El POS del sistema de salud colombiano: sus antecedentes ...
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El POS del SGSSS: sus antecedentes, su trayectoria y su eliminación Foro: La eliminación del POS y sus implicaciones sobre el derecho a la salud. FNSP-UdeA. Medellín, 26 de mayo de 2017 Luz Mery Mejía Ortega Profesora Facultad Nacional de Salud Pública Universidad de Antioquia
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El POS del SGSSS: sus antecedentes, su trayectoria y su eliminación
Foro: La eliminación del POS y sus implicaciones sobre el derecho a la salud. FNSP-UdeA. Medellín, 26 de mayo de 2017
Luz Mery Mejía Ortega
Profesora
Facultad Nacional de Salud Pública
Universidad de Antioquia
Los planes de beneficios en los sistemas de salud
• Los planes de beneficios (paquetes básicos, paquetes mínimos,conjunto de prestaciones de salud, canasta básica de servicios desalud, catálogo de prestaciones, mínimo de servicios esenciales,benefits package; package of health benefits; Basic Package of HealthServices; package of services, etc) son propios de los sistemas de
salud basados en el aseguramiento.• No todos los sistemas de salud en el mundo tienen un paquete, pero
sí todos tienen definidas unas limitaciones - exclusiones.
• Más utilizados en los países de América Latina (segmentados).
Foro: La eliminación del POS y sus implicaciones sobre el derecho a la salud
Los planes de beneficios en los sistemas de salud
OMS/OPS: “Un conjunto de prestaciones en salud es un instrumento degran utilidad potencial en el diseño de una política de salud racional (…)puede contribuir a alcanzar diversos objetivos de la política de salud:suficiencia financiera, control del gasto, eficiencia, equidad, seguridadjurídica, participación social, etc.”
(…) El concepto de conjunto de prestaciones es aplicable tanto en un sistema con unaamplia cobertura de servicios, que pretende controlar la incorporación de nuevastecnologías poco eficientes, como en un país con un sistema público incipiente,donde se pretende garantizar un mínimo de servicios esenciales a toda la poblacióno a colectivos especialmente desfavorecidos.”
OPS/OMS, 2003. Conjuntos de prestaciones de salud: objetivos, diseño y aplicación.
Los planes de beneficios en los sistemas de salud
• CRES 2011: “Los planes de beneficios en los sistemas deaseguramiento constituyen una herramienta apropiada y deseable deinteracción entre aseguradores, prestadores y el usuario. El plan debeneficios en el SGSSS debe estar orientado a garantizar unainteracción clara y regulada entre quienes proveen los recursos, laentidad aseguradora encargada de administrar los mismos, lasentidades prestadoras de servicios y los organismos encargados devigilar y garantizar la calidad y funcionamiento del sistema”.
El POS colombiano: sus antecedentes
• Constitución Política de 1991
• Informe del BM 1993 “Invertir en Salud” Paquetes básicos/paquetes mínimos
• Ley 100 de 1993. Art. 156, 159, 162, 172…
Art. 156 Literal c): Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud recibirán un PlanIntegral de protección de la salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y medicamentos esenciales,que será denominado el Plan Obligatorio de Salud.
Art. 159: sobre las garantías de los afiliados al sistema…. La atención de los servicios del Plan Obligatorio deSalud del artículo 162 por parte de la Entidad Promotora de Salud respectiva a través de las InstitucionesPrestadoras de servicios adscritas.
