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7/29/2019 EL HOMBRO.docx

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2009

Ignacio Prez Pola

[EL HOMBRO]Trabajo elaborado para la asignatura de Anatoma fase comn correspondiente al curso de

Entrenador Superior 2009 Natacin


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ANATOMIA. Fase Comn Entrenador Superior de Natacin 2009 IGNACIO PREZ POLA

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NDICE

A. DESCRIPCIN DEL HOMBRO ...................................................................................................................... 2

B. El COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO ............................................................................................. 2

C. MORFOLOGA DEL HOMBRO ...................................................................................................................... 3

D. LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL, APROXIMACIN..................................... .................... 4

E. LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL, DESARROLLO .................... ...................... .................... 6

F. LA ARTICULACIN SUBDELTOIDEA ...................... ...................... ...................... ...................... ................ 8

G. LA ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA ..................... ...................... ...................... ...................... ..... 8

H. LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR ...................... ...................... ...................... ...................... . 9I. LA ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR .................... ...................... ...................... ...................... ..... 9

J. PLANOS, EJES Y MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL ................... 11

K. MOVIMIENTOS GLOBALES DEL HOMBRO ..................... ...................... ...................... ...................... ... 13

L. LOS MSCULOS DEL HOMBRO ...................... ...................... ...................... ...................... ..................... .... 15

M. ACCIONES MUSCULARES SOBRE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL................... ... 22

N. PATOLOGAS ................................................................................................................................................... 23

. EJERCICIOS: ..................................................................................................................................................... 28

O. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................ 30


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DESCRIPCIN DEL HOMBRO

El hombro es la articulacin proximal del miembro superior, no es una articulacinnica, sino un conjunto funcional que permite unir el miembro superior con eltrax. Es la articulacin dotada de mayor movilidad de todas del cuerpo humano.

Este conjunto debe asegurar una doble funcin:

-permitir una movilizacin con gran amplitud del brazo, a la que se aadenlas del codo y la mueca, lo que permite a la mano el acceso a un espaciomuy grande.

-permitir una buena estabilidaden el caso de que el miembro superior hayade realizar alguna fuerza (apoyarse sobre las manos, mover objetospesados, etc.).

El COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO est formado por CINCO articulaciones

que se dividen en dos grupos:

I. Primer grupo (dos articulaciones):I.1. Articulacin ESCAPULOHUMERAL Articulacin autntica desdeel punto de vista anatmico (contacto de dos superficies dedeslizamiento formadas por cartlago).Articulacin principal y msimportante de este grupo.

I.2. Articulacin SUBDELTOIDEA o segunda articulacin delhombro. Todo movimiento a nivel de la escapulo humeral origina

otro movimiento de la subdeltoidea., por lo que la articulacinsubdeltoidea est unida a la escapulo humeral desde el punto de vistamecnico. No se trata de una articulacin verdadera, lo es desde elpunto de vista fisiolgico, ya que posee dos superficies deslizantesentre s.

II. Segundo grupo (tres articulaciones):II.1. Articulacin ESCAPULOTORCICA. No es una autnticaarticulacin desde el punto de vista mecnico pero s desde el

fisiolgico, no puede actuar desligada de las otras dos de este grupo,con las que forma un todo desde el punto de vista mecnico.

II.2. Articulacin ACROMIOCLAVICULAR Articulacin verdadera,situada en el extremo externo de la clavcula

II.3. Articulacin ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Articulacinverdadera situada en el extremo interno de la clavcula. En cada unode los dos grupos las articulaciones estn mecnicamente ligadas,funcionan obligatoriamente al propio tiempo. En la prctica, los dosgrupos funcionan tambin a la vez. Las cinco articulaciones del

complejo articular del hombro funcionan simultneamente y enproporciones variables de un grupo a otro.


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MORFOLOGA DEL HOMBRO

De frente y de espaldas: De perfil:

De perfil visto desde arriba: De perfil visto desde abajo:


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LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL, APROXIMACIN

ESCPULA (Omplato)Hueso plano y triangular, con dos caras (anterior y posterior), tres ngulos y tresbordes. En el ngulo externo se encuentra una superficie articular oval: la

glenoides Hacia dentro, naciendo en el borde superior una protuberancia sea: laapfisiscoracoide.En la cara posterior: la espina del omplato que la divide endos partes: la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa.

CLAVCULAHueso corto y cilndrico, que se extiende entre elesternn y el omplato. Por su extremidad externa searticula con el omplato. Por su extremidad interna searticula con el esternn

HMEROEl extremo proximal del hmero tiene una cabezaesfrica, que se articula con la cavidad glenoidea de la

escpula, en la articulacinescapulohumeral. En el plano distal de la cabeza, sehalla el cuello anatmico. El troquiter es una prominencia lateral que se sita demanera distal al cuello anatmico y constituye la marca de referencia seapalpable de posicin ms lateral o externa del hombro. El troqun se proyecta ensentido anterior. Entre estas dosestructuras esta la corredera bicipital. La

difisis del hmero es casi cilndrica en suextremo proximal y se vuelve poco a pocotriangular; es plana y ancha en su extremodistal. En la cara externa del tercio mediode la difisis se encuentra un rea rugosallamada impresin o tuberosidad deltoidea.En el extremo distal del hmero seencuentra el cndilo que es unaprominencia redondeada en la cara externadel hueso que se une con la cabeza delradio. La fosa radial o condilea es unadepresin anterior que recibe la cabeza delradio durante la flexin del antebrazo. La trclea, situada en plano interno al


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condilo, constituye una superficie en forma de polea que se articula con el cbito.La fosa coronoidea es una depresin anterior que recibe a la apfisis coronoidesdel cbito, cuando se flexiona el antebrazo. La fosa olecraneana es una depresinposterior que recibe el olecranon cuando el antebrazo esta en extensin. Laepitroclea y el epicondilo son prominencias rugosas ubicadas a uno y otro lado del

extremo distal del hmero en las cuales se insertan los tendones de muchosmsculos del antebrazo.

