EL ÚLTIMO AÑO EN RCPRevisión bibliográfica

Dra María Botello

UME 1.1

10 de junio e 2015

Unidad de Emergencias

de Badajoz

Sesiones Clínicas

ESTE ES UN TEMA MUY FEO

OBJETIVO

• Revisión bibliográfica de 25 artículos publicados en 2014 sobre RCP

• Conocer los nuevos avances

• Mejorar la calidad de la RCP

• Mejorar la asistencia Post-resucitación

• Irnos pronto a casa

EMPEZAMOS CON DATOS ABURRIDOS

ESTO VA A SER MUY ABURRIDO

ANÁLISIS DE LOS ARTÍCULOS

• Entre los 25 artículos estudiados hay – Meta-ánalisis– Estudios prospectivos– Estudios retrospectivos– Estudios poblacionales– Estudios de cohortes– A propósito de casos– Revisiones bibliográficas– Estudios de casos y controles– Experimentación animal– Estudios descriptivos

FACTOR DE IMPACTO DE LAS REVISTAS

• Los artículos han sido publicados en 16 revistas científicas

• 4 en Resuscitation F.I. 3,96

• 4 en Curr Op Crit Care F.I. 1,298

• 3 en Singapore Med J. F.I. 0,63

• 2 en Crit Care Med. F.I. 3,361

• 2 en Intensive Care Med. 2,991

FACTOR DE IMPACTO

• Con un solo artículo:– Am J. Emerg. Med. F. I. 1,152– Emerg. Med. J. F.I. 1,776– Clin. Res. Cardiol. F.I. 4,167– Bio Med Res. Int. F.I. 2,706– Emerg Med Australas. F.I. 1,22– Eur. Heart J Acute C-V care F.I. 14,723– AHA F.I. 4,357– Acad. Emerg. Med. F.I. 2,198– Scand. J. Trauma Resus. Emerg. Med. F.I. 1,926– Eur. J. Pharmacol. F.I. 2,754– J. Biomed. Inform. F.I. 2,817

VAMOS AL MEOLLO DEL ASUNTO

LOS ESTUDIOS NO SON CONCLUYENTES

• Los autores no se mojan o los resultados son muy pobres• Las conclusiones de los estudios se cierran con frases y

expresiones como: – No queda claro– Puede ser…– Sugiere que…– Puede asociarse a …– Cabe la posibilidad– Sigue siendo controvertido– No es concluyente – No demuestra beneficio importante, – No hay evidencias– La diferencia no es estadísticamente significativa

ME GUSTÓ TANTO ESTA FRASE QUE LA DEJÉ EN INGLÉS COMO EN EL ORIGINAL

• PENDING THE RESULTS OF ONGOING LARGER TRIALS, RESOURCES DEDICATES TO THIS INTERVENTION MAY BE BETTER SPENT ELSEWHERE

• (No benefit to prehospital initiation of therapeutic Hypothermia in out-of

-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis) Acad. J. Med. 2014 Apr. 21)

LOS ARTÍCULOS UNO A UNO25 DIAPOSITIVAS MÁS

• Algunos títulos son tan largos que ocupan toda la diapositiva• Temas que tratan:

– Compresiones torácicas– Desfibrilación– Cuidados post-resucitación– Ventilación. Oximetria– Registros de paradas – Pediatría– Calidad de RCP– Predictores: mortalidad, pronósticos, supervivencia– Fármacos– Hipotermia– Simulación

Compression-only cardiopulmonary resuscitation vs standard cardiopulmonary resuscitation:

an updated meta-analysis of observational studies

The American Journal of Emergency Medicine

• Meta-análisis de estudios observacionales (de 872 se incluyeron finalmente 8)• En conjunto los meta-análisis mostraron que la RCP estándar se asociaba con un aumento estadístico de la

supervivencia en la derivación a hospital y del retorno a la circulación espontánea (ROSC) con respecto a la RCP sólo con compresiones torácicas

• No hay diferencia significativa en cuanto a estado neurológico favorable al alta.• En el subgrupo de PCR de causa cardiaca, el análisis encontró que la RCP con compresiones sólo, tuvo una

supervivencia similar al alta hospitalaria que la RCP convencional.• Para los pacientes en PCR de causa no cardiaca el rescate respiratorio es un elemento importante para una

resucitación exitosa. • La RCP estándar tiene un significativo beneficio en supervivencia y estado neurológico favorable en PCR

extrahospitalaria (Kitamura)• El intervalo de tiempo entre la parada y la RCP iniciada por un testigo es muy importante para las tasas de

supervivencia en la parada extrahospitalaria.• La RCP solo con compresiones presentó una más alta tasa de mejor estado neurológico que la RCP estándar para

aquellos pacientes cuya resucitación empezó en los 4 primeros minutos tras el colapso, pero no para los pacientes cuya resucitación se retrasó más de 4 min.

• Una RCP de calidad y un alto número de RCP realizadas por testigos de la parada, puede incrementar las oportunidades de supervivencia el la parada extrahospitalaria.

• La RCP solo con compresiones (compression-only CPR) es probable que sea más fácilmente aceptada por los testigos.

• La RCP con solo compresiones debe ser recomendada a los testigos de pacientes con PCR extrahospitalaria de causa cardiaca.

Effect of mattress and bed frame deflection on real chest compresssion depth measured with

two CRP sensors

Resuscitation

• El objetivo de este estudio es la puesta en práctica del uso de dispositivos de feedback de compresión torácica (CC) con un sensor de fuerza y deflexión (FDS) puede mejorar la calidad de la RCP. El uso de un único FDS puede sobreestimar la profundidad de las compresiones en una superficie blanda.

• Estudio prospectivo-observacional. Durante la RCP un FDS se colocó entre la mano del rescatador y el tórax del paciente, el otro se colocó en el tablero corto dispuesto entre el colchón y la espalda del paciente. Todos los pacientes admitidos al hospital con PCR se consideraron adecuados para el estudio.

• Estudios en humanos han demostrado que las compresiones torácicas son a menudo poco profundas incluso cuando la deflexión del colchón y el armazón de la cama no se tienen en cuenta.

• El estudio mide la compresión torácica verdadera durante la RCP intrahospitalaria, usando dos dispositivos FDS en diferentes tipos de camas y colchones.

• El método fue conjugar la compresión con el movimiento de compresión (profundidad de CC) del dispositivo FDS superior con el inferior. El superior mide el movimiento tanto del tórax como del armazón de la cama y el colchón, mientras que el inferior sólo mide la compresión de la cama y el colchón.

