El Recién Nacido

Pretérmino y sus Cuidados

Profesora: Aleida Vargas

Universidad de Panamá

Según la Organización Mundial de la Salud

(O.M.S.) 2010, en su boletín mensual publicó que se registraron 12.9 millones de partos prematuros lo que representa el 9.6% de todos los nacimientos a nivel Mundial.

Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentran en África y Asia mientras que en Europa y América del Norte (excluido México se registraron 0.5 millones y en América Latina y el Caribe 0.9 millones.

Las tasas mas elevadas de prematuridad se dieron en África y América del Norte (11.9%) y la mas baja en Europa 6.2%.

A.V.

Definición

Producto de la gestación que nace con menos de 37 semanas de gestación y un peso menor de 2.500 gramos.

A.V.

Clasificación

De acuerdo a su peso pueden clasificarse en:

- RnPrt GEG - Rn Prt AEG - RnPrt PEG

A.V.

Incidencia Muy variable en diferentes partes del mundo

dependiendo de diferentes factores:

* Grupo étnico: Más frecuente en raza negra y raza indígena.

* Edad materna: Frecuente en primíparas muy jóvenes o añosas.

* Estado Socioeconómico de la mujer (Mujeres de bajo estándar

socioeconómico).

* Mayor incidencia en madres que no reciben atención prenatal.

A.V.

Etiología Multifactorial

Se pueden agrupar en tres grandes categorías:

* Etiología relacionada con el macro-ambiente o medio ambiente .

* Hacinamiento familiar.

* Exposición a tóxicos o a infecciones. * Dificultad para obtener nutrientes adecuados.

* Estado civil (Madre soltera, adolescente, hijo extramarital).

A.V.

Etiología Ocasionada por Enfermedad Maternas

Edad Materna (Menores de 16 años y moyores de 30 años.

Talla materna (Menor de 1.50 mts).

Peso materno (Mas o menos de 20% de peso ideal).

Estado psicológico y actitud hacia el embarazo.

A.V.

Padecimiento sistémicos crónicos (Enfermedades cardiacas, renales, respiratorias).

Historia obstétrica anormal (Aborto, mortinatos, RnPrt anteriores, etc.)

Intervalos cortos entre los embarazos (Menos de dos años).

Enfermedades durante el embarazo (Diabetes, renales, toxemias, infecciones virales, isoinmunizaciones.

Etiología Ocasionada por Enfermedad Maternas

A.V.

Etiología Derivada de la Patología a nivel de Placenta Cordón Umbilical o

Feto

Patología placentaria (Infartos, hemorragias, infecciones, desprendimiento).

Patología del cordón (Nudos, quistes, prolapso, infecciones).

Patología propia del feto de origen genético, malas presentaciones, embarazos múltiples, infecciones.

A.V.

Características Físicas del RnPRT

Disminución de su tono muscular y de su actividad.

Reflejo del RN presentes, pero débiles y no sostenido.

En posición de descanso se mantiene con semiflexión de extremidades.

Piel muy delgada y gelatinosa y de color muy rosado.

A.V.

Características Físicas del RnPRT

Presencia de lanugo abundante en cara, hombros y espalda.

Presencia de abundante vernix caseoso en el momento del nacimiento.

Cabello en cuero cabelludo es fino y algodonoso.

A.V.

Características Físicas del RnPRT

pezón a penas vuisibles. Pabellón auricular suaves, con poco encurvamiento de sus bordes y al doblarlos se mantienen así o recobran su forma muy lentamente debido a falta de desarrollo cartilaginoso.

El nódulo de la glándula mamaria es muy pequeño (Menos de 3 min) la areola es plana y el

A.V.

Características Físicas del RnPRT

En el neonato del sexo masculino el escroto es pequeño y los testículos no han descendido y el pene no descansa plenamente sobre el escroto.

En el sexo femenino los labios menores sobresalen a los menores.