LA CINTURA ESCAPULARLa cintura escapular fija la articulacin glenohumeral (hombro) al tronco, de

manera que constituye la comunicacin entre elbrazo y el tronco. La cintura escapular seencuentra formada por las clavculas (delante)y los omplatos. Algunos autores aaden, pordelante, el esternn. La cintura escapularformauna unidad funcional, ejecutada mediante dos

articulaciones esfricas.

MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR SOBRE EL TRAXPor la suma de las movilidades esternoclaviculares y acromioclaviculares elomplato puede desplazarse en el trax en muchas direcciones.

Movimientos de elevacin se lo lleva basculando ligeramente hacia delantey descenso, movimiento contrario que lo pega al trax.

En el movimiento de aduccin, el omplato se acerca a la columna vertebral;en el movimiento de abduccin el omplato se aleja de la columna vertebral

(el desplazamiento se realiza de forma convexa sobre el trax).


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El movimiento del campaneo: hacia dentro el campaneo interno, hacia fuera

LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL, DESARROLLO

La articulacin escapulohumeral tambin se le conoce como articulacin delhombro o articulacin glenohumeral. Articulacin de tipo enartrosis. Tiene unacavidad glenoidea que se articula con la cabeza del hmero, se interpone un anillofibrocartlago llamado rodete. La gran movilidad de la articulacin es garantizadapor la existencia de un rodete glenoideo en la cavidad glenoidea .La articulacindel hombro se clasifica como una diartrosis que a pesar del rodete es unaarticulacin muy inestable, es la ms mvil del cuerpo humano. Las cpsulasarticulares que unen los dos extremos articulares estn reforzadas por ligamentospor delante, ligamentos glenohumerales; tambin reforzada por un fascculo,fragmento coraco. Existen puntos dbiles en la cpsula porque los ligamentos noson muy fuertes, en realidad lo que refuerza la cpsula articular son unos msculos

que se encuentran alrededor de sta: manguito de los rotadores.

Las superficies articulares:

Por parte del hmero, la cabeza humeral, la que forma parte de la epfisis superiordel hmero. Es una superficie convexa, lisa, con forma de esfera incompleta. En elesqueleto articulado, se encuentra dirigida hacia arriba, adentro y atrs, y estseparada del troqun y del troquiter por el cuello anatmico del hmero. Seencuentra protegida por una capa de cartlago hialino blanquecino. Por parte de laescpula, la cavidad glenoidea, ubicada en el ngulo externo de la misma. Es

cncava y ovalada, con su dimetro mayor vertical. Debido a que sus dimensionesson menores que la cabeza humeral, un fibrocartlago llamado rodete glenoideo, laampla. Este rodete glenoideo se adhiere firmemente al reborde de la cavidadglenoidea, convirtiendo la escotadura glenoidea en un pequeo orificio por el quese desliza una pequea bolsa sinovial.

a) La Cabeza humeral, en el hmero, superficie esferoide que conforma unos 2/5de esfera

b) La cavidad glenoidea del omplato; en el omplato la glenoides o cavidadglenoidea de forma oval, un poco escotada por delante y algo cncava.


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c) El rodete glenoideo. Es un anillo fibrocartilaginoso que se encuentra entre lasdos superficies articulares anteriores. Es de corte triangular y est adherido a laglenoides. Aumente el encaje entre las superficies y permite un mejor repartosinovial.

Medios de unin

Cpsula articular: Envuelve a ambassuperficies articulares insertndose en elomplato y en el extremo superior delhmero.

A nivel del omplato, se inserta en lacara externa del rodete glenoideo, en eltendn de la porcin larga del trceps y

en la base de la apfisis coracoides: alrededor de la glenoides

A nivel del hmero, se inserta en los cuellos anatmico y quirrgico, en el troquny en el troquiter: la cpsula se inserta alrededor de la cabeza humeral.

Ligamentos:

LIGAMENTOS PERIFRICOS: de acuerdo a las funciones que desempean en elrefuerzo de la cpsula articular, se diferencian en:

LIGAMENTOS PERIFRICOS ACTIVOS: Representados por los tendones dealgunos de los msculos que van desde el omplato al hmero: supraespinoso,

infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones distales de estosmsculos, en su camino hacia sus respectivas inserciones, se adhieren a la cpsulaarticular y juntamente con sta son los principales medios de sustentacin de laarticulacin.

LIGAMENTOS PERIFRICOS PASIVOS: Se desprenden de la cpsula articular, yson difciles de identificar en los preparados. Se distinguen:

Ligamento coracohumeral: refuerza la parte superior de la cpsula articular. Seextiende desde el coracoides hasta el troqunter, donde se inserta el msculosupraespinoso y hasta el troqun, donde se fija el msculo subescapular. La

separacin de los dos fascculos del ligamento coracohumeral cierran, por arriba,la escotadura intertuberositaria, por donde el tendn de la porcin larga del bcepssale de la articulacin, ste recorre entonces el surco intertuberositario,transformado en corredera por el ligamento humeral transverso.

Ligamento coracoglenoideo: fascculo profundo del ligamento coracohumeral,nace en el borde de la apfisis coracoides y se extiende hasta el rodete glenoideo.

Ligamento glenohumeral: Posee tres fascculos: superior supragleno-suprahumeral, medio supragleno-prehumeral e inferior pregleno-subhumeral. Elconjunto dibuja una Z visible en la cara anterior de la cpsula


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Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte superior delrodete glenoideo hasta la porcin del cuello anatmico ubicada porencima del troqun.

Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media del rodeteglenoideo hasta la base del troqun.

Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte inferior delrodete hasta el cuello quirrgico del hmero, en la base del troqun. Losligamentos glenohumerales delimitan en la cara anterior de laarticulacin dos orificios o formenes, que son: Formen oval deRouviere, delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio,y el Formen oval de Weitbrecht, entre los ligamentos glenohumeralmedio y superior, por donde transcurre el tendn del msculosubescapular

El conjunto capsulo ligamentario del hombro no es muy fuerte. Por ello estaarticulacin se ve sujeta fcilmente a luxaciones.

El hombro es estabilizado, fundamentalmente, por los msculos ms profundos,que forman a su alrededor como una de ligamentos activos llamado el manguitode losrotadores.

LA ARTICULACIN SUBDELTOIDEAConocida como la segunda articulacin del hombro, anatmicamente no se tratade una articulacin verdadera, sin embargo, desde el punto de vista fisiolgico lo

es. Todo movimiento a nivel de la articulacin escapulohumeral origina otromovimiento de la articulacin subdeltoidea.

Formado, por abajo, por la parte superior del troquiter , por arriba, por elacromion. A travs de este estrecho canal se desliza el tendn del msculosupraespinoso.

LA ARTICULACIN ESCAPULOTORCICATampoco es una articulacin anatmica autentica, s desde el punto de vistafisiolgico. Pertenece al grupo de las sisarcosis, que son aquellas articulacionescuyas superficies articulares estn formadas por msculos.


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Superficies articulares: Por el lado de la escpula, el msculo subescapular, y porparte de la pared torcica, el msculo serrato mayor.

Este msculo delimita dos espacios: el espacio toraco serrtico (limitado por fueray por detrs por el msculo serrato mayor y por dentro por la pared torcica) y el

espacio serrato escapular (limitado por fuera y por detrs por el msculosubescapular, y por el msculo serrato mayor por delante y por dentro). Estosespacios son esenciales para permitir los movimientos de la cintura escapular, yaque gracias a ellos el omplato se puede mover sobre la pared torcica.

LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULARUne dos superficies ovaladas situadas en el acromion y en la punta externa de laclavcula.

Es una pequea pero importante artrodia, cuyas superficies articulares son: Elextremo externo o acromial de la clavcula, que tiene

una pequea carilla plana y rectangular que mirahacia fuera y abajo. El acromion, en cuyo bordeinterno se encuentra otra carilla plana orientadahacia adentro y arriba. Ambas superficies articularesestn revestidas por un delgado cartlago hialino ytienen interpuesto un pequeo cartlagointerarticular. Mantienen su contacto por medio deuna delgada cpsula articular adherida a los bordesde ambas superficies y dos pequeos ligamentosperifricos: el ligamento acromioclavicular superior

y el ligamento acromioclavicular inferior. La articulacin se mantiene por mediode cuatro ligamentos: uno superior y otro inferior. Y los ligamentos: ligamentoconoide y el ligamento trapezoide.

Como todas las artrodias, los nicos movimientos que realiza esta articulacinson de deslizamiento. Estos movimientos permiten al omplato desplazarse sobrela pared costal y as subir o bajar la cavidad glenoidea con lo cual elevamos odescendemos el hombro. La forma de estas superficies permite, sobre todo, losmovimientos de deslizamiento y abertura o cierre del ngulo formado por los doshuesos.

LA ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULARRepresenta la nica conexin entre eltronco y el miembro superior. Es una articulacin en silla de montar. En suextremidad interna, la clavcula tiene forma de prisma triangular. En la carainterna de este prisma se encuentra una superficie articular redondeada,cncava de delante a atrs y convexaverticalmente. Esta se corresponde con el primercartlago costal y con la parte alta del esternn(manubrio), donde se encuentra una superficiearticular inversamente conformada.


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Permite a la clavcula movimientos: estos se producen automticamente almoverse el omplato

Sus superficies articulares son:

Por fuera: el extremo interno de la clavcula, con dos pequeas carillas, queforman un ngulo saliente, separadas por un borde redondeado.

Por dentro: existen dos carillas que forman un ngulo entrante; una ubicada en elngulo supero externo del manubrio esternal y la otra en el primer cartlagointercostal.

Todas las superficies articulares estn recubiertas por una delgada capa decartlago hialino, y entre ambas se encuentra un cartlago interarticular. Ambassuperficies articulares son mantenidas en su posicin por medio de una cpsula

articular

Ligamentos: ligamento costoclavicular, ligamento esternoclavicular yligamento interclavicular.


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PLANOS, EJES Y MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACINESCAPULOHUMERAL

La articulacin del hombro tiene ms libertad de movimiento que ninguna otra en

el cuerpo humano. Es el resultado de la laxitud de la cpsula articular y la pocaprofundidad de la cavidad glenoidea en relacin con el gran tamao de la cabezahumeral. Abarcan flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna yexterna, circunduccin, flexin y extensin horizontal. La flexin y la extensin sonmovimientos opuestos. En la flexin disminuye el ngulo entre los huesosarticulares, mientras que en la extensin aumenta con frecuencia para devolveruna parte corporal a la posicin anatmica despus de que se flexiona. Por loregular ambas acciones ocurren en el plano sagital. La flexin es el movimiento endireccin anterior y puede empezar a partir de una posicin de 45 de extensin ydescribe un arco hacia adelante a travs de la posicin anatmica cero hasta laposicin de 180 por encima de la cabeza. No obstante, la posicin de 180 por

encima de la cabeza solo se obtiene con el movimiento combinado de laarticulacin del hombro y de la cintura escapular. La articulacinescapulohumeral puede ser flexionada solo hasta 120. La extensin es elmovimiento en direccin posterior y se refiere tcnicamente al arco delmovimiento desde 180de flexin a 45de extensin.