• La profundidad de las compresiones torácicas fue calculada como la diferencia entre los valores máximos obtenidos entre ambas medidas.

• Se analizaron 10 pacientes. Un total de 10.868 compresiones torácicas (246 a 6398 por paciente) fueron analizadas con FDS dual system.

• Se ha sugerido que una disminución de 5mm en la profundidad de las compresiones torácicas es clínicamente significativa. En este estudio los valores para la deflexión colchón/cama varían entre 10 y 15mm en 7/10 pacientes lo que demuestra que un único FDS sobrevalora la profundidad de las compresiones realizadas sobre una cama.

Effect of mattress and bed frame deflection on real chest compresssion depth measured with

two CRP sensors

Resuscitation

Table 2

Effect of bed and mattress type on chest compression depth. Compression depth was measured taking and not taking the mattress/bed deflection into consideration.

HB ER ICU

(n = 1464) (n = 7311) (n = 2093)

Total depth (mm) 66 (11) 68 (9) 59 (6)

Mattress/bed deflection effect (mm) 12.8 (4) 12.4 (4) 14.1 (3)

Real CC depth 53 (9) 55 (7) 44 (6)

Mattress/bed contribution on CC depth % 20 (5) 18 (5) 24 (5)

Proportion of CC’s with depth >50 mm (%) 94 98 91

Proportion of CC’s with real depth >50 mm (%) 64* 76* 17*

*p < 0.001 for difference compared to fraction of CC’s with depth >50 mm withoutcompensation for mattress/bed frame deflection.

Blood glucose level and outcome after cardiac arrest: insights from a large registry in the

hypothermia era

Intensive Care Med.

• La influencia de los niveles de glucosa en sangre (BG) durante el periodo de post-resucitación tras parada cardiaca extra-hospitalaria (OHCA) aún se está debatiendo.

• El mal pronóstico para estos pacientes se atribuyen principalmente al Síndrome Post Parada Cardiaca (Lesión cerebral postcardiaca, disfunción circulatoria y respuesta isquemia/reperfusión sistémica

• Datos experimentales mostraban una influencia negativa de la Hiperglucemia sobre las lesiones neurológicas secundarias tanto en el período de isquemia como en el de reperfusión.

• Se realizó un estudio de bases de datos de parada cardiaca en París entre 2006 y2010

• Para evaluar la relación entre los niveles de glucosa en sangre y los resultados, se incluyeron la glucemia media y su máximaamplitud en las primeras 48h siguientes a la admisión en UCI.

• Se incluyeron 381 pacientes resucitados por OHCA

• Un control moderado de la glucemia se aplicó a todos los pacientes.

• La glucemia media y los cambios más amplios en las primeras 48h se incluyeron en un análisis multivariable que fue realizado para determinar los parámetros asociados con una evolución más favorable.

• De los 381 pacientes, 136 (36%) tuvieron una evolución favorable con glucemias medias de 7,6mmol/l (6,3-9,8) frente a los 9,0mmol/l para pacientes con evolución desfavorable

• Un incremento medio del nivel de glucosa en sangre durante las primeras 48h se encontró que fue un predictorindependiente de peores resultados.

• Un incremento progresivo en los niveles medios de glucosa en sangre, se asoció con un progresivo incremento de la proporción de pacientes con una mala evolución.

• La hipotermia, ahora ampliamente usada en estos pacientes, puede alterar la homeostasis de la glucosa.

• En conjunto, la relación entre el nivel BG y el pronóstico es desconocido para pacientes tras parada cardiaca.

• Es difícil recomendar un control estricto de glucemia en estos pacientes cuando el riesgo de la hiperglucemia no está suficientemente establecido.

Cerebral oximetry levels during CPR are associated with return of spontaneous circulation

following cardiac arrest: an observational study.

Emerg. Med. J.

• La oximetría cerebral mediante el uso de un espectroscopio de infrarrojos, mide la saturación regional cerebral de oxígeno (rSO₂) de modo no invasivo y puede proporcionar información respecto a la calidad de la perfusión de oxígeno al cerebro.

• Estudio retrospectivo observacional de pacientes adultos (18-102a.) admitidos en un servicio de urgencias de un centro médico académico con parada cardiaca y a los que se les realizó una oximetría cerebral continua.

• El estudio pretende determinar si los niveles de rSO₂ obtenidos durante la RCP se asocian con un retorno de circulación espontánea (ROSC) y supervivencia en pacientes en parada cardiaca.

Table 1 Summary of patient characteristics.

Mean age (SD), years 68.7 (14.9)

Men, No. (%) 50 (84.7)

Location of cardiac arrest: outside of hospital, No. (%) 59 (100)

Initial cardiac rhythm No. (%)

Pulseless electrical activity 21 (35.6)

Asystole 20 (33.9)

Ventricular fibrillation/tachycardia 17 (28.8)

ROSC, No. (%) 24 (40.6)

Survival to hospital discharge, No. (%) 1 (1.7)

Cerebral oximetry levels during CPR are associated with return of spontaneous circulation

following cardiac arrest: an observational study.

Emerg. Med. J.

• Este estudio demuestra que es posible monitorizar continuamente la oxigenación y perfusión cerebral durante la RCP, sin que interfiera en los esfuerzos de resucitación.

• La Oximetría Cerebral es un método no invasivo de monitorización óptica que mide la saturación de oxígeno regional cerebral.

• Es importante ser capaces de monitorizar el balance entre la demanda y la aportación de oxígeno al cerebro durante la RCP para optimizar la perfusión cerebral durante e inmediatamente después de una parada cardiaca.

• Demuestra una asociación entre una mejorada oxigenación cerebral y la recuperación espontánea del pulso en un servicio de urgencias de pacientes admitidos con PCR extrahospitalaria que no habían recuperado el pulso en la ambulancia.

• La oximetría cerebral puede guiar una optimización de la resucitación y la mejora de las tasas de supervivencia.

• La significación de rSO₂ es mayor en pacientes con ROSC 43,8 comparados con los que no recuperaron pulso:34,2

• 91,7% con ROSC tenían rSO₂ del 30% o más comparados con el 62,9% de los que no recuperaron pulso.

• El área bajo la curva para un rSO₂ significativo fue de 0,76

Characteristics and prognosis of sudden cardiac death in Greater Paris: Population-based

approach from the Paris Suddenn Death Expertise Center ( Paris-SDEC)

Intesive Care Med.