En la planta de los pies se aprecian pliegues definidos solo en el tercio anterior.

A.V.

Características Fisiológicas

Deficiencia del aparato Respiratorio.

Caja torácica débil que no ejerce una presión nasogástrica eficaz en los movimientos respiratorios.

Inhabilidad para liberarse eficazmente de secreciones en vías aéreas. A.V.

Características Fisiológicas

Inmadurez del centro respiratorio por lo que los impulsos emitidos no son regulares (Causa principal de respiración periódica del neonato Prt.

Pocas unidades alveolares completas lo que impide un intercambio gaseoso adecuado.

Inmadurez de células alveolares tipo II, ocasionando un déficit del factor surfactante predisponiendo a una deficiencia en la función respiratoria.

A.V.

Deficiencia en el Sistema Renal

Pocas unidades glomerulares funcionando adecuadamente.

Deficiente absorción que nivel tubular lo que impide un equilibrio homeostático.

A.V.

Trastorno en equilibrio hidroeléctrolitico.

Debido a su inmadurez pulmonar y renal.

Mayor contenido de agua en su componente extracelular.

Estas deficiencias hacen muy delicado el manejo de líquidos endovenosos y aun la administración de fórmula láctea.

A.V.

Deficiencia Inmunológica Al nacer antes de las 37 semanas no ha tenido

tiempo suficiente para el traspaso adecuado de IgG.

Al no haber estado en contacto con antígenos específicos no tiene IgM, IgG.

Deficiente en su inmunidad celular ya que es lenta e inmadura.

Función fagocitaria de sus leucocitos es muy deficiente.

A.V.

Deficiencia del Sistema Nervioso Central

Inmadurez de los centros de respiración, de vasoconstriciión de regulaciones de temperatura.

Deficiente maduración celular.

Deficiente coordinación de reflejos (de succión y deglución).

A.V.

Insuficiencia en Termoregulación

Inmadurez del centro de regulación de temperatura.

Escasez de tejido adiposo.

Posee un gran área su superficie corporal que le permite perder mucho calor.

Es incapaz de producir calor por actividad muscular.

A.V.

Tendencia a las Hemorragias Inmadurez capilar.

Insuficiencia en los factores de coagulación II, VII, IX, X, XII que no han alcanzado cifras adecuadas para neonatos.

Inmadurez del hígado para metabolizar adecuadamente estos factores de coagulación.

A.V.

Deficiencia Enzimáticas

Cantidades de inadecuadas enzimas necesarias para su metabolismo.

Deficiente función de otras enzimas por no tener una flora bacteriana apropiada.

A.V.

Riesgos de Mortalidad del Neonato de Pretérmino

Debido a su inmadurez física y funcional tiene mayor riesgo de patologías.

Tiene riesgo específico de síndrome de inmunodeficiencia respiratoria o Membrana Hialina (SDIR).

Hipotermia.

Hipoglicemia.

A.V.

Riesgos de Mortalidad del Neonato de Pretérmino

Hiperbilirrubinemia.

Anemia.

Trastorno de coagulación.

Infecciones.

Trastornos hidroelectrolíticos.

A.V.

Riesgos de Mortalidad del Neonato de Pretérmino

Los RnPrt además de los riesgos anteriores pueden presentar malformaciones congénitas e infecciones congénitas.

Todo RnPrt debe ser atendido de forma especial para detectar cualquier patología tempranamente.

A.V.

Atención del RnPrtCuidados Prenatales

Todo RnPrt debe ser recibido en una Sala de Parto con facilidades para ofrecer Cuidados Intensivos si lo necesita.

Debe ser recibido por un Médico Pediatra o Neonatólogo preferiblemente.

Debe contarse con un equipo de resucitación adecuado ya que este neonato tiene mayor posibilidad de requerir maniobras de resucitación.

A.V.

Atención del RnPrt Debe evitarse la administración de

anestésicos que puedan deprimir al neonato o causar hipoxia en el por hipotensión materna.

