El Médico...SUMARIO EN PORTADA Nº 1191. Mayo 2018 El Médico 3 La realidad de la relación...

www.elmedicointeractivo.comLA SANIDAD DÍA A DÍA

Acceda desde su teléfono móvil

XX Congreso Nacionalde SEDAP

Fundaciones, aportacióna la Sanidad

SANIDAD Y SOCIEDAD

El MédicoNº 1191. Mayo 2018SANIDAD Y SOCIEDAD

La Sanidadespañola,

entre las másfeminizadasde Europa

COLOQUIOSEL MÉDICO

La Sanidadespañola,

entre las másfeminizadasde Europa

Gestión en Atención Hospitalaria

Gestión en AP

XX Congreso Nacionalde SEDAP

Gestión de la cronicidadGestión de la cronicidad

Fundaciones, aportacióna la Sanidad

SUMARIO

EN PORTADA

Nº 1191. Mayo 2018 3El Médico

La realidad de la relación numéricahombres/mujeres en la Sanidad espa-ñola es imperiosa y resulta tan eviden-te que ante ella solo cabe reflexionar,pero no negarla. Según los ColegiosOficiales de Médicos y el INE, práctica-mente la mitad del personal médicodel SNS (49,77 por ciento) son muje-res y el 79 por ciento en enfermería.Algo similar sucede entre las auxilia-res, e incluso en algunos servicios téc-nicos sanitarios también empiezan aser mayoría las mujeres. Pero si la rea-lidad actual está ahí, el futuro inmedia-to que se avecina no solo no cambiasino que acentúa esta creciente femini-zación de la Sanidad. Se presentanmás mujeres al MIR, y aprueban másporque en la facultad son más nume-rosas y con mejores calificaciones.

10

La Sanidad española,entre las másfeminizadas de Europa

ENTREVISTAS

Las fundacionessanitarias cubrencon su aportaciónun importantevacíoLa Revista EL MÉDICOreúne a cinco de estasentidades para conocer elpapel que juegan en lasociedad y el sistemasanitario

18

COLOQUIOS EL MÉDICO

Rosa MaríaParedesEstebanPresidenta de laSociedad Españolade Cirugía

Pediátrica

24

Joan R.VillalbíPresidente de laSociedad Españolade Salud yAdministraciónSanitaria

36

GESTIÓN ENATENCIÓN PRIMARIA

XX Congreso de laSociedad Españolade Directivos de AtenciónPrimaria (SEDAP)30

SUMARIO

El Médico

Nº 1191. Mayo 20184 El Médico

EDITA:

Redacción: Poeta Joan Maragall, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 08. Administración: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: PoetaJoan Maragall, 60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

Directora:Leonor Rodríguez

Subdirector médico:Federico Pérez

Redacción: Ana Villajos y Ester Crespo

Diseño: La Boutique

Maquetación: Pedro Pérez

Programación en Internet: Pedro Manzano

Secretaria de Redacción: Mar Pérez

Correo electrónico: [email protected]

Edición electrónica:http://www.elmedicointeractivo.com

Corresponsales colaboradores: Paco Romero,Antonio Morente, Ángeles Huerta, Anna Borau, JavierGranda, Antonio Pais, Jorge Sánchez, Mónica de Haro,Clara Simón, Eva Fariña, Nerea Garay.Agencia: Europa Press.Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-ABOGADOS y Ricardo De Lorenzo. HumanidadesMédicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio CastilloOjugas, Dr. Fernando Ponte y Dr. Ángel RodríguezCabezas, Dr. José Antonio Trujillo.

Publicidad Madrid: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Tel.: 917 499 500. e-mail:[email protected]. Publicidad Barcelona:Carrer Frederic Mompou, 4A, 2º, 2ª. 08960 Sant JustDesvern (Barcelona). Tel.: 933 209 330. Fax: 934 737541. e-mail: [email protected].

Imprime: GRUPO AGA. Distribuye: SERGRIM.Suscripciones: 9 números. España: 36 euros(individual); 48 euros (institucional). CE: 80 euros.Resto de países: 100 euros.Asociación de Prensa Profesional Sección deCiencias de la Salud. Asociación Española de PrensaTécnica y Profesional.DEPÓSITO LEGAL: M-948-1982. EmpresaPeriodístican.º 3.657 Soporte Válido M. Sanidad: SVR 295.ISSN: 0214-6363.

© Copyright 2018. Prohibida la reproducción total oparcial del contenido de esta publicación sinautorización por escrito del titular del Copyright.Cualquier forma de reproducción, distribución,comunicación pública o transformación de esta obrasolo puede ser realizada con la autorización de sustitulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase aCEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos,www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algúnfragmento de esta obra.

OTROS TEMAS

Fue Noticia 66Instantánea Médica 70Sala de Lectura 78On Line 80

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

La gestión de la cronicidad:¿Dónde están los resultados?58

FORO DE EXPERTOS

José LuisGaravís.Grupo AP25.OMC

8

AVANCES ENTERAPIA CELULAR

Logros y nuevas estrategiascon células madre

42

PUBLICACIONES

La semFYC y Grupo SANEDfirman un acuerdo decolaboración en formación 82

¿Qué pasasi decido “nohacer” nada?48

REPORTAJE

www.lyceum

Lyceu

Lyceum

¿QUÉNECESITA?

encuéntrelo en

www.gruposaned.comwww.lyceum.es

Lyceum

Lyceum nace para ser la plataforma de referencia en

formación médica continuada, con acceso a más de

1000 obras de carácter médico-científico, más de 500

congresos, cursos de formación y apps disponibles

para el profesional sanitario.


FORO DE EXPERTOS

adamaestra de la

La

actualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

Pretendemos con esta iniciativa poner adisposición de los profesionales y del

conjunto de la sociedad un instrumentopara la reflexión y el debate sobre la APque queremos con la perspectiva del año2025. Han transcurrido más de treinta añosdesde el inicio de la reforma y desarrollo dela Atención Primaria de Salud, de la crea-ción de la especialidad de Medicina Fami-liar y Comunitaria, y del establecimiento delas zonas de salud, de los centros de salud,de los Equipos de Atención Primaria. Ytreinta años después es más necesario quenunca reivindicar el papel de la AP comoeje fundamentaldel Sistema Nacio-nal de Salud (SNS),capaz de mejorarla eficiencia delmismo y garantizarsu sostenibilidad.

La voz de alarmaha sonado ya endemasiadas oca-siones advirtiendodel riesgo de dete-rioro que acecha anuestro modelo deAP, un modeloque tanto esfuerzo ha costado desarrollary que tan magníficos resultados ha obte-nido en los cuidados de salud de la pobla-

ción. La falta de apoyos políticos, una fi-nanciación insuficiente, la dificultad de ac-

ceso a determina-dos medios diag-nósticos, el escasonivel de participa-ción en la toma dedecisiones sobrela gestión de loscentros de salud,un cierto despres-tigio de la especia-lidad en el que in-tervienen sin dudafactores como suescasa presenciaen la universidady el empeoramien-

to de las condiciones laborales y retribu-tivas son algunos de los puntos claveque están conduciendo a la AP a esta si-

tuación de crisis como modelo y de des-ánimo profesional.

Proponemos una serie de cambios tanto enla estructura, como en la organización y enlas herramientas e instrumentos que debenestar en manos de la Primaria, para queesta sea el verdadero eje, o como se diceen el documento, el “centrocampista” delsistema sanitario.

Es preciso implementar urgentemente cam-bios estratégicos dirigidos a resolver losproblemas detectados en el modelo y a en-carar los profundos y acelerados cambiossociales, profesionales, demográficos y tec-nológicos que están teniendo lugar en nues-tro país y en el mundo en los últimos años.

Son necesarios cambios a todos los nive-les. Cambios en el sistema, aumentando

AP25. Primer añoAutor José Luis Garavís. Grupo AP25.OMC

Se cumple ahora un año de la publicación del documento “La Atención Primaria de Salud en España en 2025”,elaborado por el Grupo AP25 de la Organización Médica Colegial. Un año en el que este grupo de trabajo,constituido a iniciativa de las vocalías de Atención Primaria Rural, Atención Primaria Urbana y AdministracionesPúblicas, ha venido realizando múltiples actividades tendentes a avanzar en la consecución de su objetivofundamental que no es otro que establecer las bases para que la Atención Primaria (AP) de la próxima década seasólida y sostenible, y disponga de los recursos que realmente precisa para ofrecer a todos los ciudadanos laasistencia de calidad que reclaman y merecen.

José Luis Garavís

Se hace necesario unredimensionamiento de lasplantillas de médicos enAP para una mejorredistribución de cupos enfunción de sobrecargasasistenciales,frecuentación porpoblación envejecida,proximidad o lejanía alcentro de salud…

los recursos de la AP, aumentando el nú-mero de profesionales que trabajen enella. Si nuestra sociedad quiere que la APresuelva satisfactoriamente los problemasde salud que afectan a la población, la or-ganización sanitaria debe disponer deunos recursos apropiados y suficientes enpersonal, equipamiento y medios, esdecir, precisa una adecuada financiación.La financiación es clave pues, como sedice en el documento, “lo que no figuraen los presupuestos no está disponiblepara la acción y se necesita un horizontede estabilidad, mejora y solvencia presu-puestaria para empezar a hablar en seriode mejorar la infraestructura de la Pri-maria en España”. Durante la crisis, laparticipación de AP en la inversión sani-taria pública no ha parado de bajar y yaestamos en unos niveles difícilmente so-portables. Las consecuencias las estánsufriendo los pacientes y los propiosprofesionales: cargas de trabajo desme-suradas, acúmulos casi diarios por faltade sustituciones, consultas masificadas,demoras excesivas… Deben los gestorestomar buena nota, pues si desde Prima-ria no se puede seguir resolviendo el 85-90 por ciento de la demanda que lellega, todo el SNS puede colapsar. Sinuna financiación adecuada, suficiente yequitativa de la AP, no se podrá hacerfrente a los grandes retos del SNS coneficiencia y calidad.

Se hace necesario un redimensionamientode las plantillas de médicos en AP parauna mejor redistribución de cupos en fun-ción de sobrecargas asistenciales, mayorfrecuentación por población envejecida,proximidad o lejanía al centro de salud, etc.En definitiva, es importante avanzar nosólo en un incremento de los recursos hu-manos, sino en una mejor distribución delos mismos, adaptando estos a las necesi-dades asistenciales y de salud de cada te-rritorio.

Consideramos necesarios cambios en elmodelo de gestión de estos equipos, tantode la gestión económica como de la gestiónde los procesos propios de la AP, como de

su continuidad con Atención Hospitalaria.El médico de AP debe tener una participa-ción más activa en los procesos asistencia-les y en los recursos necesarios para eldesarrollo de los mismos, debe gestionarlos componentes del proceso asistencial(tiempos de consul-ta, tiempo asignadopor paciente, deri-vaciones e inter-consulta con otrosespecialistas, cuán-do y a dónde deri-var, gestión de avi-sos domiciliarios,periodos formativosy docentes, etc.).Igualmente es im-portante la partici-pación activa delprofesional en lagestión de los recursos materiales y huma-nos necesarios.

El modelo sanitario de España debe dejarde ser un modelo hospitalocentrista y pasara ser un modelo basado en la AP.

Proponemos en el documento accionestendentes a minimizar el impacto de la olade medicalización que invade la sociedad,medidas para eliminar lo superfluo e inefi-caz y combatir la iatrogenia, situando laseguridad del paciente entre las priorida-des de nuestra actividad clínica. La necesi-dad de un cambio del SNS de un modelode agudos a un modelo que garantice el

abordaje con garantías de la cronicidad, lacorrecta aplicación en la práctica clínica yen la gestión clínica de las tecnologías dela información y comunicación, la inclu-sión de la asignatura de Medicina Familiary Comunitaria como obligatoria en todas la

facultades de Me-dicina y la crea-ción de departa-mentos de Medici-na de Familia yAP, dirigidos yconstituidos pormédicos de AP. Eldesarrollo profe-sional continuo yla validación perió-dica de la colegia-ción como elemen-tos primordialesde garantía y se-

guridad en la atención a los pacientes sonotras de las propuestas y reflexiones quecontiene el documento.

Si queremos que nuestro SNS continúe ob-teniendo unos resultados que se encuen-tran entre los mejores del mundo, y ade-más a un coste que es de los más bajos denuestro entorno, es preciso mantener losprincipios y valores de la AP: accesibilidad,longitudinalidad, puerta de entrada al siste-ma sanitario, continuidad asistencial, inte-gralidad, hábil manejo de la incertidumbre,polivalencia profesional. Sin AP no progre-samos en salud, y sin salud no avanzamosen bienestar y desarrollo


Si queremos que nuestroSNS continúe obteniendounos resultados que seencuentran entre losmejores del mundo yademás a un coste que esde los más bajos denuestro entorno, es precisomantener los principios yvalores de la AP


Texto Nekane Lauzirika

REPORTAJE DE PORTADA

La

entre las más

defeminizadas

Europa

Sanidadespañola,


REPORTAJE DE PORTADALa Sanidad española, entre las más feminizadas de Europa

L a feminización de la Sanidad españo-la es incontestable. Las cifras son

aplastantes. Un 49,77 por ciento del con-junto de las especialidades médicas delos servicios de salud de nuestro paísestán conformados por mujeres. Son losdatos que reflejan los recientes análisisrealizados por co-legios de médicosy sociedades cientí-ficas, así como losdel último informedel Instituto Nacio-nal de Estadística.Pero no hace faltarecurrir a estos es-tudios para confir-mar esta evidencia.Solo hay que abrir los ojos en los centrosde salud, ambulatorios y centros hospita-larios de nuestras ciudades para darsecuenta de que en la Sanidad española seatiende en femenino.

La curva ascendente de presencia femeni-na parece imparable, mientras que en1985 en España las mujeres eran un 25por ciento del conjunto de los médicos,esta cifra estaba en el 49,77 por ciento afinales del 2016, aunque con notables di-ferencias entre las distintas comunidadesautónomas; de forma que en alguna supresencia llegaba hasta el 70 por ciento.Esta tendencia se encuentra en consonan-cia con la mayoritaria presencia femeninaen las facultades de Medicina, que superael 70 por ciento, y con el mismo porcen-taje de mujeres que consiguen plaza MIR.

Por tramos de edad, y según los datos delINE, la relación entre hombres y mujeresque ejercen la Medicina sería el siguien-te: En mayores de 65 años la relación esde 75-25 por ciento y entre 45/54 añoslos médicos son el 45 por ciento y lasmédicas el 55. La tendencia hacia la femi-

nización se va in-crementando enrelación con la ju-ventud. Entre me-nores 35 años esya de un 31 porciento de hombresfrente al 69 demujeres.

“La feminizaciónde los servicios sanitarios es un reflejode lo que está sucediendo en la universi-dad, donde el porcentaje mayoritario demujeres en determinados estudios -Medi-cina, Enfermería, Administración de Justi-cia, Educación Primaria- es apabullante.“En Osakidetza la realidad es que lasMIR obtienen mejores notas y accedenmás a las plazas. En la OPE ocurrirá algoparecido. Por experiencias anteriores, lasmujeres coparán más”, explica a EL MÉ-DICO Juan Carlos Soto, director de Recur-sos Humanos del Servicio Vasco deSalud, el más feminizado, no solo de Es-paña, sino de Europa. Precisamente Osa-kidetza se encuentra inmersa en la elabo-ración de un Plan de Igualdad, que po-dría estar concluido para finales de año, ycuyas conclusiones servirán para mejorarla calidad del empleo y la gestión general

La mitad del personalmédico son mujeresy el 75 por cientode enfermería; y algo similar ocurreentre las auxiliaresde la Sanidad española

La realidad de la relación numérica hombres/mujeres en la Sanidad española es impe-riosa y resulta tan evidente que ante ella solo cabe reflexionar, pero no negarla. Segúnlos Colegios Oficiales de Médicos y el INE, prácticamente la mitad del personal médicodel SNS (49,77 por ciento) son mujeres y el 79 por ciento en enfermería. Algo similarsucede entre las auxiliares, e incluso en algunos servicios técnicos sanitarios tambiénempiezan a ser mayoría las mujeres. Pero si la realidad actual está ahí, el futuro inme-diato que se avecina no solo no cambia sino que acentúa esta creciente feminización dela Sanidad. Se presentan más mujeres al MIR, y aprueban más porque en la facultad sonmás numerosas y con mejores calificaciones. La conclusión es que la Sanidad españolatiene rostro y atención de mujer.


de la nueva composición profesional queconlleva las jubilaciones masivas y la in-corporación de nuevas generaciones mé-dicas, mayoritariamente mujeres.

Desde que en las facultades públicas deMedicina se ingresa por estrictos méritosacadémicos, la presencia de mujeres enlas relacionadas con la Salud, y en con-creto en la de Medicina, no ha hecho másque crecer. Y es probablemente seguroque la tendencia siga siendo la misma enlos próximos años. Analizar las causas y

sus efectos a medio y largo plazo es tareasi no urgente sí bastante necesaria, entreotras razones porque hay quienes podrí-an llegar a decir que esta predominanterealidad es una forma de prolongar el es-píritu innato de cuidadoras, algo que nocasa con la realidad profesional.

De la Alergología a la Urología

Lo que sucede es que al mismo tiempoque esta supremacía numérica de las mu-jeres en Sanidad se asienta e incluso se

agranda, hay otras realidades que tam-bién se dan en el ámbito sanitario. Unade ellas es que la presencia porcentualmayoritaria femenina no se plasma demodo similar en todos los niveles desalud, sino que va descendiendo según seasciende en la escala piramidal de direc-ción y de responsabilidad. E igualmenteesta presencia global es desigual por es-pecialidades.

Según datos de algunos estudios, elmayor porcentaje de médicas se da enAlergología (60,2 por ciento), Hematolo-gía (59 por ciento), Medicina Estética(69,2 por ciento), Oncología (54,8 porciento), Pediatría (58,3 por ciento) y Re-habilitación (60,8 por ciento); siendo muysuperior a la media. En el otro extremoestán Cirugía en General y en CirugíaVascular (19,7 por ciento), en Neurociru-gía (18,5 por ciento), Traumatología (19,4por ciento) y en Urología (18,2 por ciento)que es la especialidad con la presenciamás baja de féminas.

Pocas mujeres en jefaturas

En las últimas pruebas MIR, según fuen-tes oficiales, un 75 por ciento de las aspi-rantes eran mujeres, y continúa crecien-do el número de matriculadas en los gra-dos de Ciencias de la Salud hasta superarel 70 por ciento. Contrasta por lo tantoque las altas direcciones estén ocupadaspor tan pocas féminas.

En este sentido, Juan Carlos Soto señalaque la evolución de la presencia de lasmujeres en las jefaturas es cuestión detiempo. “Entre 2005 y 2015 el incremen-to ha sido espectacular. Ha aumentadoun 17 por ciento en puestos clínicos.Quizás dentro del Grupo A, el desequili-

Hay mayor propensióna dedicarse a la Medicinade Familia porquepermite a la mujer unamayor conciliación



brio a favor de los varones obedezca aque están ocupadas por personas demayor edad. Sin embargo, la tendenciaes evidente, en diez años el porcentajese ha incrementado y ante las inminen-tes jubilaciones en masa que se produci-rán la situación variará sustancialmentea favor de mayor número de mujeres enjefaturas”, añade Soto.

¿Es el servicio que demanda lasociedad?

“El debate correcto no se debe centraren que haya mujeres o hombres, sino enque el servicio de salud sea el que la so-ciedad demanda. Esta realidad de la fe-minización del SNS no es una exclusivi-

ESPECIALIDAD HOMBRE MUJERALERGOLOGÍA 39,8% 60,2%ANESTESIOLOGÍA 50,7% 49,3%ANGIOLOGÍA Y C. VASCULAR 66,7% 33,3%APT. DIGESTIVO 67,2% 32,8%ATENCIÓN PRIMARIA 50,7% 49,3%CARDIOLOGÍA 72,8% 27,2%CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 80,3% 19,7%CIRUGÍA GENERAL 74,4% 25,6%CIRUGÍA PEDIÁTRICA 78,3% 21,7%CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA 65,9% 34,1%CIRUGÍA TORÁCICA 76,6% 23,4%DERMATOLOGÍA 48,6% 51,4%ENDOCRINOLOGÍA 48,8% 51,2%ENFERMERÍA 20,8% 79,2%GERIATRÍA 45,4% 54,6%GINECOLOGÍA 51,2% 48,8%HEMATOLOGÍA 41,0% 59,0%MEDICINA ESTÉTICA 30,8% 69,2%MEDICINA INTENSIVA 60,2% 39,8%MEDICINA INTERNA 55,5% 44,5%MEDICINA PREVENTIVA 49,5% 50,5%NEFROLOGÍA 49,2% 50,8%NEUMOLOGÍA 55,3% 44,7%NEUROCIRUGÍA 81,5% 18,5%NEUROLOGÍA 52,5% 47,5%ODONTOLOGÍA 69,9% 30,1%OFTALMOLOGÍA 58,8% 41,2%ONCOLOGÍA MÉDICA 45,2% 54,8%ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA 41,6% 58,4%OTORRINOLARINGOLOGÍA 69,0% 31,0%PEDIATRÍA 41,7% 58,3%PSIQUIATRÍA 51,6% 48,4%RADIODIAGNÓSTICO 64,6% 35,4%REHABILITACIÓN 39,2% 60,8%REUMATOLOGÍA 51,7% 48,3%TRAUMATOLOGÍA 80,6% 19,4%UROLOGÍA 81,8% 18,2%Total general 48,3% 51,7%Porcentaje de hombres y mujeres según especialidad en el SNS 2017.Fuente: Elaboración propia con datos de Closeup.


dad entre nosotros, sino que ocurre enlos sistemas sanitarios de otros muchospaíses de la Unión Europea. Hablar deigualdad o no igualdad no es el tema. Larealidad es hablar de si la Sanidad sepresta mejor o no. Este es el debate queen algunos países del entorno se estáplanteando. Lo que hay que proponer essi este desequilibrio en la atención sani-taria es beneficioso o no para el siste-ma”, plantean desde los colegios de mé-dicos y algunos gestores de los serviciossanitarios como Juan Carlos Soto.

La presidenta del Colegio de Médicos deMurcia, Isabel Montoya, especialista en Pe-diatría, y una de las cinco mujeres, junto alas de Toledo, La Rioja, Valencia y Zaragoza,

al frente de una de estas 52 organizacionesmédicas en España, reconoce también “quelo que está sucediendo en la Sanidad espa-ñola es un espejo de la universidad; no unreflejo de ese senti-miento tradicionalde que las mujeresson las cuidadoras,ni de que la profe-sión médica permitecompaginar mejor laconciliación familiar.Es consecuencia delas mejores califica-ciones y cualificación de las mujeres”.

La doctora Montoya también es conscien-te de que a partir de los 30-32 años la

presencia de la mujer en cargos directi-vos no va en consonancia con su distribu-ción por especialidades. “Se produce porel impacto de la natalidad y las conse-

cuencias de la ma-ternidad como cui-dadora; la respon-sabilidad perma-nente de los hijosy el cuidado de losmayores que haceque durante unosdoce años las mu-jeres médicos ra-

lenticen sus carreras profesionales. Por-que ellas no quieren ni suelen poder rea-lizar jornadas maratonianas debido a esasresponsabilidades”, apostilla la presidentadel CMM. “Otra consecuencia es que, dehecho, sean pocas las que compatibilizanla Sanidad pública con las consultas pri-vadas. La razón suele ser la misma”.

Una de las especialidades médicas más fe-minizadas es sin lugar a dudas la Medici-na de Familia. “Hay más mujeres porqueesa área de la Medicina permite unamayor conciliación. También optan máspor Pediatría, Ginecología. Y todavía sedecantan menos por las especialidadesquirúrgicas, Traumatología. Es la tenden-cia actual, pero también va cambiando”,según la doctora Montoya. Tras el MIR de2015, por ejemplo, el 73 por ciento dequienes eligieron la especialidad de APeran mujeres. “En Primaria, salvo en cier-tos puntos, no hay atención continuada yeso permite conciliar mejor trabajo y fami-lia que en el hospital donde siempre hayguardias”, sostiene la doctora Montoya.