• La muerte súbita cardiaca (SCD) es un gran problema de salud pública• Los datos concernientes a la epidemiología de esta enfermedad en los países de la Europa Occidental están

anticuados.• El estudio registró todos los casos de SCD en París y sus suburbios (Hauts-de-Seine, Seine-Saint-Denis, Val-de-

Marne) con una población de 6,6 millones y cubriendo 762km²• Se consideraron datos extra e intrahospitalarios.• El principal resultado fue supervivencia al alta hospitalaria. También se estableció como resultado el estado

neurológico.• De los 6.165 casos de muerte súbita registrados en dos años, en 3.816 se intentó la resucitación y son la población

a estudio.• La mayoría de los pacientes fueron varones (69%)• Las paradas ocurrieron en domicilio en un 72% de los casos, con testigos presenciales en un 80%. Se realizó RCP en

un 45% de los casos• El ritmo inicial fue desfibrilable en un 26% de los casos.• 1.332 pacientes (35%) fueron admitidos vivos en el hospital.• De los pacientes hospitalizados, al 58% se les realizó una angiograma coronario y la misma proporción fue

sometida a hipotermia terapéutica. • 279 pacientes (7,5%) fueron dados de alta vivos, un 96% de los cuales tuvo un resultado neurológico favorable.• La RCP iniciada por testigos y los ritmos desfibrilables iniciales se asociaron positivamente con supervivencia al

alta hospitalaria• La edad , el mayor tiempo de respuesta, la parada en domicilio y dosis de epinefrina > 3mg, se asociaron

inversamente con la supervivencia

Parental knowledge, attitudes and perceptions regarding infant basic life support

Singapore Med J.

• La parada cardiorrespiratoria en niños es relativamente rara, a pesar de lo cual se considera significativa.

• La incidencia de PCR en los grupos etarios de la infancia es mayor en preescolares (72.7/100.000 personas), que en escolares (3.73/100.000) y adolescentes (6.37/100.000)

• Los resultados en la PCR en niños son generalmente muy pobres, con altas tasas de mortalidad y morbilidad y tasas de supervivencia entre el 0% y 27%.

• Las causas más comunes de parada son: traumatológicas, muerte súbita del lactante y enfermedades respiratorias, con asistolia como arritmia más frecuente.

• La mayor parte de las paradas en edad pediátrica no son presenciadas, con tasas de RCP por testigos muy bajas.

• Las maniobras de SVB por testigos se consideran de modo consistente como un factor que significativamente contribuye a mejorar la supervivencia y la tasa de altas hospitalarias en niños con PCR.

• Por tanto los cuidadores y los testigos potenciales deben de ser educados en SVB y hacerlos conscientes de los beneficios de la RCP.

• El objetivo de este estudio fue determinar el conocimiento, las actitudes y percepciones de los padres con respecto al SVB infaltil (IBSL)

• El 13,6% de los padres no sabían a que número llamar en caso de emergencia. El 88% indicó que estaría interesado en un reciclaje en SVB cada 4 ó 5 años. Algunos padres dijeron que no usarían estos conocimientos en caso de PCR de uno de sus hijos por falta de confianza en sus habilidades o la facilidad para acceder a ayuda por expertos en el hospital rápidamente. Algunos participantes indicaron que no usarían sus habilidades en otros niños por temor a acciones legales o por falta de confianza.

• La oportunidad de un niño de sobrevivir a una PCR cuando la RCP y la desfibrilación se aplican antes de 4min, son del 43%, este porcentaje se reduce del 7 al 10% con cada minuto de retraso. La PCR presenciada es un predictor independiente clave para el retorno de la circulación espontánea.

• Este estudio puso de manifiesto que el entrenamiento fue el factor más importante asociado con el conocimiento en SVBP, entre los padres entrenados ninguna de las otras variables demográficas tuvieron significación. El entrenamiento en SVBP es el factor clave que puede beneficiar a una mayoría de la población general.

Extracorporeal life support for cardiac arrest in a paediatric emergency department

Singapore Med J.

• En el tratamiento de la miocarditis severa en niños, el deterioro de la función cardiaca se puede tratar con Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO)

• Hasta la fecha, la instauración de terapia con ECMO en los servicios de urgencias hospitalarios es muy rara.

• El artículo presenta el caso de una niña de 9 años con miocarditis, TV, TVSP, PCR con SVA durante 110 y conexión a ECMO por un período de nueve días. Fue dada de alta 4 sem, más tarde sin secuelas neurológicas, con funciones cognitivas normales

• ECMO se usa en casos de fallo cardiopulmonar para restablecer la función cardiaca y la perfusión de los órganos.

• Una tasa del 51% de supervivencia se ha visto en niños que fueron conectados a ECMO de rápida respuesta tras sufrir PCR hospitalaria que no respondió a RCP convencional

Compression, distortion and dislogement of large caliber stents in congenital heart defects

caused by cardiopulmonary resuscitation: a case series and review of literature.

Clin. Res. Cardiol.

• La colocación de un stent para estenosis extracardiaca o últimamente intracardiaca se ha convertido en un tratamiento intervencionista establecido para multitud de problemas en enfermedades cardiacas congénitas o adquiridas.

• La protección proporcionada por la caja torácica puede ser insuficiente en circunstancias tales como la compresión torácica en traumatismos o en RCP

• Estudio descriptivo de 3 pacientes con gruesos stentsendovasculares colocados para tratar estenosis significativas de la aorta, el cayado aórtico o el sistema venoso de la cava inferior próximo al atrium.

• Todos los pacientes precisaron RCP durante el curso clínico por diversas razones. Todos sobrevivieron.

• Las evaluaciones clínicas, radiológicas y ecocardiográficas tras la resucitación revelaron distorsiones, compresiones o desplazamientos del stento daño vascular adicional.

• Si la RCP es exitosa una reevaluación inmediata del stentimplantado parece obligatoria.

Hight –Quality Cardiopulmonary Resuscitation

Curr . Opin. Crit. Care

• La supervivencia en la PCR-EH depende de mejorar todos los eslabones de la cadena de supervivencia

• La calidad de la RCP impartida impacta significativamente en la probabilidad de conseguir una recuperación espontánea del pulso (ROSC).

