En este número de Guía Medical seguimos hablando acerca de los pasos que debemos seguir para que nuestro

metabolismo sea eficiente.

El día 2 de abril se celebra el Día Mundial de Concienciación sobre el

Autismo, por ello platicamos también sobre este importante tema para

entenderlo mejor.

La importancia de la alimentación después de una cirugía bariátrica no es cosa menor, por ello abordamos el tema con nuestra especialista en

nutrición.

La hemorragia de tubo digestivo es considerada como la complicación de

determinadas enfermedades, exploramos algo sobre este padecimiento.

Es importante conocer los procedimientos que nuestros

especialistas practican en determinadas enfermedades, en esta ocasión hablamos

de la espirometría.

Esperamos que el contenido de esta publicación sea de utilidad para ustedes.

Gracias.

1 EditorialGuía Medical

3 Cinco pasos hacia un metabolismo eficiente. Paso 3Dr. Juan Fernando Zamudio VillarealOaxaca

8 Trastorno del espectro autistaDr. Carlos Mario Peregrino SantosOaxaca

15 Hemorragia del tubo digestivoDr. Francisco Eduardo Durón SibajaOaxaca

17 EspirometríaDr. Emmanuel Paz AragónOaxaca

11 Nutrición en cirugía bariátricaL.N. Erika Lucía Angel CruzOaxaca

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Guía Medical

Cinco pasos hacia un metabolismo eficientePaso 3. Suplementa con Omega-3

Dr. Juan Fernando Zamudio VillarealEndocrinología y Metabolismo

SUPLEMENTOS

Existe un mundo entero de suplementos en el mer-cado. Todo tipo de vitaminas y minerales en dife-rentes cantidades y combinaciones para diferen-tes edades, etapas de la vida y hábitos personales. Pero al respecto quiero mencionar: 1. Las vitaminas y los minerales son micronutrientes; no proporcio-nan energía, sino que participan en la eficiencia de nuestras funciones celulares, aunque las consuma-mos en poca cantidad. 2. Las vitaminas y minerales contenidos en los suplementos, no se obtienen de sus fuentes naturales; en su mayor parte son produ-cidos en el laboratorio a partir de microorganismos o son sintetizados a partir moléculas derivadas del petróleo. Además, se encuentran en una forma y combinación en la que es difícil su absorción y asi-milación. 3. Por último, existen alimentos naturales que, bien seleccionados y preparados, pueden con-tener prácticamente toda la cantidad necesaria de vitaminas y minerales que el cuerpo necesita para cada día. Me refiero a los alimentos con alta densi-dad nutritiva.

Un solo alimento con alta densidad nutritiva pue-de por sí mismo proporcionar la mayor parte de los macronutrientes (energía, estructura y función) y micronutrientes (eficiencia metabólica) que reque-

rimos diariamente. Curiosamente, estos alimentos no suelen ser mencionados en las guías alimenta-rias, ni en recomendaciones de ingesta diaria, ni en la pirámide alimentaria, ni en el tan mencionado plato del bien comer. Incluso se suele limitar su in-gesta por algunas creencias infundadas.

Para ser considerados alimentos de alta densidad nutritiva, estos alimentos deben contener lo si-guiente:

1. Proteínas de alto valor biológico.2. Aceites y grasas esenciales.3. Vitaminas y minerales biodisponibles.

Los grupos de alimentos que cumplen con estas características son los que he llamado LOS TRES GRANDES: 1. Peces y mariscos, 2. Carne roja y vísce-ras y 3. Huevo. Cada uno de ellos es en sí mismo un alimento de alta densidad nutritiva. Con sólo consu-mir una porción promedio de un representante de estos grupos en cada comida se obtiene la mayor parte de vitaminas y minerales en adecuada canti-dad y calidad. Sólo hay que considerar dos situacio-nes especiales:

Un solo alimento con alta densidad nutritiva puede por sí mismo proporcionar la mayor parte de los macronutrientes (energía, estructura y función) y micronutrientes (eficiencia metabólica) que requerimos

diariamente

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Traumatología y Ortopedia

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Guía Medical1. Los tres grandes contienen vitamina C, pero ésta se encuentra en mayor cantidad en las frutas frescas. Recomiendo consumir una a tres porciones de fruta fresca al día. Preferir frutas con alto conte-nido en vitamina C como guayaba, kiwi, fresas, mo-ras y otras bayas.