1. FLEXIN: elevacin del extremo inferior del hmero. Es llevada a cabopor los msculos coracobraquial y bceps, quienes al tomar como punto fijosus inserciones proximales, desplazan hacia arriba y atrs el extremoinferior del hmero, experimentando, al mismo tiempo, la cabeza humeralun movimiento de descenso en la cavidad glenoidea.

2. EXTENSIN: el extremo inferior del hmero es llevado hacia abajo yatrs. Es producida por los msculos redondo mayor y dorsal ancho. Alcontraerse, imprimen al hmero movimientos opuestos a la flexin. Laabduccin es el movimiento por el cual el hueso se aleja de su lnea media,mientras que la aduccin lo aproxima a dicha lnea. Ambos movimientos porlo regular tienen lugar en un plano frontal o coronal y un eje vertical. Laabduccin y la aduccin horizontales son movimientos en un planotransversal alrededor de un eje longitudinal. Con el hmero en flexin de 90como posicin cero para la medicin, la amplitud normal suele ser

aproximadamente de 90en la abduccin horizontal y aproximadamente40en la aduccin horizontal.

3. ADUCCIN: aproximacin del hmero al tronco. Participan los msculospectoral mayor y dorsal ancho, quienes al contraerse hacen que la cabezahumeral recorra de abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al mismo tiempo,la epfisis inferior del hmero es aproximada al tronco.

4. ABDUCCIN: separacin del hmero del tronco. Es realizada por losmsculos deltoides y supraespinoso, quienes al contraerse desplazan a lacabeza humeral y su extremo inferior en sentido opuesto a la aduccin. Las

rotaciones interna y externa son movimientos alrededor de un ejelongitudinal a travs del hmero. La rotacin interna es el movimiento en el


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cual la superficie anterior del hmero gira hacia el plano sagital medio. Larotacin externa es el movimiento en el cual la superficie anterior delhmero se separa del plano sagital medio

5. ROTACIN INTERNA: la cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de

adelante hacia atrs. Es realizada por los msculos subescapular, redondomenor y por las fibras anteriores del deltoides, al tomar como punto fijo susinserciones proximales.

6. ROTACIN EXTERNA: la cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea deatrs hacia delante). Es realizada por los msculos infraespinoso,supraespinoso, redondo menor y por las fibras posteriores del deltoidescuando toman como punto fijo sus inserciones proximales.

7. ROTACIN HACIA ARRIBA: es la rotacin de la escpula en un planofrontal, situndose la fosa glenoidea ligeramente hacia arriba. Es un

movimiento ms propio de la articulacin acromioclavicular, acompaadocon la elevacin del extremo externo de la clavcula. La rotacin hacia arribase asocia siempre con la elevacin lateral o anterior del Hmero.

8. ROTACIN HACIA ABAJO: es el movimiento que se realiza despus de larotacin hacia arriba. Por lo que puede haber una ligera rotacin haciaabajo ms all de la posicin normal de reposo, que sita la cavidadglenoidea hacia abajo.

9. INCLINACIN HACIA ARRIBA: es el giro de la escpula sobre su ejefrontal- horizontal; situando la superficie posterior de est ligeramente

hacia arriba, el ngulo inferior sobresale de la espalda. Esto se acompaacon la rotacin de la clavcula alrededor de su eje mecnico, girando elborde superior ligeramente hacia delante-abajo y el borde inferior haciaatrs-arriba. Teniendo lugar solamente cuando el hmero se hiperextiende.

10. ELEVACIN: es un movimiento hacia arriba de la Escpula mientrasque el borde vertebral queda paralelo a la columna vertebral. Esta ocurre enla articulacin esternoclavicular, producto de la elevacin de la escpulacomo accin directa de la elevacin del extremo externo de la clavcula,sucede en pequea medida cuando se eleva el hmero y en una gran medidacuando elevamos los hombros al encorvar la espalda. Cuando ms se alejenlas clavculas de su posicin horizontal ms se acercarn las escpulas. Esteltimo movimiento puede ser de aduccin pasiva ya que se debe almovimiento de la clavcula en vez de a los msculos aductores de laescpula.

11. DESCENSO: es el movimiento que se realiza despus de la elevacin. Nohay descenso por debajo de la posicin normal de reposo.

12. LA CIRCUNDUCCIN: es el movimiento del extremo distal de una partedel cuerpo en crculo. Se trata de una secuencia continua de flexin,

abduccin, extensin y aduccin. Esta sucesin de movimientos puede serproducida en cualquier direccin y se utiliza para incrementar la amplitud


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total de la articulacin del hombro. La flexin horizontal es el movimientoanterior del hmero en abduccin en un eje horizontal. La extensinhorizontal es el movimiento hacia atrs del hmero flexionado en un ejehorizontal

MOVIMIENTOS GLOBALES DEL HOMBRO

Son de dos tipos: del hombro en el traxy los movimientos que ponen en juego elbrazo y lo sostienen.

I) Los movimientos del hombro en el trax, que hacen:

1 -levantar el hombro: elevacin2 -bajar el hombro: descenso3 -separarlo hacia delante: abduccin4 -aproximarlo hacia atrs: aduccin5 -bascularlo hacia dentro: campaneo interno6 -bascularlo hacia fuera: campaneo externo

II) Los movimientos que ponen en juego el brazo y lo sostienen:

1 -hacia delante: es la antepulsin2 -hacia atrs: es la retropulsin3 -hacia fuera: es la abduccin4 -hacia dentro: es la aduccin (tan slo se puede realizar en un

plano puramente frontal, ya que se encuentra el brazo con el trax).Se realiza, por lo tanto, con una antepulsin o una retropulsin.5 -en rotacin externa (se observa con el codo flexionado)6 -en rotacin interna (se observa con el codo flexionado)

I) MOVIMIENTOS DEL HOMBRO EN EL TRAX

Levantar el hombro: elevacin; bajar el hombro: descenso; separarlo haciadelante: abduccin

Aproximarlo hacia atrs: aduccin; campaneo interno; campaneo externo


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II) MOVIMENTOS QUE PONEN EN JUEGO EL BRAZO Y LO SOSTIENEN

Hacia adelante: antepulsin; hacia atrs: retropulsin; hacia fuera: abduccin

Hacia dentro: aduccin con retropulsin; Hacia dentro: aduccin con antepulsin


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En rotacin externa; en rotacin interna.