• Un informe consensuado en Norte América define 5 componentes clave de RCP de alta calidad.– Minimizar interrupción de las compresiones torácicas (Alcanzar una fracción de compresión torácica del 80%)

– Frecuencia de las compresiones entre 100 y120 cpm

– Profundidad de las compresiones 5cm

– Retroceso torácico total

– Evitar hiperventilación ( menos de 12 por min con mínima elevación torácica)

Dispositvos de feed-back audiovisuales dan información a cerca de la calidad de los componentes de la RCP y su uso incrementa dicha calidad

• Monitorización de la RCP y feed-back mediante medición de:– Presión de perfusión coronaria mayor de 20mm de Hg

– Presión arterial diastólica mayor de 25mm de Hg

– Valor end-tidal de dióxido de carbono ETCO₂ mayor de 20mm Hg. Valores < 10mmHg predicen fuertemente mortalidad. Es esencial para verificar la correcta IOT y aumentos súbitos y mantenidos de ETCO₂ proporcionan una indicación temprana de recuperación espóntanea del pulso.

• Logística a nivel de equipo– Entrenar capacidades no técnicas como el liderazgo de equipo

– Aumentar la fracción de CC mediante entrenamiento de equipo y coreografías, minimizar el tiempo de acceso a la vía aérea, evitar excesivas comprobaciones del pulso, minimizar pausas pre-desfibrilación

• Mejora continua de la calidad de la RCP– Informes usando datos descargados del desfibrilador

– Entrenamientos de recuerdo frecuentes

– Revisiones regulares del sistema

The impact of oxygen and carbon dioxide management on outcome after cardiac arrest.

Curr . Opin. Crit. Care

• Datos actuales del manejo de O₂ y CO₂ tras resucitación cardiaca sugieren que la hiperoxia y la hipocapnia pueden ser dañinos y deben ser evitados

• La hipercapnia moderada puede aumentar la posibilidad de alta domiciliaria entre los supervivientes de PCR.

• Ensayos aleatorios controlados han comenzado a clarificar la seguridad, factibilidad y eficacia de objetivos de tensiones diferentes de O₂ y CO₂ tras PCR.

• El cerebro y el corazón son particularmente susceptibles al daño asociado a isquemia y daño por reperfusión.

• Pa O₂ y PaCO₂ pueden jugar un papel en la restauración y preservación de las funciones cardiacas y neurológicas tras parada cardiaca.

• La seguridad y eficacia de la terapia de dosificar el oxigeno y la hipercapnia moderada tras PCR debe ser investigada.

• Oxigenoterapia durante la RCP: dado que la recuperación de pulso es más probable con una Fi O₂ elevada y que ésta no parece exponer al cerebro a hiperoxia tisular, parece prudente continuar proporcionando O₂ al 100% durante la RCP.

• Oxigenoterapia extrahospitalaria tras ROSC: No está claro si es posible proporcionar O₂ dosificado en asistencia extrahospitalaria de un modo que evite el riesgo de hiperoxemia y aun si esto se consigue, si influye o no en los resultados clínicos.

• Manejo del dióxido de carbono durante la RCP: La PaCO₂ es un determinante principal del flujo sanguíneo cerebral, cambios de ésta en las horas posteriores a la PCR pueden tener un impacto significativo en la recuperación neurológica.

• Un estudio reciente evalúa el valor pronóstico de ETCO₂ para predecir los resultados de la resucitación. Estos valores fueronsignificativamente más altos en pacientes con recuperación de la circulación.

• Actualmente la ILCOR recomienda normocapnia (PaCO₂ de 40 a 45mmHg) como objetivo en VM para supervivientes de PCR.

Oxigenation, Ventilation, and Airway Management in Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Review.

Biomed. Res. Int.

• La interrupción de las compresiones torácicas para intentar una intervención en la vía aérea en los primeros momentos de la parada cardiaca extrahospitalaria (OHCA) en adultos puede empeorar el pronóstico del paciente.

• la AHA en 2010 recomendó el cambio del algoritmo de SVB de ABC a CAB.

• Métodos simples de manejo de la vía aérea se asocian con similares resultados que la intubación traqueal en pacientes con parada extrahospitalaria.

• La inserción de una mascarilla laríngea se asocia probablemente con peor pronóstico neurológico y de supervivencia con respecto a otros métodos de manejo de la vía aérea.

• La oxigenación pasiva como método alternativo no mostró diferencias en supervivencia y no se evaluó el estado neurológico al alta. (con tubo Boussignac, tubos traqueales con microcánulas insertadas que permiten un flujo constante de O₂ )

• La intubación traqueal puede causar una significativa interrupción de las compresiones torácicas. En los países con serviciosde emergencias con médicos la IOT prehospitalaria puede ofrecer beneficios frente a otros métodos, se asocia con una supervivencia temprana mayor y con tasas de alta hospitalaria mayores que los dispositivos supraglóticos (SAD)

• Los nuevos SAD tales como la Proseal LMA, Supreme LMA e i-gel supraglotic airway pueden teóricamente proporcionar mejor protección contra la aspiración.

• La oxigenación extracorpórea y soporte vital (VA-ECMO) extrahospitalario mejora las tasa de supervivencia, la de altas hospitalarias y los pacientes se consideraron neurológicamente intactos o con mínimas discapacidades. No recomendado por el ERC para RCP-EH

• La hiperinsuflación torácica y la presión positiva en la vía aérea pueden tener un impacto negativo en la hemodinámica durante la resucitación y deben ser evitadas.

• Hiperoxemia tras OHCA puede tener efectos deletéreos en la recuperación neurológica de los pacientes. Altas paO₂ durante la reanimación no causan hiperoxia tisular o intracelular. El consenso es que durante la parada cardiaca se debe proporcionar oxigeno al 100% a las víctimas para incrementar la pO₂ arterial y tisular. Es controvertido que FiO₂ es la más adecuada tras ROSC.

• La hipo e hipercapnia en el periodo postresucitación son relativamente frecuentes, principalmente en asociación con la hipotermia terapéutica, y pueden empeorar el resultado neurológico. El ERC aconseja mantener normocapnia durante los cuidados post-resucitación.

NUEVOS SAD

I-GEL

Tubo Boussignac

Supreme LMA

Early neuroprotection after cardiac arrest

Curr . Opin. Crit. Care

• El objetivo de esta revisión es describir las terapias tempranas disponibles que pueden mejorar de forma efectiva los resultados en pacientes comatosos supervivientes a una parada cardiaca.

• La hipotermia terapéutica es la única estrategia capaz de proporcionar neuroprotección efectiva en la clínica práctica.� Proporciona una neuroprotección efectiva al incrementar la tolerancia tisular a la isquemia

� Obstaculiza el desarrollo de la cascada de la inflamación y la aparición de radicales de oxígeno tras la reperfusión.