Nueva organización del sistemasanitario

Para la presidenta del Colegio de Médicosde Murcia, el acceso a especialidadeshasta hace bien poco “masculinas” comoCardiología supone un avance importante.“Hace unos años quién nos iba a decirque el 40 por ciento de los cardiólogosdel SNS iban a ser mujeres”, afirma, aun-que reconoce que las féminas todavía tie-

Traumatología (19,4 porciento) y Urología (18,2por ciento) son lasespecialidades con lapresencia más bajade mujeres



nen mayor propensión por elegir especia-lidades que tienen relación con el cuida-do. “Hay que formar profesionales enigualdad como no se ha hecho en deter-minadas circunstancias, pero si la mujerha optado por el ámbito de la salud esporque esta profesión tiene mucho deacogida, de afecto, de cuidado, tanto enMedicina como en Enfermería”.

A pesar de todoslos avances, ycomo recoge unanálisis publicadopor el grupo AP25de la OrganizaciónMédica Colegial(OMC), las mujeresdel ámbito sanita-rio siguen teniendodificultades paraconciliar la vida la-boral con la fami-liar. Y esto, como defiende el estudio, ten-drá que solucionarse cuanto antes, te-niendo en cuenta que el aluvión de jubi-laciones que se prevé en los próximosaños llevará a una demanda aún mayorde la mujer en todas las especialidades.

A juicio de la doctora Montoya habrá queir elaborando leyes que contemplen lanueva conformación de las plantillas delos sistemas sanitaros. “Dentro de unosaños el sistema tendrá que cambiar in-exorablemente ¿Se está trabajando enello? Habrá que ir elaborando leyes parabajas de paternidad, porque las mujeresno se toman bajas, pero sí periodos dematernidad. Todo esto tiene un coste so-cioeconómico y si queremos que la socie-dad crezca tiene realmente que distribuir-se. No somos los únicos donde la Sanidadse ha feminizado”, explica la especialistaen Pediatría.

Cómo influirá en el sistema

El hecho de la feminización de la profe-sión médica en sí mismo no sería malo nibueno, sino analizable para tomar deci-siones en función de la eficiencia del pro-

pio sistema sanitario. ¿Qué cambios acae-cerán, serán ellas quienes se adapten alsistema vigente o viceversa, cómo se con-ciliará la vida familiar, cómo se gestiona-rá la baja maternal o paternal? Son pre-guntas que surgen al hilo de los datos.

En la búsqueda de respuestas, un estudiode FENIN-Federación Española de Empre-

sas de TecnologíaSanitaria, asumeque el proceso defeminización ten-drá una marcadainf luencia en laplanificación de losrecursos médicos ydeberá ser la es-tructura del trabajomédico la que in-troduzca modifica-ciones, por ejem-plo, teniendo en

cuenta la mutua cooperación en las ocu-paciones domésticas y en un repartomás equilibrado de responsabilidades enla vida profesional y en la privada delcuidado de hijos y mayores. Del mismomodo que habrá de arbitrarse un modelopara gestionar la baja maternal que nopenalice profesionalmente a la mujer,con sustituciones más ágiles tanto en elcaso de maternidad como en vacacioneso congresos.

A juicio de la FENIN, si se quiere encararcon alternativas correctas el futuro, estepasa por abordar la feminización crecien-te de la Sanidad desde un doble postula-do, el profesional y el familiar. Porque nosólo habrá más médicas, sino una mayorrepresentación de mujeres en las institu-ciones importantes del colectivo y enpuestos de responsabilidad. Además,sería necesario dejar de hacer tantos nú-meros económicos y elaborar más núme-ros humanos, adaptando las estructurasde atención sanitaria no a las mujeressino a la vida.

En encuestas recientes se recoge que el63 por ciento de la población española

Las facultativasno quieren jornadasmaratonianas;de hecho son muchasmenos las mujeres quecompatibilizan la Sanidadpública y la privada porqueello requeriría una jornadacontinua muy alargada

La Sanidad, segundosector con másmujeres en cargosdirectivos

Según un informe elaborado porInforma D&B sobre “Presencia

de las mujeres en la empresa espa-ñola”, Sanidad es uno de los secto-res con mayor grado de feminizaciónentre sus altos cargos. Tanto es así,que cuatro de cada 10 empresasrelacionadas con este ámbito (el39,07 por ciento) cuentan con muje-res en sus puestos directivos. ASanidad solo le supera Educación,que lidera este ranking al contar conel organigrama más ‘femenino’(más del 40,83 por ciento de lasempresas relacionadas con estesector tienen más de 40 por cientode mujeres). Al otro lado de la balan-za, Energía y Comunicaciones sonlos sectores con menos presencia deeste colectivo, con un 17,12 y 18,58por ciento, respectivamente. En tér-minos generales, la inclusión de lamujer en puestos directivos se pro-duce solo en el 26,19 por ciento delas empresas españolas, según esteinforme, o lo que es lo mismo, en252.477 de las 964.192 estudiadas.El trabajo contrasta que solo el 12,04por ciento de las compañías enEspaña integran a mujeres en susConsejos de Administración, o lo quees lo mismo, 1.773 de 14.730. EnSanidad, esta perspectiva es máspositiva, ya que se sitúa levementepor encima de la media (13,55 porciento) y pasa a ser el tercer sectorcon más presencia femenina en laalta dirección.


cree que las mujeres no tienen capacidadpara la investigación de alto nivel. ¿Estepensamiento es aplicable también a laMedicina en general o solo a la investiga-ción en Medicina?, ¿acaso se consideraque las mujeres son buenas en el planomédico y del cuidado de enfermería, perono tanto para investigar?, ¿tendrían quecortar en este tramo la evolución de sucarrera? Este planteamiento no resiste unanálisis racional, porque ni la inteligenciani la capacidad tienen sexo; otra cosa esel esfuerzo que se haga por aprender, porsaber, sostienen expertos.

A la hora de analizar la presencia demujeres y hombres en los distintos nive-les de los servicios de salud se apreciaque hacia los 30 años hay una divergen-cia en la progresión de la carrera profe-sional, y aunque la feminización en nú-mero sigue progresando, el ascenso delas mujeres se ralentiza con respecto alde los varones. Solamente a partir de los45, aproximadamente, parece que repun-ta de nuevo el ascenso de la carrera pro-fesional de las mujeres en Sanidad.

También se gradúan más mujeres investi-gadoras actualmente, lo que ocurre es quetras el doctorado se aprecia una especie deparada técnica de estas profesionales. “Es

la edad fértil de la mujer y muchas muje-res no siguen escalando el techo de cristalporque tienen que conciliar. Es una cues-tión de toda la sociedad; se tendrá queabordar de otro modo la conciliación paraque las investigadoras no tengan quehacer un parón laboral que lastra luego sucarrera profesional y que va en detrimentode la calidad asis-tencial de nuestrosistema de salud”,sentencia la presi-denta del Colegiode Murcia.

Sobre la brechasalarial por razónde género en laSanidad española,la especialista ex-plica que en prin-cipio no existe,porque por elmismo trabajo sepercibe igual re-muneración. “Pero sí hay diferencias re-munerativas que vienen dadas porque lasituación de la mujer joven es diferente,y muchas de las nuevas profesionalestienen menos de 30 años”. En estoscasos no ha habido acceso a la carreraprofesional y también se cobra menos

por trienios. “Además está el tema de ladedicación. La mayoría no desea una jor-nada continua. Así, el cómputo generalhace que la mujer gane menos”, señala.

El reto es adaptarse a esta nueva situación,a esta nueva realidad. Conseguir y facilitarla formación continuada de este nuevo co-

lectivo profesional,un aspecto impor-tante ante el nuevoperfil de los médi-cos, y lograr fo-mentar o que, almenos, no se de-tenga la carreraprofesional de lasmujeres y logrenocupar también laparte alícuota queles corresponderíaen cargos de di-rección. Un temaque no solo atañeal sistema sanita-

rio, sino también a los colegios de médi-cos, farmacéuticos, de Enfermería, y so-ciedades científicas y otros entes profe-sionales del ámbito sanitario, dondesería deseable ver más mujeres en pues-tos directivos. Todo un reto de igualdadde oportunidades

Por tramos de edad, ysegún los datos del INE,la relación entrehombres y mujeres queejercen la Medicina seríael siguiente: En mayoresde 65 años la relación esde 75-25 por ciento yentre 45/54 años losmédicos son el 45 porciento y las médicas el 55

50%

funda Las


cionessanitarias

COLOQUIOS EL MÉDICO

Texto y Fotos Lucía Gallardo

cubren con su aportaciónun importante vacío

La Revista EL MÉDICO reúnea cinco de estas entidades paraconocer el papel que jueganen la sociedad y el sistema sanitario


COLOQUIOS EL MÉDICOLas fundaciones sanitarias cubren con su aportación un importante vacíoCOLOQUIOS EL MÉDICO

L as fundaciones se caracterizan por notener ánimo de lucro, buscar el interés

público y por destinar su patrimonio de ma-nera íntegra a la consecución del fin quepersiguen. En España hay aproximadamen-te unas 8.500 fun-daciones en todo elterritorio nacional,de las que 800están asociadas a laAEF. De estas, 66se dedican a lasalud, la investiga-ción biomédica o elbienestar, configu-rando un gruposectorial dentro dela asociación queestá coordinado por Honorio Bando, de lajunta directiva de la Asociación Española deFundaciones (AEF), que remarcó el servicioa la sociedad que prestan estas entidades.

Una de las señas de identidad de las fun-daciones es que su objetivo final no esempresarial ni económico, por lo que elenfoque de sus actividades es distinto alde cualquier entidad de carácter privado,según apuntó Carmen Aláez, adjunta a lasecretaría del patronato de la FederaciónEspañola de Empresas de Tecnología Sa-nitaria (FENIN), de la que surgió la Fun-dación Tecnología y Salud.

Transparencia y confianza

Vinculado a este interés social, una desus virtudes debe ser la transparencia ensu organización y acciones. “Este es unvalor fundamental de las fundaciones,que deben cuidar mucho su imagen y serexquisitas con su trabajo y responsabili-dades”, subrayó Carmen Yélamos, directo-ra de la Fundación GenesisCare. Esta ideaes compartida por María Sáinz, presiden-

ta de la Federación de Educación para laSalud (FUNDADEPS): “Nos hemos ganadola confianza después de años y años detrabajo”, señaló. A su parecer, es claveque las actividades económicas de estas

entidades esténclaras, lo que con-tribuye a generarcredibilidad, quees un puntal de lasfundaciones.

Una de las aporta-ciones de estas or-ganizaciones esque identifican ne-cesidades de la po-blación que no son

detectadas desde otras esferas. “Las iden-tificamos porque estamos sobre el terrenoy además no representamos a ningunamarca”, comentaIrene Tato, patronade la fundaciónAMREF Salud Áfri-ca. En el mismo in-terés por el biencomún, una de lasmisiones primordia-les de las fundacio-nes sanitarias es ladifusión de la infor-mación y la educa-ción en salud, con elfin de ofrecer a la sociedad herramientaspara una vida mejor. “Es poco reconocido loque hacemos por la sociedad civil, y poreso tenemos que trasladar más a los me-dios de comunicación la labor que hace-mos”, afirmó Tato.

A la búsqueda de aliados y sinergias

Otro de los retos que se plantean a estasorganizaciones es lograr alcanzar acuer-

dos con las administraciones públicas,empresas e instituciones, para conseguirfondos y visibilidad, pero también apoyosque ayudan a dar mayor entidad a losproyectos. “La colaboración con la Admi-nistración es muy importante, y debenver en nosotros un interlocutor válido yun cooperante”, apuntó Tato. En el mismosentido se expresó la presidenta de FUN-DADEPS: “Hay que tener en cuenta quela Administración no puede avalar unaempresa privada y sí a una fundación, yque ya no nos vemos como enemigossino como colaboradores”.

También en esta línea, Aláez consideranecesario potenciar las sinergias y la co-ordinación con las comunidades autóno-mas. “Si bien es cierto que respaldan ini-ciativas, también lo es que nuestra activi-dad les permite conocer sus proyectos

entre ellas”, seña-ló. Esta idea escompartida por ladirectora de laFundación Gene-sisCare, que tam-bién ve imprescin-dible la colabora-ción con universi-dades y asociacio-nes de pacientes.Aunque para ella,lo más importante

de las fundaciones es su capital humano.

Necesidades financieras

En cuanto a la financiación de las fundacio-nes, la patrona de AMREF hizo hincapié enla falta de recursos económicos, sobre todode organizaciones de menor tamaño, e in-sistió en la necesidad de que compañías, fi-lántropos o gobiernos apoyen también a laspequeñas fundaciones, dentro de sus pro-

Una de las principalesaportaciones de estasorganizaciones sin ánimode lucro es queidentifican necesidadesde la poblaciónque no son detectadasdesde otras esferas

Una de las misionesde las fundacionessanitarias es la difusiónde la información y laeducación en salud, conel fin de ofrecer a lasociedad herramientaspara una vida mejor

Las fundaciones realizan una función social y sanitaria no siempre conocida pero muyrelevante. Con el fin de aportar luz sobre el papel que desempeñan estas organizaciones, laRevista EL MÉDICO, en colaboración con la Asociación Española de Fundaciones (AEF), reunióel pasado 11 de abril a representantes de diversas entidades en un coloquio que analizó suaportación y los retos a los que se enfrentan.


gramas de Responsabilidad Social Corpora-tiva. “Necesitamos financiación para poderdesarrollar actividades”, remarcó, argumen-tando que en los últimos años han desapa-recido numerosas fundaciones, muchas delas cuales dejaron de recibir subvencionesa raíz de la crisis económica.

Esta realidad también fue descrita por ladirectora técnica de la Fundación para laProtección Social de la Organización Mé-dica Colegial (FPSOMC), Nina Mielgo.Esta institución se financiaa con las apor-taciones de sus socios protectores, losmédicos colegiados de toda España. Algu-nos de sus programas desarrolladosdesde los propios colegios de médicos,como el PAIME (Programa de AtenciónIntegral al Médico Enfermo), cuentan conapoyo económico en algunas comunida-des autónomas, que han ido disminuyen-do a raíz de la última crisis económica.“No hay que olvidar que las fundacionesasistenciales, sociales o educativas cu-bren espacios no cubiertos por el sistemapúblico”, precisó Tato.

Comprometidas con la mujer

Tal y como se puso de manifiesto a travésdel coloquio, con cinco mujeres al frentede fundaciones sanitarias participantes,la feminización también está presente en

este ámbito, y de manera más incisivaque en el conjunto de sectores. De hecho,según Honorio Bando, el personal que in-tegra el Grupo Sectorial de Salud, Investi-gación y Bienestar de la AEF tiene un 50por ciento de altos cargos de responsabili-dad desempañados por mujeres. Aunquereconoce que hay mucho camino por re-correr, considera que la presencia femeni-na en estas organizaciones es destacable,sobre todo si se compara con los consejosde administración de las empresas.

Fruto de la preocupación por la ausenciade mujeres en la toma de decisiones a

alto nivel, la Organización Médica Cole-gial está trabajando en una propuestapara la promoción de la igualdad en lascorporaciones profesionales médicas quetiene como objetivo promocionar la igual-dad de oportunidades entre hombres ymujeres médicos a la hora de acceder apuestos de responsabilidad.

Esta cuestión también es objeto de interésen la Fundación Tecnología y Salud, quepromueve el debate público sobre la ne-cesidad de adaptar la planificación de re-cursos médicos al proceso de feminiza-

ción y adoptar medidas que permitanconciliar la vida profesional con la perso-nal. Una fundación que dirige parte im-portante de sus esfuerzos a la lucha porlos derechos de las mujeres es AMREF,consciente de que ellas tienen un papelprotagonista en la salud de África.

Protección de la salud del médico

Las participantes en el coloquio describie-ron a través de su propia experiencia todasestas características y retos de las fundacio-nes, así como su importante aportación sa-nitaria y social. Una de las realidades que

quedaron dibujadas fue la antigüedad yconsolidación de algunas de ellas, como laFundación para la Protección Social de laOrganización Médica Colegial (FPSOMC).Su directora técnica explicó que sus oríge-nes se remontan a 1917 con la creación delColegio de Huérfa-nos a iniciativa delpresidente por en-tonces de la UniónMédica, organiza-ción corporativaprofesional de aque-lla época (Patronatode Huérfanos).

En la actualidad, lleva a cabo una laborde protección social dirigida a los médi-cos colegiados y sus familias, y se sumaa las otras dos fundaciones de la OMC,una dedicada a la Formación y otra a laCooperación Internacional. Tal y como ex-presó Mielgo, realiza una función comple-mentaria a lo público, con 2.983 benefi-ciarios de diversas líneas de prestaciones,como son la atención a la salud, discapa-cidad, desempleo, conciliación, autonomíapersonal y movilidad. El volumen deprestaciones concedidas alcanza los 14millones de euros.

Respecto a su misión de cuidar la saluddel médico, destacó los problemas menta-les y de adicción, atendidos mediante elPrograma de Atención Integral al MédicoEnfermo (PAIME), que consigue la rehabi-litación cercana al 90 por ciento de loscasos. Este programa no tiene un fin pu-nitivo, sino rehabilitador, y se realiza contotal confidencialidad. Su objetivo es ga-rantizar que el profesional se encuentraen las mejores condiciones para ejercer,lo que repercute sobre la calidad de laatención a la salud de la población.

Difusión de la aportación de latecnología sanitaria

La Fundación Tecnología y Salud naciócon el propósito de realizar una aporta-ción social y sanitaria mediante la difu-sión de las tecnologías sanitarias y la me-

jora del conocimiento y del uso racionalde las mismas, según Carmen Aláez, ad-junta a la secretaría del patronato de laFederación Española de Empresas de Tec-nología Sanitaria (FENIN).

Para conseguirlo,organizan sesionesy actividades deformación, así comoencuentros con Ad-ministraciones, con-sejerías de Sanidady sociedades cientí-ficas, con el fin deestablecer sinergias

y compartir información. Uno de sus focosde mayor interés es la educación en salud,y en este ámbito otorgan unos premios alas administraciones autonómicas. Así,“más allá de la celebración de jornadas, laFundación Tecnología y Salud desarrollaproyectos concretos que ayudan a mejorarla salud de la población y a poner en valorla tecnología”, apuntó Aláez.

Educación para la salud

Un ejemplo de fundación nacida al amparode una institución pública es FUNDADEPS,para la educación en salud. Fue creada en2003 en el seno del Hospital Clínico SanCarlos, de Madrid, aunque su historia seremonta al año 1985, cuando surgió, en elServicio de Medicina Preventiva de esemismo hospital, la Asociación de Educa-ción para la Salud (ADEPS). Se creó paracubrir el vacío que había en torno a la in-formación e investigación, prevención deenfermedades y promoción de la salud.Con la creación de FUNDADEPS, se con-virtió en una herramienta más capacitadapara gestionar programas y proyectos, se-ñaló su presidenta, María Sáinz.

Entre las iniciativas que impulsa, destacael Programa Agentes Jóvenes en Educa-ción para la Salud (PAJEPS), iniciado en1995, de promoción de hábitos de vida sa-ludables entre la población juvenil a travésde la formación de jóvenes formadores.Sáinz manifestó su satisfacción por el

éxito de este proyecto, desarrollado con lacolaboración de administraciones autonó-micas y ayuntamientos, que se basa enque el joven sea protagonista de su propiasalud. También destacó el programa deSalud y Lectura de la Biblioteca para Pa-cientes del Hospital Clínico, así como lasiniciativas para promover la formación deprofesores en salud.

Investigación y formaciónoncológicas

La formación e investigación en oncolo-gía, prestando especial atención a latransmisión del conocimiento y de losavances en torno a esta enfermedad, es laprincipal misión de la Fundación Gene-sisCare (anteriormente, IMOncology), conel desarrollo de acciones que van desdela prevención y diagnóstico precoz hastael tratamiento y cuidados paliativos.

Sus programas formativos están dirigidosa profesionales que trabajan en Oncolo-gía, ya sean especialistas o médicos deAtención Primaria, ocupándose tambiénde la formación de médicos en otros paí-ses. Así mismo, su actividad va destinadaa transmitir las necesidades de los pa-cientes y a informarlos y formarlos, conel fin de potenciar el empoderamiento.

Salud en África

El coloquio organizado por El Médicotambién contó con la visión de una enti-dad internacional, la Fundación AMREFSalud África, con 60 años de historia, de-dicada a la prestación de servicios médi-cos, la investigación y la formación deprofesionales de la salud y de la pobla-ción africana en general, con el objetivode garantizar el acceso a una sanidad bá-sica de calidad para todas las comunida-des africanas. Sus líneas de actuación secentran en facilitar el acceso al agua ysaneamiento, la infancia y la mujer, elsida, la malaria y la gestión de residuos,siendo una de sus actividades principalesla capacitación de profesionales sanitariosy de la propia población


COLOQUIOS EL MÉDICOLas fundaciones sanitarias cubren con su aportación un importante vacío

Las fundaciones reunidaspor EL MÉDICO pusieronde manifiesto los retosa los que se enfrentany la contribución querealizan a la sociedad

coloquiosEl Médico


FACME/ENTREVISTA “Rosa María Paredes Esteban

Presidenta de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica

Texto Clara Simón Vázquez Foto FACME

Los

cirujanospediátricos

reivindican su especialidad;los niños no son adultos

pequeños


FACME/ENTREVISTARosa María Paredes Esteban

¿Cuáles son los objetivos prioritarios dela junta directiva de la Sociedad Españo-la de Cirugía Pediátrica?

Los objetivos de la junta directiva de laSECP son múltiples, pero los prioritariosson la defensa de laespecialidad de Ci-rugía Pediátrica yde los derechos delniño a ser interve-nido en quirófanospediátricos por ci-rujanos pediátricosy anestesistas pediá-tricos, lo contrarioatentaría de formaflagrante contra la“Carta Europea delos Derechos delNiño Hospitalizado”(Resolución A2-25/86 del Parlamento Euro-peo de 13 de Mayo de 1986).

Y, ¿cómo van a llevarlos a cabo?

Nuestro objetivo es luchar para que nues-tros pacientes pediátricos puedan ser aten-didos de los problemas que son propios denuestra especialidad por profesionales es-pecialistas en Cirugía Pediátrica. Tambiénasesoramos a los organismos estatales yprivados sobre las cuestiones que afectena la integridad psicofísica y social delniño, emitiendo una opinión autorizada alrespecto y muy especialmente cuando ten-gan relación con aspectos quirúrgicos.

¿Qué otros objetivos tienen?

Potenciar el progreso científico de la espe-cialidad de Cirugía Pediátrica, fomentando

la investigación, el estudio y el desarrollomédico-quirúrgico de todos aquellos as-pectos de la Cirugía relacionados con laPediatría. Asimismo, están la promoción,publicidad, defensa y apoyo de cualquieriniciativa que tenga como objetivo la me-

jora de la salud in-fantil , especial-mente en sus as-pectos quirúrgicos,y de la Cirugía Pe-diátrica en cual-quiera de sus ver-tientes.

En relación consus socios, ¿cuá-les son las pro-puestas a reali-zar?

Defender a los profesionales en temas deconsultoría y arbitraje de conflictos profe-sionales que les afecten, teniendo encuenta las decisiones de la administra-ción sanitaria que atañen al buen ejerci-cio de la Cirugía Pediátrica; y la planifica-ción y organización de la docencia de laespecialidad de Cirugía Pediátrica o delas unidades asistenciales de la especiali-dad. También queremos fomentar las re-laciones científicas, humanas y socialescon otras organizaciones y profesionalesafines tanto nacionales como extranjerasAdemás, pretendemos hacernos cada vezmás visibles en la sociedad, para lo cualnos servimos de nuestra página web y delas redes sociales como Facebook, Twit-ter, Linkedin o Instagram.

¿Cómo se articula la formación en laSECP?

La SECP posee una página web que difun-de todas las ofertas formativas que la juntaconsidera que son interesantes y/o conve-nientes. Además, en ella se articula la re-vista de Cirugía Pediátrica, que es la revis-ta de mayor difusión en castellano de nues-tra especialidad y es el órgano de difusiónde la SECP. Cuenta con un curso formativoonline especialmente dirigido a especialis-tas en formación o recién formados y estáen fase de acreditación.

¿Qué diferencias existen entre los pro-gramas o los cursos los dirigidos a es-pecialistas en formación y los especialis-tas ya formados?

