El Médico · tantes y extremos de la vida: el nacimiento y la muerte; y la 5ª) y última razón,...

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Entrevistas

Ruth VeraPresidenta de la SociedadEspañola de Oncología Médica

Manuel AnguitaPresidente de la SociedadEspañola de Cardiología

Foros EL MÉDICO

Abordaje de las enfermedadesraras en Castilla y León

SANIDAD Y SOCIEDAD

El MédicoNº 1189. Marzo 2018SANIDAD Y SOCIEDAD

Presupuestossanitarios 2018:tímidas subidasen todas las CC.AA.

Ficha técnica en pág. 81

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SUMARIO

EN PORTADA

Nº 1189. Marzo 2018 3El Médico

Los presupuestos en Sanidad para2018 se han incrementado en todas lasComunidades Autónomas (CC.AA.), apesar de lo cual solo once de ellas su-peran el nivel que tenían en 2010.Como en ejercicios anteriores, Andalu-cía (1.166) es la zona del Estado conmenor presupuesto per cápita y el PaísVasco (1.693) vuelve a situarse en elprimer puesto en cuanto a inversiónsanitaria. Por otra parte, de los Presu-puestos Generales del Estado con losque trabaja el Gobierno, aunque aúnestén sin aprobar, se desprende quevolverá a reducirse por tercer año con-secutivo el gasto en Sanidad, que pasa-rá del 6,2 por ciento del PIB al 5,8.

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Presupuestos sanitarios2018: tímidas subidasen todas las CC.AA.

FOROS EL MÉDICO

Castilla y León daun paso adelanteen el abordajede lasenfermedadesraras32

ENTREVISTAS

Ruth VeraJefa del Servicio deOncología Médicadel ComplejoHospitalario deNavarra. Nuevapresidentade la SEOM

42

ManuelAnguitaPresidente de laSociedad Españolade Cardiología

50

AntonioCabreraSecretario generalde la FSS-CCOO

56

GraciaÁlvarezSecretaria de Salud,ServiciosSociosanitariosy Dependencia deFeSP-UGT

62

SUMARIO

El Médico

Nº 1189. Marzo 20184 El Médico

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OTROS TEMAS

On Line 82

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

AVANCES ENTERAPIA CELULAR

El papel clave de las célulasmadre en la MedicinaRegenerativa

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Datos seguros y accesibles,objetivo del nuevoReglamento Europeo Generalde Protección de Datos

FORO DE EXPERTOS

Miguel ÁngelAsenjo Profesor emérito de laUniversidad deBarcelona. Miembronumerario de la RealAcademia de Medicina de

Cataluña. Exdirector del Hospital Clinic deBarcelona

8

Juan SimóMédico de familia.Centro de SaludRochapea, Pamplona.Navarra.

14

El próximo 25 de mayo es la fecha elegi-da para empezar a aplicar el nuevo Regla-mento Europeo General de Protección deDatos en todos los países miembros de laUnión Europea. En dicho reglamento, losdatos de salud han sido ubicados en lacategoría de datos especiales.

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coloquiosEl Médico


FORO DE EXPERTOS

adamaestra de la actualidad

La


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

Las cinco razones que facilitan opinio-nes discrepantes son las siguientes:

1ª) La definición de salud, que la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS) diceque “es el completo bienestar físico, psí-quico y social y no la mera ausencia deenfermedad”. Tal definición permite consi-derar que la salud, como la belleza, notiene límite. 2ª) La frecuente ignorancia in-dividual que de loscuatro determinan-tes de la salud: a)herencia biológicarecibida, b) medioambiente en elque se vive, c) es-tilo de vida perso-nal que se practicay d) sistema sani-tario del que sedispone, el quemás contribuye esel estilo de vidapersonal, al que se atribuye una aporta-ción a la salud colectiva superior al 40 porciento, y apenas consume el 1,5 por ciento

del gasto porque se consigue con educa-ción sanitaria que asegura hábitos saluda-bles tales como no fumar, no comer insa-

no, no consumir al-cohol, y si se hace,hacerlo con mode-ración, evitar lasconductas de ries-go, conducir losvehículos de motoren buena condi-ción física con elcinturón abrochadoo el casco protec-tor puesto y con lamáxima atención,vivir sosegadamen-

te, para lo que basta con no pretender serel mejor de todos sino el mejor de símismo, lavarse las manos con frecuencia,

y acciones similares sencillas y de gastoinsignificante. 3ª) El imparable avance dela especialización médica que la hace másefectiva y segura, pero que comporta unaumento importante de personal y tecnolo-gía, cuya consecuencia es una considera-ble elevación del gasto y un cierto enlente-cimiento de la resolución de los problemaspor la exigencia de una compleja, difícil yno siempre efectiva coordinación. 4ª) Laevidencia de que a un mayor gasto sanita-rio no corresponde una directa y propor-cional mejora de la salud, porque el siste-ma sanitario, al contrario que el estilo devida, es el que más gasto produce,pudien-do alcanzar el 90 por ciento, y es el quemenos aporta a la salud colectiva, con ape-nas el 10 por ciento. No obstante, el hospi-tal, que es el mayor consumidor de recur-sos del sistema sanitario, interviene direc-

Por qué en Sanidad todos creenque su opinión es la verdaderaAutor Miguel Ángel Asenjo Sebastián. Profesor emérito de la Universidad de Barcelona. Miembro numerario de la Real

Academia de Medicina de Cataluña. Exdirector del Hospital Clinic de Barcelona

Al referirse al modelo sanitario y a su desarrollo pueden ser ciertas opiniones diversas porque existen cincorazones que facilitan la discrepancia, máxime en una sociedad como la nuestra, que parece más dispuesta aexagerar las diferencias que a resaltar las coincidencias y, en su caso, acordarlas, ejecutarlas, seguirlas, evaluarsus resultados, mantenerlas y, si procediese, modificarlas. Cuando la disposición es negativa, ni los hechos sirvenpara ponerse de acuerdo, pues como advirtió Nietzsche: “no existen hechos, sino interpretaciones”.

Miguel Ángel Asenjo Sebastián

Que un mayor gastosanitario no produce unamejor salud global de sushabitantes, utilizando comomedida la esperanza devida, lo evidencianejemplos tales como los deAlemania, Chipre y EstadosUnidos de Norteamérica

tamente en los dos momentos más impor-tantes y extremos de la vida: el nacimientoy la muerte; y la 5ª) y última razón, quepermite tanta diversidad de opinión, esque se han llegado a identificar en elmundo hasta cincuenta y siete modelos sa-nitarios distintos con resultados variablesque impiden conocer y, en consecuencia,decidir cuál de ellos es el mejor.

Que un mayor gasto sanitario no produceuna mejor salud global de sus habitantes,utilizando como medida la esperanza devida, lo evidencian ejemplos tales como losde Alemania, Chipre y Estados Unidos deNorteamérica. Alemania, en 2015, con ungasto sanitario por persona de 3.511 eurostuvo una esperanza de vida de 80,70 años,mientras que Chipre, con un gasto de 676euros, que es cinco veces inferior, la supe-ró en 1,10 años, ya que llegó a los 81,80años. Peor y más evidente es el caso deEstados Unidos de Norteamérica, que conun gasto de 8.412 dólares por individuo yaño equivalentes a 7.080 euros, la espe-ranza de vida de sus habitantes fue de78,74 años. Es decir, que con un gasto porpersona superior en 10 veces al de los chi-priotas, los norteamericanos tienen una es-peranza de vida inferior en 3,06 años. EnEspaña, con un gasto de 2.374 euros porpersona y año, se alcanzó una esperanzade vida de 82,8 años. En este aspecto,nuestro modelo sanitario es muy eficiente.Y Japón, que es el país de mayor esperan-za de vida del mundo, con 83,7 años,gastó 3.713 euros por persona. Es evidenteque no existe relación proporcional directaentre gasto sanitario y salud y, en conse-cuencia, es un importante motivo facilita-dor de la discrepancia.

Cabe preguntarse ¿por qué los alemanes ylos norteamericanos gastan tanto en Sani-dad y los chipriotas tan poco? La respuestaes simple: porque tienen dinero y se loquieren gastar en eso. Esa es la estrictaverdad. Y es que, como ya he expresadootras muchas veces, y escrito, y publicadounas cuantas menos pero también mu-chas, el modelo sanitario y la organizaciónsanitaria de cada país democrático es el




resultado de la voluntad de sus ciudada-nos, que en su condición de potencialesenfermos, obligados contribuyentes y pe-riódicos votantes deciden con ellos (susvotos) quiénes les van a gobernar, y tam-bién saben, o deberían saber antes de otor-garles su confianza, qué tipo de modelosanitario y organización sanitaria tendránsegún quien sea el partido político quehayan elegido para velar por sus intereses.Deberían conocer también cuál será sucontribución personal en forma de impues-tos y cuáles sus potenciales beneficios.

Debe recordarse, al mismo tiempo, que enel curioso mercado sanitario público el mé-dico compra, el enfermo consume y un ter-cero paga, lo que requiere de los médicosun extraordinario compromiso ético, unmínimo conocimiento de gestión sanitariay cierta actitud gerencial. Más aún, en unmodelo sanitario de cobertura universal yacceso gratuito como el que felizmente, yde momento, disfrutamos en España exis-ten trece factores que modifican la deman-da sanitaria que condiciona el consumo ycon ello el gasto. Los cuatro primeros son:1º) la disponibilidad de servicios, 2º) elsistema de pago, 3º) la edad de la pobla-ción y 4º) la organización de la asistenciaprimaria; le siguen 5º) la distribución geo-gráfica de las camas, es decir la proximi-dad o lejanía del hospital del domicilio delpotencial usuario, 6º) el funcionamiento delos servicios centrales tales como laborato-rios, radiodiagnóstico y quirófanos; en 7º)lugar están los hábitos médicos y normassociales; 8º) la provisión de médicos, 9º) lainvestigación y enseñanza, 10º) el númeroy tamaño de hospitales privados, 11º) la vi-vienda, 12º) el tipo de enfermedad, ya seaaguda o crónica, y ocupa el decimotercer yúltimo lugar, pero el más importante, la or-ganización interna de la institución quehace que la rotación de enfermos porcama en el hospital, que es el dispositivomás costoso de todos los del sistema sani-tario, sea muy diferente en unos hospitalesque en otros.

La rotación, como se sabe, es el resultadode relacionar la ocupación y la estancia

media que en algunos hospitales españo-les, con similar complejidad, es del doble ocasi el triple de unos a otros, oscilando, enel año que lo revisamos, entre un mínimode 27,52 enfermos por cama y año de unhospital madrileño a un máximo de 55,04que era la del Hospital Clínic de Barcelo-na. La consecuencia directa es que con elmismo número de camas, similar deman-da e igual complejidad de la patologíaatendida, la lista de espera de un hospitalsea más del doble que otro. Y ello sin va-riación de los gastos fijos que son inde-pendientes del número de enfermos aten-didos y que en los hospitales públicos lle-gan al 80 por ciento del presupuesto de

gastos debido, fundamentalmente, al abonode los salarios de la nómina de personal.Se entiende que la evaluación de sus re-sultados, tanto en cantidad, como en cali-dad y en precio, sea fundamental, puesademás de abonarse con dinero que pro-viene de los impuestos públicos, mejoraaquello que se mide, evalúa y reconoce.Tan importante como su evaluación es sudifusión, pues muy pocos conocen, ni si-quiera entre los propios profesionales delhospital, cuál es la rotación del suyo ymenos el precio, ni tampoco la calidadque, por lo general, dicen que es excelentesin aportar datos en qué fundamentardicha apreciación. En consecuencia, las lis-


tas de espera siempre se achacan a la faltade camas hospitalarias, sin cerciorarsepreviamente cuál es el promedio de estan-cia de quienes las ocupan y cuáles los mo-tivos, en su caso, de su exceso. Y es quepara solucionar problemas complejos comoson las listas de espera, suelen proponersesoluciones simples y, por ello mismo, equi-vocadas, con frecuencia onerosas, muchasveces irrealizables, a menudo temporales ycasi siempre inútiles. Y, por supuesto, laculpa se achaca a otros y en cadena, deabajo a arriba, hasta llegar al gobierno dela nación pasando, previamente, por la di-rección de la institución, la consejería desalud y la presidencia de la Comunidad.La dirección del hospital debería ser lamás interesada en evaluar minuciosamen-te todas las dependencias y servicios de lainstitución y difundir los resultados. Pri-mero haciendo partícipes de ellos a losresponsables y personal de la institución yseguidamente al público en general, parti-cularmente al de su entorno próximo.

A los trece factores que influyen sobre lademanda, y que determinan la ocupación,deben considerarse, sobre todo, los veinti-trés que afectan a la estancia media y quecondicionan, como se ha escrito, la rota-ción hospitalaria de la que se deriva direc-tamente el tamaño de las listas de esperaque, a igual demanda y ocupación decamas, son directa e inversamente propor-cionales a la magnitud de la estanciamedia. De esos veintitrés factores, diez laaumentan, ocho la reducen y cinco son va-riables. Los diez que aumentan la estanciamedia son: 1) mayor número de camas, 2)número más elevado de facultativos, 3) ín-dice de mortalidad más alto 4) mayor nú-mero de enfermos por facultativo, 5) entra-da de nuevos residentes 6) mayor antigüe-dad en la especialidad 7) existencia deprograma docente, 8) mayor dotación eninvestigación 9) mayor porcentaje de in-gresos de urgencia y 10) peor estado so-cioeconómico de la población. Los ochoque la disminuyen son: 1) baja dotación decamas, 2) mayor demanda, 3) mejor accesoa hospitales de crónicos, 4) elevado núme-ro de personal no médico, 5) amplia proto-

colización, 6) mayor actividad en consultasexternas, 7) control más estricto sobre lasestancias y 8) mejor dotación tecnológica.Y producen resultados variables, paracompletar los veintitrés que modifican elpromedio de estancia, los cinco restantesque son: 1) preferencias culturales de losusuarios, 2) tipo de diagnóstico, 3) juicioclínico y hábitos médicos, 4) día de la se-mana del ingreso, y finalmente 5) estiloadministrativo de los centros, que vuelve aser el más importante. Todos ellos hansido analizados permanentemente en elHospital Clínic de Barcelona que, como seha expuesto, tenía el mejor índice de rota-ción de España de su categoría y cuya or-ganización he descrito con detalle en el re-ciente libro (2017) titulado Una reformahospitalaria radical y consensuada. En lospaíses de la UE27, la estancia media porpaciente oscila entre un máximo de 11,6días en Finlandia y 5,7 en Suecia. Y el nú-mero de camas hospitalarias entre un má-ximo de 8,3 por mil habitantes en Alema-nia y 2,7 en Suecia. Claro que la mayor ro-tación europea, en el año que hicimos larevisión españolae internacional, fuela del Hospital Ka-rolinska sueco, con65,59 enfermospor cama.

Las institucionessanitarias públicasprestan los servi-cios que les asignala ley. El legisladordebe considerarque dichas institu-ciones son propie-dad de sus sociosque, genéricamen-te, constituyen lasociedad. Y así como los determinantes dela salud son los cuatro anteriormente cita-dos, la enfermedad es la consecuencia dela interacción negativa entre: persona,medio ambiente y agente patógeno. Enconsecuencia, el modelo sanitario deberíafacilitar la siguiente actuación y en elorden que se indica por ser el más eficien-

te: 1) promoción de la salud de la personaa través de la educación sanitaria; 2) pre-vención de la enfermedad aplicando medi-das que fortalezcan a la persona y hagansaludable el medio ambiente valiéndose dela Medicina preventiva; 3) mejorar elmedio ambiente y debilitar el agente pató-geno aplicando la Medicina laboral y 4)atender a la persona enferma por mediode la Medicina asistencial cuando ha pre-valecido el agente patógeno sobre la perso-na. La Medicina asistencial es, con diferen-cia, la más onerosa para la sociedad, másapreciada por el enfermo, ya que puedesalvarle la vida incluso cuando se encuen-tra gravemente amenazada, totalmente de-legada en los profesionales sanitarios y lamenos eficiente para la salud colectiva. Ala aplicación de las cuatro acciones sanita-rias anteriores se añaden otras dos: 5) en-señar cómo hacerlo, fomentando la docen-cia para formar profesionales que sepancuidar y curar eficientemente a la personay la ayuden a implicarse (ahora se diceempoderarla) en la mejora de su salud, y6) investigar con la intención de hacerlo

cada vez mejor, yasí aplicar las en-señanzas de Rud-yard Kipling queescribió poética-mente: conservoseis honestos ser-vidores que me en-señaron todo loque sé; sus nom-bres son: qué, porqué, cómo, cuándo,dónde y quién. Noes otra cosa que labella y lírica ex-presión del métodocientífico expuestopor René Descar-

tes en su libro Discurso del Método, edita-do, por primera vez en 1637, hace ya másde trescientos años.

Los ciudadanos son, o deberían ser, los de-cisores del modelo sanitario por ser susdueños, a la vez que potenciales enfermos,seguros financiadores y autorizados votan-

La falta de evaluaciónes una injusticia para losprofesionales sanitarios,pues no todos son igualesni en su rendimientoni en su calidad. Denotaincompetencia y escasaprofesionalidad de losequipos directivosy finalmente es unairresponsabilidadde los poderes públicos


tes. No solo deberían elegir a los legislado-res, sino participar en el gobierno de lasinstituciones sanitarias a través de su má-ximo órgano rector colegiado. Una posibleforma operativa sería que las institucionessanitarias, particularmente los hospitalestuvieran un órgano de gobierno formadopor un Consejo de Administración y unagerencia. El Consejo estaría compuesto pornueve miembros (Theo Heimann reco-mienda ese número y lo razona amplia-mente en unascuantas páginas delas 756 de queconsta, en su ver-sión en castellano,su excelente libroProfessional mana-gement: theoryand practice) delos que cinco per-tenecerían a la Ad-ministración y los cuatro restantes a la so-ciedad civil del entorno de la institución.El Consejo nombraría, supervisaría y, ensu caso, cesaría al máximo responsableejecutivo de la institución, que sería eva-luado por sus resultados. No tiene sentidola participación ciudadana en el gobiernode las instituciones sanitarias públicas sino se miden sus resultados, incluso, ysobre todo, los individualizados de sus pro-fesionales que permitiría retribuir por loque hacen, como ocurre con los trasplan-tes que tantas alabanzas cosecha y no ex-clusivamente por la categoría administrati-va que ostentan sin ningún otro tipo decontrol o evaluación. En la empresa priva-da, el control se encuentra en la últimalínea de la cuenta de resultados, pues nopuede gastar más de lo que ingresa, todolo contario que en la pública, que ingresalo que gasta. Todo un reto gerencial y unaconsiderable implicación ética.

El prestigioso economista Antón Costas es-cribe que uno de los factores que explicapor qué las autoridades escogen ciertosproblemas y olvidan otros es la capacidadde los economistas para medir esos proble-mas. Si un problema puede ser medido,continúa, se puede ejercer presión para re-

solverlo. A la inflación o al crecimiento sele presta más atención porque los econo-mistas saben medirlo casi diariamente. Porel contrario, no ocurre lo mismo con lasalud, la pobreza o las desigualdades. Re-cuerda Costas cómo Deaton, reciente pre-mio Nobel de Economía, ha medido, almenos con el mismo cuidado que el PIB,las condiciones de vida de las personas.

La participación ciudadana, además de ser-vir para implicarseen la gestión detan cuantiosos re-cursos económi-cos, obligaría amedir la actividaden cantidad, cali-dad y precio, y de-bería hacer pre-sión, por medio dela difusión mediá-

tica frecuente y reiterativa tanto en radiocomo en prensa escrita y, sobre todo, ycasi machaconamente en televisión, parti-cularmente en la regional y del entornopróximo. También serviría para analizarla productividad interna y la competitivi-dad externa. Eso permitiría diferenciar loque es ideología, que interesa a muchos,de lo que es economía, que afecta atodos, para evaluar e incentivar los resul-tados que, como recuerda sutilmente elNobel de Economía Roger B Myerson,hace que alguien trabaje cuando nadie lemira, y sobre lo que Finn Kydland, tam-bién Nobel de Economía, recuerda queCuba ha demostrado que sin incentivosno hay prosperidad porque, afirma, quelo que es de todos no es de nadie. Si unainstitución pública gestionada privada-mente obtiene iguales o mejores resulta-dos con un gasto menor ¿qué sentidotiene suprimir ese tipo de gestión? El sen-tido y la razón son exclusivamente ideoló-gicos. La Comunidad de Madrid es, de lasespañolas, la segunda que menos gastosanitario público soporta, dispone delmayor número de hospitales de alta com-plejidad de todas ellas y sus ciudadanosgozan de la mayor esperanza de vida detodas las regiones europeas, con 84,9

años. En consecuencia, parece más razo-nable mantener su modelo que obstinarseen cambiarle.

La falta de evaluación es una injusticiapara los ciudadanos, potenciales enfermosy seguros contribuyentes. Lo es tambiénpara los profesionales sanitarios, pues notodos son iguales ni en su rendimiento nien su calidad. Denota incompetencia y es-casa profesionalidad de los equipos directi-vos y finalmente es una irresponsabilidadde los poderes públicos.

Con una gestión adecuada y evaluación ob-jetiva, continua, disponible y difundida notodos creerían que su opinión es la verda-dera a pesar de la sentencia de Nietzschede que “no existen hechos sino interpreta-ciones”. En ese caso, las interpretaciones,probablemente, serían concordantes conlos hechos, y la disposición a consensuarsería mayor. Estarían dispuestos a aceptarque, ya que no opinan igual, convendríaopinar juntos. Y hacerlo de forma inteli-gente gestionando las emociones que noes otra cosa que aceptar las críticas,aprender rápidamente de los errores y per-manecer atento a las necesidades de lospróximos. Para opinar juntos convienelastrar algo la memoria porque el joven yenamorado Cardenio ya decía en 1.605 enel Quijote al referirse a su amada Luscin-da, “oh! memoria enemiga mortal de midescanso”. Con ese ligero lastre aquelloque a veces nos parecen agravios lo toma-ríamos como sutiles discrepancias deriva-das de las cinco razones que han originadolos precedentes comentarios. Añádase queel refranero español, al menos tan sabiocomo Nietzsche, nos enseña que “hechosson amores y no buenas razones”. Y con-cluye, en versión libre y actualizada, que“unas veces se gana y otra se aprende”.

Tan importante es la salud que un prover-bio árabe reza “quién tiene salud tiene es-peranza y quien tiene esperanza lo tienetodo”. Bien merece la pena disfrutar deella y, sobre todo, cuidarla, con ayuda delos sanitarios. Es el bien más preciado. Aveces, afortunadamente pocas, el único


A la inflación o alcrecimiento se le prestamás atención porque loseconomistas sabenmedirlo casi diariamente.No ocurre lo mismocon la salud



Quienes peinamos canas recordamosaquella "bolsa" de 20.000 médicos pa-

rados de los años 80 de la que no pocos,todavía hoy en activo, formamos parte.Esta sobreabundancia de médicos, este"petróleo barato", hizo que la administra-ción sanitaria se acostumbrara a una ges-tión del personal como si de cualquier re-curso se tratara yno de profesionalescualificados. LaTabla 1, modificadade un trabajo deAlonso MI (1), mues-tra cuándo se creóla gran “bolsa” de"petróleo barato".La Sanidad pública,principal contrata-dor, ofrecía los peores puestos, condicioneslaborales y remuneraciones, precisamente,a esta "bolsa" de médicos, pues el balanceentre oferta y demanda le era favorable.

Ese "petróleo barato" fue por entonces, ypor muchos años, el verdadero combusti-ble del SNS. Este acostumbramiento se in-sertó con los años en el genoma del siste-ma y se convirtió en una auténtica adic-ción, difícil de revertir por la tan placente-

ra, facilona y, a lavez, tosca gestióndel personal quepermitía: "lo tomaso lo dejas, peroesto es lo que hay:si no lo coges tú,lo hará otro...". En2002 se destacabaen la misma noti-cia todavía la

“bolsa” de médicos parados y se hablabaya claramente de la emigración de los mé-dicos españoles, tanto en la prensa general(2) como en la especializada (3). Al año si-

guiente, en 2003, una revista médica espe-cializada publicaba un artículo con un títu-lo revelador, “Médicos españoles en Euro-pa: la emigración como solución a los con-tratos basura” (4).

Las alarmas se encienden en 2007

Así se funcionó durante años hasta quehace diez se encendieron las alarmasante la dificultad de “encontrar” médicos.Pero no faltaban médicos, lo que empezóa faltar fue el "petróleo barato". Una partede aquella "bolsa" se jubiló tras ejercersu profesión. Pero otra parte, no despre-ciable, la abandonó al no conseguir nuncauna estabilidad laboral mínimamentedigna. Solo hay que recordar el continua-do desequilibrio entre los miles de licen-ciados por año y el reducido número deplazas MIR ofertadas desde finales de los

¿Faltan médicos?Autor Juan Simó. Médico de familia. Centro de Salud Rochapea, Pamplona. Navarra.

Últimamente, políticos y medios repican con el asunto de que "faltan médicos" en España. Pero los datos nosustentan, ni de lejos, tal afirmación. Por tanto, da la impresión de que este martilleo intenta justificar propuestasde lo más variopintas que, en teoría, pretenden resolver el supuesto problema de la “falta de médicos”, pero quepodrían responder a intereses menos confesables relacionados con la incapacidad de modernizar la gestión delpersonal en la Sanidad pública o de reconocer las consecuencias de determinadas decisiones relacionadas con esteámbito de gestión tomadas de forma equivocada o a destiempo durante las últimas tres décadas.

Juan Simó

Hace diez años seencendieron las alarmasante la dificultad de“encontrar” médicos. Perono faltaban médicos, loque empezó a faltar fue el“petróleo barato”

70 hasta los primeros años 90 (Tabla 1).Las señales de alarma eran solo síntomasde "dependencia" ante un adictivo "petró-leo barato" que empezaba a escasear. Latosca gestión del personal empezaba a fa-llar, no se “encontraban” médicos y sepresagiaba un “síndrome de abstinencia”en toda regla.

