El Método del CollarUna nueva opción en planificación familiar

¿Por qué desarrollar métodos naturales sencillos?

Demanda de métodos naturales

- poco uso de métodos naturales modernos

- alto uso de prácticas tradicionales(retiro, abstinencia periódica)

- conocimiento incorrecto de la fase fértil

Uso de Planificación Familiar(Mujeres en unión a nivel mundial)

Nada43%

Tradicional8%

Otros Métodos

49%

Fuente: DHS (varios)

Perú: Uso actual de métodos de planificación familiar

Perú, ENDES Continua. I Semestre 2004

22.1

28.9%

49.0

Métodos tradicionales

Ningún método

Métodos Modernos

Identifica como fértiles los días 8-19 del ciclo menstrual.

Permite que las usuarias tengan relaciones sexuales protegidas o se abstengan, en los días fértiles.

Ayuda a evitar embarazos no deseados o no planeados

El collar constituye el instrumento nemotécnicoEl collar constituye el instrumento nemotécnico

El Método de Días Fijos o del Collar

Pueden usar el Método del Collar:Mujeres con ciclos entre 26 y 32 días

de duraciónParejas que pueden tener relaciones

sexuales protegidas o evitan tener relaciones durante los días 8 - 19

Parejas que no están en riesgo de contraer ITS

¿ Quiénes pueden usar este método?

De la Investigación a la Práctica

Incorporación a Servicios

Investigación Operativa

Estudios de Eficacia

Estudios Teóricos

Cálculo de la probabilidad teórica de embarazo en mujeres que habían utilizando una fórmula fija para identificar su fase fértil: Se utilizaron datos del estudio realizado

por la OMS (7,600 ciclos menstruales) sobre el M. de Billings, que recogió información sobre varios aspectos del ciclo menstrual (duración del ciclo, síntomas de ovulación, etc.), en 5 lugares geográfica y culturalmente diversos.

1° Basados en los días fértiles identificados por el M. de Billings, se determinó el porcentaje de ciclos en los cuales la mujer NO se habría embarazado si hubiese tenido relaciones sexuales, solamente en los días considerados no fértiles.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

-9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2

Prob

abili

dad

de E

mba

razo

Fuente: Wilcox et al. (1998)O

vula

ció

n

2° Probabilidad de embarazo por relaciones sexuales en días periovulatorios

Fuente: IRH 2002, con datos de OMS 1981.

Se usó día pico como indicador de ovulación

4.3

8

12.1

0.92.4

5.6

18.4

11.9

30.1

0

5

10

15

20

25

30

35

-4 -3 -2 -1 Medio 1 2 3 4

Días

% de ciclos

3° Probabilidad de ovulación

0

10

20

30

40

50

60

10 15 20 25 30 35 40 45

Edad

Dias

MEDIANA

LONGITUD DEL CICLO MENSTRUAL POR EDAD CRONOLOGICA

5%

95%

Fuente: Adaptado de Vollman, 1977 y Speroff, Fritz 2005

Longitud del ciclo menstrual

En consecuencia siendo que:

• el periodo fértil se inicia 5 ds. antes de la ovulación y dura hasta el día de la ovulación,

• que el día pico puede ocurrir potencialmente 3ds antes y 3 ds después de la ovulación,

Se determinó que el intervalo que se inicia el día P – 8 y finaliza el día P + 3 constituye la fase potencialmente fértil del ciclo

Día 8 Día 19

Ubicación de la fase fértil dentro del ciclo menstrual

Ciclo Menstrual

5 días 12-24 horas

Ventana de Fertilidad

Regla Momento probable de ovulación

Día 8 Día 19

La ventana de la fertilidad

FértilF rtil1 2 3 4 5 7 9 10111213 15161718192021 2322 24 272526 28296 8

Método del Collar: Días fértiles

14

Usa una fórmula fija para la fase fértil.

Usan la misma “ventana de fertilidad” para todos los ciclos.

Se ha probado en un estudio bien diseñado.

Requiere información sobre los 6 ciclos anteriores

Usuarias deben hacer cálculos complicados cada mes.

Nunca ha sido probado.

Método del Collar y el Método del RitmoDiferencias entre el

El Collar del Ciclo

El día que llega la regla coloque el anillo en la perla roja, y…….

Mueva el anillo todos los días Siempre mueva el anillo del lado angostoal lado ancho de la perla

marque ese primer día en su calendario

1. 2.

3. 4.

Instrucciones para su uso

Cuando el anillo este en las perlas BLANCAS, no tenga relaciones sin protección para evitar un embarazo.

Cuando el anillo este en las perlas marrones, son días seguros en que no hay embarazo.

