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El Posicionamiento Seguro de Pacientes en el Quirófano
Contenido
1. General2. Ulceras de Presión3. Posición Supina4. Posición Litotomía5. Posición Prona6. Posición Fowler
Información General• Hasta 12% de los pacientes de quirófano desarollan úlceras de
presión (muchas aparecen hasta 4 días DESPUÉS de la cirugía)• Ulceras de presión pueden extender la estadía del paciente en el
hospital un promedio de 6.5 días• Ulceras de presión cuestan a hospitales en los EEUU un promedio
entre $750 millones y $1,5 billón por año• Un paciente mal posicionado puede resultar en ruptura de la piel,
daños permanentes a nervios, y hasta muerte• Problemas respiratorias y oculares pueden ser un resultado de mal
posicionamiento• Presión de apenas 32 mm Hg puede causar el funcionamiento
anormal del tejido corporal• Debido a nuevas tecnologías quirúrgicas y anestesia, las cirugías
son más largas así aumentando la probabilidad de daños pos-quirúrgicos
Posicionamiento en Quirófano -Metas• Mantener la dignidad del paciente• Exponer el sitio quirúrgico• Asegurar ventilación óptima y evitar
constricción y presión en el pecho• Asegurar acceso adecuado para
líneas intravenosas y equipos de monitoreo
• Prevenir daños a nervios y proteger prominencias óseas
• Mantener la circulación evitando presión al cuerpo
• Evitar cizallamiento• Evitar la mala circulación de sangre
al tejido corporal debido a elevación
Posicionamiento en Quirófano –Factores que Aumentan Riesgos
• Duración de la cirugía• Posicionamiento del cuerpo• Cizallamiento• Intensidad (>32 mm Hg) y duración de presión al cuerpo• Humedad
Posicionamiento en Quirófano –Buenas Prácticas Pre-Operativas• Entrevistar al paciente para verificar que no tiene problemas con la
posición de la cirugía• Asegurar que el equipo quirúrgico entiende el uso de los
posicionadores• Minimizar la cantidad de humedad en contacto con la piel• Planificar y modificar para situaciones donde puede haber un
aumento de presión• Reducir o eliminar cizallamiento y fuerzas transversales
Posicionamiento en Quirófano –Buenas Practicas Intra-Operativas• Proteger y posicionar al paciente adecuadamente• Proteger las áreas del cuerpo más sensibles a presión
(prominencias óseas, etc…)• Asegurar perfusión periferal adecuado en las áreas más sensibles a
presión• Minimizar la cantidad de humedad en contacto con la piel• Reducir el cizallamiento
Ulceras de Presión
¿Cuánto tiempo tiene un paciente para adquirir una úlcera de presión en una cirugía de 2 horas?
30 min10 min
+ 20 min
2 hrs
10 min
2 hrs
Etapas de Ulceras de Presión
1ra Etapa = Eritema
2da Etapa = Ampolla
3ra Etapa = Necrosis
4ta Etapa = Pérdidade Piel
Supino
Supino Riesgos• Ulceras de presión causadas por manejo de presión
– Riesgo de tratamiento pos-quirúrgico y estadía extendida en el hospital
• Daño al plexos braquial y/o nervio cubital causado por mal posicionamiento– Dolor de hombros– Parálisis– El síndrome túnel cubital– Entumecimiento del brazo o perdida del uso del brazo, hombro, y/o mano
Supino Buenas Prácticas• Utilizar colchones para re-distribución de presión en las mesas cx y
camillas para todos los pacientes– Un experimento de 323 pacientes entre 2000 y 2004 demostró que 38% de los pacientes con un colchón estándar adquirió una ulcera de presión mientras que solamente el 7% la adquirió en un colchón para manejo de presión
Supino Buenas Prácticas
Subject 1 = 31 kgSubject 2 = 53 kgSubject 3 = 82 kgSubject 4 = 93 kgSubject 5 = 136 kgSubject 6 = 197 kg
Supino Buenas Prácticas
• Asegurar que los brazos del paciente en un soporte de brazo estén colocados en un ángulo menor de 90˚ con las palmas hacia arriba (pronación)
• Asegurar que la cara del paciente esté hacia el brazo en abducción
• Mantener algo de flexión en las rodillas del paciente para evitar hiperextensión al usar colchones para talón
Litotomia
Litotomia Riesgos• Daño al nervio femoral causado por hiperextensión (muslo por debajo
de abdomen)– Entumecimiento de la pierna– Problemas en levantar muslo o extendiendo las piernas
• Daño al nervio obturador causado por abducción extrema– Entumecimiento o pérdida de fuerza del muslo
• Daño al nervio ciático causado por flexión extrema o hiperextensión– Pérdida de flexión de la rodilla– Pie equino o Pie caído
• Daño al nervio peroneal causado por hiper-flexión o la pierna soportado contra el estribo– Pérdida de extensión de los dedos– Pérdida de sensación debajo de la rodilla
Litotomia Riesgos• Daño a la arteria poplítea causado por la piernas en las pierneras tipo
Goepel– Entumecimiento de la pierna– Problemas en flexión plantar
• Ulceras de presión del talón
• Daño al plexos braquial causado por presión en los hombros en posición trendelenburg– Dolor de hombros– Parálisis
Litotomia Riesgos
• Daño al nervio femoral causado por hiperextensión (muslo por debajo de abdomen)- Entumecimiento de la pierna- Problemas en levantar muslo o extender las piernas
Litotomia Riesgos
• Daño al nervio obturador causado por abducción extrema- Entumecimiento o pérdida de fuerza del muslo
Litotomia Riesgos• Daño al nervio ciático causado por flexión extrema o hiperextensión
– Perdida de flexión de la rodilla– Pie equino o Pie caída
Litotomia Riesgos• Daño al nervio peroneo causado por hiperflexion o la pierna soportada
contra el estribo– Pérdida de extensión de los dedos– Pérdida de sensación por debajo de la rodilla– Pie equino o Pie caída
Litotomia Riesgos• Daño a la arteria poplítea causado por las pierneras tipo Goepel
– Entumecimiento de la pierna– Problemas en flexión plantar
Litotomia Riesgos• Daño al plexos braquial causado por presión en los hombros en
posición trendelenburg profundo (30 a 40 grados)– Dolor de hombros– Parálisis
Litotomia Buenas Prácticas
Litotomia Buenas Prácticas
• Verificar antes de la cirugía que el paciente no tenga problemas con movimientos normales de la piernera (cirugía de cadera, etc..)