Reacción ante la dificultad de“encontrar” médicos

IImportar médicos. Ante el amenazante“síndrome de abstinencia”, los responsa-

bles políticos tomaron varias decisiones.Directivos sanitarios autonómicos viaja-ron repetidamente a países del este eu-ropeo a "fichar" médicos (5). En 2007 secambió la normativa para facilitar el ac-ceso de los médicos extranjeros al exa-men MIR: la situación de permiso de re-sidencia en España por estudios dejó deverse afectada por la limitación del cupode extranjeros durante tres convocato-rias consecutivas (6). A partir de 2007se incrementó la homologaron de títulosrespecto de los años previos, lo que con-dujo a que entre 2007 y 2011 se homolo-garan muchos más títulos a médicos ex-tranjeros (34.564) que licenciados salie-ron de las facultades de Medicina espa-ñolas (21.374) (7). Todo ello facilitó queaumentara sustancialmente el númerode médicos extranjeros adjudicatarios deplaza MIR. Así, el 34 por ciento de losmédicos que consiguieron una plazaMIR en 2010 fueros extranjeros, y enMedicina Familiar y Comunitaria esteporcentaje alcanzó el 45 por ciento (8).Lo sorprendente es que, al mismo tiem-po que ocurría esto, se continuara ha-blando de "déficit de médicos" y aumen-tara la emigración de los galenos espa-ñoles (9). Se hizo patente entonces unaclara sustitución: aumentaba el númerode médicos extranjeros que venían a Es-paña para mejorar sus condiciones labo-rales y se acentuaba la emigración delos españoles por el mismo motivo. Nohay problema, se decía, es lo normal enun mercado abierto.


Tabla 1. Estudiantes, licenciados y plazas MIR

Año Estudiantes Licenciados Plazas MIR

1970/1971 10.920 2.528 - -

1971/1972 12.450 2.650 - -

1972/1973 11.492 2.775 - -

1973/1974 13.547 2.777 - -

1974/1975 15.695 2.740 - -

1975/1976 15.541 4.062 - -

1976/1977 22.128 5.301 - -

1977/1978 22.554 4.563 - -

1978/1979 19.960 6.484 - -

1979/1980 11.454 7.497 2.077

1980/1981 10.476 7.752 2.175

1981/1982 7.687 8.171 2.227

1982/1983 6.851 10.540 1.798

1983/1984 6.724 10.355 1.486

1984/1985 6.287 7.284 1.355

1985/1986 6.362 7.856 1.336

1986/1987 6.062 7.013 1.903

1987/1988 5.842 6.703 2.275

1988/1989 5.393 5.623 3.045

1989/1990 5.357 5.352 3.641

1990/1991 4.795 5.223 3.886

1991/1992 4.899 5.204 3.684

1992/1993 4.728 4.929 4.315

1993/1994 4.278 4.907 4.221

1994/1995 4.129 3.960 4.467

1995/1996 4.299 3.809 4.441

1996/1997 4.220 3.951 5.023

1997/1998 4.164 4.263 4.918

1998/1999 4.416 4.259 4.782

1999/2000 4.381 4.206 4.676

Fuente: Modificado de la referencia bibliográfica nº 2



Fabricar más médicos. Pero esto no fuesuficiente para un sistema adicto a una"droga" que escaseaba. En 2007 se deci-dió incrementar un 40 por ciento la "pro-ducción" de médicos. Se aumentó el nú-mero de admitidos por facultad y, sobretodo, el número de facultades. En pocosaños, se pasó de 4.000 a 7.000 licencia-dos por año. Tan adictiva era la "droga"que poco importó el dinero público em-pleado en formar a miles de licenciados yespecialistas que luego tendrían que emi-grar. Lo importante era disponer nueva-mente de combustible barato para que lagestión del personal funcionara "comosiempre". Para cerrar el círculo se preci-saba, además, mucha temporalidad. Y así,durante muchos años apenas se convoca-ron oposiciones, no por crisis económicacomo ahora sino por conveniente dejadez.Aquello reventó a mitad de la primera dé-cada de este siglo con una oposición ex-traordinaria, como la que ahora se anun-cia, y que apenas redujo la temporalidad.

Y durante la crisis… ¿no faltabanmédicos?

Curiosamente, durante la etapa de recor-tes en la Sanidad pública iniciada en2010 nadie habló de la “falta de médicos”de que sí se hablaba apenas uno o dosaños antes (10, 11). Hablar de ello hubie-ra contrastado mucho con las jubilacionesforzosas de médicos llevadas a cabo du-rante esa etapa (12); con el despido demás de 2.600 de médicos entre 2011 y2014 (13); con la reducción de un 12 porciento de las plazas MIR, de 6.944 en2009 a 6.098 en 2015 (14); y con el au-mento de la precariedad laboral de losmédicos, mayor desde hace años ya en laSanidad pública que en la privada (15).Ante este panorama, nuestros médicos in-tensifican su emigración, especialmentelos más jóvenes. Durante los últimos cua-tro años lo han hecho más de 3.000 cadaaño (16). Es decir, se van del país esos3.000 médicos de más, respecto de los4.000 que se licenciaban cada año haceuna década. El intento de disponer de"petróleo barato" con ese incremento del

Figura 1. Evolución de la tasa de médicos (número de médicos por 100.000habitantes).

Fuente: Modificado de la referencia bibliográfica nº 2

Figura 2. Incremento porcentual de la tasa de médicos (número de médicospor 100.000 habitantes). Índice: 2004=100.

Fuente: Elaboración propia a partir de las referencias bibliográficas nº 21, nº 22, nº 23 y nº 24


40 por ciento de licenciados decidido en2007 ha fracasado y se ha gastado dineropúblico en formar talento que luego emi-gra. El intento ha fracasado porque lasfronteras son hoy, a diferencia de losaños 70 y 80, más permeables quenunca, nuestros jóvenes especialistasestán excelentemente formados, tambiénen idiomas, muchos han utilizado el Pro-grama Erasmus y vivimos en una econo-mía globalizada prácticamente sin fronte-ras laborales, al menos en Europa. Conlos datos disponibles (16, 17, 18), sepuede estimar en más de 4.000 millonesde euros el coste de la formación (univer-sitaria y especializada) de los 20.000 mé-dicos españoles que han podido emigrarentre 2011 y 2017.

Qué dicen los datos

Pasados los peores años de crisis económi-ca, y como si nada de lo descrito aquí hu-biera ocurrido, nuevamente políticos y me-dios martillean con el asunto de la "faltamédicos" en España (19, 20). Pero los datosoficiales (21, 22, 23, 24) no sustentan estemantra (25). Todo lo contrario, la tasa demédicos no jubilados no ha hecho más quecrecer desde 2004 que se conocen datos.Nunca hemos tenido en España más médi-cos no jubilados por población que los quetuvimos el año 2016 (último año para elque se dispone de datos). La tasa de médi-cos en Atención Especializada (ambulatoriay hospitalaria) no ha hecho otra cosa quecrecer desde 1997 que se conocen datossalvo una leve reducción entre 2010 y 2013.En 2014 retoma el crecimiento, de modoque nunca hemos tenido en el SNS másmédicos en Atención Especializada por po-blación que los que tuvimos en 2015 (últi-mo año para el que se dispone de datos).Nunca hemos tenido en España tantos MIRpor población como los que tuvimos entre2013 y 2015 (últimos años para los que sedispone de datos). La única tasa que no hacrecido en los últimos siete años ha sido lade los médicos de Atención Primaria (médi-cos de Familia y pediatras) de los centrosde salud (Figuras 1 y 2). Los medios pro-nostican un fuerte déficit de médicos en los

próximos años por la jubilación de granparte de una plantilla médica pública muyenvejecida (26). Sin unanimidad ante dichopronóstico (27), los datos oficiales (21) síparecen apuntar en esa dirección (Figura3). Y ahora, ante este pronóstico, los políti-cos cambian repen-tinamente de opi-nión y ven en el re-traso de las jubila-ciones de los médi-cos la solución in-mediata al proble-ma de la “falta demédicos” (28, 29).

¿Ha fallado la“producción”?

Que los médicosespañoles empezaran a emigrar hace ya15 años por la precariedad laboral con-firma que ya entonces no fallaba la "pro-ducción" de médicos. Lo mismo indica elhecho de que, al tiempo que se “importa-ban” médicos extranjeros y se aumenta-ba la “producción” nacional, aumentaratambién la emigración de nuestros médi-cos hasta superar los 3.000 por año du-rante el último lustro, justo el incremen-to de “producción” decidido en 2007. El

problema no ha sido una "producción"insuficiente. El verdadero problema esque los médicos se han marchado y sesiguen marchando del país. Lo que hafallado ha sido la capacidad para rete-nerlos mediante unas condiciones de es-

tabilidad laboralaceptables. Pero,claro, lo de “rete-ner” a un profe-sional cualificadoque ha precisadoentre 10 y 11años de formación(retener el talen-to), es inconcebi-ble para una Ad-ministración Sani-taria a la que estojamás le preocu-

pó, pues nadó en la sobreabundancia demédicos durante muchos años. Por lotanto, no es de extrañar que lo de “rete-ner” se interprete de modo literal y vea-mos cómo algún alto responsable sanita-rio llega a proponer obligar a los MIR aseguir trabajando para la Sanidad públi-ca durante “unos años” una vez termi-nen su especialidad (30). La Administra-ción Sanitaria ha sido incapaz de mejo-rar hasta la fecha su tosca y arcaica ges-

Figura 3. Distribución porcentual del número de médicos colegiados en2016 en España por grupos de edad y sexo.

Fuente: Elaboración propia a partir de la referencia bibliográfica nº 21

Pasados los peores añosde crisis económica,nuevamente políticos ymedios martillean con elasunto de la “falta demédicos” en España. Perolos datos oficiales nosustentan este mantra.Todo lo contrario


tión del personal. ¿Lo hará esta vez o seaumentará todavía más la “producción”?Es posible que se opte por esto último.Si así fuera, tal decisión rozaría la mal-versación de caudales públicos a la vistade la evolución creciente desde 2004 dela tasa de médicos no jubilados colegia-dos en España (Figuras 1 y 2) y de losresultados del aumento del 40 por cientode licenciados decidido en 2007. Nuncaenfrentaremos como se debe esta cues-tión hasta que la emigración de nuestrosmédicos, cuando los necesitamos, seconsidere como lo que es: un verdaderoproblema y no el mero resultado de unmercado abierto. Pero, claro, no hacemosnada si donde unos vemos una fuga decerebros otros ven simple "movilidad ex-terior" (31).

A pesar de todo, los bachilleresespañoles quieren ser médicos

Todo lo descrito hasta aquí sería com-prensible si los jóvenes bachilleres espa-ñoles despreciaran la profesión y nomostraran el mínimo interés por la Me-dicina. Pero nada más lejos de realidad.Los jóvenes bachilleres parecen teneruna fe de carbonero en la profesión. Lanota de corte para cursar Medicina en

las facultades públicas no ha hecho másque subir año tras año desde que se im-plantó el "numerus clausus" hace casicuatro décadas. Por ejemplo, Medicinafue en 2008 la carrera que requirió lamayor nota de corte (32) en la Universi-dad de Barcelona. Y sin ir más lejos, elcurso pasado Me-dicina registróuna demanda de46.408 preinscrip-ciones en primeraopción para 5.632plazas en las uni-versidades públi-cas (8,2 candida-tos por plaza)(33). Con tan altademanda, este tan exigente filtro del"numerus clausus" ha sido el responsa-ble, por su inflexibilidad, del estrangula-miento de miles de juveniles vocacionesmédicas en toda España durante déca-das. Parece claro que la severa rigidezde este filtro se tenía que haber revisadohace lustros. Se hubieran frustradomenos vocaciones y nos hubiéramos aho-rrado alguna vergüenza. Por ejemplo, quequedaran casi 1000 plazas MIR desiertasentre 2005 y 2013 (34), que se obtuvie-ran muchas plazas con puntuación nega-

tiva en el examen. Y no se hubiera teni-do la necesidad, para paliar esto, de cu-brir un porcentaje altísimo de las plazasMIR con médicos extranjeros como si losbachilleres españoles despreciaran laprofesión o los estudiantes españoles deMedicina fueran incapaces de culminarsus estudios.

A modo de conclusión

Los datos no respaldan de ningún modoque actualmente "falten médicos" en Es-paña. Todo lo contrario: nunca hemos te-nido tantos médicos empleados en el sis-tema ni tantos potenciales candidatospara trabajar en el mismo, pues poco másdel 50 por ciento del total de médicos co-legiados no jubilados trabaja en el SNS(25). Y por otra parte, nunca han emigra-do tantos médicos españoles como en losúltimos años.

Lo que ocurre es que la administraciónsanitaria ya no dispone de "petróleo bara-to". Ya no nada en aquella sobreabundan-cia de médicos, muchísimos en el paro omuy precarizados, en cuya salsa su tosca

gestión del perso-nal funcionaba.Ahora, esa primi-tiva gestión delpersonal ya nosirve para "encon-trar" médicos. Esya una forma ar-caica de gestión,casi un fósil, man-tenida por esa

"tecnoestructura" que percibe un salariopor "encontrar" unos médicos que ya “noencuentra”.

El riesgo de que las próximas jubilacio-nes de médicos sean elevadas y sin su-ficiente relevo se tenía que haber pre-visto y resuelto hace muchos años mejo-rando las condiciones de estabilidad la-boral para que no emigraran como lohan hecho miles de médicos españoles.Si esto se hubiera mostrado insuficiente,la siguiente medida debió haber sido re-


Figura 4. Artículo 35 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidaddel Sistema Nacional de Salud.

El problema no ha sidouna “producción”insuficiente. El verdaderoproblema es que losmédicos se han marchadoy se siguen marchandodel país

Artículo 35. Comisión de Recursos Humanos1. La Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud desarrollará las

actividades de planificación, diseño de programas de formación y modernización de losrecursos humanos del Sistema Nacional de Salud y definirá los criterios básicos deevaluación de las competencias de los profesionales sanitarios, sin perjuicio de lascompetencias de las comunidades autónomas.

Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del SistemaNacional de Salud.


bajar la nota de corte para cursar Medi-cina y aumentar posteriormente (no pre-viamente como se hizo) el número deplazas MIR para absorber a esos licen-ciados.

Como vemos, si algo se ha gestionadomal durante años ha sido la decisión decuántos médicos formar en nuestras fa-cultades, cuántos especialistas formaren el MIR y cuántos puestos de trabajoen la Sanidad pública cubrir medianteoposiciones periódicas de forma que seofreciera estabilidad laboral a los profe-sionales. La pésima macrogestión de lasnecesidades de médicos por la mani-fiesta descoordinación entre Sanidad yEducación en el ámbito estatal y auto-nómico, y la tosca y arcaica meso y mi-crogestión del personal nos han llevadohasta aquí. ¿Cómo explicarán todo estolos responsables políticos que tomaronestas decisiones? ¿Qué les van a decirahora a todos esos licenciados (miles)que durante muchos años no accedie-ron a una especialidad porque se ofer-taron insuficientes plazas MIR? ¿Quéles van a decir ahora a todos esos jóve-nes (miles) que pretendieron estudiarMedicina y cuya nota media (elevada,por cierto) de bachiller y selectividadno superaba por pocas centésimas elmás elevado corte del "numerus clau-sus"? ¿Qué les van a decir a esos médi-cos que empezaron a emigrar hace 15años y cuyo número no ha parado decrecer hasta hoy? El cortoplacismo y ladescoordinación, a la hora de tomar de-cisiones en este ámbito, son más intole-rables por el daño repercutido directa-mente en la vida de las personas.

Y puesto que ya no van a volver lostiempos del "petróleo barato", no proce-de seguir escondiéndose tras el mantrade la "falta de médicos" para no tenerque abordar de una vez por todas la mo-dernización de la tosca y arcaica gestióndel personal en nuestra Sanidad pública.Nada bueno se puede decir de una Ad-ministración Sanitaria que crea una Co-misión para la "modernización de los re-

cursos humanos" (Figura 4) en vez depara modernizar la gestión de los mis-mos (35)

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32.Medicina en la UB es ya la carre-ra que requiere la mayor nota decorte. El País, 18-7-2008. Disponi-ble en: https://elpais.com/dia-r i o / 2 0 0 8 / 0 7 / 18 / c a t a l u n -ya/1216343239_850215.html

33.No me da la nota para estudiarMedicina, ¿qué puedo hacer? ElMundo, 7-6-2017. Disponible en:http://www.elmundo.es/f5/cam-pus/2017/06/07/5936e65b46163f86388b4599.html

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Fundacion Carreras 205X270 EL MEDICO.indd 1 01/12/14 17:28

tímien to


Texto Nekane Lauzirika

REPORTAJE DE PORTADA

Presupuestossanitarios

das subidasdas las CC.AA.

2018,


REPORTAJE DE PORTADAPresupuestos sanitarios 2018: tímidas subidas en todas las CC.AA.

ANDALUCÍA

Reforzar AP y mejorar listas deespera

La Consejería de Salud de la Junta de An-dalucía contará en2018 con un pre-supuesto de 9.809millones de euros,lo que supone unincremento del 5,4por ciento con res-pecto al año ante-rior y un 19,3 porciento de creci-miento acumulado desde 2015, unos1.587 millones más. Todo ello supone queel Servicio Andaluz de Salud (SAS) dis-ponga del mayor presupuesto hasta ahora,un total de 9.013 millones de euros.

La responsable de la Sanidad, Marina Álva-rez, hace hincapié en que estas cifras supo-nen que el presupuesto sanitario absorbaun tercio de los presupuestos de la Junta.En líneas generales, algunas de las mejo-ras más llamativas serán el refuerzo de laAtención Primaria (AP) y la reducción delas listas de espera y de las urgencias gra-cias al incremento de las plantillas juntocon un impulso significativo a la I+D+i.

Para ello, la consejera ha definido siete lí-neas estratégicas. La primera es la apuestapor Atención Primaria, avanzando en laEstrategia de Renovación que la convertiráen el eje vertebrador del sistema; la segun-da tiene como finalidad seguir mejorandoen calidad y eficiencia a través de la Estra-tegia de Calidad y basada en procesosasistenciales integrados; en tercer y cuarto

lugar señala la Salud Pública, que se po-tenciará a través del IV Plan Andaluz deSalud, y a los propios profesionales; sobreI+D+i, la quinta línea, la consejera agregaque el montante total que Salud destina ainvestigación alcanzará los 94 millones de

euros; en cuanto aequipamientos einfraestructuras, lasexta línea, se pon-drá en marcha unPlan Estratégico deActuaciones deAlto Impacto; y porúltimo, la protec-ción de las perso-

nas consumidoras representa la séptimalínea estratégica, con un presupuesto de14,5 millones de euros.

ARAGÓNRecuperar el nivel de 2010

Sebastián Celaya,consejero de Sani-dad de Aragón,adelanta que para2018 la Sanidadaragonesa dispon-drá de 2.000 millo-nes de euros. Estosupone un aumen-to del 5,4 por cien-to respecto al añoanterior, es decir,102 millones más de inversión, lo quesegún el consejero es volver a recuperarel nivel de inversión de 2009 y 2010.

El objetivo que se marca la Consejeríano es otro que lograr que el presupuesto

se acerque cada vez más a la ejecucióndel gasto, para conseguir disminuir elnúmero de facturas pendiente de abonar,reduciendo la deuda acumulada y permi-tiendo pagar puntualmente a los provee-dores. Asimismo, esta inversión en Sani-dad supone para el consejero que el au-mento de 2018 siga la tendencia ascen-dente que se viene observando en los úl-timos años con el objetivo de dar unaatención sanitaria integral y de calidad alas personas, independiente de sus re-cursos.

El mayor incremento se destina a perso-nal, con 30 millones más, y a gastos co-rrientes de material, con 65 millones decrecimiento. Además, se ha referido a laconsolidación del empleo público con con-vocatorias que suman 4.300 plazas.

Por otra parte, en infraestructuras la cifrase mantiene estable con respecto al año

anterior, con 31,1millones de euros.Otros datos desta-cables son el mi-llón de euros máscon que contará ladirección generalde Salud Públicapara vacunas, al-canzando los 8,2,y el medio millónmás para mejorarprogramas de pro-

moción de la salud, mientras que la di-rección general de Asistencia Sanitariacontará con cinco millones más para con-ciertos con la Sanidad privada, si bien,asegura que Aragón es la segunda Comu-nidad que menos privatiza la Sanidad.

La comunidad con menorpresupuesto per cápitasigue siendo Andalucía(1.166) y la que másdestina a Sanidadel País Vasco (1.693)

Las comunidadesautónomas hanincrementado en un 4,97por ciento lospresupuestos destinadosa la Sanidad, aunque soloonce de ellas hansuperado el nivel de 2010

Los presupuestos en Sanidad para 2018 se han incrementado en todas las Comunidades Au-tónomas (CC.AA.), a pesar de lo cual solo once de ellas superan el nivel que tenían en 2010.Como en ejercicios anteriores, Andalucía (1.166) es la zona del Estado con menor presu-puesto per cápita y el País Vasco (1.693) vuelve a situarse en el primer puesto en cuanto ainversión sanitaria. Por otra parte, de los Presupuestos Generales del Estado con los quetrabaja el Gobierno, aunque aún estén sin aprobar, se desprende que volverá a reducirsepor tercer año consecutivo el gasto en Sanidad, que pasará del 6,2 por ciento del PIB al 5,8.


Celaya recalca que se va a apostar por laAtención Primaria potenciando la figuradel coordinador de centro y se seguirácon la formación en ecografía para quetodos los centros mejoren su capacidaddiagnóstica. Para todo ello, el presupues-to prevé una inversión de 2,5 millonesde euros.

PRINCIPADO DE ASTURIASUn dos por ciento de incremento

Asturias es la segunda comunidad conmayor presupuesto sanitario por habitan-te, 1.656 euros, solo por detrás de PaísVasco, según un estudio de la Federaciónde Asociaciones para la Defensa de la Sa-nidad Pública. Aunque aún no tieneapoyo parlamentario garantizado, dedica-rá a Sanidad 1.713 millones, el 38 porciento del presupuesto, que supone unaumento del 2 por ciento con respecto alejercicio anterior.

Los presupuestos del Principado destacanen el área sanitaria por el incremento delas inversiones en equipamientos y tecno-logía, que casi se duplican. Permitirán,entre otras actuaciones, que se inicien lasobras de ampliación y reforma del Hospi-tal de Cabueñes y las de los centros deAtención Primaria de Turón, Pola de Lenay Corvera. También se culminará la reno-vación tecnológica del sistema, lo quepermitirá reducir los tiempos de realiza-ción de las pruebas diagnósticas y seguirextendiendo la telemedicina.

CANARIASListas de espera y carreraprofesional

La Consejería de Sanidad de Canarias, li-derada por José Manuel Baltar, destinaráal Servicio Canario de la Salud (SCS)2.929.802.414 euros, lo que supone unincremento con respecto al año anteriordel 8,59 por ciento, 231 millones más, yun peso específico dentro del presupuestoglobal de la región del 37,4 por ciento.



Del presupuesto de la cartera sanitariadel Ejecutivo para el próximo año, el99,75 por ciento del gasto se destinará aasistencia sanitaria, el mismo porcentajeque en el ejercicio de 2017, pero dotandoa este programa de 2.733,3 millones deeuros, un 7,16 por ciento más.

Con la inversión en 2018 se pretende re-forzar las acciones de mejora para hacerfrente a las listasde espera quirúrgi-ca, de pruebasdiagnósticas y deconsultas, y conello, mejorar la ac-cesibilidad de lospacientes al siste-ma sanitario. Eneste sentido, se po-tenciará el Plan In-tegral de Actuación contra las Listas deEspera, que estará dotado en 45 millonesde euros.

El Capítulo I, el de Recursos Humanos,dotado de 1.454.047.267 euros, suponecasi el 50 por ciento del presupuestoglobal del Servicio Canario de la Salud(SCS). Los gastos de personal aumenta-rán en 105 millones de euros, registran-do un incremento del 7,8 por ciento. Elpresupuesto no solo se garantiza la co-bertura de las nóminas del SCS, y la re-posición del 100 por ciento de las plazasvacantes derivadas de jubilaciones, sinoque permitirá aumentar las contratacio-nes para dar respuesta a la demanda delos centros.

Por otra parte, en 2018 se reactivará lacarrera profesional, una demanda de lostrabajadores del SCS que quedó en sus-penso en 2011 por la crisis. Y se pondráen marcha los procesos de Oferta Públi-ca de Empleo aprobados, que igualmentese vieron afectados durante los años dereceso económico. Además, se ampliarálas plantillas orgánicas mediante la esta-bilización de los eventuales estructuralesy más contrataciones de personal sanita-rio y no sanitario.

CASTILLA Y LEÓN

El mayor gasto “histórico” porpaciente

Para el consejero de Sanidad de Castilla yLeón, Antonio Sáez Aguado, los presu-puestos de 2018 suponen un gasto históri-co para los pacientes, al destinarse untotal de 1.532 euros para cada tarjeta sa-

nitaria.

Esta área de laJunta cuenta con unpresupuesto total de3.588,16 millonesde euros, lo que su-pone un incrementodel 3,19 por cientoy un peso dentro delas cuentas gene-

rales del 33,04 por ciento. En concreto,del total de inversiones en esta área,143,48 millones de euros serán gestiona-dos por la Gerencia Regional de Salud,2,94 millones por la Dirección General deSalud Pública y 1,01 millones por la Se-cretaría General.

Desgranando qué partidas se verán bene-ficiadas de este aumento de presupuesto

sanitario, en primer lugar destaca la in-versión en AP, que asciende a 15,08 mi-llones de euros, con partidas que superanel millón de euros en siete proyectoscomo por ejemplo para equipamiento encentros de salud de la Comunidad, a loque se destinarán 1,45 millones de euros.

En el caso de Atención Especializada, secontará con 109,08 millones de euros. Lapartida a la que más inversión se va a de-dicar es el equipamiento diverso de hos-pitales, que contará con 43,15 millonesde euros en cinco proyectos diferentes, alos que se suma otro de obras en diver-sos hospitales con 2,2 millones.

