El Celador Con Los Enfermos

7/18/2019 El Celador Con Los Enfermos

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y TEMA14 El celador en su relación con los enfermos

Traslado y movilidad de los pacientes

Técnicas de movilización de pacientes

Uso y mantenimiento del material auxiliar (grúas,transfer, sillas, camillas, sujecciones, correas…)

Actuación del celador en relación con los pacientes

terminales

Conocer las funciones del celador en el traslado y movilidad de enfermos

Estudiar las diferentes técnicas de movilización

Conocer el manejo y uso de diferentes medios de movilización

Aprender la actuación del celador en relación con los pacientes terminales

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OBJETIVOS



1. EL CELADOR EN SU RELACIÓN CON LOSENFERMOS.TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOSPACIENTES

1.1 Traslado de los enfermosEs el transporte del paciente de un lugar a otro de la sala o a otro servicio del hospital.

El traslado del enfermo puede hacerse de varias formas, dependiendo de su estado de salud:

- En silla de ruedas.

- En camilla.

- En la cama hospitalaria.

- Por su propio pie.

Se tendrá en cuenta una serie de medidas de seguridad para evitar lesiones en el paciente;para ello deberá estar bien sujeto y acomodado para evitar caídas. Así, también el trasladodel paciente de la cama a la silla, o a una camilla o viceversa, debe realizarse entre variaspersonas para evitarle daños y evitarnos nosotros mismos lesiones al hacer manipulaciones yesfuerzos incorrectos.

De igual modo se buscará la máxima coordinación del personal que movilice al paciente por losmotivos anteriormente señalados.Se avisará a la enfermera si es necesario asegurar sondas,caté-teres o demás dispositivos para evitar reflujos, desinserciones,etc.

A. Traslado de la cama a la silla de ruedasDepende de la colaboración o no del paciente.

Si colabora:

- Se colocará el sillón cerca de la cama.

- Se acercará al paciente al borde de la cama.

- Se colocarán zapatillas, batines, etc.

- El celador se colocará frente al paciente y con sus manos le agarra suavemente de lacintura, el paciente apoyará sus manos en los hombros del celador. Mediante estemovimiento se acercará el paciente aun más al borde de la cama hasta ponerlo enpie.

- Se girará al paciente y se le sentará en el sillón.

- Será necesario únicamente un celador.

Si no colabora:

- Se colocará al paciente semisentado.

- El celador colocará su brazo por detrás de la cabeza del paciente llegando hasta suhombro y el otro brazo lo pondrá cogiendo las dos piernas del paciente llegando

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hasta la cintura pélvica. Con un movimiento suave y rápido el celador colocará alpaciente sentado en el borde de la cama. Posteriormente podrá sentarlo agarrando alpaciente por debajo de las axilas y acercándolo a la silla.

Si hubiera dos celadores:

- Un celador se colocará por detrás de la cama y le asirá al paciente por debajo de lasaxilas, el otro le sujetará por los pies, se le cogerá en el aire y se le sentará en el sillóno silla de ruedas (se necesitaran 2 personas que se sincronicen correctamente).

- Al sentar a un paciente entre el paso de sentarlo al borde de la cama y pasar a la silladeberemos hacer una parada para evitar lo que se denomina hipotensión postural. Elpaciente al sentarse sufre una caída de la presión sanguínea, por lo que parandoayudamos a que se estabilice la misma. Preguntaremos al paciente sí tiene sensaciónde mareo y si es así esperaremos, si continua el mareo lo volveremos a tumbar yavisaremos a la enfermera.

ENFERMO DEPENDIENTE

El Celador en su relación con los enfermos y

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SECUENCIA DEL ENFERMO DEPENDIENTE QUE SE PUEDE SENTAR

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INCORPORACIÓN A LA SILLA

B. Traslado del enfermo de la cama a la camilla

Para este fin harán falta 2-3 celadores dependiendo del estado del paciente.

a. Movilización con dos personas

Si el paciente colabora

- La camilla se sitúa paralela a la cama.

- Se frenan cama y camilla.

- Se pide al paciente que se deslice de una a otra (le ayudaremos si lo necesita).

- Se le acomodará y se le cubrirá con una sabana).

Si el paciente no colabora

- Se empleará la sabana bajera de la cama del paciente o una entremetida parapasar al paciente a la camilla.

- Las dos personas se colocarán uno a cada lado del paciente. Preferiblemente unoa la cabeza y el otro a los pies.

- Se levantará al paciente con la sábana y se le deslizara hacia la camilla.

- Ya en la camilla, al paciente se le acomodará y se le cubrirá con otra sábana.

- Deberemos estar muy atentos al movilizar al paciente de no hacerle daño en lacabeza.


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DETALLE DE LA

FIJACIÓN DE LA PIERNA



b. Movilización con tres personas

- La camilla se coloca con la cabecera perpendicular a los pies de la cama.

- Se recogerán la sábana y mantas a los pies de la cama.

- Los 3 celadores en el mismo lado de la cama.- Uno, coloca un brazo por debajo de la nuca y otro por debajo de los hombros del

paciente.

- Otro, coloca un brazo por debajo de la región lumbar y otro, por debajo de las cade-ras.

- El tercero, coloca un brazo debajo de las piernas y otro,debajo de los pies.

- Vuelven el paciente hacia ellos y lo deslizan suavemente sobre sus brazos.

- Al unísono levantan al paciente y lo mueven hacia la camilla y lo colocan sobre éstasuavemente.

- Una vez en la camilla, se cubre al paciente con las sábana y mantas.

- Si el paciente lleva sonda o goteo, un celador se encargará de su transporte alcompás de la camilla.

C. Transporte del enfermo en camilla

Los pies del enfermo irán por delante y el celador empujará la camilla por la cabecera.

