El Contexto Social de El Beber
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7/24/2019 El Contexto Social de El Beber
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El contexto social del
beber
Mortalidad registrada
y
representacion social
de
la muerte
Sabemos
yu
nos e speraba la ccircel
el manicomio o el panteon
AA
esumen
Abstract
Este trabajo se ocupa de las representaciones sociales sobre
la muerte por consumo de alcohol su relacion con los
datos de mortalidad por causas asociadas a la ingesta del
mismo. Dichas representaciones son parte del contexto social
en el que transcurre el padecimiento de los que estan en
riesgo por ese consumo de los que intentan abandonarlo;
al mismo tiempo que son parte constitutiva de ese padecer.
Los datos etnograficos se obtuvieron en la zona mazahua
del Estado de Mexico las cifras de mortalidad en distintas
fuentes publicadas en archivos regionales.
This document concerned with the social representations
about deaths for alcohol consumption and its relationship
with morbility data for causes related to this consumption.
These representations are part of the social context that
occur the illness for those who are in risk of that consumption
and who tries to abandoln it. At the same time both are parte
of illness. The ethnographic data were gotten in the mazahua
region int he state of R4exico and mortality statistics from
different publications and regional archives.
Palabras clavas Representacion social de la muerte Key words Social representacion morbility mazahua region
mortalidad alcoholismo mazahua ingesta de alcohol.
mortaliiy.
Fecha de recepcion. noviembre
1999
Fecha de aprobacioii- diciembre
1999
Coi-r-espondencia.
Maestria en Antropologia Medica
CiESAS
Juarez 87 Col. Tlalpan. 14000 Mexico
DF
e-mail:
pimo@jzm ez.ciesas.erlti.
nr
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Introduccion
El titulo y contenido de este trabajo corresponde a una parte
significativa del proyecto de investigacion que se llevo a
cabo y que tiene por titulo Padecimiento y proceso de
desalcoholizacion en la region mazahua del Estado de
Mexico.
Cuando definimos el problema de investigacion nos
planteamos describir y analizar, a traves de las representaciones
y
las practicas posibles de observar, el padecimiento de los
sujetos irivolucrados en el proceso de desalcoholizacion,
dentro de la perspectxva de Alcoholicos Anonimos
AA),
en
relacion con algunos aspectos de la vida social que construyen
una porcion sustantiva de ese padecimiento (Modena, 1999).
El primer aspecto que estudiamos fue el denominado contexto
social del beber, definido como el conjunto de practicas y
representaciones,construidas historicamente por los conjuntos
sociales, de y sobre la ingestion de bebidas alcoholicas y que
incluyen tambien las representaciones y practicas sobre la no
ingesta de Ias mismas.
Segun varios autores (Bowrnan y Jellinek; Horton; C o ~ k
y Skog; Menendez; Reauchamp; Ravelo; entre otros) es el
tipo de iiigesta de bebidas alcoholicas considerado como
normal el que contextualiza y da significacion a las ingestas
de los que se alcoholizan y10 padecen las consecuencias
negativas
del consumo de alcohol sobre la salud y la vida:
cirrosis hepatica de origen alcoholico, psicosis alcoholica,
intoxicaciones, crudas , accidentes, violencia, muerte.
Tres preguntas nos planteamos alrededor de la relacion
entre la mortalidad y el contexto de ingesta de alcohol. En
primer lugar que la muerte por consumo de alcohol es
parte del contexto social del beber y del no beber? En
segundo lugar, relacion hay entre las cifras de
mortalidad registradas por causas asociadas a la ingesta de
alcohol y las representaciones de la mortalidad y la muerte
que tienen, como construccion social, los sujetos
involucrados directa o indirectamente en el proceso de
alcoholizacion o en el proceso de abandono de la ingesta?
En tercer lugar, la muerte y cuales causas de muerte
forman parte del padecimiento del proceso de alcoholizacion
y
de desalcoholizacion?
Sin ninguna pretension de representatividad estadistica
y reproduciendo una de las caracteristicas sociales
dominantes en relacion con los sujetos bebedores,
trabajamos este problema tendencialmente con dos tipos de
sujetos: aquellos vinculados al proceso problematico de
la ingesta de alcohol de manera indirecta, es decir que no se
consideraban alcoholicos y los que estaban inmersos en
el proceso de abandono de la bebida. Es decir, con excepcion
de dos casos no interrogamos a los sujetos que estaban
incluidos en un consumo que podia implicar consecuencias
negativas. Estos datos cualitativos los cruzamos con
registros de mortallidad de distinto tipo.
Los materiales cualitativos que se analizan en este articulo
se obtuvieron de las entrevistas realizadas a los siguientes
sujetos de investigacion: algunos miembros de un grupo
AA
de la Iglesia Bautista y un grupo de cinco mujeres
mazahuas entrevistadas durante la espera en un Centro de
Salud de la region.
Hacer una descripcion de las caracteristicas
socioculturales de la zona excede en mucho los limites de
esta presentacion, sin embargo, daremos algunos datos que
permitan acercarse: superficialmente a algunos aspectos de
la poblacion
y
sus desigualdades.
El municipio de San Felipe del Progreso se encuentra en
la region occidental del Estado de Mexico, en el limite con
Michoacan. El X Censo de Poblacion y Viviencla 1990
estimo una poblacilon municipal de 140,834 habitantes, 1,8 18
de los cuales viven en la cabecera municipal. El 39.5% de la
poblacion mayor
cle
cinco anos habla una lengua indigena,
mayoritariamenteIla mazahua y, en general, son bilingues en
espanol. La cabecera del municipio es, tendencialmente,
monolingue en espanol. La diferenciacion social entre esta
ultima y los poblados del valle y la sierra se evidencia en
algunas cifras censales que, sin embargo, no dan cuenta del
complejo entramado socioeconomico regional, del que es
parte central el movimiento poblacional migratorio en sus
diferentes tipos (Arizpe, 1978).