Art. 162: Este Plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, enlas fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación paratodas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan. (…)Antes del 2001 los beneficiarios del RS tendrían los mismos servicios en salud del RC…
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El POS colombiano: sus antecedentes
• CNSSS- Acuerdo 003 de 1994 Adopta el listado de medicamentos-POS
• CNSSS - Acuerdo 008 de 1994 Adopta el POS-C
• CNSSS - Acuerdo 009 de 1994 Adopta el POS-S
• CNSSS - 27 Acuerdos siguientes aumentan cobertura en servicios / Mx
• Ministerio de Salud - Resolución 5261 de 1994 Establece el MAPIPOS vigente entre 1994 y 2009
• Art. 18 Exclusiones y limitaciones del POS
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• LA CRES – Creada por la Ley 1122 de 2007
Art. 3: “Créase la Comisión de Regulación en Salud (CRES) comounidad administrativa especial, con personería jurídica, autonomíaadministrativa, técnica y patrimonial, adscrita al Ministerio de laProtección Social”.
Parágrafo: Se le dará al actual Consejo Nacional de Seguridad Social enSalud un carácter de asesor y consultor del Ministerio de laProtección Social y de la Comisión de Regulación en Salud.
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• La Corte Constitucional: Sentencia T-760 de 2008
“(…) El derecho fundamental a la salud no es absoluto. El plan de beneficios no tiene que ser infinito toda vez que puede circunscribirse a las necesidades y prioridades que determinen los órganos competentes para asignar de manera eficiente los recursos escasos disponibles.
(…) El derecho fundamental a la salud comprende el derecho a acceder a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad. Ello implica la i) existencia de un sistema de salud que garantice el acceso a los servicios, ii) la pertenencia al sistema y garantía de la prestación de servicios, y iii) el conocimiento de la información adecuada y necesaria para acceder a los servicios con libertad y autonomía.”
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LA CRES: Actualizaciones y modificaciones del POS-C y POS-S (encumplimiento a la Sentencia T-760 de 2008)
• Acuerdo 003 y 008 de 2009: actualizan, modifican y aclaran el POS-C-S.En adelante otros acuerdos para igualar los planes de beneficios para niños-niñas, menores de 18 años, adultos mayores, hasta la unificación del POS• Acuerdo 04 de 2009: unifica el POS para los niños de 0 a 12 años• Acuerdo 011 de 2010: unifica el POS para los niños y adolescentes
menores de 18 años• Acuerdo 027 de 2011: unifica el POS para los adultos de 60 y más años.• Acuerdo 032 de 2012: unifica el POS para los adultos entre 18 y 59 años.
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• Acuerdo 029 del 28 dic de 2011: primera actualización integral del POS(Metodología explícita). Conjunto de 5.874 actividades, procedimientos eintervenciones en salud y servicios hospitalarios y 730 medicamentos (Ministeriode Salud y Protección Social. ABC de la unificación del POS).
Nuestra investigación mostró que ese POS (vigente desde el 1 enero-2012) comprendía5.876 servicios y 736 medicamentos. De ellos, 1.852 prestaciones nuevas (1.724procedimientos y 128 medicamentos)*
El artículo 19 del Acuerdo 029 de 2011, mantuvo el mismo criterio de exclusiones-limitaciones definidas en la Resolución 5261 de 1994.
*Cardona A., Mejía LM., Vargas GS., Álvarez E., Nieto E. Análisis de la actualización del Plan Obligatorio de Saluddel Sistema de Seguridad Social en Salud colombiano, 2009-2012. Revista de Salud Pública 2013; 15(2):258-270.
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• Ley 1438 de 2011: Crea el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (Art. 92a 96)
• Decreto 2560 del 10 de diciembre de 2012 Suprime la CRES“(…) Que el numeral 3 del artículo 52 de la Ley 489 de 1998 en armonía con la norma constitucionalcitada, faculta al Presidente de la República para suprimir y en consecuencia liquidar organismos yentidades del orden nacional cuando las evaluaciones de la gestión administrativa, efectuadas por elGobierno Nacional, aconsejen su supresión o la transferencia de funciones a otra entidad”.
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El Ministerio de Salud y Protección Social…
• Resolución 5521 del 27 Dic-2013 Actualiza el POS para el año 2014 y deroga losAcuerdos 029 de 2011, 031 Y 034 de 2012 de la Comisión de Regulación en Salud-CRES. Deja explícitas las Exclusiones 6 generales y 44 específicas Art 129 y 130 .
