información: los sistemas de medición de la casuística hospitalaria mediante los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD), que clasifican a los pacientes atendidos en grupos homogéneos en función de la patología que padeciesen y de los consumos de recursos; y sistemas de medición de la calidad técnica y percibida.

Además de estos avances, en el año 1997 surge el Plan Estratégico y del Contrato de Gestión que se implanta en el año 1998 como instrumento de financiación de los hospitales. Se produce un cambio de la UPA (Unidad Ponderada Asistencial) por la Unidad de Complejidad Hospitalaria (UCH). Se empieza a tarifar complejidad y producto, es decir, por UCH, por intervenciones quirúrgicas ambulantes no específicas, por cirugía mayor ambulatoria, por otros procesos extraídos, etc.

PESO DE LOS GRD

Se asigna un valor a cada GRD formado llamado PESO, que es una medida del promedio de consumo de recursos de los pacientes incluidos en cada uno de ellos.

Para determinar el peso de cada GRD, se establece inicialmente el coste medio de una hospitalización de agudos en EE.UU. y a dicho coste se le asigna un peso medio de 1.

Después se determina el coste medio de una hospitalización para cada uno de los GRD y se le asigna un peso en relación con el coste medio de una hospitalización de agudos.

Los pesos se obtienen mediante estudios empíricos de coste en EE.UU. y se actualizan anualmente.

UNIDADES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA (U.C.H.): Producto del peso medio del GDR por el nº de altas atendidas de cada GDR.

Es una expresión del consumo de recursos que han originado todos los pacientes

hospitalizados atendidos. Las UCH tienen un valor en Unidades Monetarias.

Case mix

Hace unos años que se están introduciendo sistemas adecuados de medida y descripción de los productos sanitarios. Hasta hace poco tiempo, la medida se centraba en la cuantificación de los productos intermedios (visitas, días de estancia, placas radiográficas, etc.), sin garantizar la calidad y eficiencia del producto final, que es el tratamiento de los pacientes. Tomando como referencias este tratamiento, las enfermedades tienen un conjunto específico de maneras de presentarse que permite clasificar a los pacientes en grupos similares de necesidades de diagnóstico y trata-miento. Como resultado de esta agrupación se pueden entender los productos finales de los Servicios Sanitarios como las tipologías de los pacientes tratados, que constituyen lo que se ha llamado casuística o case mix.

Los sistemas de clasificación de pacientes permiten obtener grupos homogéneos en cuanto a la necesidad de recursos asistenciales.

Por ello, conocer la variedad de la casuística atendida o case mix es una prioridad para los gestores sanitarios, ya que les ayuda a planificar los recursos necesario

La estandarización de indicadores es una de las ventajas fundamentales de un sistema de clasificación de pacientes como expresión de la casuística. Ofrece la posibilidad de ajustar otros indicadores (estancia media -EM -, mortalidad, etc.) por casuística, habiendo hecho desaparecer el efecto de dicha casuística como factor de confusión al medir otro fenómeno (días de hospitalización o defunciones, por ejemplo).

Case mix

La finalidad de los GRD es relacionar la casuística del hospital con la demanda de recursos y costos asociados incurridos por el hospital. Por lo tanto, un hospital que tenga una casuística más compleja, desde el punto de vista de los GRD, significa que el hospital trata a pacientes que precisan de más recursos hospitalarios, pero no necesariamente que el hospital trate pacientes con enfermedades más graves, con mayor dificultad de tratamiento, de peor pronóstico o con una mayor necesidad de actuación.

GRD DEFINICIÓN CASOS PESO RELATIVO

138 Arritmia cardiaca con complicaciones 21 0,9418

139 Arritmia cardiaca sin complicaciones 47 0,5613

140 Angor Péctori 86 0,7536

141 Síncope con complicaciones 8 0,8295

142 Síncope sin complicaciones 28 0,6183

143 Dolor torácico 31 0,5659

144 Diagnóstico de problema circulatorio con complicaciones

38 1,0646

145 Diagnóstico de problema circulatorio sin complicaciones

23 0,7889

146 Resección rectal con complicaciones 1 2,6884

147 Resección rectal sin complicaciones 2 2,0504

TOTAL DE PACIENTES 285

21x0,9418+47x0,5613+86x0,7536+8x0,8295+28x0,6183+31x0,5659+38x1,0646+23x0,7889+1x2,6884+2x2,0504 ________________________________________________________________________________________

285

=1,92

El grado de detalle aportado por la mayoría de los case mix permite localizar desde la clínica en cuáles procesos asistenciales de un hospital existe o no potencial de mejora en cuanto a los resultados observados en otros hospitales para los mismos procesos, viendo así que de cierta manera los case mix constituye el punto de partida de una verdadera gestión orientada a un producto ya que es capaz de atribuir a dicho producto un conjunto de indicadores claves de calidad y eficiencia asistenciales.

Índice case mix

Índice case mix (ICM): Razón entre la EM ajustada por funcionamiento y la EM del estándar.

Nos informa de la complejidad relativa de la casuística de un centro respecto al

estándar. Un valor de ICM superior a 1 indicará que el hospital en cuestión trata una mayor proporción de pacientes de larga EM en el estándar, que el propio estándar, y se asume por tanto que su casuística tiene mayor complejidad, estimando ésta mediante los días de cama por GRD en grandes bases de datos españolas.

EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

Las variables de valoración seleccionadas (“end points”) deben ser relevantes, representativas del beneficio y permitir medir los efectos en un tiempo determinado. Ejemplos:

Vidas salvadas. Años de vida ganados. Días de dolor, complicaciones y días de internación evitados. Número de casos prevenidos. Porcentaje de éxitos. Casos correctamente diagnosticados. Años de vida ajustados por calidad (AVAC). Tiempo sin síntomas.

EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

El resultado se puede medir por alguna de las siguientes clases:

Longevidad (vivo ó muerto). Actividad (funcional ó impedido). Comodidad (cómodo ó incómodo). Satisfacción (satisfecho ó insatisfecho). Enfermedad (exento, con enfermedad asintomática ó detectable). Logro (logro ó fracaso). Resistencia (resistente ó vulnerable).

EVALUACION ECONOMICA DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

Forma parte del esquema general de la evaluación económica, con fundamentos teóricos en la “economía del bienestar”.

Intenta medir el costo de oportunidad y las repercusiones sobre el bienestar, no solo de nuevas tecnologías sino de las ya existentes.

Requiere otras evaluaciones previas: – Eficacia ó capacidad potencial. – Efectividad. – Administrativa (consecuencias jurídicas y presupuestarias). – Política (costos y opciones).


Los pasos están bien definidos: Medir los costos y los efectos de las opciones que quieren compararse. Elegir el tipo de análisis más adecuado. Aplicar el análisis incremental (compara la costo-efectividad de dos procedimientos con diferentes posibilidades de ocurrencia) y de sensibilidad para llegar a obtener determinados resultados.

La perspectiva de una evaluación económica puede variar según el objetivo del estudio:

Perspectiva de la sociedad, con independencia de quién soporta los gastos ó recibe los beneficios. Perspectiva de los financiadores. Perspectiva de los prestadores.


Las fases a seguir para un análisis riguroso, son:

Especificar el problema, definiendo objetivos: – Cuál es el problema. – Cuál es el momento de la asistencia. – Cuál es el lugar. – A quién va dirigida.

