El razonamiento clinicoEl razonamiento clinicotoma de decisionestoma de decisiones

Seleccionar una situacion Seleccionar una situacion especificaespecifica

Combinar distintas opciones Combinar distintas opciones clinicasclinicas

En el proceso de la toma de En el proceso de la toma de decisiodecisio-nes:-nes:• Hay que hacer un analisis de Hay que hacer un analisis de

sensibilidad.sensibilidad.

• Este procedimientoes necesario cuandoEste procedimientoes necesario cuando

• Queremos garntizar la solidez de una eleQueremos garntizar la solidez de una ele

• -cción-cción

• Y cuando el valor obtenido,entre dos Y cuando el valor obtenido,entre dos procesos es muy similar.procesos es muy similar.

Ventajas de la toma de Ventajas de la toma de decisionesdecisiones

• Problemas complejos desde el punto de Problemas complejos desde el punto de vista clinicovista clinico

• Aplicar los resultados a grupos poblacionaAplicar los resultados a grupos poblaciona

• LesLes

• Aplicar los resultados a nivel individualAplicar los resultados a nivel individual

• Permite la combinacion de muchos,y va-Permite la combinacion de muchos,y va-

• Riables datosRiables datos

Elaboracion de la hipotesis Elaboracion de la hipotesis diagnos-ticadiagnos-tica

• Para llegar a un diagnostico en atencionPara llegar a un diagnostico en atencion

• Primaria,el metodo,mas habitualmente Primaria,el metodo,mas habitualmente usado, es el hipotetico deductivo-usado, es el hipotetico deductivo-

• A mayor calidad,de datos clinicos A mayor calidad,de datos clinicos recogidorecogido

• -s,mayor exactitud diagnostica.-s,mayor exactitud diagnostica.

• Mayor posibilidad de realizar Mayor posibilidad de realizar terapeutica correcta.terapeutica correcta.

Toma de decisiones en Toma de decisiones en cirugiacirugia

• laparoscopicalaparoscopica

Estrategias que reducen ,la Estrategias que reducen ,la variabi-lidad,en la observación variabi-lidad,en la observación clinica :clinica :• Estandarización de los procedimientos Estandarización de los procedimientos

observados,haciendo criterios observados,haciendo criterios diagnosticosdiagnosticos

• Adiestramiento de los observadoresAdiestramiento de los observadores

• Fefinamiento de los instrumentosFefinamiento de los instrumentos

• Automatización de los procedimientosAutomatización de los procedimientos

• Repeticion de medicionesRepeticion de mediciones

• Utilización de multiples observadoresUtilización de multiples observadores

Utilidad de las pruebas Utilidad de las pruebas diagnosticasdiagnosticas

• Probabilidad,es la manera de cuantificarProbabilidad,es la manera de cuantificar• Que ocurra un sucesoQue ocurra un suceso• En el proceso diagnostico:En el proceso diagnostico:• Probabilidad de preprueba:grado de Probabilidad de preprueba:grado de

verosimilitud,establecido por un clinico-verosimilitud,establecido por un clinico-• Probabilidad postprueba:grado de Probabilidad postprueba:grado de

verosimilitud,de un diagnostico a conocer.verosimilitud,de un diagnostico a conocer.• Hay indices que nos validan,las pruebas Hay indices que nos validan,las pruebas • Diagnosticas realizadas.Diagnosticas realizadas.

ResultadoResultado Sujetos Sujetos enfermosenfermos

Sujetos sanoSujetos sano

Test +Test + VP:verdaderos VP:verdaderos positivospositivos

F P:falsos F P:falsos positivospositivos

Test -Test - Fn:falsos Fn:falsos negativosnegativos

Vn :verdaderoVn :verdaderos negativos.s negativos.

..

Pruebas Pruebas diagnosticas,disponibles en diagnosticas,disponibles en atención primariaatención primaria• Pruebas de laboratorio,marcadores Pruebas de laboratorio,marcadores

tumorales..tumorales..

• Analisis diversosAnalisis diversos

• Pruebas de microbiologia y citologiaPruebas de microbiologia y citologia

• RadiologiaRadiologia

Etica del cumplimientoEtica del cumplimiento

• Nuestra intervención,es priporcionar,laNuestra intervención,es priporcionar,la• Información màs comprensibleInformación màs comprensible• Sin actitud paternalistaSin actitud paternalista• Para que el paciente pueda elegir Para que el paciente pueda elegir

libremente su actitud,ante la terapeuticalibremente su actitud,ante la terapeutica• Vacio legislativo en la responsabilidadVacio legislativo en la responsabilidad• Legal del enfermo,portador de una Legal del enfermo,portador de una

enfermedad contagiosa,y que no quiere enfermedad contagiosa,y que no quiere • hospitalizaciònhospitalizaciòn

GRACIAS POR VUESTRA GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÒNATENCIÒN

• Dra, E. Jimenez CUADRADra, E. Jimenez CUADRA

• CENTRO SALUD ANTEQUERACENTRO SALUD ANTEQUERA

• DISTRITO SANITARIO NORTE MALAGADISTRITO SANITARIO NORTE MALAGA