• La hipotermia terapéutica temprana puede reducir el tiempo para alcanzar la temperatura objetivo pero no se corresponde con una mayor tasa de supervivencia o una recuperación neurológica en los pacientes con PCR extrahospitalaria.

• La hipotermia intra-parada(IATH) (iniciada durante el SVA) puede ser una alternativa válida para mejorar la efectividad de la hipotermia terapéutica.

• Hipotermia extrahospitalaria: Un método rápido de iniciar la hipotermia en un escenario extrahospitalario es la infusión de fluidos fríos en un corto periodo de tiempo. 30ml/kg en 30 min. de cristaloides reducen la temperatura 1,5º antes de la llegada al hospital.

• La hipotermia extrahospitalaria fue más efectiva en reducir la temperatura central que la hipotermia estándar, pero no mostro ningún beneficio significativo en la supervivencia ni en el mejor pronóstico neurológico y pueden presentar un riesgo incluso más alto de mortalidad.

• La optimización hemodinámica debe ser considerada para mejorar la perfusión cerebral y prevenir el llamado síndrome post parada cardiaca (PCAS). No hay evidencias de que la OHT pueda realmente afectar al pronóstico de estos pacientes.

• Nuevas estrategias protectoras, están emergiendo en estudios experimentales, como gases inhalados que han probado ejercer alguna neuroprotección in vitro (xenon, argon, óxido nitroso) y drogas intravenosas (eritropoyetina) que debido a su acción antiapoptósis, antiinflamatoria, y antioxidante juega un papel en neuro y cardioprotección.

Effectiveness of SAPS III to predict hospital mortality for post-cardiac arrest patiens

Resuscitation

• La mortalidad para pacientes admitidos en una UCI tras parada cardiaca es alta a pesar de los avances en resucitación y cuidados post-resucitación.

• The Simplified Acute Phisiology Score (SAPS III) es la única escala que puede predecir mortalidad hospitalaria dentro de una hora de la admisión a UCI.

• El objetivo de este estudio retrospectivo observacional fue evaluar la validez de SAPS III como predictor de mortalidad para pacientes post-parada cardiaca. Se incluyeron todos los pacientes admitidos en UCI tras PCR entre agosto de 2010 y marzo de2013.

• 124 pacientes, incluyendo 97 con PCR-EH fueron incluidos. La mortalidad intrahospitalaria fue del 69%:

• SAPS III fue incapaz de predecir la mortalidad y fue menos discriminatorio que otras escalas.

• Una temprana recuperación de la circulación, resucitación temprana y una arritmia ventricular inicial se asociaron con mejor pronóstico.

• La cantidad de tiempo antes de recibir una RCP especializada y la ausencia de una arritmia ventricular inicial parecen estar independientemente asociados con la mortalidad y estos factores se deben usar como predictores de mortalidad en estos pacientes.

Predicting Neurologic Otcome After Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest:

Systematic Reviews and Meta-Analysis

Crit. Care Med.

• El manejo de un objetivo de temperatura mejora la supervivencia y los resultados neurológicos en adultos con PCR-EH supervivientes pero puede alterar la exactitud de los tests para predecir los resultados neurológicos tras la parada cardiaca

• Se buscaron sistemáticamente Medline, embase, CINAHL, y CENTRAL hasta septiembre de 2012. De 2737 citaciones, 20 estudios cumplían criterios de inclusión

• PCR-EH supone 350.000 muertes en Norteamérica, y los supervivientes a menudo sufren prolongadas o permanentes secuelas neurológicas.

• Muchos pacientes que sobreviven mueren por inestabilidad cardiovascular, por decisión de limitar las terapias de mantenimiento debido a predicción de pobre recuperación neurológica o por expreso deseo previo del paciente. Un predicción precisa del pronóstico neurológico es por tanto muy importante en estos pacientes.

• El manejo de un objetivo de temperatura (TTM) para supervivientes de PCR-EH ha mostrado mejorar tanto la supervivencia como los resultados neurológicos a largo tiempo. Sin embargo la aproximación óptima de TTM continua en investigación.

• Se han usado como test de precisión diagnóstica como predictores de pobre resultado neurológico: El reflejo corneal, el reflejo pupilar, escalas motoras, status epiléptico mioclónico, encefalograma desfavorable, potenciales evocados somatosensoriales y enolasa neuro-específica.

• En contraste con estudios previos en pacientes no tratados con TTM, ninguno de los test diagnósticos alcanzo un FPR(false positive rate) de cero para predecir un resultado neurológico pobre o la muerte. El test más exacto para predecir un pobre resultado tras TTM fue la ausencia bilateral de reflejo pupilar y ausencia bilateral de potenciales somato-sensoriales evocados (SSEPs)

• La especificidad de los test generalmente mejoró cuando el examen se demoró hasta más allá de 72 h• Nuestros resultados confirman que la eficacia de la predicción de estos test mejora cuanto más tiempo pasa

desde la parada cardiaca.• TTM ha afectado las habilidades predictoras de los test de diagnóstico más comúnmente empleados. De acuerdo

a los resultados se recomienda retrasar el neuropronóstico más allá de 72h

Efficacy of vasopressin during cardio-pulmonary resuscitation in adult patients: A meta-analysis

Resuscitation

• El objeto de este estudio es comparar el uso de vasopresina en RCP con epinefrina. Se ha demostrado que su uso no tiene beneficios en una población no selectiva en cuanto a ROSC, supervivencia al alta hospitalaria ni mejor pronóstico neurológico.

• La vasopresina, es un potente vasoconstrictor que mejora la función de órganos vitales durante la RCP. Un nivel endógeno de vasopresina más elevado se encuentra en aquellos pacientes con recuperación del pulso tras PCR. Por su parte la epinefrina aumenta la demanda miocárdica de O₂ y la carga de trabajo durante y después de la RCP.

• Un análisis reveló igual o más alta posibilidad de recuperación de circulación espontánea, mayor posibilidad de supervivencia al alta hospitalaria, y un favorable resultado neurológico cuando se usó vasopresina en bolos repetidos en 4 ó 5 veces con efectos dosis-dependientes durante la RCP intrahospitalaria.

• El estudio fijó cuatro objetivos: Recuperación del pulso (ROSC), supervivencia a la admisión hospitalaria, al alta hospitalaria y resultado neurológico favorable.

• El uso de vasopresina no ofrece ningún beneficio para ROSC, supervivencia a la admisión hospitalaria en PCR-EH, tampoco afecta a la supervivencia al alta y los pacientes no tuvieron ninguna diferencia favorable en cuanto a resultados neurológicos, tampoco se confirmó ningún efecto sobre la supervivencia a largo plazo.