Describir todas las alternativas en competencia. Medir los costos, los efectos y los beneficios en unidades físicas. Presentar los resultados, incluyendo la discusión de los problemas suscitados.


Elegir el tipo de análisis económico más adecuado:

Costos: siempre se miden en unidades monetarias.

Efectos: la forma distinta de medirlos determina el tipo de análisis. Los tipos de análisis son:

Costo – beneficio. Se miden los costes y los resultados, en unidades monetarias. Para cocer la posibilidad económica de realizar una intervención sanitaria. Costo – efectividad. Comparamos dos o más alternativas con relación a sus costes y sus resultados con el objeto de elegir la que tenga mejor relación coste-efecto.

EVALUACION ECONOMICA DE TECNOLOGIAS SANITARIAS (Tipos)

Costo – utilidad. Compararnos dos o más alternativas con relación a sus costes y sus resultados expresados en términos de utilidad (unidades de utilidad) o calidad de vida producida según la percepción del usuario. La unidad de medida puede ser el QALY (Quality Adjusted Life Year) o AVAC (años de vida ajustados por calidad); dicha medida relaciona los años de vida que disfrutará el paciente (gracias a una intervención sanitaria) con la calidad de vida de ese periodo extra. Minimización de costos. compara los costes de dos o más procedimientos de los que sabemos que sus resultados son idénticos, con el fin de elegir el más económico. Análisis coste-eficacia: Igual que la anterior pero las alternativas se producen en condiciones ideales de actuación. Costo de la enfermedad (no tratada).

TECNOLOGIA APROPIADA

¿Qué es apropiado? “Lo que es acomodado y proporcionado para el fin a que se destina (proporción de riesgos y beneficios) y aplicado a las circunstancias y moralidad del caso de que se trata (elementos éticos)”. Es un enfoque que tiene en cuenta:

El momento dado del tiempo. La naturaleza y magnitud del problema. El estado del conocimiento. La disponibilidad de recursos. Los propósitos de la intervención.

TECNOLOGIA APLICADA a SALUD

Innecesaria (Hay otros medios). Inútil (No da la respuesta esperada). Insegura (Las complicaciones superan a los beneficios). Inclemente (La calidad de vida obtenida es peor que la enfermedad). Insensata (Los recursos empleados son mayores a los disponibles).

TEMA 11

Calidad en la atención sanitaria. Elementos conceptuales de la calidad asistencial. Componentes de la Calidad Asistencial. Evaluación de la calidad asistencial. Modelos internacionales de calidad

Evolución histórica de la calidad: A lo largo de la historia Se pueden distinguir tres enfoques de la calidad que coinciden con tres periodos distintos en el tiempo. • El periodo del Control de la Calidad caracterizado por el uso de los sistemas de medida y un enfoque de la calidad como evaluación de Estructura, Proceso y Resultado. Se garantizaba la calidad mediante la inspección para desechar los productos que no se ajustaban a las normas. Este modelo conllevaba poca satisfacción y realización profesional, poca autonomía para tomar decisiones y mejorar el trabajo, lo que se traducía en bajo rendimiento. Su finalidad es satisfacer las necesidades técnicas del producto. • El periodo de Garantía o aseguramiento de la Calidad caracterizado por el uso del ciclo evaluativo o ciclo de mejora y un enfoque de la calidad como un conjunto de dimensiones o componentes que la forman. Se asegura o “garantiza” la calidad cuando se sistematizan y documentan los procedimientos e instrucciones y se revisa su cumplimiento mediante auditorías. Su finalidad es prevenir errores reducir costes ser competitivos. • El periodo de Mejora Continuada de la Calidad o calidad total con un enfoque de gestión global de la calidad asistencial o camino hacia la excelencia. Su finalidad es satisfacer al cliente. ser competitivo y mejorar de forma continua. El modelo EFQM puede ser un buen ejemplo de gestión global de la calidad y la mejora continua, pero no es el único.

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE CALIDAD

Tiempo

Nivel del Enfoque

Enfasis en los productos

Énfasis en los Productos: Calidad como cumplimiento de las especificaciones Control de calidad como inspección

Enfasis en los procesos de manufactura

Énfasis en los procesos de Manufactura: Calidad como cumplimiento de las especificaciones Control estadística de los procesos

Calidad Total

Calidad Total Calidad como satisfacción del cliente Calidad total de productos y servicios Control total de la calidad como una forma de administrar una organización

CONCEPCIÓN TRADICIONAL •Calidad orientada al producto exclusivamente

•Considera al cliente externo •La responsabilidad de la calidad es de la unidad que la controla

•La calidad es establecida por el fabricante

•La calidad pretende la detección de fallas •Exigencias de niveles de calidad aceptables

•La calidad cuesta •La calidad significa inspección •Predomina la cantidad sobre la calidad •La calidad es un factor operacional

CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL

CONCEPCIÓN MODERNA •Calidad afecta toda la productividad de la empresa

•Considera al cliente externo e interno •La responsabilidad de la calidad es de todos

•La calidad es establecida por el cliente •La calidad pretende la prevención de fallas

•Cero errores, hacerlo bien desde la primera vez

•La calidad es rentable •La calidad significa satisfacción •Predomina la calidad sobre la cantidad •La calidad es un factor estratégico

Principios de la Calidad Total I

Es una estrategia

Liderazgo de la dirección

Orientación al cliente

Aplicación a todas las actividades de la organización

Participación de todos

Principios de la Calidad Total II

Gestión por procesos

Gestión con datos

Eliminación del despilfarro (lo que no añade valor a un servicio)

Organización, orden y limpieza

Mejora continua: utiliza los ciclos de mejora

Características de la atención sanitaria.

Desde comienzos del siglo XX los profesionales sanitarios han sido pioneros en el desarrollo de trabajos para mejorar la calidad de la atención que prestan a sus pacientes. Las sesiones clínicas en los hospitales constituyen una muestra evidente del interés de los profesionales sanitarios por mejorar la calidad de su actuación clínica.

En la actualidad existen una serie de factores que convergen en el creciente interés por la calidad de la atención sanitaria

Características de la atención sanitaria

La especial atención de profesionales sanitarios, responsables de la política sanitaria, gestores, consumidores y población están poniendo en la calidad asistencial en los últimos tiempos. Los riesgos inherentes al desarrollo de la práctica clínica: yatrogenia, actuaciones inapropiadas o peligrosas. La rápida expansión tecnológica. La exigencia de medidas de evaluación y control que garanticen beneficios al paciente y controlen los peligros potenciales. La necesidad de optimizar los recursos disponibles, siempre escasos ante las restricciones presupuestarias. El mayor protagonismo que en las sociedades actuales han adquirido los consumidores y la búsqueda para dar satisfacción a sus expectativas por parte del poder político. La nueva cultura empresarial por garantizar y mejorar la calidad de todos los productos que se ofertan a los distintos clientes.

Los Planes de Calidad tienen presente que el concepto de calidad de un Sistema de Salud, tiene que incorporar una serie de atributos como son: • la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. • la garantía de que la atención sanitaria se preste en el momento oportuno (oportunidad) y no en cualquier momento, • la garantía de que los pacientes tengan una participación informada en las decisiones relacionadas con su salud. • la excelencia clínica (calidad científico-técnica), • la práctica basada en la evidencia (efectividad), • la seguridad de los pacientes, • la equidad y • la utilización eficiente de los recursos (eficiencia).