Ante una rampa o la salida de un ascensor, el proceso será contrario, el celador irá delante,estirando de la cabecera de la camilla.

Para entrar al ascensor, el celador irá empujando la camilla de manera normal y será portanto, el último en entrar.

D. Reglas básicas a seguir en el traslado de enfermos

Se procurará que:

- El paciente vaya lo más cómodo posible.

- El paciente vaya seguro y no se caiga.

- Los movimientos serán suaves y el traslado lento.

- No debe abandonar al paciente.

- No debe dejar al paciente entre corrientes de aire.

- Espirar en el momento de realizar el esfuerzo físico.

- No trabajar en contra de la fuerza.

- Si fuera posible, ayudarse de otros.

- Trabajar a una altura adecuada.- Intentar que el enfermo colabore en la movilización.

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- Utilizar puntos de apoyo exteriores.

- Empujar en vez de tirar.

- Ayudarse de medios mecánicos si fuera posible.

- No realizar movimientos bruscos.- Tener conocimiento del estado del paciente y sabe en todo momento como se le

puede movilizar.

E. Deambulación

El acto de caminar suele constituir uno de los pasos fundamentales en la recuperación de unapersona.Tras un periodo de convalecencia, en el que el individuo ha podido estar encamado,la deambulación se va realizando de una forma progresiva.

Antes de comenzar la deambulación es necesario saber si el individuo soporta la bipedesta-

ción, es decir, mantenerse de pie.

Dentro de las actividades que realizará el celador, en la asistencia al individuo, citamos:

- Proporcionar seguridad al paciente:

Tras un largo periodo sin caminar, es seguro que el paciente presente miedo a reini-ciar la deambulación, por lo que debemos fomentar un ambiente seguro (libre deobstáculos).

- Prestar ayudas técnicas:

Podemos ayudar al paciente mediante nuestra presencia (permitiéndole que se agarrea nosotros), o bien con medios celadores(andadores, bastones, muletas, etc.).

1.2 Movilización de los pacientes

Empleamos el término movilización tanto para referirnos a los ejercicios realizados bajosupervisión de un fisioterapeuta, como a aquellas técnicas de traslado y cambios posturalesde pacientes encamados.

A. Tipos de movilización

Dependiendo de la capacidad de colaboración del paciente, distinguimos varios tipos:

a. Activas

Son aquellas que puede realizar el paciente por sí mismo, bajo la supervisión de un profesio-nal sanitario. En ella se mueven tanto articulaciones, como grupos musculares o zonas corpo-rales. Para su realización, pueden emplearse distintos dispositivos, tales como pesas, poleas,etc.

Es muy importante que el celador estimule al paciente encamado a que movilice sus brazos ypiernas, o a que realice ejercicios de contracción y relajación de su musculatura.


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b. Pasivas

En este caso las movilizaciones son realizadas por el profesional, en los distintos segmentoscorporales. Se aplica en pacientes que no pueden realizar esfuerzo.

B. Principios básicos de una movilizaciónA la hora de realizar cualquier tipo de movilización debemos seguir unos principios funda-mentales, que determinarán la eficacia de nuestra intervención.

Dichos principios serán los siguientes:

a. No hacer daño y no provocar problemas añadidos

Debemos cuidar el modo en que manipulamos al individuo, para no causarle dolor, ni agravarsu situación.

En algunos casos, como en pacientes con tracción musculoesquelética, con catéteres intrave-nosos, sondas, etc., debemos manipular al paciente con cuidado, pues podemos desinsertar oromper alguno de estos dispositivos.

b. Que sea cómodo para el paciente y para quien lo realiza

Es preciso dosificar el esfuerzo que realizamos durante una movilización, así como el númerode ellas (que deben ser las necesarias). En algunas unidades hospitalarias se realizan numero-sas movilizaciones (traumatología, geriatría, UVI, etc.), por lo que es preciso economizar laenergía que destinamos en ellas.

Los cambios posturales suponen un gasto para el que los realiza y una molestia para quien lossufre, por tanto también debemos tener en cuenta al paciente cuando desempeñamos estasactividades.

Esta intención de economizar nuestro trabajo no supone descuidar nuestras labores.

c. Valoración del nivel de dificultad

Debemos valorar la complejidad de la intervención que vamos a realizar, según distintoscomponentes: paciente, profesional, elementos sobre los que realizamos el manejo y recursostécnicos, instrumentales y humanos disponibles.

Paciente

Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:

- Darle toda la ayuda que precise, pero nunca más de la necesaria.

- Valorar la carga a desplazar (talla y peso del individuo).

- Determinar el grado de incapacidad del paciente, para solicitar o no su colaboración.

- La piel debe estar seca, libre de agua o sudor, para no aumentar la adherencia de lapiel al tejido y así no provocar lesiones por fricción.

- Agarrar al paciente por hombros, codos, cadera y rodillas.

- Proporcionar seguridad en todo momento.

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Profesional

- Debe aplicar una buena técnica basada en principios de ergonomía.

- Debe conocer las distintas situaciones patológicas que alteran la calidad y cantidad demovimientos en un paciente.

- Debe conocer los puntos de estabilización y facilitación del cuerpo humano: huesostemporales, hombros y escápulas, codos, crestas ilíacas, trocánteres femorales y rodi-llas.

- Debe trabajar con una mecánica corporal correcta, como profilaxis de lesiones deespalda y para obtener un rendimiento óptimo, aplicando los siguientes puntos altrabajo:

- Espalda derecha.

- Base ancha de los pies.

- Piernas en "postura de paso".

- Brazos con puntos de apoyo (apoyando los codos en la cama).

- Aprovechar la inercia de paso del cuerpo.

- No pasar el cuerpo por encima del paciente.

- Mantener una relación adecuada entre la estatura y la altura de la cama.