La Consejería ha previsto un aumento enel presupuesto sanitario dedicado a la in-vestigación sanitaria que contará con985.000 euros (al igual que en el presen-te ejercicio), la biomédica 2,95 millones(se incrementa desde los 2,67), y se des-tinarán 345.000 euros a intensificaciónde investigadores y 195.000 a los apoyosal grupos de excelencia en I+D+i consoli-dados en Castilla y León.

CASTILLA-LA MANCHAEl 21 por ciento para AP

El Gobierno de Castilla-La Mancha conta-rá en 2018 con un presupuesto para polí-ticas sanitarias de más de 2.806,83 millo-nes de euros, con un incremento del 2,85por ciento con respecto a 2017. De esteimporte, el 96,74 por ciento será gestiona-do por el SESCAM.

Así, en los tres últimos años el presu-puesto en materia sanitaria ha experi-mentado un crecimiento de más de 380

Sería precisoincrementar lafinanciación sanitariay hacerla más finalistapara paliar las excesivasdesigualdades,según expertos


millones de euros, 1,1 millones de eurosmás al día, lo que representa un 15,6 porciento más de recursos a disposición delos ciudadanos.

Según el consejero de Sanidad, Jesús Fer-nández Sanz, con estas cifras, el Gobier-no que preside Emiliano García-Page in-vertirá diariamente más de 7,6 millonesde euros para la mejora de la calidadasistencial de nuestros ciudadanos. EnCastilla La Mancha, la inversión por habi-tante alcanzará los 1.446,59 euros, 40,13euros más por cada persona con tarjetasanitaria en la región que el año anterior,y 204 más que lo presupuestado en el úl-timo ejercicio del Partido Popular.

Entre las acciones que se van a llevar acabo este año, el Servicio de Planificaciónse considera como acción principal, trassu aprobación y presentación formal enel último trimestre de 2017; la puesta enmarcha y seguimiento del Plan de SaludMental 2017-2025 contempla, entre otros,un incremento de las plazas de la red re-sidencial comunitaria de atención a enfer-mos mentales entre un 15 y un 20 porciento de las 358 plazas actuales, distri-buidas en 177 plazas en residencias co-

munitarias y 181 en vivien-das supervisadas.

Asimismo, para 2018 se pretende publi-car el Decreto sobre ordenación del siste-ma de Formación Sanitaria Especializadaen Castilla La Mancha. Ello supone la de-finición de la estructura y funciones delas comisiones y unidades de docencia,jefaturas de estu-dio, tutores ydemás órganos im-plicados en estetipo de formación.

ISLAS BALEARESConsolidarestrategias

El presupuesto de laConselleria de Saludpara 2018 será de1.584.219.818 euros,alrededor de un 6 por ciento más que el añoanterior. Esta cifra supone cerca del 40 porciento del presupuesto total de la comuni-dad autónoma y permitirá consolidar lasestrategias de Salud impulsadas durantelos dos primeros años de legislatura.

El Servicio de Salud dispondrá de un pre-supuesto de 1.550.311.185, un 5,8 porciento más que el año 2017 y un 20 porciento superior al presupuesto de 2015.Con este presupuesto se seguirá trabajan-do para disminuir las listas de espera yse pondrá en marcha nuevamente el De-creto de garantía de demora para queningún paciente espere más de 2 mesespara una consulta con el especialista nimás de 6 meses para una intervenciónquirúrgica.

En el capítulo de inversiones, el Serviciode Salud contará con 32,5 millones deeuros, un 23 por ciento más que el añoanterior. Asimismo, en 2018 se destina-rán 4.425.830 euros en el Plan de In-fraestructuras de AP.

Con respecto al capítulo de personal, elServicio de Salud dispondrá en 2018 deun presupuesto de 46,6 millones de eurospara la contratación de nuevos profesio-

nales y para devolver los derechos perdi-dos durante la pasada legislatura. En estesentido, está previsto que en 2018 ya sellegue al 95 por ciento de la carrera pro-fesional.

Por otra parte, seseguirá trabajandopara atraer haciaesta comunidad anuevos especialis-tas residentes me-diante la aproba-ción de un Decretode formación sani-taria especializadaque profesionalicey reconozca la for-mación de los resi-dentes, la intro-ducción de una

plataforma innovadora para la gestión dela formación y el impulso a la acredita-ción de nuevas unidades docentes, asícomo el aumento en el número de plazasde residentes ofertadas, con el fin de con-tribuir a la lucha contra el déficit de pro-fesionales en Baleares.

CANTABRIA

Reforzar políticas existentes

La Consejería de Sanidad de Cantabriadispondrá en 2018 de 854.602.546euros para afianzar y reforzar las políti-cas puestas en marcha durante los últi-mos dos años, orientadas a luchar con-tra las desigualdades en salud, mejorarla calidad asistencial y atender a la cro-nicidad.

La inversión en Sanidad aumenta un 3,60por ciento respecto a 2017 (29.696.443euros más), de modo que en incrementoen estos tres últimos ejercicios es del8,34 por ciento.

Para la consejera Luisa Real, las cuentaspriorizarán el acceso de la ciudadanía encondiciones de equidad, independiente-

El Gobierno volverá areducir por tercer añoconsecutivo el gasto enSanidad, que pasará del6,2 por ciento del PIB al5,8 por ciento. Y conexpectativas negativas,porque la cifra en 2020será incluso inferioral 5,6 por ciento



mente del lugar de residencia, asignandorecursos sanitarios con importante reper-cusión en resultados de salud como laasistencia oncológica o la hospitalizacióndomiciliaria.

La Dirección General de Salud Públicadispondrá de 9.521.066 euros, un 4,42por ciento más, muestra del firme com-promiso con las diferentes políticas desalud, subraya la responsable de la Sani-dad de Cantabria.

Real recalca que este presupuesto permi-tirá asegurar a las personas residentes enCantabria de una asistencia sanitaria uni-versal, con equidad, calidad, seguridad,eficiencia y sostenibilidad en el tiempo.Además, prestará atención a colectivoscon necesidades específicas como la in-fancia y adolescencia, el ámbito de lamujer, el campo de la Salud Mental y eldesarrollo de una asistencia centrada enla cronicidad.

CATALUÑAPresupuestos prorrogados de 2017

A la espera de que se conforme el nuevoGobierno en Cataluña, y ante la excepcio-nalidad del momento, los presupuestosgenerales, y en este caso el de Sanidad,están en el aire.Actualmente, setrabaja con los delaño 2017, que al-canzaron la cifrade 8.876 millonesde euros, lo quesupuso un incre-mento del 4,8 porciento respecto alpresupuesto 2015,que fue de 8.466,99 millones.

Así pues, el presupuesto que el Departa-mento de Salud destina a la Sanidad semantiene en 1.186,00 euros per cápita.Esta cifra supone un aumento del 5,8 porciento con respecto al año 2015 debido aun aumento de los presupuestos globales

(4,8 por ciento) y una disminución de lapoblación de Cataluña con respecto alaño anterior (-1,0 por ciento).

EXTREMADURAGarantizar servicios de calidad

La Junta de Extremadura invertirá esteaño 4,4 millonesde euros diariospara garantizar lasalud de los extre-meños. De cada 10euros presupuesta-dos, 6,5 se desti-nan a la Sanidad ya las políticas so-ciales, af irmandesde la Adminis-

tración regional extremeña. El ServicioExtremeño de Salud (SES) que dirige elconsejero, José María Vergeles, dispondráde 1.586,1 millones de euros, 65 millonesque representan el 4,3 por ciento másque para este ejercicio económico. El pre-supuesto de la Consejería asciende al 39por ciento del total del presupuesto de

Extremadura, destinando 6,5 euros decada 10 a la Sanidad y las políticas socia-les.

Uno de los objetivos principales contem-plados con este presupuesto es la eleva-ción de la capacidad de respuesta del SESa la demanda de prestación de serviciossanitarios de los ciudadanos, lo que re-quiere una mejora de su sostenibilidadeconómica, adecuando la disponibilidadde recursos a las necesidades reales desuministros de material sanitario y pro-ductos farmacéuticos indispensables parala adecuada prestación de servicios,según Federico Delgado, director generalde Planificación Económica del SES.

Se incluye en estos objetivos la mejora enlas retribuciones de profesionales sanita-rios y en asegurar la dotación adecuadaen infraestructuras para garantizar la ca-pacidad de funcionamiento del SES.

La demora de pago a proveedores está ac-tualmente controlada, y los indicadoresde actividad asistencial han mejora sensi-blemente respecto de los existentes al

Atención Primariay listas de espera seránalgunas de lasprincipales apuestasp ara la mayoríade ComunidadesAutónomas


final de la legislatura pasada, subrayandesde la Consejería.

GALICIAObras y recursos humanos

La Consejería de Sanidad de la Xunta deGalicia aumenta su presupuesto en un2,9 por ciento respecto al año pasado, loque supone un total de 3.861 millones deeuros, que se destinarán a reforzar laatención a personas vulnerables, invertiren infraestructuras y apostar por los re-cursos humanos.

El consejero de Sanidad, Jesús VázquezAlmuiña, sostiene sobre los presupuestosde 2018 que será el cuarto año consecuti-vo en el que se aumenta la partida desti-nada para Sanidad, que ya superará elpróximo ejercicio la cifra de 2009, hastaahora referente máximo.

En concreto, este aumento llega de lamano del anuncio de una nueva Oferta Pú-blica de Empleo (OPE) de 1.616 plazas. Enel horizonte 2020, cerca de 5.000 perso-nas podrán acceder a una plaza estable através de nuevas ofertas de empleo. Igual-mente, el consejero indica que para 2018se crearán 365 nuevas plazas en el Sergas,de las que más de 100 serán de médicos,con lo que se contribuirá al objetivo de re-ducir la interinidad hasta el 5 por ciento.

Para el año 2018, la partida de RecursosHumanos de este departamento contarácon 1.702,5 millones de euros, de los queel 96,6 por ciento corresponden al Sergasy el resto a la consejería y a los entesadscritos.

En lo referente a las infraestructuras, sevan a dedicar casi 88 millones. De estapartida, cerca de 10 millones de euros irándestinados a la construcción y equipamien-to en AP, mientras que el resto se destinaráa la mejora de Atención Especializada.

Sobre asistencia sanitaria, el consejerodestaca que las personas más vulnerables

verán reforzados los recursos a su dispo-sición. Con este objetivo se incrementa-rán los presupuestos destinados a SaludMental, tanto para pacientes como paraasociaciones y familiares.

En cuanto a pacientes crónicos, la Conse-jería de Sanidad de Galicia avanzará en laextensión del TELEA, de seguimiento deestos enfermos, al 50 por ciento de loscentros de AP a fi-nales de 2018.

LA RIOJAUnas cuentaspara “ganar ensalud”

El presupuesto des-tinado a la Sanidadriojana para 2018asciende a 443,5millones de euros,casi un 4 por ciento más que en 2017.Así lo indica la consejera de Salud, MaríaMartín, para quien con estas cuentas LaRioja gana en Salud para 2018, ya quemás de uno de cada tres euros del presu-puesto se invierte en nuestro sistema sa-nitario, especialmente para hacer frente alos nuevos retos en Atención Primaria yEspecializada, al gasto farmacéutico o lainvestigación biomédica, que ven reforza-das sus partidas.

El presupuesto se encamina a fortalecer elsistema sanitario en su conjunto, de formaintegral, poniendo en el centro a las perso-nas y trabajando por ellas. Esto se de-muestra, entre otras cosas, con una mediade gasto por habitante de 1.421 euros,mayor que la de años precedentes, y supe-rior a los 1.232 de la media nacional.

Se ampliará la cartera de servicios, dotán-dolos de las últimas técnicas y con nuevasprestaciones. Para desarrollar todos estosproyectos, la partida destinada a AtenciónEspecializada cuenta con un incrementode 7,5 millones respecto a 2017, para untotal de 275,45 millones de euros.

Respecto a la Atención Primaria, el ejecentral de nuestro sistema, dispondrá131,04 millones de euros para este ejerci-cio. En cuanto a las medidas encamina-das a mejorar la labor de los profesiona-les sanitarios, las cuentas recogen un au-mento de 3,7 millones de euros destina-dos a gastos de personal, para un total de186,9 millones de euros".

Durante 2018, seejecutarán las con-vocatorias para lai n c o r p o r a c i ó ncomo personal fijode 126 plazas co-rrespondiente a laOPE de 2017, queafectará especial-mente a MedicinaFamiliar y Comu-nitaria y Enferme-ría. Además, seprocederá al reco-

nocimiento de grados de la carrera y des-arrollo profesionales.

COMUNIDAD DE MADRIDInfraestructuras y listas de esperas

La Comunidad de Madrid dispondrá de7.868 millones de euros para Sanidad,partida que se incrementa en 235 millo-nes de euros con respecto al ejercicio an-terior, según subraya la presidenta regio-nal, Cristina Cifuentes.

Además, estos presupuestos van a refor-zar la AP con un aumento de 30 millonesde euros ―excluyendo el gasto en rece-tas―. De este modo, irá destinado princi-palmente a recursos humanos y mejorade las infraestructuras sanitarias.

Por su parte, aumenta un 19,4 por ciento elgasto destinado a la reducción de las listasde espera, que contará con un presupuestode 51,5 millones de euros. Para inversiones,se incluye una partida de 24,29 millones, yen lo relativo al gasto para recetas, la parti-da se fija en 1.104 millones.

País Vasco y Asturias, lasdos comunidades conmayor presupuestosanitario por habitante según un estudio de laFederación deAsociaciones para laDefensa de la SanidadPública



La plantilla del SERMAS se incrementará,y en atención hospitalaria aumenta elpresupuesto un 2,97 por ciento (+150,76millones), hasta alcanzar una partida totalde 5.232,37 millones de euros.

El coste de personal crece un 2,97 porciento, hasta los 3.475,88 millones deeuros (100 millo-nes más), y el pre-supuesto para elSUMMA 112 sesitúa en 164,44 mi-llones de euros, un2.72 por ciento(+4,35 millonesadicionales). También, se dedican 58 millo-nes para la ampliación del calendario devacunaciones de la Comunidad de Madridy se incrementan un 18 por ciento los pre-supuestos para fundaciones biomédicas.

Otro de los ejes de la gestión sanitariaserá el desarrollo del Plan de Humaniza-ción de la asistencia sanitaria y el impul-so de la Escuela Madrileña de Salud. Asu vez, se continuará con la apuesta porla innovación, radioterapia oncológica ygestión centralizada de camas de mediaestancia, unido a medidas concretas parapacientes crónicos.

REGIÓN DE MURCIARefuerzo de AP e incremento depersonal

La Consejería de Salud de Murcia, lidera-da por Manuel Villegas, tendrá 1.870 mi-llones de euros para el próximo año, unaumento de 92,6 millones con respecto alaño anterior. Según el consejero, será elServicio Murciano de Salud (SMS) el quese lleve la mayor cantidad del presupues-to, con 1.824 millones. Mientras, la pro-pia Consejería gestionará 35,5 millones, yla Fundación para la Formación e Investi-gación Sanitarias (FFIS) ejecutará los 10,6millones restantes.

Dentro de estas partidas presupuestarias,destacan aquellas relacionadas con el re-

fuerzo de la AP. Por ejemplo, se destina-rán unos 12,5 millones a mejorar las do-taciones de personal, material e infraes-tructuras, cantidad que se traducirá enla contratación de 40 profesionales dediversas categorías o en la dotación deecógrafos, equipos de monitorizaciónambulatoria de tensión arterial, dermatos-

copios y espiróme-tros para los cen-tros de salud.

En el ámbito labo-ral, Villegas avanzaque un 25 porciento de los profe-

sionales del SMS (en torno a 4.500 sani-tarios) comenzarán a cobrar la carreraprofesional en 2018. Mientras, ha anun-ciado una partida de más de 10 millonesde euros para la reducción de las listasde espera en la comunidad.

Además de estas medidas, Manuel Ville-gas detalla también otras partidas econó-micas, como los 17 millones para la pre-vención de enfermedades y promociónde la salud, 8,8 millones para el progra-ma de vacunaciones, o los 1,1 millonespara los programas de prevención de loscánceres de mama y de colon. Igualmen-te, los programas de drogas recibiránmás de 600.000 euros y los fondos paratratar las infecciones de transmisión se-xual, el sida y embarazos no deseados,100.000 euros.

COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA200 euros más por habitante

El Ejecutivo foral de Navarra ha asignadoal departamento de Salud para 2018 unatercera parte de los Presupuestos Genera-les de la Comunidad (27 por ciento deltotal). Como principales compromisosdestacan el fortalecer el sistema sanitariopúblico y continuar mejorando la saludde la población navarra. La propuesta,que alcanza la cifra de 1.059 millones,supera por segundo año los mil millonesy supone un gasto medio por habitante

de 1.648 euros, casi 200 más que en2015.

El consejero de Sanidad, Fernando Do-mínguez, destaca que la inversión pre-vista en Salud para 2018 experimentaun incremento del 13,5 por ciento en re-lación al presupuesto de 2015 (126 mi-llones más) y mantiene la línea de in-cremento observada en los últimos cua-tro años. La previsión presupuestaria re-gistra incrementos prácticamente entodas las grandes áreas de los serviciossanitarios.

Así, AP, con 153,8 millones, aumenta un5,47 por ciento respecto a 2017; AtenciónEspecializada, con una inversión propues-ta de 587,1 millones, crece un 3,33 porciento; Salud Mental, con 32 millones, re-duce su dotación un 6,08 por ciento porel motivo citado. El mayor incrementoporcentual se registra en Investigación,para la que se destinan 4,7 millones(20,01 por ciento más). Salud Pública,con una dotación económica de 22,1 mi-llones, crece un 3,98 por ciento para susprogramas de prevención y promoción dela salud.

Para el consejero navarro, el presupuestoevidencia la apuesta por la mejora de lacapacidad resolutiva de AP, que aumentaen 8 millones de euros su dotación. Entrelas partidas que destaca Domínguez figu-ran 46,8 millones para inversiones enAtención Primaria y en Especializada; 4,7millones para investigación; 19,6 millonespara obras; 14 millones para equipamien-to médico; 2,5 millones para equipamien-to general; y 10 millones para sistemasde información.

PAÍS VASCOFortalecer el sistema y garantizar elacceso universal

Fortalecer la Sanidad pública vasca y con-tinuar garantizando el acceso universalde las personas a Osakidetza son las prio-ridades a las que se destinarán los

La Oferta Pública deEmpleo y la carreraprofesional, en el objetivode las partidas presupuestarias para 2018


3.671.362.000 euros de presupuesto conlos que el Departamento de Salud cuentapara el año 2018. Según explica el conse-jero de Salud del Gobierno Vasco, JonDarpón, es la mayor partida del GobiernoVasco, un 32 por ciento del presupuestototal del Ejecutivo de Íñigo Urkullu, queregistra un crecimiento del 3,6 por cientorespecto a la del ejercicio anterior.

Así, la dotación presupuestaria alcanzaun gasto per cápita que asciende a los1.673 euros, frente a los 1.619 euros delaño anterior. Este presupuesto, opina Dar-pón, posibilitará seguir trabajando paracombatir las desigualdades sociales ensalud, fomentar la cultura de la preven-ción, hacer frente al reto del envejeci-miento, garantizar la sostenibilidad y mo-dernización del sistema, mantener elcompromiso de los y las profesionales, elempleo estable y de calidad, la normaliza-

ción lingüística, la igualdad de género yla investigación e innovación.

Darpón incide en su voluntad de reforzarla AP, con medidas para mejorar la orga-nización de los equipos en esta área asis-tencial basadas en las recomendacionesde un nuevo Consejo asesor específicopara la Atención Primaria. En el ámbitohospitalario, se hará hincapié en reducirlas listas de espera, para lo que está pre-visto incrementar la actividad quirúrgicay mejorar la organización de los procesos.

Finalmente, está previsto concluir la OPE2014-2015, el concurso de traslados re-cién aprobado y poner en marcha la OPE2016-2017, crear el Servicio Corporativode Igualdad para profundizar en la igual-dad entre mujeres y hombres, e integrarla perspectiva de género en todos los ám-bitos de la actividad.

COMUNIDAD VALENCIANA

Unas cuentas “más reales”

La Comunidad Valenciana cuenta en 2018con un presupuesto sanitario por habitan-te de 1.294,83 euros, lo que supone unaumento del 5,89 por ciento respecto2010, en el que este presupuesto fue de1.122,79 euros. La Conselleria de Sanidadtendrá para 2018 un presupuesto de6.390 millones, un 4,6 por ciento más encomparación al del año pasado. Los conti-nuos crecimientos de los presupuestosdel área en los últimos años no estánmás que aflorando gasto oculto y confor-mando así unas cuentas más reales a susituación en un área que siempre ha gas-tado más de lo que tenía. Así, los presu-puestos de 2018 se aproximan a los 6.400millones de euros, límite en el que tam-bién ha tenido que ver el efecto Alzira.

De modo que el capítulo I gastos de per-sonal ya refleja el coste que tendrá queasumir a la plantilla de Alzira, cerca de2.000 trabajadores (474 ya son estatuta-rios) que, además, se va a incrementaraproximadamente en otras 300 personas.Los presupuestos no hacen distinciones aeste respecto, pero una comparativa glo-bal del presupuesto inicial de 2017 y de2018 sí arroja un aumento de 139 millo-nes de euros en el capítulo de personal.

A Sanidad, solo las 474 plazas de estatuta-rios que aún permanecen en La Ribera, lecuestan una media de 22,6 millones deeuros (según datos de 2015), por lo que elcoste total de la plantilla bien podría rondarlos 89 millones de euros, cantidad a la quehabría que añadir los refuerzos futuros.

Las inversiones en infraestructuras, y denuevo Alzira, también tienen parte deculpa en el aumento presupuestario. Elcapítulo de inversiones reales recogetanto parte del Plan de Dignificación deInfraestructuras, con 330 millones hasta2019, como los 5,7 más de inversión ur-gente en La Ribera anunciados por laconsellera, Carmen Montón.


y Leónenfermedades

raras

Castilla

Texto Eva Fariña Fotos Photogenic

FOROS EL MÉDICO

da un paso adelante en el abordaje

EL CONSEJERO SÁEZ AGUADO INAUGURAEL FORO DE ENFERMEDADES RARAS, ORGANIZADO

POR LA REVISTA EL MÉDICO Y SEDISA EN COLABORACIÓNCON LA COMPAÑÍA BIOTECNOLÓGICA SHIRE

de las


FOROS EL MÉDICOCastilla y León da un paso adelante en el abordajede las enfermedades raras

Castilla y León ha dado un paso ade-lante en el abordaje de las enferme-

dades raras con la puesta en marcha deun modelo de coordinación en red, enlínea con la Estrategia Nacional de Enfer-medades Raras, y que tiene su sede cen-tral en la Unidad de Referencia de Diagnós-tico Avanzado, ubicado en el ComplejoAsistencial de Salamanca. Los profesiona-les sanitarios que trabajan en este nuevomodelo de atención han participado en elencuentro celebrado en Valladolid, presi-dido por Antonio María Sáez Aguado,consejero de Sanidad de Castilla y León,y que ha contado con la asistencia de losprincipales representantes de la Conse-jería y del Servicio de Salud (Sacyl), ydel sector sanitario en el ámbito de laspatologías poco frecuentes.

Sáez Aguado ha enumerado los avancesrealizados en su comunidad autónoma trasla puesta en marcha del modelo de coordi-nación en red para la atención de las en-

fermedades raras, si bien ha reconocidoque queda mucha labor por hacer. “Segui-mos trabajando para mejorar el diagnósti-co y el abordaje de los pacientes con pato-logías poco frecuentes, tanto en el ámbitode la organización asistencial como en elde la investigación e innovación”.

“En el Sistema Nacional de Salud, y tam-bién en nuestra comunidad, encontramosalgunas limitaciones en cuanto a la organi-zación asistencial, sobre todo en la forma-ción y sensibilización de los profesionales.Es lógico que las señales de una enferme-dad poco frecuente sean detectadas mástardíamente, y eso supone retrasar el diag-nóstico. A partir de la Estrategia Nacional,hemos mejorado determinados engranajes,empezando por la atención a las enferme-dades raras infantiles. El proceso está re-quiriendo más esfuerzo del previsto poresa necesidad de funcionar en red con lasunidades de referencia, los pediatras dePrimaria y Hospitalaria, etc.”.

Procedimiento normalizado deactuación

En su intervención, José Jolín, director ge-neral de Asistencia Sanitaria, ha indicadoque los profesionales reclaman un procedi-miento normalizado de actuación para me-jorar el diagnóstico avanzado de estas en-fermedades. “Se trata de un proceso alargo plazo, y será necesario un comitéasesor, la adecuación de la cartera de ser-vicios, etc. Castilla y León ya es pionera enla implantación de un modelo de diagnósti-co precoz y avanzado de enfermedadesraras en niños”, ha comentado.

El responsable de Asistencia Sanitariatambién se ha referido a la importancia deelaborar registros: “Lo que no se registra,no existe, no se puede medir ni comparary, en consecuencia, no se puede mejorar”.

Por su parte, Rafael Sánchez, director ge-neral de Innovación y Resultados enSalud, ha apostado por la realización deproyectos de investigación multicéntricos.“Los investigadores reclaman sistemaspotentes de información que permitanvincular sus proyectos a un análisis dedatos que proporcione una mayor infor-mación”. Así, ha añadido que el Sacyl tra-baja con diversas empresas del ámbitotecnológico y biotecnológico para diseñar“una potente base de datos” que integrela información de las pruebas diagnósti-cas, la historia clínica, etc.

Los expertos también han comentado queel paciente con una enfermedad poco fre-cuente es “el paradigma” de la MedicinaPersonalizada y de Precisión. Para mejo-rar su atención, es imprescindible avan-zar en el conocimiento de la Genética,

La Consejería de Sanidad de Castilla y León apuesta por el trabajo en red para mejorar laatención de pacientes con enfermedades raras, junto con el desarrollo de las tecnologíassanitarias y la elaboración de un registro de patologías poco frecuentes, entre otras iniciativasplanteadas en el Foro de Enfermedades Raras, organizado por la Revista EL MÉDICO y laSociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA), en colaboración con la compañíabiotecnológica Shire, líder mundial en enfermedades raras.


por lo que Isabel Fernández, técnico delRegistro Poblacional de EnfermedadesRaras de Castilla y León, ha reclamadouna titulación oficial para los genetistas,así como una regulación de las consultasde asesoramiento genético.