Muchos de estos atributos se corresponden con las dimensiones o componentes de la calidad que veremos más adelante.

Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad

ATRIBUTOS DE LA

CALIDAD

Promoción de la salud y la prevención de la

enfermedad

La atención se preste en el momento oportuno

(oportunidad)

Los pacientes tengan participación informada

en decisiones de su salud La excelencia clínica

(calidad científico-técnica)

La práctica basada en la evidencia (efectividad)

La seguridad de los pacientes

La equidad

La utilización eficiente de los recursos

(eficiencia)

Tema 10. OPE Madrid

10.2. Características de la atención sanitaria 10.3. Dimensiones de la calidad.

La calidad es en muchas ocasiones definida como un conjunto de dimensiones o componentes que la forman, y que pueden variar según los expertos. De forma general podemos asumir como principales las seis dimensiones que se definen y explican a continuación:

• Efectividad: grado en el que una determinada práctica mejora el estado de salud o satisfacción de la población.

• Eficiencia: grado en el que se consigue el máximo de efectividad al mínimo coste.

• Continuidad: grado en el que la atención se realiza de forma longitudinal sin interrupciones en el tiempo por los mismos profesionales y coordinada en todos sus ámbitos.

• Oportunidad: grado en el que una práctica se realiza en el momento oportuno.

• Adecuación: grado en el que una determinada práctica se realiza cuando está indicada.

• Satisfacción: grado en el que una determinada práctica cumple con las expectativas del cliente.

• Accesibilidad: facilidad para obtener una determinada práctica.

• Seguridad.

• Competencia profesional o calidad científico-técnica: conocimientos y habilidades del personal.

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

EFECTIVIDAD

Grado en el que una determinada práctica mejora el estado de salud o satisfacción de la población.

10.3. Dimensiones de la calidad.


EFICIENCIA

Grado en el que se consigue el máximo de efectividad al mínimo coste.



Grado en el que la atención se realiza de forma longitudinal sin interrupciones en el tiempo por los mismos profesionales y coordinada en todos sus ámbitos.

CONTINUIDAD



OPORTUNIDAD

Grado en el que una práctica se realiza en el momento oportuno.



Grado en el que una determinada práctica se realiza cuando está indicada.

ADECUACION



Grado en el que una determinada práctica cumple con las expectativas del cliente.

SATISFACCION



Facilidad para obtener una determinada práctica.

ACCESIBILIDAD



Conocimientos y habilidades del personal.

COMPETENCIA PROFESIONAL



EFECTIVIDAD

EFICIENCIA CONTINUIDAD

OPORTUNIDAD

ADECUACION SATISFACCION ACCESIBILIDAD

COMPETENCIA PROFESIONAL


Conceptos de eficiencia efectividad y eficacia

• Un sistema de salud es eficiente cuando es capaz de maximizar el estado de salud de la población dados los recursos de que dispone para ello.

• Un sistema de salud es eficiente si maximiza las preferencias del consumidor dados los recursos que están disponibles.

Situación en la que intervenciones clínicas específicas aplicadas

a un paciente o población, consiguen aquello para lo que fueron concebidas o

aplicadas.

(Condiciones habituales)

Capacidad de "hacer bien lo

correcto”.

(Condiciones ideales)


10.2. Características de la atención sanitaria 10.3. Dimensiones de la calidad. Evaluación de estructura, proceso y resultados.

La evaluación es la medida del nivel de calidad y se hace imprescindible la aplicación del método científico para medir las distintas dimensiones de la calidad. El proceso de evaluación dimensiona los problemas al compararlos con unos objetivos previamente definidos.

Para llevar a cabo el proceso de evaluación es preciso definir los criterios, los indicadores y los estándares.

Se establecen unos objetivos o estándares que deben cumplir los indicadores y se miden con una periodicidad prefijada:

• El criterio es el aspecto concreto del problema detectado que vamos a medir para conocer su grado de cumplimiento. Son normas previamente establecidas como parámetros de buena calidad (y no es un indicador)

• El indicador es una unidad de medida que compara lo que hemos hecho con lo que deberíamos haber hecho.

• El estándar es el nivel óptimo de aplicación del criterio

La Calidad en Salud

Avedis Donabedian: A partir del análisis de los trabajos publicados sobre Calidad, estableció: clasificación de los métodos de abordaje para el mejoramiento de la calidad (estructura-proceso-resultado), la definición de calidad, la relación entre métodos de proceso y resultado. la sistematización de los criterios. reflexiones básicas sobre la determinación de responsabilidades en la mejora de calidad, los diferentes enfoques para gestionarla etc.

Para Avedis Donabedian, padre de la Calidad de la Atención en Salud existen dos elementos centrales para garantizar la calidad:

monitorización Sistema adecuado.

Para la evaluación de la atención sanitaria es especialmente útil aplicar el modelo de producción que considera la atención sanitaria como una línea de producción que genera salud, y que está compuesta por tres elementos: input, process y outcome.

En este modelo los outcome o resultados se obtienen a partir de los (process) o procesos que utilizan los (inputs) o recursos que tenemos disponibles.

En esta perspectiva está basada la propuesta de Avedis Donabedian al dividir la atención sanitaria en tres elementos: estructura, proceso y resultado. Esta propuesta ha sido universalmente aceptada y se ha convertido en un modelo de uso común en las actividades de evaluación.

Análisis de la Calidad Enfoque sistémico:

Estructura Procesos Resultados

10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados.

Evaluación de estructura, proceso y resultados

Estructura. Recursos humanos y materiales (instalaciones y equipamiento). Proceso. Actividades que se realizan y cómo son efectuadas por los profesionales. Resultado. Producto obtenido.

Por tanto, la evaluación de la calidad se realiza mediante la evaluación de los tres elementos vistos anteriormente: los recursos empleados, los métodos utilizados y el impacto producido en el nivel de salud de los usuarios.

ANALISIS DE CALIDAD OMS

Los indicadores de calidad son variables presentes en la atención enfermera y pueden identificarse, según sean los enfoques de la valoración de la calidad, como:

1. Análisis de estructura: medios materiales, normas, protocolos, registros,

personal (tipo y distribución), relaciones con otros departamentos… La evaluación de la estructura se denomina acreditación. 2. Análisis de proceso: tipos de pacientes atendidos, técnicas realizadas,

cuidados específicos. Se basa en la historia y los registros de los pacientes. La herramienta utilizada en la evaluación del proceso es la auditoría. 3. Análisis de resultados: Se evalúan en relación con los costes y la

satisfacción de los usuarios

Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías y acreditaciones.

En el ámbito sanitario cualquier Modelo de Calidad es válido siempre que sea utilizado como un sistema de control que nos permita detectar fallos y áreas de mejora, implantar medidas correctoras y establecer sistemas de evaluación de resultados de dichas medidas para su posterior monitorización. Los métodos de evaluación son indispensables para poder en marcha el ciclo de mejora continua.