Estos dos ltimos movimientos se observan con el codo flexionado, para noconfundirlos con los de prono-supinacin del antebrazo.

LOS MSCULOS DEL HOMBRO

Dos grupos:

I. Los que movilizan el omplato y la clavcula sobre el trax: articulacin

escapulotorcica.II. Los que movilizan el hmero sobre el omplato: articulacinescapulohumeral

I. Los msculos de la articulacin escapulotorcica1. SERRATO MAYOR

Descripcin: Su nombre se debe a su disposicinen forma serrada. Es muy poligstrico, ya que estformado por 10 vientres musculares. Constituyeuna faja muscular ancha que se extiende en la cara

lateral de la caja torcica (debajo del brazo).

Origen: En la cara profunda (anterior) delomplato, a lo largo de su borde interno

Insercin: En las caras anterolaterales de las diezprimeras costillas

Accin: Es un msculo que prepara para producir la abduccin. Contribuye amantener un punto slido del omplato, fijan ese borde a la caja torcica,independientemente de la posicin que adoptemos.


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Las fibras superiores: van a producir separacin del omplato u muy ligerarotacin hacia arriba.

Las fibras medias: van a producir separacin del omplato. Las fibras inferiores: son las ms fuertes y van a producir separacin del

omplato y rotacin del mismo.

2. SUBCLAVIO

Descripcin: Un msculo muy pequeo. Por su accinfunciona como un ligamento activo de la articulacinesternoclavicular

Origen: La cara inferior de la clavcula (parte central).

Insercin: Cara superior de la primera costilla y del primercartlago costal

Accin: Hace bajar la clavcula

3. PECTORAL MENOR

Descripcin: Msculo profundo que se encuentra tapadopor el msculo pectoral mayor.

Origen: En la apfisis coracoide del omplato y desde ahse abre el abanico

Insercin: En las caras anterolaterales de las 3, 4 y 5costilla

Accin: Traccionando desde las costillas aproxima laapfisis coracoide hacia abajo. Lleva el omplato hacia delante y hacia abajo,produciendo un movimiento de vascularizacin del omplato.

4. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Descripcin: Msculo que est en todos los planos. Va desde atrs hacia delante

Origen:En la apfisis mastoidea del hueso temporal, est inmediatamente detrs

del orificio auditivo externo.

Insercin: Uno de los vientres musculares va a terminar en el manubrio externalmientras que el otro en la parte superior del tercio medio de la clavcula. Entreambos queda un espacio

Accin: Es un msculo inspiratorio, pero lo que ocurre es que esuna inspiracin que, normalmente no la utilizamos (es unainspiracin que se da en situaciones de emergencia o en algunoscasos de enfermedades, se denomina de tiraje esternal).


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Normalmente estos puntos, (los escapulohumerales), estn fijos y traccionan delcrneo realizando una triple accin: rotacin de la cabeza al lado contrario,inclinacin lateral y leve extensin. Por esto se denomina msculo de la miradapattica. Obviamente, la contraccin bilateral anula las rotaciones y lasinclinaciones laterales, produciendo una doble accin: flexin cervical y extensin

craneal.

5. ANGULAR DEL OMPLATO

Origen: En el borde vertebral y superior de la escpula.

Insercin: En las apfisis transversas de las 4 primerasvrtebras cervicales

Accin:

Estabilizador de los movimientos laterales del cuello. Elevador de la escpula (el 50% del movimiento de

ascenso de la escpula lo realiza este msculo, sobre todosi el movimiento es lento y sin resistencia) y rotador.

6. ROMBOIDES

Origen: En todo el borde vertebral de la escpula, exceptoen sus 2 puntas.

Insercin:

El menor: en al apfisis espinosas de las 2 ltimasvrtebras cervicales.

El mayor: en las apfisis espinosas de las 4-5 ltimasvrtebras dorsales.

Accin: Aductor y rotador del omoplato y elevador del omoplato.7. TRAPECIO

Descripcin: Es un msculo crneo zonal, aunque en realidad es en el crneodonde tiene menos fijaciones. Es un msculo superficial que ocupa prcticamente

el centro de la columna vertebral a ambos lados, desde el crneo hasta la ltimavrtebra dorsal.

Es un msculo que no tiene forma de trapecio, sino de tringulo. Lo que ocurre esque los dos trapecios en su conjunto dan ese aspecto al trapecio.

Origen:

Fibras superiores: desde la espina del occipital se dirige a las apfisis espinosasde la 7 vrtebra cervical.

Fibras medias: desde las apfisis espinosas de la 7 vrtebra cervical a la 3dorsal.

Fibras inferiores: desde la apfisis espinosa de la 4 dorsal a la 12 dorsal.


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Insercin:

Fibras superiores: 1/3 externo del borde superiorde la clavcula.

Fibras medias: acromion. Fibras inferiores: borde superior de la espina delomplato.Accin:

Fibras superiores: elevacin y rotacin delomplato, traccionando clavcula y aduciendo elomplato.

Fibras medias: aductores. Fibras inferiores: rotacin del omplato, orientando hacia arriba la cavidad

glenoidea.