Innovación terapéutica ymedicamentos huérfanos

En cuanto a la innovación y la incorpora-ción de nuevos tratamientos, el consejeroSáez Aguado ha dicho que en materia deenfermedades raras, al igual que en otrasáreas, hay que mediar entre las necesida-des del sistema público, las peticiones delos pacientes y el interés de las compañíasfarmacéuticas. “Se producen las habitualestensiones por la incorporación de nuevosmedicamentos, el establecimiento de pre-cios o la transparencia en las negociacio-nes. Desde el punto de vista del sistemapúblico, necesitamos más transparenciapor parte de las compañías para saber cuá-les son los costes y los retornos de esa in-corporación”.

En este punto, se ha referido a la adapta-ción de los precios en función de las indi-caciones. “Nos preocupa que a veces seestablece el precio de un producto paraunas indicaciones a precios elevados, ydespués se van ampliando las indicacio-nes, pero se mantienen los precios. Desdeel sector público tenemos que tomar enconsideración estas circunstancias”.

En la misma línea se ha manifestado Nie-ves Martín Sobrino, directora técnica deAsistencia Farmacéutica de la DirecciónGeneral de Asistencia Sanitaria, quien harecordado las ventajas del medicamentohuérfano en cuanto a patentes o exclusivi-dad, y los ha dividido en dos grupos: “Losmedicamentos oncológicos tienen su pro-pia dinámica, porque pertenecen a subca-tegorías de Oncología. Su volumen de pa-cientes teóricos con la indicación huérfanainicial suele ser muy bajo y tienen venta-jas, pero también tienen proyectos de des-arrollo de nuevas indicaciones que cuandovan siendo aprobadas pueden incrementar

notablemente el número de pacientes, lle-gando a ser bastete superior al inicialmen-te previsto, pero sin sufrir reduciones deprecio relevantes”.

En cuanto a los medicamentos huérfanosno oncológicos, Martín Sobrino ha señala-do que, sobre todo en Pediatría, suelenestar relacionados con problemas metabó-licos. “Es complicado reunir a un númerosuficiente de pacientes para elaborar unensayo clínico clásico, por lo que no todaslas autorizaciones siguen el procedimientogeneral, sino queen determinadoscasos son “condicio-nales” o “bajo cir-cunstancias excep-cionales”. Ademáspor sus propias ca-racterísticas, aveces no es posible aportar datos robustosde seguridad y eficacia del medicamento,por lo que seria conveniente revisar cadaaño su evolución y resultados obtenidos”.

La responsable de asistencia farmacéuticade Castilla y León ha incidido en los bene-ficios de realizar estudios independientes:“Es necesario tener más transparencia enlos costes de investigación, ya que un estu-dio publicado recientemente dice que loscostes en determinados medicamentos deOncología son infinitamente menores quelos publicados por las compañías, según elestudio “Research and developement spen-ding to bring a sigle cancer drug to marketand revenues after approval”, publicado enJAMA en septiembre de 2017.

Martín Sobrino también se ha referido aotro asunto destacado en el ámbito de losmedicamentos huérfanos “que queda unpoco en la nebulosa respecto a la demanday la financiación”. “El acceso a este tipo demedicamentos se produce en situacionesespeciales, con pacientes que requierenun acceso temprano o un uso compasivodel nuevo fármaco. En estos casos se pro-duce una presión para financiar desde laSanidad pública tratamientos que todavíano han sido aprobados porque sus resulta-

dos en ensayos clínicos han sido poco sa-tisfactorios”, ha señalado.

Precisamente todas estas situaciones seestán abordando en la Comisión Perma-nente de Farmacia “para que haya unamayor equidad y unidad de criterio entodas las comunidades autónomas respec-to al acceso a medicamentos en situacio-nes especiales y respecto a su financia-ción”, ha añadido. En definitiva, “debehaber un criterio coordinado para aprobarlas condiciones del acceso a determinados

productos, realizarel seguimiento dela efectividad y suposible retirada porfalta de resultados”.

Y un reto para laAgencia Europea

del Medicamento y la Comisión Europeaes que se haga a este nivel una revisión dela normativa sobre medicamentos huérfa-nos para definir mejor todos aquellos ele-mentos que sobrepasen la idea original, elfondo y los objetivos esenciales que favore-cen y apoyan la investigación, el desarrolloy la comercialización de estos medicamen-tos.

Nuevas fórmulas de financiación

Por parte de la industria farmacéutica, Ro-berto González, responsable de Acceso alMercado de Shire, ha planteado la posibili-dad de establecer nuevas fórmulas de fi-nanciación, como el pago por resultados oen función de las indicaciones. “Estoy deacuerdo en que probablemente el coste ini-cial de uno de estos tratamientos puedaparecer elevado, por eso debemos trabajarjuntos para conseguir la sostenibilidad delsistema, plantear cada situación con unaposible revisión de precios en función delas circunstancias. Habrá que vincular elvalor a los resultados de esos nuevos me-dicamentos. La falta de evidencia esmayor, y la presión para los clínicos esgrande por la relación directa con los pa-dres de los pacientes, que en la mayoríade los casos son niños”.

En febrero de 2014 secrea el RegistroPoblacional deEnfermedades Raras enCastilla y León (RERCYL)



También se ha hablado de la posibilidadde tener una ‘bolsa común’ o un fondoeconómico a nivel autonómico para afron-tar tratamientos de alto impacto sin perju-dicar a los servicios hospitalarios, como hasugerido RobertoGonzález. “El actualmodelo de financia-ción para este tipode medicamentosse está acabando.Cada día se estánsolicitando másacuerdos de colabo-ración, por ejemplo,en función de losresultados. Paraello, es necesariocolaborar con lasAdministracionesen la recogida dedatos y en los registros”.

Para evitar que la dispensación de uno deestos medicamentos huérfanos “destroce”el presupuesto de un hospital concreto, se

ha propuesto en este foro la posibilidad de“tener una especie de bolsa común paracubrir este tipo de gastos, de tal formaque la financiación de estos tratamientosestuviera un poco más repartida”. A este

respecto, el conse-jero Sáez Aguadoha comentado queen Castilla y Leónno existen actual-mente este tipo defondos. “En gene-ral, los gestores nosomos demasiadopartidarios de dis-poner de fondos es-pecíficos, porque alfinal el problemano es quién odónde se paga sinolos mecanismos

disponibles. En este sentido, ya estamostrabajando con nuevas fórmulas como elpago por resultados, sobre todo con tecno-logías o medicamentos de los que no tene-mos evidencia suficiente”.

Resultados en salud

“¿Cómo se mide el resultado?”, se ha pre-guntado Juan José Ortiz de Urbina Gonzá-lez, jefe de Servicio de Farmacia Hospitala-ria del Complejo Asistencial Universitariode León. “Es un apartado clave. Disponemosde tratamientos que cuestan 500.000 eurosal año y no conocemos su eficacia. Para ra-cionalizar el gasto y la eficacia, es impres-cindible conocer los resultados en salud, losdatos. Cuando se aprueba un medicamentocondicional, después nadie lo cuestiona;hace falta revisar esos resultados en salud”.En su opinión, es necesario apoyarse en cri-terios de eficacia sólidos, y la clave es po-tenciar la investigación desde el SNS.

Ha coincidido con su homólogo TeresaSánchez, jefa de Servicio de FarmaciaHospitalaria del Hospital Clínico Universi-tario de Valladolid: “Desde el Servicio deFarmacia Hospitalaria ofrecemos nuestrotrabajo para crecer en la medida de losresultados, que es la parte más dura enel manejo de estas herramientas”.

El abordaje de las enfermedades raras en Castilla y Leóntiene un papel destacado dentro del IV Plan de Salud 2016-2020. El objetivo es implantar un modelo de atención queenglobe la prevención, la atención integral y multidisciplinaral paciente, la formación, la investigación, etc.

El trabajo en red es fundamental: en el propio servicio hos-pitalario, la coordinación entre diferentes servicios hospitala-rios, la relación Primaria-Especializada, a nivel del SistemaNacional de Salud, y en el ámbito europeo.

El registro de enfermedades raras se está realizando poco apoco, en coordinación con el Ministerio de Sanidad. Se nece-sita trabajar con criterios comunes, para poder conseguiruna información homogénea y útil. Los profesionales deAtención Primaria necesitan más formación y tiempo paraaportar información en los registros.

Los expertos recalcan la necesidad de fomentar el empleo delas tecnologías de la información, así como promover la for-mación entre los profesionales para mejorar la coordinación.

Los profesionales reclaman un procedimiento normalizado deactuación para mejorar el diagnóstico avanzado de enferme-dades raras. Es un proceso a largo plazo, y será necesario uncomité asesor, coordinadores, la adecuación de la cartera deservicios, etc. Castilla y León ya ha puesto en marcha un mo-delo de diagnóstico precoz y avanzado de enfermedades rarasen niños. Castilla y León ya ha puesto en marcha un modelode diagnóstico precoz y avanzado de enfermedades raras enniños, cuya Unidad de referencia se encuentra localizada en elComplejo Asistencial Universitario de Salamanca.

El paciente con una enfermedad rara es el paradigma de lamedicina personalizada y de precisión. Para ello, es impres-cindible avanzar en el conocimiento de la Genética, y se ha re-clamado una titulación oficial para los genetistas, así comouna regulación de las consultas de asesoramiento genético.

Los medicamentos huérfanos plantean ciertas controversiaspor la demanda del paciente, el interés de la industria far-macéutica, el criterio clínico del médico, las limitaciones de

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CONCLUSIONES FOROS EN ENFERMEDADES RARAS - CASTILLA Y LEÓN

El objetivo de la Unidadde Diagnóstico Avanzadode Enfermedades Rarasde Castilla y León esconectar a todos loshospitales de la regiónpara conseguir que losniños afectados tenganuna atención lo máspersonalizada posible


La ingente labor de registrar datos

“Los registros son fundamentales parasaber lo que tenemos”, resume Isabel Fer-nández Carvajal, técnica del Registro Po-blacional de Enfermedades Raras de Casti-lla y León. El 28 de febrero de 2014 secrea el Registro Poblacional de Enfermeda-des Raras en Castilla y León (RERCYL), or-ganizado en la unidad central, ubicada enla Dirección General de Salud Pública dela Consejería de Sanidad, y nueve unida-des periféricas del RERCYL, correspon-dientes a cada una de las provincias de laComunidad de Castilla y León, ubicadas enlos servicios territoriales de Sanidad yBienestar Social.

El Gobierno aprueba el Real Decreto1091/2015, de 4 de diciembre, por el quese crea y regula el Registro Estatal de En-fermedades Raras. Este registro se confor-ma como una red de registros formada porlos respectivos registros y sistemas de in-formación de las comunidades autónomasy ciudades con Estatuto de Autonomía, co-

ordinada por la Dirección General deSalud Pública, Calidad e Innovación delMinisterio de Sanidad, Servicios Sociales eIgualdad.

“En Castilla y León puede haber unas200.000 personasafectadas por enfer-medades raras,pero no lo sabemosde forma exacta;para ello, hay quetrabajar en la vali-dación de los casosy así mejorar la es-pecificidad de datosdel registro. Todo elmundo está concienciado en la importan-cia de registrar los datos, pero tenemosque mejorar para que el sistema no seatan lento. El Registro de EnfermedadesRaras requiere mucho trabajo. Los princi-pales problemas a la hora de realizar losregistros suelen ser de tipo técnico e infor-mático, y falta de estabilidad del puesto detécnico del Registro de Enfermedades

Raras, lo que compromete la continuidad yel progreso que el mismo precisa. Además,falta formación para unificar criterios yque los profesionales sanitarios rellenen lainformación necesaria. Desde el Ministeriose han creado grupos de trabajo, en los

que participamos,para consensuarprotocolos y actua-ciones entre comu-nidades autóno-mas”, explica IsabelFernández.

Diagnósticoavanzado

El objetivo de la Unidad de Referencia Re-gional de Diagnóstico Avanzado de Enfer-medades Raras de Castilla y León(DiERCyL) es conectar a todos los hospita-les de la región para conseguir que losniños afectados tengan una atención lomás personalizada posible, con la máximaefectividad de los recursos disponibles yevitando, siempre que se pueda, el despla-

los resultados de los ensayos clínicos y los recursos econó-micos disponibles. Se necesita una mayor transparenciapara valorar de forma más objetiva el valor de los medica-mentos huérfanos innovadores. Además, es necesario hacerun seguimiento de la efectividad de los medicamentos huér-fanos, mediante estudios postcomercialización y seguimientode los resultados en salud alcanzados en la práctica clínica.

La equidad en el acceso a los tratamientos con medicamen-tos huérfanos innovadores es una de las grandes peticionesde los pacientes. En ocasiones los clínicos y gestores estánsometidos a una gran presión, por ejemplo, para acceder amedicamentos de uso compasivo, a pesar de que su eficaciano está demostrada en ensayos clínicos. Debe haber un cri-terio coordinado para decidir sobre el acceso a estos pro-ductos, el seguimiento del paciente y, en caso necesario, laretirada de tratamientos ineficaces, con el objetivo de conse-guir un uso racional del medicamento.

Desde la Industria Farmacéutica se ofrece la posibilidad deestablecer nuevas fórmulas de financiación, como el pago

por resultados o en función de las indicaciones. También sehabla de la posibilidad de tener una ‘bolsa común’ o unfondo económico a nivel autonómico para afrontar trata-mientos de alto impacto sin perjudicar a los servicios hospi-talarios.

El ámbito sociosanitario es tal vez el eslabón más débil enesta cadena. Se debe intentar que el paciente esté realmen-te en el centro del sistema, para lo cual se debe aprovecharlo máximo posible los recursos de su hospital de referencia.Solo si es necesario, se le deriva a un centro de referencia.

Además, es importante potenciar la continuidad asistencialentre Primaria y Especializada, así como entre los diferentesservicios hospitalarios.

Se plantea la posibilidad de crear un grupo multidisciplinarde enfermedades raras para conocer qué problemas hay yque soluciones se pueden dar. También se ha hablado de laposible creación del ‘Grupo Sacyl de terapias de alto impac-to’, que sería muy provechoso para los profesionales.

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Entre los objetivos delmodelo de diagnósticoavanzado está conformarequiposmultidisciplinares yrealizar un trabajocoordinado



zamiento de los niños. Su máximo respon-sable clínico, Pedro Gómez de QueroMasía, es jefe de Servicio de Pediatría delComplejo Asistencial Universitario de Sala-manca, donde se centraliza la Unidad.

“Nuestro objetivo principal es estandarizarel proceso de atención a niños con enfer-medades raras y definir en qué casos sederivan a Salamanca. Queremos ofrecerapoyo tanto a Atención Primaria como Es-pecializada, y cuando estemos activos entoda la red hospitalaria el responsable des-

tacará la figura del coordinador. Ya hemoscomenzado el proyecto piloto en Zamora, ypoco a poco se irán incorporando todos loshospitales castellanoleoneses. Estamosabiertos a sugerencias y modificaciones, ycreemos que disponemos de todos los in-gredientes para salir adelante”.

José Jolín Garijo, director general de Asis-tencia Sanitaria, ha añadido que entre losobjetivos de este modelo de diagnósticoavanzado está conformar equipos multidis-ciplinares y realizar un trabajo coordinado.

“Todo ello exige cierto equipamiento y lo-gística. Por ello, necesitamos un procedi-miento normalizado de trabajo para mejo-rar el diagnóstico avanzado de enfermeda-des raras. La finalidad es practicar unaMedicina Personalizada y de Precisión quetrate a cada persona, caso por caso. Paraello es imprescindible seguir trabajando enel diagnóstico precoz, la prevención, las te-rapias y la atención sociosanitaria”.

“Con este modelo avanzado intentamosevitar que las familias den vueltas por losservicios hospitalarios. Ya hemos avanzadobastante, por ejemplo, en el trabajo de losservicios sociosanitarios y también en losCSUR, para evitar duplicidades. La forma-ción es esencial, sobre todo en Pediatría,pero también tenemos que mejorar el co-nocimiento de nuestros profesionales enotras materias relacionadas con los análi-sis clínicos. Otra herramienta fundamentales la necesaria coordinación entre Aten-ción Primaria y los servicios hospitalariosde Pediatría. El objetivo es dar continuidada la asistencia del paciente infantil”, haañadido Jolín Garijo.

Como director general de Asistencia Sani-taria, ha destacado que a la Consejería lepreocupa la equidad: “Cada día tenemoscon más frecuencia estos problemas en elSistema Nacional de Salud, porque los pa-cientes y los familiares buscan la forma deconseguir el medicamento que necesitan”.

Muy involucrada también en el desarrollode la Unidad de Diagnóstico Avanzado deEnfermedades Raras de Castilla y Leónestá María Isidoro García, coordinadoraregional de la Unidad en el Servicio deAnálisis Clínicos del Complejo AsistencialUniversitario de Salamanca, y “responsa-ble de Genética” del hospital. Esta espe-cialista habla de un “cambio de paradig-ma en la atención clínica. En función dela Estrategia Nacional de EnfermedadesRaras, debemos tener la conciencia de laMedicina de Precisión, y el ejemplo es elpaciente con enfermedades raras. Ya ha-blamos de una Medicina de Precisiónaplicada a la terapia, y debemos hacerlo

ANTONIO MARÍA SÁEZ AGUADO. Consejero de Sanidad

RAFAEL SÁNCHEZ HERRERO. Director General de Innovación y Resultadosen Salud

ISABEL FERNÁNDEZ CARVAJAL. Técnico del Registro Poblacional deEnfermedades Raras de Castilla y León

JOSÉ JOLÍN GARIJO. Director General Asistencia Sanitaria

AITOR APARICIO GARCÍA. Director Gerente de CREER

FLOR DE CASTRO RODRÍGUEZ. Directora Técnica de la Dirección GeneralAsistencia Sanitaria

MARCELINO GALINDO JIMÉNEZ. Director Técnico de la Dirección General deInnovación y Resultados en Salud

NIEVES MARTÍN SOBRINO. Directora Técnica de Asistencia Farmacéutica.Dirección General de Asistencia Sanitaria

MIGUEL VILLA ARRANZ. Director Técnico de Tecnologías de la Información,Comunicación e Infraestructuras

MARÍA ISIDORO GARCÍA. Coordinadora regional de la Unidad de DiagnósticoAvanzado de Enfermedades Raras de Castilla y León. Servicio de AnálisisClínicos del Complejo Asistencial de Salamanca

PEDRO GÓMEZ DE QUERO MASÍA. Jefe de Servicio de Pediatría ComplejoAsistencial de Salamanca

GUADALUPE RUÍZ MARTÍN. Jefe de Servicio de Análisis Clínicos y BioquímicaClínica del Hospital Río Hortega de Valladolid

JUAN JOSÉ ORTIZ DE URBINA GONZÁLEZ. Jefe de Servicio FarmaciaHospitalaria del Complejo Asistencial de León

SANTIAGO LAPEÑA LÓPEZ DE ARMENTIA. Jefe de Servicio de Pediatría delComplejo Asistencial de León

Mª TERESA SÁNCHEZ SÁNCHEZ. Jefe de Servicio de Farmacia Hospitalariadel Hospital Clínico de Valladolid

ASUNCIÓN PINO VÁZQUEZ. Jefe de Sección del Servicio de Pediatría delHospital Clínico de Valladolid

EXPERTOS PARTICIPANTES EN LA JORNADA DE DEBATE


también en el ámbito del diagnóstico”, se-ñala.

María Isidoro ha recordado que los nivelesde este modelo de atención se establecenen función del paciente, ya que Castilla yLeón tiene una población dispersa y el ob-jetivo es que “el paciente se desplace lomenos posible y se aprovechen los recur-sos de su hospital de referencia”.

Sin especialidad de Genética

Desde la especialidad de Pediatría se ob-servan ciertas carencias por la falta deuna especialidad de Genética. Así, Santia-go Lapeña López de Armentia, jefe deServicio de Pediatría del Complejo Asis-tencial Universitario de León, explica queexisten ciertos problemas a nivel ministe-rial porque no hay una especialidad deGenética reconocida como tal, si bien enCastilla y León hay especialistas prepara-dos que pueden ofrecer asesoramientogenético. “¿Quién se encarga de informara los padres sobre la enfermedad de suhijo? Habría que articularlo de algunamanera”, ha añadido.

Santiago Lapeña considera necesario orga-nizar un grupo multidisciplinar de enfer-medades raras para conocer qué proble-mas hay, qué soluciones se pueden ofrecery “dar un paso adelante”. El apoyo infor-mático, las TIC y las redes tienen que seruna herramienta de trabajo fundamental,así como la coordinación entre el pediatrade Atención Primaria y el de Hospitalaria.

Respecto a la especialidad de Genética, nohay unanimidad. El Dr. Pedro Gómez deQuero recalca que no todos están deacuerdo “en reclamar la titulación de ge-netistas clínicos. Quizás pueda ser un ele-mento de futuro, pero en la actualidad es-tamos funcionando bien con los subespe-cialistas pediátricos que, al fin y al cabo,son aquellos profesionales que conocen laevolución clínica de las enfermedadesraras de su área específica y tienen losmayores conocimientos para dar una infor-mación objetiva a los padres. El apoyo de

un genetista sería positivo, pero nunca po-dría abarcar el conocimiento de cada unade las enfermedades de cada área específi-ca de la Pediatría”, añade.

Asunción Pino Vázquez, jefe de Seccióndel Servicio de Pediatría del Hospital Clí-nico Universitario de Valladolid, tambiénha reclamado coordinación entre los pro-fesionales sanitarios: “En general, en lapráctica diaria de la Pediatría, y en parti-cular en las enfermedades raras, es im-portante tener colaboración a nivel detodos los profesionales que trabajan en lacomunidad para intentar estandarizar losprocedimientos y evitar el peregrinajeque los pacientes muchas veces tienenque hacer por todo el Sistema Nacionalde Salud. Esa coordinación forma partede nuestro trabajo también. La dinámicade estos últimos años tanto de los clíni-cos como de la gerencia está encaminadaen esta dirección”.

Entre los retos todavía pendientes, ha se-ñalado “la elaboración de un sistema deregistro y de informatización que seacompatible con otros sistemas, porquemuchas veces consultamos otros registrosde bases de datos, no solo de enfermeda-des raras, que no se leen entre sí. Estoprovoca que muchas veces en la prácticaclínica, cuando estamos agobiados con lospacientes, no tengamos tiempo para re-gistrar todos los datos. Esta labor se noshace un poco dificultosa. A veces tene-mos que meter información en varios re-

gistros diferentes, y habría que intentarunificarlos para que todos tengamos acce-so a esos datos. De esta forma, podremosanalizar la información de pacientes quetengamos en común”.

La apuesta por las tecnologíasde la información

Una de las claves en el abordaje de lasenfermedades raras es la “importante,pero complicada apuesta por las tecnolo-gías de la información”, como ha dichoRafael Sánchez, director general de Inno-vación y Resultados en Salud. “Hace yaunos años empezamos a sentar las basespara trabajar en red, y si bien todavía es-tamos precarios, hemos puesto en marchauna herramienta transformadora que sellama Gimena. Pedimos a los profesiona-les un poco de paciencia, porque el Gime-na 4 es un programa de desarrollo pro-pio, y está previsto desarrollar herramien-tas de apoyo en fases posteriores”.

La importancia de las TIC también ha sidodestacada por Miguel Villa Arranz, directortécnico de Tecnologías de la Información,Comunicación e Infraestructuras. “La laborde nuestra dirección general es dar soportea la integración de la información de los la-boratorios, como punto de partida dentrodel proyecto de enfermedades raras. Los re-sultados obtenidos deben ir a la historia clí-nica electrónica de forma unificada paraque sean consultados. Esta informacióndebe ser accesible desde cualquier ubica-


ción, puesto que en muchas ocasiones lospacientes tienen que desplazarse para reci-bir la atención necesaria. Además, tenemosque trabajar en la línea de dar soporte a lacontinuidad asistencial, porque el pacientede Especializada termina pasando a Prima-ria, y esa informa-ción tiene que estardisponible para losprofesionales”.

Una parte funda-mental de la D.G.de Infraestructurasy Tecnologías de laInformación consis-te en la homogenei-zación de herramientas para evitar que eltrabajo se duplique o sea más complicado.

Equipos multidisciplinares

El trabajo en equipo y las tecnologías dela información también son las principa-les herramientas destacadas por Guadalu-pe Ruiz Martín, jefe de Servicio de Análi-sis Clínicos y Bioquímica Clínica del Hos-pital Universitario Río Hortega de Valla-dolid. “Es fundamental trabajar en gruposmultidisciplinares, con especialistas clíni-cos y de laboratorio. El resultado suponeuna mejoría de la asistencia sanitaria”.

En el abordaje de las enfermedades raras“es más sensato empezar de forma pro-gresiva, por asuntos fáciles o problemasparticulares”. En su opinión, “es funda-mental seguir colaborando con la indus-tria, tanto en la farma como en el diag-nóstico. Esperemos que nuestros proyec-tos salgan fuera de la comunidad y lle-guen al Ministerio para conseguir la equi-dad y la homogeneidad en el tratamientode estos pacientes”.

Necesidades sociosanitariasespeciales

Burgos alberga el CREER, Centro de Refe-rencia Estatal de Enfermedades Raras, per-teneciente al Imserso que nace precisamen-te el mismo año que la Estrategia Nacional,

en 2009. El consejero de Sanidad de Casti-lla y León reconoce que es “una fortuna dis-poner en la comunidad de un centro estatal,que tal vez con un menor impacto sanitariodirecto, sí supone un apoyo muy grandepara los pacientes y sus familias”.