La selección de los modelos evaluativos debe realizarse en consonancia con los criterios e indicadores previamente seleccionados, aunque los más utilizados son:

◦ Normas ISO

◦ Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)

◦ Modelo Europeo de Excelencia (EFQM) )

El problema que suelen plantear todos ellos, es que son modelos de evaluación tienen su origen en el mundo industrial, por lo que suele ser necesaria una adaptación previa a nuestro entorno sanitario público antes de su aplicación; por la complejidad que suele plantear su aplicación directa.

Podemos distinguir una doble clasificación en relación con los métodos de evaluación de la calidad:

Los internos: Son llevados a cabo por la propia institución que es evaluada. y por profesionales del mismo nivel

que los evaluados. La revisión se realiza fundamentalmente analizando historias clínicas, protocolos y registros escritos. Se suelen utilizar además otras técnicas como pueden ser la observación, las encuestas y las entrevistas. Aborda aspectos de proceso y resultado.

externos: Suelen evaluar la estructura. Son realizadas por expertos ajenos a la organización. La organización objeto de la evaluación tiene que facilitar fa la unidad evaluadora el cumplimiento de

sus objetivos. El organismo evaluador puede ser privado o gubernamental. Se incluyen acreditaciones (Join comisión), (auditorías Normas ISO), certificaciones, ensayos,

calibraciones, e inspecciones.

Métodos de evaluación más utilizados:

◦ Normas ISO

◦ Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)

◦ Modelo Europeo de Excelencia (EFQM)

1.6. Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías .

Doble clasificación:

• Métodos internos

• Métodos externos: acreditaciones y auditorías.

La ISO 9000 designa un conjunto de normas sobre calidad y gestión continua de la calidad, establecidas por la Organización Internacional de Normalización (ISO). Se pueden aplicar en cualquier tipo de organización y actividad orientada a la producción de bienes o servicios. Las normas recogen tanto el contenido mínimo como las guías y herramientas específicas de implantación, como los métodos de auditoría.

Su implantación, aunque supone un duro trabajo, ofrece numerosas ventajas para las organizaciones, entre las que se cuentan con:

• Estandarizar las actividades del personal que trabaja dentro de la organización por medio de la documentación.

• Incrementar la satisfacción del cliente. • Medir y monitorizar el desempeño de los procesos no de las estructuras. • Incrementar la eficacia y/o eficiencia de la organización en el logro de sus objetivos • Mejorar continuamente en los procesos, servicios, etc. • Reducir las incidencias de prestación de servicios

La Joint Commission es una organización no gubernamental, independiente y sin ánimo de lucro que acredita a más de 20.000 organizaciones en los Estados Unidos, tales como hospitales, servicios a domicilio, servicios ambulatorios, sanidad mental, servicios de asilos, laboratorios, sistemas de salud, etc. Su misión es mejorar la seguridad y la calidad de los servicios de atención en salud en la comunidad internacional, a través de: formación, publicaciones, consultoría, y evaluación de los servicios. Evalúa once funciones clave (centradas en el paciente y la organización) y cuatro estructuras con funciones, verificando el cumplimiento de estándares para cada apartado.

El Modelo EFQM de Excelencia:

• Objeto ayudar a las organizaciones, servicios, unidades …, a conocerse mejor a sí mismas.

• Es un instrumento práctico que sirve como guión de autoevaluación.

• Su aplicación permite a los directivos comprender las relaciones causa /efecto: lo que la organización hace y los resultados que alcanza.

• Permite distinguir claramente puntos fuertes y áreas de mejora. Este es el objetivo fundamental del modelo en el ámbito sanitario.

• Este modelo ayuda a hacer realidad el esquema lógico REDER.

• Analiza el rendimiento de cualquier organización.

• Sistema de puntuación del premio EFQM de Excelencia.

El Modelo de Excelencia EFQM consta de 9 criterios y 32 subcriterios, diferenciándose claramente dos partes. Cinco de estos criterios son “Agentes facilitadores” (del 1 al 5), y cuatro son “Resultados” (del 6 al 9).

• Un criterio “Agente” cubre lo que realiza la organización, en ellos examinaremos sistemáticamente todo lo que la organización hace y, sobre todo, cómo lo hace y cómo lo gestiona. Los criterios agentes son: Criterio 1: Liderazgo. Criterio 2: política y estrategia. Criterio 3: Gestión de las personas. Criterio 4: Alianzas y recursos. Criterio 5: Los procesos.

• Los criterios “Resultados“, representan lo que la organización consigue para cada uno de sus actores (Clientes, Empleados, Sociedad...) Los criterios resultados son: Criterio 6: Resultados en clientes. Criterio 7: Resultados en las personas.. Criterio 8: Resultados en la sociedad. Criterio 9: Resultados clave.

La premisa establecida por el modelo explica cómo los Agentes Facilitadores son los determinantes de los Resultados alcanzados, formulación que no difiere de la clásica conceptualización de estructura, proceso y resultados propuesta por Donabedian y que resulta más familiar en los servicios sanitarios. Y por otro lado explica también, cómo los Agentes Facilitadores pueden ser mejorados utilizando la información procedente de los Resultados a través de un proceso de innovación y aprendizaje.

Estructura del Modelo EFQM de Excelencia:

10.7. Tendencias actuales de evaluación de calidad de los cuidados enfermeros.

10.2. Características de la adencias actuales de

evaluación de calidad de los cuidados enfermeros. Programas de calidad: Diseño e implantación.

Ciclo Deming o PDCA PLANIFICAR

HACER / APLICAR

VERIFICAR

ACTUAR / CORREGIR

Elaborar el diagnóstico. • En esta fase debemos establecer los objetivos, los procesos y acciones necesarios para obtener los resultados de acuerdo con lo esperado.

• Implementar los nuevos procesos, efectuando el cambio proyectado según la decisión que se haya tomado y la planificación que se ha realizado.

• Recopilar datos de control para analizarlos, comparándolos con los objetivos iniciales, evaluar si se ha producido la mejora esperada y/o las causas del no cumplimiento.

• Modificar o eliminar las causas del no cumplimiento. Si se han detectado errores parciales realizaremos un nuevo ciclo PDCA con nuevas mejoras.

Programas de calidad: Diseño e implantación.

TEMA 12

Seguridad clínica: conceptos básicos. Gestión de riesgos y mejora de la seguridad del paciente. Estándares de calidad de cuidados para la seguridad de los pacientes en los hospitales. Proyecto SÉNECA. Estudio APEAS.

SEGURIDAD CLINICA

La seguridad de los pacientes es una dimensión de calidad de la atención sanitaria . Gran impacto en la morbimortalidad de los eventos adversos. Se ha pasado de un modelo centrado en la persona a uno centrado en el sistema, donde la premisa es que los errores son esperables y se visualizan como consecuencias y no como causas. Hoy dia el denominador común se basa en un modelo prevencionista y de minimización del riesgo de los pacientes.

La seguridad ha sido considerada desde el inicio de los estudios sobre evaluación de los sistemas sanitarios y de la calidad una de las dimensiones de la atención junto a:

— La eficacia. — La efectividad. — La accesibilidad. — La prestación de servicios en el momento oportuno. — La satisfacción y el respeto a los pacientes. — La equidad. — La adecuación. — La eficiencia.