El 50.4% de la poblacion ocupada municipal se ubica en
el sector primario,,el 27 en el secundario y el 19% en el
terciario. Por el contrario, en la cabecera municipal de San
Felipe el 77.7% de la poblacion ocupada se incluye en el
sector terciario. Asimismo, solo el 0.8% de las viviendas de
este ultimo agrupamiento administrativo tenia, en 1990, piso
de tierra, pero encontramos que e1 43.8% de las habitaciones
del municipio en su conjunto utilizaba este tipo de piso. En
el centro administrativode la region el 85% de las viviendas
posee agua entubada y el 89% cuenta con drenajes. Pero el
municipio presenta un dramatico 74% sin agua entubada y
92% sin drenajes.
Estas diferencias entre cabecera y poblados y rancherias
al interior del municipio no excluyen que, obviamente, al
interior de cada una de estas unidades de poblacion las
diferencias sociales y culturales tambien existan.
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Nueva
epoca
/Salud Problema /Ano
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num. 7/Diciembre
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a muerte la mortalidad percibida
Cualquier persona que se detenga brevemente a contemplar
los procesos de ingesta de bebidas alcoholicas, en cualquier
lugar del planeta, y tome distancia de la naturalizacion
ideologica de los mismos podra observar que, salvo para
grupos minoritarios, el consumo de estas bebidas es
considerado normal para la mayor parte de las poblaciones.
o
que es diferente entre los diversos conjuntos sociales,
en terminos culturales, son los limites que se establecen
entre lo que se normaliza y lo que no. Nuestro trabajo en la
region donde se desarrollo la recopilacion de informacion de
campo, la regionmazahua del Estado de Mexico, revelo que
la ingesta de bebidas alcoholicas es considerada normal y
promovida a traves de distintos mecanismos sociales: desde
la facilitacion del acceso a las bebidas, la presion social para
hacerlo, la socializacion primaria en la normalizacion de la
ingesta y la estigmatizacion y el parcial ostracismo de los
que no beben, en especial si son hombres. Por lo tanto, para
aquellos que intentan no beber el contexto social en que lo
hacen se constituye como un factor adverso, una parte nada
despreciable del padecimiento del proceso de
desalcoholizacion.
Pero en el contexto social del beber entran tambien las
representaciones y los hechos que valoran
y
conllevan las
funciones sociales positivas y las consecuencias negativas
de la ingesta alcoholica. Asi junto a las funciones de integracion
social, las connotaciones de alegria, permisividad, reciprocidad,
los conjuntos sociales perciben, de manera diferencial, la
enfermedad, el accidente y la muerte, el costo economico de la
ingesta, las consecuencias familiares y laborales.
Una imprecisa taxonomia de lo permitido y no permitido,
del limite entre lo normal y lo que no lo es, lo aceptable y lo
danino, la relevancia y el silenciamiento de y sobre los sujetos
danados se manifiesta en las representaciones
y
practicas
sociales. La poblacion, que de manera directa o indirecta
participa en el proceso de alcoholizacion
y
que no se
encuentra involucrada, de manera directa, en el proceso de
abandono de la ingesta construye una vinculacion ambigua
entre ambos polos de consecuencias, asi como una relacion
paradojica entre lo que es un alcoholico y las causas de
mortalidad masculina y femenina.
Cuando le preguntamos a un grupo de mujeres, durante
la espera en un Centro de Salud de una localidad mazahua,
sobre las principales causas de muerte las respuestas fueron
las siguientes:
MC[IPI: la tos por el clima y las diarreas y la desnutricion
en los ninos. Hace tres anos vino un equipo de
doctores que recorrieron el pueblo y miraron a todos
los ninos y c,asi todos estaban desnutridos .
que?
Mujer
2:
porque no hay bastante trabajo y la gente no tiene
con que darle de comer a los hijos .
los grandes de que se mueren?
Mujer 2: del pulmon, de trabajar .
Mujer 1: y los hombres de tomar (la mujer 2 asiente), toman
mucho pulque y algunos alcohol pero no puro de
cana sino con un pedazo de alumbre (. ) que pega
mas, es mas herte .
Mujer
: el alumbre en mazahua se dice 'ishoma' y los
hombres que toman mucho se mueren porque se
les 'quema el higado', los curan, vuelven a tomar y
se mueren (. )
Mujer : en este puelblo hay muchas mujeres viudas por
eso, si ellas no toman, van a emplearse a la cosecha
y comprar maiz para los ninos. Aqui no hay trabajo
(.
.)
no se puede ir a hacer aseo y lavar ropa .
Respecto a la morta.lidad infantil la percepcion de estas
mujeres coincide con la~s ifras registradas. Gastroenteritis y
bronconeumonia fueron las dos primeras causas de muerte
regional en menores de cinco anos para 1991 el 25 de las
cuales registra desnutricion en grado y r i para el municipio
de San Felipe del Progreso (Actas de dzfuncion. Registro
Civil de San Felipe del Progreso, 199
1
Datos recopilados
por la investigadora). Tainto en la relevancia de la desnutricion
infantil como en la incidencia de la cirrosis hepatica; el
discurso medico y paramedico construye regionalmente una
parte del conocimiento epidemiologico: higado quemado
es la manera en que algunos medicos se expresan en la
consulta con pacientes alcoholicos .