- Actividad muscular protectora de la espalda, con musculatura abdominal, para-

vertebral y del cuádriceps.- Valorar el número de profesionales necesario para la movilización.

- Conocer y aplicar la legislación vigente en el entorno laboral, relativa al manejode cargas físicas.

Elementos sobre los que realizamos el manejo

- La cama o superficie a transferir debe ofrecernos una base firme. Los colchones blan-dos, de agua y los somieres elásticos dificultan el manejo.

- La cama o superficie, debe poder regularse en altura. Dicha altura debe correspon-derse con los trocánteres femorales (cadera).

- La cama o superficie debe poder frenarse perfectamente, de lo contrario nuestroimpulso se transmitirá a la cama y no al paciente.

- Debe existir espacio suficiente para poder realizar la maniobra de modo correcto.

- Si el traslado se realiza a silla o sillón, el ángulo de giro óptimo es de 90º. Es precisobuscar siempre la disposición más adecuada de los elementos.

- Suprimir las barreras físicas en el manejo (barras laterales).


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Recursos técnicos, instrumentales y humanos disponibles

Determinar cuáles conocemos y de cuáles disponemos en nuestra unidad.

- Material formativo: vídeos, publicaciones, cursos, etc.

- Ayudas para el deslizamiento y movilizaciones: tablas y sistemas de desliza-miento.

- Ayudas para transferencias: grúas, discos de transferencia.

- Mobiliario: camas regulables,mobiliario geriátrico, sillas de ruedas.

C. Posiciones más frecuentes

a. Decúbito supino o dorsal

El paciente está tumbado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidos y cercanos

al cuerpo, sobre un plano paralelo al suelo.Se pueden emplear elementos almohadillados en distintas zonas corporales, para favorecer elalineamiento corporal:

- Bajo el cuello y hombros.

- Bajo el hueco poplíteo (zona dorsal de la rodilla).

- Bajo el extremo inferior de las piernas, para elevar los talones e impedir el rocede los mismos con la cama (prevención de úlceras) o favorecer el retorno venoso(tratamiento de edemas en miembros inferiores).

- En la zona lateral de los muslos, para evitar la rotación de las caderas.

- Bajo las plantas de los pies, para evitar la extensión de los pies (produciéndose loque se denomina "pie equino").

Esta posición está indicada en el postoperatorio, y se emplea en diversas exploraciones ycomo parte de los cambios posturales.

b. Decúbito prono o ventral

El paciente está tumbado sobre el abdomen, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos ypiernas extendidos, sobre un plano paralelo al suelo.

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Dado que es una posición incómoda, se pueden emplear almohadas para aumentar la confor-tabilidad del paciente:

- Bajo la cabeza.

- Bajo la zona media del torso, para facilitar la respiración.

- Bajo el extremo distal de las piernas, para evitar el roce de los dedos de los pies.

Se suele emplear en pacientes intervenidos en la zona dorsal y en algunas explora-ciones. Dada su incomodidad para el sujeto no suele emplearse en el plan decuidados.

c. Decúbito lateral

El paciente está tumbado (en un plano paralelo al suelo) sobre un lado de su cuerpo, con laespalda recta, los brazos flexionados, la pierna inferior ligeramente flexionada y la superiorflexionada por cadera y rodilla.

Se suelen colocar almohadas:

- Bajo la cabeza.

- Bajo el brazo y hombro superiores, para elevarlos.

- Bajo la pierna superior, para elevarla y evitar el roce de ambas piernas.

- Detrás de la espalda, para mantener la posición.

Se emplea en técnicas tales como administración de edemas, durante la higiene y como partede los cambios posturales.


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d. Sims, semiprona o de seguridad

Es una posición similar al decúbito lateral, solo que en este caso el brazo inferior está exten-dido hacia atrás.

Se colocarán almohadas:

- Bajo la cabeza.

- Bajo el brazo superior.

- Bajo la pierna superior.

Su principal indicación es en enfermos inconscientes, aunque también es una alternativa en loscambios posturales.

e. Fowler

El paciente se encuentra semisentado en la cama, con las rodillas ligeramente flexionadas. El

respaldo se eleva 45º de la horizontal (Fowler), 90º (Fowler completa) o 30º (semi-Fowler),dependiendo de la necesidad.

Se pueden colocar almohadas o cojines:

- Detrás de los hombros, para facilitar la incorporación del cuerpo.

- Detrás de la zona lumbar.

- Bajo los brazos, para evitar la tensión de los hombros.

- Bajo los huecos poplíteos.

- Bajo las plantas de los pies, para favorecer la flexión dorsal del mismo.Esta posición está indicada en pacientescon dificultad respiratoria, cardiopatía yhernia de hiato (problema digestivo queproduce reflujo del material alimenti-cio).

También se adopta a la hora de realizardeterminadas actividades (comer o leer)y como parte de los cambios postura-

les.

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f. Trendelenburg

El paciente se encuentra en decúbito supino en plano de unos 30º con el suelo, con la cabezamás baja que los pies.

Su indicación más importante se da en el tratamiento quirúrgico de la zona pélvica y de las

lipotimias (para favorecer el riego cerebral).

g. Antitrendelenburg o Morestin

Es similar a la anterior, solo que, en este caso, la cabeza está más elevada que los pies.

Sus indicaciones son las mismas que las de la posición de Fowler.

h. Roser

El paciente se encuentra en decúbito supino, con la cabeza sobresaliendo del extremo supe-rior de la cama y sin almohada.

Se suele emplear a la hora de insertar catéteres venosos centrales, para realizar intubaciónendotraqueal (debido a la hiperextensión del cuello), o en el aseo del cabello del paciente.


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i. Ginecológica o de litotomía

La paciente está en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas. Los pies seapoyan en la cama o, si se realiza en una mesa ginecológica, se colocan sobre unos soportesespeciales.