2. Los tres grandes contienen ácidos grasos esenciales, pero la ingesta de ácidos grasos omega-3 suele ser dependiente de muchos factores como há-bitat, cultura y preferencias, por lo que no siempre se cubren los requerimientos mínimos para obtener un beneficio metabólico.

ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3.

Los ácidos grasos omega-3, son un tipo de acei-te esencial. Los omega-3 que podemos obtener de la dieta y que son más importantes para nuestro equilibrio metabólico son: ácido alfa-linolénico (ALA), ácido eicosapentaenóico (EPA), ácido do-cosahexaenóico (DHA) y ácido docosapenaenóico (DPA).

Estos componentes esenciales se encuentran pri-mordialmente en peces con las siguientes caracte-rísticas: 1. Piel azul o azul-plateado y 2. Carne color salmón con alto contenido de grasa (8-15%). En este grupo se encuentran los siguientes peces frescos: sardina, salmón, atún, trucha, anguila y anchoa, y en menor cantidad: pez espada, sierra, robalo, ca-zón, carpa.

La acción benéfica de los ácidos grasos omega-3 se ejerce a través de las moléculas derivadas de éstos: protectinas, resolvinas y maresinas. Las resolvinas y las protectinas son mediadores locales que “resuel-ven” la inflamación y de esta forma “protegen” el tejido. Estos mediadores contrarregulan la infiltra-ción de polimorfonucleares e inhiben las acciones de citocinas proinflamatorias (TNF) y sus regulado-res (NF-kB).

A través de estos mecanismos, los omega-3 mejo-ran la regulación de la presión arterial, acercan al colesterol y triglicéridos a sus niveles óptimos, me-joran la fuerza y eficiencia de los latidos cardiacos, mantienen la elasticidad de los vasos sanguíneos y modulan la coagulación de la sangre. Todo esto se acompaña de disminución de la inflamación celular y tisular y a disminución de los marcadores de es-trés metabólico. En otras palabras, nos dirigen ha-cia un equilibrio metabólico en el que nuestro peso corporal se acerca al óptimo (casi sin percatarnos de ello) y se disminuye el riesgo de enfermedades vasculares por inflamación y aterosclerosis como infarto del miocardio y tromboembolia.

La acción benéfica de los ácidos grasos omega-3 se ejerce a través de las moléculas derivadas de éstos:

protectinas, resolvinas y maresinas

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La cantidad de ácidos grasos omega-3 que obte-nemos de la dieta generalmente no satisface las necesidades para equilibrar nuestro metabolismo. Con excepción quizás de aquellas poblaciones que consumen los peces azules frescos todos los días y en suficiente cantidad. Es el pescado azul fresco, con toda su grasa natural, el que contiene los ácidos grasos omega-3.Las recomendaciones internacionales actuales pro-ponen la suplementación de ácidos grasos omega-3 en personas sanas que posiblemente no estén satis-faciendo sus requerimientos, con énfasis en aque-llos pacientes con obesidad, diabetes, hipertensión, estados procoagulantes, colesterol o triglicéridos elevados, arritmias cardiacas y enfermedad coro-naria, así como en todos aquellos individuos en ries-go de presentarlas.

La recomendación más reciente es asegurar el con-sumo de 500mg al día de ácido docosahexaenóico y 100mg al día de ácido eicosapentaenóico (propor-ción 5:1 de DHA/EPA). Pocos suplementos actual-mente tienen esta proporción exacta. Además, es importante asegurar la pureza del producto, ya que muchas veces los suplementos de omega-3 pueden contener ácidos grasos omega-6 y omega-9 en ma-yores cantidades o peor, venir contaminados con acetona y con mercurio, cadmio y otros metales pe-sados.

A cada paciente que incluyo en el programa 5 PASOS PARA UN METABOLISMO EFICIENTE, mido exáme-nes de laboratorio antes y después del tratamiento y me aseguro de que los ácidos grasos omega-3 pro-vengan de sus fuentes naturales o de un laboratorio confiable y certificado. Es muy importante que los 5 pasos se cumplan para comenzar a ver el beneficio desde los primeros días de tratamiento, que conti-núen por al menos 3 meses para verificar los bene-ficios metabólicos en los exámenes de laboratorio, y que continúen por toda la vida para que este be-neficio se traduzca en aumento de la sobrevida y la calidad de vida.