EL CONCEPTO DE SEGURIDAD CLÍNICA

El modelo centrado en la persona contempla aspectos del trabajo de las personas como:

— Incumplimiento intencionado. — Distracciones o lapsus. — Ejecución incorrecta de procedimientos. — Problemas de comunicación (déficit de información o problemas de interpretación). — Decisión de correr un determinado riesgo («no va a pasar nada»).

El modelo centrado en el sistema tiene como premisa básica que los humanos fallan y los errores son esperables, incluso en las mejores organizaciones (de hecho en la industria aeronáutica se ha establecido que en el 63% de los vuelos se produce al menos un error). En esta conceptualización los errores se ven como consecuencias y no como causas, teniendo sus orígenes básicamente en factores sistémicos

Respuesta a los errores

Modelo centrado en la persona: La respuesta la reducción de la variabilidad no deseada entre seres humanos a través de acciones que acaban siendo punitivas como: miedo, medidas disciplinarias, amenazas de denuncia, culpabilizaciones o avergonzar a los implicados. Modelo centrado en el Sistema:no se trata de cambiar la condición humana sino de cambiar las condiciones en las que trabajan las personas. Una idea central es la de las defensas (escudos) del sistema. Cuando ocurre un evento adverso lo importante no es quién se equivocó, sino cómo y por qué las defensas fallaron.

PREMISAS

El modelo centrado en la Persona: Premisas: • Atribuir el error solo a las personas. • Se basa en aspectos como falta de motivación, olvidos y descuidos, falta de cuidado, distracciones, ejecución incorrecta de procesos y procedimientos, negligencia, imprudencia, etc. • Los seguidores de este enfoque tienden a tratar los errores como temas morales, asumiendo que “Las cosas malas suceden a las personas malas”. • Los errores son las causas de los fallos. • Cuando se contemplan sólo este tipo de motivaciones suele observarse como respuesta la reducción de la variabilidad no deseada entre seres humanos a través de acciones que acaban siendo punitivas como: miedo, medidas disciplinarias, amenazas de denuncia, culpabilizaciones o avergonzar a los implicados.

PREMISAS

El modelo centrado en el Sistema: • La condición humana es falible. Las personas fallan. • Los errores son esperables / previsibles incluso en las mejores organizaciones. • “Las peores cosas suceden incluso a las mejores personas”. • Los errores se ven como consecuencias de los fallos, teniendo sus orígenes básicamente en factores sistémicos. • Como respuesta, no se trata de cambiar la condición humana sino de cambiar las condiciones en las que trabajan las personas • Cuando ocurre un EA lo importante no es quién se equivocó, sino cómo y por qué las defensas fallaron. • Cuando se explica este modelo se suele poner como ejemplo el modelo propuesto por J. Reason del “queso suizo”.

MODELO BASADO EN EL SISTEMA (REASON)

Las claves de este modelo se pueden resumir en las siguientes afirmaciones: — Los accidentes ocurren por múltiples factores. — Existen defensas para evitar los accidentes. — Múltiples errores «alineados» permiten que los accidentes o eventos adversos ocurran. — La revisión del sistema permite identificar cómo los fallos «atraviesan» las defensas.

REASON

- El sistema pone barreras y mecanismos de protección y seguridad con la finalidad de que no ocurran daños para los pacientes. Dichas barreras están representadas por lonchas de queso. - En ocasiones, estas barreras presentan fallos, representados por los agujeros del queso. - La casualidad o el alineamiento de varios errores puede dar lugar a la aparición de una cadena de fallos que, aisladamente pudieran no haber tenido relevancia, pero que en conjunto han formado una cadena que ha causado un resultado desastroso.

La seguridad de los pacientes puede contemplarse desde tres puntos de vista: — La visión clínica, epidemiológica y de salud pública en el que las lesiones a pacientes constituyen la octava causa de muerte. Estamos hablando de problemas frecuentes como la seguridad en el uso de la medicación, infecciones nosocomiales, problemas de diagnóstico y tratamiento, etc., que pueden ser mejorados con medidas organizativas y de diseño de los sistemas de trabajo. — La visión legal con sus connotaciones en el aumento de coste de los seguros de responsabilidad civil que, aunque afecta a una proporción muy baja de profesionales y tiene poco impacto a nivel de salud de la población, crea gran alarma social y genera muchos costes a las compañías de seguros y colegios profesionales. En este caso tenemos problemas especialmente en la cirugía estética, la obstetricia y la traumatología. — La visión de los ciudadanos sobre la seguridad clínica y su confianza en los profesionales y sistemas de atención. Aquí el tema central es el cambio de visión de la sociedad respecto a los sanitarios, la autonomía progresiva de los pacientes y la modificación del contrato social que conlleva la percepción del derecho a una indemnización frente a resultados no deseados.

Definición de conceptos básicos:

SEGURIDAD: Ausencia de peligro SEGURIDAD DEL PACIENTE: Ausencia o reducción, a un nivel mínimo aceptable, de riesgo de sufrir un daño innecesario en el curso de la atención sanitaria. • El “nivel mínimo aceptable” hace referencia al nivel de conocimiento actual, los recursos disponibles y el contexto en que se produce la atención frente al riesgo de no tratamiento u otro tratamiento. RIESGO ASISTENCIAL: Posibilidad de que algo suceda durante la atención sanitaria y tenga un impacto negativo sobre el paciente. Se mide en términos de consecuencias y probabilidades. • Más actividad, más complejidad, más profesionales, más tecnología, más especialización Y Más riesgos asistenciales EVENTO ADVERSO / EFECTO ADVERSO / RESULTADO ADVERSO (EA): Daño no intencionado causado durante o a consecuencia de la atención sanitaria y no relacionado con la evolución o posibles complicaciones de la enfermedad de base del paciente. • El término evento adverso puede ser interpretado de manera errónea por las personas que trabajan en salud y se confunde muy fácilmente con el de complicación. • Es importante hacer notar que al hablar de error se hace referencia al proceso y la palabra evento adverso hace referencia al resultado. • Su trascendencia se expresa en forma de lesión, incapacidad, fallecimiento, prolongación de la asistencia hospitalaria o incremento de recursos asistenciales (medible). • Pueden clasificarse en evitables e inevitables, siendo los evitables los que más interesan al poder prevenirse. El calificativo de EA evitable o prevenible, indica el hecho de que no hubiera ocurrido de haberse producido alguna actuación. El de EA inevitable o no prevenible se refiere al hecho de la imposibilidad de predicción o evitación bajo las circunstancias y el contexto dados.

