El Registro SEMI-COVID-19 Dr. Juan Miguel Antón SantosMiembro del Comité Científico SEMI-COVID-19Medicina Interna. Unidad de Paciente Crónico ComplejoHospital Universitario Infanta Cristina. Parla, Madrid

El Registro SEMI-COVID-19

• Una breve presentación• La forja de un registro • Nuestros resultados iniciales• Nuevas líneas de estudio

Una breve presentación

Hospital Universitario Infanta Cristina • 90 camas hospitalización general • 24 Gine-Obs; 20 Pedi; 10 Psiq• 7 camas UCI.

Ocupación invernal Medicina Interna ≈ 40-60 camas invierno normal

≈ 70-80 camas mal invierno(≈ 90 peor temporada gripe)

Sobrecarga COVID masiva

Una breve presentación

• Primer paciente COVID-19 confirmado: 5 Marzo

• 13 Marzo: 20 ingresos ultimas 24h • 16 March: 36 ingresos ultimas 24h, 96

casos sospechosos totales

>> Reorganización completa del Hospital • Equipos multidisciplinares COVID-19• Turnos breves (8-15, 15-22, 22-8)• Reevaluaciones clínicas frecuentes

Hospital Universitario Infanta Cristina • 90 camas hospitalización general • 24 Gine-Obs; 20 Pedi; 10 Psiq• 7 camas UCI.

Ocupación invernal Medicina Interna ≈ 40-60 camas normal≈ 70-80 camas mal invierno

(≈ 90 peor temporada gripe)

Sobrecarga COVID masiva

Una breve presentación

Promoción interna por enfermedad…Mis prioridades como líder:• Proveer la mejor atención

posible.• Optimizar flujo entrada pacientes• Optimizar manejo de pacientes• Optimizar altas de pacientes

• Preservar la salud de la plantilla.

¿Qué se necesitaba? :• Material: EPIs, mascarillas, CPAP,

Boussignac…

• Personal : facultativo, enfermería, auxiliar, administrativo...

• Conocimiento: • Datos hospitalarios: ingresos, ocupación,

camas disponibles >> Cuadro de Mandos

• Criterios pronósticos• Criterios de ingreso y de alta.

Una breve presentación

¿Qué hicimos? Ir más allá de la asistencia.• Gestión: una transformación del sistema

asistencial (equipos multidisciplinares COVID).• Gestión de Ingresos: protocolo de manejo

ambulatorio de neumonías leves (desdeUrgencias)

• Gestión del Conocimiento: grupos de trabajo :• Tratamientos farmacologicos• Soporte ventilatorio

• Gestión de Altas: Protocolo de alta precoz al “Hotel NH medicalizado” (25 Marzo).

• Génesis de conocimiento: Registro local.• Escasez de datos de calidad• Ausencia de datos en población europea

La Forja de un Registro

• 16 Marzo, 96 pacientes en planta-COVID

• 17 Marzo, 133 pcts planta-COVID• 23 Marzo, 172 pcts planta-COVID• 25 Marzo (pico ocupación): 232

planta-COVID + 21 UCI + 20 Hotel

• 17 Marzo: hoja de cálculo local• 19 Marzo: se libera a Dr J.M.

Casas de asistencia para crear un registro online.

• 20 Marzo: formulario online creado, se comparte desde la SEMI (Sociedad Española Medicina Interna)

5432 543211 56

La Forja de un Registro

○ Dr. Ricardo Gómez Huelgas (Presidente de SEMI. H. Reg. Univ. Málaga)

○ Dr. José Manuel Ramos Rincón (Coordinador GT FEMI Enfermedades Infecciosas. HGU Alicante)

○ Dr. Carlos Lumbreras Bermejo (Secretario general de SEMI. HU 12 de Octubre, Madrid)

○ Dr. Jesús Millán Núñez Cortés (HGU Gregorio Marañón, Madrid)

○ Dr. Juan Miguel Antón Santos (Hospital Infanta Cristina, Parla, Madrid)

○ Dr. José Manuel Casas Rojo (Hospital Infanta Cristina, Parla, Madrid)

La Forja de un Registro: Comité Científico SEMI-COVID

318 variables9 apartados

● Criterios de inclusión● Datos epidemiológicos● Antecedentes (comorbilidad)● Síntomas y signos● Laboratorio e imagen al ingreso ● Laboratorio e imagen a los 7 días● Tratamiento● Complicaciones● Evolución (alta o fallecimiento; reingresos)