Existen programas y cursos destinados enexclusiva a residentes, ya que forman partede su formación como especialistas y sonrequisito obligatorio en el programa forma-tivo. Los cursos enfocados a residentes sue-len ser más generalistas, en cambio losdestinados a especialistas ya titulados tien-den a la subespecialización o a la consecu-ción de habilidades muy concretas que noson objetivo del periodo MIR.

¿Cómo son esos cursos?

Para los especialistas ya formados general-mente se trata de jornadas, talleres o sim-posios donde se aborda una patología o téc-nica concreta que supone una mayor capa-citación o especialización. También consi-deramos imprescindible en unos y otros laformación básica en el entorno experimen-tal y de simulación para ganar autonomíaantes de enfrentarse a la solución del pro-blema quirúrgico en el paciente, siemprede modo tutelado y progresivo. Porque laespecialidad de Cirugía Pediátrica no se li-mita a una zona del cuerpo en concreto,sino que trata en global los problemas qui-rúrgicos de los pacientes pediátricos desdeantes del nacimiento hasta la llegada a laedad adulta, lo que motiva que el aprendi-zaje sea complejo y requiera de una forma-

“Los cirujanos pediátricos reivindican su especialidad; los niños no son adultos pequeños”

Rosa María Paredes Esteban preside la Sociedad Española de Cirugía Pediá-trica (SECP). Tiene como objetivo que se conozca mejor la especialidad, pues-to que es importante que el profesional que atiende al niño esté formado paraello. La formación es una de sus prioridades y para ello tienen en marcha va-rios cursos de pregrado y postgrado, que se canalizan a través de su web.

Nuestro objetivo esluchar para que nuestrospacientes pediátricospuedan ser atendidosde los problemasque son propios denuestra especialidadpor profesionalesespecialistas en CirugíaPediátrica


ción excelente debido a las diversas áreasanatómicas en las que trabajamos

¿Cómo está planteada la troncalidad?

Las competencias troncales quirúrgicas co-munes a las especialidades quirúrgicas sonde dos años de duración, y las competen-cias propias o de especialidad tienen dura-ción de 4 años. El perfil de nuestra espe-cialidad definido en el Consejo Nacional deEspecialidades en Ciencias de la Salud es:especialidad médica con competencia parala prevención, diagnóstico, pronóstico y tra-tamiento de cualquier trastorno quirúrgicocongénito y adquirido que afecte a la per-sona desde su concepción hasta el final dela adolescencia a los 18 años de edad. In-cluye la cirugía fetal y neonatal, la cirugíapediátrica oncológica, la cirugía pediátricafacial, cervical y torácica, la cirugía pediá-trica general y abdominal, la cirugía pediá-trica urogenital, la cirugía pediátrica re-constructiva y de partes blandas, la cirugíade los trasplantes orgánicos pediátricos yla cirugía pediátrica urgente y del politrau-matizado.

Sus planes de formación, ¿están en con-sonancia con los establecidos en los paí-ses europeos de nuestro entorno?

Sí, la formación del cirujano pediátrico enEspaña está en consonancia con la forma-ción de cualquier otro cirujano pediátricode los países europeos de nuestro entorno.Las rotaciones por otros servicios de ciru-gía pediátrica internacionales son habitua-les. Los fellows son rotaciones de dos añosque un especialista en Cirugía Pediátricapuede realizar en cualquier país extranjeropara la superespecialización específica encualquier campo de la Cirugía Pediátricacomo puede ser Urología, Oncología…

¿Existe un CV común europeo?

Existe el Board Europeo, que es un recono-cimiento que cada vez tiene mayor presti-gio. Algunas sociedades científicas europe-as lo han adaptado como requisito final enla formación en Cirugía Pediátrica.

¿Cómo se está articulando la reacredita-ción y la evaluación de competencias?

Los criterios de reacreditación se están esta-bleciendo siguiendo las recomendacionesdel Ministerio de Sanidad, Servicios Socialese Igualdad. Desdehace tres años, esta-mos colaborandocon la OrganizaciónMédica Colegial ycon la FACME en sudesarrollo. Fuimosinvitados a ser unade las especialida-des pioneras en suimplantación dado nuestro número reduci-do de especialistas.

¿En qué consiste?

Incluye el cumplimiento de actividades tipoA principalmente asistenciales y de ges-tión, y actividades tipo B de formación con-tinuada, docentes, y científicas e investiga-doras. Las actividades tipo A suponen un60 por ciento y siempre existirá una pun-tuación mínima que garantiza un estado enactivo del profesional. La junta directiva dela SECP está comprometida en asumir losdictados europeos al respecto, ya que con-sideramos una obligación no solo legal,sino sobre todo ética, el garantizar a nues-tros pacientes que el personal médico quele atiende se encuentra en condiciones óp-timas para prestar su servicio, actualizadoy competente en la materia. Debido a losdiferentes perfiles de cirujanos pediátricosque hay en España, servicios más peque-ños en los que no es posible la subespecia-lización y grandes centros hospitalarioscon secciones y subespecialistas, está sien-do complicada la redacción de las compe-tencias básicas prácticas, pero estamoscomprometidos en sacar adelante este pro-yecto ante del mes de mayo.

¿Existe el suficiente número de ciruja-nos pediátricos en España?

Actualmente estamos sufriendo un déficitde cirujanos pediátricos en algunos servi-

cios de Cirugía Pediátrica de nuestro país.Esto se debe fundamentalmente a la aper-tura de nuevos servicios en provincias enlas que no existía la especialidad. A ellohay que añadir la diferente densidad de ci-rujanos, estando algunos servicios sobredi-

mensionados. Exis-te un tercer factor,que es la formaciónde especialistas ex-tranjeros que seforman en nuestropaís como ciruja-nos pediátricospero después vuel-ven a su país.

¿Todos los hospitales cuentan con equi-pos de Cirugía Pediátrica?

No, sólo los hospitales terciarios. La pre-sencia de Cirugía Pediátrica hace necesarioque los centros dispongan de UVI neonataly pediátrica, para asegurar seguridad delpaciente y la asistencia de calidad.

¿Qué les diferencia de los cirujanos deadultos?

Fundamentalmente el paciente; son niñosy no adultos y, por ello, deben de ser trata-dos por especialistas infantiles. Los niñosno son adultos pequeños, tienen patologíasdiferentes con fisiología diferente. Las mal-formaciones congénitas, la patología dellactante, etc., el cirujano de adultos notiene formación para ello. El mecanismoque ocasiona la enfermedad quirúrgica enel niño, en la mayor parte de los casos, esdiferente del adulto. Tratamos en gran me-dida malformaciones, procesos infecciosos,procesos tumorales y, prácticamente,nunca degenerativos, a diferencia de la ci-rugía del adulto. El cuerpo del niño precisade un manejo concreto, es un cuerpo encrecimiento, la delicadeza en el manejo desus tejidos es imprescindible, por lo que te-nemos que prever qué va a pasar connuestras maniobras y tratamiento decenasde años después. No solo es solucionar elproblema actual, sino actuar sobre sus po-tenciales consecuencias en la edad adulta.

Somos unos grandesdesconocidos. Se noscree dependientesde Pediatría y somosespecialistas quirúrgicosindependientes


FACME/ENTREVISTARosa María Paredes Esteban

¿Qué pasa si a un niño que necesita uncirujano pediátrico le atiende uno deadultos?

No estará siendo tratado de forma adecua-da. ¿Se imagina un geriatra tratando un ne-onato o un lactante o un niño de 6 años?Entonces, ¿por qué un cirujano de adultosva a intervenir quirúrgicamente a un niñocuando existe una especialidad específicaque es la Cirugía Pediátrica y con una for-mación de 5 años? Entendemos que cadaespecialidad tiene su campo de acción, y lanuestra son los niños. No estamos en con-tra de que especialistas que provengan deespecialidades de adultos se dediquen atratar problemas concretos en pacientespediátricos, esto sucede por ejemplo con laNeurocirugía o la Cirugía Cardiaca o laTraumatología u ORL, pero creemos que in-cluso en esos casos deben ser especialistasque se dediquen a niños específicamente.

¿Se conoce bien su especialidad? ¿Quése puede hacer para mejorar en estesentido?

No. Somos unos grandes desconocidos. In-cluso dentro de la profesión médica, ¿cuán-tas veces llega un alumno de sexto de Me-dicina y nos comenta que es la primeravez que oye hablar de nuestra especiali-dad? Se nos cree dependientes de la Pedia-tría y no somos clínicos, somos especialis-tas quirúrgicos independientes al igual quelos cirujanos de adultos son independien-tes de Medicina Interna, por hacer unacomparación.

¿Cuál es la edad máxima de sus pacien-tes?

Antes de la llegada a la edad adulta. Varíasegún cada comunidad autónoma, entre los14 y 16 años habitualmente.

¿Cómo se hace la transición a los ciruja-nos de adultos?

Es una labor que se está llevando a caboen las unidades de transición de caráctermultidisciplinar, pero queda mucho traba-

jo todavía por hacer, hace falta implicar aespecialistas de adultos en cada centroque quieran asumir la continuidad asis-tencial de nuestros pacientes. No sonpocos los pacientes que continúan acu-diendo a nuestras consultas pasados los16 años, para seguir controlando proble-mas de malformaciones de los que fueronintervenidos.

¿Con qué especialidades tienen más re-lación?

Nuestros grandes compañeros son los pe-diatras, pero tenemos relación con muchasespecialidades. La relación con Ginecologíaes muy estrecha debido a la patología fetaly la importancia de consultas conjuntas deasesoramiento a los padres para tratar loscasos de interrupciones voluntarias del em-barazo por malformaciones congénitas. Esimportante en cualquier especialidad el tra-bajo en equipo con los demás especialistas.

¿Cómo se articula el trabajo conjunto?¿Se establecen acuerdos de colabora-ción?

Consideramos que no es necesario estable-cer acuerdos previos, cada especialidaddebe de respetar a las demás, sin que sedé lugar a la intromisión. Debemos colabo-rar conjuntamente en los pacientes que lorequieran, con una única finalidad de ofre-cer una atención segura y de calidad. Laética profesional debe llevar a la colabora-ción y la ayuda entre especialistas tanto deadultos como de niños sin que sean nece-sarios acuerdos previos.

¿Qué papel tiene FACME en esa rela-ción?

Nos facilita el entorno de encuentro; en losúltimos años estamos colaborando más es-trechamente en todos los actos y grupos detrabajo, por lo que nos hacemos más visi-bles ante nuestros compañeros y ante lasociedad.

¿En qué nivel está la investigación espa-ñola en Cirugía Pediátrica?

El mayor problema que nos encontramosen la investigación en Cirugía Pediátrica,al igual que en Pediatría, son los proble-mas éticos, ya que tratamos con menoresde edad que no tienen autonomía paraaceptar uno u otro tratamiento. Otros fac-tores que impiden el desarrollo de la in-vestigación en Cirugía Pediátrica son in-trínsecos de la especialidad, ya que losresultados de las técnicas quirúrgicas eninvestigación no se saben hasta pasadosmuchos años cuando llegan a edad adul-ta, lo que hace que sea difícil saber si latécnica es buena o no durante muchotiempo. A ello hay que añadir que la ca-suística de muchas patologías es muy pe-queña y ello hace difícil la comparaciónde técnicas.

¿Existe algún otro factor?

Entre los factores extrínsecos está la faltade recursos humanos y materiales. La fi-nanciación es escasa y, generalmente, nova destinada a los clínicos, existiendorara vez conjunción entre equipos de in-vestigación y profesionales clínicos. Apesar de ello, la Cirugía Pediátrica cuentacon grupos de investigación, pero consi-deramos que sería necesaria la colabora-ción entre grupos de trabajo de varioscentros y países para poder realizar estu-dios prospectivos en un espacio máscorto de tiempo

¿Los especialistas españoles participanen foros internacionales?

Sí, fundamentalmente en los europeos,pero también a nivel mundial, sobre todoamericano y latinoamericano

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas

XXV Congreso Nacional de Medicina General y de FamiliaValencia. 31 Mayo -2 Junio de 2018Palacio de Congresos de Valencia

25 años de valores, ciencia y competencias

Organiza

Sociedad Española de Médicos Generales y de FamiliaPaseo Imperial, 10-12. 1ª planta28005 MadridTel.: +34 91 364 41 20Fax: +34 91 364 41 21 [email protected]

vlc.semg.es


GESTIÓN EN AP/REPORTAJE

La AtenciónPrimaria,

del sistema sanitario

Texto Nekane Lauzirika

ejevertebrador

XX CONGRESO

DE LA SOCIEDAD

ESPAÑOLA

DE DIRECTIVOS

DE ATENCIÓN

PRIMARIA(SEDAP)


GESTIÓN EN AP/REPORTAJELa Atención Primaria, eje vertebrador del sistema sanitario

L a vigésima edición del Congreso de laSociedad Española de Directivos de

Atención Primaria (AP) comenzó marcandoel objetivo de impulsar la generación dealianzas entre los diferentes perfiles sanita-rios. La premisa dela que partió elevento fue poner envalor que “es el mo-mento de la Aten-ción Primaria”. Elcongreso, abierto ala participación,consiguió recuperarla presencia e inter-vención de los di-rectivos de AP, sani-tarios y no sanita-rios, para dirigir sumirada hacia los diferentes responsablesde los centros de atención (coordinadores,jefes de unidad, etc.), “lo que permitirá ini-ciar la creación de sinergias con otras so-ciedades científicas para lograr entre todosun sistema sostenible y de calidad”, subra-yó Iñaki Lapuente, presidente del ComitéOrganizador del Congreso.

Porque la gestión de la AP, tal y como re-calcó la consejera cántabra de Sanidad, esuna oportunidad para mejorar desde unaperspectiva técnica, ética y profesional. Porsu parte, el director gerente de AtenciónPrimaria, Alejandro Rojo, se refirió al papelfundamental de los directivos y profesiona-les de Atención Primaria en el camino derecuperar el protagonismo de esta discipli-na dentro del sistema sanitario.

La conferencia inaugural “20 años diri-giendo la Atención Primaria” corrió a

cargo de José Ramón Repullo, directortécnico de la Fundación para la Forma-ción de la Organización Médica Colegial.El ponente realizó un repaso de lo que hasupuesto la gestión del sistema sanitario

español durante lasúltimas dos déca-das, haciendo espe-cial hincapié enaquello que dife-rencia la AP decualquier otro nivelasistencial del sis-tema sanitario, “lademanda total”, altiempo que senten-ció: “Nos dirigimoshacia la integra-ción en red de los

hospitales, y es en el espacio de la Aten-ción Primaria donde más fácilmente sepuede poner en práctica la alianza entrebatas y corbatas”.

En la primera mesa congresual se abordóla accesibilidad a la AP. Se centró en la vi-sión del paciente, en concreto, la organiza-ción de la atención y la nueva relación pro-fesional-paciente, por la que se abogadesde los cargos directivos, en la búsquedade una relación innovadora de las relacio-nes con este colectivo. En la misma toma-ron parte Tomás Castillo, presidente de laPlataforma de Organizaciones de Pacientes;Cristina Domingo, directora médica de laGerencia de Atención Primaria del ServicioCántabro de Salud; Carmen Ferrer, coordi-nadora científica de la Estrategia para elAbordaje de la Cronicidad del Sistema Na-cional de Salud; y Alfonso Alonso, subdi-rector general de Planificación Sanitaria delServicio Gallego de Salud.

Fue especialmente significativa la “visibili-dad” de los pacientes a través de la Plata-forma de Organizaciones de Pacientes, asícomo la coincidencia de los diferentes pro-

La Atención Primariano tiene que miraral hospital sino a lacomunidad, y ganarconfianza para quela vea como referentede salud, tal y comose concluyóen el encuentro

“La Atención Primaria se ha vendido como la puerta de entrada al sistema sanitario, cuando en realidadtiene que ser el eje vertebrador del mismo”. Así han coincidido en señalar los ponentes y expertosparticipantes en el XX Congreso de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP),celebrado del 18 al 20 de abril en el Palacio de Exposiciones de Santander. En esta edición, que contócon más de 300 asistentes, han querido significar que “es el momento de la Atención Primaria”. En estalínea, en el acto inaugural, la consejera de Sanidad de Cantabria, María Luisa Real, animó a losintervinientes a “implicar y entusiasmar” a los profesionales para “reorientar el modelo sanitario” yreforzar la Atención Primaria “como el eje central del sistema sanitario”.


fesionales en la necesidad de trabajar deforma transversal entre los distintos perfi-les profesionales implicados en la asisten-cia primaria (directivos, médicos, enferme-ros/as, educadores, etc.).

Acercar la Sanidad al paciente

“Lo importante es acercar la Sanidad al pa-ciente, mientras que el hospital, con fre-cuencia, lo que hace es alejarla y, en cier-tos sentidos, deshumanizarla. Por eso, loque intentamos la mayoría de los profesio-nales que nos dedicamos a la gestión sani-taria es aproximar la Sanidad al paciente,tanto al domicilio como al centro de urgen-cias que esté lo más próximo a su casa osimplemente atendiéndole en el centro deAP. La Atención Primaria no tiene quemirar al hospital, sino a la comunidad.Cuando nos ganemos su confianza y nosvea como referente, es cuando las cosasempezarán a cambiar. Si miramos al hospi-tal, vemos las enfermedades, mientras que,si miramos a la comunidad, veremos perso-nas, pacientes y cuidadores”, subrayaronlos expertos que intervinieron en el segun-do debate del Congreso de la SEDAP.

En la mesa bajo el título “La solución, unaAtención Primaria Integral y Longitudinal”,los expertos debatieron sobre la prevencióny promoción de la salud, la participacióncomunitaria, atención domiciliaria y aten-

ción de Urgencia. En la misma, pusieronde manifiesto la importancia de empoderaral paciente. “Porque, cuanto más formadoesté, mejor podrá afrontar su realidad; hayevidencias científicas del impacto del em-poderamiento de los pacientes. Se habla dehasta un 21 por ciento de ahorro en costosgenerales, gracias a la disminución de visi-tas, consumo de fármacos, ingresos, costesde hospitalización y complicaciones de laenfermedad. Todo esto sin contar con lospacientes mejor cuidados y con mayorgrado de bienestar”, expresaron.

En esta mesa parti-ciparon ManuelTordera, director ge-neral de Salud Pú-blica y Consumo dela Consejería de Sa-nidad de Castilla-LaMancha; Marta Pi-sano, enfermera delServicio de Promoción de la Salud y Parti-cipación Ciudadana en la Dirección Gene-ral de Salud Pública de la Consejería deAsturias; María Antonia Font, directora deEnfermería de la Gerencia de Atención Pri-maria de Mallorca, y Armando Casado,responsable del centro CUA-Manso de Bar-celona. Todos ellos pusieron en valor la APpresentando las iniciativas innovadorasque están llevando a cabo en sus respecti-vos centros con la comprometida colabora-

ción de los profesionales, “ya que los pro-yectos suelen venir de abajo a arriba; sur-gen de ellos”, añadió Capdevila.

Visitas domiciliarias para reducirlos ingresos hospitalarios

Los expertos incidieron en que la AtenciónPrimaria se ha vendido como la puerta deentrada del sistema. “No es solo eso, por-que tiene que ser el eje vertebrador delsistema, algo que vaya desde el principiohasta el final”, señalaron. También se refi-rieron a las Escuelas de Salud como mode-los para empoderar al paciente, al tiempoque apostaron por medir el impacto de loque hacen en términos económicos. “Sipodemos demostrar que somos, no soloefectivos en el gasto, sino eficientes encoste/resultados de salud, tendremos másrecursos”, apuntaron.

Los directivos de AP concluyeron que sonya muchos los profesionales que piensanen los pacientes, no solo en los números.“La realidad médico-paciente ha cambia-do. Estamos buscando fórmulas diferentespara adaptarnos a ellos. Miramos al pa-ciente para idear iniciativas que resuel-van sus verdaderas necesidades. Esto eslo que cada uno de nosotros estamos in-

tentando hacer”,concluyeron.

Los resultados asis-tenciales de la cen-tralización de unservicio de atenciónhospitalaria fue unade las comunicacio-nes del congreso de

la SEDAP. Expertos como Nemesio More-no, de la Dirección de Atención PrimariaMetropolitana Norte de Barcelona, explica-ron sus experiencias con el denominadorcomún de que más visitas domiciliariasdisminuyen los ingresos y las Urgenciashospitalarias. “No hay que dejar de probarotras fórmulas asistenciales alternativas alas tradicionales, porque vemos que otrasque ya se están llevando a cabo, como po-tenciar las Urgencias en AP, reducen los

Expertos señalaron que,si la Atención Primariapuede demostrar sermás eficiente y no soloefectiva, tendrá másrecursos


GESTIÓN EN AP/REPORTAJELa Atención Primaria, eje vertebrador del sistema sanitario

ingresos de pacientes. Además, respon-den a la constatación de que estos noquieren ir al hospital sino que prefierenacudir al centro de salud. En este campo,el trabajo en equipo es importante y en-contrar nuevas fórmulas efectivas y efi-cientes ayuda a los pacientes y a los pro-fesionales”, afirmó.

La tercera mesa del congreso debatiósobre “La solución, una Atención Prima-ria Coordinada y Transversal”, planteandolas herramientas para que esté bien ges-tionada, con modelo bajo directivos 3.0camino de 4.0 que busquen alianzas es-tratégicas, con el objetivo de dar la mejorimagen y la mayor visibilidad a la AP.Salvador García, director ejecutivo de BNIMálaga, CEO y fundador de Influencers,habló como usuario de servicios de salud.Considera que el sistema pone el focosolo en curar, “cuando en realidad tendríaque situarlo también en cuidar; que elusuario sano perciba que su centro de APlo cuida y que, cuando precise los recur-sos, no tenga que acudir a Urgencias delhospital, sino a su centro de referencia”.

Por su parte, Carlos Alberto Arenas, ge-rente en el Área IX de Salud de Murcia yvicepresidente de la Fundación Economíay Salud, hizo un re-paso de las actitu-des que deben detener los directivossanitarios. Ilustrósu presentacióncon mitos y leyen-das sobre objetivosy valores de geren-cia para explicarmejor lo que no debe ser ni hacer el di-rectivo, porque “no se puede ser buen di-rectivo si no eres buena persona”, senten-ció. “Una mala persona no llegará nuncaa ser buen profesional”, recalcó, parafra-seando al neurocientífico Howard Gard-ner. “Cuando estamos en acuerdos degestión, solo hablamos de objetivos y nodecimos por qué ni para qué. Parece queestá bien visto que el sistema se oriente aresultados aunque tenga poca ética direc-

tiva; pero de esto hay que huir porquenunca se deben situar los objetivos porencima de los valores”, indicó.

Explicó la paulatina evolución del directivodel 1.0, que era del “ordeno y mando”, al2.0, “te escucho, pero sigo mandando”, al3.0, que preconiza el “vamos a tomar la de-cisión en común”. “Estamos cada vez másen esta clase de directivo, pero hay queavanzar más hacia el 4.0, es decir, escuchoa los profesionales, pero también a la co-munidad, a los pacientes, para tomar las

decisiones conellos. Esto sería loideal, pero para ellose precisa cambiarla organización, queestá muy centradaen la comodidaddel propio profesio-nal del sistema,cuando habría que

centralizarla en torno al paciente, en aspec-tos como horarios o accesibilidad”, subrayó.

Para la directora de AP en Gijón, BegoñaMartínez, hay que inyectar más dinero enla AP y darle más importancia y presti-gio. “Ahora mismo no existe un modelode gestión único; hay que ser muy ágilesporque tanto la sociedad como las necesi-dades del paciente cambian. Debemosgestionar con emoción desde todos los

puntos de vista. Además, siendo gerentes,tenemos que ponernos en la piel del pa-ciente que no acude, en la del profesio-nal, en la del médico y de la enfermera”,remarcó.

Oscar Moracho, del Servicio Navarro deSalud-Osasunbidea, abordó la importanciade las alianzas estratégicas en el SistemaNacional de Salud (SNS) y hasta quépunto este está preparado para competirhacia fuera, innovar sin invertir todos enlo mismo y gastar menos consiguiendoque la calidad asistencial no se resienta.Mercedes Martínez, de la gerencia asis-tencial de AP del Servicio Madrileño deSalud, habló de uno de los retos a los quese enfrenta la AP, el de la reposición depersonal ante las jubilaciones masivas delos próximos años. Martínez se refirió ala necesidad de dar a conocer a los jóve-nes la AP para que la consideren comouna opción de futuro profesional. “Ilusio-narlos creo que es una asignatura pen-diente para los directivos de la asistenciaprimaria. Deberíamos reflexionar sobrelas cosas a hacer o qué no hemos hechopara ilusionar a las personas y que la APtenga mayor reconocimiento y visibilidaddentro del SNS”, subrayó Manuel Bayona,médico de AP, gestor sanitario y designa-do nuevo presidente de la SEDAP en laasamblea anual de esta Sociedad celebra-da en el congreso de Santander.