Se suele emplear en partos, exploraciones ginecológicas o para realizar sondajes vesicales.

j. Genupectoral

El paciente se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante, cruzando losbrazos y apoyando la cabeza sobre ellos.

Esta postura suele incomodar mucho a los pacientes, especialmente a los ancianos. En aque-llos casos en los que se pueda se suele adoptar la postura de decúbito lateral izquierdo.

Se emplea a la hora de realizar exploraciones rectales o extracción de fecalomas.

2. TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DE PACIENTES

Los cambios posturales tienen como finalidad alternar los puntos de presión del colchónsobre la estructura ósea del paciente, evitan deformidades, contracturas, úlceras de decúbitoy además mejoran la comodidad y el bienestar del paciente encamado.

Las posiciones más frecuentes son decúbito supino, decúbito lateral (izquierda y derecha) ydecúbito prono.

Para mejorar y favorecer la posición anatómica de las diferentes articulaciones se emplearánalmohadas, toallas enrolladas, quesitos, sacos de arena, etc.

En todas y cada una de las movilizaciones o cambios posturales el celador se lavará las manosantes de su inicio, colocará la cama del enfermo totalmente horizontal y la frenará.

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2.1 Mover al enfermo hacia la cabecera

A. Movilización por una persona

Si el enfermo puede colaborar, el celador no necesitará ayuda de otro.

El enfermo colaborará flexionando las piernas, elevando la cadera y haciendo palanca sobrelos talones.

El paciente se agarrará a la cabecera de la cama e intentará moverse hacia ella.

El Celador ayudará al enfermo, colocando un brazo por debajo de los hombros y otro pordebajo de la cintura.

B. Movilización por dos personas

Cuando el enfermo no puede colaborar, la movilización se hará con la ayuda de dos celado-res.

Cada celador se coloca a un lado de la cama, colocando un pie delante del otro y la espaldaerguida para evitar lesiones.

Los celadores entrelazan sus manos por las muñecas, colocándolas por debajo de loshombros y nuca, y por debajo de la cintura del enfermo.

El movimiento hacia arriba será de los dos celadores al mismo tiempo.

En todo momento se tratará al enfermo con mucho cuidado con movimientos rápidos pero

suaves.C. Movilización por dos personas con ayuda de una sábana

Se coloca cada celador a un lado de la cama del enfermo y utilizan, por lo general, la entreme-tida.

Doblan la entremetida en el ancho y la cogen por las esquinas con las manos.

El movimiento se realizará primero elevando ligeramente al enfermo y al unísono se elevaráhacia arriba y hacia la cabecera de la cama.

Una vez finalizado, se volverá a colocar la entremetida correctamente.En esta movilización hacia la cabecera de la cama debemos tener en cuenta dos aspectos:


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- Frenar la cama

- Bajar el cabecero de la cama con ayuda de la manivela (siempre que la situación delpaciente lo permita) para no realizar más esfuerzo del necesario.

2.2 Colocarle en decúbito lateral

El celador debe colocarse en el lado de la cama hacia donde va a movilizar al enfermo.

La posición adecuada que adoptará el celador para realizar la movilización será colocando unpie por delante del otro y la espalda ligeramente doblada hacia delante.

El celador cogerá la mano más alejada del enfermo y la colocará sobre él. Pondrá una manoen la cadera del enfermo y la otra en el hombro y traerá hacia sí el cuerpo del pacientehaciéndole girar hasta dejarle apoyado sobre el costado y las rodillas.

Se dejará al paciente con la pierna exterior por delante de la otra y apoyado en almohadas enla espalda para mantener la posición de decúbito lateral.

Colocaremos almohadas entre las piernas, bajo el brazo que queda en la parte de arriba ybajo la cabeza. Cuidaremos la posición de la cadera para que no quede rotada.

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2.3 Colocarle en decúbito prono

Se llevará al paciente a la orilla de la cama siguiendo las mismas instrucciones que para eldecúbito lateral. Una vez colocado en esa posición se flexiona el brazo y la pierna más cerca-nos al borde de la cama, acercando el otro brazo a su cuerpo para hacerle girar sobre él y

conseguir así la posición de decúbito prono. Se alineará correctamente al paciente y se lereordenará la cama.

2.4 Sentar al paciente en el borde de la cama

El celador se coloca en el lado de la cama hacia el que se va a sentar al paciente, con un piepor delante de otro (por delante el más cercano a la cabecera de la cama) y la espalda ligera-mente inclinada hacia delante, colocará una mano rodeando la cadera y otra debajo de loshombros del enfermo.

Hará girar la cadera del enfermo, de tal forma que las piernas queden colgando del borde de

la cama y elevará el tronco del paciente, hasta dejarle erguido.

Si el paciente no es muy estable, habrá que tener cuidado y evitar dejarle sólo para que no secaiga ni para delante ni para detrás. Cuidaremos que no se maree y lo tranquilizaremos entodo momento.

2.5 Sentar o incorporar al enfermo dentro de la cama

Normalmente, la cama hospitalaria suele ser articulada así que, bastará con elevar la zonadeseada.

Se le colocarán al enfermo, almohadas en la espalda para que se encuentre cómodo.

2.6 Ayudar al paciente a iniciar la deambulación

La deambulación debe iniciarse lo más precoz-mente posible y siempre bajo supervisión delmédico y de la enfermera, para evitar la posibleaparición de lesiones provocadas por la inmovili-dad y para que el paciente recobre su indepen-dencia y sus hábitos comunes.

La adaptación debe ser gradual. Se iniciará con unperiodo de sedestación (sentado), después unode bipedestación (de pie) y posteriormente seinicia una deambulación con pequeños pasos queno agoten demasiado al paciente (siempre debeconservar el equilibrio).

Al principio, el celador estará atento de todos los movimientos del paciente y sirviéndole depunto de apoyo cuando se sienta fatigado.