COMPLICACIÓN: Alteración del curso de la enfermedad, derivada de la misma y no provocada por la actuación médica, así como de la reacción adversa que se considera como daño imprevisto derivado de un acto justificado, realizado durante la aplicación del procedimiento correcto en el contexto en el que se produjo el evento. INCIDENTE / EVENTO ADVERSO POTENCIAL: Acontecimiento o situación imprevista o inesperada que, bien por casualidad o bien por una intervención determinada a tiempo, no ha producido daños ni pérdidas al paciente; pero que en otras circunstancias podrí haberlo producido. • Cuando un incidente puede suponer un elevado riesgo de mortalidad o de daños para el paciente, suele denominarse incidente crítico. SUCESO CENTINELA: Evento inesperado que produce muerte o lesión grave física o psíquica o que podría haberlas producido. • Se denomina centinela porque cada uno de ellos precisa de investigación y respuesta inmediatas. ERROR: Acto de equivocación en la práctica de los profesionales sanitarios que puede contribuir a que suceda un EA. • El EA prevenible se suele atribuir comúnmente a un error. • Un error puede causar daño o no. Un error que no causa daño no produce un EA. • Los errores pueden ser de comisión cuando ocurre como resultado de una acción tomada (se ha realizado una acción equivocada) o de omisión cuando es consecuencia de una acción no tomada (no se ha realizado la acción correcta). • Los errores pueden ser de ejecución, cuando comportan una acción fallida que no se realiza tal y como se planificó (no se ha realizado como se quería realizar) o de planificación, cuando se utiliza un plan equivocado para la consecución de un objetivo. ERROR ACTIVO: Aquellos errores cometidos por personas en contacto directo con el paciente cuyos efectos aparecen rápidamente. • Incluyen: fallos de la atención, despistes, distracciones, lapsus, errores de valoración, incumplimiento de normas establecidas. • La falta de entrenamiento o formación, la fatiga, la sobrecarga de trabajo y el estrés son condicionantes que pueden contribuir a su producción.

ERROR (CONDICIÓN) LATENTE: Aquellas condiciones que permanecen sin efecto largo tiempo y que combinadas con otros factores pueden producir efectos en momentos determinados • Incluyen: circunstancias y fallos menos claros existentes en la organización y el diseño de dispositivos, actividades, etc. CASI ERROR / “NEAR MISS”: Categoría mal definida, próxima a la de incidente, que incluye sucesos como los siguientes: • Caso en el que el accidente ha sido evitado por poco. • Cualquier situación en la que una sucesión continuada de efectos fue detenida evitando la aparición de potenciales consecuencias. • Hecho que estuvo a punto de ocurrir. • Suceso que en otras circunstancias podría haber tenido graves consecuencias. • Acontecimiento peligroso que no ha producido daños personales, pero sí materiales y que sirve de aviso de posibles sucesos.

Estándares de calidad de cuidados para la seguridad de los pacientes en los hospitales. Proyecto SÉNECA.

El Proyecto SENECA, como proyecto de investigación, se enmarca dentro de las estrategias de mejora de la seguridad del paciente que lidera el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) en su papel de coordinar, potenciar la cohesión , velar por la equidad en el acceso y la calidad de las prestaciones y fomentar la excelencia clínica y, dentro de ella, mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud (SNS). Según datos que se presentaron en la Jornada sobre “Calidad y Cuidados de Enfermería” (MSSSI , marzo 2007) peores condiciones en formación y en el número de profesionales diplomados de enfermería inciden en una mayor posibilidad de ocurrencia de sucesos adversos. En concreto estos estudios revelan que los hospitales con mejor gestión de los recursos humanos y profesionales mejor formados tienen una tasa de mortalidad más baja.

Proyecto Séneca: Objetivos,Hipótesis Dado que los estudios establecen la importancia de la organización de los servicios de prestación de cuidados en los resultados de los pacientes, se plantea confeccionar un modelo de seguridad en la gestión de los cuidados basado en los criterios del modelo EFQM de excelencia que permita: - identificar cuáles son los estándares e indicadores que los profesionales de enfermería deben garantizar si hablamos en términos de seguridad del paciente, y - conocer el cumplimiento de los estándares del modelo en los hospitales del Sistema Nacional de Salud. Objetivo General Evaluar la eficacia de un modelo de seguridad del paciente relacionado con los cuidados prestados en los hospitales del Sistema Nacional de Salud, basado en la estructura del modelo europeo de excelencia (EFQM).

Proyecto Séneca: Objetivos, Hipótesis

Hipótesis FASE I Es posible construir operativamente una batería de estándares e indicadores relevantes y válidos para evaluar si los cuidados enfermeros garantizan la seguridad del paciente en el medio hospitalario. FASE II La estructura de criterios que propone el modelo europeo de excelencia (Modelo EFQM) es una herramienta viable para analizar la seguridad del paciente y representa una correcta forma de organizar los estándares de calidad que deben cumplir los profesionales de enfermería en los hospitales. FASE III La práctica de cuidados, basada en el modelo de evaluación de la seguridad del paciente, disminuye los “efectos adversos” en los pacientes de los hospitales del SNS. La práctica de cuidados basada en el modelo de seguridad se correlaciona con las características que definen los hospitales magnéticos y con la mejora de sus resultados.

Proyecto Séneca: Objetivos, Hipótesis

Objetivos específicos Fase I Diseñar una herramienta para evaluar la seguridad de los pacientes en los hospitales (SENECA 100) basado en el modelo EFQM. Fase II Evaluar la validez, fiabilidad y viabilidad del modelo de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales (SENECA 100) de seguridad del paciente relacionado con los cuidados prestados en los hospitales del sistema nacional de Salud. Fase III Conocer el grado de cumplimiento de los estándares del modelo de calidad de cuidados para la seguridad del paciente (SENECA 100) en una muestra representativa de hospitales del SNS. Identificar las principales situaciones de riesgo y las prácticas de enfermería que mejoran la seguridad del paciente. Analizar si una práctica de cuidados basada en niveles de calidad según el modelo validado aumenta la seguridad de los pacientes hospitalizados. Analizar si el cumplimiento de los estándares del modelo correlaciona con atributos de los hospitales magnéticos y con indicadores finalistas de resultados.

FASES DEL ESTUDIO OBJETIVOS Fase 1: Diseño de una herramienta para evaluar la seguridad del paciente en base al modelo EFQM

1. Diseñar una herramienta para evaluar la seguridad de los pacientes en los hospitales (SENECA 100) basado en el modelo EFQM.

Fase 2: Validación del Modelo de seguridad del paciente

1. Evaluar la validez, fiabilidad y viabilidad del modelo de calidad de cuidados para la

seguridad del paciente en los hospitales (SENECA 100) de seguridad del paciente relacionado con los cuidados prestados en los hospitales del sistema nacional de Salud.

Fase 3: Aplicación del modelo a un grupo de hospitales

1. Conocer el grado de cumplimiento de los estándares del modelo de calidad de cuidados

para la seguridad del paciente (SENECA 100) en una muestra representativa de hospitales del SNS.

2. Identificar las principales situaciones de riesgo y las prácticas de enfermería que mejoran la seguridad del paciente.

3. Analizar si una práctica de cuidados basada en niveles de calidad según el modelo validado aumenta la seguridad de los pacientes hospitalizados.

4. Analizar si el cumplimiento de los estándares del modelo correlaciona con atributos de los hospitales magnéticos y con indicadores finalistas de resultados.

.Estándares de calidad de cuidados para la seguridad de los pacientes en los hospitales. Proyecto SÉNECA.