II. los msculos de la articulacin escapulohumeral

1. SUBESCAPULAR

Origen: Cara costal, fosa subescapular de la escpula

Insercin: En la parte anterior y media del troqun

Accin: Principalmente es Rotador interno del brazo. Ligera aduccin si partimosde una ligera abduccin (no en posicin anatmica)

2. SUPRAESPINOSO

Descripcin: Msculo piramidal con origen en la fosasupraespinosa del omoplato y desde ah su tendn pasas pordebajo del acromion para ir a fijarse en la punta del troquiter.Encima de su tendn se encuentra la bolsa subdeltoidea queevita el pellizcamiento de este tendn con el acromio.

Origen: Fosa supraespinosa del omoplato

Insercin: A travs de un tendn de continuacin en el del troquiter del hmero

Accin: Abductor (cuando se realiza con cargas livianas o no resistidas y con pocavelocidad). Inicia el arranque de la abduccin desde los 0 a los 30


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3. INFRAESPINOSO

Descripcin: Nace en la fosa infraespinosa y desde ah su tendn pasa por encimade la cpsula de la articulacin escapulohumeral y termina en el troquiter. Es

superficial pero cubierto por una fuerte fascia que lo

aplasta contra el omoplato.

Origen: En la fosa infraespinosa del omoplato

Insercin: En el troquiter, detrs del msculosupraespinoso

Accin: Rotacin externa del hmero y un poco participaen la abduccin

4. REDONDO MENOR

Descripcin: Es un msculo acintado, alargado y festoneado (va haciendo una"S"). Recibe su nombre debido a que la parte visible le dacierto aspecto redondeado, el resto est tapado por eldeltoides

Origen: En el borde axilar superior de la escpula (en lafosa infraespinosa)

Insercin: En el troquiter, detrs del infraespinoso

Accin: Rotador externo y aductor5. CORACOBRAQUIAL

Descripcin: Msculo largo ms capacitado paramovimientos rpidos que para movimientos de fuerza

Origen: En la apfisis coracoides del omplato

Insercin:En la cara anterior, tercio medio inferior de la difisishumeral

Accin: Equilibrador. Coaptador. Restablecedor de la posicin anatmica

6. BCEPS BRAQUIAL

Descripcin: Se encuentra junto al msculo coracobraquial. Topogrficamente esdel codo, pero funcionalmente es muy importante en la articulacinescapulohumeral.

Tiene 2 cabezas:


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LA LARGA: es la ms externa. Se origina en eltubrculo supraglenoideo del omplato. Seintroduce en el canal intertroquiteriano y luego secontina con fibras fusiformes.

LA CORTA: se origina en la apfisis coracoides,desciende vertical y en el mismo lugar contina conlas fibras musculares.

Se juntan en el 1/3 inferior de la difisis formandoun tendn, que va a terminar expandindose por laaponeurosis superficial del antebrazo. La otra partetendinosa va a terminar en la apfisis bicipital delradio.

Accin: Las acciones van a ejecutarse bien sobre la cintura escapular, sobre el codo

o sobre ambas:

1. Con el codo fijo: acta sobre la cintura escapular.

La cabeza corta: es coaptadora, flexora y rotadora interna. La cabeza larga: en posicin anatmica es luxante y en posicin de

abduccin es coaptante. Puede producir rotacin externa.

2. Con el antebrazo libre: producen supinacin.

3. Con el antebrazo fijo: producen flexin de codo.

7. PECTORAL MAYOR

Descripcin: Msculo grueso, resistente y ancho que seencuentra delante del pectoral menor. Es un msculobastante significativo en el ser humano, aunque lasacciones que realiza estn encaminadas a la defensa yautoproteccin.

Tiene una trayectoria perpendicular a la del pectoralmenor, pero con la misma disposicin en abanico o tringulo. Tiene fibras condiferentes orientaciones. Se encuentra separado del deltoides por un claro surcodenominado surco deltopectoral.

Origen: Dependiendo del tipo de fibras:

Parte clavicular: en la cara anterior de los 2/3 mediales de la clavcula. Sonfibras descendentes.


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Parte external: en las articulaciones esternocostales, desde la 1 a la 6. Sonfibras horizontales.

Parte abdominal: en los cartlagos costales 7, 8 y 9. Se continan con lasfascias de los msculos anchos del abdomen. Son fibras ascendentes.

Insercin: En la cresta subtroquiteriana de forma cruzada.

Accin: Depende de la direccin de sus fibras:

Las descendentes (porcin clavicular): son flexoras. Las horizontales (porcin external): son aductoras y rotadoras internas. Las ascendentes (porcin abdominal): son extensoras. Cuando rene todas las acciones, este msculo recibe el nombre de

msculo del abrazo.8. DORSAL ANCHO

Descripcin: Es un msculo muy largo y adems muy ancho. Es un msculo en elque todas sus fibras son ascendentes.

Origen: En una lnea continua en todas las apfisisespinosas desde la 7 vrtebra dorsal hasta la cresta delsacro, as como en los ligamentos lumbares y, en la zonasuperior de la cresta del sacro.

Insercin: Todas las fibras van a terminar en un pequeotendn en espinal en la zona infratroquineana y en el canalbicipital del hmero.

Accin: Sobre el brazo: abduccin, extensin y rotacin interna. Con los brazosfijos: contribuye a la trepa. Si tiene los 2 extremos fijos: contribuye a la posicin defirme.

9. REDONDO MAYOR

Descripcin: Su nombre viene dado debido al aspecto redondeado de la porcinvisible que presenta est cubierto por otras masas musculares como el dorsal

ancho y el trceps

Origen: En la parte inferior del borde axilar delomoplato

Insercin: En lacrestasubtroquineana,pero ms abajo queel msculosubescapular

Accin: Aductor,


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Rotador interno y Extensor.

DELTOIDES

Descripcin: Forma triangular, msculo ms superficial y voluminoso de los que

forman el hombro, formado por mltiples haces, cubre el hombro por delante,detrs y lateralmente, es un msculo muy potente.