En el cuarto paso: elimina los alimentos que no ne-cesitas o que te perjudican.

Endocrinología

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Guía Medical

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Trastorno del espectro autistaDr. Carlos Mario Peregrino SantosNeurólogo Pediatra

Anteriormente conocido como trastorno generali-zado del desarrollo, se dividía de acuerdo al grado de afectación del paciente en: autismo, síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo de la infancia, síndrome de Rett y trastorno generalizado del desa-rrollo no especificado.

Sin embargo en un intento por unificar la forma de nombrarlo se conoce ahora, de acuerdo al manual de enfermedades mentales en su última edición, como trastorno del espectro autista (TEA).

Podemos definir al TEA, como una alteración en el desarrollo de las funciones cognitivas superiores. Se manifiesta con alteraciones de lenguaje, comunica-ción social, intereses restringidos y repetitivos.

La frecuencia de presentación del TEA se menciona, ocurre 1 por cada 150 niños. Sin embargo se ha re-portado una frecuencia de 1 por cada 68 niños Esto depende de la variabilidad de los estudios realizados para determinar la frecuencia de presentación. En general se dice que el 1% de la población total pade-ce TEA.

No se ha demostrado una causa específica. Se han realizado diversas investigaciones para encontrar el origen de este trastorno. Sin embargo, a pesar de los avances científicos no se tiene aún una sola causa. Se han establecido diversas teorías que explican la fisiopatología del autismo.

Se habla de un factor genético ya que se reportan diversos genes asociados a la presentación del TEA. También de habla de un factor hereditario, es más frecuente en niños que en las niñas.

Los estudios neuropatológicos establecen que en el cerebro de niños con TEA, se ha encontrado altera-ciones en el número (mayor cantidad), de neuronas, en la organización de la corteza cerebral y alteracio-nes en la transmisión, a nivel de las sinapsis neuro-nales (sitio de unón de una neurona con otra). Ade-más de que se cree hay una desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios e inhibitorios.

En nuestro cerebro, se ha identificado un sistema de neuronas llamadas neuronas en espejo. Este sis-tema de neuronas nos permite ser empáticos con otras personas, es lo que nos permite sentir la ale-

Guía Medical

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gría o tristeza de otra persona, sentir el dolor e in-clusive hasta predecir la respuesta de otra persona. Se cree en los pacientes con TEA, este sistema de neuronas en espejo no funciona de la forma correc-ta o esperada.

Cabe mencionar que algunos pacientes presen-tan síntomas de autismos debido a una condición primaria, es decir a una enfermedad especifica. En dichos casos se dice que el paciente presenta sínto-mas de un TEA secundario. Por ejemplo, algunos pa-cientes con síndrome de Down, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria, síndrome de X frágil, etcétera. El diagnóstico de TEA se establece de manera clíni-ca. No existe algún estudio de imagen, análisis de laboratorio o estudio neurofisiológico que confirme o descarte dicho diagnóstico. Dichos estudios se so-licitan en caso de considerarlos necesarios.El paciente debe presentar síntomas que cumplan los criterios para establecer el diagnóstico

Estos síntomas son:

• Alteraciones en la comunicación: Verbal y no ver-bal. • Dificultades o imposibilidad de la integración so-cial.

• Intereses restringidos o limitados.

• Conducta ritualista y/o estereotipada.

Se dice que hasta un 70% de los paciente con TEA pre-senta déficit intelectual de grado variable. Además, otros síntomas o situaciones que frecuentemente se observan (comorbilidades), son trastornos del sue-ño, trastornos de la alimentación, hiperactividad e impulsividad, alteraciones conductuales, hipersen-sibilidad sensorial (no toleran el tacto o bien apego hacia ciertas texturas), hipersensibilidad auditiva. Dificultades para adaptarse a los cambios de su ru-tina diaria. Los pacientes con TEA tienen un riesgo mayor al de la población en general para padecer epilepsia.

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El TEA no es curable. No existe un tratamiento es-pecífico. Desde el punto de vista médico se indican medicamentos cuando existen comorbilidades (epilepsia, impulsividad, hiperactividad, agresivi-dad, trastornos del sueño, etc), ya que estas situa-ciones impiden que el paciente socialice, interac-túe con niños de su edad. No siempre es necesario indicar medicamentos.