• El uso de vasopresina no es ni favorable ni dañino en un grupo poblacional no selectivo. La posibilidad de recuperación de pulso es significativamente mayor en parada intrahospitalaria.

• Se están estudiando combinaciones de vasopresina con fármacos como la epinefrina, adrenalina , esteroides, nitroglicerina, etc.

Implications for public access defibrillation placement by non-traumatic out-of-hospital cardiac

arrest occurrence in Singapore

Emerg. Med. Australas.

• La AHA recomienda la colocación de un DEA en lugares públicos con alta probabilidad (>1) de parada cardiaca extra-hospitalaria (OHCA) en 5 años

• Se obtuvieron datos de incidencia de parada cardiaca de un registro nacional en Singapur

• Desde el 1º de Octubre de 2001 al 14 de Octubre de 2004, se incluyeron 2254 paradas no traumáticas. La media de edad fue de 62.2 años, con un 67,5% hombres. La localización con más alta incidencia de paradas cardiacas /lugar en 5 años fueron Puerto/aeropuerto/inmigración. El lugar individual con mayor tasa de incidencia de PCR en 5 años fue el aeropuerto Changi.

• Un 71% de las paradas ocurrieron en áreas residenciales.

• El sector postal con más alta incidencia/100.000 h de paradas no fue el de más alta densidad de población.

• En este estudio se demuestra que las categorías y lugares individuales claramente cumplen con los criterios de la AHA de al menos una parada por lugar cada 5 años.

• Este estudio proporciona un modelo de cómo los datos de un registro de Parada Cardiaca, pueden ser usados para guiar la política sanitaria local de despliegue de DEAs.

Interdisciplinary ICU Cardiac Arrest Debriefing Improves Survival Outcomes

Crit. Care Med.

• La calidad de la RCP a menudo no concuerda con las recomendaciones de la guías.

• Una amplia variabilidad en la duración de la resucitación y en los resultados en supervivencia sugieren oportunidades para mejorar

• Dado que la calidad de la RCP se asocia con supervivencia, intervenciones para mejorar la calidad de la RCP son un método prometedor para mejorar los resultados de la parada cardiaca.

• Los intentos de mejorar la calidad de la RCP incluyen: cursos estándar de resucitación, dispositivos de feedback automáticos en tiempo real incorporados al monitor desfibrilador y reuniones estructuradas post-resucitación.

• Las reuniones estructuradas post-resucitación son una amplia revisión de los esfuerzos de resucitación, incluyendo una revisión cuantitativa de las variables de RCP. Estas reuniones estructuradas para médicos inmersos en resucitaciones han sido efectivas para mejorar la calidad de la RCP y la supervivencia a corto plazo.

• En el estudio se desarrollo un programa de reuniones post-resucitación, se comparó la calidad cuantitativa de la RCP y los resultados de los pacientes, antes y después de la puesta en marcha de este nuevo programa: Post-arrest quantitative debriefing program

• En este ensayo prospectivo intervencionista el programa: Post-arrest quantitative debriefing program se asoció con una mejora de la calidad de la RCP y una sustancialmente más alta supervivencia con mejor pronóstico neurológico. Esto ocurrió a pesar de un perfil de ritmos iniciales en el periodo de intervención, del que se podría esperar que estuviera asociado a un peor resultado (Más DEM/Asistolia y menos ritmos desfibrilables)

• Las reuniones post-evento son en si mismas, una herramienta educacional bien establecida.

The implementation of a dual dispatch system in out-of-hospital cardiac arrest is associated

with improved short and long term survival

Eur. Heart J. Acute Cardiovasc Care

• El propósito del estudio es determinar el impacto de un sistema de envío dual, usando bomberos como primeros intervinientes, en la parada cardiaca extra-hospitalaria (OHCA) en la supervivencia a corto (30 días) y largo plazo (tres años) e investigar las diferencias potenciales de los factores intrahospitalarios e intervenciones entre grupos de pacientes, tales como el uso de hipotermia terapéutica y cateterizacióncardiaca.

• Se incluyeron paradas de 2004 (controles históricos) y 2006-2009 (periodo de intervención)

• Durante el periodo de intervención , bomberos equipados con DEAs se enviaron a sospechas de PCR-EH, Los datos recogidos incluyen: la intervención de envío dual, sexo, edad, localidad, etiología, presencia de testigos, RCP por testigos, primer ritmo e hipotermia terapéutica.

• Se incluyeron 2.581 OHCAs (controles históricos: 620, periodo intervencionista: 1.961)

• Los bomberos iniciaron RCP y conectaron un DEA antes de la llegada de los servicios médicos de emergencias en un 41% de los casos. La media de tiempo desde el envío hasta la llegada del primer recurso o servicios de emergencias médicos se acortó de 7.7 in los controles hasta 6.7 min en el periodo de intervención.

• La supervivencia a los 30 días mejoró de 3,9% al 7,6%

• La supervivencia a los 3 años mejoró del 2,4% al 6,5%

• En los análisis que incluían los factores intrahospitalarios no se encontró un resultado beneficioso con la hipotermia terapéutica.

Predictors of long-term survival after out-of-hospital cardiac arrest: the impact of activity of

daily living and cerebral performance category scores

Resuscitation

• Como resultado de poner el foco en los éxitos inmediatos de la resucitación, a menudo no somos conscientes de las consecuencias a largo plazo de la resucitación en términos del resultado funcional del paciente y sus eventuales efectos en la supervivencia a largo plazo.

• Este trabajo pretende estudiar la supervivencia a largo plazo (30 meses) tras OHCA y determinar la relación entre edad y sexo, la adaptación neurológica y la condición funcional y la supervivencia a largo plazo.

• Es un estudio prospectivo que incluye a todos los pacientes mayores de 18 años que has sufrido una OHCA y resucitación en el distrito de Jerusalén

• Los objetivos primarios de estudio fueron: la duración de la supervivencia tras la OHCA, con las actividades de la vida diaria del paciente y la escala Cerebral Performance Category Score al alta hospitalaria como potenciales predictores.

• El objetivo secundario fue el cambio en AVD (con una escala de 0 a 12) y la CPC (con una escala de 1 a 5) desde antes de la OHCA hasta el alta hospitalaria.

• En este estudio el seguimiento de la supervivencia a largo plazo se relacionaba fuertemente la escala CPC, con las actividades de la vida diaria y con el cambio ocurrido en las AVD desde antes de la parada hasta el alta hospitalaria. La mortalidad no se asoció con el sexo, y mostró solamente una asociación levemente significativa con la edad en el momento de la parada, pero la relación con el estado funcional se preservó.