Origen: en una cinta sea en forma de V integrada por la clavcula, acromion yespina de la escpula

Insercin: las fibras convergen en una rugosidad de la caralateral externa del tercio medio del hmero, en la llamadaimpresin deltoidea. Se disponen para formar un tendnmuy corto y fuerte.

Accin: prcticamente van a ser todas las del hombro: Flexin extensin. Abduccin aduccin. Rotacin interna externa.

Esto es debido a su mltiple inervacin y a la contraccin de las partesnecesarias que vayan a realizar la accin. 1/3 superior son abductoras y el 2/3inferior aductoras).

Las funciones son distintas para cada parte y va a depender del grupo de fibras

que acte:

La porcin clavicular: es flexora, ligeramente abductora y rotadora interna. La porcin acromial: es abductora. La porcin espinal: tiene ms fibras superiores que son abductoras, unas fibras

medias o inferiores que son aductoras y rotadoras externas. Todas las fibrasespinales son extensoras.

Pero existe otro criterio; LA CONCADENACIN: conforme se realice la abduccin,las fibras de los 2/3 inferiores van ascendiendo respecto al eje sagital,contrayndose y convirtindose en abductoras. A partir de los 90, la mayora de

las fibras pasan por encima del eje sagital y se contraen produciendo abduccin.

ACCIONES MUSCULARES SOBRE LA ARTICULACINESCAPULOHUMERAL

ANTEPULSIN: RETROPULSIN: ABDUCCIN:-deltoides anterior -deltoidesposterior -deltoides-pectoral mayor -dorsal ancho -supraespinoso

-coraco-braquial -redondo mayorADUCCIN: ROTACIN EXTERNA: ROTACIN INTERNA:


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-dorsal ancho -supraespinoso -subescapular-pectoral mayor -redondo menor -dorsal ancho-redondo mayor -deltoides posterior -pectoral mayor

-redondo mayor

PATOLOGAS

El hombro humano no ha sido diseado para actividades en las que pase elhombro por encima del plano horizontal, en las que se produce una tremendatensin sobre las estructuras msculo-esquelticas.

La natacin es un deporte que se apoya fundamentalmente en las extremidadessuperiores, y el hombro, como articulacin bsica, se ha convertido en fuente deinnumerables problemas y lesiones en los deportistas. La natacin es un deportecclico que repite movimientos similares durante aos de entrenamiento.

Los tres estilos ms implicados en las lesiones del hombro del nadador son el crol,la espalda y la mariposa. En estos estilos, a lo largo de cada ciclo de brazada, seproduce una mxima abduccin y adducin, una rotacin externa e interna y unaflexin y extensin del hombro. Anatmicamente se repiten varias posiciones quedaan el hombro durante estos movimientos, adems de los errores de estilo(mala tcnica) de los nadadores.

El mecanismo de produccin de la lesin puede ser:

- SOBRESOLICITACIN DIRECTA. Un nadador que realiza una sesin de5Km, en piscina de 25mts, realiza una media de 2.000 circunducciones dehombro. Si realiza el 10% con una tcnica inadecuada, se produce un rocedel tendn con las superficies seas de la articulacin.

Indico tres posiciones lesivas para el hombro atendiendo a la frecuencia desu aparicin, y se pueden producir por una inadecuada tcnica:

1. El pinzamiento del manguito de los rotadores (su tendn) y de la bolsasubacromialcontra la articulacin acromioclaviculary de los ligamentoscoracoacromionales; ocurre con el brazo rotado internamente,flexionado 90 y abducido 45 (test de Hawkins). Toda posicin cercanaa este punto producira un pinzamiento parcial de estas estructuras.Ocurre durante un recobro excesivamente bajo o arrastrado enmariposa y crol.

2. Se origina un compromiso vascular sobre el tendn del manguito de losrotadores y choque del troqunter contra el acromion con la abduccinmxima sobre todo si el brazo est rotado internamente. La vemos en laentrada de la mano en crol y en mariposa, sin existir rotacin interna.Por ello aquellos nadadores que tiendan a parar los brazos en estasposiciones castigan en exceso la zona, agravndose si fuera la rotacininterna en este momento.


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3. Maniobra luxante de la articulacin glenohumeral es muy parecida a laque presenta el espaldista al inicio del agarre, sobre todo si quierebuscar profundidad sin un rolido adecuado.

- TRAUMATISMO DIRECTO

1. Trabajo con excesivo peso sobre rotadores internos; Counsilman hablade cargas superiores al 30% de la carga mxima.

2. Ejercicios de flexibilidad mal realizados.3. Movimientos balsticos: en s no generan la lesin. En el calentamiento

se debe prestar atencin a la ejecucin de estos movimientos tanto porrealizarlos con atencin como por s ya se tiene una lesin y estos no laincrementen.

Las CAUSAS de lesiones:

1. LA FLEXIBILIDAD. Falta de flexibilidad, el dficit de flexibilidad seconsidera como causa de lesiones y como factor delimitador delrendimiento en los nadadores. Aunque trabajar de forma errnea laflexibilidad puede ser causa de lesiones. Algunos autores apuntan a unexceso de flexibilidad como causa de lesiones.

2. ERRORES TCNICOS EN LA BRAZADA. El 90% de los casos se produce lalesin por un codo excesivamente bajo en la traccin. Si se deja caer el cododurante las fases de empuje y recobro (error muy frecuente) se origina unaumento de la rotacin externa del hombro y colocacin de los msculos endesventaja mecnica, produciendo una compresin del msculo

supraespinoso con el ligamento coracoacromial. El recobro lateral crea unatendinitis en el tendn largo del bceps, el codo alto, en recobro, es una granayuda para prevenir lesiones.

La falta de giro sobre el eje longitudinal, rolido incorrecto: en la rotacin delcuerpo se activan los msculos de la espalda que ayudan al hombro en sucometido cintico.