La atención de los pacientes con TEA es integral. Deben ser valorados por un neuropediatra, pai-dopsiquiatra, audiólogos, psicólogos, pedagogos, terapista con experiencia en atención de niños con TEA, pediatra, maestros.

Por último, el pronóstico del paciente dependerá de la edad en la cual se diagnostique al paciente, de la atención que se otorgue de forma integral. Cuan-to más temprano se atienda este pronóstico puede mejorar.

No existe una edad especifica para establecer un diagnostico, pero podemos detectar algunos sín-tomas tempranos que nos pueden sugerir que un niño podría presentar autismo. Por ejemplo, en un niño menor de un año que no sonríe ante un estí-mulo, no establece contacto visual, pareciera que no escucha o no ve, llanto inconsolable, no mues-tra interés por su entorno o alteraciones del sue-ño. En un niño menor de dos años que no mues-tra interacción social, que no muestra adquisición de lenguaje, son otros datos que obligan a buscar atención.

Los padres deben comprender lo que sucede con el niño que presenta TEA. Se les debe explicar clara-mente que el pronóstico a largo plazo dependerá de muchos factores, principalmente del grado de coe-ficiente intelectual, de la funcionalidad social, de las comorbilidades que presente y de la respuesta del paciente a la atención que se le otorgue.

Neurología pediátrica

Nutrición en cirugíabariátricaL.N. Erika Lucía Angel CruzNutrióloga

En los últimos años hemos visto el incremento de pacientes con obesidad en nuestro país. De acuerdo a los datos arrojados por la ENSANUT 2016, el 72.5 % de los adultos padece sobrepeso u obesidad1. De igual forma cada vez es mas común que los pacien-tes con obesidad mórbida y con largas historias de tratamientos para control de peso elijan la cirugía bariátrica como una opción para el control de su padecimiento.

¿Qué es la cirugía bariátrica?

La cirugía bariátrica es un procedimiento quirúrgico que se realiza en pacientes con obesidad mórbida mediante el cual se intervienen los intestinos o estó-mago para restringir la ingesta de alimentos dando como resultado la perdida de peso. Al mismo tiem-po, este procedimiento contribuye al control de al-gunas patologías como diabetes mellitus, hiperten-sión arterial, hiperlipidemias o apnea del sueño y en algunos casos, remite dichas enfermedades.De acuerdo a la NOM-008-SSA3-2017 para el trata-miento integral del sobrepeso y la obesidad, la ciru-

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gía bariátrica esta indicada para pacientes adultos con in IMC mayor o igual a 40 o mayor o igual a 35 con comorbilidades.

En el caso de los pacientes de 16 a 18 años podrán realizarse el tratamiento quirúrgico aquellos que hayan concluido su desarrollo físico, psicológico y sexual. Todos estos pacientes de acuerdo a la norma deben ser evaluados por un equipo multidisplinario antes de ser intervenidos, este equipo debe estar conformado por al menos un psicólogo, nutriólo-go, internista, cirujano y anestesiólogo, algunos pa-cientes pueden requerir la evaluación de un subes-pecialista.

La cirugía bariátrica se encuentra divida en tres grupos: Procedimientos restrictivos; mediante los cuales se limita la cantidad de alimento que ingie-ren los pacientes, como la banda gástrica y man-ga gástrica, con lo cuales se obtiene una perdida de peso en los pacientes sin que presenten deficiencias nutricionales; Los malabsortivos, mediante los cua-les se modifica el proceso de digestión y absorción

en los pacientes provocando perdida de peso, pero a su vez causando una mala absorción lo que en al-gunos casos es difícil de controlar y por ultimo, las cirugías bariátricas mixtas, en las cuales se limita la cantidad de alimento que ingieren los pacientes y al mismo tiempo su absorción.

Los pacientes con obesidad mórbida, en la mayoría de los casos, presentan mal apego al tratamiento o abandono cuando se tratan con dietas hipoca-lóricas, aumento de actividad física o manejo de la obesidad con medicamentos, debido a los periodos largos que se deben de sostener dichos tratamien-tos para llegar al peso ideal ajustado, a diferencia de los pacientes que se someten a la cirugía bariátrica, la cual, debido a la restricción de alimentos y ma-labsorción, les permite un mejor apego y resultados en un menor periodo de tiempo, facilitando la ree-ducación nutricional y cambios en el estilo de vida.