Estas mujeres describen algunas consecuencias sociales
de la ingesta de alcohiol y de la mortalidad derivada: la
busqueda de la embria~guez n la ingesta por el uso de la
piedra-alumbre (de efccto astringente), la cura recaida-
muerte, las consecuencias familiares de la muerte masculina,
la falta de trabajo como causa de la desnutricion, la ingesta
femenina. Algunos elementos del contexto de alcoholizacion
y su articulacion con el contexto socioeconomico estructuran
una porcion de las representaciones sobre algunos tipos de
muerte.
Esta respuesta se repitio en muchas ocasiones con mayor
o menor variacion expresiva tanto en las localidades rurales
como en la cabecera municipal, inclusive liberando a1 alcohol
de 'su accion sobre el1 higado y responsabilizando a la
contaminacion por ese dano:
E l contexto social del beber Mor talidn d registrada y representacion social de la mue rte
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Don Santiago
(campesino mazahua, miembro de la Iglesia
Bautista, exbebedor, 75anos):
El pulque hace mal al higado, 'quema el higado',
ahora que tiene quimicos
. .)
antes no porque era
natural. Comemos todo con quimicos: el maiz, el
frijol, habas y los magueyes tambien, riegan todo
con
negrns .
Como veremos esta representacion social de la causalidad
de la muerte masculina coincide con las altas cifras de
mortalidad regional por cirrosis hepatica y con el contexto
social de la desnutricion. Sin embargo, y a pesar de la
salvedad sobre la ingesta femenina que aparece en el primer
texto y que es directamente observable en la region, la
mortalidad femenina por ingesta de alcohol no tiene una
representacion espontanea , solo al interrogar de manera
directa surge como una posibilidad mas que como un hecho.
Asimismo, de manera personalizada, obtuvimos relatos
sobre suicidio, accidentes y muerte por homicidio. Podemos
afirmar que son los y el medico legista los que tiene las
representaciones de la mortalidad por ingesta de alcohol
mas coincidentes con las cifras registradas de la misma (como
veremos mas adelante) aunque la significacion de estas
representaciones a nivel de las practicas es muy diferente.
En el caso de la muerte por suicidio -o de intentos del
mismo- las referencias como causa de muerte que implica la
ingesta de alcohol y los relatos respectivos los encontramos
exclusivamente por parte de los miembros de AA. En ellos
coexiste un nivel de representaciones normatizadas
institucionaln~ente obre la muerte por alcohol donde la
relacion enfem~edad-responsabilidad-voluntaddel bebedor
elimina las determinaciones sociales de la ingesta y su
presencia en la multideterminacion de la muerte. A nivel de
los sujetos individuales surgen dudas y ambigiiedades
respecto a la intervencion de distintos factores sociales que,
articulados con el alcohol, provocan la violencia sobre si
mismo. La tension que se produce entre ambos tipos de
representaciones no encuentra resolucion dentro de y
cada sujeto queda, de alguna manera, preso en la
incertidumbre.
Don Luis y Juan, dos
AA
nos dieron sus descripciones
de los cinco intentos de suicidio del primero -en la larga
cruda del abandono de la ingesta- y del suicidio de su
primo en el segundo. Sblo transcribiremos, por el momento,
uno de los relatos.
Juan
( 3
anos. A \. secundaria completa, electricista):
el
ano pasado se suicido un primo mio. Tenia
19
anos, no mas que el queria entrar en el ambiente
artistico y ya empezaba con el alcohol, ya empezaba
a beber hasta dos dias juntos o sea que apenas
empezaba el camino que hacemos los alcoholicos.
Estaba tralbajando en el Padron Electoral, fue un
corltrato parece que por un ano. Despues se le
metio la idea de que el queria ser compositor, musico,
pero ya para esas cosas se necesita prepararse,
segundo, palancas, conocer el medio. Aqui n'hubo
quien lo ayudara, entonces se me hace que se
desilusiono. Un dia se fue de la casa, asi sin avisar.
No llego esa noche y al otro dia al mediodia vinieron
los judicia.les de Toluca a decirle a mi tia su mama
(suspira profundo, con angustia) que si e dijeron
que estaba herido en Toluca. No le quisieron decir lo
que habia pasado, pero ya llegando alla si . Lo
encontraron en un hotel ahorcado. Yo si no, esa vez
no sabia . . Yo convivia mucho con el, como era
tambien el unico hijo hombre. Por eso teniamos mas
amistad. Iincluso su
mama
no queria que se juntara
conmigo. Yo ya habia dejado de beber, eso fue el ano
pasado, tengo dos anos y medio sin beber y este
muchacho se empezo a llevar mucho conmigo,
apenas tambien iba creciendo. Meses antes de que
sucediera eso, a veces lo acompanaba a Mexico
porque el no sabia andar . yo mas o menos conozco
un poco; fuimos por hi por Coyoacan, donde esta
lo de autotres y compositores, por Reforma donde
esta una disquera, anduvimos viendo Lo llegue a
aconsejar -yo la verdad que la regue en mi manera
de vivir, pero tu estas joven, ahorrate lo que yo tuve
que pasar. No te digo que no tomes. Es bueno tomar,
siempre y cuando lo sepa hacer uno, pero si tomas
como yo lo hice vas a tener problemas.
En
Mexico le
dijeron que era muy dificil conectarse ya con ese
medio, que tenia que saber de miisica y que es no
no mas a lo lirico que se querIa meter. Venia muy
decaido, como todos a esa edad pensaba en suenos
de grandeza, de tener riquezas, lo que segun los
artistas tienen. Yo le decia lo que aprendi aqui
(en AA):
No, confiomte, yo no te puedo ofrecer gran cosa;
yo no puedo ofrecerte gran cosa, puedo ensenarte
mi oficio. No es una gran cosa pero por lo menos te
da para viivir. Es un trabajo donde hay que andar
sucio, todo entierrado por andar en las
construcciones, pero si quieres yo de buena
voluntad te enseno lo que se.