-10 estándares de liderazgo. -8 estándares de políticas y estrategias. -9 estándares de personas. -9 estándares de alianzas y recursos. -20 estándares de procesos. -10 indicadores de resultados en los clientes (o satisfacción del paciente). -9 indicadores de resultados en las personas (o satisfacción de profesionales). -6 indicadores de resultados en la sociedad -19 indicadores de resultados clave

LIDERAZGO

POLITICA Y ESTRATEGIA

PERSONAS

ALIANZAS Y RECURSOS

PROCESOS

RESULTADOS EN LOS PACIENTES

RESULTADOS EN LAS PERSONAS

RESULTADOS EN LA SOCIEDAD

RESULTADOS CLAVE

El coeficiente Alfa de Cronbach es un modelo de consistencia interna, basado en el promedio de las correlaciones entre los ítems. Entre las ventajas de esta medida se encuentra la posibilidad de evaluar cuánto mejoraría (o empeoraría) la fiabilidad de la prueba si se excluyera un determinado ítem.

−

−= ∑

2

2

11 T

i

SS

KKα

Lo deseable para crear una escala fiable es que los ítems estén muy correlacionados entre sí. El nivel máximo de correlación se alcanza cuando los ítems son todos iguales. En tal caso, por las propiedades de la varianza, y , por lo que el valor del alfa es, simplificando, igual a 1. Si los ítems fuesen independientes entre sí (por lo que no podrían constituir conjuntamente una escala fiable), entonces se tendría que y el valor de alfa sería 0.

FASES DEL ESTUDIO PARTICIPANTES RECOGIDA DE DATOS ANÁLISIS

Fase 1 Definición del modelo de seguridad del paciente

Informantes claves (Profesionales, gestores y pacientes)

Lectura detenida y análisis de documentos relevantes Grupos Nominales (consenso)

Comparación constante Aprobación y revisión del modelo por expertos

Fase 2: Validación del Modelo de seguridad del paciente

5 hospitales del SNS Formulario de recogida de datos por Evaluadores

Análisis multivariante Índice concordancia evaluadores

Fase 3: Aplicación del modelo a un grupo de hospitales

33 hospitales del SNS (> 150 camas) Formulario de recogida de datos por Evaluadores

Descriptivo Comparativo con otros indicadores

Correlaciones halladas en el Proyecto SENECA

- Cuantos más estándares se cumplen de liderazgo, política y estrategia y personas mayor es el nivel de procesos implantados y evaluados en los centros sanitarios. - Cuantos más estándares se cumplen de liderazgo, política y estrategia mejor es la percepción de los profesionales sobre la formación, los recursos humanos, la definición de perfiles y competencias, mejor evaluación del desempeño, etc (estándares del criterio de personas). - Cuantos más estándares se cumplen de liderazgo, política y estrategia y personas menores tasas de infecciones nosocomiales presentan los pacientes. - Cuantos más estándares se cumplen de política y estrategia mejor es la dotación de recursos materiales y alianzas en los centros sanitarios. - Cuantos más altos son los niveles del indicador de caídas de los pacientes mayor estancia media se aprecia en el hospital. - Cuantos más altos son los niveles del indicador de cancelación de intervenciones y pruebas diagnósticas mayores son las estancias de los pacientes. - Cuantos más altos son los niveles del indicador pacientes que desarrollan lesiones por presión mayor es la percepción de dolor que tienen los pacientes.

Correlaciones halladas en el Proyecto SENECA

- Cuanto mejor es el trato y la información que se le suministra a los pacientes mejor percepción de seguridad expresan. - Los profesionales perciben mejor la seguridad de los pacientes si: - disponen de canales y sistema de comunicación y notificación. - disponen de objetivos de seguridad y participar en ellos. - obtienen reconocimiento por su labor. - se fomenta la investigación en temas de seguridad. - disponen de mobiliario adecuado. - El modelo también está en consonancia con muchas de las propuestas actuales que organismos internacionales realizan y que priorizan en el sentido de seguimiento de resultados críticos (de alarma) : - en las pruebas diagnósticas. - caída de pacientes. - infecciones nosocomiales asociadas a las vías centrales. - úlceras por presión. - respuesta rápida al deterioro de los pacientes. - implicación del paciente y su familia, pedir disculpas y comunicarles lo sucedido. - envasado de medicamentos con aspecto similar.

Estándares de calidad de cuidados para la seguridad de los pacientes en los hospitales. Estudio APEAS. ESTUDIOS PREVIOS

RESULTADOS

PREVALENCIA

PREVALENCIA DETECTADA POR CADA PROFESIONAL

IMPACTO SOCIAL

FACTORES DE RIESGO

EFECTOS ADVERSOS

IMPACTO EN LA POBLACION

CONCLUSIONES

TEMA 18

Normalización de cuidados. Guías de práctica clínica. Vías clínicas. Protocolos de actuación. Planes de Cuidados Estandarizados.

Procedimientos de Enfermería.

El desarrollo de la Epidemiología Clínica la Medicina Basada en la Evidencia la Investigación en Servicios de Salud

personas con el mismo problema de salud a menudo reciben diferentes evaluaciones o tratamientos. Estas diferencias en el proceso de atención pueden conducir a diferencias en los resultados clínicos y además variaciones en los costos. La estandarización de procesos supone la necesidad de gestionar un cambio cultural, organizativo y profesional que permita estandarizar los conocimientos de los profesionales, y la comprensión de los beneficios aportados por el uso de estos estándares tales como:

cambio de actitudes entre los profesionales - interiorización de que las recomendaciones mejoran los cuidados -. cambio de comportamiento - de modo que la práctica clínica tenga en cuenta las recomen-daciones . cambio en los resultados clínicos y en la salud de la población, mejorando la calidad de la atención, la salud y la satisfacción del paciente.

Selección de problemas o patologías para el desarrollo de estándares de atención

Mayor prevalencia, es decir, aquellas que afectan a mayor cantidad de personas Mayor trascendencia para la comunidad por el grado de sufrimiento que generan o por el consenso social sobre su gravedad Mayor demanda de servicios Mayor variabilidad en la práctica clínica y susceptibles de mejora por normas o pautas de actuación Historia natural de la enfermedad conocida y gestión factible en el entorno específico

En Navarra

Proceso de Planificación Estratégica

La decisión de orden político ha permitido plantear las LÍNEAS ESTRATÉGICAS que debe contener el

nuevo Plan de Salud para posteriormente con la creación de grupos de trabajo para cada línea

estratégica, formular las prioridades, objetivos y actuaciones en cada una de ellas.

La planificación estratégica fue definida por la Orden Foral 101/2005, de 28 de octubre, que establecen

las directrices del Plan de Salud de Navarra con una duración de 7 años entre 2006-2012 y formula las

siguientes líneas estratégicas:

– Prevención de salud colectiva y problemas de salud emergentes.

– Cuidados por procesos según guías de práctica clínica consensuadas y basadas en la evidencia.

– Desarrollo de la organización y la gestión orientadas a la eficiencia y a la corresponsabilidad.

– Orientación de las acciones dirigidas a la equidad y a la satisfacción del ciudadano.

– Utilización adecuada de medicamentos y de la historia clínica informatizada.

Guías de Práctica Clínica

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son enunciados o recomendaciones sistemáticamente desarrollados para asistir al profesional y al paciente acerca de las decisiones de la atención médica apropiada para circunstancias clínicas específicas

Institute of Medicine, EEUU - Field y Lohr).