Por su parte, AitorAparicio, directorgerente de CREER,ha explicado queeste centro de refe-rencia nació comolugar de informa-ción y asesora-miento a pacientesy familiares. “Con

el tiempo esta función ha variado, ya quela información se obtiene por internet.Ahora hemos organizado el programa En-cuentros, que intenta ser un lugar de in-tercambio de experiencias entre investi-gadores, clínicos, pacientes, etc. Hemosdetectado que la necesidad primordial deestos pacientes es conseguir un diagnósti-co certero y temprano; el segundo reto esavanzar en la investigación, y el tercero,la dependencia”.

Intercambio de conocimientos enEuropa

Los CSUR están luchando por participaren las redes europeas, que podría ser unagran ayuda en el futuro de este tipo depacientes, entre los que la casuística esmuy escasa y el conocimiento está muyfragmentado. Flor de Castro Rodríguez,directora técnica de la Dirección Generalde Asistencia Sanitaria, considera queserá muy importante poder acceder a esainformación y a ese conocimiento a niveleuropeo, e intercambiarlo con el nuestropara que un paciente pueda tener la Me-dicina Personalizada que requiere.

En su intervención, Flor de Castro se hamostrado satisfecha por los resultados ob-tenidos en el abordaje de las enfermeda-des raras en Castilla y León, “como ejem-plo de buena práctica”. Como señala, “siha salido adelante ha sido como resultado

de una colaboración muy estrecha entrelos clínicos, a quienes hay que agradecersu implicación, y la apuesta de la Adminis-tración. Recordemos que tres direccionesgenerales se han tenido que poner deacuerdo para que este proyecto salieraadelante. Cuando se trabaja de forma orde-nada y, sobre todo, cuando se aúnan es-fuerzos, hay más posibilidades de éxito”.

Las enfermedades raras en el IVPlan de Salud

El abordaje de las enfermedades raras loha definido como “un desafío” MarcelinoGalindo Jiménez, director técnico de la Di-rección General de Innovación y Resulta-dos en Salud, quien ha hablado de caren-cias en la formación: “Casi todos los clíni-cos nos dirigimos hacia los casos que co-nocemos, tal vez de forma inconsciente, ydejamos al margen los casos raros o aque-llos para los que no estamos suficiente-mente capacitados. El abordaje de las en-fermedades raras supone un esfuerzo con-siderable desde el punto de vista clínico,también en el aspecto de la gestión y la in-tegración de la asistencia”. El paciente conuna enfermedad rara requiere esa integra-ción, en edad infantil y adulta, con unacontinuidad asistencial a lo largo de suvida. Además, involucra a todos los ámbi-tos asistenciales: prevención, diagnóstico,tratamiento y rehabilitación. En definitiva,nos dedicamos a aquello que va en laesencia de nuestra profesión, pero con unadificultad extraordinaria”.

Marcelino Galindo también se ha referidoa los objetivos del IV Plan de Salud 2016-2020 de Castilla y León, entre los cualesdestaca la implantación de un modelo deatención para la respuesta ordenada yuniforme de las enfermedades raras. Esteproyecto se divide en tres partes: preven-ción y atención precoz, atención integraly formación e investigación. Está formadopor un total de 17 medidas, todas con suscorrespondientes indicadores. En el Plande Salud están involucradas todas lasconsejerías, con una evaluación periódicay final para ver su evolución


El abordaje de lasenfermedades rarassupone un esfuerzoconsiderable desde elpunto de vista clínico, dela gestión y de laintegración asistencial

StorytellingAnclaje del mensaje

MemorabilidadCambio de comportamiento


ENTREVISTA “Ruth Vera

Jefa del Servicio de Oncología Médica del ComplejoHospitalario de Navarra. Nueva presidentade la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)

Texto y fotos Nekane Lauzirika

Como sociedad científicauno de nuestros retos es

de una impulsar la creación

Nacional de Medicinade Precisión en

Estrategia

Cáncer


ENTREVISTARuth Vera

El futuro de la Oncología se encaminahacia la Medicina Personalizada de

Precisión, que no solo es poner un trata-miento específico a un paciente con unadeterminada mutación, sino que es inte-grar todos sus datos tanto clínicos comosus antecedentes, comorbilidades, poli-medicación y preferencias del paciente”,subraya Ruth Vera, especialista en tumo-res digestivos, que se marca entre losobjetivos para 2018 al frente de la socie-dad SEOM impulsar la creación de unaEstrategia Nacional de Medicina de Pre-cisión en Cáncer. “En este punto entra-mos en otros retos como el Real WorldEvidence, el ámbito de protección dedatos y de la bioética”, subraya. “Los cri-terios deben estar bien definidos, porello en SEOM somos partidarios de lacreación de la Estrategia Nacional deMedicina de Precisión en Cáncer paraevitar diferencias e inequidades. Otroreto es disponer de registros de cáncercon biomarcadores para conocer datospoblacionales de supervivencia y medirresultados en salud”, explica.

Ruth Vera se explica que “no podemosconfundir la genómica con la MedicinaPersonalizada de Precisión. Esta englobadentro de su paraguas de actuacionestodo lo que es la genómica, pero haymuchísimas más partes, no solo son las

ómicas (proteómica, transcriptómica ymetabolómica), sino también poder se-leccionar las técnicas de diagnóstico querequiere el paciente, evaluar pronósticos,datos clínicos y todo el ámbito de la in-munoterapia. Todo esto en confluenciacolaborativa es la Medicina Personaliza-da. Claro está que una parte importantees la genómica”.

“Desde la crisis, la Sanidad pública ha perdido cerca de 28.000 empleos”

Cuando estudiaba la carrera quería ser psiquiatra y se presentó al MIR. Enese momento se planteó otra especialidad. Buscaba alguna que tuviera un as-pecto más clínico –porque le encanta la relación con los pacientes-, pero quetambién contara con un componente de investigación. Le pareció que lo másadecuado era centrarse en una enfermedad en la que hubiera mucho porhacer, por investigar y con mucha innovación por delante, era el equilibrio desus expectativas. Y el cáncer tenía todas estas vertientes idóneas. “Fue lo queme empujó a que al final de la carrera virara de la Psiquiatría a la Oncología”,reconoce Ruth Vera, presidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica(SEOM) desde el pasado 26 de octubre. Esta especialista en tumores digesti-vos es jefa del Servicio de Oncología Médica del Complejo Hospitalaria de Na-varra y desarrolla una intensa labor, tanto asistencial como investigadora, de-mostrando en su dedicación a la SEOM el mismo entusiasmo que en toda sutrayectoria profesional.


Optimista por naturaleza, se muestra es-peranzada ante el establecimiento de laEstrategia Nacional. De hecho, la SEOMjunto a la Sociedad Española de AnatomíaPatológica (SEAP) y la Sociedad Españolade Farmacia Hospitalaria (SEFH) elabora-ron ya en septiembre un documento soli-citando al Ministerio de Sanidad, Servi-cios Sociales eIgualdad que im-pulsara la citadaestrategia con la fi-nalidad de “esta-blecer una planifi-cación adecuadaque garantice lacalidad asistencial y la igualdad de acce-so a los mejores tratamientos oncológicosa todos los ciudadanos”.

“Padece cáncer”. ¿Sigue siendo unacondena a muerte cierta y sobre todocercana? ¿O las cosas van cambiandopara bien?

Claramente están cambiando para bien.Hay que desvincular la palabra cáncer ymuerte. Es cierto que hasta hace bienpoco tiempo eran casi sinónimos y lo pri-mero que veías al citar cáncer era lamuerte. Afortunadamente hoy no es así.Más del 50 por ciento de los pacientesque padecen esta enfermedad viven. Ade-más, hablamos de este porcentaje cuandocogemos todos los estadios de la enferme-dad. Sin embargo, si diferentes tumorescon distintas localizaciones los diagnosti-camos precozmente la curación es muysuperior al 50 por ciento. En determina-dos tumores hablamos ya del 90 por cien-to de curaciones.

Hablamos de cáncer, ¿no sería mejorhablar de cánceres? ¿Todos siguen elmismo patrón patológico?

Por supuesto. Los especialistas en Oncolo-gía no hablamos de cáncer, sino cada vezmás de cánceres; el cáncer son muchísi-mas enfermedades. Incluso vamos muchí-simo más allá; ya no es solo cáncer demama o cáncer de colon, sino que afina-

mos mucho más y dentro del cáncer demama hay muchos tipos; también hay nu-merosos casos de cáncer de pulmón conpronósticos y supervivencias diferentes.

De todos ellos, ¿cuál es el que más seresiste a ser tratado: colorrectal, prós-tata, pulmón, mama, vejiga, óseo, mie-

lomas, linfomas,leucemia...?

Hasta hace muypocos años tenía-mos el cáncer depulmón como unode los tumores con

peores datos, con más resistencias a lostratamientos de quimioterapia, con peoresdatos de supervivencia. Los últimos años,gracias al conocimiento metabólico de dife-rentes alteraciones moleculares que noshan ayudado a plantear otro tipo de trata-miento, el cáncer de pulmón se ha conver-tido en un tumor totalmente diferente. Loque hace unos años podía ser un tumormuy resistente, hoy por hoy es todo lo con-trario y pudiendo saber qué subtipo mole-cular tiene la supervivencia, es totalmentediferente. Por locual, si te tuvieraque decir algunoque todavía se nosestá resistiendo tecitaría el cáncer depáncreas, porqueno tenemos buenosdatos con inmuno-terapia, ni tampocobuenos resultadoscon fármacos dirigidos contra alteracionesmoleculares.

En alteraciones moleculares, ¿en cuá-les se obtienen mejores/peores resul-tados?

En el de mama cuando se diagnósticaprecozmente tenemos un porcentaje desupervivencia muy bueno; cuando la de-tección de la patología es en estadios másavanzados tenemos una plétora de bue-nos conocimientos y el conocimiento mo-

lecular nos ha llevado a tener muchos fár-macos dirigidos a estas patologías. Porotro lado, la incorporación de la inmuno-terapia en cáncer de pulmón y melano-ma, que eran también tumores muy re-sistentes a los tratamientos de quimiote-rapia, nos han proporcionado buenas he-rramientas terapéuticas.

Se diagnostican cada día más casos decáncer, ¿por qué razón?: se vive más,mejores técnicas diagnósticas, peoreshábitos de vida, deterioro del medioambiente…

Como dices, no hay una causa única; esmultifactorial. El cáncer es una enfermedadgenética, lo que no quiere decir hereditaria.La alteración a nivel molecular que ocurreen las células está provocada por una partepor la edad, pues según avanzamos en añosnuestras células van envejeciendo, manifes-tándose del mismo modo que tenemos arru-gas o el pelo blanco; es el precio-peaje quetenemos que pagar por vivir más años. Porotra parte, nuestras células internamentetambién van sufriendo una serie de deterio-ros metabólicos y en las mitosis que facili-

tan nuestras altera-ciones. A esto hayque añadir los agen-tes externos comoel sol que daña elDNA y que puedeprovocar melano-mas; también el ta-baco daña nuestroDNA, siendo el prin-cipal causante de

diferentes tipos de tumores. Al final, sonagentes externos sumados a la edad acom-pañada por hábitos de vida los que hacenque haya más cánceres. En otro nivel expli-cativo de la realidad de mayor abundanciade cánceres detectados está la otra vertien-te de que diagnosticamos antes una enfer-medad que, a lo mejor, hace años, no la ha-bríamos detectado.

¿De modo que más que la propia gené-tica sería la epigénética el mayor factorde riesgo?

Quizás lo mejor sea nohablar de genética niepigenética. De lo quedebemos de hablar es dealteraciones moleculares

La reparación génicapor CRISPR puede ser unarma eficaz para corregirlas mutaciones queprovocan los cánceres;es un futuro-presentemuy muy cercano


ENTREVISTARuth Vera

Quizás sea mejor no hablar de genéticani epigenética. De lo que debemos de ha-blar es de alteraciones moleculares. Mu-chas veces es verdad que lo mezclamoscon hereditario,con la línea germi-nal… Es verdadque tumores here-ditarios hay muypocos –hablamosdel 5 a 7 por cien-to– pero sí, la ma-yoría de los tumo-res llevan alteracio-nes somáticas, alte-raciones ex novo.Por eso, lo mejores hablar de altera-ciones molecularesen las células, de diferentes tipos de va-riaciones que detectamos en distintoscánceres, que a veces comparten tumoresy que son las que están llevando al dise-

ño o desarrollo de fármacos dirigidos con-tra esas modificaciones moleculares.

Aparte de la edad como factor etiológi-co clave, ¿quéotro factor de in-cidencia predomi-nante destacaríaen la aparición deun cáncer?

El tabaco es terrorí-fico. La OMS ya hadicho reiteradamen-te que es la mayorcausa del cáncerque se puede preve-nir. Aun así, conesta sustancia que

todo el mundo sabe que mata, hay muchotrabajo por hacer: más campañas preven-tivas, otras herramientas que lleguen alos fumadores para que dejen este nocivo

L a doctora Ruth Vera se licen-ció en Medicina y Cirugía por

la Universidad de Valencia y trasla formación como especialistaen Oncología en el Hospital Valld’Hebrón de Barcelona, se incor-poró como adjunta al Servicio deOncología del Hospital de Nava-rra, en Pamplona. Desde el año2004 es jefa de Servicio de Onco-logía Médica del Complejo Hospi-talario de Navarra.

El currículum de la nueva presiden-ta de la SEOM, una de las pocasmujeres al frente de una sociedadcientífica, es magnífico. Durante unaño (2011-2012) asumió el puestode directora médica del ComplejoHospitalario de Navarra para conti-nuar posteriormente en el puestode jefa de Servicio. En el curso2006-2007 obtiene un Postgrado enDirección de Procesos de NegocioOncoproces (Gestión de procesosen Oncología) por la Universidadde Navarra. Formación en Evalua-ción Económica de Medicamentosy Tecnologías Médicas por la Uni-versitat Pompeu Fabra.

La presidenta de la SEOM estambién responsable de la Estra-tegia del Cáncer en Navarra (Plande Salud 2014-2020) y miembrode la Estrategia del Cáncer delSistema Nacional de Salud y de laComisión Nacional de la Especia-lidad de Oncología Médica. Asi-mismo, es profesora asociada dela Facultad de Medicina de la Uni-versidad de Navarra.

TRAYECTORIAPROFESIONAL

Pacientes, médicos,políticos y la industriafarmacéutica debemosde trabajarconjuntamente paragarantizar el accesosostenible de laciudadanía a latecnología innovadora ya los nuevos fármacos

RUTH VERA


hábito. Es una pena que todavía adoles-centes, niños en edad escolar, estén em-pezando a fumar y en mayor medida laschicas. Bien está ocuparnos de la deshabi-tuación adulta, pero sería deseable atajarcon más fuerza el ingreso de adolescen-tes al tabaquismo.

Pero, en general, el riesgo de mortali-dad se está reduciendo drásticamente.¿Por qué? ¿Prevención, diagnósticoprecoz, mejores fármacos, eficaces ra-dioterapias…?

Como te comentaba antes no se puedeachacar el beneficio de supervivencia auna sola causa. Por un lado, la poblaciónestá más concienciada sobre la patologíagracias a que la comunicación realizadaha sido/es muy buena. El hablar sobrelos signos de alarma, los síntomas de sos-pecha sobre los distintos tumores y sobrela recomendación de factores de riesgo;

informar sobre qué tienen que hacercuando notan que algo no está bien, ha-blar sobre los beneficios del ejercicio, lascampañas de alimentación sana y las diri-gidas a que la gente deje el tabaco… todoello ha contribuido notablemente a que lapoblación conozca más y mejor los tumorescancerosos. Por ejemplo, la difusión de in-formación hace que las personas mayoresde 50 años con san-grado en las hecesacuda cada vez mása su médico de ca-becera a decírselo,porque puede tenercáncer de colon; lascampañas de detec-ción precoz son cla-ves y están dandoexcelentes resulta-dos. En este sentidoes tremendamente positiva la conciencia-ción de la población. En el cáncer demama, por ejemplo, la participación enlos programas preventivos se aproxima al90 por ciento; en el de colon, se halla enel 60 por ciento, por lo que en este tumortodavía hay un am-plio campo de mejo-ra, hay que llegar al40 por ciento queno acuden a las lla-madas que les ha-cemos desde lossistemas públicos.Por otro lado, unavez detectados, ha habido en los últimosaños importantes mejoras desde el puntode vista quirúrgico, con técnicas menosagresivas con mejores resultados, y mejortecnología en tratamiento de radioterapia.Tenemos, además, una tecnología impre-sionante que también tiene su impacto. Atodo esto hay que sumar los nuevos fár-macos, inmunoterapia, fármacos dirigidosdirectamente al núcleo del tumor.

En los últimos 18 meses he perdidotres conocidos de entre 55/65 años quedesarrollaron cánceres diferentes muyagresivos y se han ido en menos de unaño. ¿Por qué? ¿Detección tardía, agre-

sividad tumoral, tratamiento no acerta-do… por qué más a esta edad?

Esa es la edad donde se incrementa elcáncer. Hay un salto, el de los 50, a partirde ahí se produce un aumento de la inci-dencia de tumores. Observamos a un pa-ciente que está asintomático y casi de re-pente a esa edad cuando da la cara la en-

fermedad el tumorestá ya en una si-tuación avanzada;nos ocurre todoslos días. Gente sinningún anteceden-te y que en 15 díasle diagnosticamosun cáncer en situa-ción avanzada es elpan nuestro decada día. Son biolo-

gías tumorales, quizás más avanzadas delo normal. También vemos casos de per-sonas que han cerrado los ojos, que nohan querido hacer frente a los primerossíntomas; nos llegan pacientes diciéndo-nos que llevan dos años con sangrados

en heces o con unbulto en el pecho.Parece mentira,pero desgraciada-mente todavía tene-mos alguna mujerque tiene sospe-chas de que algono funciona bien

en su pecho, pero que no se lo ha dicho anadie ni lo ha consultado a su médico.Aún tenemos casos de pacientes que pormiedo o dejación tienen luego menos po-sibilidades de curación.

Mirando a un futuro que ya tenemosaquí, la aplicación de técnicas como lareparación génica por CRISPR puedeser un arma eficaz para corregir lasmutaciones que provocan los cánceres.¿O la traslación de estas técnicas a clí-nica es todavía algo muy lejano?

Creo que está más cerca de lo que nosimaginamos; todos esperamos que sea

El nivel de la Oncologíaen España es muy alto,tanto a nivel asistencialcomo de investigación;está reconocido comouno de los mejores deEuropa

Me imagino el cáncercomo una patologíacrónica con la que sepodrá convivir, tal comohoy sucede con el sida


así. De hecho, en tumores hematológicosya es casi presente con unos resultadosimpresionantes, quizá porque en tumoreshematológicos en este sentido se ha idoun poco por delante. Y confiamos, porqueya se están haciendo estudios en tumoressólidos, como es elcáncer de pulmón,que quizás en unpar de años yatengamos resulta-dos. Ya se estániniciando, es unfuturo pero en pre-sente cercano.

O quizá más que lejanos y difíciles,¿son muy caros estos tratamientos?

Estos tratamientos hoy por hoy son muycaros. Es un problema que tenemos queabordar de forma conjunta, tanto los pa-cientes, médicos, administración, políticoscomo la industria farmacéutica; debemosrealizar una labor conjunta para poderver cómo garantizar el acceso sosteniblea toda esta tecnología. Por esto mismo,uno de los puntos más importantes quedefendemos desde la SEOM y desde otrassociedades científicas y médicas es el po-sicionamiento de una Medicina Personali-zada. A nivel nacional hay que trabajarpara ver cómo tratar todos estos temas ypoder abordar la garantía para disponerde la tecnología y de los fármacos quenos están llegando y que tienen un granimpacto económico. Hay que buscar fór-mulas para tener acceso a ellos, paratodos. Ahora estamos todos muy concien-ciados sobre esta necesidad y no pode-mos cerrar los ojos ante este reto.

No hace tanto algunos iban a EE.UU. atratarse. ¿Cuál es nivel de nuestrosmédicos oncólogos y del sistema espa-ñol de asistencia oncológica?

El nivel de la Oncología española es muyalto, tanto a nivel asistencial como de in-vestigación; está reconocido como uno delos mejores de Europa. Es bueno que estolo sepan nuestros pacientes. La excelente

investigación va siempre vinculada sí o sía una buena asistencia oncológica. La in-corporación de medicamentos en tiempono es muy distinta a la que puede tener-se en EE.UU. o diferentes países de nues-tro entorno. Un paciente español hoy por

hoy no tiene queirse a EE.UU paratener acceso a nue-vos tratamientos ofármacos en experi-mentación o en en-sayos clínicos.

¿Cree que la ciu-dadanía tiene

buena información sobre estas patolo-gías? ¿Y sobre los mejores métodos deprevención?

Es buena, pero no nos podemos quedarcon el bueno, porque todo es mejorable.Pero sí observo que cada vez hay más in-quietud por dar más información. Ade-más, actualmente los médicos se preocu-pan más y más de los medios para que lainformación que ofrezcan sea mejor yveraz. De hecho, cada vez existe más in-formación especializada, periodistas en elámbito médico muy necesarios para lapoblación, especial-mente para poderdar a conocer loque hacemos enprevención prima-ria. Siempre digoque está bien pedira los hospitales ac-ceso a terapias ymedicamentos, de-mandar instalaciones…. Pero hay que pre-guntarse qué podemos hacer cada uno denosotros por nuestra salud. Por ejemplo,dejar de fumar, realizar ejercicio, alimen-tación sana. ¿A pesar de todo eso sepuede tener un cáncer? Pues claro que sí,porque entran en juego los genes denuestro ADN y los años que vamos cum-pliendo. Pero la corresponsabilidad decada persona para evitar los cánceres esclave. Si te fumas 2 paquetes diariossabes que tendrás muchos boletos para

sufrir un tumor. De cada 10 pacientes concáncer de pulmón 9/10 fuman.

Concienciación ciudadana en preven-ción, médicos oncólogos de nivel, me-jores fármacos y radioterapia, investi-gación génica…. mayor grado de diag-nosis y sobre todo de disminución de lamortalidad ¿Qué papel juega una aso-ciación de Oncología Médica como laSEOM en estos campos?

Trabajamos en todos estos puntos porqueLa SEOM es una sociedad científica. Den-tro de sus múltiples valores, uno de losmás importantes es hacer siempre lascosas con rigor científico, impulsando altiempo la equidad y la trasparencia.Nuestra misión, por un lado, con respectoal paciente con cáncer es mejorar la aten-ción que se le ofrece. Otro aspecto en elque incidimos desde la SEOM en la pre-vención. Trabajamos con el paciente y lapoblación en campañas para que seanconscientes de lo que se debe o no hacersi se quiere evitar un tumor. Después,desde la Sociedad, tras el diagnóstico nosesforzamos en conseguir el tratamiento yseguimiento de los pacientes; buscamosseguir mejorando e ir hacia el foco del pa-

ciente con cáncer.Por otra parte, comosociedad científicaque somos y decara a nuestros on-cólogos, estamos fo-mentando y velan-do por la formacióna todos los niveles,desde la Universi-

dad y postgrado, sobre la especialidad deOncología, con un grupo de trabajo enMIR, velando también desde la Universi-dad para que se conozca la especialidad yla asignatura de Oncología. Estamos muyal tanto en el ámbito de la formación.

¿Y la investigación?

La SEOM hace especial hincapié en man-tener y potenciar la investigación. Dehecho, todos los años tenemos una serie

ENTREVISTARuth Vera

Información a laciudadanía, apoyo a lainvestigación yformación delespecialista, retosprimordiales de la SEOM

En España, laincorporación demedicamentos en tiempono es muy distinta a lade EE.UU. o países denuestro entorno


de becas; en el último año se han destina-do 700.000 euros a becas de investiga-ción para que oncólogos nacionales pue-dan investigar. Asimismo, ofrecemosbecas de Oncología para que puedan irseal extranjero, formarse en estancias fuerapor un período de 1 o 2 años o por perío-dos inferiores. Estas iniciativas formativasse mantienen año tras año. Al mismotiempo, enlazando con esta investigación,uno de nuestros retos principales como

sociedad científica es hacer todo lo posi-ble para impulsar la creación de una es-trategia de Medicina Personalizada.

Siguen haciéndose cuestaciones el díacontra el cáncer, ¿no alcanza lo que elsistema aporta? ¿O los tratamientosson cada día más costosos y somosmás los que los necesitamos?

La Asociación Española contra el Cáncer

(AECC) es una entidad independiente quea nivel de asociaciones de pacientes haceuna labor muy buena; es la entidad priva-da que más fondos destina a la investiga-ción del cáncer y todo es bienvenido,igual que las donaciones de Amancio Or-tega; todo se puede complementar. El sis-tema público llega a donde llega y tienesus convocatorias con un elevado presti-gio para investigación oncológica y otras.La AECC también tiene sus convocatoriasa nivel nacional y es la organización pri-vada donde más se recauda para el cán-cer. Después disponemos igualmente deotro tipo de entidades privadas. Además,la SEOM también aporta su granito dearena no solo en investigación, sino tam-bién en la industria farmacéutica, en bus-car patrocinadores como la Caixa,… Todosesos granitos de arena suman; creo quetodo es bienvenido.

Como nueva presidenta de SEOM,¿Cuáles cree que son los puntos en losque más deben incidir desde su asocia-ción para enfrentarse al cáncer?

Quiero resaltar que como sociedad cientí-fica uno de nuestros retos primordiales esimpulsar la investigación, pero actuamosproporcionando información a la ciudada-nía para mejorar la prevención y diagno-sis, en el citado apoyo a la investigación yen la formación del especialista; son lostres puntos clave.

¿Existe un futuro sin cáncer o con uncáncer como enfermedad crónica con-trolada? ¿O esto es aún un horizontemuy lejano?

