El litigio y efectos sobre equidad, comentario desde la

implementación del sistemaimplementación del sistema

Fernando Ruiz Gómez

Teana Zapata Jaramillo

Condiciones de inequidad

• Objeto del litigio: el tratamiento médico

(medicamentos, cirugías, procedimientos)

• Sujeto del litigio: quintil más rico 44% del

valor aprobado, 3 quintiles mas pobres valor aprobado, 3 quintiles mas pobres

sumados 28%.

• Entorno del litigio: 5 departamentos con

mejor estándar de vida (Antioquia 23.4%, la

Guajira 0.62%).

2

Indicador Guajira Nacional

Tasa de mortalidad por cada 1.000 niños menores de 5

años

26.77 16.63

Tasa de mortalidad por EDA por cada 100.000 menores de

5 años

25.10 7.34

Desnutrición crónica o baja talla para la edad en niños

menores de 5 años

27.9 2.7

Desnutrición aguda o bajo peso para la estatura en niños 1.8 0.9Desnutrición aguda o bajo peso para la estatura en niños

menores de 5 años

1.8 0.9

Desnutrición global o bajo peso para la edad 11.1 3.4

Sobrepeso o alto peso para la talla en menores de 5 años 2.3 4.8

Mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos 220.46 72.88

Mujeres de edad fértil con delgadez o desnutrición 8.5 4.8

Ausencia de atención prenatal 11.5 3.0

Fuente: DANE (2009), ENDS (2010)

Al crecimiento de los recobros se agrega un componente de inequidad; Los recobros han

entorpecido el funcionamiento del sistema y han tenido un efecto regresivo: el 20% más rico

se queda con la mitad de lo recobrado

1,400

Valores recobrados y aprobados por quintil de ingreso

23502,500

Valor de los recobros pagados anualmente

Diagnostico – Incentivos para no gestionar el uso correcto de lo No POS

189 130

256 335

609

1,205

97 88 178

238

443

895

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Mile

s d

e m

illo

nes

Valor Recobrado Valor Aprobado

120250

650

1240

1790

2350

1800

2010

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Bill

ion

s

Fuente: FOSYGA; Cálculos MSPS

Primeras causas de AVISAS agrupadas por causa básica de muerte

Grupo Enfermedad Participación AcumuladoII Enfermedad hipertensiva 19,1% 19,1%II Trastornos depresivos 16,9% 36,1%II Caries dental 9,4% 45,5%I Asfixia y trauma al nacer 5,5% 51,0%

III Agresiones 5,3% 56,3%I Bajo peso al nacer 4,0% 60,3%II Enf. pulmonar obstructiva crónica 3,5% 63,8%II Enf. pulmonar obstructiva crónica 3,5% 63,8%II Asma 3,3% 67,1%II Glaucoma 2,5% 69,6%II Cardiopatía isquémica 2,1% 71,8%II Trastornos Bipolares 1,9% 73,7%III Accidentes de tránsito 1,4% 75,1%II Edentulismo 1,3% 76,3%II Cirrosis Hepática 1,2% 77,5%II Enfermedad Cerebrovascular 1,1% 78,6%I Infecciones de vías respiratorias inferiores 1,0% 79,6%II Esquizofrenia 0,9% 80,6%I Otras afecciones perinatales (Residual) 0,9% 81,5%II Epilepsia 0,7% 82,2%III Otras lesiones no intencionales (Residual) 0,7% 83,0%

16

.84

%

14

.29

%

11

.66

%

13

.05

%

10

.61

%16

.60

%

14

.12

%

11

.46

%

12

.78

%

10

.43

%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos

Baja Talla

2005 2010

5.3

4%

3.5

7%

3.0

9%

2.7

9%

2.5

7%

5.2

5%

3.4

9%

3.0

4%

2.6

9%

2.5

5%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

I II III IV V

Quintil de población, rankeada de los más pobres a los más ricos

Bajo Peso

2005 2010

15

.78

%

16

.30

%

13

.81

%

10

.83

%

9.6

4%14

.39

%

14

.57

%

11

.48

%

10

.47

%

7.7

3%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos

Diarrea

2005 2010

2005 2010 2005 2010

7.6

5%

9.2

8%

7.1

9%

6.1

9% 8

.64

%

7.5

6%

8.4

8%

7.3

7%

6.7

4%

4.8

6%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos

Infección Respiratoria Aguda

2005 2010

12

.50

%

16

.71

%

19

.73

%

21

.71

%

23

.57

%38

.19

%

44

.63

%

47

.45

%

46

.80

%

47

.60

%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Prueba Voluntaria de VIH

59

.90

%

67

.83

%

69

.69

%

72

.35

%

77

.93

%

74

.49

%

75

.61

%

75

.36

%

76

.26

%

78

.70

%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Citología - Cáncer Cuello Uterino

2005 2010

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

2005 2010

5.3

0%

8.3

6%

9.7

7%

14

.63

% 28

.07

%

7.8

5%

13

.98

%

14

.37

%

18

.67

% 29

.49

%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Mamografía – Cáncer de Seno