Evaluación nutricional del paciente obeso

Los cirujanos, como lideres del equipo bariátrico, son quienes deciden o eligen el tipo de cirugía que se realizará al paciente, sin embargo, la evaluación nutricional, es de gran importancia, el objetivo de esta, es identificar el tipo de obesidad del paciente, porcentaje de grasa y otros factores fundamentales para la toma de decisión del cirujano.

Durante esta evaluación se deben obtener datos clí-nicos y de laboratorio, además de antropométricos y dietéticos. Es importante obtener la información completa de hábitos de alimentarios y del estado de nutrición del paciente, las consultas deben se per-sonalizadas.

Se deben obtener datos acerca de la historia de peso, edad a la que comenzó el aumento y si hubo algún cambio importante en su vida en ese momento, si hay antecedentes de obesidad mórbida en su fami-lia, cuántos tratamientos anteriores con o sin segui-miento ha tenido y cuánto tiempo ha logrado per-manecer en estos, peso máximo y mínimo y cómo considera su alimentación. Aunque en general un obeso mórbido no hace ejercicio como disciplina, es recomendable averiguar su capacidad para llevar a cabo actividad física. El expediente debe evaluar qué tanto conoce y acepta el paciente su situación, para de esta forma identificar barreras al cambio.

¿Qué se debe evaluar? El expediente se inicia tomando el Índice de Masa Corporal (IMC), la medida de la cintura, ya que es

un indicador de riesgo y realizando la relación cin-tura cadera, que es un indicador de enfermedades cardiovasculares (Diabetes Mellitus, HAS, Síndrome metabólico).

En conjunto con el paciente, se debe establecer una meta o un peso ideal, el cual se debe calcular de forma distinta al resto de la población, siempre ha-ciendo énfasis en la importancia de la composición corporal (agua, grasa, hueso, músculo).

Se debe revisar biometría hemática completa, glu-cosa, hemoglobina glucosilada en los diabéticos, función hepática, perfil de lípidos completo y perfil tiroideo.

Por último es importante evaluar la forma en la que le paciente ingiere sus alimentos; si lo hace frente al televisor, recostado, de pie o en la mesa, acompa-ñado o solo.

Los trastornos suelen ser muy comunes en pacientes con sobrepeso y obesidad, por eso, se debe identifi-car si existe un trastorno por atracón, si es comedor nocturno, picoteador, comedor de grandes volúme-nes, comedor de dulces o si existe preferencia por algún grupo de alimentos en particular.

Plan de alimentación antes de la cirugía

El candidato a cirugía bariátrica debe saber que es importante la perdida de peso previa a la interven-ción, para así mejorar su salud y poder evaluar su compromiso y apego a indicaciones.

Se le dará, en la primer cita, un plan de alimenta-ción bajo en calorías, bajo en grasas saturadas y azúcar, dependiendo de la fecha quirúrgica, se debe establecer una meta en la perdida de peso previa. El paciente debe seguir dos semanas previas a la ci-rugía una dieta de 1000 - 1500 kcal con alimentos sólidos y una semana antes de la intervención, o 2 días previos, dependiendo del caso, una dieta líqui-da calculando entre 800 – 1000 kcal con la finalidad de perder grasa visceral.

Plan de alimentación después de la cirugía

La dieta posquirúrgica consta de 4 etapas.

Etapa 1. Se inicia con líquidos claros (té, agua, cal-dos desgrasados y colados y gelatinas) con una du-ración de 3 días aproximadamente, tiene la finali-dad de hidratar y ayudar a la cicatrización, durante la visita, se recomienda al paciente beber los líqui-

Nutrición

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Guía Medical

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dos despacio y sin popote; 50 ml cada 30 min. El pa-ciente debe evitar bebidas con gas, cafeína y azúcar.

Etapa 2. Líquidos completos, dura alrededor de 7 días, tiene el objetivo de continuar con la hidrata-ción y cicatrización, así como asegurar un aporte de proteína adecuado e iniciar el aporte de macro y micronutrientes necesarios. El paciente inicia la ingesta de sopa de verduras licuadas tipo crema y frutas licuadas, también se debe suplementar con proteína en polvo para alcanzar de 30 a 40 grs de proteína al día.