Si el paciente necesitase ayuda para andar,el celador le enseñará a utilizar las muletas o bastones o leayudará a andar pasando su brazo por la cintura del enfermo y dando pasos a la vez que él.

Las medidas de seguridad deben extremarse para evitar que el enfermo se caiga.


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3. USO Y MANTENIMIENTO DEL MATERIAL AUXILIAR(GRÚAS,TRANSFER, SILLAS, CAMILLAS,SUJECCIONES, CORREAS...)

Se procederá de forma rutinaria al mantenimiento de los equipos para asegurar su funciona-miento Aunque esta materia ya se ha tratado en mayor o menor medida en apartados ante-riores, se trata en éste de forma más concreta.

3.1 Uso de la camilla

Si para el traslado del enfermo es necesario usar una camilla, se colocará ésta paralela a la cama,poniendo el freno tanto a la camilla como a la cama.Si el paciente puede desplazarse,se le ayudará acolocarse en la camilla.Si no puede moverse se le desplazará con la ayuda de dos o tres celadores,quienes colocarán los brazos del paciente sobre su tórax, y le sujetarán colocándole uno de losbrazos bajo el cuello, otro bajo los hombros, otro bajo la cintura y otro bajo los glúteos. Inicial-mente desplazarán al enfermo a la vez, a la orilla de la cama y posteriormente,de la misma forma ala camilla,donde se le colocará cómodamente, y se le tapará.

Los pies del enfermo irán por delante y el celador empujará la camilla por la cabecera.

Ante una rampa o la salida de un ascensor, el proceso será contrario, el celador irá delante,tirando de la cabecera de la camilla.

Para entrar al ascensor, el celador irá empujando la camilla de manera normal y será portanto, el último en entrar.Al salir del ascensor el celador abrirá la puerta y sacará la camillapor el lado de los pies (si el ascensor fuera lo suficientemente amplio, girará la camilla dentro,

y saldrá tirando de la cabecera) . En todo caso, evitará al enfermo golpes de cualquier clase.Una vez en el pasillo, se situará en el lado de la cabeza del enfermo, desde donde empujaráhacia delante, de tal manera que los pies del paciente sean los que vayan abriendo camino.

Lo dicho para el transporte en camilla es aplicable para el transporte en cama. Debiéndosetener en cuenta que este caso nos ahorramos el paso del paciente de la cama a la camilla.Igualmente, debe tenerse en cuenta que las dimensiones y peso de las camas suelen ser mayo-res que los de las camillas, lo que debe tenerse en cuenta a los efectos de su transporte porpasillos, ascensores y rampas.

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3.2 Uso de la silla de ruedas

Colocaremos la silla de rueda frenada, en paralelo a los pies dela cama, sentaremos al paciente en la orilla de la misma, colo-cándose el celador frente a él. Se le sujetará por la cintura

ayudándole a bajar de la cama, le desplazaremos lateralmentehasta sentarlo en la silla.

El transporte se realiza empujando la silla desde atrás.

Para entrar en un ascensor, se deberá tirar de la silla hacia atrásdesde el interior del ascensor. Para subir por una rampa conpoca inclinación se camina como siempre, empujando la silladesde atrás, pero en el caso de una rampa inclinada, se deberásituar detrás de la silla, se inclina la silla hacia atrás y se vatirando de la silla caminando de espaldas.

3.3 Uso de la grúa de movilización

Es un elemento auxiliar del que dispone el personal sanitario para movilizar al enfermodependiente con la mayor seguridad y menor esfuerzo y riesgo de lesiones para él y para suscuidadores.

La cama debe estar frenada y colocada en situación horizontal. Debe colocarse el arnés de lagrúa en la posición que sea más conveniente para ello (decúbito lateral, posición de sentado,etc.)

Una vez colocado el arnés al enfermo debe ser elevado con suavidad hasta una altura conve-niente de separación entre la cama y el enfermo procurando la mayor seguridad posible en eltraslado; transportar al enfermo, hasta el sillón o viceversa; situar encima del sillón y descen-der, hasta la posición de sentado. Uno de los celadores vigilará que el paciente quede biencolocado.

Son varios los tipos de grúas existentes, pudiendo destacar los siguientes:

- Bipedestadores

Diseñados los pacientes de mayor movilidad. El bipedestador estimula al paciente a

participar en su propia transferencia, mejorando su circulación, respiración, digestióny tono muscular, al tiempo de reducir la rigidez.

- Grúas Activas

Permiten elevar al paciente para ser trasladado desde una cama, silla o silla de ruedas.Su uso es idóneo para los enfermos con dificultades para levantarse y permanecer enpie, promoviendo su movilidad.

- Grúas Pasivas

Diseñadas para ayudar a enfermos con menos movilidad y pueden utilizarse en cual-

quier lado de la cama. Su ancho es regulable, haciendo posible maniobrar la grúa alre-


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dedor de obstáculos debajo de la cama o acercarla sin problemas a sillas, sillas deruedas, etc., al tiempo de reducir el espacio necesario

- Grúas de techo

Especialmente apropiadas para espacios limitados, puede ser la mejor solución para

residentes con poca movilidad.

4. ACTUACIÓN DEL CELADOR EN RELACIÓN A LOSPACIENTES TERMINALES

4.1 El paciente terminal

El paciente en estado terminal es el que sufre una enfermedad cuyo fin es una muertepróxima.

La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) establece que en caso de enfermedadterminal nos encontramos con una enfermedad avanzada cuyo tratamiento no respondeproduciéndose la muerte del paciente, lo que provoca un relevante choque emocional tantoal enfermo como a su familia.Todos estos factores hacen que se requiera la máxima atención

y apoyo a éstos por parte del personal sanitario.Es la Medicina paliativa la encargada de su tratamiento, tratando de ayudar al enfermo termi-nal a pasar sus últimos días con dignidad, mediante una atención continua, individual e integral(control de síntomas, cuidado físico y personal, y apoyo psicológico y emocional) que cubratodas sus necesidades sociales, psíquicas, físicas y espirituales.