O
estudia una carrera
corta. A el le gusta mucho las oficinas
.
no le
gustaba andar sucio. la verdad. Para contador, o
computacion, el chiste es que agarres algo y que
no te dejes caer porque te dijeron que no se puede.
Nueva
epocn /Sa lud Problema Ano rtiim 7 /Dic iembre
1999
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Pero no se dejo guiar y a pocos dias ocurrio eso
(silencio) .
uando se suicido ,habia tomado?
Si, estaba crudo o ebrio porque incluso
encontraron en el cuarto del hotel unas botellas
vacias y una a la mitad y habia entrado en la noche
con una dama, no mas que esta muchacha salio a
las canco o seis de la manana y el suicidio fiie como
a las
1 1
del dia. Dicen que
ni
cuenta se dieron sino
por la recamarera que fue a hacer la limpieza.. Se
ahorco en la regadera con una toalla
Dejo una carta diciendo que no sentia apoyo de
nadie yo siento que influye mucho eso .. las
famd ias desintegradas que.. siempre la
comprension de un padre y este chavo se crio igual
que yo, sin padre. Su madre fue madre soltera que
se metio con un senor y otro senor y le hicieron
dos chamacos pero nunca y mi tia siempre ha
tenido sus arranques de neurosis, todo eso, aunado
a que el muchacho hay muchos factores, la
verdad yo no se ni que.
Empezaba a tener broncas con el alcohol pero, claro,
apenas empezaba Yo tuve que beber mas y
gracias a Dios sali bien. La verdad yo casi nunca
tuve intentos de suicidio. Al ultimo cuando mi
alcoholismo se habia vuelto yo decia que no
queria vivir, le pedia a Dios que me quitara la vida
pero no buscaba yo no hacia el intento .
que momentos sentia esto?
Cuando estaba crudo, cuando se me empezaban
a despejar los efectos del alcohol. Es cuando se
siente lo duro, se siente el miedo, se siente tanto
fisica como espiritual, se siente abatido, se ve la
vida cerrada, ahi le pedia a Dios que me quitara la
vida, como magia. Eso si era agresivo, he golpeado,
me golpearon, me he peleado mucho borracho .
El contexto social nombrado como frustracion de
proyectos o fantasias, aburrimiento, falta de opciones que
posibiliten un vivir mas atractivo y estimulante, las carencias
afectivas de la infancia, la falta de dinero y el miedo,
aparecieron en las representaciones de los AA como algunos
determinantes que los llevaron a beber. Pero en la
normatividad institucional se individualizan como suenos
de grandeza o en otras formas expresivas muy utilizadas
grupalmente: quererse sentir Juan Camanei o vivir en la
nube rosa . El conformarse a lo que la vida les da es uno
de los dispositivos de la agrupacion para evitar la ingesta y
la muerte que la primera conlleva.
El
principio de realidad
del conformismo fue uno de los factores de polemica dentro
de uno de los grupos de AA y de su division. Los homicidios
con ingesta de alcohol no aparecen de manera espontanea
como causa de muerte, salvo en los casos de los Aa y el
medico legista.
En las representaciones de la poblacion entrevistada que
no pertenece a esta agrupacion, el alcohol esta presente en
el homicida pero no en la victima, eliminando de la violencia
fisica con consecuencias de muerte las relaciones
alcoholizadas y colocanido la ingesta problematica solo en el
victimario. Esta fragmentacion no se produce cuando se trata
de violencias que no llegan a la muerte. Sin embargo es
frecuente que el alcohollizado sea la victima del homicidio.
on
uis (64
anos, sastre, ex obrero, mas de
20
anos en
AA
primaria completa, lee muy bien):
Llegamos a San Pedrito de donde es mi mujer, en
la epoca de la cosecha. Todas las diversiones que
habia no eran mas que beber, para los hombres.
Cada ocho dias, cada ocho dias, habia borrachos,
claro borrachos pacificos aunque siempre habia
uno que otro muerto (se rie con muchas ganas). En
esa ocasion habia un muchacho de mi edad y su
padre era un grandote que le decian el camion
por lo grandote. Habia dos o tres hermanos de
otro pueblo vecino, de San Carlos que eran
boxeadores. Entonces esos cuates a cualquiera lo
baboseaban, la gente por lo general era pacifica.
Este muchacho acompano un dia a su papa a la
tienda, tienda cantina, como todavia existen en
muchos pueblos. Entro este senor a beber su copa
y estaban estos hermanos que, por cierto, les
decian los piojos ; este senor tomado dice: Aqui
esta lleno de piojos y uno de ellos lo agarra a
trancazos y se sale, pero afuera estabamos el
chamaco y yo y el tenia un clavo grande como
un
escoplo en la mano, sin decir nada se lo dejo ir y se
lo ensarto derechito en el pecho y hiquedo muerto.
Al chavo lo remitieron, lo juzgaron, estuvo en
prision y salio ya de hombre. Cuando me acuerdo
me da una arngustia, ese padre no podia entender
lo que ocurre por culpa del alcohol.
Afortunadamente ni mate ni me llegaron a herir de
tal manera pero si vi morir muchos de mis amigos
o supe de como habian muerto en parrandas. Dos
de ellos eran muy buenos para los golpes y los dos
murieron de una manera muy estupida. El primero
muy jovencito, 22 anos, a todo mundo andaba
aporreando. E.n un baile y ya en copas le pego a
alguien y siguio bailando muy contento y el
El contexto social del beber Mortalidad registrada representacion social de la muerte
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golpeado se salio fue por una pistola
y
espero hasta
que salio este bien cuete
y
le dio un balazo bien
centradoy lo mato. Esto lo vive uno en la actividad
alcoholica y con las familias de los amigos
ailcoholicos, no solo es ir a los sepelios que fueron
muchos sino los relatos de esas pobres familias .
