Especialistas argentinos anunciaron un nuevo descubrimientoen la lucha contra el HIV al establecerse en un estudio internacional que la infección y el desarrollo del SIDA estánestrechamente ligados a la cantidad del número de copias deun gen del sistema inmunológico.

356 2 d a . Q u i n c e n a

d e E n e ro

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2 4 P á g i n a s

A ñ o X 1 V

Nº 356

El rol de los médicos en la tragedia que conmocionó al paísLa destacada labor de los profesionales de lasalud, tanto en la atención de las víctimas delincendio, como en su contención. El papel de losmédicos frente a la tragedia. Las secuelas. El síndrome Bournout.

Avance contra el HIV con la participación

de científicos argentinos

P A G I N A S 9 A 1 3

La importancia de laFarmacovigilancia

P A G I N A S 7 Y 8

Jornada interdisciplinariasobre la declaración deVoluntad Anticipada P A G I N A S 3 Y 4 P A G I N A 6

·JORNADAS ·FERIAS ·CURSOS ·TURISMO

C o n e s t a e d i c i ó n :

ÚLTIMAS NOTICIAS CIENTÍFICAS Y TECNOLÓGICAS

El fortalecimientodel CENAS

EL CENAS constituyó su Consejo Asesor y el Comité deApelaciones, integrado por destacadas personalidades científicas del país. P A G I N A 2

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l Centro Especializado para la Normalización y Acreditaciónen Salud (CENAS) constituyó recientemente su ConsejoAsesor y el Comité de Apelaciones, integrado por destacadas

personalidades científicas del país, en una reunión mantenida en susede ubicada en la Ciudad de Buenos Aires.

El estatuto y reglamentos del CENAS han sido desarrollados enbase a pautas internacionales en la materia y definen que los referi-dos cuerpos deben estar integrados por Personalidades de alto presti-gio.

Esto se promovió con el fin de avalar la objetividad e indepen-dencia de los procesos de Autoevaluación y Acreditación, aseguran-do a los establecimientos de Salud y a la población usuaria, la trans-parencia en los procesos mencionados.

En tal sentido, la Comisión Directiva del CENAS, presidida porel Profesor Dr. José María Paganini y cuyo Director Ejecutivo es el

Dr. Héctor Vazzano, aprobó la constitución del Comité deApelaciones y el Consejo Asesor.

Los mismos han quedado integrados de la siguiente manera:

COMITÉ DE APELACIONES:

- Prof. Dr. Abraam Sonis, Académico y Decano de la Facultad deMedicina de la Universidad Maimónides.

- Prof. Dr. Miguel V. Salvioli, Decano de la Facultad de CienciasMédicas de la Universidad Nacional de La Plata.

Dr. Ezequiel Holmberg , ex Ministro de Salud de la Nación

CONSEJO ASESOR:

- Prof. Dr. Abraam Sonis, Académico y Decano de la Facultad deMedicina de la Universidad Maimónides.

- Prof. Dr. Miguel V. Salvioli, Decano de la Facultad de CienciasMédicas de la Universidad Nacional de La Plata.

Dr. Ezequiel Holmberg , ex Ministro de Salud de la NaciónDr. Sergio Solmesky, Subsecretario de Salud del Gobierno de la

Ciudad de Bs. As.Dr. Carlos Victor Cambra, Presidente de la COSPRA (Consejo de

Obras Sociales Provinciales de la República Argentina)Ing. Mirta Díaz, Asesora de la Federación Argentina de

Municipios

Contador Federico Palacios, Asesor de la Presidencia del IOMADentro del marco de la reunión mencionada, se contó con la

importante participación de las siguientes autoridades: Sr. NorbertoLarroca, Dr. Gustavo Mammoni, Dr. Ignacio Szapira, Dr. RobertoDávila, Dr. Carlos Peruzzetto, Prof. Dr. Horacio Luis Barragán, Lic.Roberto Ortiz, Dr. Julio Domínguez, Dr. Juan Carlos Linares, Dr.Ernesto Badi, Lic. Albertina González, Dr. Juan Carlos Fraschina, Dr.Carlos Noceti, y el Dr. Mario Gigli.

PALABRAS AUTORIZADAS

En la presentación del Programa de Acreditación, el Profesor Dr.José María Paganini destacó los principios que guiaron la constitu-ción del CENAS: equidad en salud, participación de prestadores, bús-queda de calidad a través de los procesos de autoevaluación.

Además, el Profesor Dr. Paganini exteriorizó la importancia deque tres Instituciones colaboren en forma autónoma pero coordinadahacia un mismo proceso de la Calidad; destacó la presencia de laUniversidad Nacional de La Plata a través de la Facultad de CienciasMédicas y el Centro INUS, los que desde el año 1995 han elaboradoprocesos de asesoría, produciendo una Guía de Autoevaluación através de la CIDCAM (Comisión Interinstitucional para el Desarrollode la Calidad en la Atención Médica).