La familia también necesitará ayuda para poder afrontar la enfermedad del familiar formandoparte activa en su evolución.

Por otra parte, no hay que caer en el error de confundir los términos "paciente terminal", no

necesariamente encamado, y "paciente terminal final".Así, el período, en el que el enfermosufre las consecuencias de la enfermedad, caracterizado por progresivo deterioro de su

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estado físico, acabando en muerte, se denomina "agonía" que va acompañado por dolor yangustia mental, elementos que reducen considerablemente la calidad de vida del enfermo.

A. Cuidados del enfermo terminal

Los cuidados del enfermo terminal son distintos en función del problema de salud que sepresente que puede ser físico (dolor, estreñimiento, náuseas y vómitos, enfermedades e infec-ciones en la boca, anorexia, insomnio, disnea, úlceras por presión, diarrea, incontinencia, altera-ciones del tejido corneal, anuria y retención) o psicológico.

a. Físicos

Dolor

Se trata del síntoma más temido por éste tipo de enfermos. Su aparición dependerá de laenfermedad y suele aumentar según se acentúa esta. Su tratamiento consiste en calmantes o

sedantes que eviten el sufrimiento al enfermo, aunque si éste se niega a su administración,queriendo estar consciente, se respetará su decisión.

El dolor en estos paciente surge en muchas ocasiones a consecuencia de su inmovilidad, quepuede ser parcial o completa.Ayudaremos en este caso a colocar al paciente en la posturamás cómoda, realizando cambios posturales cuando fuera necesario.Todos los movimientosque realicemos sobre estos pacientes deberán ser especialmente cuidadosos.

Estreñimiento

La dificultad en la eliminación de heces o emisión incompleta o infrecuente de las mismas,

puede deberse a múltiples causas como la inmovilidad, trastorno funcional del colon, desnutri-ción, deshidratación, fuerte analgesia, vómitos, náuseas o a la propia enfermedad, provocandomolestias de diferente consideración.

Es importante destacar que estamos ante un problema que se puede prevenir administrandoal paciente agua y zumos de frutas, laxantes, colocando una cuña al enfermo, etc, siendo nece-sario en determinadas ocasiones, acudir a medidas como enemas con sonda rectal

Náuseas y vómitos

Se trata de un problema que puede deberse a factores como el estreñimiento o la obstruc-

ción intestinal. En algunos casos es secundario al tratamiento de su enfermedad. Su frecuenciase puede reducir manteniendo un ambiente limpio, agradable y sin olores aconsejando alpaciente respirar profundamente y no forzándole a que ingiera alimentos.

Después del vómito, se deberá realizar una limpieza profunda tanto del paciente como de lacama, realizando posteriormente, al primero una limpieza bucal.

Enfermedades e infecciones en la boca

Debido a diferentes motivos, se producen alteraciones en la mucosa bucal impidiendo unaalimentación correcta y pudiendo provocar alteraciones nutricionales como la anorexia,

caquexia y desnutrición.Entre estas alteraciones destacamos:


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- Sequedad bucal: este síntoma suele estar causado por la deficiente ingesta dealimentos y puede ir acompañado de halitosis, sequedad en los labios y lengua,dolor y escozor al tragar y masticar, etc. Se puede mejorar aumentando laingesta de líquidos. hidratando los labios, enjuagues bucales…

- Infecciones: destaca la candidiasis que está provocada por hongos y caracteri-zada por la aparición de prurito y exudado blanco a los lados de la boca odebajo de la lengua. Su tratamiento consiste en la administración oral y tópicade fármacos antifúngicos.

En ambos casos, es necesario una buena higiene bucal.

En caso de que el enfermo utilice prótesis dental, se deberán realizar cuidados especiales.

Anorexia

Se trata de una alteración en la alimentación por la cual el enfermo es incapaz de comer con

normalidad pudiendo tener su origen en infecciones bucales, estreñimiento, dolor abdominal,ingestión de fármacos, fatiga, saciedad precoz, miedo al vómito, etc.

Ante esta situación se alimentará al enfermo mediante pequeñas cantidades de comida debiendoser éstas de fácil digestión, adaptándose la cantidad de cada toma a las necesidades del pacienterepartiendo la comida diaria en seis o siete tomas.

Cuando la situación del enfermo se agrave considerablemente se proporcionará al enfermo líqui-dos, y en determinados casos,será necesario administrar la alimentación de manera intravenosa.

Insomnio

Los enfermos terminales suelen presentar alteraciones en el patrón del sueño debido a múlti-ples factores tanto físicos como psíquicos, a saber: estrés emocional, dolor físico, miedo adormir y no despertar, ansiedad, efectos secundarios de los fármacos administrados, alteracio-nes de la función cerebral, etc.

El insomnio, se puede prevenir evitando las interrupciones del sueño, manteniendo unambiente favorecedor, como por ejemplo cerrar puertas, apagar luces o evitar ruidos.

El tratamiento consiste en sedantes y tranquilizantes, salvo decisión estricta del enfermo deno recibir tratamiento farmacológico. En este caso, pueden administrarse infusiones de hier-

bas con efecto sedante y relajante (tila, valeriana, etc).

Disnea

Es la dificultad para respirar que en ocasiones va acompañada de tos, sofoco, sudor frío, etc.Suele aparecer en la fase final de la enfermedad, siendo necesario la administración deoxígeno y otros medicamentos que ayuden a mejorar la función respiratoria.