Los accidentes que tenemos registrados en la etnografia
son muchos y de diverso tipo pero ninguno, con excepcion
del de nuestro informante Jaime, fue causa de muerte. Sin
embargo nos cuesta colocarlo dentro del rubro accidentes .
Jaime era un muchacho del grupo
AA
Dentro de la
estratificacion social local pertenecia a una familia sin
carencias economicas, siempre muy bien vestido y pulcro.
Su padre tenia una fabrica de dulces y sus hermanos tenian
negocios
y
profesiones. Jaime era epileptico
y
segun la
medica psiquiatra que lo atendia, tambien esquizoide.
~ab iamosvanzado en algunas entrevistas en las que el '
repetia insistentemente los sufrimientos que le causaba a su
madre
y
a su familia con su manera de beber. Habia ingresado
al grupo
y
habia tenido varias recaidas pero regresaba. En
ese momento tenia seis meses
SKI
beber estaba funcionando
como coordinador del grupo, aunque esto molestaba a
algunos. Jaime estaba medicado por su psiquiatra y no solo
tenia prohibido beber sino consumir cualquier estimulante
como bebidas de cola, te negro, cafe, tabaco, etcetera.
Suspendimos temporalmente las entrevistas porque yo
regrese al
DF.
para la Navidad, pero ya percibia que Jaime
trataba de evitarlas: falto a vanas citas.
Cuando volvi a buscarlo, Jaime habia muerto. Volvio a
tomar, vivio en una cantina una semana entera hasta que en
una crisis convulsiva se ahogo con el vomito
y
se partio la
cabeza con la taza del bano. Como en otros accidentes
que tienen detras la ingesta de alcohol y que no provocan la
muerte porque no llegan a ser lo suficientemente violentos o
porque por el azar no ise terminan de cruzar las coordenadas
necesarias para un deceso, pareciera que las carreras
alcoholicas encuentran tanto en la ingesta, en los lugares de
ingesta, en las pautas sociales sobre las conductas
alcoholizadas
y
b s afectividades masculinas, multiples hilos
que se van anudando para que en un determinado momento,
como el cumplimientodel destino en la tragedia griega, ocurra
el accidente mortal o no. Los conjuntos sociales diversos
los llaman accidentes, las estadisticas los reportan asi pero
las aproximaciones cualitativas nos llevan a pensar que por
su derrotero
y
su incidencia son como una cronica de
invalidez, mutilaci~ones muerte anunciada poco
accidentales.
A pesar de todo esto, cuando interrogamos sobre que es
un alcoholico nadie hizo -con ,excepcion de los
AA-
de
manera espontanea., referencia al riesgo de vida que podia
encerrar ese termino para ei que era catalogado como tal.
Nadie hizo referencia a las consecuencias negativas para el
sujeto que bebe de una manera particular sino a la embriaguez
y sus consecuencias sobre los otros.. La variedad de
respuestas se puede sintetizar en que un alcoholico es un
borracho: alguien que se embriaga
y
molesta a los demas de
diversas maneras, que es un problema para los otros, pero
no alguien cuya ingesta es un problema para si mismo y su
sobrevivencia. Solo al interrogar directamente sobre los
riesgos para el sujeto que bebe emergio la posibilidad de la
muerte. En otras palabras: los hombres mueren de tomar y
los alcoholicos son victimanos de otros u otras.
En el caso de la arlcoholizacion femenina la representacion
social -en ese contexto cultural-. no la refiere asociada a
conductas conflictivas
y
violentas, con excepcion de las
que se manifiestan en relacion al varon tambien alcoholizado.
La etnografia nos permitio acceder al padecimiento de
diversos sujetos a raiz de la muerte por alcohol de otros
significativos o rio significativos pero proximos, todos
varones y por diferentes causas asociadas a la ingesta:
violencia, accidentes, suicidio, cirrosis hepatica. Sin embargo
no aparecio la reprlesentacion social de la muerte femenina
por alcohol aunque si de la morbilidad, en particular de
accidentes domesticos, por la ingesta del mismo.
a m ortalidad
en
cifras
A continuacion se: presentan algunos datos respecto al
contexto social del beber de nuestra region de estudio,
especificamente aquellos que se refieren a una de las
consecuencias negativas de la ingesta alcoholica: la
mortalidad registrada.
En este apartado se presentan los datos de mortalidad
nacionales, estatales
y
regionales relacionados con la ingesta
de alcohol como p~artedel conjunto de las consecuencias
negativas de la misma. Los datos nacionales
y
estatales
provienen de fuentes oficiales publicadas; los regionales se
obtuvieron en la jurisdiccion de la
SSA
correspondiente al
municipio en el que trabajamos
y
a traves del trabajo que
realizamos de manera directa con las actas de defuncion del
Registro Civil y en el archivo del medico legista del Municipio
de San Felipe del Progreso.
Estos datos cuantitativos se refieren al periodo entre 1990
y 1992,fecha en la que se realizo el trabajo etriografico. Por el
8
Nueva epoca /Salud Problema /A no num 7/D iciem bre 999
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momento consideramos que no hay razones para pensar
que las tendencias se hayan modificado.
El Informe del Sistema de Vigilancia Epidemiologica de
las Adicciones
(S ISVEA)
especto a las consecuencias del
consumo de drogas senala que: El consumo de alcohol fue
el mas asociado con el mayor numero de muertes, ya fuera
como causa directa o como consecuencia y son los
accidentes de transito los mas vinculados al consumo de
alcohol (SISVEA992:14).
