El paciente oncologico
-
Upload
dr-vega-nava -
Category
Health & Medicine
-
view
575 -
download
0
Transcript of El paciente oncologico
U.M.S.N.HFacultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio
Chávez”
“El PACIENTE ONCOLÓGICO”
Sección: 05
CONTENIDO
1. Definición2. Epidemiología3. Carcinogénesis: Base Molecular del Cáncer4. Carcinógenos: Factores de Riesgo 5. Nutrición en el Paciente con Cáncer 6. Manejo Perioperatorio del Paciente con
Cáncer7. Técnicas de Manejo Terapéutico del Paciente8. Medidas Postoperatorias 9. Conclusión10. Bibliografía
1.-D E F I N I C I Ó N
DEFINICIÓN
Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anaplásicas que tienden a invadir el tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo.¹
2.-E P I D E M I O L O G Í A
EPIDEMIOLOGÍA
Mundial
México
E.U.A
M U N D I A L
MUNDIAL
Países más Desarrollados:
-Europa-Australia-Nueva Zelanda-Norte América-Japón
Países menos Desarrollados:
-África-Centro América-Sudamérica-Asia (s/Japón)-Caribe-Melanesia-Micronesia-Polinesia²
INCIDENCIA EN % DE CÁNCER A NIVEL MUNDIAL. 2002. ²
Incidencia 20020
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
AsiaEuropaNorte AméricaSur y Centro AméricaÁfricaOceanía
En el 2002 se diagnosticaron aprox. 10, 864, 499 casos de cáncer a nivel mundial.²
El Cáncer de Pulmón fue el más frecuente. 1,352, 321 casos.²
El Cáncer de Mama es el más frecuente en mujeres a nivel mundial. 1,152,161 casos.²
CAUSAS DE MORBILIDAD POR CÁNCER EN EL 2001.³
Lugar Causa Hombres % Mujeres %
1 Pulmón 8.9 3.8
2 Mama 11.7
3 Colon/recto 4.9 5.0
4 Estómago 5.5 3.5
5 Hígado 3.9 1.9
6 Próstata 5.4
7 Cérvix uterino 5.2
8 Estómago 2.8 1.5
9 Vejiga 2.6 0.8
10 Linfoma no Hodgkin
1.7 1.3
M É X I C O
MÉXICO
2da causa de muerte.
Casos según el Sexo en el 2003.
35%
65%
RHNM 2003³
HombresMujeres
Incidencia: 0.11% Población Aprox: 102,114,000³
Casos Totales: 110, 094²
Masculinos: 38, 193²
Femeninos: 71. 091²
TUMORES PRIMARIOS POR SITIO ANATÓMICO EN GENERAL 2003.³Sitio Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 13.50
Piel 14317 13.00
Mama 12488 11.34
Cuello uterino 9227 8.38
Linfomas 6911 6.2
Próstata 6536 5.94
Estómago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
Ovario 2907 2.64
Colon 2381 2.16
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Tiroides 1986 1.80
Pulmón 1870 1.70
Tejidos blandos 1804 1.64
Riñón 1588 1.44
Cuerpo Uterino 1552 1.41
Encéfalo 1503 1.37
Testículo 1287 1.17
Recto 1245 1.13
Mieloma 1121 1.01
E.U.A
EUA
Las estimaciones provienen del análisis de 1995-2004.
1500 norteamericanos fallecen por cáncer diariamente.
El cáncer de pulmón, mama colon y recto representan el 50%.
CAUSAS DE MUERTE EN EEUU 2005
3.-CARCINOGÉNESIS: BASE MOLECULAR DEL CÁNCER
CARCINOGÉNESIS
Se va a definir como un proceso de iniciación e inducción de la formación de un cáncer.¹
Desarrollo tumoral
involucra:
Células cancerosas se independicen del huésped.
Invasión de tejidos
adyacentes
Colonización otros lugares a
distancia.
Múltiples alteraciones genéticas.
Pérdida de la diferenciación y división celular.
Perdida del balance
Genes supresores
Oncogenes
Progresión
Promoción
Iniciación
Iniciación Mutaciones de forma sucesiva.Exposición a agentes o condiciones favorecedoras.
PromociónAparición de las 1ras células neoplásicas.
Progresión Crecimiento invasor de las células transformadas.Avance de la lesión tumoral.Tumor metastásico.Muerte del paciente.
Algoritmo que muestra un esquema simplificado de la base molecular del cáncer.
4.- C A R C I N Ó G E N O S
TIPOS DE CARCINÓGENOS
Químicos
Físicos
Virales
QUÍMICOS
Se dividen en 3 grupos:
-Genotóxicos-Co-Carcinógenos-Promotores de
Tumores
Ejemplos:
-Cloruro de Vinilo-Nitrosaminas-Mostazas-Aflatoxinas 6
FÍSICOS
Radiación Inflamación crónica H. pylori
Inducción de inflamación y proliferación celular.