Por su parte, el Dr. Héctor Vazzano, Director Ejecutivo delCENAS destacó que “la constitución del Centro Especializado parala Normalización y Acreditación en Salud resume la experiencianacional e internacional, en los últimos 30 años, del trabajo de susintegrantes”.

RESULTADOS

Finalmente, los participantes de la reunión destacaron la impor-tancia de la constitución de dicho Comité de Apelaciones y elConsejo Asesor, por el apoyo técnico y científico que brindarán susintegrantes.

El desarrollo del programa ha demostrado una amplia aceptaciónpor parte de los establecimientos de salud, tanto del sector estatal comoprivado. Las cifras presentadas indican que más de 200 establecimien-tos están participando en el proceso de autoevaluación, y de ellos, 44ya se han incorporado al proceso de acreditación para la calidad.

SE CREARON LA COMISION ASESORA Y EL COMITE DE APELACIONES DE SU PROGRAMA DE ACREDITACION.

Fortalecimiento del CENASECONSEJO EDITORIAL

DIRECTOR:Dr. Juan Carlos Climent | Socio Fundador CO-DIRECTOR:Dr. Carlos Bacigalup Vértiz | Socio FundadorCONSULTORES CIENTÍFICOS: Prof. Dr. Santiago BesuschioDr. Norberto CabuttiDr. Pablo Marinucci | Socio FundadorDr. Omar Molina Ferrer | Socio FundadorPRODUCCIÓN PERIODÍSTICA:Claudio RodríguezDIAGRAMACIÓN:

CONSULTOR DE SALUD HA SIDO DECLARADO DE INTERÉS LEGISLATIVO POR:

> La Honorable Cámara de Diputados de Entre Ríos> La Honorable Cámara de Diputados de Tucumán> La Honorable Cámara de Diputados de Bs.As.> La Honorable Cámara de Diputados de Salta

DE INTERÉS PROVINCIAL POR LA HONORABLE

CÁMARA DE SENADORES DE BS.AS.

Premio ADEPA (Asociación de Entidades PeriodísticasArgentinas) por la Lucha contra la Drogadicción y la pré-dica a favor de la Calidad de Vida .Año 1992

Premio Liga Pro Comportamiento Humano.Año 1995

Premio Bigote de Plata por los derechos del niño yel adolescente. Año 1994

Premio APTA/Rizzutto 1996 (Asociación de laPrensa Técnica y Especializada Argentina) por lamejor labor en la categoría Periódicos Especiali-zados y Técnicos.

Premio Reconocimiento a la Lactancia Materna.Otorgado por el Ministerio de Salud de la Nación.Año 1997

Premio "Mejoramiento de la Calidad" entregado porla Cámara Argentina de Empresas de Salud (CAES)Año 1999

Premio Fundación Manantiales Año 2000

Premio León de oro Internacional Año 2000

Distinción de la OPS/OMS a Consultor de Saludpor la difusión de los contenidos del organismoInternacional. Año 2001

Mención de honor del Instituto de la Drogadepen-dencia de la Universidad del Salvador a Consultor deSalud. Año 2002

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PUBLICACION DIRIGIDA A LOS PROFESIONALESDEL EQUIPO DE SALUD

AC TUA L I D AD CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 3

CONSULTOR DE SALUDPREMIO

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Propuestas para mejorar el financiamiento en la Seguridad Social

* Concurso abierto a ciudadanos argentinos y/o extranjeros

* El trabajo será evaluado por un Comité de Expertos en Seguridad Social

* La distinción será entregada en la próxima cena deCONSULTOR DE SALUD en el 2005. * Fecha de cierre: 10/3/2005

REQUISITOS:- Deberá ser material inédito y no publicado- Deberá ser presentado en carpeta y soporte informático (los gráficos en power point)- Los derechos serán cedidos para su publicación en CONSULTOR DE SALUD y en todas las publicaciones de Equipos Argentinos de Salud S.A.

n la Jornada, de carácter provincial,participaron destacados profesionalesque realizaron un abordaje profundo

con respecto a la declaración de voluntadanticipada. En este aspecto, el diputado LuisBruni, aclaró: "Existe un marco general queestablece los derechos de las personas en pre-servar la autonomía sobre las cuestiones psi-cofísicas de la vida hasta la muerte".

Las autoridades presentes en la Jornadafueron el Presidente de la H. Cámara deDiputados de la Provincia de Buenos Aires,Dip. Dn. Osvaldo Mercuri y el Ministro deSalud de la Provincia de Buenos Aires, Dr.Ismael Passaglia.

En el evento se ofrecieron distintas mira-das y posiciones sobre la cuestión desde losabordajes moral, religioso y ético humanista.Los derechos a la autodeterminación y a laintegridad psico-física de los pacientes.

Durante el desarrollo de la jornada sepresentaron tres paneles de disertantes. En elprimer panel, denominado "La Medicina ylos Derechos Humanos", se subrayó el valorde la voluntad expresada ante la elección deuna "muerte en dignidad" y ante la donaciónde órganos.