Respecto a los homicidios la misma fuente senala que de
todos los honzicidios registrados en 1990 casi una tercera
parte estuvo asociada a alguna droga, pero el
94
de los
homicidios ejecutados bajo efectos de drogas, fue realizado
a traves del consumo de ailcohol. En
1992
se incrementa el
porcentaje de homicidios relacionados con consumo de
drogas
(42
del total de homicidios) pero el alcohol fue
la
unica droga asociada coneste tipo de decesos.
Entre
90
y
9
1
la intoxicacion severa de alcohol fue la causa mas frecuente
de muertes violentas y la poblacion masculina fiie la mas
afectada. Refiriendose a los suicidios, el
SISVEA
informa: El
alcohol fue la droga principal en suicidios bajo efectos de
drogas entre
90 y
92 principalmente en poblacion masculina ,
y refiriendose a muertes subitas dice que durante
1990 una
quinta parte de las muertes subitas o c w o bajo el efecto de
drogas, el 85% de ellas fue por alcohol. En 1991 el 23 de
muertes subitas fue por intoxicacion con drogas y el alcohol
fue la unica droga mencionada
(SISVEA
1992:18):
Por su parte la SSA reporta para 1992 que los accidentes
ocuparon el teircer lugar entre las
20
primeras causas de muerte
a nivel nacional, con una tasa de 44.1 por 100niil habitantes.
La cirrosis hepatica y otras enfermedades del higado -causas
de muerte muy frecuentemente asociada al consumo de
alcohol- ocuparon el sleptimo lugar; el noveno lo tuvieron
los homicidios y las lesiones intencionales y el decimo
octavo lugar el sindrome de dependencia del alcohol. Dados
estos datos podemos afirmar que la ingesta alcoholica esta
presente en por lo menos cuatro de las
20
primeras causas
de muerte a nivel nacicinal, que tres de ellas estan entre las
primeras diez causas
y
que una ocupa el tercer lugar. Si
sumamos todas las mue:rtes por estas causas, tras las cuales
es frecuente encontrar el consumo alcoholico, nos acercamos
peligrosamente al primer lugar de la mortalidad a traves de
las formas riesgosas de la ingesta etilica. Pero este ejercicio
lo haremos a nivel de la region de estudio. Como veremos
estas cifras generales cobran mayor significacion sociologica
cuando, cei-rando el ol3jetiv0, nos vamos a los datos por
edad, sexo y region.
Respecto al cuadro anterior diremos sinteticamente
que, dados los totales'por causa, la incidencia mayor de
estas muertes ocurren durante la edad productiva, que
los hombres notoriamente mueren mucho mas que las
mujeres por estas razones, lo que coincide con los datos
de otras fuentes que indican: a)que la cantidad de
hombres que beben es mayor que el numero de mujeres
(lo que no implica que las mujeres no beban); b) que los
hombres beben mayores cantidades que las mujeres;
c
que la presion social para la ingesta alcoholica masculina
es mucho mayor que para la femenina; d y que,
fundamentalmente, los lugares, comportamientos y
valores que acompan,an la ingesta masculina y que son
uadro 1
Mortalidad por causas asociadas a ingesta alca~holica
por sexo
y
grupos de edad, nivel nacionar
Causas de mortalidad
Cirrosis hepatica y otras enfermedades
del higado
Homicidios
Accidentes de trafico con vehiculos
automotores
Sindrome de dependencia del alcohol
Fuente: Secretaria
de S a l ~ ~ dSSA), 1992
Hombres
15-64 65y mas
anos anos
Mujeres
15-64
anos
El contexto social del beber. Mortalidad registrada y representacion social de la ,rnue.He
65
mas
anos
1,538
150
433
61
-
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construidos social y culturalmente, los colocan en mas
situaciones de riesgo que a las mujeres.
El Estado de Mexico presenta una gran variacion cultural
y social, interregiorial e intraregional, es importante
teniendo
en
mente lo anteriormente expuesto respecto a la
incidencia del consumo de alcohol en las muertes violentas,
los accidentes y la cirrosis hepatica- comparar sus cifras de
mortalidad con los datos nacionales respectivos.
En el cuadro 2 presentaremos los datos de mortalidad por
estas tres causas comparando las cifras nacionales con las
del Estado de Mexico. Las ordenaremos por su importancia
en la causalidad para la entidad federativa donde realizamos
nuestro trabajo.
C u a d r o
2
Cuusas de mortalidad asociadas con
ingesta de alcohol
Estado de Mexico y nacional 1992
tasa por cien mil habitantes
Cirrosis hepatica y otras
Accidentes
Homicidios
(6 causa) y ausa)
jL
l
19.1
34.4
(5a causa)
Sindrome de dependencia
del alcohol
44 1
(3 causa)
Fuente
Secretaria de Salud
(SSA),
1994
Como se puede apreciar en el cuadro anterior hay dos
causas de muerte, la cirrosis y los homicidios cuyas tasas
son mucho mas altas en el Estado de Mexico que a nivel
nacional, colocando a las mismas en lugares mas adelantados
en el orden de la mortalidad. Los accidentes estan por debajo
de la tasa nacional y el llamado sindrome de dependencia del
alcohol es casi igual para ambas entidades.
Pero ocurre a nivel local, a nivel del municipio de
San Felipe del Progreso?