2005 2010

32

.14

%

39

.35

%

44

.64

%

53

.55

%

65

.88

%

41

.45

%

49

.25

%

54

.94

%

58

.03

%

65

.33

%

40

.83

%

47

.56

%

53

.06

%

58

.55

%

66

.77

%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Consulta Médica Preventiva (12 meses)

2003 2008 2010

Consulta Odontológica (12 meses)

13

.40

%

21

.89

%

29

.60

%

38

.36

% 56

.50

%

17

.64

%

25

.52

%

34

.30

%

41

.95

%

54

.69

%

15

.45

%

24

.00

%

31

.94

%

40

.86

%

54

.70

%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Consulta Odontológica (12 meses)

2003 2008 2010

60

.46

%

63

.95

%

64

.64

%

71

.93

%

80

.33

%

69

.49

%

77

.51

%

78

.01

%

82

.99

%

84

.04

%

71

.29

%

75

.95

%

73

.44

%

83

.01

%

86

.35

%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Servicios Ambulatorios Médicos (30 días)

Servicios Hospitalarios (12 meses)Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

2003 2008 2010

6.2

8%

7.2

8%

8.1

0%

8.0

8%

9.4

8%

6.8

4%

7.5

2%

6.5

7%

8.4

5%

7.9

8%

6.6

0%

7.7

3%

7.7

5%

8.2

5%

8.3

2%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Servicios Hospitalarios (12 meses)

2003 2008 2010

13

17

1412 1211

13 1211 11

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5

% h

oga

res

Umbral del 10% - sobre gasto total

GASTO CATASTRÓFICO SEGÚN QUINTILESUMBRALES 10% Y 15%

1 2 3 4 5

Quintil

2008 2010

18

22

1615

12

15 15 15

13

10

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5

% h

oga

res

Quintil

Umbral del 15% - sobre gasto total no alimentario

2008 2010

6.8

16.7

41.4

7.9

18.5

43.6

0

10

20

30

40

50

% p

ob

laci

ón

po

r d

eb

ajo

de

la L

P

Incidencia de Pobreza, 2008

Gasto Bruto

Gasto Neto de pagos en salud

11%

5% PL: 1.25 USD per cápita por día del 2005.

PL1: 2 USD per cápita por día del 2005.

PL2: MESEP (Misión para el Empalme de las Series

de Empleo, Pobreza y Desigualdad).

16%

EMPOBRECIMIENTO

7.8

16.3

40.3

8.4

17.8

42.4

0

10

20

30

40

50

PL= $56,877 PL1= $91,004 PL2=$ 187,079

% p

ob

laci

ón

po

r d

eb

ajo

de

la L

P

Mensual per-cápita 2010

Incidencia de Pobreza, 2010

Gasto Bruto

Gasto Neto de pagos en salud

8%

9%

5%

0

PL= $53,368 PL1= $85,388 PL2=$ 174,753

% p

ob

laci

ón

po

r d

eb

ajo

de

la L

P

Mensual per-cápita 2008

Efectividad litigio sobre la equidad

• Relación del aseguramiento con el abuso moral

(Pauly, 1967)

• Efecto Ingreso vs. efecto ingreso de la

protección en salud (Nyman, 2003)protección en salud (Nyman, 2003)

• Incentivos coaligados de los agentes (fallos de

mercado y fallo regulatorio)

• Perdida de la capacidad del Estado en la

definición de prioridades de inversión en salud

• Inequidad en el acceso a la justicia

12

Comparación EVISAS Colombia, Australia e Instituto Mexicano del

Seguro Social

IndicadorColombia

2005

Australia

2003

IMSS

2000

Esperanza de vida total al73,3 80,7 76,3

Fuente: Cálculo de los autores, Begg S et alls (2007), Ministerio de Salud de Chile

(2008)

Esperanza de vida total al

nacer (años)73,3 80,7 76,3

Esperanza de vida

saludable al nacer EVISAs

(años)

55,3 72,9 65,8

Una Reflexión• Según la ENSIN 2010, en Colombia 59.7% de los niños entre 6 y 11 meses, y el

29% de los niños de 24 a 35 meses, tienen anemia por carencia de hierro y otros

elementos. Esto representa 725,000 niños y 495,800 niños respectivamente. Su

tratamiento completo a través de la aplicación extensiva de micronutrientes

cuesta $15.500 pesos (COP) por niño.

• Las cifras de costo-efectividad para la fortificación van desde $22 a $60 (US$)

por Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) ahorrado.

• La fortificación casera con MNP reduce la anemia en un 31% y la deficiencia de

hierro en un 51%.

• La ganancia potencial en años de vida ganados para el tratamiento de la anemia

carencial en menores de dos años, contra los años de vida ganados por acceso a

biotecnológicos para el tratamiento del cáncer no tiene comparación. La

ganancia demostrada en coeficiente intelectual es de entre 4,5 y 10,5 (IQ)

puntos.

• El numero de tutelas interpuestas para el acceso a micronutrientes en menores

de dos años es cero.

14

Twitter:@Fruizgomez@Fruizgomez@MinSaludCol

15