El sistema tieneque poner el focoen pacientes sanos,que perciban quesu centro de APtambién los cuida


La cuarta y última mesa redonda secentró en la capacidad de coordinacióny de la creación de programas que favo-rezcan la transversalidad. El miembrodel equipo del Centro de Recursos deEvaluación de Impacto de Salud de laEASP, Alberto Fernández, defendió la in-tegración de la salud en todas las políti-cas y no solo en el sistema sanitario, yaque resaltó que “la Sanidad se debeafrontar desde el conjunto de la socie-dad, desde el sistema educativo y desdelas políticas sociales”.

Transitando por este mismo hilo conduc-tor, la directora médica de AP del ilicita-no Departamento de Elda, ConcepciónFernández, hizo hincapié en que “latransversalidad es mucho más que traba-jar de forma coordinada, el paciente debesituarse en el centro del equipo de traba-jo y esto exige el compromiso efectivo detoda la organización”.

Dando la palabra a los participantes

En una de las jornadas, los asistentes alcongreso pudieron participar en unworld-café, un formato que permitió de-batir sobre el presente y futuro de la APen el sistema sanitario nacional. “Los pa-cientes quieren ser protagonistas, sentir-se únicos en su individualidad. Los pro-fesionales se dedican a cuestiones técni-

cas y burocráticas y se olvidan de laspersonas, de que no se tratan o curaninformes sino personas. Además, hayque trabajar en la innovación social. Por-que la salud está relacionada con el có-digo postal del paciente, es decir, dóndevive y cómo vive es lo que marcará susalud”, indicó María Folgueiras, médicade AP de la Unidad de Gestión Clínicade Trevías en elServicio de Saluddel Principado deAsturias.

La especialista la-mentó que la in-vestigación en primaria sea una utopía,al tiempo que abogó por la inteligenciaemocional en el trato diario, ya que elprestigio de primaria pasa por reír,mirar al paciente, escuchar y mostrarsensibilidad. “Todo esto forma parte indi-sociable de nuestro trabajo”, afirmó.

Rafael Sánchez, director general de Inno-vación y Resultados en Salud del Servi-cio Regional de Salud de la Junta de Cas-tilla y León, se preguntó por qué no seavanza más rápidamente y en mayorprofundidad en la AP. “Puede habercosas que tienen que ver con las tecno-logías, las que no aportan valor no inte-resan, pero falta cultura en las herra-mientas a utilizar. Además, a la hora de

evaluar los resultados, ¿con quién lo ha-cemos? Echo en falta al tutor”, reseñó.

Por su parte, Antonio García Quintáns,subdirector general de Ordenación Asis-tencial del Servicio Gallego de Salud, cri-ticó que el 90 por ciento de los gestoresse tengan que dedicar exclusivamente ala burocracia. “Se ha limitado la entrada

en Medicina; haymuchas enferme-ras en paro y nosfaltan médicos. Vi-vimos en un paísque hace cálculoscon cuatro dedos”,

ironizó. “Las organizaciones sanitariastendrían que empezar a pensar si notienen que comenzar a cerrar todos los‘consultorios regalo´. Si no deberían or-ganizarlos para que fueran autosufi-cientes”, añadió.

Incidió también en que los proyectos enmarcha no estén ligados a los cuatroaños de una legislatura política. “Me pa-rece evidente que debiera existir el com-promiso de su continuidad. Habría quepedir también que existieran a nivel na-cional indicadores de evaluaciones ensalud que tuvieran valor para todas lascomunidades. Sería importante que seorganizara una agencia que evaluara losprocesos que desarrollamos, así comocolocar una página web en la que, contransparencia absoluta, se mostraran losresultados en salud de todas las institu-ciones sanitarias”, reclamó

Los gerentes tienenque ponerse en la pieldel pacientey del profesional

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria


ENTREVISTA “Joan R. Villalbí

Responsable de Calidad y Procesos de la Agenciade Salud Pública de Barcelona y presidente de la SociedadEspañola de Salud y Administración Sanitaria (SESPAS)

Texto Javier Granda Revilla Fotos Jaume Cosialls

Una prioridad de

es intentar que los temas de Salud Pública y de nuestro sistema sanitario

ocupen el espacio que merecen en la

SESPASconsideración

social


ENTREVISTAJoan R. Villalbí

Usted trabaja en la Agencia de SaludPública de Barcelona. ¿Qué competen-cias tiene esta institución?

Fue creada en 2000 por la Ley de laCarta Municipal de Barcelona. La ciudadha tenido, históricamente, mucha activi-dad en el campo de la Salud Pública ypor eso se optó por desarrollarla median-te el Consorcio Sanitario de Barcelona, enel que participan en su financiación elAyuntamiento –con un 60 por ciento– y,con el 40 restante, la Generalitat. Y, den-tro del consorcio, se creó la Agencia.

¿Cuáles son sus principales activida-des?

Servicios de información sanitaria: cuáles el estado de salud de la ciudad, de quése mueren los barceloneses, temas de vi-gilancia epidemiológica, programas deprevención y promoción de la salud, seiscentros de atención a drogas y vigilanciay control tanto alimentario como ambien-tal y de plagas. También disponemos deun laboratorio fundado en el siglo XIX yque ahora es el más importante de SaludPública de España, porque tiene la capa-cidad de realizar numerosas técnicas deforma acreditada. Analiza, sobre todo,muestras de alimentos, de aire y de agua.

En esta estructura de la Agencia, ¿quépapel juegan la calidad y los procesos?

Intentamos que todos los servicios desarro-llen su labor aspirando a la mejora conti-nua y a la calidad. En los servicios clíni-cos hay mucha trayectoria de políticas decalidad desde hace años, pero en el casodel laboratorio hubo una directiva euro-pea de 1999, que indicó que debía estaracreditado para que sus resultados tuvie-ran validez si, por ejemplo, se debía in-movilizar un alimento o prohibir su con-sumo. El proceso fue muy exigente, pero

“Una prioridad de SESPAS es intentar que los temas de Salud Pública y de nuestro sistemasanitario ocupen el espacio que merecen en la consideración social”


permite que el laboratorio funcione mejor.Y eso nos hizo pensar que se podría ex-tender la acreditación de calidad a otrosámbitos.

¿A cuáles?

Inicialmente, a aquellos en los que ejer-cemos la autoridadsanitaria, comoámbito alimentarioo vigilancia am-biental, en los quese debe velar porno ser arbitrario.Luego lo amplia-mos a vigilanciaepidemiológica y,en un momentodado, en 2012, de-cidimos hacerlo entodos.

¿Qué modelo de calidad siguen?

El de la Fundación Europea de Gestión deCalidad (EFQM) y hemos adoptado tam-bién la norma ISO 9001 de calidad deservicios, que nos da pautas muy operati-vas para desarrollar todo esto.

Usted es experto en Epidemiología,¿cómo valora la situación de la espe-cialidad?

Salimos de la dictadura con una Epide-miología muy anticuada y precaria. Y, enlos últimos años, se ha ido desarrollandoy consolidando, y la Sociedad Españolade Epidemiología ha jugado un papelmuy importante. En estos momentos,contamos tanto con programas de forma-ción como de núcleos de investigaciónmuy potentes, con un papel muy impor-tante en Europa.

¿Cuáles destacaría?

Hay varios. Aquí, en Barcelona, el que seaglutinó en torno al IMIM, que posterior-mente fue Creal y ahora IsGlobal, desta-cando en investigación ambiental, Josep

Maria Antó y su equipo. Y nosotros tene-mos otro núcleo en enfermedades trans-misibles, en desigualdades sociales ensalud, en adicciones y en evaluación.

¿Cuál es su área de interés en estecampo?

Mi carrera, básica-mente, se ha cen-trado en montarcosas y evaluarlas.Y cosas muy diver-sas, porque llevomuchos años traba-jando en el ámbitode la Sanidad: em-pecé en un serviciomunicipal, luegotrabajé en AtenciónPrimaria –poniendo

en marcha la reforma de la Atención Pri-maria en Cataluña, en el centro piloto– yluego he trabajado en Salud Pública, prime-ro en educación sanitaria y luego en dife-rentes ámbitos. Y el hilo conductor siempreha sido describir los programas y evaluar-los, poniendo en marcha programas nuevosy volviéndolos a evaluar, o evaluando pro-gramas que nunca lo habían sido.

En cuanto a las actuaciones de laAgencia, ¿cuál esla situación delalcoholismo enBarcelona?

El alcohol es unproducto muy pe-culiar y complejo,porque muchos de sus usuarios no tienenproblemas, a diferencia de los que fumano de los que consumen heroína. En el al-cohol tenemos personas que beben aveces, o a diario, en dosis relativamentebajas. Aunque tiene capacidad adictiva,la mayoría de personas no desarrollanadicción. Pero, al mismo tiempo, el alco-hol puede hacer bastante daño a perso-nas que no tienen dependencia, comolas que tienen un accidente de tráficopor haber bebido de más un día.

¿Y cómo valora el panorama?

Bebemos bastante menos, con bastantesmenos muertes por tráfico debidas al alco-hol que hace treinta años y muchas menoscirrosis del hígado, que es la lesión delgran bebedor crónico. Pero, en la gentemás joven, vemos un patrón de consumomuy diferente del que teníamos: son per-sonas que no beben cada día, pero bebenun montón el fin de semana y, cuando sehacen mayores, lo siguen haciendo. Y sonjóvenes que, en principio por su edad, nopodrían beber alcohol. Nos preocupa, por-que no sabemos si será temporal o si seráun patrón que se va a mantener y que nosucede solo en Barcelona, sucede en todaEspaña y es un cambio muy importante.

¿Cuáles cree que son las causas?

Se debe, en buena parte, a cambios socia-les y en la industria de bebidas, que se haconcentrado mucho y hace un marketingmuy agresivo e intenso. Y a una desregula-ción del mercado: hay países en los quehace una licencia especial para vender al-cohol, con regulaciones muy exigentes. EnEspaña se vende alcohol en los comerciosalimentarios, muchos no cierran ni los do-mingos y abren a todas horas. Y estos cam-bios explican fenómenos como el botellón.

A usted no legusta la palabra“alcoholismo”…

No, tampoco la usala OMS. Es una pa-labra que estigma-

tiza a la persona que lo sufre: la personaque tiene dependencia del alcohol tiene unproblema de salud, tiene una enfermedady necesita tratamiento y ayuda. El términopor el que apuestan los psiquiatras esabuso y dependencia del alcohol.

¿Y respecto a las drogas?

Aquí, la heroína entró a finales de los 70 yexplotó en los 80: en Barcelona se nos mo-rían entonces más de 200 personas de so-

En estos momentos,contamos tanto conprogramas de formaciónen Epidemiología como denúcleos de investigaciónmuy potentes, con unpapel muy importanteen Europa

En el tabaco la situaciónes mucho mejor que añosatrás: ha descendidomucho la frecuenciade fumadores


ENTREVISTAJoan R. Villalbí

bredosis cada año, ahora son unas 50.Nadie sabía lo que era, no había profesio-nales que pudieran afrontarlo, no habíaservicios, ni siquiera para el alcohol. Trasdiversos tanteos, se comenzó a desarrollarel Plan Nacional sobre Drogas, que finan-ció planes autonómicos y servicios con es-tándares profesionales. Por este motivo te-nemos ahora unared de atención alas toxicomanías,que está rodada yconsolidada.

¿En qué momentose implantan losprogramas conmetadona?

Se observó quemuchos de los pa-cientes adictos aopiáceos abandonaban el tratamiento.Este hecho llevó a desarrollar aquí, inspi-rados en otros países, los programas desustitución de la heroína por metadona,otro opiáceo de acción más lenta. En sudía, en los años 90, fueron complejos deinstaurar pero consiguen mantener entratamiento a muchos pacientes. Nocuran la dependencia a la heroína, peropermiten mejorar la calidad de vida.

¿Qué otros programas desarrollaron?

El de intercambio de jeringuillas, paraevitar que se infectaran con hepatitis ocon sida, que eran infecciones muy fre-cuentes. Hoy en día el mercado de opiá-ceos se ha redefinido en España y, en eltercio norte, se inyecta bastante, mientrasque en el resto apenas de inyecta. Lacausa son los diferentes tipos de heroína.

¿Y cuál fue el siguiente paso?

Queríamos hacer algo más para atraer aun espacio más protegido a los usuariosde drogas que no se veían capaces de ini-ciar tratamiento. Entonces desarrollamosservicios como los espacios de consumosupervisado, que a veces se denominan

con el término de ‘narcosalas’, que nonos gusta nada. Los centros de la Agenciaen Barcelona cuentan con uno, junto a losservicios de atención sanitaria, social ypsicológica.

¿Qué permiten estos espacios?

Entrar en contactomucho más precoz-mente con los usua-rios de drogas y,por tanto, ofrecerlesmaneras para quepuedan salir antes.También una super-visión sanitaria:menos infecciones,atención a sobredo-sis. Es una expe-riencia de la que es-tamos muy conten-

tos, aunque fue muy controvertida inicial-mente, y que se han consolidado no soloaquí, también en otros lugares, como Bil-bao. Sin embargo, en Las Barranquillas, enMadrid, se cerró.

Cambiando de tema, ¿cuál es la situa-ción del tabaquismo?

En el tabaco también la situación esmucho mejor queaños atrás: ha des-cendido mucho lafrecuencia de fuma-dores. Sobre todoen adolescentes,donde se ha pasadocasi de un 20 porciento de estudian-tes de la ESO a un8 por ciento. Y es-peramos mayoresdescensos en adultos. El camino de mejoray de descenso ha sido largo y especial-mente exitoso en hombres y también visi-ble en las mujeres. Pero sigue fumandoalgo menos del 20 por ciento de la pobla-ción de Barcelona, que es mucho si locomparamos, por ejemplo, con Nueva York,que tiene un 10 por ciento.

¿Hay subgrupos de población en losque se fume más?

Sí, uno son los pacientes psiquiátricos,sobre todo algunos diagnósticos. La nico-tina es un neurotransmisor y, seguramen-te, ellos la utilizan de manera distinta alresto de los fumadores. Y les cuestamucho dejar de fumar, aunque puedenhacerlo y, de hecho, hoy en día muchospsiquiatras lo abordan, porque sus pa-cientes se mueren antes de tiempo por ta-baquismo. El problema en las prisionestambién es importante, con consumos del60-70 por ciento.

¿Qué supuso la ley anti-tabaco de2005?

Nos fue muy bien, y más con la amplia-ción de 2010. Ya no vemos publicidad vi-sible, aunque hay publicidad sutil en pelí-culas como El Padrino, donde la producto-ra cobró para que los protagonistas fuma-ran.

¿Y el tema del vapeo?

Es un tema nuevo, de dimensiones toda-vía pequeñas aquí. Seguramente el ciga-rrillo electrónico empezó de forma bienin-tencionada, lo inventó un farmacéutico

chino. Y, en supaís, el nivel de ta-baquismo en varo-nes ronda el 80 porciento. De hecho,los inmigrantes chi-nos varones enBarcelona (junto alos gitanos varo-nes) son de los ma-yores fumadoresque tenemos y el

abordaje de estas minorías étnicas es unode los retos que afrontamos. Respecto alos cigarrillos electrónicos, aparecieronprimero de forma muy desorganizada ycon diferentes ofertas pero, en los últimosaños, se han concentrado y las grandestabaqueras han comprado -o desarrollado-su oferta de cigarrillos electrónicos con

SESPAS es la SociedadEspañola de SaludPública y AdministraciónSanitaria y es unasociedad profesional,científica, que cuenta convarios años de rodaje.Es muy importanteen el contexto europeo

SESPAS trata de hacerabogacía en pro de laSalud Públicay colaborar con lasautoridades o llamarla atención cuando algose hace mal


un marketing que vendía inicialmenteque eran totalmente seguros, cosa quesabemos que no son. Por otra parte, vení-an a sugerir que así se podía dejar defumar sin renunciar a la nicotina y rein-troducía una práctica muy parecida afumar en los espacios en los que se habíaprohibido. Por tanto, planteaba contradic-ciones y problemas.

¿Cuál es la situación a día de hoy?

El núcleo de la oferta está muy vincula-do a las multinacionales de tabaco. Trasel boom del comercio de este tipo quese produjo hace unos años, el tema estáestabilizado y ahora tenemos estos nue-vos dispositivos que se venden en es-tancos. Nos preocupa, por un lado, quehaya niños o jóvenes que lo prueben yasí acaben fumando. Y, por otro lado,que haya fumadores que estén pensan-do dejar de fumar y, en cambio, se en-ganchen con esto y sigan fumando y va-peando durante años, tal y como pasócon el tabaco light, que frenó el procesode dejar de fumar de mucha gente. Losdatos sugieren que, en Estados Unidos,los cigarrillos electrónicos y similaresjuegan un papel muy importante a lahora del inicio del tabaquismo en ado-lescentes.

¿Abordan también desde la Agenciaproblemas emergentes como ludopatíao adicción a las nuevas tecnologías?

En la ciudad tenemos un nuevo plan dedrogas cada cuatro años, que se sueleaprobar sin oposición política. El últimoha incorporado algunas adicciones sinsustancia a su ámbito de interés, deforma tentativa.

Recientemente se ha incorporado a lapresidencia de SESPAS, ¿cómo resumi-ría brevemente su actividad?

SESPAS es la Sociedad Española de SaludPública y Administración Sanitaria y esuna sociedad profesional, científica, quecuenta con varios años de rodaje. Es muy

importante en el contexto europeo, es delas mayores sociedades de este ámbito. Seconcibe como una federación de socieda-des, agrupando a diferentes sociedadesque cubren ámbitos temáticos dentro de lasalud pública. O que la cubren con ámbitoterritorial. En total, son doce organizacio-nes bajo el paraguas de SESPAS, que lesproporciona un espacio de encuentro, larevista Gaceta Sanitaria, que es muy po-tente, con gran impacto bibliográfico. Y,por otro lado, los congresos y reunionesdonde nos encontramos y aprendemosunos de otros. Por último, también trata dehacer abogacía en pro de la Salud Públicay colaborar con las autoridades o llamar laatención cuando algo se hace mal.

¿Cómo afronta el reto de ser presiden-te de SESPAS?

La sociedad tiene velocidad de crucero.Tengo la suerte de suceder a excelentespresidentes como Beatriz González o Ilde-fonso Hernández Aguado que han hechouna labor extraordinaria, por lo que miidea es mantener esta velocidad de cruce-ro y dar apoyo a todas las sociedades. Y, almismo tiempo, intentar que los temas deSalud Pública y de nuestro sistema sanita-rio estén ocupando el espacio que mere-cen en la consideración social, con elapoyo económico que precisan por partede los gobiernos y contribuyendo a mejo-rar los niveles de salud de la población

células


Logrosy nuevas estrategias con

madre

AVANCES EN TERAPIA CELULAR

Texto Isabel Sánchez Aguiar


AVANCES EN TERAPIA CELULARLogros y nuevas estrategias con células madre

E ntre las diferentes categorías en lasque pueden clasificarse las células

madre, ocupan un lugar destacado las célu-las madre mesenquimales (MSC), que pue-den obtenerse a partir de diferentes tiposde tejidos, como médula ósea, tejido adipo-so, pulpa dental osangre del cordónumbilical. A pesarde estar presentesen múltiples tejidosy órganos, la canti-dad necesaria deestas células paradeterminados tratamientos médicos puedeser escasa, por lo que sería necesario sucultivo in vitro previo a la implantación, yaque los protocolos de terapia celular gene-ralmente requieren cientos de millones deestas células por tratamiento.

Sin embargo, existe otra forma de obtenercélulas madre mesenquimales, según nosinforma los investigadores en recientesestudios, y es mediante un frotis cervicalPap, un método menos invasivo y doloro-so que otros utilizados para obtener MSC,como puede ser en la médula ósea o teji-do adiposo, debido a su fácil aislamientoy alta tasa de proliferación, es posible ob-tener una mayor cantidad de estas célulaspara investigación y uso clínico.

“La explicación científica, según los ex-pertos, estaría directamente relacionadacon el lugar de origen de las células -lazona de transición cervical humana-,cuyas características justificarían biológi-camente esas acciones”1.

Pero, además de analizar esas propieda-des terapéuticas de las células madre es-

tromales, algunos estudios van más allá,y dirigen sus investigaciones a una po-tencial acción antitumoral.

Actividad antitumoral

Con el fin de estu-diar su efecto sobrelos principales tiposde células tumora-les, cancerosas, fi-broblastos y macró-fagos, un equipo deinvestigadores de

nuestro país llevó a cabo un estudio2 en elque se administraron células madre mesen-quimales del cuello uterino humano (hU-CESCs) con medio condicionado a una líneacelular de cáncer de mama altamente inva-siva y a tumores de mama humanos conelevadas tasas de proliferación celular.Entre los resultados, los expertos señalanque “las hUCESCs lograron ‘inhibir’ elcomportamientoagresivo de las cé-lulas cancerosas(líneas celulares ytumores primarios)in vitro y reduje-ron el crecimientotumoral in vivo enun modelo detumor de xenoin-jerto en ratón”.Además, mostraronun efecto inhibidorsobre la prolifera-ción e invasión de los fibroblastos y se re-vertió la diferenciación de los macrófagos.

A la vista de ello, por sus posibles capaci-dades antitumorales, fácil método para

aislar y cultivar sus células, y el hecho deque la liofilización de su medio condicionadoconserve las propiedades originales, el estu-dio apunta “a las células madre mesenqui-

males del cuello ute-rino humano comobuenas candidataspara aplicaciones ex-perimentales o clíni-cas en la terapiacontra el cáncer”.

Por otro lado, seestá analizando laaplicación de célu-las madre mesen-quimales para laadministración de

agentes terapéuticos en el tratamiento an-titumoral. Existen estudios experimenta-les que sugieren el potencial anti oncogé-nico de dichas células modificadas congenes terapéuticos y/o cargadas con fár-

Buenos resultadosen cirrosis hepáticaal combinar células madrede sangre del cordóncon la terapia de soporte

Estudios apuntana las células madremesenquimales del cuellouterino humano comobuenas candidatas paraaplicacionesexperimentales o clínicasen la terapia contrael cáncer

Además de los tratamientos con células madre sobradamenteacreditados, los equipos de investigación a nivel nacional e in-ternacional se están abriendo camino a nuevas estrategias endiferentes áreas terapéuticas, como es el caso de la cirrosishepática, los tratamientos antitumorales, los procesos onco-génicos y en la ingeniería de tejidos. Todo esto es posible gra-cias a las características de las células madre que inducen lareparación de tejidos y órganos.


macos quimioterápicos. Uno de ellos(marzo 2018)3 considera que este enfoquede administrar el agente terapéutico allugar del tumor mediante células madremesenquimales es prometedor, si bien re-conoce que se necesita más trabajos deinvestigación para evaluar su seguridad yeficacia.

Avances en ingeniería de tejidos:reparación de cartílago

Los estudios de investigación con célu-las madre están ofreciendo altas expec-tativas en Medicina Regenerativa, y laregeneración de cartílago se posicionacomo una de las más relevantes. Antelos límites e inconvenientes de los pro-cedimientos utilizados habitualmentepara su reparación, la regeneración decart í lago in vivo mediante célulasmadre mesenquimales puede llegar arepresentar un prometedor tratamiento

regenerativo. Los estudios así lo estándemostrando.

Tras analizar su comportamiento tanto enla expansión de condrocitos como en la re-paración de cartílago a base de condroci-tos, los resultados están siendo altamentesatisfactorios. Muestra de ello son las con-clusiones de un reciente estudio de inves-tigación (marzo 2018)4 llevado a cabo porcientíficos chinos y estadounidenses en elque se demuestra que “la matriz extrace-lular de células madre mesenquimales de-rivadas de médula ósea descelularizada esun sustrato de cultivo superior para la ex-pansión de condrocitos y una matriz bioac-tiva potencialmente aplicable en la regene-ración de cartílago in vivo”.