El Instituto de Salud del Estado de Mexico en el
Diagnostico Situncional de Salud de 1990 y respecto a la
priorizacion de danos a la salud y razon de mortalidad
proporcional, coloca a la cirrosis hepatica como segunda
causa de muerte municipal, al igual que a nivel estatal, y
-sumando los distintos tipos de traumatismos (accidentes y
violencia)- los coloca en el noveno lugar. Sin embargo, en la
misma fuente, cuando se reportan las 20 primeras causas de
demanda de atencion medica para 1990
y
1991, dentro de su
jurisdiccion en el primer nivel de atencion, la cirrosis hepatica
no aparece. Este hecho sera analizado en otro momento. Sin
embargo aparecen las heridas punzocortantes en el octavo
lugar y los accidentes en el lugar 16 de las causas de demanda
de atencion para 1991
Con los datos de las actas de defuncion del Registro Civil
de San Felipe del P'rogreso elaboramos los cuadros 3 y 4 de
mortalidad municipal para mayores de 15 anos.
C u a d r o 3
Quince primeras causas de m uerte
en
mayores de 15 anos
Municipio de San Felipe del Progreso
Est udo de Mexico 1991
Causas de mortalidad
1
Cirrosis hepatica
2 Neumonias y
bronconeunlonias
3. Accidentes y violencias
4. Gastroenteriitis
5
Insuficiencia cardiaca
6. Senilidad(sic)
7. Tuberculosis
8.
Insuficiencia renal
9. Asfixia por broncoaspi.
racion de liquidos
gastricos
10. Ernbolia cerebral
11. Hipertensiori arteria1
12
Coma diabetico
13. Muerte materna
14. Congestion alcoholica
15. Ruptura de varices
esofagicas
16. Todas las otras
TOT L
5 9
rente
Actas de defuncion, Reeistro Civil de San Fe1
Nueva epoca/ Salud Problema /A no 4 num 7/Diciembre 1999
-
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Si en lugar de tomar la mortalidad por causas en poblacion
en general nos vamos a los distintos grupos de edad los
datos del IsEM nos indican que la cirrosis hepatica fue en
1990 la Primera cnusn de
muerte
para la poblacion entre
15-24 25-34. 35-44 . 45-54 55-64 anos.
Este dzto coincide con el levantado por nosotros de manera
directa en las actas de defuncion del Registro Civil de SanFeli-
pe del Progreso: en 1991 a cirrosis hepatica fue la primera causa
de muerte en mayores de 15 anos a nivel municipal, represen-
tando el 3 1.2 del total de defunciones (Cuadro 3) conuna ta-
sa, respecto a la poblacion total municipal, de 113.6por 100 mil
habitantes, mas de tres veces la tasa estatal y casi cinco veces
la tasa nacional. De estas muertes, y segun nuestro analisis, el
68.75% correspondio a 110 casos en hombres, mientras que
el 3 1.25% corresponde a 50 casos en mujeres (cuadro 4). La
tercera parte de los varones que fallecieron por cirrosis hepatica
presentaron como causa asociada y segun las actas de
defuncion, desnutricion de grado
11
y
entre diez, veinte y
treinta anos de padecerla. La tercera parte de las mujeres muertas
por esta causa presentaron cuadros similares de desnutricion.
Accidentes y violencia ocuparon el tercer lugar de la
mortalidad de los mayores de 15 anos, el 86.30% ueron hombres;
la asfvtia por broncoaspiracion de liquidos gastricos (otra de
las causas asociadas a la iitoxicacion alcoholica) uvo el noveno
lugar, la congestion alcol~olica l lugar
14
y la ruptura de varices
esofagicas como primera causa registrada, pero que implica la
cirrosis hepatica como causa determinante, ocupa el lugar 15.
Si
sumarnos todas las causas que implican tendencialmente una
ingesta excesiva de alcohol de manera cronica o circunstan-
cial, tenemos que la misma se encuentra en la base del 48.5%
de las muertes de mayores de 15 anos registradas para 199
1.
Las mujeres mueren menos que los hombres por causas
asociadas al alcohol, en particular por aquellas asociadas a
las conductas pa~t~adasulturalmente durante la
alcoholizacion. Las mujeres mueren mucho menos que los
hombres por accidentes y violencias pero, en esta region,
mueren -segun los datos regionales de la SS (ya que
nosotros no hicimos el desglose por genero respecto al total
de causas)- mas de cii-rosis hepatica que de otras causas,
aunque siempre en menor porcentaje que el varon. Este es
un dato silenciado en las representaciones sociales sobre la
mortalidad como parte del contexto social del beber.
Pero si caben dudas sobre la presencia del alcohol en
ciertos tipos de causas de muerte, veamos lo que nos dicen
los registros del Peritci Medico Legista de la Sindicatura
Municipal de San Felipe del Progreso.
Cziadro
Mortalidad por cirrosis hepatica
y
accidentes y vi~olencias
por grupos de edad y sexo
Municipio de San Felipe del Progreso
Estado de Mexico
99
Grupos de edad
Anos
15-19
20-29
30-39
4949
50-59
60-69.
70 a mas
Sin edad registrada
Totales
Porcentaje
Cirrosis heptitica Accidentes y violencias
hombres
f i w u r ~ a Regiail- 1
( I \
de
San Felipe del Progreso Actas d e defiiiicion d e
1991
1.1-abajo
dc Archivo
1902.
mujeres
2
13
13
9
10
3
5
31 25
El contexto social del beber Mortalidad registrada y representacion social de R muerte
hombres
7
13
13
7
3
1
44
86 30
mujeres
2
1
2
13 70
-
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uadro
Causas de muerte por sexo
y
grupos de edad en necropsias realizadas
por perito medico legista
Municipio de San Felipe del Progreso
Estado de
Mexico
1991
Fuente: A rch i v o d e l P e r i to Me d i co Leg i s ta , S i n d i c a t ~ ~ r a ~ i n i c i p a l . an F e li p e d el P ro g re so , Es t ad o d e M ex i co ,
1991.