• La probabilidad de supervivencia al alta hospitalaria está relacionada íntimamente con el estado neurológico tras la reanimación. Esta asociación se mantiene tras el alta hospitalaria

Predictors of long-term survival after out-of-hospital cardiac arrest: the impact of

actrivity of daily living and cerebral performance category scores

Resuscitation

Efficacy of Chest Compressions Directed by End-Tidal CO2 Feedback in a Pediatric Resuscitation

Model of Basic Life Support

Am. Heart Assoc.

• ETCO₂ se correlaciona con el flujo sanguíneo sistémico y la tasa de resucitación durante la RCP y puede potencialmente guiar la adecuada aplicación de las compresiones torácicas.

• El uso de compresiones torácicas dirigidas mediante ETCO₂ es un método novedoso de aproximación a la resucitación guiada que puede ser tan efectivo como la RCP estándar optimizada con marcadores, video y feedback verbal.

• La RCP de alta calidad es esencial para generar flujo sanguíneo a los órganos vitales y conseguir recuperación del pulso. La habilidad más críticamente importante en RCP es la ejecución de compresiones torácicas óptimas.

• ETCO₂ es un método no invasivo de feedback fisiológico en tiempo real que ayuda a los intervinientes a optimizar las compresiones torácicas lo que puede mejorar las tasas de supervivencia y la supervivencia con funciones neurológicas intactas. Se puede medir durante la RCP, tanto ventilando con mascarilla-balón, mascarilla laríngea o tubo endotraqueal.

• Se ha demostrado que los valores de ETCO₂ se correlacionan bien con el rendimiento cardiaco, la presión de perfusión coronaria y la resucitación exitosa

• La monitorización de ETCO₂ durante la RCP indica la recuperación de pulso sin necesidad de interrumpir las maniobras de resucitación y también se ha usado para evaluar la eficacia de las compresiones torácicas.

• En este estudio se comparan los resultados de compresiones torácicas guiadas por ETCO₂ frente a aquellas compresiones optimizadas con un medidor de profundidad y feedback de video y verbal que garantiza la adecuación a las guías de resucitación pediátricas de la AHA.

• Los resultados incluyen: ETCO₂ (un sustituto para el rendimiento cardiaco) la presión de perfusión sistémica (SPP) y la tasa de ROSC. El mejor predictor de ROSC fue la SPP.

• Es un estudio de experimentación animal en lechones (SVAP)

Efficacy of Chest Compressions Directed by End-Tidal CO2 Feedback in a Pediatric Resuscitation

Model of Basic Life Support

Am. Heart Assoc.

• Se dividieron en dos grupos: RCP optimizada y ETCO₂ dirigida

• Las cifras de ETCO₂ previas a la RCP fueron similares en los dos grupos 31.5 ±2mmHg. Se mantuvieron en el grupo ETCO₂ y fueron declinando de modo sostenido en el grupo optimizado. La tasa de ROSC fue similar en los dos grupos.

• Se encontró que ETCO₂ proporciona un continuo feedback en tiempo real que es tan efectivo como el uso de medidores de profundidad y feedback por video y verbal. Produce mediciones hemodinámicas y tasas de supervivencia iguales a la RCP optimizada y no hay diferencias en las lesiones provocadas por el masaje.

• Durante la PCR, ETCO₂ se relaciona linealmente con el rendimiento cardiaco, disminuye a 0 y aumenta progresivamente durante la RCP efectiva. La incapacidad de incrementar ETCO₂ durante la RCP es un indicador pronóstico de falta de ROSC en adultos, mientras que un incremento abrupto puede ser un indicador de ROSC.

• Las cifras de ETCO₂ están anormalmente altas en pacientes asfícticos durante el 1º min de la PCR y disminuyen progresivamente hasta la ROSC.

No Benefit to Prehospital Initiation of Therapeutic Hypothermia in Out-of-Hospital Cardiac

Arrest: A Systematic Review and Meta-Analysis

Acad. Emerg. Med.

• La hipotermia terapéutica (HT) ha demostrado un incremento tanto en supervivencia como en resultados neurológicos favorables en pacientes tras PCR-EH, la HT hospitalaria ha demostrado beneficios

• La meta de esta revisión es definir el efecto de HT extrahospitalaria tanto en la supervivencia como en la recuperación neurológica.

• HT prehospitalaria se define como cualquier intervención para bajar activamente la temperatura corporal del paciente antes de la llegada al hospital, mediante cualquier método de enfriamiento.

• El primer resultado fue supervivencia al alta hospitalaria ≥28 días, el segundo un resultado neurológico bueno, definido como ≤2 CPC score

• El método más común de enfriamiento fue el uso de suero salino frio. La temperatura media a la llegada al hospital fue de 34.2 a 34.7ºC

• La HT prehospitalaria no ha revelado una diferencia significativa en la supervivencia o en un buen resultado neurológico frente a la terapia estándar

• El tiempo medio para alcanzar la temperatura deseada en pacientes sometidos a HT tras PCR es de 8h, aun si el inicio precoz de HT demuestra ser beneficioso, aun queda la posibilidad de que con tiempos de transporte cortos, el lapso de tiempo asociado con el retraso de la HT hasta la llegada al hospital no sea lo suficientemente largo como para afectar de modo mesurable los resultados.

• Aun cabe la posibilidad de que la HT intra-parada pueda presentar beneficios clínicos no obtenidos con enfriamiento post-resucitación.

The effects of nitroglycerin during cardiopulmoary resuscitation.

Eur. J. Pharmacol.

• La investigación en RCP se orienta hacia la posibilidad de combinar fármacos para aumentar el flujo sanguíneo en los órganos y optimizar la presión de perfusión de los órganos vitales.

• El propósito de este estudio es establecer los efectos de la NTG durante la RCP y el periodo post-resucitación en un régimen combinado de vasopresor y vasodilatador.

• Los vasoconstrictores se usan para aumentar la presión de perfusión coronaria y así facilitar la ROSC durante la RCP. Están relacionados con numerosos efectos adversos y pueden disminuir el flujo sanguíneo endocárdico y cerebral y aumentan el consumo miocárdico de O₂.

• La Nitroglicerina produce NO , tiene un perfil hemodinámico favorable que aumenta el flujo sanguíneo, lo que se usa para mantener el flujo sanguíneo subendocárdico durante el uso de vasopresina, que es un potente vasoconstrictor. La NTG es un potente venodilatador , reduce el retorno venoso y disminuye la precarga., Tiene un efecto vasodilatador arteriolar suave que disminuye la postcarga del V.I. Dilata las arterias coronarias y los vasos colaterales.