• Instalar una piernera antes de transferir al paciente• Transferir paciente en posición supina con braceras (brazos menos
de 90 grados) o al lado del paciente con la palma de la mano hacia arriba
• Alinear el recto del paciente con el recorte urológica de la mesa:
Litotomia Buenas Prácticas• Instalar la segunda piernera y adecuarlas para que los clamps
estén alineados con las caderas del paciente:
• Asegurar que la bota de piernera esté alineada con la rodilla del paciente
• Colocar simultáneamente ambas piernas en las piernerassoportando el talón y el anterior de rodilla del paciente y asegurando que hay flexión en las rodillas del paciente
Litotomia Buenas Prácticas• Alinear el dedo, rodilla y hombro del paciente:
• Asegurar que una vez colocadas las piernas del paciente, se muevan en una manera simétrica:
• Asegurar que las piernas del paciente estén en la posición más baja que permita la cirugía
Litotomia Buenas Prácticas
Litotomia Buenas Prácticas
Prono
Prono Riesgos• Problemas cardiopulmonares y respiratorios causados por presión en el abdomen del paciente o flexión de la rodilla y cadera- Presión en la vena cava inferior puede resultar en obstrucción y aumento de cantidad de sangre producida durante la cirugía- Puede resultar en la acumulación de sangre y así la reducción del llenado auricular y aumento del gasto cardiaco
- Reducción potencial de ventilación y oxigenación y aumento de la presión de la vía aérea
Prono Riesgos• Problemas neurológicos causados por la posición de la cabeza y cuello del paciente- Riesgo de infarto cerebral- Riesgo de paraplejia pos-operativa
Prono Riesgos• Daños al nervio cutáneo femoral lateral, cubital y plexos braquial causado por compresión en posición prona- Riesgo de parestica meralgia – perdida de sensación en el muslo- El síndrome del túnel cubital- Entumecimiento del brazo o pérdida del uso del brazo, hombro y/o mano
Prono Riesgos• Ulceras de presión causadas por presión y humedad en la cresta iliaca, pecho, y senos- Riesgo de tratamiento pos-quirúrgico y estadía extendida en el hospital
Prono Riesgos• Daños oculares debido a la presión externa a las estructuras peri orbitales y globos oculares causados por soportes de cabeza- Riesgo de oclusión de la arteria central de la retina- Riesgo de perdida de visión
Prono Buenas Prácticas• Abdomen libre de presión• Reducir flexión de la cadera y rodillas
Prono Buenas Prácticas• Posición de cabeza cómoda y controlada• Cuello no extendido• Cara en posición prona (no lateral)
Prono Buenas Prácticas• Colchón de manejo de presión (multi-capa)• Reducir presión sobre prominencias óseas y plexos braquial
• Evitar presión directa en los senos• Asegurar ojos, boca y nariz del paciente libres con colchones para reducir presión y fricción
• Asegurar que la frente y el mentón del paciente estén bien apoyados
Prono Buenas Prácticas• Usar soportes para reducción de fricción • Reducir humedad• Mantener brazos a un ángulo menor de 90 grados• Reducir presión en el nervio ulnar
Fowler Riesgos• Falta de soporte de la cabeza
Fowler Buenas Prácticas• Soporte de la cabeza
La primera consideración en el
posicionamiento del paciente es:
Adecue los equipos al paciente
No el paciente a los equipos
Dr. John T. Martin
Sources• Scott-Williams S. Perioperative Pressure Ulcer Prevention Program
(PPUP): An innovative effort to prevent pressure ulcers in surgical patients
• Knight David JW & Manajavi, Ravi P. Patient Positioning in Anesthesia CEACCP. oxfordjournals.org
• Baron, Samantha, MacFarlane Gordon Reducing Pressure Ulcer Risk in the Operating Room
• Walton-Geer, Patina S, Prevention of Pressure Ulcers in the Surgical Patient
• Manson Helen M. The Prone Positioning of Patients on Operating Room Equipment: Intra-Operative Complication
• ECRI Institute Healthcare and Risk Control: Patient Positioning• Shoemake, Susan & Stroessel, Kathleen Pressure Ulcers in the Surgical
Patient