Yo, más que sin cáncer, porque erradicaruna enfermedad es difícil, pienso queserá una enfermedad crónica. En Medici-na hemos visto erradicar alguna infecciónpero poco más; incluso el sida es hoy unaenfermedad crónica más que desapareci-da. Alguna infección se ha erradicado enel mundo, pero me imagino más el cán-cer como una patología crónica con laque se podrá convivir, tal como hoy suce-de con el sida


FACME/ENTREVISTA “en España

muy buena

Manuel AnguitaPresidente de la Sociedad Española de Cardiología

Texto Clara Simón Vázquez Foto SEC

La

con independencia del hospital y la zona

enasistencia

Cardiologíaes


FACME/ENTREVISTAManuel Anguita

Entre sus planes está continuar con lalínea de la anterior junta directiva, ha-ciendo hincapié en el desarrollo deSEC-CALIDAD, que incluye los proyec-tos SEC-EXCE-LENTE, SEC-PRI-MARIA y SEC-RE-CALCAR, ¿Podríacomentar cadauno de ellos ycómo repercuti-rán en la asisten-cia?

Todos estos progra-mas forman partede SEC-CALIDAD ytienen el objetivode mejorar la cali-dad y acreditar laasistencia cardiológica en los servicios deCardiología de España a través de los dis-tintos programas.

¿Empezamos porSEC-RECALCAR?

Sí, tiene dos par-tes. La primera secentra en una en-cuesta para losjefes de servicio detoda España dondese detallan las ca-racterísticas de losservicios, en cuan-to a personal, equi-pamiento, actividad, características delhospital, del área,… Además, se está ha-ciendo un análisis de datos hospitalariosdel Conjunto Mínimo Básico

de Datos (CMBD) a través de un convenioque tiene la SEC con el Ministerio de Sa-nidad, Servicio Sociales e Igualdad paraque se puedan correlacionar los resulta-

dos de los distintosprocesos con lascaracterísticas delos hospitales y asíse puedan ver losfactores organizati-vos que influyen.

¿En qué consisteSEC-EXCELEN-TE?

Es un proceso deacreditación de losprocesos que sellevan a cabo en

los servicios y unidades de Cardiología.Se han seleccionado ocho: insuficienciacardiaca, fibrilación auricular, síndrome

coronario agudocon y sin elevacióndel ST, sincope, hi-percolesterolemiafamiliar, cardiopa-tía crónica y sieteprocedimientos ,como el TAVI, laimplantación delbalón de contra-pulsación, rehabili-tación cardiaca,… yse han redactadounos estándares

tanto de proceso como de equipamiento,de recursos humanos, características delcentro y resultados. Si el servicio de-muestra cumplirlos a través de una audi-

toria, la SEC acredita un procedimientoconcreto. El primero que se puso en mar-cha fue el de insuficiencia cardiaca.

¿Y SEC-PRIMARIA?

Es un programa con el objetivo de acredi-tar el cumplimiento de estándares de cali-dad para la relación Cardiología y AP.Mejorar la calidad de la coordinación unavez que el paciente se va de alta.

¿Es buena?

Se puede mejorar. Es uno de los principa-les problemas en la asistencia sanitaria,porque la continuidad asistencial es endonde más problemas pueden aparecer.Hay que mejorarla por la gran cantidadde enfermedades cardiovasculares y lafalta de recursos de que se dispone. Sepodría hacer a través de protocolos con-sensuados, de formas de comunicaciónestandarizadas y un buen contacto entrePrimaria y Cardiología. De hecho, ya sehan diseñado unos informes de alta tipopara la patología cardiovascular, dondedebe haber unos requisitos y objetivospara que AP conozca los objetivos tera-péuticos y cómo articular el tratamiento.Ya hay acreditados 12 hospitales que handemostrado que tienen estos circuitos,avalados por la dirección hospital y la di-rección del área.

¿Cuál es el nivel asistencial en Cardio-logía en España si se compara con lospaíses de nuestro entorno?

El nivel de la Cardiología es muy bueno.Cada país tiene su sistema sanitario, y el

Tenemos tres aspectos alos que hay que darrespuesta:recertificación; lasubespecialidad,propuestas para vercómo se pueden evaluartítulos oficiales; y laformación y de lascompetencias

Hay déficit de personaldespués de la crisis. Lasplantillas están peor quehace 10 años, lo que setraduce en unasobrecarga asistencial,que se compensa por lacalidad de losprofesionales

Manuel Anguita llega a la presidencia de la Sociedad Española de Cardiolo-gía con el objetivo de mantener a los cardiólogos españoles entre los mejo-res de los países de nuestro entorno. Para ello, la SEC cuenta con unosbuenos programas de formación que actualizan el día a día para mejorar laasistencia.

“La asistencia en Cardiología en España es muy buena con independencia del hospital y la zona”


británico es el más parecido al nuestro,pero estamos muy bien situados en cuan-to a calidad, resultados y posibilidad dehacer procedimientos.

¿Qué se puede mejorar?

Los recursos. Hay déficit de personal, des-pués de la crisis. Las plantillas están peorque hace 10 años, lo que se traduce enuna sobrecarga asistencial que se compen-sa por la calidad de los profesionales.

¿Estos niveles se han alcanzado gra-cias al buen nivel de formación queexiste?

Eso está claro. La asistencia es muybuena con independencia del hospital yla zona. La formación de los cardiólogoses muy buena y eso se deriva de la for-mación MIR, que es muy buena paratodas las especialidades. Es envidado enmuchos países, por lo que hay que man-tenerlo y mejorarlo.

¿Cómo se canaliza la formación en laSEC?

Es uno de los grandes objetivos. Por esose organiza a través de la comisión deformación, que es la que organiza y eva-lúa la actividad formativa.

¿Qué actividades se llevan a cabo?

El congreso nacional; los de las seccio-nes; cursos de la Casa del Corazón, queson presenciales y online, entre los 35 o40, más de la mitad online; tenemos unprograma de postgrado de máster y títulode experto, organizado por la SEC conconvenios con distintas universidades es-pañolas que son los que dan la titulación.También están otras actividades online,como las webniars, debates en directo quese emiten a través de la web, y congresosvirtuales. Algunos de estos son de temasmás globales y otros más concretos.

¿Qué importancia tiene la formación delos especialistas; de los MIR?

Hemos puesto en marcha cursos de for-mación en técnicas de simulación pararesidentes, otorgando una beca a R2 yR5, para cursos de ocho horas de dura-ción en escenarios clínicos simulados. Elprograma corre a cargo de profesores dela SEC. Ya se han hecho dos de los trescursos programados.

¿Cómo valora la recertificación? ¿Conqué herramientascuentan para lle-varla a cabo ypara medirla?

Todos los progra-mas de formacióntienen créditos dela SEC y del SNS.Con respecto a larecertificación ge-neral de los médi-cos , pensamosque deber ía serobligatoria la re-cer t i f icac ión decompetencias ydemostrar que setiene la formación necesaria para eltrabajo. Se puede hacer a través deun baremo en la que se acredite laformación. Hay un borrador sobre esetema y por eso nos estamos preparan-do con un grupo de trabajo sobre re-certificación.

¿Cómo ha cam-biado la asisten-cia en patologíacardiaca en elranking de la en-fermedades quemás número demuertes provocaen los últimosaños?

Cada vez tienen más incidencia y preva-lencia. Esto aumenta con la edad y siguesiendo la primera causa de muerte, por elenvejecimiento poblacional y los maloshábitos de vida.

¿Qué falla en las pautas preventivaspara que estas cifras no sean meno-res?

La cifra de las enfermedades cardiovascu-lares no baja, pero sí que hay datos deque actuando sobre los factores de riesgose pueden obtener algunas medidas,como fue el caso de la ley antitabaco,donde se vio una reducción del IAM. Aún

no se consigueconcienciar a lapoblación y laspersonas que hantenido una enfer-medad cardiovas-cular que no esson conscientes dela gravedad de susituación.

¿Por qué el ciu-dadano no esconsciente de suriesgo cardiovas-cular?

La gente no esconsciente de la gravedad de la enferme-dad cardiovascular. Está más preocupadopor el cáncer o una enfermedad degene-rativa. Existe una percepción de que eltratamiento es bueno y se cura. La morta-lidad se está reduciendo, pero hay que se-guir cuidándose para evitar problemas fu-

turos. Para mejoraresta situación, ha-bría que extenderlas unidades de re-habilitación cardia-ca para hacer pre-vención secunda-ria.

¿En qué consisteel proyecto ‘El

cardiólogo y la Cardiología del futuro’?

Se trata de un proyecto que vamos a des-arrollar durante este año y consiste enhacer un libro blanco de hacia dónde vala Cardiología y cómo creemos desde la

La relación entreAtención Primaria yCardiología se puedemejorar porque es en lacontinuidad asistencialen donde más problemasse pueden generar

La mortalidad porenfermedadcardiovascular se estáreduciendo, pero hay queseguir cuidándose paraevitar problemas futuros.Para mejorar estasituación habría queextender las unidades derehabilitación cardiacapara hacer prevenciónsecundaria


FACME/ENTREVISTAManuel Anguita

SEC que debe ser el cardiólogo y la orga-nización de la Cardiología en los próxi-mos años. Hace 10 años se hizo un pro-grama similar titulado ‘El futuro de laCardiología’ y queremos ver si las previ-siones se han cumplido e ir un poco másallá.

¿Cuáles son lasfases y la formade implementa-ción?

Vamos a estudiarla Cardiología enel sistema públicoy privado, analizar plantillas, contratos,modelos organizativos, modelos salaria-les, diferencias con otros países europeos,el papel de la mujer dentro de la estruc-tura jerárquica, inequidad, obsolescenciade las tecnología,… en definitiva, un aná-lisis para ver las previsiones y establecerun plan de necesidades.

La Cardiología,¿sigue siendo unade las especiali-dades “estrella”que eligen losmédicos internosresidentes de losprimeros núme-ros?

Parece ser queahora empieza ahaber un déficit.Hay que ver losque se están jubi-lando. Dependien-do de las competencias, habrá que tenerun número determinado de cardiólogos yesto lo estamos viendo.

¿Hacia dónde va el futuro de la Cardio-logía?

Tenemos tres aspectos a los que hay quedar respuesta: recertificación, la subespe-cialidad, propuestas para ver cómo sepueden evaluar y títulos oficiales; y la

formación y de las competencias. La Car-diología cambia y hay que ver los aspec-tos de competencias. Tenemos que anali-zar la relación con otras especialidadespara ver las competencias compartidas ycómo tenemos que coordinarnos. Esto lo

haremos a travésde grupos de tra-bajo integradospor expertos detodas las áreas.

¿Con qué espe-cialidades tienenmás relación a lahora de la asis-

tencia?

Tenemos colaboración con varias especia-lidades y sociedades científicas. La Medi-cina va en esa dirección. Colaboramoscon las sociedades de Primaria, con la So-ciedad Española de Medicina Interna, dehecho hace dos años firmamos un docu-mento de consenso sobre el papel del car-

diólogo internistaen el manejo de lainsuficiencia car-diaca, promovien-do el desarrollo deunidades de IC deforma conjunta ycoordinada. Tam-bién tenemos otroproyecto de forma-ción de internista,con médicos dePrimaria y Urgen-cia para ecocardio-grafía básica. Conla SERAM, la So-

ciedad Española de Radiología Médica,trabajamos en cuestiones relativas al TC,CardioTC, CardioRM,… Con la SociedadEspañola de Cirugía Cardiovascular, lógi-camente tenemos mucha relación, y conla de Diabetes (SED) tenemos proyectosde investigación conjunta. Desde la apari-ción de la cardiotoxicidad de ciertos qui-mioterápicos, también se trabaja de formaconjunta con la Sociedad Española de On-cología Médica (SEOM) y con la Sociedad

Española de Hematología y Hematotera-pia (SEHH).

¿Cómo es esa coordinación?

Es fluida.

¿Qué papel tiene FACME en todo esteproceso e relación con otras especiali-dades?

Va cada vez a más. Coordinar con unasola voz en asuntos que nos interesan atodas sociedades científicas juega unpapel muy importante para nuestros inte-reses. Además de las dos reuniones anua-les, estamos en contacto para asuntospuntuales.

Este año se cumplen 75 años de la fun-dación de la SEC, ¿qué actividades tie-nen previstas realizar?

Es una historia de éxito. La SEC lo va acelebrar teniendo en la cabeza que sussocios se sientan orgullos de su socie-dad. Para ello, se van a desarrollar unaserie de actividades que se empezaránen Sevilla en el congreso de 2018 y seprolongarán hasta 2019. Faltan por per-filar, pero queremos hacerlo de formaconjunta con la Sociedad Interamericanade Cardiología, que también cumple 75años, y el Instituto Nacional de Cardio-logía Ignacio Chávez de México, refe-rente para muchos cardiólogos españo-les que se formaron antes del programaMIR. Se está trabajando en exposicionessobre la historia y desarrollo de la Car-diología y actividades específicas en elcongreso nacional

La formación de loscardiólogos es muybuena y eso se deriva dela formación MIR, que esmuy buena para todas lasespecialidades

Tenemos colaboracióncon varias especialidadesy sociedades científicas: las sociedades dePrimaria, la SociedadEspañola de MedicinaInterna, la SociedadEspañola de Diabetes...La Medicina va en esadirección

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ENTREVISTA “Antonio Cabrera

Secretario general de la FSS-CCOO

Texto Silvia C. Carpallo Fotos Luis Domingo

Desde la

la Sanidad pública ha perdidocerca de

crisis,28.000

empleos


ENTREVISTAAntonio Cabrera

La actualidad manda, así que para em-pezar, ¿en qué situación se encuentrala Oferta Pública de Empleo de las di-ferentes CC.AA.?

Firmamos un acuerdo en marzo de esteaño donde decidimos eliminar la tasa dereposición por este ejercicio, es decir queno se tuvieran en cuenta hasta 2019, paraasí poder sacar todas las plazas que estu-viesen ocupadas por personal, bien seaeventual o interino, de los tres últimosaños. Eso ha supuesto que en la Sanidadpública la oferta ronde las 100.000 plazas,solo con la oferta extraordinaria de estabi-lización. Si sumáramos la oferta que ya te-nían programada de tasa de reposición co-rrespondiente a 2017 superaríamos las125.000 plazas. Eso viene a confirmar loque ya veníamos denunciando desdejunio de 2015, que se estaba precarizan-do el empleo público y que era necesa-rio una OPE excepcional que redujera latemporalidad. Entonces nos llamaronlocos, pero hoy es una realidad, y estaoferta es fruto del trabajo constante quehemos venido realizando sobre tododesde CC. OO.

Una pregunta que se hacen muchosprofesionales es si se ha llegado a unacuerdo para ir de la mano entre lasdiferentes CC.AA.

Hay variaciones. En médicos de familia ypediatras de Atención Primaria hay doscalendarios distintos. Uno en el segundosemestre de este año, en el que irán algu-nas comunidades autónomas y otro el se-gundo semestre del año que viene, peroambos van a ir en común, excepto PaísVasco, que no se suma a ninguna de lasdos. En lo que respecta al facultativo es-pecialista de áreatodavía no hayacuerdo, pero lasimpresiones sonmalas; es difícilque vaya a haberacuerdo y proba-blemente el calen-dario lo fije cadaC.A. en función desus necesidades.

Gracias a esta OPE, ¿recuperaremosparte de la plantilla perdida en la Sani-dad pública con los recortes de la cri-sis?

No. No estamos recuperando el empleoperdido. Esta medida sirve para no perdermás empleo público, que era una priori-dad. Es decir, estabilizar la precariedadexistente, que superaba el 36 por cientoen algunos casos,o en el caso de Ca-narias en el queeste porcentaje au-menta al 60 porciento, para poderllegar al ocho porciento. Nos faltaun segundo paso, que es un segundoacuerdo que queremos negociar con elGobierno, en el que queremos quitar latasa de reposición y poder crear empleo.Ya estamos en negociaciones al respecto.Desde la crisis, la Sanidad pública ha per-dido cerca de 28.000 empleos y solo pue-den recuperarse con esta medida. No solose trata de precariedad en el trabajo, sino

que esta falta de personal también provo-ca un aumento de la lista de espera y laderivación de recursos a la Sanidad priva-da, que es innecesaria.

La temporalidad sigue siendo, portanto, uno de los principales problemasde los profesionales sanitarios. ¿Haydiferencia por especialidades?

No especialmente.Hubo un tiempodonde hubo bas-tante desempleo, yahora el problemaes que tenemosfalta de especialis-tas en casi todaslas especialidades.

Hay CC. AA. que tienen verdaderos pro-blemas para encontrar profesionales enMedicina Familiar y Comunitaria, queera una categoría en la que antes noexistían demasiados problemas, porejemplo. Es cierto que también hacemosun estudio anual de las plazas MIR yestas se han ido reduciendo de formaimportante, con lo cual, indudablementelas necesidades no se cubren. Hay algu-nas especialidades que no se ofertancon la necesidad que se tiene, como es el

caso en Ginecolo-gía, Neurocirugía oAnestesia, que sonplazas muy defici-tarias y en las queno se están cu-briendo las necesi-dades a través de

las plazas MIR. Otra de las cosas quehemos venido denunciados reiterada-mente en ese estudio de plazas MIR esque la adjudicación de plazas no obede-ce a las necesidades que el propio Mi-nisterio reconoció en un estudio de 2012que hizo la Universidad de Laguna. Así,sorprende que determines que tienesunas necesidades, y que luego estas no

Hemos llegado al puntode competir con laempresa privada paraque no se vayan losprofesionales de laSanidad pública

Hay que aumentar elgasto en PIB parareflotar la Sanidadpública porquerealmente está en riesgo

“Desde la crisis, la Sanidad pública ha perdido cerca de 28.000 empleos”

Pese a que el Gobierno se ha senta-do por fin a negociar, son muchoslos frentes abiertos. La recupera-ción de la negociación colectiva, lanegociación de las 35 horas, la re-cuperación del poder adquisitivo delos profesionales sanitarios, perotambién los retos que afectan a lapoblación, como listas de esperaque no son tan buenas como sedice, o una Atención Primaria quenunca será una apuesta si no se in-vierte realmente más presupuesto


se vean reflejadas en la oferta. Sin em-bargo, lo que necesitamos es tener unaradiografía fiel de donde están los profe-sionales, porque puede ser que tenga-mos problemas de exceso en algunaszonas y falta de profesionales en otras.

De hecho, aún seguimos sin contar conel Registro Estatal de ProfesionalesSanitarios para poder conocer las ci-fras reales. ¿Será una realidad esteaño?

La última información que se nos hatrasladado es que probablemente enjunio estaría finalizado. Ojalá sea así.Ahí están colaborando las diferentes ad-ministraciones, colegios profesionales,etc. Pero lo cierto es que el Ministerio

no tiene recursos y si no se ponen per-sonas que atiendan esa necesidad no sepuede hacer el trabajo, al igual que ocu-rre con los médicos que esperan la ho-mologación, que hay expedientes pen-dientes porque falta personal para tra-mitarlos

¿Y cuál es la realidad hoy en día de lossalarios de los profesionales?

Estamos en negociaciones con el Gobier-no por primera vez desde el inicio de lacrisis en 2009. Toca que los empleadospúblicos, que hemos sido (junto con lospensionistas) los que prácticamentehemos cuadrado las cuentas públicas, re-cuperemos el poder adquisitivo que se haperdido. En el entorno sanitario la pérdi-

da ha estado rondando entre un 12 y un21 por ciento. Hay diferencias importan-tes porque el 5 por ciento de Zapatero nose aplicó igual, se aplicó más al grupo A,y eso tendría que tener un reflejo en larecuperación de los salarios.

Otra cuestión que ahora mismo es ac-tualidad en cuanto a retribuciones es larecuperación de la carrera profesional.¿Cómo está la situación actualmentesegún las diferentes autonomías?

Ha habido un acuerdo en Madrid y enCastilla y León, en Murcia se está nego-ciando la reversión y en Andalucía se haempezado a hablar, que no es poco, yaunque se tarde, lo importante es que eldebate se ha iniciado. En la ComunidadValenciana también se firmó un acuerdo.Para nosotros es una prioridad porquepara este sindicato convertir la carreraprofesional en un valor para los profesio-nales fue una apuesta clara y se ha elimi-nado de forma injusta.

Además de reactivar la carrera profe-sional, diversas autonomías han hechouna apuesta por la Atención Primaria,o al menos así lo han manifestado.¿Realmente se está volviendo a dar sulugar al primer nivel asistencial?

La realidad es que en los últimos 15años el peso de la Atención Primaria hapasado de ser del 21 por ciento del pre-supuesto total, al 13,6 como es ahora, asíque no veo por ningún lado esa apuestapor la Atención Primaria. Parte del pro-blema es que aunque apostar por laAtención Primaria tiene beneficios alargo plazo, desde el punto de vista polí-tico y cortoplacista se obtienen más rédi-tos políticos al invertir en un modelohospitalocentrista, que es una Medicinacurativa, pero no preventiva. Esa Medici-na preventiva fue la que hicimos en Es-paña, con una reforma de Primaria quetuvo sus frutos, pero ahora estamos enun proceso de inversión. La apuesta realtiene que ser primero en el presupuesto,porque si no hay presupuesto no esta-


ENTREVISTAAntonio Cabrera

mos hablando de nada, y luego en perso-nal, porque si los facultativos solo se de-dican a atender personas porque loscupos no disminuyen, no tienen tiempopara acometer programas de educaciónpara la salud, etc. Ese es el compromisoreal que exigimos.

Hablando de la falta de tiempo, dife-rentes CC.AA. han ido anunciando quelos datos de lista de espera han idomejorando. ¿Es así realmente?

Las listas de espera están maquilladasprácticamente en la totalidad de las co-munidades y nosotros hemos denuncia-do ya casos concretos. Es tan sencillocomo entender que un descenso de pro-fesionales hace aumentar las listas deespera. Si hay menos especialistas, lospacientes tardan más en ser atendidos,es causa efecto. Por eso es tan importan-te recuperar el empleo perdido. Además,no solo contamos con menos profesiona-les, también con menos recursos, porquesi tienes cinco quirófanos para operar,tienes cinco, no veinte. Tenemos alta tec-nología que no está funcionando con elrendimiento que debería, por ejemplo,que funciona solo por la mañana y no ma-ñana y tarde, como lo hace en la privada.Por eso lo que pedimos es que todas laspruebas de imagen que se están llevandoa la Sanidad privada de forma escandalo-sa, porque no hay otro nombre, se haganen la Sanidad públi-ca, porque para esohemos hecho yauna inversión. Por-que además enten-demos que el sectorpúblico es más efi-ciente, más barato ymás cercano para lapoblación.

¿Y cuál es la postura de ComisionesObreras respecto al debate de las 35horas?

El Gobierno tiene hoy la capacidad defijar la jornada máxima, las 37 horas y

media, pero las Comunidades tienen lacapacidad de organizarlas, y puedes en-contrarte casos con el de Andalucía. Esdecir, que cumplan esas 37 horas ymedia, pero al ser ellos los que organizanla actividad, determinen que 35 horas

sean asistencialesy las otras 2 horasy medias para for-mación y conferen-cias. Incluso Casti-lla y León, que esdel mismo partidoque el Gobiernocentral, quiere ne-gociar las 35 horas.

Esta situación lo que pone de manifiestoes que antes de llegar a eso es más fácildejar que se negocie. De hecho paranosotros es una garantía que se nego-cie, porque es entonces cuando conoce-mos el coste que tienen las medidas yel empleo que generan.

¿Y qué medidas pondría para mejorarla situación en el caso de la Sanidadprivada?

La medida principal es lograr la negocia-ción colectiva y en ello estamos. Desdela Federación hemos decidido iniciar uncalendario de movilización en el sectorsanitario privado, para reivindicar unconvenio de ámbito estatal. Es difícil decreer que un sector en expansión conbastantes beneficios no quiera regularlas condiciones de los trabajadores. Síque está hecho así en casos puntuales,en alguna empresa concreta, en algunascomunidades autónomas o en algunaprovincia, pero no hay un marco de refe-rencia estatal, como lo hay en Dependen-cia o en otros muchos sectores. Además,queremos que en ese convenio una delas prioridades sea que el 85 por cientodel empleo sea empleo fijo, como seviene cumpliendo en la Dependencia.

La última informaciónque tenemos sobre elRegistro Estatal deProfesionales Sanitarioses que probablemente enjunio esté finalizado


Pero quizás la cuestión principal esque nada es posible si no hay presu-puesto para hacerlo. Mientras la mayo-ría de CC.AA. ha aumentado el porcen-taje dedicado a Sanidad, Hacienda harecortado la inversión en sanidad al 5,8por ciento del PIB, un mínimo histórico.¿Qué situación provoca este hecho?

Las Comunidades no pueden incremen-tar las retribuciones básicas, están limi-tadas. Por eso solo hay dos escenariosposibles. Si tenemos presupuesto, yaque la idea del Gobierno es presentarlosen abril y acabar en junio, es que hayanegociación, pero hay otra posibilidadque hemos hablado con Función Públi-ca, y es que se haga un acuerdo enMesa general y se traslade como RealDecreto, como se ha hecho con el sala-rio mínimo profesional. Las dos opcio-nes son válidas, lo que no puede pasares que otro año más los empleados pú-

blicos perdamos poder adquisitivo. Elmismo ministro Montoro dijo que reco-nocía el esfuerzo de los funcionarios pú-blicos y que este año tocaba la recupe-ración, así que a ver si se pasa de laspalabras a los hechos, que es lo que es-peramos.

Pero, pese a ello, la intención es seguirrecortando, ya quepara 2020 pareceque llegaremos al5,3 por ciento delPIB. ¿Es posiblegastar aún menosen Sanidad?

De hecho, hemospasado del 7,2 porciento del PIB cuando empezamos la cri-sis, al 5,3 por ciento que ya hemos com-prometido para 2020. No sé de dóndevan a recortar más. En salarios es impo-sible, porque hemos llegado al punto decompetir con la empresa privada paraque no se vayan los profesionales de laSanidad Pública, porque allí cobran másy mejor. Tampocoes viable trasladarmás copago a la po-blación, porque yasabemos que lo quemás se ha incre-mentado es el gastoa las familias, quese ha aumentadoun 18 por cientodesde la crisis en el gasto sanitario. Hahabido una transferencia real de gastopúblico al gasto privado. O en cierre deservicios, donde ya hemos vivido una si-tuación difícil ahora con la gripe. Nos-otros hablamos en estas últimas eleccio-nes con todos los partidos políticos yhabía bastante coincidencia en la necesi-dad de aumentar el gasto en PIB para re-flotar la Sanidad pública, porque real-mente está en riesgo. Por primera vezlos ciudadanos lo ven como un proble-ma cuando hasta ahora era un valor. Nohay camas, hemos cerrado más de3.000 camas públicas en el periodo de

crisis y ya somos el país de Europa conmenso camas públicas por habitante.Ningún servicio público se ha visto tanafectado por los recortes como la Sani-dad pública.