Etapa 3. Papilla, tiene una duración de 5 a 7 días se-gún la tolerancia de cada paciente. Se deben comen-zar a establecer horarios de alimentación, se incre-menta el aporte de proteína, incluyendo alimentos de origen animal y leguminosas en las papillas. Se recomienda separar los líquidos de las papillas para tolerar las cantidades correspondientes.

Etapa 4. Sólidos suaves picados finamente. Está dieta se indica alrededor de la tercera semana de ci-rugía según la tolerancia de cada paciente, se debe alcanzar un aporte de 60 a 80 grs de proteína al día y alcanzar 1000 kcal por día. Dieta fraccionada en cinco tiempos, el paciente debe comenzar con su-plementación de vitaminas.

A partir de esta etapa se debe comenzar a aumen-tar la cantidad de calorías hasta alcanzar los niveles óptimos para cada paciente. Los primeros 8 a 12 me-ses, el paciente debe seguir un plan de alimentación hipocalórica baja en grasas y azúcar refinados, con-tinuar con las consultas de nutrición y con las de los médicos especialistas correspondientes. En cuanto

al ejercicio, es recomendable que solo se realice ca-minata los primero 30 días y posteriormente se inicie la actividad física regular, un especialista en activi-dad física puede ser de gran ayuda.

Se ha demostrado que algunos pacientes operados pueden reganar peso, esto puede ocurrir por las adaptaciones fisiológicas que se dan a lo largo de los meses, o por el aumento de la bolsa gástrica. Sin embargo los factores mas relacionados a la rega-nacia de peso, son el regreso a los malos hábitos de alimentación y la poca o nula actividad física, ahí la importancia de hacerle saber al paciente que el éxito a largo plazo de la cirugía bariátrica, es un cambio en su estilo de vida.

BIBLIOGRAFIA

1. ENSANUT. Encuesta nacional de salud y nutrición 2016. Instituto Nacional de salud pública. 2. CMCO: GUÍAS NUTRICIONALES DEL COLEGIO MEXICANO DE CI-RUGÍA DE OBESIDAD 3. CENETEC: GUIA DE PRACTICA CLINICA, TRATAMIENTO QUI-RURGICO DE PACIENTE CON OBESIDAD MORBIDA, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES, Catalogo maestro de guías de práctica clí-nica:IMSS-051-084. NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el trata-miento integral del sobrepeso y la obesidad.5. AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Guidelines, Endocr Pract. 2008;14(Suppl 1)6. Dr. Mathias A.L. Fobi MD, El presente y el futuro de la Cirugía Bariátrica. 7. Javier Shiordia Puente, Fernando Ugalde Velázquez, Fernando Cerón Rodríguez, Arturo Vázquez García; Obesidad mórbida, sín-drome metabólico y cirugía bariátrica: Revisión de la literatura.

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Hemorragia del tubo digestivoDr. Francisco Eduardo Durón SibajaEndoscopía Gastrointestinal y Cirugía Laparoscópica

Las hemorragias del tubo digestivo que van desde la boca hasta la parte baja del colon, se dividen de acuerdo a la gravedad y localización. “Paulatinamente las hemorragias leves pueden provocar complicaciones, como anemia, empeorando la calidad y sobrevida de los pacientes; por su parte, una hemorragia severa pone en peligro la vida y conlleva a hospitalización”

La hemorragia es considerada como la complicación de determinadas enfermedades y se divide de acuerdo en su localización en : alta, media y baja. La primera se refiere al sangrado que se genera desde la boca hasta el intestino medio; la segunda puede surgir desde el intestino medio a la válvula ileocecal; y la tercera abarca todo el colon.

Las hemorragias altas representan el 90 por ciento de los casos y a su vez se dividen en variceal y no variceal; la primera se caracteriza por la ruptura de las varices esofágicas y se relaciona con la complicación de pacientes con cirrosis, por ende son mas constantes en personas de mayor edad por el consumo de alcohol o con enfermedades hepáticas crónicas , con una mortalidad de hasta 50 por ciento. Por su parte la no variceal es provocada principalmente por ulceras gástricas o duodenales (pépticas) y se presentan con mayor frecuencia durante la tercera y cuarta década de la vida, con una incidencia poco mayor en hombres, pueden provocar también hemorragia alta tumores, síndrome mallory-weiss , lesión dieulafoy entre otras causas que son menos comunes.Las hemorragias del intestino medio corresponden al cinco por ciento de todos los casos, habitualmente son causadas por malformaciones vasculares en el intestino, por tumores o ulceras provocadas por antiinflamatorios.

