EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS Matilde Henao V. Residente de Urología Universidad CES.
-
Upload
benito-garcia-lopez -
Category
Documents
-
view
227 -
download
5
Transcript of EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS Matilde Henao V. Residente de Urología Universidad CES.
EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS
Matilde Henao V.Residente de UrologíaUniversidad CES
INTRODUCCIÓN
Las condiciones inflamatorias e infecciosas de la próstata son muy frecuentes
Representan procesos patológicos diferentes
Abordaje terapéutico adecuado
ANATOMÍA
FISIOLOGÍA PROSTÁTICA
Capacidad al eyaculado de
contrarrestar la acidez vaginal
Coágulo seminal
15% Dirección anterógrada
CLASIFICACIÓN NIH
1. Prostatitis bacteriana aguda
2. Prostatitis bacteriana crónica
3. Prostatitis crónica/dolor pélvico crónico
A. Inflamatoria B. No inflamatoria
4. Prostatitis inflamatoria asintomática
EPIDEMIOLOGÍA
2-12% de hombres han presentado un
episodio de prostatitis
8% de consultas urológicas
2 millones de consultas anuales en
EEEUU
Ocurre en hombres de todas las edades pero más frecuente en adultos jóvenes
PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA
Infección aguda de la prostata que ocasiona
aumento de las células inflamatorias
y sintomatología clásica
FISIOPATOLOGÍA
Reflujo de orina
Diseminación hematógena
Diseminación linfática desde
el recto
Instrumentación
FACTORES DE RIESGO
Alteraciones anatómicas
Estenosis de uretra, fimosis, HPB
Instrumentación de la vía urinaria, biopsia de próstata
Sonda vesical
Coito anal
ETIOLOGÍA
Similares a los gérmenes que causan ITU
Enterobacterias (E. Coli 58-88%, Proteus 3-6%)
Pseudomonas (3-7%)
S. Aureus – bacteremia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lucen enfermos
Fiebre
Síntomas constitucionales
Mialgias
Síntomas urinarios irritativos y cambios en el aspecto de la orina (93%)
Dolor perineal, Retención urinaria
EXÁMEN FÍSICO Y LABORATORIO
Aumento de la temperatura, firme, edematosa y muy dolorosa.
Elevación de RFA, piuria y bacteriuria
PSA elevado
DIAGNÓSTICO
Síntomas
Examen físico
Urocultivo, PSA
Hemocultivos positivos 5%
Imágenes cuando se sospecha complicación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ITUHPB
Uretritis
HOSPITALIZACIÓNBacteremia
Sepsis severaNo tolerancia a la vía oral
SEGUIMIENTOUrocultivo
12% desarrollan prostatitis crónica o dolor pélvico crónico
PSA:
Elevado repetirlo a los 2 meses
437 pacientes con
prostatitis aguda
52 pacientes secuelas 11.8%
Prostatitis crónica 1.3%
Síndrome de dolor pélvico
crónico 10.5%
TRATAMIENTO
Quinolonas, TMP-SMX ambulatorio
Buena penetrancia a la próstata
Sépticos o post biopsia amplio espectro
4-6 semanas
Alfa bloqueadores
BIOPSIA PROSTÁTICA
Causa importante de prostatitis y bacteremia
Fiebre, síntomas urinarios
3000 pacientes
7 días de profilaxis con fluoroquinolonas
Incidencia de prostatitis a 1 mes 0.65% (20 ptes)
E. Coli 100%
95% de resistencia a fluoroquinolonas
107 pacientes10 desarrollaron prostatis aguda
9.3%
7 habían recibido fluoroquinolonas
Se aislaron E. Coli, Klebsiella
85% gram negativos
resistentes a fluoroquinolonas
5355 pacientes estudio retrospectivo
Profilaxis dirigida a hisopado rectal 34% Sepsis 0.44%
Profilaxis empírica 66% Sepsis 0.52%
E. Coli resistente a fluoroquinolonas 25%
ABSCESO PROSTÁTICO
Baja incidencia 0.2%
DM2, VIH
Próstata fluctuante al examen físico
Prostatitis que no mejora
Etiología inicialmente N. Gonorrheae, actualmente E. Coli, S. Aureus
Prostatic abscess: Objective assessment of the treatment approach in the absence of guidelines, Arab J Urol. 2014 Dec; 12(4): 262–268.
TRATAMIENTO?
Antibióticos
Drenaje
Transrectal
RTU
Abierto
• 52 pacientes• 22 DM• 7 Trauma raquimedular
• 11 manejo conservador ATB• 23 RTU• 18 Drenaje transrectal guiado
por ecografía
Prostatic abscess: Objective assessment of the treatment approach in the
absence of guidelines, Arab J Urol. 2014 Dec; 12(4): 262–268.