La Forja de un Registro:Nuestro formulario

La Forja del Registro SEMI-COVID: Hospitales participantes

La Forja del Registro SEMI-COVID: Inclusión de pacientes

La Forja del Registro SEMI-COVID: El esfuerzo de la inclusión de paciente, en contexto

La Forja del Registro SEMI-COVID: El esfuerzo de la inclusión de paciente, en contexto

La Forja del Registro SEMI-COVID: El esfuerzo de la inclusión de paciente, en contexto

● 150 centros reclutadores

(41 con >100 casos)

● 640 investigadores

● 16366 pacientes (2/8/20)

● Más de 60 trabajos de investigación

clínica en marcha

La Forja del Registro SEMI-COVID: Principales centros reclutadores

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Descripción de pacientes COVID en España

April 30th 2020, 6424 patients from 109 hospitals

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Descripción de pacientes COVID en España

30 Junio 2020:-15.111 pacientes -150 hospitales

Hasta el 30 de Junio: 15.111 pacientes • 8643 varones (57,2%)• 13437 caucásicos• Edad mediana 69.4 años

(rango 18-102)

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Descripción de pacientes COVID en España

Moderado grado de dependencia (I. Barthel) Alto grado de Comorbilidad (I. Charlson)

Descripción de pacientes COVID en España

Comorbilidades más prevalentes:

- Hipertensión ≈ 50%- Dislipemia ≈ 40%- Obesidad y diabetes ≈ 20%- Cardiovasculares ≈ 20%- Respiratorias ≈ 15%

- Oncológicas ≈ 10%- Neurológicas ≈ 10%

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Comorbilidades

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Comorbilidades

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Síntomas iniciales al ingreso

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Hallazgos exploratorios al ingreso

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Hallazgos radiológicos al ingreso

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Hallazgos de laboratorio al ingreso

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Hallazgos de laboratorio al ingreso

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Tratamientos

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Tratamientos

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Tratamiento de soporte respiratorio

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Complicaciones más frecuentes

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Evolución

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Mortalidad

Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Mortalidad

● Respuesta sanitaria

○ Presión epidemiológica

○ Atención turnificada

○ Factores asociados a

reingreso

○ Patrón temporal

mortalidad

● Factores socio-

demográficos○ Género

○ Gestación

○ Edad avanzada (2)

○ Raza

○ Sanitarios

○ Jóvenes

● Modelos predictivos

○ Modelo extrahospitalario

○ Mortalidad en hospitalización

○ Score de mortalidad

○ Quick-SOFA

○ Validación de modelos (2)

Nuevas líneas de estudio del Registro SEMI-COVID (1/3)

● Clínica y complicaciones○ Clusters fenotípicos

○ Estadios clínicos

○ Disfunción olfato y gusto

○ Clínica no respiratoria vs respiratoria

○ Alteraciones hepáticas

○ ETV (5)

○ Enferemedad arterial

● Comorbilidad○ Obesidad

○ Diabetes (5)

○ Enfermedad renal

○ Autoinmunes Sistémicas

○ Hígado graso no

alcohólico

○ Enfermedades

minoritarias

● Laboratorio○ Albúmina

○ IL-6

○ Ferritina

○ Fibrinógeno

○ Eosinopenia y recuperación

de eosinófilos

Nuevas líneas de estudio del Registro SEMI-COVID (2/3)

● Tratamientos previos○ Corticosteroides

○ Inmunosupresores

○ Estatinas

○ Antidiabéticos

● Tratamientos de COVID-19 ○ Lopinavir/ritonavir

○ Hidroxicloroquina

○ Inmunoglobulinas

○ Tocilizumab

○ Anakinra

○ Corticosteroides (2)

○ Posición Prono

○ Soporte Ventilatorio

● Otros tratamientos○ Uso inadecuado de

antibióticos

○ Eficacia de

antibioterapia

Nuevas líneas de estudio del Registro SEMI-COVID (3/3)

Estudio Observacional- Sesgo de selección: hospitalización y criterios de ingreso.

- ¿Variabilidad geográfica?- ¿Variabilidad temporal?

- Sesgo de información: heterogeidad de datos.- Subjetividad en recopilación (múltiples investigadores)- Valores de referencia de técnicas analíticas

- Diferencias en protocolos terapeuticos.- Sesgo de propensión: más tratamientos a los más graves.

Nuevas líneas de estudio del Registro SEMI-COVID :Limitaciones de nuestro Registro

Gracias: a más de 640 investigadores y de 16000 pacientes

“Recoger la información, restando horas al sueño y al ocio, puede salvar

vidas”Compartirla lo consigue.