Úlceras de presión

Se trata de lesiones en la piel producidas por una presión prolongada sobre una prominencia

ósea. Entre sus causas más comunes están la inmovilidad, humedad cutánea, falta de oxigena-ción, deterioro progresivo del enfermo, etc.

y Tema 14

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Se pueden prevenir mediante los cambios posturales, limpieza y sequedad de la ropa de cama,la activación de la circulación de la zona.

En lo que al tratamiento curativo se refiere, se usarán antisépticos, pomadas con antibiótico,apósitos cicatrizantes, etc.

Diarrea

Se define como evacuaciones líquidas y frecuentes, generalmente debidas a una motilidadacelerada del colon, provocando en los pacientes debilidad general y espasmos abdominales, ysi no se corrige, deshidratación.

En su tratamiento se recomienda una dieta astringente, higiene perianal estricta y administra-ción de medicamentos, si fuese preciso.

Incontinencia

Es la incapacidad para controlar la micción o la defecación. Suele aparecer en la fase terminalo desde un principio, en enfermos con trastornos específicos o ancianos.

Su tratamiento consiste en evitar la humedad mediante el uso de pañales y hules en la cama.Se establecerá una higiene perianal estricta para evitar lesiones cutáneas e infecciones. En elcaso de una icontinencia total y valorando el estado físico y mental del paciente se realizaráun sondaje vesical.

Alteraciones del tejido corneal

Suelen estar provocadas por la acumulación de secreciones y sequedad de la córnea. A

medida que avanza la enfermedad, puede producirse un deterioro en la visión que se acentúaen la fase final, volviéndose más borrosa.

Para evitar este tipo de alteraciones, es importante mantener limpios los ojos del enfermocon solución salina isotónica estéril.

Anuria y retención

La anuria consiste en la ausencia total de micción, característica de la fase de agonía. Sueledarse debido a un trastorno urinario provocado en los enfermos terminales por el deterioroorgánico.

La retención urinaria trata de la imposibilidad del paciente de orinar. Normalmente es conse-cuencia de una infección, debilidad, etc; excepto en casos de muerte inminente o estado muyavanzado de la enfermedad, se suele tratar con un sondaje vesical.

b. Psicológicos

Desde el punto de vista psicológico, normalmente se producen reacciones comunes entre lospacientes como rechazo, soledad, ira, enfado o depresión. Pero no todos los enfermos reac-cionan de la misma manera, aunque existen dos sentimientos característicos de toda enfer-medad siendo más intensos en el caso de una enfermedad terminal; nos referimos a miedo y

ansiedad.


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Desde que el paciente toma conciencia de su enfermedad hasta que muere, se pueden daruna serie de etapas:

a) Shock. En esta etapa se produce un bloqueo del paciente, al comunicarle que suenfermedad no tiene remedio.

b) Negación. Se caracteriza por la negación del enfermo de su propia realidad

c) Cólera. El enfermo siente rabia, enojo, enfado. El paciente exterioriza sus senti-mientos, destacando entre ellos el de culpabilidad.

d) Negociación. El enfermo negocia con las creencias.

e) Depresión. Se trata de una etapa necesaria para aceptar la muerte, para poderelaborar el duelo.

f) Aceptación.Ya no hay sentimiento de depresión. El paciente está preparado psico-lógicamente para morir y es la familia quien necesita ayuda para superar y afrontarla situación.

B. Actitud ante el paciente moribundo

A grandes rasgos, las actitudes ante el paciente moribudo se pueden resumir en:

- Vigilar constantemente al enfermo.

- Si es posible, llevarlo a una habitación individual.

- Mantener al paciente limpio y cómodo.

- Comprobar con frecuencia el estado de la piel y las constantes vitales.- Acompañar al enfermo hasta el último momento.

- Evitar la soledad del paciente.

- Intentar calmar el dolor, colocándole en una posición adecuada.

- Mantener la ropa de cama, limpia, seca y estirada.

- Darle líquidos lentamente.

- Procurar que el paciente pueda reposar y descansar.

- Procurar que el resto de los pacientes se mantengan al margen de la situación.

- Atender a las necesidades psicológicas del paciente, escuchándole y hablando con él.

En este punto es importante resaltar la comunicación, entre el personal de la Institución Sani-taria y el paciente y su familia, dirigida a informarles acerca de la situación terminal. Hay quetener en cuenta que aunque el paciente esté somnoliento, también tiene percepciones. Poresta razón es relevante no sólo la comunicación verbal, que ha de ser abierta y sincera, sinotambién la no verbal (tacto). En cualquier caso, no se deben dar respuestas evasivas a laspreguntas del enfermo o a las de su familia y deberá respetar sus creencias, intentando satisfa-

cer las necesidades espirituales del paciente.

y Tema 14

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EL CELADOR EN SU RELACIÓN CON LOS ENFERMOS.TRASLADO YMOVILIDAD DE LOS PACIENTES

Traslado de los enfermos

Traslado de la cama a la silla de ruedasDepende de la colaboración o no del paciente.

Traslado del enfermo de la cama a la camilla

Movilización con dos personasSi el paciente colaboraSi el paciente no colabora

Movilización con tres personas

Transporte del enfermo en camillaLos pies del enfermo irán por delante y el celador empujará la camilla por la cabecera.

Reglas básicas a seguir en el traslado de enfermos

Deambulación

El acto de caminar suele constituir uno de los pasos fundamentales en la recuperación deuna persona.Tras un periodo de convalecencia, en el que el individuo ha podido estar enca-mado, la deambulación se va realizando de una forma progresiva.