Para terminar, ¿sigue siendo necesarioun Pacto por la Sanidad?

La primera organi-zación de este paísque habló de unpacto por la Sani-dad fue Comisio-nes Obreras. Dehecho, cada cuatroaños que tenemosnuestro congresouna de las premi-

sas primeras es un pacto por la Sanidad.Es difícil poner en común intereses dis-tintos, pero entendemos que debe ser unpacto de mínimos. Es cierto que dos par-tidos, teóricamente de izquierdas y de de-rechas, difícilmente van a entender elsector público y el sector privado de lamisma manera, pero al menos hay que ga-

rantizar la preva-lencia del sectorpúblico y la com-plementariedad dels e c to r p r i va d o .Tiene que ser asíporque está demos-trado que nuestraSanidad pública esmás que eficiente,

y de hecho con un menor porcentaje dePIB comparada con países del entornoestá demostrado que atendemos a mayornúmero de población. Una Sanidad uni-versal, gratuita, aunque ya no en algunoscasos debido a las reformas del PartidoPopular. Y todo ello con un coste del PIBque ya está en el 5,8 por ciento, compara-do con el modelo americano del 19,4 porciento del PIB, que aun así deja a más de40 millones de personas desatendidas.Por eso no entendemos por qué se estáhaciendo ese ataque tan agresivo al sec-tor público, que se traduce en quitarle re-cursos

Hemos decidido iniciarun calendario demovilización en el sectorsanitario privado, parareivindicar un conveniode ámbito estatal

Hemos pasado del 7,2por ciento del PIBcuando empezamos lacrisis, al 5,3 por cientoque ya hemoscomprometido para 2020


ENTREVISTA “Gracia Álvarez

Secretaria de Salud, Servicios Sociosanitariosy Dependencia de FeSP-UGT

Texto Silvia C. Carpallo Fotos Luis Domingo

En todo este proceso

no se van a poder recuperar todas

perderplazas,

se van a


ENTREVISTAGracia Álvarez

La gripe ha puesto de manifiesto algu-nos de los problemas de la Sanidad. ¿Esnecesario aplicar medidas más estructu-rales y no solo parches temporales?

Son mejor los cambios estructurales, por-que la clave está en prevenir aquellas situa-ciones que realmente podemos anticipar.Una cosa es que pueda ocurrir algo acci-dental, como sucede con la campaña de lagripe, y que haya una cepa a la que la va-cuna no sea sensible. Pero el problema reales que los servicios no están preparadospara estos incidentes, porque no se está te-niendo en cuenta el problema de fondo, quees el envejecimiento de la población. Así, loque sí podemos prevenir es el tener encuenta que tengo un mayor grupo de pobla-ción vulnerable. Si puedo tener más efecti-vos y puedo desarrollar la Atención Prima-ria, para que estas personas tengan mejor

controladas sus patologías. De esta formano tendrán que acudir masivamente a Ur-gencias por descompensaciones, evitandoesa saturación, también de los ingresos.

De hecho, muchas Comunidades hananunciado su apuesta por la AtenciónPrimaria. ¿Hasta qué punto es real lamisma?

La realidad es que una de las partidas másafectadas por los recortes es la de Recursoshumanos, y donde más afecta esa disminu-ción de personal es en la Atención Prima-ria. Al fallar ese primer nivel, lo que ocurrees que se satura el siguiente escalón de laatención sanitaria. Es tan claro como queel último informe de la Unión Europeasobre el estado de la Sanidad en los dife-rentes países miembros, en la parte asis-tencial en España aprobamos, pero esta-

mos empezando a tener problemas en laprevención de riesgos. Esto se refleja en unnúmero alto de adultos fumadores, de con-sumidores de alcohol y en el índice de obe-sidad, tanto en adultos como en adolescen-tes. Es decir, que tenemos un problema ala hora de controlar los factores de riesgo,precisamente porque fallan los programasde prevención que deberían estar en laAtención Primaria. Puede que hoy aún nosea evidente el problema, pero lo será enlos próximos años si no actuamos.

¿Podría convertirse entonces en un pro-blema de Salud Pública?

De hecho la Salud Pública es otra de lasáreas más afectadas, con la complicaciónde que es un área que afecta a toda la po-blación por igual. En este sentido, cabe re-saltar el copago, puesto que ya sabemos

“En todo este proceso se vana perder plazas, no se van apoder recuperar todas”

Los problemas de la Sanidad pare-cen ser los de siempre: una pobla-ción envejecida, falta de inversión yun traslado de gasto a la inversiónprivada. Sin embargo, la crisis eco-nómica ha acentuado algunas cues-tiones como la falta de control defactores de riesgo como son el ta-baco, el alcohol o la obesidad. Todoello, debido también a la falta de re-cursos humanos en Atención Pri-maria, que impide no solo haceruna atención adecuada a la pobla-ción más vulnerable, sino trabajaren la promoción de la salud. Algoque parece difícil con una pérdidade 25.000 profesionales sanitarios,una pérdida que no se va a recupe-rar con la Oferta Pública de Empleoextraordinaria, a no ser que se eli-minen las tasas de reposición, comopropone la Unión General de Traba-jadores


que ha aumentado el gasto de las familias,puesto que ha aumentado el porcentaje desu aportación privada, respecto a la públi-ca. Todo ello además de la pérdida en in-versión de programas de hábitos saluda-bles. No se trata de un tú a tú con el pa-ciente, pero la pérdida de recursos huma-nos, hace que se tenga menos tiempo paraeste tipo de programas por la presión asis-tencial y eso tiene un impacto importanteen la salud a nivel global.

Hablando de la pérdida de recursos huma-nos, ¿hasta qué punto se han visto afecta-das las plantillas en la época de crisis?

Está muy claro que hemos perdido planti-lla porque el límite de las tasas de reposi-ción se puso precisamente para ahorrarcostes. En total, se calcula que las planti-llas se han reducido en 25.000 trabajado-res debido a los límites de la tasa de re-posición. El mecanismo es sencillo. Lasempresas en general, cuando quierenahorrar, o ganar en beneficios, lo que vanes a disminuir el Capítulo I, es decir, tra-bajadores, y esta fue la función del límitede las tasas de reposición. Lo que ha ocu-rrido además es que la Administracióncentral ha cerrado el grifo, no se convoca-ban plazas, y las personas que desapare-cen de la plantilla, bien sea por jubilacio-nes u otras cuestiones, no se reponen connuevos efectivos. La cuestión es quecomo las Comunidades tienen que seguircubriendo las necesidades sanitarias dela población, han tenido que hacer con-tratos que estaban casi al borde de la ley.Tanto es así que en el 2016, el Tribunalde Justicia Europeo nos dio un tirón deorejas, porque hay personas trabajandode forma temporal cubriendo puestos es-tructurales. El Gobierno recogió esta ad-vertencia y ese es el motivo por el que seinicia la Oferta Pública de Empleo ex-traordinaria de estabilización.

Parece que la OPE va a servir para dismi-nuir el porcentaje de temporalidad, perocon la misma ¿se van a recuperar plazas delas plantillas pérdidas o seguirá habiendoun problema de Recursos humanos?

Lo cierto es que en todo este proceso sevan a perder plazas, no se van a poder re-cuperar todas. Actualmente, si tomamoscomo referencia los datos de la EPA, pode-mos señalar que en todo el sector y no soloen la Sanidad pública, trabajan 1.456.468profesionales por cuenta ajena y 100.000por cuenta propia. A lo largo del mes deenero el sector haperdido 10.024 tra-bajadores y el añoha empezado con50.001 sanitariosmenos de los queempezó en 2017.Pese a ello, losdatos de la EPA se-ñalan una reactiva-ción del sector, si bien el sector crece enel ámbito privado a costa de disminuir enel ámbito público. Consultando los datosde la EPA podemos señalar que en el2010 el 24,9 por ciento pertenecía a laSanidad privada y en el 2014 esta cifraascendía hasta el 30,2 por ciento. Es poreso que desde UGT lo que pedimos esque no haya tasas de reposición, porquelo que hay que hacer es dar una respues-ta a las necesidades de la población. Sitienes que invertir más en Sanidad, pueshabrá que invertir.

Algo que parece difícil, no solo por-que en 2018 estamos en el 5,8 porciento del PIB, sino porque en 2020hemos comprometido ya el llegar aun 5,3 por ciento del PIB en Sani-dad…

Ha habido una bajada continua de lospresupuestos. La media europea está enel 7,2 por ciento del PIB, y ya en 2009estábamos en el 6,7 por ciento. Hemosido bajando y en 2017 fue un 5,95 porciento. Pero lejos de subir, como co-mentas, sigue la tendencia a disminuir.Eso supone que no se puede invertir enlos Recursos humanos que son necesa-rios, pero tampoco en infraestructuras.Así hemos visto en las noticias los pro-blemas que ha habido por no mantenerlos inmuebles en buenas condiciones.

Eso, y el cierre de camas. ¿Hay cifrastambién a ese respecto?

El cierre de camas es otro de los proble-mas. Por una parte hay una tendencia adisminuir el tiempo de las estancias hospi-talarias por una cuestión de seguridad delpaciente, para evitar el riesgo de infeccio-

nes nosocomiales,etc. Pero si se res-tringe el tiempo deestancia de los pa-cientes demasiado,también hay unriesgo mayor de quehaya complicacio-nes. En este caso,necesitarías a al-

guien que vigile esa continuidad asistencial,que sería también el papel de la AtenciónPrimaria o de la atención a domicilio. Si no,lo que te vas a encontrar son unas altasprematuras— porque a los profesionalestambién se les acaba presionando—, quetienen complicaciones, que acaban en rein-gresos y que suponen más gastos. El pro-blema es sobre todo la población vulnera-ble. No es lo mismo las complicaciones quepueda tener una persona joven tras unalta, que un paciente pluripatológico. Denuevo esa vigilancia precisa de Recursoshumanos y ese vuelve a ser el problema.

Ha citado antes las jubilaciones. ¿Las ju-bilaciones que llegan van a acentuar elproblema de las plantillas? ¿Qué opinade propuestas como la jubilación a los 68años de País Vasco?

A veces olvidamos que no solo envejecenlos pacientes, también envejecen los profe-sionales. Pero desde UGT una de nuestraspremisas es la solidaridad intergeneracio-nal, y hay que dar cabida a la gente joven.No creo que se deba abrir y aumentar labrecha intergeneracional. En este sentido,nuestra propuesta es una jubilación parcialcon contrato de relevo. De esta manera losprofesionales que están en buenas condi-ciones y que quieran trabajar, podrán estarhasta los 65, pero antes podrían ir desli-gándose más poco a poco y no de roma ra-

Se calcula que lasplantillas se hanreducido en 25.000trabajadores debidoa los límites de la tasade reposición


ENTREVISTAGracia Álvarez

dical, de su vida laboral. Se aprovecharía laexperiencia de estas personas y habríamás intercambio con las personas jóvenes.Respecto a la edad, si a los 65 o los 68,creo que lo más importante es que sea algovoluntario y no forzoso. Aunque dependede cada persona ydel puesto de traba-jo. Y es que vol-viendo a la idea deque también enve-jecen los profesio-nales, hay quetener en cuentaque hay puestoscon un importantedesgaste físico. Enestos casos también hay que valorar si al-guien con 65 años, que ya lleva trabajandocuarenta años, realmente puede movilizara un paciente o cargar peso.

Pese a todos estos problemas quehemos planteado, lo cierto es que granparte de las comunidades autónomasha mostrado cifras positivas, por ejem-plo, en lo que respecta a las listas deespera. ¿Cómo se explica?

La cuestión es que la inversión en Sanidadpública entre 2010 y 2014 ha perdido 5puntos, que son los que ha aumentado enla privada. Esto, en relación a las listas deespera, se traduce en que en algunas co-munidades se está ofreciendo a los pacien-tes que están en la lista realizar esta inter-vención en una clínica privada sin espera,o si no te quedas al final de la lista. Esdecir, que existe una verdadera presiónpara irse a la privada. La cuestión es queen la Sanidad privada los recursos huma-nos están aún más ajustados para poderobtener beneficios, y de esta forma se dael caso de que la atención postquirúrgicano es igual, y después del alta, puedenaparecer más complicaciones. Y esas com-plicaciones luego son atendidas en la Sani-dad Pública. De esta forma, la Pública sequeda con los casos y los pacientes máscomplejos, que suponen también másgasto. Lo que de primeras parece una solu-ción, a medio plazo acaba siendo un nuevo

problema. Además, no es lo mismo operarde apendicitis a alguien de 25 años, quepuedes darle el alta sin mucho problema,a dar un alta antes de tiempo a alguien de65 años. Si tiene un reingreso esa apendi-citis sale a precio de oro. De esta forma, si

lo operas en la pri-vada y lo reingresasen la pública, eléxito queda en laprivada y la compli-cación en la pública.

Ha mencionadotambién las condi-ciones de los profe-sionales en la Sani-

dad privada. ¿Cuál es su realidad actual-mente y qué medidas son necesarias?

El problema es que a nivel estatal no hayun convenio colectivo, que es uno denuestros grandes desafíos. Tienen unosconvenios colectivos a veces autonómicos,a veces provinciales y a veces son de em-presa, por lo tanto, cuánto más pequeñosea el colectivo, menos fuerza para nego-ciar mejores condiciones, y se parte deque por sí ya es difícil negociar con laspatronales.

Mentando el problema de los convenioscolectivos, ¿qué pasa con el transportesanitario?

El otro día hablando con una compañerame mencionaba que los profesionales detransporte sanitario tienen uno de los peo-res convenios de España, hasta tal puntoque estaban negociando una subida laboraldel 5,9 por ciento hasta final de año, te-niendo en cuenta que en líneas generalesse está pidiendo en torno al 3 por ciento.Esto demuestra de qué situación tan preca-ria se parte, para que la patronal esté valo-rando esa opción. Se está negociando ahoramismo un convenio nacional, pero está te-niendo muchas dificultades.

Otro tema de actualidad es el debatede las 35 horas, ¿cómo se encuentraahora mismo?

Desde UGT lo que pedimos es que losrecortes que se hicieron en elRDL16/2012, lo que hicieron es que elmínimo a trabajar fueran 37,5 horas. Elestablecimiento de una jornada laboralhistóricamente es el establecimiento deuna jornada máxima, no de una jornadamínima. Por ello, lo que nosotros pedi-mos es que se vuelva a cambiar la re-dacción y que las 37,5 horas sea la jor-nada máxima, de manera que se permitaen las mesas sectoriales a los sindicatosnegociar las diferentes condiciones labo-rales y tener las 35 horas. Cada Comuni-dad está intentando hacer un poco loque puede, pero el tema de las 35 horasse debe de interpretar sobre todo comouna generación de empleo.

¿Y qué pasa con la troncalidad?

El decreto de troncalidad se recurriódesde UGT, no había suficiente consenso,y ahora el Ministerio de Sanidad está sa-cando nuevas especialidades, como es lade Psiquiatría en el niño y el adolescente.Si vamos a sacar las cosas de una enuna, en vez de centrarnos en el modelo yla estructura, no creo que vayamos porbuen camino. Deberíamos aclarar el mo-delo previo de forma consensuada y des-pués ir yendo al detalle con el tema delas especialidades.

Por cerrar un poco la conversación.Con todos estos retos, ¿llegará a serviable un Pacto por la Sanidad?

Me parece indispensable. Primero porqueno es tanto un derecho a la Salud, sino elderecho a la prestación de unos serviciossanitarios, y para la rehabilitación de lassecuelas de una enfermedad y la promo-ción a la salud. Unos trabajadores sanosson un beneficio para el país. Se debende sentar y se lo deben de plantear deuna forma muy seria. El resto está en noperder de vista que una población enveje-cida necesita mucha atención, no solo tec-nología y grandes avances, sin despre-ciarlos, pero no olvidar nunca lo impor-tante que es el elemento humano

La cuestión es quela inversión en Sanidadpública entre 2010 y2014 ha perdido 5puntos, que son losque ha aumentadoen la privada

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GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEDatos seguros y accesibles, objetivo del nuevo Reglamento Europeo Generalde Protección de Datos

E l próximo mes de mayo entre en vigorel Reglamento Europeo General de

Protección de Datos, para analizar estetema la Sociedad Española de Directivosde la Salud (SEDISA) y el Comité de Anti-guos Alumnos de la Sociedad (ALSEDISA),con la colaboraciónde Deloitte, han or-ganizado el “Forosobre Calidad ySostenibilidad. Ac-tualización sobreProtección de Datosen Sanidad”. Segúnexplicaba en esteevento CarmenPérez Canal, técnicode función adminis-trativa de la Direc-ción General de Recursos Humanos delServicio Madrileño de Salud (SERMAS) ycoordinadora de la jornada, “el reglamentoha puesto la protección de datos persona-les en primera línea de interés. Vemoscómo se habla y se debate sobre el trata-miento de la privacidad, lo que implicacambios normativos, pero también organi-zativos y técnicos”.

Y es que el Reglamento Europeo ya no sebasa en cumplir unas exigencias comoocurre con la normativa actual, “sino quepartimos de una responsabilidad proacti-va. Nos obliga a realizar un análisis enbase al concepto de riesgo de todas lasactividades de tratamiento. Se trata decumplir y acreditar que se cumple, pa-sando de un ecosistema rigorista a unamadurez de cumplimiento”, apunta la es-pecialista.

Los expertos coinciden en señalar queeste reglamento es la norma más impor-tante a través de las que se ha producidola revisión del marco legal de la protec-

ción de datos en la Unión Europea. Comoseñala la experta, se trata de una normade aplicación directa, sin necesidad detransposición al ordenamiento interno delos Estados y armoniza las legislacionesque actualmente existen en los países de

la Unión Europea.

Condiciones delos EstadosMiembros

A la hora de su im-plantación en loshospitales, hay quetener en cuentaque “los centrostienen que saberque el Reglamento

General de Protección de Datos de laUnión Europea contiene una previsiónnormativa expresa que permite el trata-miento de datos de salud para fines dediagnóstico médico, prestación de asistenciasanitaria, gestión de los sistemas y serviciosde asistencia sanitaria”, indica AntonioTroncoso, de la Agencia Española de Protec-ción de Datos, quien añade que “tambiénregula el tratamiento de datos de salud porrazones de salud pública o para garantizarelevados niveles de calidad y de seguridadde la asistencia sanitaria y de los medica-mentos y productos sanitarios. En todocaso, el Reglamento permite a los EstadosMiembros de la UE introducir condicio-nes adicionales en los tratamientos dedatos relativos a la salud, por lo que seencuentra en tramitación un proyecto denueva Ley Orgánica de Protección deDatos Personales”.

En este contexto, Carlos Mur De Viu,vocal de la Junta Directiva de SEDISA ydirector gerente del Hospital Universitariode Fuenlabrada, de Madrid, recuerda que

en un hospital se genera un gran númerode datos, que además son necesarios paraintroducir con evidencia todos los avan-ces terapéuticos y de tecnología sanitaria.“Sin embargo, esos datos no se están uti-lizando de forma generalizada, aunque elconocimiento que aportan es fundamentalpara la planificación de recursos y mejorade la actividad asistencial”.

Vulnerabilidad-seguridad

De hecho, hay que tener en cuenta lagran vulnerabilidad de los sistemas:

Se trata de una normade aplicación directa, sinnecesidad detransposición alordenamiento interno delos Estados y armonizalas legislaciones queactualmente existen

El próximo 25 de mayo es la fecha elegida para empezar aaplicar el nuevo Reglamento Europeo General de Protección deDatos en todos los países miembros de la Unión Europea. Endicho reglamento, los datos de salud han sido ubicados en lacategoría de datos especiales.


“Nuestros sistemas no son invulnerablesy cada día se perfeccionan más los ata-ques a estos”, asegura el experto, conquien coincide Carmen Pérez Canalcuando señala que “a las organizacionesles preocupa mucho la seguridad, perono hay seguridad sin protección. Refuer-za el consentimiento, recoge nuevos de-rechos y el control de su cumplimientodescansa en el principio de responsabili-dad proactiva”.

Por eso, según la experta madrileña,habrá que realizar una revisión profun-

da de la protección de datos en las orga-nizaciones, empezando por un análisisde los tratamientos que realizan, quédatos tratan, su finalidad, plazo de trata-miento, base jurídica y consentimiento,revisión y adaptación de las cláusulasinformativas y toda la documentaciónsobre cumplimiento normativo, incluyen-do los procedimientos de atención de de-rechos. Así, “se deberá implantar, comu-nicar y formar en el análisis teniendo encuenta el conceptode riesgo con laconsecuente iden-ti f icación de lasmedidas de seguri-dad”.

Obligaciones

Tal y como advier-te Antonio Tronco-so, el ReglamentoEuropeo incluyeunas obligaciones adicionales para losresponsables que tratan con datos desalud. En concreto, “establece un princi-pio de responsabilidad activa que lesobliga a estar en condiciones de garanti-zar y demostrar que el tratamiento dedatos se ajusta a la legislación. Igual-mente establece obligaciones de protec-ción de datos en el diseño que les exigemantener un registro de actividades detratamiento, llevar a cabo una evaluaciónde impacto en la privacidad y nombrarun delegado de protección de datoscomo figura independiente”.

Por su parte, Rosario Heras, jefa deÁrea de Estudios Tecnológicos y Certifi-cación de la Agencia Española de Pro-tección de Datos, resalta algunos aspec-tos que no se pueden dejar pasar poralto, “entre ellos, la verificación de laidentidad de los pacientes, la conserva-ción de datos con fines administrativoso la falta de carteles informativos y nor-mas internas sobre la confidencialidadde la información que trata el personalsanitario y no sanitario de los centros,pero sobre todo continúa un déficit im-

portante en cuanto a las medidas de se-guridad implantadas”.

De esa forma, se van a poner en marchaprincipios de responsabilidad activa, juntocon una serie de medidas preventivas quemejorará los resultados de la inspecciónque la Agencia Española de Protección deDatos ya lleva años haciendo. “Entre estasmedidas están mantener un registro de lasactividades de tratamiento, la protección

de datos desde eldiseño, aplicar me-didas de seguridadadecuadas al ries-go, realizar unaevaluación de im-pacto, la autoriza-ción previa o con-sulta previa con laagencia, la desig-nación de un dele-gado de protecciónde datos, la notifi-

cación de violaciones de seguridad y laadopción de códigos de conducta y esque-mas de certificación".

El Reglamento Europeo recoge el trata-miento que deben tener los datos desalud que se utilizan para la investiga-ción sanitaria. Según señala AntonioTroncoso, “obliga a establecer unas ga-rantías específicas, como es la minimiza-ción de datos personales, la pseudonimi-zación, y si es posible, que se lleve acabo la investigación de una maneraanonimizada”

El Reglamento Europeorecoge el tratamientoque deben tener losdatos de salud que seutilizan para lainvestigación sanitaria yobliga a establecer unasgarantías específicas

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

células


El papel clave de las

madre

AVANCES EN TERAPIA CELULAR

Texto Isabel Sánchez Aguiar

en la Medicina Regenerativa

MÁS DE 1.300 ENSAYOS CLÍNICOSA NIVEL MUNDIAL LO DEMUESTRAN


AVANCES EN TERAPIA CELULAREl papel clave de las células madre en la Medicina Regenerativa

La sangre del cordón umbilical (SCU)empieza a dar resultados prometedo-

res en patologías hasta ahora sin trata-miento. Es el caso de la encefalopatía hi-póxica, la parálisis cerebral o el autismo,entre otras, en las que la terapia con cé-lulas madre del cordón de origen autólo-go está ofreciendo una eficacia y viabili-dad para su aplica-ción clínica quesorprende a los ex-pertos. Durante losúltimos años, estetipo de célulasmadre se veníaaplicando básicamente en enfermedadesrelacionadas con la sangre y la médulaósea, en algunas vinculadas al metabolis-mo y en inmunodeficiencias. En la actua-lidad, su uso comienza a extenderse a en-fermedades neurológicas y pulmonares. Ycon resultados esperanzadores.

Con apenas 12 días de vida, Jack, un niñocanadiense diagnosticado de encefalopa-tía hipóxico-isquémica se convertía en laprimera persona y la más joven en sertratada en su país para esta enfermedadmediante un trasplante con sus propiascélulas madre1. A pesar de la parálisis ce-rebral que padece, con dos años de edadsu desarrollo ha superado ampliamentelas expectativas de los médicos que veri-fican su progreso. Las mejoras son cons-tantes y responde a sus intensos progra-mas de terapia.

Este procedimiento experimental puedellegar a ser el primero de muchos. Desdesu inicio en 1989, los tratamientos conlas células madre de SCU se vienen apli-cando en más de 80 enfermedades, y encírculos médicos y científicos los exper-

tos predicen el comienzo de una nuevaera en el tratamiento de algunas enferme-dades. Es el caso, por ejemplo, de ciertascomplicaciones pulmonares asociadas anacimientos prematuros, donde el poten-cial terapéutico de las células madre me-senquimales del cordón umbilical va diri-gido a la reducción de la inflamación y la

fibrosis pulmonar;o de algunos tras-tornos cerebrales ydel sistema nervio-so, como el autis-mo.

Muestra de ello tenemos la experienciade Grace, quien a sus cinco años y diag-nosticada de autismo en una escala deleve a moderada, fue uno de los 25 niñosde 2 a 6 años de edad incluidos en el pri-mer ensayo clínico realizado en el Hospi-tal de la Universidad estadounidense deDuke, en Carolina del Norte, mediantetrasplante autólogo de células madre me-senquimales2. Dosaños después desu inicio, más dedos tercios de losniños mostrabanmejoría, tanto anivel comunicativocomo conductual yde otros síntomasdel espectro autis-ta, y en el caso deGrace, cuya rutinadiaria se veía con-dicionada en un75% por el trastorno que padecía, tras suparticipación en el estudio logró reduciresa cifra hasta el 10%. El ensayo, dirigidopor Joanne Kurtzberg, pionera en la in-vestigación y aplicación de células madre

de sangre del cordón umbilical y especia-lista en trasplante pediátrico de médulaósea, viene a demostrar que las terapiascelulares derivadas de la sangre del cor-dón umbilical pueden tener potencialpara aliviar los síntomas del trastorno delespectro autista, al modular los procesosinflamatorios en el cerebro. Aunque aúnse encuentra en fase experimental, por loque los resultados deben ser tomados concautela, estos están sirviendo de base aun segundo ensayo clínico centrado en labúsqueda de un tratamiento estándarcontra el autismo.