Los investigadores han considerado que “lamatriz extracelular derivada de célulasmadre mesenquimales es un biomaterialnatural cuya excelente bioactividad y buenabiocompatibilidad están ofreciendo excelen-tes resultados en la ingeniería de tejidos”.


AVANCES EN TERAPIA CELULARLogros y nuevas estrategias con células madre

Comparando los condrocitos cultivados enla matriz extracelular de células madremesenquimales obtenidas a través demuestras de médula ósea humana previa-mente descelulari-zada con los sem-brados en cultivo ti-sular en plástico, seobservó que los pri-meros mostrabanuna tasa de prolife-ración significativa-mente mayor ymejor fenotipo con-drocítico que los se-gundos, y, tras ex-pandirlos al mismonúmero de células,ofrecían también un perfil de diferencia-ción condrogénica superior.

En cuanto a su capacidad para formarcartílago a nivel in vitro, “un breve trata-miento con tripsina del cultivo de la ma-triz extracelular dio como resultado unaformación de construcción uniforme ycompacta y mejoró significativamente elnivel de formación de cartílago por partede los condrocitos sembrados en dichocultivo. Y en lo referente a la compara-

ción in vivo, dos semanas después de laimplantación subcutánea de la matriz ex-tracelular en ratones se constató una pro-minente formación de cartílago en el cul-

tivo formado porla matriz extrace-lular de célulasmadre mesenqui-males”4.

Los hallazgos de-muestran, por tanto,que la matriz extra-celular derivada decélulas madre fun-ciona como un sus-trato de cultivo su-perior para la proli-

feración de condrocitos y el manteni-miento del fenotipo condrocítico, pudien-do servir como excelente modo de ex-pansión e implantación de condrocitos.Además, comparándolo con los cultivossembrados en otros medios, no solo re-quiere un número significativamentemenor de células, “sino que tambiénconduce a una formación de cartílagomás robusta tanto in vitro como in vivo,por lo que es potencialmente aplicablepara la regeneración de cartílago”.

Células del cordón umbilical, buenosresultados en cirrosis hepática

Los estudios con células madre de sangredel cordón umbilical continúan centrandouna importante parcela de la tarea investi-gadora de nuestros días, con trabajos diri-gidos a la identificación de nuevas aplica-ciones y a verificar la efectividad y seguri-dad de los tratamientos. La tarea no esfácil, y en el caso de pacientes adultos losrequerimientos son mayores. Sin embargo,los científicos están logrando resultadosesperanzadores que se vislumbran comoprometedoras opciones de tratamiento.

Un ejemplo de ello ha sido la constataciónpor parte de diferentes ensayos clínicos deuna “mejora significativa en la función he-pática de pacientes con cirrosis hepática alcombinar el trasplante de células madrede sangre del cordón umbilical con su te-rapia de rutina. Esta mejora se ha traduci-do en una disminución de la bilirrubinatotal, la alanina aminotransferasa, nivelesde aspartato aminotransferasa y tiempo deprotrombina, además de un aumento de laconcentración sérica de albúmina y activi-dad de protrombina. En comparación conlos tratados únicamente con terapia de ru-tina, los pacientes tratados con terapiacombinada mostraron efectos de trata-miento más satisfactorios y mejor calidadde vida reflejada en parámetros como ape-tito y fatiga, fluido ascético, distensión ab-dominal y edema, sin eventos adversosgraves durante el tratamiento”5.

Todos estos datos se han dado a conoceren febrero de este año con la publicaciónde un metaanálisis compuesto por diez en-sayos clínicos en el que se incluyeron 616pacientes de la población china con cirro-sis hepática, y cuyo objetivo era evaluar laeficacia terapéutica y seguridad del tras-plante de células madre de sangre del cor-dón umbilical al combinarlo con la terapiade apoyo de rutina con el fin de proporcio-nar una base científica para futuras inves-tigaciones y aplicaciones clínicas. Tras ex-traer y evaluar los efectos del tratamiento,la calidad de vida, los efectos adversos y

Tanto las células madredel cuello uterino comoel secretoma ofrecen

importantes propiedadesantitumorales,antiinflamatorias,antibióticas, antimicóticasy reabsorbentesdel epitelio


otras medidas, los autores concluyen que“el trasplante de células de sangre del cor-dón umbilical es una terapia adyuvante yefectiva para la cirrosis hepática tratadacon terapia de rutina, posiblemente a tra-vés de la mejora de la función hepática delos pacientes”5.

De resultados simi-lares da cuentatambién otro re-ciente metaanálisis6

llevado a cabo concélulas madre me-senquimales encombinación conterapia de soportetradicional, en elque se evaluaronresultados de función hepática, función dela coagulación, índices de fibrosis hepáti-ca, síntomas clínicos, calidad de vida yeventos adversos en 717 pacientes inclui-dos en 14 ensayos. “Se pudo comprobarque la terapia combinada es segura y efec-tiva en el tratamiento de la cirrosis hepáti-ca, al mejorar tanto la función hepáticacomo los síntomas clínicos y la calidad devida sin eventos adversos graves”.

Normativa

El tejido del cordón umbilical es la fuentemás productiva y valiosa de célulasmadre al tratarse de células jóvenes, vita-les, libres de virus y bacterias y que seencuentran en abundancia.

Por ello, para lograr una correcta funcionali-dad de estas células se debe acatar la nor-mativa española y europea sobre extrac-ción, procesamiento y almacenamiento decélulas y tejidos7, que no siempre se cum-ple. Según reconoce el Dr. Jaime Pérez deOteyza, director médico de Secuvita y profe-sor de Patología Médica (Hematología) en laFacultad de Medicina de la UniversidadCEU San Pablo de Madrid, “son necesariosprocedimientos normalizados de trabajo ycontrol de procesos desde el primer hasta elúltimo momento, desde que se inicia la ex-tracción de la sangre del cordón umbilical

en el paritorio o en el quirófano hasta quela sangre llega al lugar de su almacena-miento final”. Lo idóneo es atenerse a nor-mas de certificación como las GMP (Goodmanufacturing practice), que exigen un es-tricto control de procedimientos y ofrecenmayores garantías de calidad. Por ello, enSecuvita se cumple con toda la legislación

vigente. Secuvita esla filial españolaperteneciente alGrupo Vita 34, pri-mer banco privadoeuropeo de sangredel cordón umbili-cal, fundado en1997, que en la ac-tualidad opera en30 países de Euro-

pa, Asia y América. Además, Secuvita (Vita34) conserva la sangre del cordón completa,sin separar sus distintos componentes y sineliminación de hematíes, evitando la pérdi-da de las denominadas VSELs (Very SmallEmbryonic-Likestemcells), células madre demayor potencial regenerativo; esto es impor-tante, ya que el éxito del trasplante depen-derá en gran medida del número de célulasque se aplique.

En la actualidad, Vita 34 conserva más de200.000 unidades de sangre, de las que21.000 son de bebés españoles, y todascuentan con los requisitos de calidad para suaplicación gracias a unos cuidados sistemasde extracción y conservación y a periódicoscontroles de las muestras. Recientemente,Vita 34 ha conseguido la FACT-NetCord(Fundación para la Acreditación de la Te-rapia Celular), al cumplir con los másaltos requerimientos y estándares de pro-cesos y calidad

Referencias bibliográficas

1. Schneider J, Eiró N, Pérez-FernándezR, Martínez-Ordóñez A, Vizoso F. Can-cer Genomics Proteomics. https://w w w. n c b i . n l m . n i h . g o v / p u b -med/27566652" Human Uterine Cer-vical Stromal Stem Cells (hUCESCs):

Why and How they Exert their Antitu-mor Activity. 2016 09-10;13(5):331-7.

2. Eiró N, Sendon-Lago J, Seoane S,Bermúdez MA, Lamelas ML, Garcia-Caballero T, Schneider J, Perez-Fer-nandez R, Vizoso FJ. Potential thera-peutic effect of the secretome fromhuman uterine cervical stem cellsagainst both cancer and stromalcells compared with adipose tissuestem cells. Oncotarget. 2014 Nov15;5(21):10692-708.

3. Chulpanova DS, Kitaeva KV, Tazetdi-nova LG, James V, Rizvanov AA, So-lovyeva VV. Application of Me-senchymal Stem Cells for Therapeu-tic Agent Delivery in Anti-tumorTreatment. Front Pharmacol. 2018Mar 20;9:259.

4. Yang Y, Lin H, Shen H, Wang B, LeiG, Tuan RS. Mesenchymal stem cell-derived extracellular matrix enhan-ces chondrogenic phenotype of andcartilage formation by encapsulatedchondrocytes in vitro and in vivo.Acta Biomater. 2018 Mar 15;69:71-82.

5. Tao H, Li Y, Wang T, Zhou C. Umbi-lical cord blood stem cells trans-plantation as an adjunctive treat-ment strategy for liver cirrhosis inChinese population: a meta-analysisof effectiveness and safety. TherClin Risk Manag. 2018 Feb26;14:417-40.

6. Sang W, Lv B, Li K, Lu Y. Therapeu-tic efficacy and safety of umbilicalcord mesenchymal stem cell trans-plantation for liver cirrhosis in Chi-nese population: A meta-analysis.Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2017Dec 6. pii: S2210-7401(17)30259-0.

7. Real Decreto-ley 9/2014, de 4 dejulio, por el que se establecen lasnormas de calidad y seguridad parala donación, la obtención, la evalua-ción, el procesamiento, la preserva-ción, el almacenamiento y la distri-bución de células y tejidos humanosy se aprueban las normas de coordi-nación y funcionamiento para suuso en humanos.

La regeneraciónde cartílago “in vivo”mediante células madremesenquimales puedellegar a representar unprometedor tratamientoregenerativo


¿Qué pasa si decido

hacer”nada?

Texto y fotos Nekane LauzirikaT

REPORTAJE

ENCUENTRO DE EXPERTOS PARA ESTUDIAR LAS

ESTRATEGIAS Y RECOMENDACIONES DE LAS SOCIEDADES

MÉDICAS Y CIENTÍFICAS PARA “NO HACER”


REPORTAJE¿Qué pasa si decido “no hacer” nada?

No es una pregunta retórica ni escapis-ta, sino la verbalización de una refle-

xión que hacen suya bastantes sanitarios ygestores de Sanidad cuando realizan suspropias actuaciones de Medicina de manual,de protocolo, donde no solo se toman deci-siones no compartidas con los pacientes,sino que a pesarde tener la seguri-dad de hacer bienlo que hacen, lesqueda la duda ra-zonable de si estánhaciendo lo quedeben hacer. Es elsustrato de la re-flexión que lleva ala práctica delRight Care, del “nohacer” como praxis más acertada, ya queuno de los objetivos de todas las organiza-ciones sanitarias es disminuir las interven-ciones innecesarias que aportan poco valor.

Es precisamente este planteamiento el quelleva a organizaciones internacionales,como Choosing Wisely (ABIM Foundation),Do not Do (NICE), Lessis More (JAMA), Toomuch medicine (BMJ), o a la iniciativa es-pañola “Compromiso por la Calidad de lasSociedades Científicas”, a contrastar trata-mientos y desechar actuaciones que seanineficientes, innecesarias o inseguras.

Un reciente estudio de la Facultad de Me-dicina de New York, publicado en JAMAInternal Medicine, concluía que el trata-miento con estatinas en personas con ten-sión arterial y colesterol moderadamente

altos, pero sin episodios cardiovascularesprevios, no reduce la mortalidad ni la inci-dencia de procesos coronarios. Si los in-vestigadores no encuentran el beneficio,¿por qué se sigue administrando este trata-miento como preventivo cuando no lo es?,¿por qué no les indican que una dieta co-

rrecta y ejerciciomoderado seríanmás eficaces y bara-tos que su dosis dia-ria y de por vida deestatinas?

La respuesta a estascuestiones la dabael Dr. Jordi Varela,consultor especiali-zado en Right Care

y Gestión Clínica, en la jornada reciente-mente celebrada en la Fundación Matia de

Donostia-San Sebastián sobre las recomen-daciones del “no hacer” en el sistema sani-tario y sociosanitario. El encuentro preco-nizó que la disminución de las intervencio-nes innecesarias que aportan poco valordebe ser objetivo clave de todas las organi-zaciones sanitarias. “En primer lugar, se loexplicaría a este paciente de 55 años soli-citante de estatinas, para que después dela explicación, compartiera la decisión,porque las personas mayores tienen unalarga vida al margen de sus niveles de co-lesterol-LDL y VLDL. De cada 100 perso-nas como tú -le diría- en los próximosdiez años, 80 no sufrirán infarto y, de los20 restantes, 15 lo padecerán con las esta-tinas puestas y solo cinco (de cien) se be-neficiarán de ellas. Si sumamos los posi-bles efectos adversos de las estatinas a 10años -dolores musculares, cefaleas, dañohepático, diabetes 2…-, sería muy conve-

El Consejo Interterritorialpodría plantearseestas recomendacionescomo línea estratégicade los Servicios de Salud,e incorporarlosen los contratosprograma

El “cuanto antes mejor, cuanto más mejor” ha calado tanto en la población que ahora resultadifícil hacer ver que la sobreactuación en salud, la desmedida implementación de pruebas y ex-cesiva prevención secundaria pueden llevar al sobrediagnóstico que derive en intervenciones otratamientos que, en el mejor de los casos, serán placebos, cuando no perjudiciales para lasalud. Con la meta de caminar desde el actual paradigma de “hacer bien lo que se hace” haciael “hacer lo que se debe hacer”, en la jornada-taller celebrada en San Sebastián, auspiciada porla Fundación Española de Calidad Asistencial (FECA) y la Asociación Vasca para la Calidad asis-tencial (AVCA/AKEB), con la colaboración de Vifor Pharma, se ha planteado el objetivo de laaplicabilidad de las recomendaciones “Right Care/no hacer”, que las sociedades médicas ycientíficas proponen en las actuaciones sanitarias.


niente pensárselo antes de iniciar su admi-nistración”. Esta opinión experta coincidecon lo expuesto en el último congreso desobrediagnóstico en Quebec (Canadá),donde denunciaban el intento de estatini-zar a los mayores de 65 años. Aunque lagente es bastante consecuente y responsa-ble con su salud y, al año, la adherencia sereduce al 50 por ciento y el segundo, al 25por ciento.

'Right Care', un paradigma novedoso

“Quizá traducir Right Care como “nohacer” no sea lo más adecuado, porqueda una idea algo limitada del concepto,pero es la que ha triunfado para denomi-nar a la atención sanitaria que aportamás beneficio que efectos no deseados”,apunta el doctor Varela refiriéndose acómo lo presentó hace un año la revistamédica The Lancet a nivel mundial. “Esmás acertado entenderlo como la aten-ción sanitaria que toma en considera-ción las circunstancias de cada paciente,sus valores y maneras de ver las cosas,que además se sustenta en la mejora de-mostrable, tanto por los datos epidemio-lógicos recogidos como por los estudioscoste-efectividad”. En cualquier caso,está dando paso a una nueva dimensiónde la medida de la calidad en la asisten-cia sanitaria.

Para hablar de calidad en la Sanidad mo-derna, la referencia son los trabajos de Do-nabedian de finales de los sesenta marcan-do los tres pilares de actuación: estructura,proceso y resultados. “Como del control dela estructura se han apropiado, y es razo-nable, los gobiernos, los profesionales quetrabajan en calidad se dedican a los proce-sos en busca de mejorar los resultados.Pero medir resultados en salud siempre re-sulta difícil, porque en la salud participa nosolo la Sanidad, que puede incidir en un20 por ciento, sino también los llamadosdeterminantes sociales de la salud, quepueden condicionar esta hasta en un 80por ciento. Por ejemplo, un estudio socioló-gico entre usuarios mostró que, siguiendola línea del metro de Barcelona desde Pe-

dralbes hasta Atarazanas, la población pier-de en cada parada un año de vida. Delmismo modo, montar en Ghana un hospitalcomo el de Cruces reportaría menos bene-ficio en salud y en coste–efectividad quededicar ese mismo dinero a educación dela población y a potenciar la actividad eco-nómica de la zonamontando un hos-pital mucho másmodesto”, presentóde manera global elámbito de la cali-dad el ponente Dr.Varela.

Como expuso elgestor sanitarioFrancesc Moreu,“desde un punto devista empresarial,es convenientedeslindar el nego-cio y la empresa;la empresa en este caso es el lugar quecontrolan los gobiernos; pero el negocio,la práctica sanitaria, lo gestionan losprofesionales de la Medicina, que debenactuar de manera compartida, porque sisolo buscan su excelencia personal, ten-drá poca incidencia en los resultadosepidemiológicos de mejora en salud”.

Siguiendo los estudios de estrategia em-presarial de Michael Porter orientados ala aplicación de la competitividad a la so-lución de problemas sociales, de medioambiente y de salud, el doctor Varelapuso sobre la mesa la cuestión de si lagestión clínica es solo cosa de contratos,de burocracia, de frecuencia de estanciamedia, de listas de espera… y de si todoesto aporta valor o no a la salud. “Pode-mos poner medios y pagar para que seoperen todas las cataratas; seguramenteserá eficiente, pero ¿aporta valor a lasalud?”, se preguntó. Entrar en un hospi-tal es ver una pirámide de departamen-tos, de gestión administrativa, de dispen-sarios, de médicos y enfermeras que secomunican por órdenes protocolarias…“¿Es esto lo que interesa al paciente?,¿aporta valor a su salud? Cuando se anali-zan los resultados del servicio de salud,¿es esto lo que se mide?, ¿podría evolucio-narse hacia otro modelo de medida de re-sultados en salud?”, se preguntan los ex-pertos que ven en el concepto Right Careun paradigma diferente para analizar losresultados en salud.

La inseguridadcreciente, que ex-pusieron los po-nentes sobre elvalor que aporta ono lo que hacenlos sanitarios, em-puja a que se plan-teen otras vías deactuación, entreellas el “no hacer”,porque más allá deejecutar bien lasactuaciones médi-cas que realizan,está la duda de si

están haciendo lo que deben hacer. Es elreto. Y no es fácil, porque como dice elDr. Javier García Alegría, “cambiar lapráctica médica es difícil, porque la tomade decisiones clínicas no suele ser unprocedimiento reflexivo, sino algo auto-mático fruto del aprendizaje que se hacea lo largo de los años”.

“Quizá traducir Right Carecomo “no hacer” no sea lomás adecuado, porque dauna idea algo limitada delconcepto, pero es la queha triunfado paradenominar a la atenciónsanitaria que aporta másbeneficio que efectos nodeseados”, apunta eldoctor Varela

Dr. Jordi Varela



El prisma caleidoscópico de laevidencia clínica

Si un niño llega con sepsis meningocóci-ca no hay dudas, antibiótico, porque sino, se muere o queda con lesiones. Segúnel informe Right Care, esta es una activi-dad clínica de zona blanca, un 15 porciento de las actuaciones de certeza mé-dica, que incluirían por ejemplo las vacu-nas incontestadas como la del sarampión.En el lado opuesto, un bajo porcentaje dezona negra, como la madre que lleva alpediatra al niño con moquito y sale conantibiótico; y en medio una zona gris,como el uso de un stent, que, como sugie-re el estudio Orbita, en infarto de miocar-dio agudo es de zona blanca y en anginaestable pasa a zona negra; hay ejemplosde estos grises en todas las especialida-des. “Es en este marco de 15 por cientode zona blanca y 85 por ciento de negrosy grises donde se mueve la práctica clíni-ca y donde hay que poner criterio”, plan-tea el Dr. Varela.

El trabajo ORBITA, publicado en TheLancet en 2017, es bastante representativode la Medicina de hoy, porque habla del po-sible efecto placebo de la angioplastia, untratamiento coninstalación de stentampliamente utili-zado. Según estetrabajo, los pacien-tes con angina cró-nica y lesiones co-ronarias severasque reciben angio-plastia no muestramejores resultadosen capacidad deejercicio ni en sín-tomas que quienesreciben un place-bo. Aunque los200 pacientes ana-lizados sean pocos, el resultado, ademásde haber dejado descolocados a los devo-tos de la revascularización, está dandoque hablar y reflexionar y hasta bien po-dría bajar el grado de recomendación de

angioplastia en las guías para pacientesestables.

Sobrediagnóstico

“Con la tecnología cada día más sensibleestamos inundando el mercado de falsospositivos”, asume el Dr. Javier García Ale-gría. De modo que el “cuanto antes mejor,cuanto más mejor”, predicado durante

tanto tiempo, ha ca-lado en la poblacióny ahora es difícil ex-plicar que no somoscoches, que tene-mos un sistema in-munitario que nosdefiende, pudiendoganar, empatar operder, pero quemientras no perda-mos, es mejor nohacer nada quepueda despertar en-fermedades indolen-tes de esas “moriráscon ella, pero no de

ella”, porque si buscamos siempre encon-tramos alguna, que está ahí yacente sinproducir patología alguna. “Este sobrediag-nóstico es uno de los problemas más gra-ves en la praxis médica de hoy día. Quizá

porque no hayamos sido capaces de expli-car bien a la población la diferencia entreprevención primaria y secundaria. La pri-maria, como las vacunas, es buena, perocon la secundaria, con exploraciones so-bredimensionadas o analíticas reiterativas,medicalizamos nuestra salud y, de paso, elsistema”.

En consecuencia, los médicos, que estánpreparados para diagnosticar y tratar aenfermos, se encuentran con la paradojadel paciente, porque cada día les llegamás gente a la consulta que no está en-ferma, sino que tiene miedo a enfermar.Personas a las que dedican muchos mi-nutos en detrimento de quienes sí estánenfermos. La evidencia es que la búsque-da de sobrediagnóstico retrae eficiencia alsistema sin aportar más salud ni reducirla mortalidad.

El cáncer de tiroides en Corea del sur es unejemplo. “Es un cáncer que afecta a gentejoven; así que gobierno y mutuas fueron alos institutos con una potente preven-ción secundaria, y buscando, encontra-ron; subió 15 veces más el número delos detectados. Aunque muchos eran in-dolentes que actuaban como reservoriosno manifestados, se irradió y amputó.Como consecuencia, aparecieron 3.000hipotiroidismos y, anualmente, 600 sequedaron mudos o disfónicos”. Hasta laONU ha pedido al gobierno surcoreanoque reflexione sobre los datos y no seantan proactivos con las campañas de diag-nóstico precoz del cáncer de tiroides.

La conclusión no es renunciar a la pre-vención secundaria como los programasde cribado en personas sanas, pero debeestudiarse bien la evidencia para no ope-rar los falsos positivos o los indolentes,porque mejorará el pronóstico, pero no sereducirá la mortalidad, dicen los expertos.

Además, en el ámbito del sobrediagnósti-co, existe un contrasentido en los siste-mas sanitarios, “no puede ser que com-pres ibuprofeno y en el prospecto te indi-quen con todo detalle pros y contras de

Francesc Moreu: “desdeun punto de vistaempresarial esconveniente deslindar elnegocio y la empresa; laempresa en este caso esel lugar que controlan losgobiernos; pero elnegocio, la prácticasanitaria, lo gestionan losprofesionales”

Francesc Moreu


su uso, mientras que los gobiernos pro-pongan a millones de mujeres de 50 añosrealizarse mamografías bienales durante20 años y en la carta solo se les expliquelos beneficios”, manifiesta su perplejidadel doctor Eduardo García Pascual, de laFederación Española de Anestesiología-FEA, miembro del Servicio de Anestologíay Reanimación en la OSI de Barrualde-Galdakao, del Hospital de Galdakao-Usan-solo.

Da la impresión de que hubiera una bata-lla para echar en brazos del consumo me-dicamentoso a millones de personas.“¿Por qué se cambia el criterio de diagno-sis de la diabetes tipo 2 y se pasa amedir hemoglobina glicosilada? En EE.UUeste cambio llevará a 86 millones más depersonas a consumir metformina, a 6 mi-llones en España y a 450 millones enChina. ¿Por qué no les envían a comprarmás verduras y al gimnasio?”, se pregun-taron los doctores ponentes.

Preguntar e implicar más a lospacientes

Si el cliente no se da cuenta de la cali-dad, la calidad no sirve para nada, salvopara que los profesionales estén muycontentos, pero no es eficaz. Por esto hayque incorporar al paciente a las decisio-nes que se toman.