3. Calentamiento inadecuado. Por dficit o por calentamiento defectuoso.

4. Las palas utilizadas errneamente. Puede ser porque falta fuerza, porque

sean grandes, porque los nadadores sean demasiado jvenes (algunosautores marcan la edad aproximada de 13 aos para iniciarse en nado conpalas), porque no sean de la forma, del tamao ni del material adecuado. Nose deberan utilizar palas hasta tener cierta fuerza fuera del agua.

PREVENCIN DE LA LESIN

Podemos actuar fcilmente sobre las causas antes expuestas para prevenirlesiones. La mayora de las medidas de prevencin son menos efectivas en losnadadores adultos y en especial en aquellos que se han visto afectados por laslesiones. Debemos tener extremar el cuidado en:


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- Principio de temporada: tras el descanso los nadadores pierden fuerza yflexibilidad. Tratamiento: realizar ms trabajo en seco, ms descanso yrealizar ms flexibilidad.

- Cambio de ciclo de trabajo general a especfico, se acaba la poca de mayor

volumen y de desarrollo general de fuerza y empieza el trabajo con gomascon palas. Se tienen mayores exigencias y la tcnica se resiente por eltrabajo. Tratamiento: hielo, visita al mdico para que prescribaantiinflamatorios y fisioterapeuta

- En la puesta a punto para la competicin. Menos fuerza en el hombro, estese encuentra ms inestable. Ms intensidad en el entreno. Aparece laansiedad por la competicin. Tratamiento: aumentar los estiramientos,fisioterapeuta y dividir la sesin

Trabajo de TCNICA: mejorar la tcnica. A nivel general podemos indicar:

Ejercicios que fuercen elevacin del codo durante el recobro de crol ymariposa

Respiracin bilateral Ejercicios que faciliten el rolido en crol y espalda Evitar el exceso de rotacin interna en el hombro en la entrada de crol y

mariposa (ms de 45 se considera contraproducente) Procurar un agarre rpido evitando los puntos muertos al final del recobro

en crol y mariposa.

Trabajo de FUERZA. Poner mucha atencin con el trabajo de nadadoresesquelticamente inmaduros, las pesas deberan ser desaconsejadas en estasedades.

El trabajo de fuerza en edades tempranas puede daar la estructura de la epfisis yestablecer un desajuste interno, impidiendo al nadador llegar a su mximopotencial en cualquier momento de su carrera deportiva.

En principio trabajar con el peso del propio cuerpo, para a posteriori introducirlas pesas. Trabajar con pesas en programas que se trabajen todos los msculos queintervienen en la articulacin del hombro.

El entrenamiento de la fuerza resistencia no se debera introducir hasta tener unatcnica de estilos correcta. Utilizando siempre que fuera posible mquinasisocinticas que colocan al hombro en ngulos biomecnicamente correctos para elnado.

Tanto en los ejercicios con gomas como con pesas realizar una tcnica correcta ycontrolan la fase concntrica y la excntrica del movimiento.

Trabajo de FLEXIBILIDAD. Considerar la flexibilidad como un trabajo adesarrollar de forma individual, cada persona tiene unas caractersticas ynecesidades propias. Flexibilidad articular y despus estiramientos no balsticosantes de nadar. Ya en el agua nadar para calentar y asegurar as un adecuado riego


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sanguneo para la musculatura y aumenta la capacidad contrctil sin daar launidad musculo tendinosa. Tambin prepara las estructuras neuromusculares yrecluta unidades motoras de reserva; de este modo el msculo est preparado paragenerar su mxima potencia desde la primera brazada.

Despus del entreno estirar para ayudar en la recuperacin.

Durante toda la temporada, varias veces a la semana, durante el calentamientointroducir ejercicios especficos para prevenir lesiones. No al final de la sesin.

En pocas crticas de entreno aumentar el tiempo dedicado a la flexibilidad

LESIONES MAS FRECUENTES:

SNDROME DEL ESPACIO SUBACROMIAL: Uno de los trastornos delhombro ms frecuentes es la que se desarrolla en el espacio subacromial y

generalmente comporta lesiones del manguito de los rotadoresHOMBRO CONGELADO: El hombro congelado es una condicin que resultaen la prdida de movimiento y dolor en la articulacin del hombro. En elhombro congelado:

Se pierde el campo de movimiento activo. Esto significa que no puedemover bien su hombro.

Se pierde el campo de movimiento pasivo. Esto significa que si otrapersona tratara de mover su brazo a la altura de la articulacin del hombro

lo encontrara tieso y difcil de mover. El hombro congelado empeora con eltiempo. Sin embargo, despus de un perodo, el hombro puede mejorarespontneamente. A esta mejora en la movilidad se le llamadescongelacin.

LESIN DEL MSCULO ROTATORIO: La lesin del msculo rotatorio es unesguince o desgarre en el msculo rotatorio. El msculo rotatorio secompone de cuatro tendones separados que se fusionan para sostener laarticulacin del hombro.

TENDINITIS: La tendinitis de hombro es una patologa de sobrecarga en

deportes y actividades en que el brazo es movilizado por sobre la cabeza(natacin, tenis). El dolor, generalmente afecta la zona alta del hombro y seirradia al msculo deltoides en la regin alta del brazo y se origina con laelevacin o rotacin del brazo. En los casos avanzados, el dolor estarpresente todo el da y puede aun despertar en la noche.

SNDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL: Ocurre cuando lostendones del manguito rotador son pinzados bajo el acromion, cuando elbrazo es elevado por encima de la cabeza. Este pinzamiento puede serproducido por un espoln seo que se forma en la cara inferior delacromion


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ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR: Es la rotura parcial o completa de lostendones del manguito rotador que en pacientes jvenes se debe a lesionestraumticas, y en pacientes mayores a un proceso degenerativo.


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EJERCICIOS:para prevenir y rehabilitar un hombro doloroso.


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