Movilización de los pacientes

Tipos de movilizaciónActivasPasivas

Principios básicos de una movilización

No hacer daño y no provocar problemas añadidosQue sea cómodo para el paciente y para quien lo realizaValoración del nivel de dificultad

PacienteProfesionalElementos sobre los que realizamos el manejoRecursos técnicos, instrumentales y humanos disponibles

Posiciones más frecuentes- Decúbito supino o dorsal

El paciente está tumbado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidos ycercanos al cuerpo, sobre un plano paralelo al suelo

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- Decúbito prono o ventralEl paciente está tumbado sobre el abdomen, con la cabeza girada hacia un lado y los bra-zos y piernas extendidos, sobre un plano paralelo al suelo.

- Decúbito lateralEl paciente está tumbado (en un plano paralelo al suelo) sobre un lado de su cuerpo,con la espalda recta, los brazos flexionados, la pierna inferior ligeramente flexionada yla superior flexionada por cadera y rodilla.

- Sims, semiprona o de seguridadEs una posición similar al decúbito lateral, solo que en este caso el brazo inferior estáextendido hacia atrás

- FowlerEl paciente se encuentra semisentado en la cama, con las rodillas ligeramente flexiona-das. El respaldo se eleva 45º de la horizontal (Fowler), 90º (Fowler completa) o 30º(semi-Fowler), dependiendo de la necesidad.

- TrendelenburgEl paciente se encuentra en decúbito supino en plano de unos 30º con el suelo, con lacabeza más baja que los pies.

- Antitrendelenburg o MorestinEs similar a la anterior, solo que, en este caso, la cabeza está más elevada que los pies.Sus indicaciones son las mismas que las de la posición de Fowler.

- RoserEl paciente se encuentra en decúbito supino, con la cabeza sobresaliendo del extremosuperior de la cama y sin almohada.

- Ginecológica o de litotomíaLa paciente está en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas. Los pies seapoyan en la cama o, si se realiza en una mesa ginecológica, se colocan sobre unossoportes especiales.

- GenupectoralEl paciente se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante, cruzandolos brazos y apoyando la cabeza sobre ellos.

TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DE PACIENTES

Mover al enfermo hacia la cabecera

Movilización por una personaSi el enfermo puede colaborar, el celador no necesitará ayuda de otro.

Movilización por dos personasCuando el enfermo no puede colaborar, la movilización se hará con la ayuda de dos cela-dores.

Movilización por dos personas con ayuda de una sábana

Se coloca cada celador a un lado de la cama del enfermo y utilizan, por lo general, la entre-metida.

y Esquema 14

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Colocarle en decúbito lateralEl celador debe colocarse en el lado de la cama hacia donde va a movilizar al enfermoLa posición adecuada que adoptará el celador para realizar la movilización será colocandoun pie por delante del otro y la espalda ligeramente doblada hacia delante

Colocarle en decúbito pronoSe llevará al paciente a la orilla de la cama siguiendo las mismas instrucciones que para eldecúbito lateral. Una vez colocado en esa posición se flexiona el brazo y la pierna más cer-canos al borde de la cama, acercando el otro brazo a su cuerpo para hacerle girar sobre ély conseguir así la posición de decúbito prono. Se alineará correctamente al paciente y sele reordenará la cama.

Sentar al paciente en el borde de la camaEl celador se coloca en el lado de la cama hacia el que se va a sentar al paciente, con unpie por delante de otro (por delante el más cercano a la cabecera de la cama) y la espaldaligeramente inclinada hacia delante, colocará una mano rodeando la cadera y otra debajode los hombros del enfermo.

Sentar o incorporar al enfermo dentro de la camaNormalmente, la cama hospitalaria suele ser articulada así que, bastará con elevar la zonadeseada..

Ayudar al paciente a iniciar la deambulaciónLa deambulación debe iniciarse lo más precozmente posible y siempre bajo supervisión delmédico y de la enfermera, para evitar la posible aparición de lesiones provocadas por lainmovilidad y para que el paciente recobre su independencia y sus hábitos comunes.

USO Y MANTENIMIENTO DEL MATERIAL AUXILIAR (GRÚAS,TRANS-FER, SILLAS, CAMILLAS, SUJECCIONES, CORREAS...)

Uso de la camillaSi para el traslado del enfermo es necesario usar una camilla, se colocará ésta paralela a lacama, poniendo el freno tanto a la camilla como a la cama

Uso de la silla de ruedasColocaremos la silla de rueda frenada, en paralelo a los pies de la cama, sentaremos alpaciente en la orilla de la misma, colocándose el celador frente a él. Se le sujetará por lacintura ayudándole a bajar de la cama, le desplazaremos lateralmente hasta sentarlo en lasilla.

Uso de la grúa de movilizaciónEs un elemento auxiliar del que dispone el personal sanitario para movilizar al enfermodependiente con la mayor seguridad y menor esfuerzo y riesgo de lesiones para él y para

sus cuidadores.


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ACTUACIÓN DEL CELADOR EN RELACIÓN A LOS PACIENTES TER-MINALES

El paciente terminal

El paciente en estado terminal es el que sufre una enfermedad cuyo fin es una muerte pró-xima.

Cuidados del enfermo terminalFísicos

DolorEstreñimientoNáuseas y vómitosEnfermedades e infecciones en la bocaAnorexia

InsomnioDisneaÚlceras de presiónDiarreaIncontinenciaAlteraciones del tejido cornealAnuria y retención

Psicológicos

Actitud ante el paciente moribundo

En este punto es importante resaltar la comunicación, entre el personal de la InstituciónSanitaria y el paciente y su familia, dirigida a informarles acerca de la situación terminal.Hayque tener en cuenta que aunque el paciente esté somnoliento, también tiene percepciones.Por esta razón es relevante no sólo la comunicación verbal, que ha de ser abierta y since-ra, sino también la no verbal (tacto). En cualquier caso, no se deben dar respuestas evasivasa las preguntas del enfermo o a las de su familia y deberá respetar sus creencias, intentan-do satisfacer las necesidades espirituales del paciente.

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El Celador Con Los Enfermos

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