• En 2013 se mantuvo el POS de 2012, debido a la supresión de la CRES
• Resolución 5926 del 23 Dic-2014 Ajusta el Anexo de la Res 5521 para 2015
• Resolución 5592 del 24 Dic-2015 Actualiza Integralmente el POS-2016
• Resolución 6408 del 26 Dic-2016 Modifica el POS-2017
En estas últimas ya no se especifican las Exclusiones. En el caso de las dos últimas, enrazón de la LES (Hacen alusión al proceso participativo para ese fin…)
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El POS: su eliminación
Ley Estatutaria en Salud - Ley 1751 de 2015 "Derogatoria tácita del POS a partirde los artículos 15 y 26.
Artículo 15 Prestaciones en Salud“El Sistema garantizará el derecho fundamental a la salud a través de la prestación de servicios y tecnologías, estructuradossobre una concepción integral de la salud, que incluya su promoción, la prevención, la paliación, la atención de la enfermedady rehabilitación de sus secuelas.
En todo caso, los recursos públicos asignados a la salud no podrán destinarse a financiarservicios y tecnologías en los que se advierta alguno de los siguientes criterios:a) Que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado con la recuperación omantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas;
b) Que no exista evidencia científica sobre su seguridad y eficacia clínica;
c) Que no exista evidencia científica sobre su efectividad clínica;
d) Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente;
e) Que se encuentren en fase de experimentación;
f) Que tengan que ser prestados en el exterior. (…)”
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El POS: su eliminación
Ministerio de Salud y PS. Resolución 330 del 14 Feb-2017Adopta el procedimiento técnico-científico y participativo para la determinación delos servicios y tecnologías que no podrán ser financiados con recursos públicosasignados a la salud y se establecen otras disposiciones
Cuatro Fases
1. Nominación y priorización
2. Análisis técnico-científico
3. Consulta a pacientes potencialmente afectados.
4. Adopción y publicación de las decisiones.
Foro: La eliminación del POS y sus implicaciones sobre el derecho a la salud
Las cuatro fases y sus tiempos…
1. Nominación y priorización: dos momentos cada año: 1° Ene al 28/29 Feb y 1° Julio al 31 Agosto cada año. La primera, del 14 de Feb al 31 de Marzo de este año.
2. Análisis técnico-científico: 55 días (10 días convocatoria actores involucrados y 45 días análisis a cargo del IETS (Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud) 30 días abril y 25 de mayo… finales de mayo??
3. Consulta a pacientes potencialmente afectados: 15 días para que se pronuncien sobre el primer listado que emita el Ministerio (Listado 66 prestaciones en salud candidatas a ser excluidas. Boletín de Prensa No 063 del 25 de abril de 2017) y luego 45 días consulta virtual o presencial Resultado en 60 días. Finales julio??
4. Adopción y publicación de las decisiones: 1ª semana de agosto??
Mientras tanto, de forma paralela se estará llevando a cabo el segundo momento de la nominación y priorización entre 1 Julio y 31 de agosto
Algunas preguntas…
¿Efectivamente se ha eliminado el POS o sólo ha cambiado sudenominación? (El Ministerio ahora habla de plan de beneficios…)
¿Qué tan efectiva ha sido y será la participación social en esteproceso que adelanta el Ministerio?
Si nuestro sistema siempre ha tenido un listado de exclusionesclaramente definidas, ¿Cuál es la novedad de este proceso que estállevando a cabo el Ministerio? Y qué hay detrás de él?
En el caso colombiano, ¿nuestra preocupación debería centrarseen definir un conjunto de Prestaciones y un listado de Exclusionesen salud, o más bien deberíamos ocuparnos en romper esasestructuras económicas-políticas-corruptas que sistemáticamentenos han vulnerado el derecho a la salud en todo este tiempo?