Alta tasa de éxito

A nivel mundial, son más de 30.000 lostrasplantes llevados a cabo con célulasmadre de cordón. En Europa, en uno decada dos trasplantes se han utilizadomuestras de sangre conservadas enVita 34, matriz de Secuvita, y primerbanco privado europeo de SCU, creado

en Alemania en1997. A día de hoy,ya se han realizado30 trasplantes consangre conservadaen este banco, tantoautólogos como alo-génicos, y todas lasunidades han cum-plido los requisitosde calidad para suaplicación. El pri-mer trasplante au-tólogo de SCU se

realizó en EE.UU. con una unidad deVita 34 para una niña de tres años conleucemia aguda linfoblástica y sin otraopción de tratamiento o trasplante. Laniña se curó3.

Los expertos predicenel comienzo de una nuevaera en el tratamientode algunas enfermedades

El cordón umbilicales la fuente doble más ricade unas células madrecon gran potencialpor su especial capacidadde multiplicacióny especialización,y por un elevadoestándar de calidad

Tras superar un largo recorrido de investigación, las células madre extraídas de la sangredel cordón umbilical se posicionan como alternativa de posible tratamiento de enfermeda-des para las que no existe un tratamiento convencional. Este gran potencial terapéutico seestá traduciendo en resultados esperanzadores en diferentes patologías como autismo o pa-rálisis cerebral. Pero, no todo vale. Para que la sangre del cordón pueda ser certificadacomo medicamento, son necesarios unos estándares de calidad y seguridad durante el pro-ceso de extracción y conservación que garanticen esos beneficios curativos.


Vita 34 conserva más de 200.000 unida-des de sangre, de las que más de 21.000son de bebés españoles. De las 30 unida-des liberadas, dos se usaron en sendostrasplantes llevados a cabo en Madrid,uno en 2015, en el Hospital Niño Jesús,para tratar un neuroblastoma,y otro en 2008, en el HospitalRamón y Cajal, en un pacientecon parálisis cerebral.

Diabetes y labio leporino,potenciales indicaciones

El alto potencial de las célulasmadre de SCU en el trata-miento de enfermedadescomo la diabetes tipo I sesitúa en el punto de mira delos expertos y centra los pri-meros avances. El pasadoaño, Lucy, una niña australia-na de 20 meses se convertíaen la más joven del mundoen recibir un trasplante autó-logo para prevenir o retrasarel inicio de la diabetes4. Aun-que en un principio la san-gre fue almacenada paraayudar a su hermana en lamisma enfermedad, se utilizópara Lucy al mostrar esta un alto riesgode desarrollarla. Ella forma parte del estu-dio Cord Reinfusion in Diabetes (CORD),dirigido por la profesora Maria Craig, quese llevará a cabo durante cinco años en elChildren’s Hospital de Westmead entremás de cien niños con antecedentes fami-liares de diabetes I.

Estudios preclínicos realizados en anima-les están demostrando también que la ge-latina de Wharton, presente en el cordónumbilical, ayuda en la mejora del paladarhendido. Mediante una solución de crio-conservación específica, se puede lograrun extraordinario injerto para la repara-ción tisular, cuya cirugía requeriría tansolo unos 15-20 g de gelatina y, por lotanto, un único cordón umbilical. Bajoeste prisma, un grupo de la Universidad

de Texas dirigido por Charles S. Cox hadesarrollado un método para aumentar lareparación de las hendiduras palatinas al-veolares mediante gelatina de Wharton.

También, en desórdenes metabólicos eluso de sangre del cordón umbilical estádando buenos frutos, al lograr la creaciónde enzimas que por sí mismos los pacien-tes no pueden sintetizar y mejorando suscondiciones neurológicas. Como ejemplo,tenemos el caso de Neha, una niña de 6años con mucopolisacaridosis que, trasrecibir un trasplante de sangre del cor-dón umbilical de su hermano pequeño enel hospital Apollo de Channai, en India,ha logrado hablar con fluidez y muestraun crecimiento constante.

Son algunos ejemplos de las muchas en-

fermedades que pueden tratarsemediante células madre del cordón umbi-lical.

La sangre del cordón, garantía defuturo

Hasta conocerse este nuevo potencial te-rapéutico de las células de SCU, han ve-nido destacando sus aplicaciones median-te trasplante autólogo en diferentes pato-logías como leucemia aguda y crónica,linfoma Hodgkin y no Hodgkin, anemiaaplásica, cáncer de médula ósea o neuro-blastoma; y en el caso de trasplante alo-génico, en trastornos hereditarios, síndro-mes mielodisplásicos o linfomas, entreotras muchas. Las ventajas de emplearsangre del cordón umbilical se centranen su tolerancia desde el punto de vista


AVANCES EN TERAPIA CELULAREl papel clave de las células madre en la Medicina Regenerativa

200 tipos de células. En el caso de laspresentes en la sangre del cordón, lasventajas se multiplican. Su gran poten-cial en la regeneración y reparación detejidos y órganos en lesiones y enferme-dades se debe a las características deunas células jóvenes, vitales y li-bres de virus y bacterias que estánpresentes en abundancia. Pero,además de la sangre, del tejido ge-latinoso que está dentro del cor-dón se puede obtener una elevadaconcentración de células madremesenquimales, de gran utilidaden la medicina regenerativa detejido conjuntivo como músculos,cartílagos y huesos5. El cordónumbilical es, por tanto, la fuentedoble más rica de unas célulasmadre con gran potencial en te-rapias regenerativas y otras en-fermedades por su especial ca-pacidad de multiplicación y es-pecialización y por un elevadoestándar de calidad. Por eso,su conservación puede supo-ner una opción terapéuticaadicional.

Sin embargo, no todo vale. Para que lasangre del cordón umbilical pueda sercertificada como medicamento, debe ofre-cer una garantía de calidad que solo esposible mediante un estricto control deprocesos. Y Secuvita (Vita 34) lo cumple,convirtiéndose en el único banco de losque operan en España que lo hace.

La importancia del proceso

La sangre del cordón umbilical se obtienede forma sencilla, indolora y sin riesgos.Debe recogerse en el momento del partoporque las células regresan poco despuésa la médula ósea. En este sentido, Vita 34garantiza que todas las muestras se reco-gen en el día en que se produce el parto,todos los días del año y por el propio per-sonal de la compañía. Para mayor seguri-dad, el kit de extracción proporcionadocuenta con un chip de registro que per-mite detectar cualquier desviación de la

Aplicaciones actuales de las células madrede sangre de cordón umbilical

Trasplante autólogo

• Anemia aplásica• Cáncer en médula ósea• Leucemias agudas• Leucemias crónicas• Linfomas Hodking• Linfomas no Hodking• Neuroblastoma

Trasplante alogénico

• Anomalías de los eritrocitos heredadas• Cáncer en médula ósea• Linfomas• Leucemias agudas• Leucemias crónicas• Hemoglobinopatías• Síndrome de Sanfilippo• Síndromes mielodisplásicos• Trastornos en proliferación de células sanguíneas• Trastornos mieloproliferativos• Trastornos en fagotitos• Trastornos del sistema inmunológico hereditarios• Trastornos metabólicos heredados• Otros trastornos hereditarios

Aplicaciones en estudio

• Neurorregeneración en Alzheimer, Párkinson, ELA y Huntington• Diabetes tipo I• Lupus eritematoso sistemático• Esclerosis múltiple• Sarcoma de Ewing• Parálisis cerebral• Autismo• Daños en médula espinal• Enfermedad de Crohn• Enfermedades vasculares• Enfermedades autoinmunes• Ictus• Anemia de Fanconi• Reparación de tejidos


temperatura durante el transporte. Antesde 48 horas, la SCU estará sometida alproceso de criopreservación en su banco-laboratorio de Leipzig, Alemania.

Pero, para lograrse las condiciones idó-neas y alcanzar los beneficios terapéuti-cos deseados, además del perfecciona-miento y control de los sistemas de ex-tracción y conservación, es necesariotrabajar con procedimientos normaliza-dos de trabajo. Vita 34 es de los pocosbancos de sangre del cordón que trabajabajo las estrictas normas de calidad far-macéutica GMP (Good Manufacturing-Practices), cuyo riguroso control y verifi-cación de procedimientos aseguran lacalidad de la sangre en el momento desu uso a lo largo de la vida del bebé.El éxito del trasplante dependerá en granmedida del número de células que seaplique; de ahí que, para lograr obtener yconservar la mayor cantidad de ellas posi-ble y evitar la pérdida de las células

madre denominadas VSELs (Very SmallEmbryonic-Likestemcells), con mayorpotencial regenerativo, en Vita 34 seconserva la sangre del cordón completa,sin separar sus distintos componentes ysin eliminación de hematíes.

Además, durante los muchos años quepuede durar el almacenamiento final, elbanco alemán realiza periódicamente es-trictos controles de calidad; como el con-trol de la congelación de cada unidad, rea-lizada por ordenador, con bolsas antiroturade diseño propio y en tanques indepen-dientes de la corriente eléctrica a -180ºC.

Vita 34 tiene suscrito un seguro de insol-vencia con el que, además, garantiza laconservación de las muestras durante unmínimo de 50 años, y serían transferidasa otro banco, aun en caso de quiebra dela compañía.

Reconocimiento internacional

La consideración de Vita 34 como primerbanco privado y de referencia a nivel eu-ropeo, y su alta tasa de calidad, han deri-vado en una expansión a nivel mundial.Recientemente, como respuesta a esa de-mandada experiencia a internacional,Vita 34 ha firmado un importante acuer-do de colaboración con la empresa chinaAVIC Biology para la investigación conestudios clínicos. Este proyecto permitiráen un futuro próximo establecer un bancode sangre de células madre de cordónumbilical en Yinchuan, al norte del país,y ofrecer asesoramiento técnico y formati-vo al personal de la compañía asiática.Con su incorporación al mercado chino,

el grupo alemán eleva a 30 los países enlos que opera en Europa, Asia y América,y da un paso importante para avanzar enla internacionalización del negocio.

Como reconocimiento a su importante acti-vidad investigadora y su contribución alprogreso de la medicina regenerativa, lamatriz alemana ha sido merecedora delgalardón “Mejor Empresa Innovadora” en-tregado en la 23º edición de los PremiosTop 100 de Alemania, en la que competíanmás de 4.000 empresas en diferentes cate-gorías. Además, el Grupo Vita 34 formaparte del Top Ten Mundial de los mejoresbancos de sangre de cordón umbilicalsegún el Instituto BioInformant, centro deinvestigación de mercado especializado enla industria de células madre. Reciente-mente, en el mes de enero, Vita 34 haconseguido la FACT-Netcord (Fundaciónpara la Acreditación de la Terapia Celular),al cumplir con los más altos requerimien-tos y estándares de procesos y calidad

Referencias bibliográficas

1. http://nationalpost.com/news/cana-da/brain-damaged-boy-shows-remar-kable-improvement-after-experimen-tal-stem-cell-procedure

2. Dawson G, Sun JM, Davlantis KS,Murias M, Franz L, Troy J, et al. Au-tologous Cord Blood Infusions AreSafe and Feasible in Young Childrenwith Autism Spectrum Disorder: Re-sults of a Single-Center Phase IOpen-Label Trial. StemCellsTrans-lMed. 2017;6(5):1332-9.

3. Hayani A, Lampeter E, Viswanatha D,Morgan D, Salvi SN. First report of au-tologous cord blood transplantation inthe treatment of a child with leukemia.Pediatrics. 2007 Jan;119(1):e296-300.

4 http://www.dailymail.co.uk/news/ar-ticle-4101334/Sydney-toddler-youn-gest-child-receive-blood-umbilical-cord-stop-diabetes.html.

5. Dr. Michael Cross. Mesenchymalstromal cells: biology and clinical ap-plications. 2013. Ed. Humana Press.

www.gruposaned.com

NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Lacerol Retard 120 mg cápsulas duras de liberación prolongada.

COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: Cada cápsula de Lacerol Retard 120 mg

contiene 120 mg de diltiazem (como diltiazem clorhidrato). Excipiente con efecto conocido: 24,35

mg de sacarosa. Para consultar la lista completa de excipientes ver sección Lista de excipientes.

FORMA FARMACÉUTICA: Cápsula dura de liberación prolongada. Cápsulas duras de cabeza

amarilla y cuerpo transparente. DATOS CLÍNICOS: Indicaciones terapéuticas: Tratamiento de

la angina de pecho. Tratamiento de la hipertensión arterial. Posología y forma de

administración: Posología: Dosis en la angina de pecho: La dosis inicial usual es de 90 mg dos

veces al día. Si es preciso puede aumentarse gradualmente la dosis hasta 120 mg dos veces al

día, ó 180 mg dos veces al día. Dosis en hipertensión: La dosis habitual es de 300 mg una vez al

día. La dosis puede tomarse con o sin comida, ya que la presencia de alimentos no altera la

absorción del fármaco. Las cápsulas deben tomarse enteras con ayuda de un poco de agua. En

los pacientes de avanzada edad debe iniciarse el tratamiento con la dosis mínima de 90 mg dos

veces al día e incrementarla muy lentamente. No se requieren ajustes de la dosis en presencia de

alteraciones de la función renal (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo).

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos

en la sección Lista de excipientes. Pacientes con bradicardia (menos de 50 latidos/minuto).

Bloqueo de segundo o tercer grado. Síndrome del seno enfermo o insuficiencia cardíaca

descompensada. Hipotensión grave. Infarto agudo de miocardio. Congestión pulmonar

comprobada radiográficamente. Diltiazem no se debe administrar a mujeres embarazadas o en

las que pueda producirse un embarazo. Advertencias y precauciones especiales de empleo:

Especialmente al iniciar el tratamiento o cuando se aumente la dosis, se debe vigilar

cuidadosamente la presión arterial puesto que puede presentarse ocasionalmente hipotensión

sintomática. También puede, en raras ocasiones aumentar la frecuencia, la duración y la

intensidad de las crisis de angina. Se empleará con precaución en pacientes con insuficiencia

cardíaca congestiva, especialmente los tratados simultáneamente con digoxina o con bloqueantes

beta-adrenérgicos, porque se podría acelerar o agravar la insuficiencia cardíaca. Se debe

investigar siempre la aparición de edemas periféricos durante el tratamiento con diltiazem porque

podría indicar deterioro de la función ventricular izquierda. También se empleará con precaución

en todo paciente tratado simultáneamente con bloqueantes beta-adrenérgicos o con digoxina

porque podría dar lugar a bradicardia excesiva o a trastornos de la conducción (bloqueo AV).

Pacientes de edad avanzada y pacientes con insuficiencia renal o hepática: En pacientes de

avanzada edad y pacientes con alteraciones de la función renal o hepática se utilizará con

cuidado puesto que el diltiazem se metaboliza en el hígado y se elimina por el riñón. Se

recomienda vigilar periódicamente los datos de función hepática y renal durante los tratamientos

prolongados. Población pediátrica: No se han demostrado la eficacia ni la seguridad de diltiazem

en niños. Si una erupción cutánea provocada por diltiazem evoluciona a reacción dermatológica

grave, se suspenderá la administración del fármaco (ver Reacciones adversas). Si se requiere

anestesia general, debe informarse al anestesista del tratamiento con diltiazem. Al no haberse

comparado el efecto terapéutico entre las distintas especialidades con diltiazem en forma retard

que existen en el mercado, en principio no es recomendable la sustitución de una por otra.

Advertencias sobre excipientes: Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con

intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de

sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento. Interacción con otros

medicamentos y otras formas de interacción: La administración de diltiazem a pacientes en

tratamiento simultáneo con antihipertensivos u otros agentes hipotensores, como los anestésicos

halogenados, o con fármacos con fijación moderada a las proteínas plasmáticas, debe realizarse

con sumo cuidado. Aunque hay datos contradictorios, el diltiazem podría dar lugar a un aumento

del 20%-50% de los niveles séricos en estado de equilibrio de digoxina, posiblemente por

disminución de su aclaramiento renal y extrarrenal; se debe vigilar las concentraciones séricas de

digoxina y estar atentos a los signos de intoxicación digitálica, especialmente en pacientes

ancianos, con función renal inestable o niveles altos de digoxina antes de comenzar la

administración de diltiazem. Aunque se suele tolerar bien, la administración simultánea de

diltiazem y glucósidos cardíacos puede dar lugar a un efecto aditivo sobre la conducción AV.

Diltiazem no evita los efectos asociados a la retirada de los bloqueantes beta-adrenérgicos ni el

efecto rebote que se asocia con algunos antihipertensivos. Si se combina con bloqueantes beta-

adrenérgicos se produce una disminución significativa del efecto de “primer paso” que puede

aumentar el riesgo de bradicardia excesiva, trastornos de la conducción (bloqueo AV) o

insuficiencia cardíaca congestiva. La administración simultánea de diltiazem aumenta la

biodisponibilidad del propranolol oral en un 50% aproximadamente. La administración simultánea

de diltiazem y cimetidina puede provocar un aumento de las concentraciones plasmáticas de

diltiazem. La administración simultánea con ciclosporina ha dado lugar a aumento de las

concentraciones séricas de ciclosporina y nefrotoxicidad por ciclosporina. La administración

simultánea con carbamacepina puede originar aumento de las concentraciones séricas o

plasmáticas de carbamacepina (40-72%) y manifestaciones de toxicidad neurológica y sensorial.

Fertilidad, embarazo y lactancia: Embarazo: Diltiazem está contraindicado en la mujer

gestante o cuando existan posibilidades de que se produzca un embarazo (Ver Contraindicaciones).

Lactancia: El diltiazem pasa a la leche materna por lo que las mujeres tratadas con el fármaco no

deben amamantar a sus hijos. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar

máquinas: La influencia de Lacerol Retard sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

es nula o insignificante. No obstante, al inicio del tratamiento es conveniente que no se realicen

tareas que requieran especial atención hasta que la respuesta al medicamento sea satisfactoria.

Reacciones adversas: El diltiazem suele tolerarse bien y es raro que haya que ajustar la dosis

o interrumpir su administración a causa de reacciones adversas. Efectos cardiovasculares: en 1%

o menos de los pacientes puede presentarse angina, arritmia, taquicardia, bradicardia, palidez,

flebitis, asistolia asintomática, insuficiencia cardíaca congestiva o su agravamiento, bloqueo AV

de 1º, 2º o 3er grado, bloqueo de rama, anomalías electrocardiográficas, sofocos, hipotensión,

hipotensión postural, síncope o palpitaciones. Se ha comunicado edema en el 2,5-9% de los

pacientes tratados con diltiazem. Efectos gastrointestinales: náuseas en alrededor del 1-3%; en

menos del 2%, anorexia, vómitos, diarrea, dolor abdominal, estreñimiento, íleo paralítico,

dispepsia, disgeusia, boca seca, sed, eructos, trastornos dentarios y aumento de peso. Efectos

sobre el sistema nervioso: cefalea, mareos, astenia, somnolencia o insomnio en alrededor del

1-5% de los casos. Efectos hepáticos: en raras ocasiones elevaciones de los parámetros de

función hepática (transaminasas, LDH, creatinquinasa, fosfatasa alcalina, bilirrubina) y lesión

hepatocelular, generalmente al principio del tratamiento, cuya relación causal con diltiazem no

está clara en la mayoría de los casos; las elevaciones leves suelen ser transitorias, aun

manteniendo el tratamiento con diltiazem. Efectos cutáneos: erupción cutánea en alrededor del

1% de los casos; en menos del 1%, reacciones de fotosensibilidad, petequias, urticaria, hipertrofia

cutánea (nevus) y prurito. Los efectos adversos cutáneos suelen ser transitorios y se resuelven

aun manteniendo el tratamiento con diltiazem; sin embargo, en raras ocasiones han evolucionado

a dermatitis exfoliativa o eritema multiforme. En muy raras ocasiones se han presentado otros

efectos adversos cuya relación causal con diltiazem no se ha confirmado. Notificación de

sospechas de reacciones adversas. Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al

medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación

beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas

de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de

Uso Humano: www.notificaram.es. Sobredosis: Se pueden esperar signos y síntomas que sean

del mismo carácter que las reacciones adversas habituales. Se han observado bradicardia,

hipotensión, bloqueo cardíaco e insuficiencia cardíaca. El tratamiento consistirá en lavado

gástrico, administración de carbón activado y tratamiento sintomático y de soporte. En bradicardia

y bloqueos de 2º o 3er grado se administrará sulfato de atropina IV (0,6 -1 mg) y si no fuera

suficiente se añadirá con precaución clorhidrato de isoprenalina. La insuficiencia cardíaca se

tratará con diuréticos y simpaticomiméticos (isoprenalina, dopamina, dobutamina). La hipotensión

se tratará con fluidoterapia y vasopresores (dopamina, noradrenalina). Puede ser necesaria la

respiración asistida. El diltiazem no se elimina con hemodiálisis ni con diálisis peritoneal. DATOS

FARMACÉUTICOS: Lista de excipientes: Contenido de la cápsula: sacarosa, almidón de maíz,

polivinilpirrolidona (E1201), laurilsulfato sódico, alcohol cetílico, etilcelulosa (E462), dibutil

sebacato, talco (E553b). Composición de la cápsula: gelatina, óxido de hierro amarillo y dióxido

de titanio (E171). Incompatibilidades: No procede. Periodo de validez: 3 años. Precauciones

especiales de conservación: No procede. Naturaleza y contenido del envase: Blíster

(Aluminio/PVC), acondicionados en estuches de cartón 60 cápsulas. Precauciones especiales

de eliminación: La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que

hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local. Número de

autorización de comercialización: Lacerol Retard 120 mg cápsulas duras de liberación

prolongada, Nº Reg.: 60.006. Fecha de la primera aprobación / Renovación de la

autorización: Noviembre 1994 / Noviembre 2009. Fecha de la revisión del texto: Abril 2012.

TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: LACER, S.A.; C/. Sardenya, 350;

08025 Barcelona (España). Presentación y P.V.P. iva: Lacerol Retard 120 mg cápsulas duras de

liberación prolongada: envase con 60 cápsulas 18,28 € Con receta médica. Financiado por el

Sistema Nacional de Salud con aportación reducida. LOS MEDICAMENTOS DEBEN

MANTENERSE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS. CONSULTE LA FICHA TÉCNICA

COMPLETA ANTES DE PRESCRIBIR.

LACER, S.A.SARDENYA, 350E-08025 BARCELONAwww.lacer.es

Imagen en página 55

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www.fpsomc.es

L a Fundación para la Protección Social de la OMC (FPSOMC)ha cambiado la dirección de su página web de

www.fphomc.es a www.fpsomc.es, con el objetivo de adecuar sudenominación "protección social" a su misión: dar respuesta alas necesidades más inmediatas y básicas de naturaleza socialde los médicos y sus familias a través de prestaciones, ayudas yservicios.

La página cuentacon infografía vi-sual que recogelas cifras másdestacadas de lafundación, el totalde 1.586 presta-ciones educacio-nales gestionadasen 2016. También,

dispone de un menú por el que se accede a diferentes presta-ciones que dispone: asistenciales, educaciones, servicio de aten-ción social y de conciliación, entre otras. Igualmente, incluyeun apartado específico para la Oficina de Promoción de EmpleoMédico, creada en 2014, con el acceso directo a su portal

www.ratiopharm.es

R at iopharm,laborator io

farmacéutico es-pecializado en laproducción y co-mercialización demedicamentos ge-néricos, ha actua-lizado y renovadosu portal web.Entre estos servi-cios destaca su apuesta por la formación continuada con su Es-cuela de aprendizaje, en la que se ofrecen cursos presencialespara una asistencia y atención farmacéutica de calidad, impres-cindible en cualquier sistema sanitario. El nuevo portal tambiénincluye un apartado en el que se explica el funcionamiento delos modelos de farmacia de otros países europeos con el objeti-vo de encontrar puntos clave que puedan ayudar a los farma-céuticos comunitarios en España.Asimismo, cuenta, como hasta ahora, con el área de clientes deRatiopharm y con información sobre la compañía y su vademé-cum, y, además, con una sección titulada “En la botica” - apar-

tado en el que se pondrán encontrar reflexiones farmacéuticasacerca de los servicios más destacados de los farmacéuticos es-pañoles, noticias y opiniones de los expertos

www.farmaindustria.es

F armaindustria ha renovado su página web con el fin de re-forzar su función de comunicación con la sociedad y el sec-

tor sanitario y de potenciar la divulgación de los distintos as-pectos relacionados con el valor del medicamento innovador enun entorno web multidispositivo, limpio, ordenado y de navega-ción muy sencilla.

El nuevo diseñopersigue que laconsulta del site deFarmaindustria seaóptima en cada so-porte, ya se tratede ordenadorespersonales o dispo-sitivos móviles,

como tabletas y te-léfonos inteligentes, en los que el consumo de internet viene ex-perimentando en los últimos años una tendencia creciente

www.tevafarmacia.es

T EVA integra en una sola página toda la información sobresus servicios, así como los productos que ofrece al farmacéu-

tico comunitario (medicamentos genéricos y de consumer health-care), siguiendocon su estrategiade digitalizaciónpara ofrecer al far-macéutico un espa-cio cargado de con-tenido útil para eldesarrollo de suprofesión.Esta nueva webquiere ser un es-pacio para ayudar al farmacéutico en el camino de su profe-sión. Por ello, se ha pretendido ofrecer un único site contodo el contenido que ya estaba disponible sobre serviciosfarmacéuticos y gestión de la farmacia, en un portal máscompleto, más atractivo y con unos contenidos mejorados’

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