Mesa: Lo que se espera de la Historia Clínica Electrónica del futuro

EL PUNTO DE VISTA DE LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES

Mª Antonia López Romero

REFLEXIONES SOBRE LA HISTORIAREFLEXIONES SOBRE LA HISTORIA CLCLÍÍNICA ELECTRNICA ELECTRÓÓNICA DESDE UNANICA DESDE UNA PERSPECTIVA ENFERMERAPERSPECTIVA ENFERMERA

Mª Antonia López Romero

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

�� DocumentaciDocumentacióón de Enfermern de Enfermerííaa

�� Marco legalMarco legal

�� Cuidados enfermerosCuidados enfermeros

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

� � DatoDat s procedentes del cuidado enfermeroos procedentes del cuidado enfermero

�� Persona, familia, comunidad, entorno…

� Distintos ámbitos: Primaria, Especializada…

� Distintos aspectos: Prevención, promoción,

mantenimiento, recuperación

� Etapas del ciclo vital y de desarrollo

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

�� Sistemas de Registros enfermerosSistemas de Registros enfermeros

�� Estructura, contenido, cantidad,

calidad

� Cumplimentación

�� Repercusión en la práctica y en los

resultados

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

�� SituaciSituacióón actualn actual

�� Documentación formato papel

�� Carencia de estructura

metodológica y lenguaje común

� Diversidad de sistemas y

aplicaciones

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

�� SituaciSituacióón actualn actual

�� Dificultades en la integración,

interrelación y explotación de los datos

� Dotación de RRHH y materiales

� Formación

� Motivación

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

¿¿QuQuéé esperamos las enfermeras de laesperamos las enfermeras de la historia clhistoria clíínica del futuro?nica del futuro?

�� Normalización de la práctica profesional

� Conocimiento enfermero

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

� Normalización de la práctica

profesional

� Metodología de Enfermería

� Lenguaje profesional

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

�� NormalizaciNormalizacióón de la Informacin de la Informacióón Sanitarian Sanitaria

�“Formulación de especificaciones aceptadas que

establezcan un lenguaje común, como base para la

interpretación y el intercambio de información”

�Sistemas de registros (historia clínica), distintas aplicaciones y sistemas de gestión en formato electrónico

Organización Mundial de la Salud (OMS)

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

CaracterCaracteríísticas Generales sticas Generales� Seguridad � Accesibilidad

� Claridad � Comunicación

� Funcionalidad � Soporte jurídico

� Facilidad en la � Explotación de búsqueda datos

e integración de la � Continuidad de información la atención

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

Funciones de la HCEFunciones de la HCE

�Asistencial

�Docencia

�Investigación

�Gestión

�Responsabilidad legal y ética

�Calidad

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

AsistencialAsistencial� Valoración continua

� Juicio clínico:

� Diagnóstico

� Terapéutico

� Ético

� Resultados

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

AsistencialAsistencial

�Bases de conocimientos

�Sistemas de inferencias

�Estructura

�Terminología propia

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

InvestigaciInvestigacióónn

� Desarrollo epistemológico

� Conjunto Mínimo Básico de

Datos de Enfermería (CMBDE)

� Variabilidad, Complejidad

� Evidencia científica

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

DocenciaDocencia� Generación conocimiento

� Facilita el aprendizaje

� Herramienta para el Pensamiento

Crítico y Juicio Clínico

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

GestiGestióónn

�Gestión Clínica

�Planificación de recursos

�Control de Calidad

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

Otras prestacionesOtras prestaciones

�Carteras de servicios

�Sistemas de alertas

�Documentos normativos:

�Planes de cuidados �Guías

�Procedimientos

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

Los soportes documentales y los registros que contienen, no sólo reflejan la actividad asistencial, sino también el modo de cuidar, la pertinencia del propio cuidado y hasta el marco conceptual que lo inspira y en el que se desarrolla

Reflexiones sobre la HCE desde una perspectivaReflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermeraenfermera

La HCE deberá proporcionar el conocimiento e información necesarios mediante sistemas de información y registro que faciliten la labor de los profesionales y garanticen al paciente una asistencia, información y comunicación efectiva, pronta y segura