• NTG durante RCP: El uso de vasopresina (0.4U/kg) con bajas dosis de NTG (5μg/kg) mejoró significativamente la perfusión endocárdica y el flujo sanguíneo endo y epicárdico en experimentación animal

• El uso combinado de nitroglicerina con vasopresores durante la resucitación se asocia con mejores tasas de resucitación y mejores resultados post-resucitación, en paradas asfícticas.

• La evidencia de su uso en humanos es muy limitada, pudiera ser beneficiosa en pacientes que sufran una PCR tras IAM ylos que presentan una AESP. Hasta ahora se ha usado como fármaco de último recurso.

• La NTG tiene además un papel protector frente a las arritmias producidas por la lesión post-reperfusión, mejora la microcirculación y tiene a través del NO un papel cardioprotector al precondicionar los tejidos frente al daño isquémico por reperfusión.

• La NTG tiene el potencial de convertirse en un importante elemento para mejorar la perfusión durante la RCP y mejorar los resultados de ésta. Tiene propiedades protectoras cardiocerebrales y puede contrarrestar los efectos adversos observados tras el uso de vasopresores.

Towards cardiopulmonary resuscitation without vasocative drugs.

Curr . Opin. Crit. Care

• Mientras que hay una clara evidencia de aumento de la supervivencia con RCP y desfibrilación durante el manejo de la parada cardiaca, hay una falta de evidencia de que alguna de las drogas recomendadas y usadas en RCP lleven a cualquier beneficio a largo plazo para el paciente.

• SVA alternativo sin drogas: Lo importante es garantizar la óptima calidad de las compresiones torácicas y la desfibrilación temprana durante la RCP y unos buenos cuidados post-resucitación antes que priorizar el uso de drogas.

• La razón para usar epinefrina, vasopresina y amiodarona es la mejora hemodinámica y la respuesta cardiaca a la desfibrilación, pero hasta ahora ninguna de ellas ha demostrado una mejor tasa de supervivencia al alta hospitalaria

• La epinefrina disminuye la microcirculación cerebral y aumenta el consumo de oxígeno miocárdico.

• Vasopresina-arginina parece mejorar la hemodinámica y el flujo sanguíneo en órganos vitales.

• Algunas hipótesis sostienen que la administración i.v. de fármacos puede llevar a una peor calidad en la RCP.

• La amiodarona muestra una tasa mayor de ROSC que lidocaina o placebo en pacientes con FV refractaria, sin que haya diferencias en la supervivencia final.

• Se están haciendo estudios con combinaciones de drogas vasoactivas: epinefrina+ß bloqueantes (propanol, metoprolol o esmolol)

• Otras combinaciones son: epinefrina y vasopresina, epinefrina y nitroglicerina, vasopresina+epinefrina+nitroglicerina. Todas en estudios en animales

• Actualmente las drogas recomendadas no tienen un mayor impacto en la supervivencia y carecemos de información acerca de la dosis adecuada, el momento preciso de administración de cualquiera de las drogas vasoactivas usadas durante el SVA.

• No hay evidencia que sostenga el empleo de fármacos específicos durante la PCR.

Collaborative Virtual Reality Based Advanced Cardiac Life Support Training Simulator using

Virtual Reality Principles.

J. Biomed. Inform.

• Se investiga la eficacia de usar un simulador virtual basado en la realidad para entrenamiento de equipos en SVA Cardiaco frente a la enseñanza convencional con maniquíes e instructores

• Las ventajas que presenta son que se puede usar remotamente, sin que el equipo se encuentre en el mismo lugar. Es un método coste-beneficio más efectivo.

• Permite sesiones de entrenamiento más frecuentes y accesibles.

• Se comparan la eficacia y los resultados de las actuaciones asociados a entrenamiento de SVA tradicional con Simulador de realidad virtual (RV) para entrenamiento en SVA.

• Se dividieron los 148 participantes en tres grupos: SVA Tradicional (grupo control) , SVA con RV persuasiva ( con componentes de feedback) y SVA con RV no persuasiva.

• La diferencia de actuación entre el grupo control y el grupo de RV persuasiva no fue estadísticamente significativa, pero si lo fue con el grupo de RV no persuasiva.

• Los resultados indican que la enseñanza de SVA basado en RV con adecuados componentes de feedbackpuede proporcionar una experiencia docente similar al entrenamiento convencional cara a cara y puede servir como un método de entrenamiento suplementario más accesible.

Basic life support knowledge, self-reported skills and fears in Danish high school students and

effect of a single 45-min training session run by junior doctors: a prospective cohort study

Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med.

• El propósito de este estudio es evaluar los conocimientos actuales en SVB de alumnos de instituto daneses y los beneficios de una única sesión de entrenamiento conducida por médicos jóvenes. Se incluyeron 651 estudiantes. Recibieron una sesión de 45 min de SVB que incluía tanto aspectos teóricos como un entrenamiento con maniquí.

• Los estudiantes contestaron un cuestionario antes del curso y otro de seguimiento una semana más tarde sobre conocimientos en SVB, una autoevaluación sobre sus habilidades en SVB y una evaluación de sus miedos de ser el primer interviniente.

• Un 63% de los estudiantes ya habían recibido con anterioridad un entrenamiento en SVB. Sólo en 28% sabía como reconocer una respiración normal, la mayoría tenía miedo de empeorar la situación o causar la muerte al ser el primer interviniente.

• En el test de seguimiento a la semana hubo un aumento significativo de las respuestas correctas, la proporción de alumnos que se sentían bien preparados para realizar un SVB aumentó del 30 al 90% y el nivel de miedo de ser el primer interviniente disminuyó.

• El conocimiento de las áreas claves del SVB es escaso entre los estudiantes, una única sesión de entrenamiento parece ser suficiente para facultar a los estudiantes a ser los primeros intervinientes en la PCR-EH. La RCP realizada por testigos incrementa significativamente la supervivencia. La posibilidad de que un testigo realice maniobras de SVB, se incrementa si ha recibido previamente entrenamiento en RCP.

• La AHA recomienda que la RCP se imparta en toda la comunidad y que sea incorporada como una parte estándar del curriculum escolar.

• Para mantener las habilidades en RCP adquiridas hay que realizar entrenamientos reiterados.

Uff! ésto se acabóGracias por vuestra atención