Exposición física a los agentes que inducen un daño al ADN.DNA
-Rompimiento de doble cadena-Mutaciones-Daños cromosómicos
VIRALES
Pueden afectar:-Transformando
-Expresando oncogenes
-Expresando citoquinas
-Alteración del S. Inmune
Pueden ser RNA o DNA.
Se presentan mayormente en personas IC.
Rous (1968)Retrovirus
VPH (E6 y E7)Virus de Epstein-Barr (EBNA1- LMP1)
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes Familiares de Cáncer
Antecedentes Personales de Cáncer, Defectos Genéticos
Edad
Hábitos Dietéticos,
DM
Sedentarismo,
Sobrepeso, Tabaquismo, Alcoholismo,
Sexo, Raza, Antecedente
s Ginecoobste
tricos.
Exceso de radiaciones ionizantes.
Fármacos, Sustancias químicas.
Infecciones VPH,
Inmunocomprometido
5.- NUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON CÁNCER
NUTRICIÓN
80 a 90% del cáncer de cualquier etiología se relaciona con factores ambientales como la dieta.
A un estado nutricional pobre = pobres resultados
El de peso aumenta la mortalidad en ambos sexos. 9
LÍPIDOS Y PROTEÍNAS
Las grasas afectan la etapa de promoción de la carcinogénesis.
Aumento de colesterol se relaciona con en riesgo de cáncer. 9
FIBRA
Se le atribuye un efecto protector en la prevención de cáncer de colon y recto.
Afecta a la microflora intestinal, metabolismo de las sales biliares, volumen fecal y tiempo de tránsito intestinal.
Volumen Fecal Concentración de posibles carcinógenos. 9
VITAMINAS
Vitamina “A” Posibles inhibidores de la carcinogénesis (Piel, mama, esófago, VR)
Beta-Caroteno Acción antioxidante
Vitamina “C” Efecto “protector” aún no demostrado totalmente.
Vitamina “E” Antioxidante intracelular. Protege contra el daño cromosómico.
Calcio y Vitamina “D” El calcio en la dieta se relaciona con una disminución del riesgo de enfermedades.
Disminuye el riesgo de cáncer de colón. 9
ZINC
La deficiencia de Zinc la frecuencia de tumores inducidos por Nitrosaminas.
Es rara su deficiencia, excepto en áreas del mundo donde hay carencia de este elemento en el suelo. 9
ALCOHOL
Varios estudios sugieren que el alcohol tiene un efecto directo sobre los tejidos durante su consumo.
Se considera un inductor de carcinogénesis
Su consumo es de una copa al día en mujeres y dos en hombres.
EDULCORANTES ARTIFICIALES, CONSERVADORES, NITROSAMINAS
Edulcorantes Aún no se le ha encontrado ningún efecto carcinogénico a la sacarina, ciclamato y aspartame.
Conservadores No se ha encontrado actividad carcinógena en el hidroxitolueno butilado y el hidroxianisol butilado.
Nitrosaminas Altamente cancerígenas se encuentran en alimentos procesados, tabaco y humo. 9
CAMBIOS METABÓLICOS INDUCIDOS POR EL CÁNCER
Aumento en la degradación de
proteína corporal
Aumento de la lipólisis
Intolerancia a la glucosa
Gasto energético anormal
Aumento de la gluconeogénesis
Sensibilidad a la insulina
disminuida
Disminución en la síntesis de
proteína del M. Esquelético
Aumento de ácidos grasos
libres en plasma
Disminución de la grasa corporal
total
VALORACIÓN NUTRICIA DEL PACIENTE CON CÁNCER
Hábitos alimentarios
Cambios de la alimentación
Cambios en el gusto y el olfato
Anormalidades Metabólicas
Terapia antineoplásica
Ingesta actual de alimentos
Cambios de peso
Cambios de excreción de desechos
APOYO NUTRICIO
Vivir más y mejorar calidad de vida.
Requerimientos calóricos
Paciente Kcal
No ambulatorio 20 a 25 Kcal/Kg
Ligeramente Hipermetabólico
30 a 35 Kcal/Kg
Hipermetabólico, Mala Absorción importante
35 Kcal/Kg
Requerimientos proteicos.
En el caso de los líquidos, se deberá hacer un balance diario.