Debe mantenerse una temperatura adecuada en la Sala de Partos (Para evitar enfriamiento).

A.V.

Cuidados Inmediatos del RnPRT

Son los mismos que se brindan a todo neonato.

Consisten en aspiración de vías aéreas (prn), corte y ligadura del cordón umbilical, secar al niño, evaluación funcional del apgar al minuto y cinco minutos cuidado de los ojos, e identificación, peso y apego materno.

A.V.

Cuidados Posteriores Los mismos que se brindan a todos

neonato.

Neonatos con peso menor de 2,000 gms y que no controla temperatura se deben colocar en incubadora calentadas de 28º. A 32º. C.

Todo RnPrt se le debe realizar destrotix c/4h por 24 hrs para detectar hipoglicemia (40 mg dl).

A.V.

Cuidados Posteriores Para su alimentación se utiliza leche materna

así el neonato que pesa mas de 2,000 gms directo al pecho materno.

Por vasito si pesa entre 1,500 y 2,000 gms.

10 a 20 cc por SNG si pesa menos de 1,500 gms.

Neonato con peso inferior a 1,000 gms no recibiran alimentación oral sino endovenosa por las primera 48 horas con suero glucosado al 10% a 75 cc/Kg/día.

A.V.

Secuelas

El RnPrt AEG si es atendido adecuadamente y no tiene patología agregada tiene muy buen pronóstico.

El neonato PrtPEG o con patología agregada tendrá un pronóstico reservado.

A.V.

Secuelas Su riesgo de fallecer en el primer

año de vida será del 30%.

Su morbilidad infantil será alta.

Su coeficiente de inteligencia estará por debajo de lo esperado para su potencial genético.

A.V.

Cuidados de Enfermería Educación integral de la población adolescente

reforzando la autoestima, sexualidad segura y responsable para minimizar la incidencia de partos prematuros.

Si hay amenaza de parto prematuro puede frenarse con reposo físico, sexual y medidas terapéuticas.

Acudir a las consultas prenatales y cumplir con todas las indicaciones del equipo de salud.

A las madres, padres y familiares de niños prematuros se les recomienda no ser sobreprotectores.

Estimular su Crecimiento y Desarrollo.

A.V.

Diagnóstico de Enfermería según Prioridades

Alteración del patrón respiratorio (Disminución de su capacidad pulmonar).

Alteración de la termorregulación (limitada capacidad de producción de calor, disminución de tejido adiposo pardo).

Alteración de metabolismo de la glucosa (escasa reserva de glucógeno).

A.V.

Diagnóstico de Enfermería según Prioridades

Alteración del equilibrio hidroeléctrolitico (disminución de la filtración glomerular, inmadurez renal.

Alteración de la nutrición por déficit (incremento del gasto calórico).

Alteración del metabolismo de las bilirrubinas (recambio y destrucción de células sanguíneas, inmadurez hepática).

Alteración vinculo materno (Separación precoz, forzosa y prolongada madre-niño, hospitalización en UCIN.

A.V.

Diagnóstico de Enfermería según Prioridades

Alteración del bienestar y confort (el impacto ambiental y técnicas agresivas cambios bruscos en los constantes vitales).

Alteración de los procesos familiares (hospitalización prolongada).

Alto riesgo de infecciones intrahospitalarios (inmadurez del sistema inmunológico permanecen prolongada intrahospitalaria).

A.V.

Diagnóstico de Enfermería según Prioridades

Alto riesgo de ceguera (exposición prolongada de oxígeno complementario).

Alto riesgo de alteración en el neurodesarrollo (secuelas neurológicas, hemorragias cerebral.

Alto riesgo de alteración auditiva (hiperbilirrubinemia, uso de aminoglucosidos, asfixia, infecciones).

Alto riesgo de enterocolitis necrotizante (lesión de mucosa intestinal, alimentación con leche de formula, isquemia).

A.V.