Instrucciones para su uso

De la Investigación a la Práctica

Incorporación a Servicios

Investigación Operativa

Estudios de Eficacia

Estudios Teóricos

Estudio multi-centrico prospectivo

Método ofrecido y proporcionado a través de programas existentes en Perú, las Filipinas y Bolivia

478 usuarias seguidas mensualmente durante 13 ciclos

Estudio de Eficacia

Localidades:

25%

21%21%

21%

12% Trinidad, Bolivia

Juliaca, Peru

Lima, Peru

La Trinidad, Filipinas

Tuba, Filipinas

n=478

478 Usuarias admitidas al estudio

13 Ciclos por usuaria

4035 Ciclos de uso del método

43 Embarazos

96.9% de ciclos con uso correctoFuente: Arévalo et al, Contracpetion 2002

Eficacia del Método

11.9Uso correcto + uso incorrecto

5.6Uso correcto (con otro método)

4.7Uso correcto (con abstinencia)

Número de embarazos por 100 años/mujer, en el primer año de uso del método.

Fuente: Arévalo et al, 2002

Eficacia del Método

% de embarazadas en el primer año de uso

Método del Collar 5 12

Condón Masculino 2 15

Píldora 0.3 8

251-9Abstinencia Periódica

2918Espermicidas

8585Nada

Uso Típico Uso Correcto

Fuente: Adaptado de Contraceptive Technology, 17th edition, 1998

Falla de Métodos Controlados por la Usuaria

Objetivo:Desarrollar un modelo

programáticamente factibleContar con modelos validados en

campo para:

Capacitación Entrega de servicios Monitoreo y evaluación

Experiencia piloto con el MINSA

De la Investigación a la Práctica

Incorporación a Servicios

Investigación Operativa

Estudios de Eficacia

Estudios Teóricos

Incorporación a Servicios Públicos: DIRES San Martín

Entrega de Servicios:Se está usando en toda la DIRES San Martín

Método incorporado en estadísticas oficiales del MINSA – OGEI (Código N°Z30094 para usuarias nuevas)

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria, DISA San Martín

3192 usuarias nuevas hasta agosto del 2005

16

757584

6862

95

64677465

54616663676271

6365556168

5575

102114110

100110

102106

178

211220

208

0102030405060708090

100110120130140150160170180190200210220230240

Método del Collar: Usuarias Nuevas

3192 usuarias nuevas hasta Agosto 2005

Número de Nuevas Usuarias por Año

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Año

Nú

mero

de U

su

ari

as

2002 2003 2004

Núm

ero

de u

suar

ias

nuev

asMétodo del Collar: Usuarias Nuevas

Años 2002 - 2004

% de Nuevas Atenciones por Método

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

DIU Lofemenal

Ovrette Inyectable Condon Ligadura MELA Ritmo Collar

Método

%

2003

2004

Resultados

Seguimiento a 1200 usuarias realizada de marzo a junio del 2004:

784 usando el método

63 embarazos no planificados

101 suspendieron uso porque querían otro hijo

134 suspendieron para usar otro método

118 suspendieron por otro motivo

Resultados

¿En qué lugares del mundo se usa el Collar?

AzerbaijanBangladeshBeninBoliviaBurkina FasoCanadaDRCEcuadorEl SalvadorGhana

NicaraguaPerúPhilippinesRumaniaRwandaTanzaniaTurkeyUnited KingdomUnited StatesZambia

GuatemalaHaitiHondurasIndia

ADRACARECEDPACRSEngender HealthFHI INTRAH/PRIME IPPFJHPIEGO

JSIMSHPathfinderPlan InternationalPopulation CouncilPSISave the ChildrenUNFPAURC

Socios Internacionales

Incluido en: OMS: Opción anticonceptiva que puede ser usada OMS: Recomendaciones prácticas seleccionadas para el uso

de AC Contraceptive Technology 18ª Edición

Boletín Médico de IPPF. Octubre 2003 Programa Colaborativo para compra de insumos para

Planificación Familiar (U.S.) IPPF: Pautas Médicas y de Prestación de Servicios. 3ra. Ed.

2004 Aspectos esenciales de la anticoncepción (próximo) Reportes de Población (próximo)

Reconocimiento Internacional

Incluido en: “Guías Nacionales de Atención

Integral de la Salud Sexual y Reproductiva”. MINSA – 2004

“Norma Técnica de Planificación Familiar”. MINSA- 2005

http://www.minsa.gob.pe

Reconocimiento Nacional

Expansión a servicios públicos: MINSA ( DISA Lima III), EsSalud

Incorporación a la curricula de formación profesional

Incorporación a los servicios privados: ONGs, clínicas, consultorios

Expansión a otras zonas del país

Próximos pasos

Existe demanda Es un método efectivo Es fácil de enseñar, aprender y usar Hay personas dispuestas a aprender

el uso del Método del Collar El uso correcto mejora con el tiempo

Lecciones Aprendidas

Muchos hombre dan soporte a su uso Incorporar a los hombres es clave para

un uso exitosoSe requiere capacitar a los proveedores

Lecciones Aprendidas

http://www.isrperu.org