Si el negocio de la Medicina lo dirigen losprofesionales, habrían de pensar deforma empresarial, como dice Moreu, “pa-sando del marketing de producto a mar-keting de cliente, que es la clave de todaempresa; los sanitarios no pueden organi-zar el negocio para el pueblo sin el pue-blo, y la mayoría de ellos tiene una exce-lente preparación técnica, pero no tantapara llevarla a la práctica”, porque comodice el Dr. Javier García Alegría, coordi-nador de la iniciativa “Compromiso porla Calidad de las Sociedades Científicas”,“a los estudiantes de Medicina ya desdeel bachiller, donde han sido los mejorespor su alta nota de corte, hasta la uni-versidad y el MIR, se les ha entrenado

en la certidumbre absoluta, por lo quepuede ser que lleguen a los servicios clí-nicos con poca autocrítica, lo que haráque nadie modifique nada”.

No sería mala idea que al final de su ex-plicación el doctor le pidiera al pacienteque le contara loque había entendi-do, pues tal vezhaya aceptado sinmás lo que le diceel doctor porqueno haya entendidonada. Una de susconsecuencias esque el 50 por cien-to de lo que seprescribe se tire. En esencia, se trata derealizar actuaciones médicas como unadecisión compartida. “Escuchar, compren-der y compartir es la receta para aumen-tar esa adherencia”, enfatiza el Dr. GarcíaPascual.

Porque, como esgrime la estrategia de ne-gocio que presentó Moreu, “las empresasno van a vender algo, sino a fidelizar alcliente, en este caso a conseguir mayoradherencia al tratamiento. El médico de-biera actuar bajo el prisma: no quierotener un cliente-paciente, sino un socio

colaborador”. Porque además no se tratatanto de buscar satisfacción como de en-contrar soluciones: mejorar la salud.

Medicina fragmentada

Aunque haya una buena Atención Prima-ria, que muchosindicadores de evi-dencia sean malostiene su explica-ción en la Medici-na fragmentadaque se practica enlos hospitales. Es-pecialmente paralos mayores, en losque se aprecia

bien la fragilidad geriátrica. La edadavanzada, la soledad y la pobreza, suma-das a la fragmentación en el tratamiento,hacen que la actuación médica sea tancualificada técnicamente como inefectiva.“Este tipo de atención fragmentada porespecialidades va bien para un tercio delos casos, pero con los mayores estamosen los dos tercios restantes”, aclara el Dr.Varela.

Las personas mayores, cuanto más lejosde los hospitales, mejor, pero cuando tie-nen que ingresar, las UGAs-UnidadesGeriátricas de Agudos pueden ser la res-puesta idónea. “Trabajo en equipo, eva-luación integral y contacto directo conPrimaria. Esto tiene poco glamur, peroorganizarse en forma de UGAs, como sifueran UCIs, ha mejorado todos los indi-cadores de los pacientes ingresados, in-cluso la mortalidad. Hemos calculadoque en una UGA las posibilidades devolver a casa de una persona mayor frá-gil aumentan en un 22 por ciento”, ex-plica el doctor.

La razón de necesidad de organizar laatención geriátrica en UGAs se la dan aldoctor datos clínicos como que dos ter-cios de los que reingresan no lo hacenpor el diagnóstico principal, sino porsíndrome de pos-hospitalización. “Lite-ralmente porque los hemos maltratado

García Alegría: “Cambiarla práctica médica esdifícil porque la toma dedecisiones clínicas nosuele ser unprocedimiento reflexivo,sino algo automático”

Dr. Javier García Alegría


en nuestra atención fragmentada”, acep-ta el doctor Varela.

En España, en centros públicos y priva-dos hay 38 UGAs, pero en Euskadi, a lacabeza en gasto sanitario, no hay ningu-na. Y, a la vista de los datos, parece evi-dente que hay quereinventar los hos-pitales, incluyen-do, entre otroscambios, más tra-tamiento integradoa los ancianos, seaen módulos t ipoUGAs u otros mo-delos asistencia-les, pero tendiendo siempre a la aten-ción integrada. “Y además debemos reor-ganizarlos y encargar al menos dos ter-cios de ellas al cuidado de los médicosgeneralistas, hospitalistas como enEEUU o incluso médicos de familia, por-que sería donde y con quienes recibiríanlos cuidados que necesitan de alguienque les conoce por todo su historial clí-nico y sociopersonal, no solo por la ca-dera que les han intervenido”, reclamael doctor.

La idea de reinventar los hospitales lalleva más allá Francesc Moreu: “El orga-nigrama de los hospitales debe dar lavuelta. El conjunto multidisciplinar deprofesionales debe responder a la pro-blemática del paciente, y estructurarseno por servicios, sino por procesos inter-conectados entre ellos. Y si el cliente esel objetivo, quienes se relacionan direc-tamente con él, es decir, los clínicos,deben ser los que gestionen el negocio.Hoy día no se hace así, sino que se haconvertido al médico en un técnico dealta cualificación que sigue guías y pro-tocolos a machacamartillo. Y, cuando sele convierte en técnico de alta cualifica-ción, pierde apoyo social y la razón deser de su profesión que es la sanacióndel enfermo, que es sustituido como ob-jetivo por la técnica”. Junto con la pro-puesta del hospitalista que hace el doc-tor Varela, la organización del hospital

por procesos o por función es un puntoimportante en la reorganización de loshospitales, junto a las alianzas con losotros niveles de atención con los quecomparte una resolución al problema desalud de sus pacientes.

Por otra parte,“aunque camine-mos hacia hospita-les 4.0 con tecno-logías de informa-ción, debemos re-cordar que la cali-dad de un hospitalno la dan los me-dios, sino las per-

sonas que utilizan dichos medios; no sepuede caer en la tentación de interpretarla calidad sanitaria como tecnología, nipermitir que la gente piense esto, porqueseríamos víctimas de nosotros mismoscon excesos de pruebas y sobrediagnósti-cos con pocos beneficios y muy probablesperjuicios”, advirtió F.Moreu.

Medicina de consumo

Puede que a la industria relacionada le in-terese la medicalización de la salud y elcuanto más y cuanto antes mejor, pero losresultados no están siendo todo lo acepta-bles que se querrían. “Medicalizar la pre-vención no está dando resultados muybuenos. Las diferentes sociedades científi-cas no tienen este asunto sobre la mesa ysiguen funcionando de forma fragmentada,lo que hace que entre un 25-33 por cientode las prácticas clínicas no aporten valor,porque el riesgo que las acompaña esmayor que el beneficio que proporcionan”,asume el doctor García Alegría. Tal vezporque exista una excesiva confianza delos médicos en su propia actuación y delos pacientes en los médicos, se aceptauna desmesurada medicalización de la Me-dicina que la convierte en Medicina deconsumo, hasta el extremo, por ejemplo,de que muchas mujeres puedan llegar aconsiderar la cesárea como parto natural,cuando en realidad es una intervenciónexterna con posibles complicaciones.

Compromiso de las sociedadescientíficas

Como exponía el gestor Francesc Moreu,las empresas antes que funcionarios oempleados desean tener socios que com-partan decisiones que les afectan y decuyos resultados sean copartícipes.

Si el negocio de la salud debe estar enmanos de los clínicos, el compromiso decalidad ha de ser avalado por las recomen-daciones de sus asociaciones de médicos ycientíficas, con directrices claras sobre el“no hacer” y la buena praxis médica. En2012, el Ministerio invitó a las sociedadescientíficas a hacer cinco recomendacionesde prácticas inapropiadas que no aportanvalor. A las 50 que inicialmente se presta-ron, se les pedía que sus recomendacionesfueran comprensibles y aplicables, con im-pacto clínico suficiente, que estuvieran ba-sadas en la evidencia, con referencias bi-bliográficas, y que tuvieran el aval de losmiembros de cada sociedad, no solo desus juntas directivas. La idea fue que elproyecto fuera incluyente para todas las so-ciedades que quisieran orientar a sus pa-cientes, profesionales y organizaciones sa-nitarias, estableciendo el impacto económi-co de la medida por frecuencia y su seguri-dad clínica. “En 2017, se publicaron lasprimeras 135 recomendaciones con sumetodología de las 30 primeras socieda-des científicas, que están disponibles enla página del Ministerio. El año pasadose han sumado siete sociedades más con30 recomendaciones. Aún quedan algu-nas, y ya nos estamos planteando su ac-tualización. Ahora el objetivo es que elConsejo Interterritorial se plantee estasrecomendaciones como línea estratégicade los Servicios de Salud para incorpo-rarlos en los contratos programa de loshospitales en cada uno de sus serviciosclínicos. Desde luego, esto no se puedehacer si los diferentes Servicios deSalud no lo implantan a nivel local”, ex-plicó el proceso el Dr. García Alegría.

En esta tesitura, surgen los blancos y ne-gros, pero sobre todo los grises. Hay cons-


“Escuchar, comprendery compartir es la mejorreceta para aumentar laadherencia altratamiento”, enfatiza elDr. García Pascual


ciencia de que se está inundando el mer-cado de falsos positivos, pero para las so-ciedades científicas practicar el RightCare, no solo es dejar de hacer lo inapro-piado, sino hacer lo más adecuado para elpaciente, mejorando su calidad de vida ysu pronóstico vital, permitiendo ahorrar di-nero que podría utilizarse en otras cosas.

Tras las aportaciones de las sociedadespara una autorreflexión sobre la prácticaclínica, “¿hay reticencias entre los profe-sionales al cambio?”, se pregunta JavierGarcía Alegría. “Cambiar la práctica clí-nica es difícil porque es fruto del apren-dizaje de muchos años y hasta hace bienpoco las guías clínicas nos decían lo quehabía que hacer, pero no cuando hayque dejar de hacer. Además, se pensabaque la evidencia científica iba a resolvertodos los problemas; pero no, porquepara conseguir la excelencia al conoci-miento y a la evidencia científica, hayque sumar la aplicación individualizadaen circunstancias específicas. A lo quehay que añadir una elevada endogamiaprofesional que está limitando la autocrí-tica de los servicios”.

Las infecciones nosocomiales, mejorar eluso de antibióticos y reducir las resisten-cias bacterianas, establecer indicadorespor población, por cama, cambiar la do-cencia pre y postgraduada, mayor controlde las transfusiones, menos pruebas ana-líticas y de radiología… son algunas delas estrategias propuestas para el objetivocomún de una práctica clínica que benefi-cie a los pacientes.

Experiencias

El reto ahora es pasar del pensamientoy de las guías a la práctica. Isabel Ro-drigo, jefa de Servicio de Apoyo a laGestión y Continuidad Asistencial delComplejo Hospitalario de Navarra, ex-plicó la evolución de la aplicación del“no hacer” en Navarra, donde empeza-ron con los pactos de gestión en 2016,y esperan que en 2020 se hayan incor-porado el 90 por ciento de los centros.

“Hemos empezado a caminar, fa l tamucho recorrido, pero hay una direc-ción marcada. El uso eficiente de losmedicamentos, la utilización adecuadade recursos como las camas hospitala-rias, las alternativas a la hospitaliza-ción favoreciendo la cercanía al domici-lio, usos compartidos, no solicitar TAC enlas sorderas, uso restrictivo de los inhibi-dores de bomba de potasio… y otras reco-mendaciones, quemás que en el hilode “no hacer”, vanen el de hacer másy mejor porque loque hacemos es lomás adecuado y concoste asumible. Sonpinceladas de unarealidad en marcha,en un mundo de mucha variabilidad deprofesionales, cuyo denominador derespuesta común, al ser evaluados deforma individual, ha sido «me hacéispensar diferente»”.

De la experiencia navarra, además deesta generación de autocrítica, otra con-clusión es que encuentran demasiadasvariabilidades en las recomendacionesde las sociedades. “Nos dicen y piden

una mayor integración en estas reco-mendaciones”, plantea la experta nava-rra Isabel Rodrigo.

Es de resaltar la experiencia de qué nohacer en Hemoterapia en el Hospital deGaldakao que presentó el anestesiólogo Dr.Eduardo García Pascual. La sangre es unbien preciado por escaso y porque no sepuede fabricar ni comprar (al menos aquí),

por lo que su usodebe ser el ade-cuado. “Implemen-tamos un progra-ma de ahorro desangre que redujoenormemente latransfusión, lo queindujo una reduc-ción de la estancia

media, de la morbimortalidad y una dismi-nución ostensible de costes. Igual que noprescribimos dos omeprazoles, pasamos aprescribir como norma una transfusiónporque vimos que era suficiente; no setransfunde a pacientes hemodinámicamen-te estables, sanos, asintomáticos con Hb desiete o más. En cuidados intensivos se au-menta a ocho en pacientes sin sangrado ac-tivo estables sin cardiopatías coronarias.Excepcionalmente, en pacientes jóvenes,

Los profesionalesnecesitan saber lo queestán haciendo bien,dónde tienen que actuary los indicadores de losresultados


sanos, estables y asintomáticos, se puedeaceptar una Hb de seis. Lo iniciamos en2005 y hubo muchas reticencias, pero losresultados son buenos, ya que se redujeronlas transfusiones, sobre todo en cirugías derodilla o cadera”.

“Optimizar el volumen sanguíneo, mini-mizar la hemorragia con técnicas idóneaso fármacos y optimizar la tolerancia a laanemia son los pilares de los criterios in-dividualizados en las transfusiones. Nues-tro protocolo se inserta en el Plan de ma-nejo preoperatorio en el Servicio de Anes-tesia. Por ejemplo, detectamos a los pa-cientes anémicos previamente a la ciru-gía y si es posible los tratamos antes de laintervención; o intentamos evitar la demoraen cirugía oncológica”, explica el hacer “nohacer” el Dr. Eduardo García.

En su experiencia, el doctor destacó comoprimordial que debe abandonarse la indivi-

dualidad y buscar la implementación multi-disciplinar y multicentros con campañaspublicitarias y educacionales, para despuésadaptar el programa a cada hospital.

Pautas para un Right Care eficaz

La primera constatación de los participan-tes en la jornada fue que muchos practi-can el Right Care sin saberlo, por lo quelas pautas propuestas pueden producirun fructífero “no hacer”.

No hacer no es algo pasivo, porque confrecuencia algo hay que hacer para nohacer, como exponía el Dr. Eduardo GarcíaPascual. Así que la primera es aprenderde los errores, y analizarlos en profundi-dad, porque es una buena actitud, más ex-tendida en el mundo social anglosajón pro-testante que en el católico que tiende a es-conderlos o castigarlos. Y más aún en elmundo de la salud, donde un error puede

suponer una infección o la muerte. “Asíque muchas políticas de calidad son paraponer en evidencia que el culpable esotro”, apostilla el doctor Varela.

La calidad debe dirigirse al Right Care,hacer lo que se debe hacer, pero haciendobien lo que ya se hace, pues la productivi-dad va ligada a la calidad y esta va ligadaíntimamente al coeficiente coste-eficiencia.Se ha acostumbrado al paciente a deman-dar pruebas y las pide: resonancias, ecogra-fías, análisis…, y ahora es difícil revertir elconcepto y decirle que se operan pacientes,no radiografías, pero es el camino de la efi-ciencia, porque las pruebas mejoran el pro-nóstico, pero no la salud, ni reducen la mor-talidad. En esencia, los ponentes entonaronel mea culpa porque han acostumbrado alos pacientes a ser dependientes, no facili-tando que se ayuden más a sí mismos:

• Reducir consultas especializadas,pruebas y análisis es el camino máscorrecto.

• Trabajar más en equipos multidisci-plinares, formándose en compresiónde riesgos y en decisiones comparti-das, y practicar menos Medicinafragmentada.

• Investigación de calidad más próxi-ma a las necesidades reales de la clí-nica, con más trabajo interno dirigidoa la elaboración de guías de prácticasclínica más útiles y cercanas.

• Combatir el sobrediagnóstico, practi-cando una Medicina más personali-zada y menos guías de manual, paralo que resulta primordial escucharmás a los pacientes.

Y al hilo de lo que decían algunos médi-cos navarros de que la experiencia leshabía hecho pensar diferente, está quelos profesionales, además de reconocererrores, necesitan saber lo que están ha-ciendo bien, los resultados del servicio,dónde tienen que actuar, los indicadoresde sus resultados y su evidencia. Porquelo importante no es el conocimiento, quelos especialistas ya lo tienen, sino comoactuar para que se lleve a la práctica


EXPERTOS PARTICIPANTES EN LA JORNADA-TALLER SOBRE RECOMENDACIONES "RIGHT CARE"

Apertura

MARÍA FRANCESCA ÇERDÓ. Directora de Innovación y sistemas de Gestión

de Matia Fundazioa

ROSA VALVERDE. Presidenta de AKEB

MAYTE BACIGALUPE. Subdirectora de calidad de Osakidetza

Ponencias

JORDI VARELA. Consultor especializado en "Right Care" y gestión clínica

FRANCESC MOREU. Consultor especializado en gestión sanitaria

JAVIER GARCÍA ALEGRÍA. Coordinador de la iniciativa "Compromiso por la

Calidad de las Sociedades Científicas"

EDUARDO GARCÍA PASCUAL. Del Servicio de Anestesiología y Reanimación

del Hospital de Galdakao-Usansolo en la OSI Barrualde-Galdakao

ISABEL RODRIGO RINCÓN. Jefa de Servicio de Apoyo a la Gestión y

Continuidad Asistencial del Complejo Hospitalario de Navarra

Conclusiones

MANEL SANTIÑÁ. Presidente de la Sociedad Española de Calidad Asistencial

MARTA ÁLVAREZ DE ARCAYA. Directora médica del Hospital Matia Fundazioa


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

gestión

¿Dónde están los resultados?

Texto Lucía Gallardo Fotos SEDISA

icidad:

La

de la


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJELa gestión de la cronicidad: ¿Dónde están los resultados?

E l reto que supone para el sistema sa-nitario asumir el incremento de la

cronicidad, sobre todo en momentos decontención presupuestaria, ha sido am-pliamente debatido en los últimos años.El envejecimientode la población, elaumento de la es-peranza de vida,de la pluripatologíay de la carga deenfermedad, asícomo de la situa-ción de dependen-cia y del nivel defragilidad de lospacientes, han pro-vocado un creci-miento de la demanda sanitaria difícil deabsorber por parte de los servicios desalud. Estos han desarrollado múltiplesplanes y medidas a todos los niveles conel fin de hacer frente a la cronicidad.

Sin embargo, elproblema no solocontinúa sino quecrece, poniendoademás en riesgola sostenibilidaddel sistema, por loque cabe pregun-tarse qué resulta-dos han obtenidolos esfuerzos pordar respuesta aesta transformación. Este fue el objetivodel primer foro #MUGYPS, celebrado elpasado 20 de abril, bajo el título “Gestiónde la Cronicidad: resultados, calidad y se-guridad del paciente”. Este encuentro sedesarrolló como actividad paralela alMáster Universitario en Gestión y Planifi-cación Sanitaria para Directivos de laSalud (MUGYPS), organizado por la Fun-dación Española de Directivos de la Salud(SEDISA) y la Universidad Europea, juntocon la empresa Mölnlycke.

“No es novedad debatir sobre gestión ycronicidad, que es un elemento transver-

sal que figura permanentemente en losforos”, constató Jesús Sanz, coordinadoracadémico del mencionado Máster y mo-derador la jornada. “A pesar de todas lasmedidas y decisiones tomadas en los úl-

timos años, segui-mos hablando deun uso inadecua-do de las camasde agudos o de es-tancias evitables,con los costes quetodo esto conlle-va”, afirmó.

De hecho, destacóque distintos auto-res estiman que,

entre 75 y el 80 por ciento del gasto delSistema Nacional de Salud (SNS) va vin-culado al coste de la patología crónica.Otros cálculos referidos por Sanz indicanque, si no se toman las medidas adecua-das, en el año 2020 este gasto habrá cre-

cido un 45 porciento. Por tanto,ve “absolutamentenecesario analizarqué medidas sehan tomado en lascomunidades autó-nomas, cuyo gradode implementaciónde las mismas esdesigual”. A su pa-recer, esta compa-

ración permite comprobar cuáles han fun-cionado y dónde hay áreas de mejora.

El papel del directivo sanitario en lagestión de la cronicidad

Se podría decir que en cuanto a gestiónde la cronicidad está todo prácticamentedicho, porque hay una estrategia de croni-cidad del SNS y todas las CCAA y servi-cios de salud han desarrollado, con bas-tante éxito en el plano teórico, planespara el abordaje de la cronicidad, que hayuna concienciación global que traspasa elmundo sanitario y llega a lo social y lo

educativo, y que se están tomando medi-das debido a la preocupación que llegatambién a los foros económicos. Sin em-bargo, esta no es la realidad, según Car-los Mur, miembro de la Junta DirectivaSEDISA y director gerente del HospitalUniversitario de Fuenlabrada.

“¿Cuántos foros, simposios y congresos sehan dedicado a la cronicidad en los últi-mos 15 años y cuánto de ese conocimien-to se ha llevado al terreno para aplicarlos cambios estructurales? Un porcentajemuy pequeño”, se respondía, y con una“pasmosa” lentitud. A su parecer, es im-prescindible una transformación para queel sistema sea capaz de absorber los cam-bios que se están produciendo.

Entre ellos, destacó el impacto del nuevoperfil demográfico sobre el devenir de loscentros sanitarios. Cree que los presu-puestos finalistas y la financiación capita-tiva por la que se financian estas institu-ciones no recogen los cambios cualitati-vos en las enfermedades, como son el au-mento de las mismas, el envejecimiento,la fragilidad y la dependencia, así comode las patologías crónicas, entre las quedestacan, por el gasto que generan, la hi-pertensión, la EPOC, la insuficiencia car-diaca y la diabetes.

Abordar la “pre-enfermedad”

En cuanto al rol del directivo para hacerfrente a esta situación, Mur opina que tie-nen que ser palancas del cambio, y parahacerlo posible los planificadores de re-cursos tienen que tener en su agenda lacronicidad. A su parecer, hay que hacerun giro hacia los estadios “pre-enferme-dad”, y no centrarse solo en el diagnósti-co y el tratamiento, donde sí se ha avan-zado mucho. Es decir, que hay que apos-tar por la promoción de la prevención ylos hábitos saludables. “No actuamos enlas fases donde nos jugamos la gestión dela cronicidad en el futuro”, precisó. Másaún, considera que donde hay que incidires en la educación temprana, entre los

Distintos autoresestiman que, entre 75y el 80 por ciento delgasto generado porel Sistema Nacionalde Salud (SNS) vavinculado al costede la patología crónica

Los directivos de saludtienen que ser palancasdel cambio, y parahacerlo posiblelos planificadoresde recursos tienenque tener en su agendala cronicidad


tres y los seis años de edad, que es cuan-do se integran los hábitos saludables queprevendrán la aparición de condicionescrónicas.

Para Mur, una estrategia en esta direc-ción debe ser diseñada a dos décadas

vista, estar basada en una transversali-dad y contar con un pacto entre losagentes decisorios. En cualquier caso,urge una transformación, y el marconormativo es razonablemente adecuadopara ello, aunque requiere las citadaspalancas de cambio.

Estrategia de crónicos de Madrid

Como ejemplo de la dificultad de ir de lateoría a la práctica, mencionó la Estrate-gia de atención a pacientes crónicos de laComunidad de Madrid, que data del año2014. Basada en exhaustiva evidenciacientífica, con indicadores para monitori-zar su implantación, con amplísima parti-cipación de profesionales, y recogiendolas expectativas de pacientes y con unanálisis de la perspectiva legal y bioética,se trazó una visión global de las actuacio-nes sanitarias en los próximos años. Sebuscó liderazgo compartido para la trans-formación y se requirió un cambio de lamentalidad de las gerencias de hospitalesy Atención Primaria. Tras todo este es-fuerzo y después de cuatro años desde suimplantación, se ha llevado al terreno “ra-zonablemente poco” de lo planteado endicha estrategia, según Mur.

Esta acción realizó una estratificación dela población y fijó el desarrollo de mode-los predictivos, con el establecimiento deroles profesionales, destacando la laborde Atención Primaria, de rutas y procesosintegrales y asistenciales, potenciando lasherramientas informáticas interoperablesy en coordinación con los recursos socio-sanitarios. Así mismo, hace hincapié enla mejora de la información, la comunica-ción y educación de los pacientes y suscuidadores, con el fomento del autocuida-do, la formación en cronicidad y la eva-luación del impacto de la estrategia.