Las GPC contienen todas las actividades que se deben realizar sobre pacientes con determinadas patologías, en sus aspectos de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados crónicos, incidiendo en el nivel asistencial en que la actividad es más eficiente (Lohr y cols., 1998). Conllevan, asimismo, un sistema de evaluación del proceso y de los resultados, así como del grado de su utilización. Permiten que los pacientes dispongan del máximo de conocimientos sobre su enfermedad y sobre las actividades convenientes para la mejora de su estado de salud, a la hora de mostrar sus preferencias Las guías tienen por objeto ocuparse de problemas concretos de salud; y pueden referirse a diagnósticos clínicos específicos, a grandes síndromes o a condiciones clínicas generales.

Una guía clínica se definiría como una serie de recomendaciones explícitas con la intención definida de influir en la práctica de los clínicos. Describen una serie de indicaciones para ayudar a decidir sobre las posibles acciones y diferentes alternativas que se presentan en la práctica clínica para un problema concreto. Para facilitar su comprensión, muchas de ellas contienen algoritmos.

Protocolos

Los protocolos de actuación contienen la secuencia de actividades que se deben desarrollar sobre grupos de pacientes con patologías determinadas en un segmento limitado o acotado del dispositivo asistencial.

Por ejemplo, los protocolos pueden ser escritos para el cuidado de los pacientes (sondados con sonda nasogástrica o vesical).

También para categorías de pacientes. Por ejemplo cuidados en maternidad. Los protocolos describirían atención prenatal, atención postparto, así como atención de emergencia tales como eclampsia o parto prematuro (los algoritmos también son una forma alternativa de presentación en estos casos). Estos estándares podrían determinar cuando evaluar al paciente, cómo evaluarlo y qué tipo de tratamientos son necesarios.

Un protocolo es definido como un acuerdo entre profesionales expertos en un determinado tema y en el cual se han clarificado las actividades a realizar ante una determinada tarea. Desde ésta forma de ver las cosas, serían susceptibles de protocolizarse aquellas actividades físicas, verbales y mentales que son planificadas y realizadas por los profesionales, incluyéndose tanto actividades autónomas como delegadas.

Algunas diferencias observables entre guías y protocolos

Guías Protocolos

Ámbito más general Ámbito más específico-local

Carácter prescriptito Carácter normativo

Flexibilidad clínica

Rigidez de aplicación

Basados en la síntesis del Conocimiento No necesariamente basados en una síntesis sistemática del conocimiento. Mejor si se basan en guías previas.

Metodología sistemática Grupos de expertos

Atributos u objetivos definidos Indefinición en la elaboración

Consenso a posteriori Consenso a priori

Multidisciplinariedad en la elaboración Puede o no existir un equipo Multidisciplinario

Describen situaciones en formato de diagrama de flujo o árbol de decisiones. Este formato provee una rápida referencia visual para responder a una situación.

Algoritmos

Algoritmos

Vías clínicas

Las vías clínicas dictan los detalles del cuidado diario para un diagnóstico específico. Plan de atención estandarizado día a día. Planes a menudo interdisciplinarios, de tal forma que el cuidado o tratamiento llevado a cabo por profesionales del equipo de salud están todos en el mismo formulario. La ventaja de este formato es que la evolución del paciente está monitorizada diariamente de acuerdo a las intervenciones planificadas y resultados esperados. Cuando el paciente no evoluciona de acuerdo al plan, se debe hacer una evaluación inmediatamente y la "variación" revisada. El paciente puede no estar evolucionando debido a problemas en el sistema; por ejemplo: medicación no suministrada. O puede ocurrir como consecuencia de un problema como intolerancia a la medicación Independientemente de la causa, los profesionales pueden intervenir y efectuar las correcciones debidas

La vía clínica sería un plan asistencial que define y ordena secuencialmente actividades o intervenciones sanitarias para un grupo definido de pacientes con un curso clínico predecible. Es un tipo de guía clínica pero más específica. Puesto que son recomendaciones obligatorias se puede evaluar y ligarlo al control de calidad.

MULTIDISCIPLINARIA INTRAPROFESIONAL INTERPROFESIONAL COORDINACIÓN INTEGRACIÓN Relaciona las actividades entre los diferentes profesionales y detalla su intervención y responsabilidad hacia el paciente. • Profesionales Médicos • Profesionales de Enfermería • Otros Profesionales

OBJETIVOS

Guías clínicas, vías clínicas y protocolos son documentos muy exigentes en su elaboración. Si a ello le añadimos el hecho de que los objetivos que se plantean son ambiciosos:

· Normalizar la práctica. · Disminuir la variabilidad en la atención y los cuidados. · Mejorar la calidad de los servicios prestados. · Constituir una poderosa fuente de información. · Facilitar la atención a personal de nueva incorporación

Procedimientos

Los procedimientos son instrucciones paso a paso acerca de cómo desarrollar una habilidad técnica. Este formato a menudo incluye el uso de equipamiento, medicación o tratamiento.

Ejemplos de procedimientos podrían ser cómo administrar sangre, colocar sondas (nasogástrica, vesical), administrar medicación (oral, rectal, endovenosa), etc.

Norma

“regla que se debe seguir o a que se deben ajustar las conductas, tareas, actividades, etc.” Desde el campo del derecho cuando se hable de una norma, estamos hablando de un instrumento que regula y existe obligación en su cumplimiento. En Sanidad las “normas de atención” constituyen un antiguo atributo de los Servicios de Salud. Las mismas se han gestado fundamentalmente a través de consenso de expertos y revisión bibliográfica y no necesariamente valorando adecuadamente el nivel de evidencia científica de los antecedentes.

Planes de cuidados

Modelo de cuidados de enfermería para todas las unidades de enfermería del centro Aplicar el proceso de atención de enfermería:

1. Determinación del grupo sobre el que se va a realizar el plan de cuidados -GRDs, CIE9.MD. -Cuidados de enfermería homogéneos. 2.Valoración de las alteraciones de las necesidades básicas (real o potencial), así como

de las posibles complicaciones. 3. Formulación de los problemas según taxonomía NANDA. 4. Definición de objetivos. 5. Cuidados de enfermería homogéneos descritos en términos de actividades concretas:

Catálogo de Actividades, y de intervenciones para la práctica de enfermería (NIPE, NIC y NOC).

6. Criterios de evaluación de resultados obtenidos.

Sistemas de planificación de los cuidados de enfermería

Planes de cuidados individualizados .Cada persona es un ser único y por tanto sus respuestas son únicas.

Planes de cuidados estandarizados toman como base lo común, respuestas similares ante situaciones determinadas.

El proceso de estandarización es una forma de homogeneizar los cuidados enfermeros a una categoría precisa de paciente. No supone ninguna limitación a la individualización de la atención de enfermería.

Planes de cuidados estandarizados

Planes de cuidados individualizados

cuidados adecuados y de calidad

INDIVIDUALIZACION

Anotar el nombre de la persona, otros datos de identificación, fecha y hora de inicio del plan de cuidados, firma del enfermero. Suprimir los problemas, objetivos y actividades que no son adecuados. Añadir problemas, objetivos y actividades que sean pertinentes con la fecha de inicio y la firma del enfermero. Evaluar el plan diariamente escribiendo la fecha actual y la firma del enfermero, si las actividades todavía son aplicables. Eliminar la parte del plan que no es adecuado debido a la consecución de los objetivos centrados en el paciente.

EL ARTE DE NEGOCIAR - ctoenfermeria.com · de denuncia, y una vez que la historia es reclamada por...

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