Las principales causas del sangrado en el tubo digestivo bajo son: la hemorragia diverticular, la enfermedad hemorroidal, los tumores, entre otros.

Al ser considerada como una de las complicaciones que causa mayor mortalidad es fundamental

Guía Medical

analizar los principales datos de alarma, mismos que engloban anemia ferropenica, hematoquecia, hematemesis , melena, dolor abdominal severo. Cuando el paciente presenta uno o mas de estos síntomas, es fundamental estabilizarlo, realizar estudios, tanto clínicos como endoscópicos, a fin de identificar cual es el origen del problema y brindarle el tratamiento mas adecuado.

Los estudios endoscópicos son la herramienta clave para la detección y tratamiento oportuno del problema, ya que con estos procedimientos se pueden detectar hasta el 95 por ciento de las causas que generan la hemorragia y se ha reducido considerablemente la mortalidad por hemorragias digestivas gracias a las técnicas novedosas de endoscopia como son coagulación, inyección o escleroterapia, hemoclips, polvos hemostáticos etc.

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Traumatología y Ortopedia

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Espirometría

Qué es

La espirometría es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un dispositivo manual denominado “espirómetro” para medir la cantidad de aire que pueden retener los pulmones de una persona (volumen de aire) y la velocidad de las inhalaciones y las exhalaciones durante la respiración (velocidad del flujo de aire).

Por qué se realiza

La espirometría les indica a los médicos si los pulmones están funcionando correctamente. Se utiliza para ayudar a diagnosticar y monitorear las enfermedades que afectan a los pulmones y dificultan la respiración, como el asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

También puede utilizarse para los siguientes síntomas:

• Tos crónica

• Falta de aire

• Sibilancias

• Monitorear el tratamiento de problemas respiratorios

• Evaluar el funcionamiento de los pulmones antes de una cirugía

Preparación

Antes del estudio, se debe evitar tomar medicamentos contra la gripa, cafeína, bebidas carbonatadas y exponerse al humo del tabaco. Si está tomando algún medicamento, es posible deje de hacerlo durante una cierta cantidad de tiempo antes del estudio.

El procedimiento

Deberá seguir instrucciones durante el examen. Es fundamental que coopere para que los resultados sean precisos.Según las recomendaciones del médico, es posible que se deba usar unos sujetadores suaves para la nariz durante el procedimiento a fin de evitar el escape de aire.

En general, se le pedirá que inhale profundamente, se coloque el dispositivo en la boca con los labios

Dr. Emmanuel Paz AragónMedicina Interna

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sellados alrededor de la boquilla y que después exhale lo más rápido y fuerte posible durante la mayor cantidad de tiempo posible. El estudio se puede repetir varias veces para confirmar la precisión de los resultados.

La espirometría se suele realizar antes y después de inhalar un medicamento denominado “broncodilatador”.

El uso de este tipo de medicamento indica si es posible tratar un problema de los pulmones con un medicamento específico.

La espirometría suele demorar entre 5 y 30 minutos, según la cantidad de veces que se debe realizar la prueba.Obtención de los resultados

Los resultados se registran mientras se realiza la prueba y algunas máquinas están programadas para revisar los resultados y sugerir interpretaciones. Sin embargo, el médico también revisará los resultados y le explicará lo que significan. Los resultados se

expresan como porcentajes y suelen considerarse anormales si son inferiores al 80% del valor normal según la edad, el sexo, la altura y el peso.

RiesgosLa espirometría se considera un procedimiento seguro con poco riesgo.

Si tiene alguna pregunta

Si tiene preguntas o está interesado por la espirometría comunicarse con el Dr. Emmanuel Paz Aragón.

Dr. Emmanuel Paz AragónMedico Internista Símbolos Patrios No. 747, Col. Reforma Agraria, Oaxaca, Oax.Tel. 951 228 17 65Correo: paz_nogara@hotmail.com www.dremmanuelpaz.daleclick.mx

Medicina Interna

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