Una de las barreras para una gestión ade-cuada de la cronicidad, según el gerentedel Hospital de Fuenlabrada, es que la ac-tividad asistencial se ha convertido en unaespecie de cadena de montaje, un procesoindustrializado donde lo importante es lareducción de costes. A su juicio, son nece-sarios liderazgos facilitadores, con perso-nas competentes, que entiendan que notodos los pacientes son iguales.

En la necesaria transformación, Mur con-sidera fundamental la introducción de lainnovación, experimentar nuevos modelos


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJELa gestión de la cronicidad: ¿Dónde están los resultados?

organizativos e integrar los recursos de laasistencia primaria y hospitalaria, apo-yándose en sistemas de información po-tentes y en una historia clínica única ycompartida. También ve crucial que hayauna trazabilidad en la atención que reci-be el paciente que utiliza distintos dispo-sitivos del sistema. Otras de sus apuestasson el uso de las nuevas tecnologías y laatención domiciliaria.

Por otro lado, el sector socio-sanitariodebe estar conectado con el de salud. “Laatención a la dependencia no es una com-petencia exclusiva de servicios sociales”,señaló. En este sentido, considera que,aunque la nueva Ley de Dependenciasiempre ha sido criticada por su falta definanciación, supone una oportunidadpara el desarrollo de una cooperación yplanes conjuntos.

“Estamos ante un reto mayúsculo. A nivelmicro, siempre nos quejamos de lo pocoque podemos hacer si no se nos ayuda

desde arriba y no hay planificación estra-tégica, pero, en nuestro día a día, sí pode-mos ir colaborando en cambiar estructu-ras y procesos internos”, concluyó.

Parálisis por el análisis

En cronicidad, se vive una “parálisis porel análisis”, según expresó durante elforo #MUGYPS Boi Ruiz, exconsejero deSalud de la Generalitat de Cataluña. “Lle-vamos mucho tiempo hablando de ello ydiciendo qué hacer, hemos entrado en unbucle”, aseguró. Además, dar respuesta ala cronicidad se ha visto dificultado porel hecho de que han convivido dos crisis– no entendidas como algo negativo sinocomo cambio brusco -, la económica y ladel modelo sanitario, cuyo propio éxitoha provocado una demanda que va increscendo. Los avances médicos han con-seguido alargar más la vida y frenar laletalidad de muchas enfermedades, loque ha comportado un aumento de lapluripatología, explicó Ruiz.

A su parecer, se ha pasado de gestionarla demanda de los ciudadanos en plenoejercicio de su derecho a una atenciónuniversal, equitativa y gratuita, a unaconcepción nueva de la epidemiologíaque el sistema no es capaz de abordar, loque denominó “epidemiología de la com-plejidad”. En opinión de Ruiz, “la res-puesta que hoy tenemos sigue siendo es-tructuralmente reactiva, individual, pre-sencial, poco planificada y con serviciosfragmentados”, de modo que, si el siste-ma se sostiene, es porque ha habido unaimportante reacción bottom up (de abajoa arriba), es decir, que las soluciones hanvenido de los que realmente viven el pro-blema, los profesionales, no tanto desdelas Administraciones.

Mismo sistema de financiación paradistintas necesidades

El exconsejero catalán sostiene que unode los problemas es que se sigue hacien-do el presupuesto como hace 30 años,

E n la necesidad de implantar acciones y protocolos que mejoren la atención a los pacientes con enfermeda-des crónicas, hay un amplio margen de mejora, como así lo demuestra el abordaje de las personas que

sufren úlceras por presión. El impacto de la ineficacia para tratar a estos pacientes fue descrito por JavierSoldevilla, director del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y HeridasCrónicas, en el primer foro #MUGYPS organizado en el marco del Máster Universitario en Gestión yPlanificación Sanitaria para Directivos de la Salud (MUGYPS), organizado por la Fundación SEDISA y laUniversidad Europea, junto con la empresa Mölnlycke.

Unas 100.000 personas en España padecen úlceras por presión, sobre todo de edad avanzada, muchas de ellascrónicos y dependientes que, según Soldevilla, no están en el radar de los sistemas sanitarios. “Es un procesoque sabemos cómo prevenir casi en su totalidad”, afirma. De hecho, asegura que un programa global de pre-vención podría evitar el 95 por ciento de las úlceras por presión.

Estas afecciones están asociadas a múltiples complicaciones que aumentan la mortalidad y tienen un impor-tante impacto sobre la calidad de vida. Más concretamente, uno de cada 25 pacientes con úlceras de presiónmuere durante la hospitalización, siendo esta la causa principal.

Por estos motivos, este enfermero no deja de sorprenderse ante la falta de medidas que mejoren el abordaje de lasúlceras por presión y reclama dar visibilidad al problema, la protocolización de actuaciones preventivas y promoverla concienciación de los profesionales, así como un aumento de la inversión. Acusa al sistema de ser “cómplice” delas consecuencias de dicha ineficacia y considera que no puede defenderse desde un punto de vista moral o ético.

Úlceras por presión, ejemplo de ineficacia


atendiendo a estructuras antiguas, en vezde dar respuesta a unas necesidades quehan cambiado. “¿Podemos seguir tenien-do un presupuesto especializado en Aten-ción Especializada, en Primaria y Farma-cia, entendiendo esto último como ungasto en vez de como una prestación?”, sepreguntó. “Tenemos que sacar al SistemaNacional de Salud de un marco normativoque da respuesta a la financiación deprestaciones de la Seguridad Social, envez de a la atención necesaria”, subrayó.

Más allá del análisis, ve necesario hacerpolíticas y tomar decisiones. “Pocos políti-cos tienen en la agenda la cronicidad”,apuntó. La necesaria transformación pasapor hacer reformas estructurales y cam-bios en la organización del sistema, asícomo contar con financiación suficiente.Por tanto, a su juicio, la reforma tiene queprovenir del legislador, no del gestor, queya está haciendo cambios. Sin embargo, ensu opinión, faltan “valentías políticas”.

Facilitar la sostenibilidad

Para Boi Ruiz, una organización y mediosdiferentes, contando con otras asignacio-nes presupuestarias, permitirían una sos-tenibilidad mayor, entendiéndola en tresdimensiones, no únicamente la económi-ca: la sanitaria (resultados en salud), so-cial y financiera. La nueva política socio-sanitaria que se requiere necesita de ac-tuaciones predictivas y proactivas, queapuesten por la prevención, sin embargo,esta no se puede hacer en términos pre-supuestarios. “¿Cómo vamos a promoverlas TICs y su implementación en la aten-ción sanitaria y por lo tanto la atenciónno presencial si esta no existe administra-tivamente hablando?”, cuestionaba.

En cuanto a la financiación, debe seracorde a las necesidades y las disponibili-dades. El hecho de que España destineun punto menos del PIB al gasto sanitarioque la media europea indica que hayotras partidas a las que se destinan losrecursos. En este sentido, opina que esnecesario que la Administración rinda

cuentas, pero mediante la evaluación delos resultados en salud.

Otro de los participantes del primer foro#MUGYPS fue David Cantero, jefe de Cali-dad e Innovación OSI_Barrualde-Galdakao(Osakidetza), que incidió en que “vivir mástiempo no significa vivir mejor”, y en que elenvejecimiento ha comportado un aumentode la complejidad de la morbilidad y delcoste por paciente. Este gestor opina que lainnovación debe ser la palanca para realizarlos cambios. En el caso de Osakidetza, lasiniciativas en este sentido se basan en nue-vas políticas, en la organización y el empo-deramiento de los pacientes, todo ello apo-yado por las TIC. Cantero, coincidiendo conel resto de participantes en el foro, se pre-guntó hasta qué punto se han puesto enmarcha las acciones planteadas.

En cuanto a la innovación en políticassanitarias, destacó la estratificación de lapoblación para saber qué pacientes pre-sentan mayor riesgo, con la idea de serproactivos y realizar intervenciones es-pecíficas, pero esto choca con el hechode que los profesionales no tienen asi-milado este enfoque. Otra de las apues-tas del Servicio vasco de salud, la finan-ciación capitativa, también tiene sus li-mitaciones, debido a la inercia de un sis-

tema no acostumbrado a hacer la activi-dad justa.

En cuanto a la forma de gestionar y orga-nizar, Osakidetza apuesta por la atencióncentrada en las personas, planes indivi-dualizados, equipos multidisciplinares,rutas asistenciales, programas de hospita-lización evitable y redes colaborativasentre profesionales. Sin embargo, Canteroresaltó la dificultad de asumir todas estasmedidas. Otro de los ejes de la estrategiade crónicos en el País Vasco es el empo-deramiento de la población, con iniciati-vas como escuelas de pacientes, progra-mas de educación y de envejecimiento sa-ludable, que requieren todas ellas de eva-luación de resultados, apuntó

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

200.000SUSCRITOS A NUESTROS SERVICIOS DE FORMACIÓN E INFORMACIÓN ON-LINE

profesionales sanitarios

tu aliado en todos tus proyectoswww.gruposaned.com

5 0 E S P E C I A L I D A D E S SEGMENTACIÓN ESPECIALIDADES Y ÁREAS GEOGRÁFICAS

CAMPAÑAS E M A I L I N G

L a diverticulosis es una condición anatómica que seencuentra en al menos el 15 por ciento de los pa-

cientes en los que se realiza una colonoscopia. Los di-vertículos pueden permanecer asintomáticos durantetoda la vida y solo cuando aparecen síntomas podemosdecir que estamos ante unaenfermedad diverticular. La enfermedad diverticularafecta a la calidad de vida delos pacientes, por lo que esnecesario un tratamiento eficazcapaz de actuar en el origende la patología. Además, esuna condición crónica con unimpacto económico elevado, tanto para el pacientecomo para la sociedad, debido al creciente número dehospitalizaciones y, en ocasiones, cirugía.La diverticulosis puede evolucionar a diverticulitis, coninflamación de los divertículos y del área circundante,hemorragia diverticular y otras manifestaciones crónicas,como la enfermedad diverticular sintomática no com-plicada.De la presentación clínica, la epidemiología y fisiopa-tología y el tratamiento de la enfermedad diverticularse habló en el transcurso de un simposio celebrado el29 de octubre en Barcelona, en el marco de la reuniónde la United European Gastroenterology Week (UEGW),bajo el título “Manejo de la Enfermedad Diverticularen el Tercer Milenio”.

La microbiota como diana terapéutica

A grandes rasgos, los objetivos del tratamiento en laenfermedad diverticular son la prevención de la pro-gresión, el tratamiento de la enfermedad activa y laprevención de recurrencias. Estos objetivos y el enfoqueterapéutico deben adaptarse a cada escenario del es-pectro clínico y a la gravedad de la enfermedad.En pacientes con enfermedad diverticular se han iden-tificado cambios o desequilibrios en la microbiota (dis-

biosis), particularmente una depleción de la microbiotabeneficiosa (Clostridiumcluster IX, Fusobacterium yLactobacillaceae), y un aumento de grupos de bacteriaspotencialmente perjudiciales. La disbiosis se asociacon inflamación diverticular y puede ser una diana

para futuras intervenciones te-rapéuticas.En la enfermedad diverticularse utilizan estrategias para mo-dificar la microbiota intestinaly corregir la disbiosis, talescomo los antibióticos no ab-sorbibles como rifaximina-α,la cual, gracias a su efecto an-

timicrobiano intestinal, mejora todos los síntomas ab-dominales (hinchazón, dolor y distensión abdominal) ala vez que respeta el equilibrio y la diversidad de la mi-crobiota.Rifaximina-α tiene un mecanismo de acción múltiple.Tiene efecto antibiótico, ya que, por su amplio espectrode acción, combate eficazmente el sobrecrecimientobacteriano intestinal. Tiene también un efecto eubiótico,puesto que modula de forma favorable la microbiotaintestinal y no tiene efectos negativos sobre su estructuraglobal ni sobre su diversidad.Y posee, asimismo, unefecto antiinflamatorio, dado que reduce las citoquinasproinflamatorias y regula la permeabilidad intestinal através del receptor PXR, clave para el mantenimientode la integridad y la funcionalidad del intestino.Según los expertos, en la enfermedad diverticular sin-tomática no complicada, rifaximina-α es el antibióticono absorbible de elección. Diversos estudios han de-mostrado que el tratamiento a largo plazo con rifaxi-mina-α+ fibra proporciona una elevada prevalencia depacientes sin síntomas y es eficaz en la prevención dela diverticulitis aguda.Las evidencias más recientes indican que el futuro delmanejo de muchas enfermedades gastrointestinales,como la enfermedad diverticular, se basará en las de-nominadas “terapias dirigidas a la microbiota”.

Mantener una microbiota sana es clave en el manejode la enfermedad diverticular

PUBLIRREPORTAJE


FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector


FUE NOTICIALa actualidad del sector

Los PGE incluyen un aumento del 3,9 por ciento del presu-puesto en políticas de Sanidad. Pese al recorte del porcentaje delPIB destinado a Sanidad que se establece en los Presupuestos Ge-nerales del Estado presentados por el Gobierno, sí que existe unaumento en partidas concretas. Es el caso del presupuesto destina-do a políticas de Sanidad, que supone un total de 4.251 millonesde euros, lo que representa, respecto al ejercicio anterior, un incre-mento del 3,9 por ciento. Esta partida de políticas de Sanidad in-cluye cuestiones como los programas sanitarios del Ministerio y desus Organismos Autónomos de carácter sanitario. Asimismo, en lamisma se engloba también el presupuesto para la Agencia Españo-la del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) los destinadosa la Asistencia Sanitaria prestada por el Mutualismo Administrativo(MUFACE, ISFAS y MUGEJU) y a la Asistencia Hospitalaria de De-fensa, así como los créditos correspondientes a la asistencia sanita-ria dispensada por las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfer-medades Profesionales, por el Instituto Nacional de Gestión Sanita-ria (INGESA) y por el Instituto Social de la Marina (ISM), organis-mos todos ellos integrados en el Sistema de Seguridad Social

La ONT se propone superar sus propios récords en los próxi-mos 5 años. El secretario general de Sanidad, Javier Castrodeza,presentaba la hoja de ruta de la Organización Nacional de Tras-plantes (ONT) durante la inauguración de las Jornadas sobre “ElFuturo del Trasplante en España: ¿Podemos hacerlo mejor?”. Deesta forma, el Plan Estratégico Nacional en Donación y Trasplantede Órganos, que pretende establecer la hoja de ruta para los años2018-2022, permitiráreforzar el liderazgomundial de nuestropaís en este ámbitootros 25 años más ysuperar sus propios ré-cords. Para ello, Castro-deza anunciaba objeti-vos como “alcanzar los50 donantes por millón de población y superar los 5.500 trasplan-tes es el objetivo que se ha propuesto la ONT para los próximoscinco años. Es un objetivo difícil, porque partimos ya de una situa-ción de excelencia con cifras de donación y trasplante impensablesen otros países, pero no parece imposible para el sistema españolde trasplante”. La misma plantea otros retos igual de ambiciososcomo fomentar la donación renal de vivo y la figura del ‘buen sa-maritano’, ya que como se recuerda, han sido 13 donantes samari-tanos los que han permitido realizar 37 trasplantes renales de

vivo. Y es que pese a las buenas cifras de la ONT e incluso sus ré-cords a nivel internacional, su directora, Beatriz Domínguez-Gil, haasegurado que, “existe espacio para la mejora. Con esfuerzo e in-novación estoy convencido de que nuestro país lo conseguirá”

Montserrat criticala actitud de losconsejeros socialis-tas ante la Confe-rencia Médica. Antela ausencia de los 8consejos socialistas ala primera Conferencia Médica del Sistema Nacional de Salud(SNS), la ministra de Sanidad, Dolores Montserrat les ha califi-cado como “irresponsables”. Si bien la postura de los consejeroses que no asisten a esta convocatoria porque el orden del díano ha sido consensuado y porque sin hablar previamente sobrefinanciación valoran complicado poder abrir un diálogo sobrelas condiciones de empleo de los profesionales, la ministra ar-gumenta por su parte que el objetivo no es otro que “politizar yneutralizar” la salud de los españoles. Así, a la entrada dedicha reunión, la ministra ha manifestado que “la ausencia delos consejeros representa un boicot, ninguneo y un dar la espal-da a toda la profesión médica tan valorada por todos los pacien-tes y españoles y uno de los pilares fundamentales del SNS

El Día de la AP seconvierte en una jor-nada reivindicativa.La ministra de Sani-dad, Dolors Montse-rrat, que clausuró el evento, recogió el guante lanzado por estos re-presentantes al afirmar que una de las prioridades del Departamen-to que dirige es encontrar soluciones a las necesidades de los médi-cos de familia y pediatras, e insistió en su agradecimiento y satis-facción por contar con estos profesionales y en poner en valor elpapel que desempeñan. Como muestra del interés por la profesiónpor parte del Ministerio, destacó la celebración de la primera Confe-rencia Médica del Sistema Nacional de Salud (SNS), que tuvo lugarel 11 de abril entre los representantes del Foro de la profesión mé-dica y las comunidades autónomas “como espacio activo de escu-cha, diálogo e intercambio de experiencias de éxito en Atención Pri-maria”. El objetivo es contar con una AP potente y bien dotada,para que la asistencia sea de calidad, segura y equitativa, señaló

3 de abril

5 de abril

11 de abril

12 de abril


El Congreso de los Diputados aprueba una PNL para la me-jora de la Atención Primaria pediátrica. En España, diferentescolectivos llevan alertando desde hace tiempo del problema quesupone la falta de pediatras. En este sentido, la Asociación Es-pañola de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), se reuniópara debatir este tema con Marta González Vázquez, portavozadjunta del Grupo Popular. Ha sido esta diputada quien ha lle-vado a la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputadosuna Proposición No de Ley (PNL) que tiene que ver con la me-jora de la Atención Primaria pediátrica en España. La misma,que contiene medidas como el incremento de plazas MIR y lamejora de las condiciones laborales de los pediatras, ha sidoaprobada con un total de 17 votos a favor. En concreto ha sidoaceptada por el Partido Popular y Ciudadanos, mientras queUnidos Podemos se ha abstenido y el Partido Socialista ha vota-do en contra. Según ha explicado en su intervención MartaGonzález, hay estudios manejados por la asociación que “refle-jan que cuando la atención infantil y adolescente se lleva acabo por pediatras presenta un mayor cumplimiento de los pro-gramas de vacunación, existe una menor prescripción de anti-bióticos y disminuye la derivación a hospitales con la consi-guiente repercusión a nivel tanto del paciente, como de su fa-milia y también sanitario”

Montserrat espera un amplio consenso en la futura Leycontra el consumo de alcohol en menores. El informe que es-tablece las bases de la futura Ley contra el consumo de alcoholen menores, a la espera de su aprobación por la ComisiónMixta Congreso-Senado para el Estudio del Problema de lasDrogas, incluye que se sancione a los padres de los menoresque beban, y, en caso de reincidencia grave, si se demuestrauna actitud negligente de los padres, se aplicaría la normativaexistente en el ordenamiento jurídico para la protección delmenor. Para que se pueda condonar la sanción, los padres de-berán participar junto con los menores en las actividades ree-ducativas que se les impongan como alternativa, basadas en laevidencia y con objetivos de prevención y reeducación

Castrodeza afirma que las condiciones laborales de los sa-nitarios se mejorarán con la aprobación de los PGE. “Apro-bar estos Presupuestos Generales del Estado supone una opor-

tunidad para hacer efectiva una subida retributiva a los profe-sionales en los próximos tres años, incrementar una nueva OPEextraordinaria, recuperar la jornada de 35 horas semanales yofrecer a los sanitarios, después de años de sacrificio, disfrutarde ciertas mejoras y recuperar sus condiciones laborales”, asílo afirmaba el secretario general de Sanidad y Consumo, JavierCastrodeza. Lo ha hecho durante su comparecencia en la Comi-sión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Dipu-tados, con el objetivo de convencer a los grupos parlamentariosde la oposición de que aprobar la ley de los PGE de 2018 servi-rá para mejorar las condiciones laborales de los más de500.000 trabajadores del Sistema Nacional de Salud

Montserrat convoca un monográfico de financiación previoal Consejo de Política Fiscal y Financiera para garantizar lasostenibilidad del SNS. El Consejo Interterritorial del SistemaNacional de Salud (CISNS), presidido por la ministra de Sani-dad, Dolors Montserrat, ha acordado modificar el Real Decretoconocido como de Prescripción Enfermera para que los profe-sionales de la Enfermería titulados puedan prescribir medica-mentos. El consejero deSanidad de la Junta deCastilla y León, AntonioMaría Sáez Aguado, hadicho que es necesarioque este asunto “se mati-ce y se fije con claridad”,de forma que no haya de-bates en el futuro, aunqueha recordado que esta cuestión ya tuvo amplio consenso en laComisión de Salud Pública entre todos los dirigentes autonómi-cos. Por su parte, el consejero de Sanidad del País Vasco, JonDarpón, se ha mostrado satisfecho con la modificación del realdecreto, pero ha rechazado la creación de un protocolo nacionalde prescripción. Durante el transcurso de la reunión, DolorsMontserrat ha anunciado a las comunidades autónomas que el16 de mayo convocará un pleno monográfico de financiaciónprevio al Consejo de Política Fiscal y Financiera (CPFF). El obje-tivo de esta reunión va a ser elaborar una serie de propuestaspara garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud(SNS)

20 de abril

25 de abril

17 de abril

18 de abril

NOTA: Cronología del 23 de marzo al 30 de abril de 2018.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


Descubren el origen de las diferenciasde género en las migrañas

En comparación con los hombres, las mujeres experimen-tan migrañas más frecuentes y severas y no responden tanbien a los tratamientos con medicamentos. Los hallazgos deun nuevo estudio realizado en ratas revelan que las mujerespueden ser más susceptibles a las migrañas y menos recepti-vas al tratamiento debido a la forma en que las fluctuacionesen la hormona estrógeno afectan a las células del cerebro. El nuevo estudio es uno de los primeros en examinar el papeldel intercambiador de protones de sodio NHE1 en migrañas.NHE1 regula el transporte de protones e iones de sodio a travésde las membranas celulares, incluidas las que forman la barre-ra hematoencefálica. Cuando el NHE1 no está presente en nive-les lo suficientemente altos o no funciona correctamente, puedecausar una mayor señal de dolor que conduce a una migraña.Los problemas con NHE1 también pueden alterar directamentela capacidad de los medicamentos contra la migraña para cru-zar la barrera hematoencefálica.