Trabajo de Archivo,
1992.
El
73
de los varones mayores de .15 anos asesinados
presentaron -en lenguaje pericia1 de notacion de la presencia
de alcohol en estorriago- FOE (fuerte olor etilico) en el
contenido gastrico. Uno de estos y la unica mujer de este
grupo de edad FOE e higado cirrotico. Un varon no manifesto
alcohol
en
el orgariismo y dos estaban en proceso de
determinacion de alcohol en sangre por el tiempo que habia
transcurrido entre la muerte y'la necropsia.
TOTAL
18
33
17
6
7
1
15
a
mas
Respecto a los rnenores de un aiio que mueren por
homicidio se trato de dos recien nacidos. Un varon que es
ahorcado con una pantaleta y una nina por golpes. En los 17
casos de defunciori por broncoaspiracion de liquidos
gastricos en que se hizo peritaje el 83.3% tenia contenido
etilico en estomago y el
47
tenia higado cirrotico. En los
casos de defunciones por accidentes, el
82.7
de las victimas
presento contenido etilico en el organismo.
H
15
15
5
3
9
Respecto a nuestras preguntas iniciales y sin pretender
agotar 1a:s respuestas, diremos que en la zona de estudio la
muerte masculina por alcohol es percibida por los sujetos
involucrados indirectamente en el proceso de lngesta
alcoholica. La imagen del higado quemado describe con
notable claridad lo que las estadisticas nos permiten analizar
como la primera causa de muerte masculina. Junto a las
funciones positivas de la ingesta la miierte aparece como
posibilidad tangible de la cotidianeidad. Sin embargo, la
M
1
2
6
1
muerte femenina por esta causa no aparece en las
representaciones sociales y si bien su significacion
cuantitativa es menor, comparativamente con la masculina,
su incidencia es suficientemente dramatica.
En este contexto
y
desde la perspectiva de los sujetos, se
establece una distincion tacita. En las representaciones
sociales que emergen de las preguntas generales, la muerte
por higado quemado se cancela cuando los
comportamientos sociales asociados a la embriaguez -o sea
a lo que se entiende por alcoholico- resultan lesionantes y/
o molestos en diversos grados para los.sujetos del entorno
mas o menos amplio del alcoholico . Este se ubica mas en
el rol deslegitimado y estigmatizado del vicioso que en el del
enfermo o del sujeto en riesgo. Los hombres que beben
mueren de higado quemado , los alcoholicos pueden matar.
Lo que nos conduce a la otra importante causa de miierte
asociada a un tipo de ingesta de alcohol: la violencia, pero
en la cual el alcoholico , dentro de las representaciones
sociales, no es la victima sino el homicida. Las valoraciones
diferenciales de estas muertes, implicitas en las relaciones
sociales de los suj'etos que se alcoholizan, son una porcion
no desdenable de su padecimiento. una vuelta de tuerca
mas en el circulo de la alcoholizacion.
Para dos sujetos que entrevistamos, y que estaban
inmersos en la carrera de ingesta alcoholica, aparentemente
Ncieva epoca /Salu d Problema
/ A n o 4
num 7 / Diciembre 1999
-
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la posibilidad de la muerte era una amenaza de los otros ,
una presion desagradable y molesta, irritante ya que, segun
ellos, controlaban lo que tomaban y no tomaban tanto .
Esta sensacion de persecucion, de amenaza a traves del
discurso sobre la muerte, incluido el discurso medico y el
religioso,
y
su consecuente ineficacia, tambien fue resaltada
como un recuerdo irritado por los sujetos que se-encontraban
en el proceso de abandono de la ingesta. Solo reconocen,
con profundo sentimiento, la sensacion de morir en las
crudas, el deseo de morirse para no sufrir mas y el terror,
simultaneo, de sentirse morir. La muerte como sensacion
proxima, solitaria -y no el discurso, pretendidamente
correctivo de medicos, sacerdotes, ar&gos, familiares, que
utilizaban la amenaza de la muerte para dob1egarme - fue la
que se constituyo como parte del padecimiento de la ingesta
alcoholica y la que posibilito los intentos de abandonarla.
La que sigue cumpliendo, dentro del proceso de
desalcoholizacion, la funcion de ser eludida manteniendose
sobrios y, al mismo tiempo, sigue constituyendo una parte
del padecer de: la sobriedad.
Esta es una pequena parte del contexto social del beber,
quiza la mas dura, la de la muerte registrada en cifras
y
percibida
y vivida cotidianamente, a que con distancia estadistica o con
crudeza cualitativa dice lo que esta en el horizonte de los que
padecen dentro del complejo alcoholico, los que estan cerca
de ellos y los que intentan salir de el. De lo que no nos habla
directamente, pero nos brinda la informacion a partir de la cual
podemos construir otra manera de mirarla, es de que estas
muertes se incluyen en lo que Louis-Vincent Thomas llamo
una mortalidad de civilizacion . Aunque parezca un
contrasentido llamar civilizacion al hecho de morir porque un
organismo desnutrido ingiere las cantidades de alcohol
propuestas por diversas instancias sociales en
u
contexto de
normalizacion de la ingesta y de presion para hacerlo y donde
la falta de satisfactores materiales y simbolicos, de perspectivas
hacia adelante y de abundancia de sometimiento a los limites
de la sobrevivencia, condicionan a ingerir por sus efectos ,
por borrar la conciencia de una realidad bastante insoportable.
No me refiero a todos los bebedores posibles sino a estos que
transcurren su padecimiento en este contexto particular de
ingesta de alcohol.
El contexto social del beber Mortalidad registrada
y
representacion social de la muerte
-
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