ABSCESO PROSTÁTICO
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
Infección crónica o recurrente de la próstata
Similar fisiopatología a la prostatitis aguda
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sútil, 3 o más meses
ITU recurrente
por el mismo gérmen
Dolor perineal o
con la eyaculación, orquialgia
Examen físico es con
frecuencia normal
Factores de riesgo:Instrumentación del tracto
urinarioCálculos
Etiología: Enterobacterias Mycobacterias
Hongos
No cultivos convencionales
Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
DIAGNÓSTICO
Aislamiento de bacterias en fluido prostático
Antes y después del masaje prostático
Raramente se hace
91% de sensibilidad
PSA elevado solo en 25%
DIAGNÓSTICO
Fluido prostático >10 Leucocitos CAP
Cultivo positivo
TRATAMIENTO
6 semanas con fluoroquinolonas o TMP-SMXRespuesta de 60%-70%
La recurrencia es frecuente y se repite el ciclo de ATB
MASAJE PROSTÁTICO
2 a 3 veces por semana durante 6 semanas con terapia antibiótica
Abandonado
Desobstrucción de conductos prostáticos, mejora circulación y la penetrancia antibiótica
Evidencia es controversial
SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO
90%
ETIOLOGÍA
Desconocida
No se sabe hasta que punto la próstata es el origen de este síndrome
Autoinmunidad, trauma, dolor neuropático?
SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Diagnóstico de exclusión
2-10% de los hombres
Asociación con
síntomas urinarios
Alteraciones emocionales
Al menos 3 meses de
los últimos 6 meses
Evento desencadenante
Infección – trauma - cirugía
Mecanismos de dolor crónico en el tejido y en el
SNC
Puntos gatillo
Implicaciones emocionales,
sexuales y cognitivas
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
CALIDAD DE VIDA
ASOCIACIONES
Estrés crónico
Ansiedad y miedo a
enfermedades graves
Fibromialgia
Colon irritable Fatiga crónica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor perineal, hipogastrio, orquialgia, pene, con la eyaculación
Síntomas urinarios
Hematospermia
NIH ÍNDICE DE SÍNTOMAS EN PROSTATITIS CRÓNICA
9 preguntas
Dolor (localización, severidad y frecuencia)
Síntomas urinarios (obstructivos o irritativos)
Impacto en la calidad de vida
Leve =0-9 Moderado=10-18 Severo= >19.
Seguimiento a la respuesta al Tto
MEJOR EVIDENCIA
Alfa bloqueadores (mejor evidencia)
Antibióticos 1 ciclo en combinación con alfa bloqueadores
Pentosan polisulfato
Anothaisintawee T, et al.
Management of chronic
prostatitis/chronic pelvic pain
syndrome: a systematic
review and network meta-
analysis. JAMA 2011 305(1): p.
78-86.Nickel JC, et al. Pentosan polysulfate sodium therapy for men with chronic pelvic pain syndrome: a multicenter, randomized, placebo controlled study. J Urol 2005 173(4): p. 1252-5.
TRATAMIENTO
AINES (la duración del tto, Efectos adversos a largo plazo)
Opiáceos (mal tolerados, adicción, uso solo por médicos especializados en dolor)
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (poca evidencia)
NEUROMODULACIÓN
Kabay S, et al. Efficiency of posterior tibial nerve stimulation in category IIIB chronic prostatitis/chronic pelvic pain: a Sham-Controlled Comparative Study. Urol Int 2009 83(1): p. 33-8
• 89 Pacientes• Aleatorizado con placebo• Mejoría objetiva en el 40%
de pacientes
NO EVIDENCIA
Manejo quirúrgico
Pregabalina
Alopurinol
Aboumarzouk OM, et al. Pregabalin for chronic prostatitis. Cochrane Database Syst Rev 2012 8: p. CD009063.
McNaughton CO, et al. Allopurinol for chronic prostatitis. Cochrane Database Syst Rev 2002(4): p. CD001041.
FENOTIPOS
Intentar esclarecer los síntomas principales del pacientes para dirigir la terapia
• Alfa bloqueadoresUrinarios
• Psicoterapia• Antidepresivos, ansiolíticosPsicosocial
• Masaje prostático, alfa bloqueadores
Específicos de la próstata
• AntibióticosInfección
• NeuromodulaciónNeurológicos
• Fisioterapia, AINES, relajantes musculares, opiáceosDolor
LITIASIS PROSTÁTICA
Hallazgo incidental y asintomáticos
Precipitación y calcificación de secreciones prostáticas
Prostatitis por obstrucción de los conductos prostáticos y colonización
7% en especímenes de patología
CONCLUSIONES
Alta prevalencia
Representan entidades diferentes
Enfocar adecudamente
Manejo multidisciplinario
Reto
EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS
Matilde Henao V.Residente de UrologíaUniversidad CES