En este nuevo trabajo, los científicos examinaron animalesmacho y hembra y encontraron que los niveles de expresiónde NHE1 eran cuatro veces más altos en los cerebros de losmachos. En las hembras, vieron que los niveles más altos deestrógeno se correspondían con los niveles más bajos deNHE1 expresados en las células endoteliales que forman losvasos sanguíneos en el cerebro. En base a los hallazgos, secree que las mujeres son más susceptibles a la migraña por-que las fluctuaciones de hormonas sexuales de mayor magni-tud conducen a cambios en la expresión de NHE1, lo quepuede dejar al cerebro vulnerable a la desregulación iónica yla activación del dolor

El consumo regular de frutos secos,relacionado con menor riesgo dearritmias

Comer varias porciones de frutos secos todas las semanaspuede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar arritmias y fi-brilación auricular, según ha detectado una investigación publi-cada en la revista 'Heart'. Este nivel de consumo también puededisminuir el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, aunquelos hallazgos son menos consistentes, tal y como indica la inves-tigación. Estudios previos han sugerido que comer frutos secosregularmente se vincula con menor riesgo de enfermedad cardia-ca/accidente cerebrovascular y muerte asociada, pero no estáclaro a qué aspectos particulares de la enfermedad cardiovascu-lar se puede vincular el consumo de frutos secos.Las personas que comían frutos secos tendían a tener mejorformación y estilos de vida más saludables que aquellos que noincluían frutos secos en su dieta. Era menos probable que fu-maran o que tuvieran un historial de presión arterial alta. Yeran más delgadas, más activos físicamente, bebían más alcoholy comían más frutas y verduras.El consumo de frutos secos se asoció con menor riesgo de ata-que cardiaco, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular yaneurisma aórtico abdominal, después de tener en cuenta laedad y el sexo. Pero cuando se tuvieron en cuenta varios facto-res de riesgo potencialmente influyentes, incluidos el estilo devida, la dieta general, la diabetes y los antecedentes familiares,solo surgieron relaciones con la fibrilación auricular y la insufi-ciencia cardiaca

INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica


El consumo moderado de alcohol,asociado con mayor riesgo deenfermedades circulatorias

Beber regularmente más de las pautas recomendadas enReino Unido para el alcohol podría quitar años de vida,según una nueva investigación publicada en 'The Lancet'. Fi-nanciado en parte por la 'British Heart Foundation', el estudiomuestra que beber más alcohol se asocia con un mayor riesgode accidente cerebrovascular, aneurisma, insuficiencia cardiacay muerte.Los autores dicen que sus hallazgos desafían la creencia gene-ralizada de que el consumo moderado de alcohol es beneficio-so para la salud cardiovascular y respaldan las directrices re-cientemente reducidas de Reino Unido. El estudio comparó loshábitos de salud y consumo de alcohol de alrededor de600.000 bebedores actuales en 19 países en todo el mundo ycontroló la edad, el tabaquismo, el historial de diabetes, elnivel de educación y la ocupación.El límite superior seguro de consumo de alcohol fue de aproxi-madamente cinco bebidas por semana (100 gramos de alcoholpuro, 12,5 unidades o un poco más de cinco pintas de cervezaal 4 por ciento o cinco vasos de 175 ml de vino al 13 por cien-to). Sin embargo, beber por encima de este límite se relacionócon una menor esperanza de vida. Por ejemplo, tomar 10 omás bebidas por semana se relacionó con una expectativa devida de 1-2 años más corta y consumir 18 bebidas o más porsemana se vinculó con una expectativa de vida de 4-5 años.Los científicos también analizaron la asociación entre el consu-mo de alcohol y diferentes tipos de enfermedades cardiovascu-lares. El consumo de alcohol se vinculó con un mayor riesgo deaccidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, aneurismasaórticos, enfermedad hipertensiva e insuficiencia cardiaca y no

hubo umbrales claros donde beber menos no tuviera un benefi-cio. Por el contrario, el consumo de alcohol se asoció con unriesgo ligeramente menor de ataques cardiacos no fatales

Bacterias específicas en el intestinodelgado, cruciales para la absorciónde grasa

Aunque la gran mayoría de las investigaciones sobre el mi-crobioma intestinal se han centrado en las bacterias del in-testino grueso, un nuevo estudio, uno de los pocos que seconcentra en microbios en el tracto gastrointestinal superior,muestra cómo la típica dieta occidental densa en caloríaspuede inducir expansión de microbios que promueven la di-gestión y la absorción dealimentos altos en grasa.Varios estudios han demos-trado que estas bacterias sepueden multiplicar en 24 a48 horas en el intestino del-gado en respuesta al consu-mo de alimentos ricos engrasas. Los hallazgos deeste trabajo, que se deta-llan en un artículo que sepublica en la revista 'CellHost and Microbe', sugie-ren que estos microbiosfacilitan la producción ysecreción de enzimas di-gestivas en el intestinodelgado.Esas enzimas digestivasdescomponen la grasa de la dieta, loque permite la rápida absorción de alimentos ricos en calorías. Almismo tiempo, los microbios liberan compuestos bioactivos, loscuales estimulan las células de absorción en el intestino para em-paquetar y transportar la grasa para su absorción. Con el tiempo,la presencia constante de estos microbios puede conducir a la so-brealimentación y la obesidad. Estas bacterias son parte de unaserie orquestada de eventos que hacen que la absorción de lípi-dos sea más eficiente.Aunque este estudio fue muy preliminar, los resultados su-gieren que tal vez se podría usar pre o probióticos o inclusodesarrollar postbióticos (compuestos derivados de bacterias ometabolitos) para mejorar la absorción de nutrientes en perso-nas con trastornos de malabsorción, como la enfermedad deCrohn, o probar nuevas formas de disminuir la obesidad


INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica

Investigadores españoles lideranun proyecto que desarrolla el primerfármaco con potencial de curarla diabetes tipo 1

Investigadores de la Consejería de Salud que desarrollan sutrabajo en el Centro Andaluz de Biología Molecular y Medi-cina Regenerativa, Cabimer, situado en el Parque CientíficoTecnológico Cartuja en Sevilla, han descubierto en una mo-lécula un alto potencial terapéutico frente la diabetes tipo 1,una enfermedad que se estima afecta a 800.000 andaluces.Este trabajo, que acaba de ser publicado en la revista 'Natu-re Communications', ha sido liderado por el investigadorprincipal Benoit Gauthier y en el mismo también participaactivamente el director del departamento de Regeneración yTerapias Avanzadas en Cabimer, Bernat Soria.El trabajo determina los efectos de la molécula BL001 enesta enfermedad. El hallazgo es fruto de siete años de inves-tigación siendo Nadia Cobo, investigadora de este grupo, laautora principal.Los investigadores han demostrado que dicha molécula --descu-bierta y patentada por estos profesionales-- "favorece la transdi-ferenciación celular de células alfa a beta pancreáticas", esdecir, "propicia la conversión de las células alfa --productorasde la hormona glucagón, hormona que eleva la glucosa en san-gre y favorece la hiperglucemia-- a células beta pancreáticas,encargadas de sintetizar, almacenar y segregar insulina --hor-mona que controla los niveles de glucosa en la sangre--, favore-ciendo la regeneración de estas células"

La reducción de glóbulos blancospor la quimioterapia podrádetectarse desde el domicilio conun dispositivo portátil

Investigadores de la Universidad Politécnica de Ma-drid (UPM) y del Instituto de Tecnología de Massachu-

setts (MIT) han participado en el desarrollo de un dispo-sitivo portátil que detecta niveles peligrosamente bajos deglóbulos blancos en la sangre, previniendo de este modo in-fecciones potencialmente mortales sin necesidad de adqui-rir muestras de sangre.Según los profesionales, el dispositivo podría prevenir miles deinfecciones cada año entre pacientes de quimioterapia. Median-te un prototipo portátil se toman imágenes de vídeo de las célu-las sanguíneas que fluyen a través de los capilares de la super-ficie de la piel, justo al comienzo de la uña. Después, un algorit-mo informático analiza estas imágenes y determina si los nive-les de glóbulos blancos están por debajo de un umbral que losmédicos consideran peligroso.La tecnología consiste en un microscopio de campo amplio queemite luz azul, penetrando entre 50 y 150 micras por debajo dela piel. De este modo, se obtienen imágenes de lo que se cono-ce como el lecho ungueal, una zona en la que los capilaresestán ubicados muy cerca de la superficie de la piel. Estos capi-lares son tan estrechos que los glóbulos blancos deben pasar deuno en uno, haciéndolos más fáciles de ver.El doctor de la UMP y líder del equipo de investigación, Car-los Castro-González, precisa que aunque este dispositivo noproporciona un recuento preciso de glóbulos blancos, sí reve-la si los pacientes están por encima o por debajo del umbralconsiderado peligroso, definido como 500 neutrófilos por mi-crolitro de sangre


Halladas diferencias en el ADN ensangre de pacientes con y sinmetástasis colorrectal

Investigadores del Instituto de Investigación Sanitaria de laFundación Jiménez Díaz (FIIS-FJD) junto con el HospitalUniversitario de Albacete, la Universidad Autónoma de Ma-drid (UAM) y el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa(CBMSO) (CSIC-UAM) han estudiado el genoma circulante delos pacientes con cáncer colorrectal, en donde han descu-bierto que el perfil del ADN en sangre de aquellos que tie-nen metástasis es diferente en comparación con los que nola tienen."Esta es una experiencia inicial, pero si se valida con unamuestra más amplia, se convertiría en un método para poderpredecir qué paciente va a desarrollar metástasis y qué pacien-te no", ha señalado el investigador principal y jefe del Departa-mento de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Uni-versitario Fundación Jiménez Díaz, Damián García Olmo.A través de una "pequeña muestra de sangre" los investigado-res tendrán "la capacidad de conocer todos los datos y el estadomutacional del tumor, sin necesidad de hacer una biopsia de te-jido", detalla García Olmo.Tras cinco años de investigación, se ha concluido la secuencia-ción y análisis del genoma (exoma) circulante en la sangre me-

diante métodos de 'Next Generation Sequencing' (NGS), quehan permitido rescatar toda la información del AND que circulaen la sangre del paciente y así poder analizar todas las regio-nes codificantes del genoma humano

Reducen en un ochenta por ciento lametástasis hepática al restringir losvasos sanguíneos que la abastecenInvestigadores del Departamento de Farmacología, Farma-cia y Tecnología Farmacéutica de la Universidade de San-tiago de Compostela (USC) y del grupo de investigaciónSignaling Lab de la Facultad de Medicina y Farmacia de la

Universidad del País Vasco (UPV/EHU) han conse-guido reducir en un 80 por ciento la metástasishepática producida por el cáncer de colon. Segúnexplica la USC, se han valido de nanopartículaspara frenar el crecimiento de los vasos sanguíneosque llegan a las células tumorales y, de esa forma,reducir el aporte de oxígeno y alimentos a esas cé-lulas, consiguiendo así que su crecimiento tambiénsea menor.Los resultados de esta terapia experimental hansido publicados en la revista 'International Journalof Cancer'. Los investigadores recuerdan que la me-tástasis es el proceso por el cual un tumor quecrece en un órgano se desprende de este y viaja aotro y lo coloniza.En ese proceso, las células endoteliales crean nue-vos vasos sanguíneos (angiogénesis) a través de loscuales las cancerosas obtienen los alimentos y oxí-geno necesarios para crecer. "A diferencia de lascélulas endoteliales normales, y como consecuencia

de las señales que les llegan de las tumorales, las que abaste-cen a los tumores tienen un crecimiento mayor y tienden amoverse hacia la masa metastásica, para ayudarla a crecer",ha comentado Iker Badiola, de Signaling Lab

www.gruposaned.com


SALA DE LECTURANovedades bibliográficas

Gastronomía Saludable. CelíacosEditores: Fundación Asisa y la Asociación de Amigosde la Real Academia de Gastronomía

E ditado por la editorial Lunwerg, el libro reúne 14 menús ela-borados por cocineros españoles a partir de alimentos ade-

cuados para las personas celíacas. Incluye menús de Juan mari yElena Arzak, Mateu Casañas, Oriol Castro y Eduard Xatruch,Ramón Freixa, Pedro Larumbe, Juanjo López, Nacho y EstherManzano, Francis Paniego, Toño Pérez, Fina Puigdevall, JoanRoca, Paco Roncero, Mario Sandoval, Pepe Solla y Óscar Velasco.Esta obra forma parte de la colección 'Gastronomía Saludable',que la Fundación Asisa ha lanzado con el objetivo de difundir

la idea de que disfrutar co-miendo es perfectamente com-patible con cuidar la salud, in-cluso en aquellos casos en losque alguien sufre o ha sufridouna enfermedad en la que laalimentación juega un papeldestacado. Junto a los menúsdedicados a los celíacos, la co-lección ha editado dos volúme-nes con recetas para personascon problemas cardiovascularesy con diabetes

Mi plato equilibradoIniciativa de la Fundación Alimentación Saludabley la Sociedad Española de Dietética y Cienciasde la Alimentación

E ste libro, iniciativa de la Fundación Alimentación Saludable yla Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la

Alimentación (SEDCA), en colaboración con Calvo, propone un con-junto de propuestas gastro-nómicas sencillas, válidaspara la inmensa mayoría dela población, utilizandoingredientes vegetales yproductos del mar. En pri-mer lugar, propone que enla alimentación haya abun-dancia de verdura, hortali-zas y fruta. Alimentos pro-teicos como carne, pesca-do, huevos o legumbresrepresentan otra porción

del plato. Lácteos, frutos secos y alimentos como el tofu son tam-bién fuentes de proteínas y pueden contabilizarse como tales.Por último, el espacio restante se compondrá de alimentos ricosen hidratos de carbono. Pueden estar dentro del plato el arroz,la pasta integral, las patatas, los boniatos, los cereales comple-tos o las semillas. O también pueden ser acompañantes fueradel plato, como el pan, que se recomienda que sea integral.En cuanto a la bebida en todas las comidas, la ideal es el agua.El aceite de oliva virgen servirá tanto para cocinar como paraaliñar. De postre, se aconseja una pieza de fruta fresca, prefe-rentemente local y de temporada. También puede incorporarseun lácteo –como un yogur natural sin azucarar– que, si sedesea, puede tomarse en otro momento del día, como la merien-da o a media mañana

Cuentos MédicosAutor: Antonio del Rey Briones

AACHE Ediciones, con el patroci-nio del Colegio Oficial de Médicos

de Guadalajara, acaba de editar'Cuentos Médicos', una antologíarecopilada por el doctor en FilologíaHispánica, Antonio del Rey Briones.Desde Bocaccio a Raymond Carver,pasando por Allan Poe, Tolstoi, Emi-lia Pardo Bazán, Chéjov, Pío Baroja,Kafka, Cortázar, Ana María Matute…Una cuidada selección de veinticincoobras maestras del relato corto, deautores de diversas épocas, naciona-lidades y culturas, centrados en larelación del ser humano con la en-

fermedad y el quehacer sanitario, en la que tanto médicos comopacientes se ven reflejados

Con tinta de médicoAutor: José Manuel Salas

P rimero en forma de blog y ahoraen forma de libro, José Manuel

Salas traslada a los lectores almundo de las urgencias a través de‘Con tinta de médico’. A lo largo desus páginas el doctor Salas cuentaperipecias, anécdotas, miedos e

Alimentación

Humanidades


inquietudes que le han acompañado y le acompañan a lo largo desu carrera.El MIR, la llegada al hospital, las primeras guardias o los mie-dos e inquietudes de los nuevos residentes son algunos de lostemas que forman el libro, que abre también la puerta de atrásal día a día en las ambulancias y, en definitiva, a la vida de unprofesional de Urgencias

Consenso úlceras de las extremidadesinferioresAutores: Josep Marinel.lo y José Verdú

Con el objetivo de abarcar en una única obra toda la compleji-dad de las úlceras, se ha dividido en siete secciones. En la pri-

mera se tratan aspectos generales, con el objetivo de aportar unamejor comprensión en la lectura delos siguientes. En la segunda se ex-pone de forma monográfica el temade las úlceras en función de su etio-logía: venosa, isquémica, neuropáticay un amplio grupo de etiologías queson secundarias a etiologías menosprevalentes.La tercera sección tiene como fina-lidad explicar y evaluar los crite-rios predictivos de curación, conespecial atención en uno de losmás determinantes: la infección. Enla cuarta se analizan las diversas

estrategias terapéuticas actualmente disponibles en relacióncon la cura de las úlceras, así como aquellas cuya finalidad estratar el dolor y los desequilibrios nutricionales. En la quintasección se abordan cuestiones como la afectación de la calidadde vida y aspectos de repercusión asistencial y de eficiencia enlos sistemas sanitarios. Finalmente, en las secciones sexta yséptima se proponen protocolos diagnósticos, de prevención yde tratamiento mediante algoritmos

Biopsia de la médula ósea.Perspectiva clínico-patológicaDirector: Luis Hernández Nieto

L a obra 'Biopsia de la médula ósea. Perspectiva clínico-patoló-gica', editado por la Sociedad Española de Hematología y

Hemoterapia (SEHH), con la colaboración de Novartis, tiene una

segunda edición. El principal moti-vo de esta nueva edición es la actua-lización de la clasificación de lasneoplasias mieloproliferativas, queha proporcionado una mejor defini-ción de estas enfermedades por lasque la médula ósea produce dema-siados glóbulos rojos, plaquetas ociertos tipos de glóbulos blancos(incluyendo la posibilidad de trans-formación final en una neoplasiaaguda).La biopsia de la médula ósea “es

un recurso diagnóstico imprescindible en un amplio abanico deenfermedades hematológicas, tanto benignas como malignas,que van desde la aplasia medular hasta las neoplasias linfopro-liferativas”, ha explicado el doctor Luis Hernández Nieto, cate-drático de Medicina y profesor honorario de la Universidad deLa Laguna y director de la segunda edición. No obstante, “estaexploración es especialmente enriquecedora en las insuficien-cias medulares, las neoplasias mielo y linfoproliferativas, lasneoplasias no hematológicas avanzadas (para confirmar la me-tástasis medular fundamentalmente) y las gammapatías mono-clonales, como el mieloma múltiple”

Una vida ordinaria extraordinariaIniciativa de la Federación Española de Hemofiliay la compañía farmacéutica Sobi

L a Federación Española de He-mofilia (Fedhemo) y la compa-

ñía farmacéutica Sobi han colabo-rado juntos en la edición de estelibro, que recoge las experienciasde nueve personas con hemofilia, yque persigue reflejar la realidad queviven los pacientes a diario, cómo essu entorno y cuál es la percepciónque tienen sobre su condición. Losdoctores Carmen Altisent Roca y Ra-fael Parra López, que son miebros del Hospital Vall d’Hebrón deBarcelona, participaron en esta iniciativa. Ambos indican en elprólogo que es importante la mención que se hace sobre las dife-rencias de calidad de vida de los pacientes de generaciones ante-riores, comparada con la de los niños y jóvenes de ahora. Se ha distribuido desde Fedhemo entre los pacientes de las diver-sas asociaciones de hemofilia. Cuenta con un glosario de pregun-tas frecuentes sobre la enfermedad, donde los pacientes podránconocer más sobre qué causa la patología, cuáles son los distintostipos que existen y qué tratamientos hay disponibles

Medicina Interna

Hematología y Hemoterapia

Angiología


www.registrosdepacientes.com

L illy ha lanzado este año esta web, que constituye la primeraacción para constituir un repositorio de registros de pacien-

tes en España. Además de la posibilidad de acceder a la informa-ción general de estos registros y bases de datos, la plataforma re-coge otras iniciativas y bases de datos internacionales, así comoartículos, noticias, aspectos normativos, información sobre cursosy eventos de información, informes de mercado y documentos deinterés en campos como el de las buenas prácticas de investiga-ción y estudios observacionales. Todo el contenido está disponibletanto en español como en inglés, para facilitar el acceso a investi-gadores de otros países.

Por último, la web incluye un enlace digital al libro “Datos de laVida Real en el Sistema Sanitario Español”, obra que Lilly publicóa mediados de 2016, en colaboración con la Fundación GasparCasal, para reflexionar sobre la necesidad y la utilidad de la ge-neración y el análisis de este tipo de datos

www.oncologia-personalizada.es

E sta plataforma consiste en una página web dinámica, en laque las personas con cáncer pueden recibir información

personalizada que les ayudará a gestionar su tratamiento y los

posibles efectos secundarios. En base a un itinerario interactivo,el paciente puede tener un mayor conocimiento de su situaciónactual partiendo de cuestiones como la fase de la enfermedadque está viviendo, si ha comenzado un nuevo tratamiento, losefectos secundarios que está experimentando o si ya ha termi-nado un tratamiento. En paralelo, también recibe consejos denutrición y estilo de vida para cada fase de la enfermedad.Ha sido desarrollada por especialistas en Oncología, en genéticadel cáncer y nutricionistas para ofrecer la información más útilposible a todos los pacientes dependiendo del momento de laenfermedad en la que se encuentren y tipo de cáncer. Asimis-mo, está avalada por el doctor Jesús García-Foncillas, directordel Instituto Oncológico Fundación Jiménez Díaz y coordinadorcientífico de BioSequence

App 'Ayuda a la parada cardiaca'

E sta aplicación, elaborada por el Departamento de Salud yOsakidetza, tiene como objetivo poner al servicio de las per-

sonas información útil y ampliar sus capacidades de respuesta sise tiene que actuar en el caso de presenciar una parada cardiacay así ayudar y aumentar las posibilidades de supervivencia deuna persona mientras llegan los servicios de emergencia.Permite localizar los desfibriladores instalados en Euskadi, que al-canzan ya los 1.466(240 en Araba, 834 enVizcaya y 392 en Gui-púzcoa), casi el tripleque hace dos años. Dis-ponible en euskera,castellano e inglés paraIOS y Android y quepuede descargarse deforma gratuita, sirvepara incrementar losconocimientos sobre laPCEH, ayuda a detectarsituaciones de parada cardiorrespiratoria en nuestro entorno, guíala puesta en marcha de la cadena de supervivencia, facilita la prác-tica de RCP por testigo, informa sobre la ubicación del DEA (desfi-brilador) más cercano y su uso y agiliza la respuesta activando larespuesta de soporte vital avanzado.Esta información está recogida en la App en cuatro apartadosdiferenciados: formación y test de conocimientos, reconoci-miento y detección de una Parada Cardiorrespiratoria ExtraHospitalaria (PCEH), Ayuda a la reanimación cardiopulmonar(RCP), que incluye metrónomo con sonido para acompañar lafrecuencia de las compresiones; y localización del desfibrila-dor más cercano

ON-LINELa Medicina en la red


PUBLICACIONES

L a Sociedad Española de Medicina deFamilia y Comunitaria (semFYC) y

Grupo SANED han firmado un acuerdo decolaboración, cuyo objetivo es contribuir aldesarrollo de la especialidad de la Medici-na de Familia y Comunitaria, el impulso dela investigación y la difusión, así como laformación de los profesionales mediante laformación continuada. Precisamente, la pri-mera acción de este acuerdo será la puestaen marcha de una serie de monografías for-mativas centradas a analizar la gestión clí-nica por patologías o áreas terapéuticas.La firma ha sido llevada a cabo por la vice-presidenta 1ª de semFYC, María Fernán-dez García, y el consejero delegado deGrupo SANED, Francisco Bascuas. En elacto estuvieron también presentes el direc-tor general de Grupo SANED, Ignacio En-guix; la directora de la Revista EL MÉDI-

CO, Leonor Rodríguez; y el director de Pro-yectos y Relaciones Externas de semFYC,Xavier Esteve.La colección de documentos que ahoraverá la luz se editarán con las cabecerasde la semFYC y de EL MÉDICO, publica-ción de Grupo SANED, y abre una nuevalínea editorial y de colaboración entreambas entidades. Las monografías serándocumentos ágiles y prácticos, elaboradospor los grupos de trabajo de la SociedadEspañola de Medicina de Familia y Comu-nitaria y desarrollados con el apoyo edito-rial de la Revista.Por otro lado, Leonor Rodríguez, directorade la Revista EL MÉDICO y EL MÉDICOINTERACTIVO, recibía el pasado mes deabril el V Premio ANIS a la mejor comuni-cación en salud en el marco del XIV Con-greso Anual de la Asociación Nacional deInformadores de la Salud. Junta directiva ysocios distinguían así su labor al frente de“una publicación de referencia en el ámbitode la salud y la información profesional”.El galardón, concedido por la ANIS y pa-trocinado por la Fundación AstraZéneca,ha querido reconocer su contribución a“mantener, consolidar, diversificar y mo-dernizar la calidad y el rigor informativo”de la publicación, incluso en tiempos de

crisis, “desarrollando diferentes trabajos yresponsabilidades siempre con una inte-gridad intachable”.La periodista, que recibió el premio ANISde manos del presidente, Emilio de Beni-to, y de la directora general de la Funda-ción AstraZéneca España, Doris Casares,destacó el reconocimiento a la “integri-dad”, algo que considera decisivo en elejercicio de la profesión periodística.En su opinión, las claves que mantienenel éxito de este medio de comunicaciónson el rigor y la calidad informativa, y elhaber sabido adaptarse a los nuevostiempos y modelos de comunicación. Sinolvidar el capital humano que ha habidosiempre tras él. Emilio de Benito destacóque Leonor Rodríguez “es claramente unreferente en el sector de la informaciónespecífica en salud”, Por su parte, DorisCasares manifestó que era “un honor en-tregar el Premio ANIS a una personaque ha sido compañera de viaje a lo lar-gos de estos últimos años”. “Desde laFundación AstraZéneca -explicó- cree-mos que la labor de los informadores dela salud es fundamental a la hora de co-municar vida y poner nuestro trabajo adisposición de los pacientes para mejo-rar su calidad de vida”

La semFYC y Grupo SANED firman un acuerdo decolaboración en el ámbito de la información y la formación

Por otro lado, la directora deEL MÉDICO recibe el V PremioANIS a la mejor comunicaciónen salud por su la labor al frentede “una publicación dereferencia en el ámbito de lasalud y la informaciónprofesional”.

El Médico...SUMARIO EN PORTADA Nº 1191. Mayo 2018 El Médico 3 La realidad de la relación...

Documents

Transcript of El Médico...SUMARIO EN PORTADA Nº 1191. Mayo 2018 El Médico 3 La realidad de la relación...