Las pérdidas deben ser reemplazadas en el caso de las vitaminas y minerales. 9
En Caso de: Requerimiento
Diario mínimo 0.5 gr/Kg
Mantenimiento 0.8 gr/Kg
Demanda Aumentada 1.5 gr/Kg
6.- MANEJO PERIOPERATORIO
MANEJO PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE CON CÁNCER
Valoración:Antecedentes médicos actuales y pasados.E. Física.Estrategia anestésica perioperatoria.Consentimiento informado del paciente.Manejo de la ansiedad y miedoEstudios de diagnóstico y E. De LaboratorioAclarar dudasTener conocimiento de su terapia vs cáncer. 6
El paciente con cáncer representa algunos retos en su manejo debido a los efectos del tumor en el cuerpo.¹°
Para el manejo perioperatorio dividiremos los efectos del tumor en:
-Anatómicos -Fisiológicos
ANATÓMICOS (VÍAS AÉREAS)
La mayor preocupación en el perioperatorio es mantener las vías respiratorias.
Si existe alguna compresión de la tráquea se deberá entubar.
En pacientes con tumores que obstruyan se utilizará la traqueostomía. ¹°
ANATÓMICOS (MASAS MEDIASTINALES)
La inducción de anestesia general puede resultar en una obstrucción de las vías aéreas o un paro cardíaco.
Puede solucionarse con el mantenimiento de ventilación espontánea que mantenga la presión negativa intratorácica. ¹°
ANATÓMICOS (SX DE LA VENA CAVA SUPERIOR)
Puede resultar de una trombosis venosa profunda.
Se puede dar por la compresión de las venas por una masa tumoral.
Los anticoagulantes son usados en pacientes con trombosis venosa. ¹°
FISIOLÓGICOS (TUMORES CARCINOIDES)
Este tipo de tumores pueden secretar sustancias vasoactivas Tienen acceso a la circulación sistémica.
Los octreotidos (Análogos de la somatostatina) se utilizan para prevenir las sustancias hormonales.
EFECTOS DE LA TERAPIA VS CÁNCER
Radiación Quimioterapia
Anatómicos 1. Cambios histológicos en los tejidos radiados.
2. Obstrucciones3. Perforaciones 4. Sangrados
Fisiológicos 1. Tos no productiva
2. Disnea3. Fibrosis
pulmonar4. Reacciones
cardíacas toxicas
5. Daño en mecanismos de coagulación.
6. Coagulación Intravascular Diseminada.
7.-MANEJO TERAPÉUTICO
MANEJO TERAPÉUTICO
En la actualidad se utilizan tres medidas principalmente:
-Quirúrgica-Radiación-Quimioterapia
Siendo la cirugía la más antigua y de mayor uso hoy en día.
DETERMINANTES DEL RIESGO QX.
Status general de salud Severidad de la enfermedad Grado que la cirugía cambiara las funciones
fisiológicas. Complejidad de la técnica quirúrgica. Tipo de anestesia requerida Experiencia del personal.¹¹
ROLES DE LA CIRUGÍA
Prevención.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Resección de un cáncer primario.
Cirugía citoreductiva.
En Metástasis.
Emergencias oncológicas
Reconstrucción
HAY COSAS QUE LA CIRUGÍA NO PUEDE REPARAR…
8.- SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Se repetirá la evaluación inicial. Anamnesis y examen físico. Radiografía de tórax. TAC de abdomen, pelvis, tórax. Hemograma completo. Perfil bioquímico. Marcadores tumorales Seguimiento a 5 años (dependiendo de el
tipo de cáncer). 6
9.-C O N C L U S I Ó N
El cáncer en México a medida que han pasado los años ha ido aumentando, debido al descenso en nuestra cultura.
Los hábitos alimenticios así como de estilo de vida han dado pauta para el aumento de casos ya que no hemos respetado a nuestra genética la cual no esta preparada para un bombardeo tan constante de carcinógenos.
Por lo que nuestro panorama se ve poco favorable pues hemos pasado de un deseo por prevenir, a la esperanza de que las enfermedades que nos afectan tengan una cura.
10.-B I B L I O G R A F Í A
1.-Louis E. Anderson. Diccionario de Medicina Océano Mosby. 195. 2005
2.-Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
3.-RHNM 2003. Dirección General de Epidemiología. Secretaria de Salud.
4.-INEGI. Mujeres y Hombres en México. 20095.-Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on
the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
6.-Beauchamp RD, Evers MB, Mattox LK. SABISTON Tratado de Patología Quirúrgica. 16 ed. Mc Graw Hill; 2003. Tomo I.
7.-Brunicardi F, Andersen B, Billiar T, Dunn D. Schwartz, Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw Hill; 183-215,2006. Tomo II.
8.-V. Kumar, Abbas Abul, Fausto Nelson. Patología estructural y funcional. 7a Ed Elsevier; 293, 2006
9.-Gottschlich M M. Nutrition support in Specific Disorders En: Nutrition support dietetics American Society for Parenteral and Enteral Nutrition 2ª. Silver Spring EUA: ASPEN, 1993; 213-28.
10.-Lefor Alan T. Perioperative Management or the patient with Cancer. Chest 1999;115; 165S-171S
11.-Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition.2008