Otro de los temas abordados en las diser-taciones fue la "Bioética del final de la vida",donde se estableció una interacción de lasdistintas experiencias profesionales y losnuevos límites científicos y técnicos en elfinal de la vida.

Además, se debatió en torno a la autono-mía y la libertad de decisión del paciente antela actuación profesional y la procuración deórganos a través de la DA.

En coincidencia con la opinión del JuezPedro Hooft, el diputado Bruni se manifestóen consonancia de acuerdo a la iniciativa delproyecto y rescató la labor de países comoEstados Unidos y Francia en esta materia.

Por otra parte, el impulsor del proyectodestacó la importancia de preservar el espíri-tu de los pacientes que se someten a trata-miento ante enfermedades terminales.

Asimismo, el diputado comentó que losdisertantes en forma unánime rescataron lanecesidad de contar con una ley en el ámbitopediátrico haciendo hincapié en la importan-cia del proyecto.

De esta forma, en su disertación el Dr.Roberto Cambarieri, Presidente del Comitéde Bioética de la Fundación FavaloroIcyCC, manifestó la autonomía y la libertadque debe tener el paciente ante la presenciade casos irreversibles.

Concretamente, en este momento el pro-yecto ha sido presentado en la Comisión deDerechos Humanos. En estas instancias, talcomo aclaró Bruni: "El proyecto debe serevaluado por cuatro comisiones en la Cámarade Diputados, tres de las cuales tratan asun-tos constitucionales y la restante temas desalud. Cuando adquiera la media sanción,recibirá el mismo tratamiento en el Senado".

Con respecto al material de la jornada, eldiputado comentó que será considerado parael expediente y subrayó el derecho de losseres humanos a reivindicar su autonomía enel pleno goce de sus facultades.

"Las reflexiones de la reunión serán edi-tadas y enviadas a diferentes sectores delárea salud como de la misma forma a cole-

gios médicos con el propósito de concienciara la comunidad, ya que es un tema que toda-vía no ha sido abordado con la debida pro-fundidad", explicó.

DECLARACIÓN DE VOLUNTADANTICIPADA

Con respecto a los plazos para la firma deeste documento, el diputado explicó que sedebe realizar en forma anticipada, en goce delas facultades mentales y el paciente necesitadesignar un representante o apoderado. Estedocumento es comparable con la decisión dedonar órganos.

FUNDAMENTOS

El presente Proyecto de Ley persigue elobjetivo de reconocer legalmente el derechoque tiene toda persona mayor de edad, enpleno uso de su libertad (artículo 19 de laConstitución Nacional) y de sus facultadesmentales, a decidir y declarar, con necesariaantelación, su voluntad en relación con laasistencia sanitaria y con tratamientos o cui-dados médicos a recibir, para que sea tenidaen cuenta cuando ya no pueda expresarla acausa de sufrir una situación de salud termi-nal, irreversible y sin expectativa de cura-ción, o hallarse en estado vegetativo persis-tente; y, en las mismas condiciones, expedir-se sobre su voluntad de donar sus órganos omateriales anatómicos de su propio cuerpo,después de su muerte, para ser implantadosen humanos vivos o con fines de estudio oinvestigación, conforme los recaudos esta-

blecidos por la Ley 24.193..La iniciativa se fundamenta en el respeto

a la autodeterminación y a la integridad psi-cofísica de los pacientes, en la medida queestos no requieran a los profesionales actuan-tes la ejecución de acciones contrarias a lanormativa legal vigente, y se rehúsen a sersometidos a determinados tratamientosmédicos, quirúrgicos y clínicos que, en algu-nos casos, sólo terminarán por prolongar suspadecimientos.

El Artículo 19 de la Ley 17.132, queregula el ejercicio profesional de la medici-na, señala que "todo paciente tiene derecho anegarse a un tratamiento" en tanto que indicaque "el médico debe respetar la voluntad delpaciente en cuanto a su negativa"; sin embar-go, profundas razones que tienen que ver connuestra conformación cultural, filosófica yreligiosa, hacen prácticamente imposible elcumplimiento de tales prescripciones ennumerosas circunstancias.

Por otra parte, el inciso 1) del Artículo 12de la Constitución de la Provincia de BuenosAires, consagra el derecho "a la vida, desde laconcepción hasta la muerte natural", y asícomo en algunos debates se lo invoca parafundamentar posiciones a favor de la defensade la vida por encima de todas las circunstan-cias imaginables, entiendo que el texto cons-titucional también ampara el derecho a lamuerte natural, dejando de lado, cuando así lohubiera manifestado expresamente el propiopaciente, la utilización o la aplicación de tera-pias médicas que extiendan artificial e indig-

IMPULSADO POR EL DIPUTADO LUIS BRUNI

Jornada de Reflexión Interdisciplinaria sobrela declaración de Voluntad Anticipada

E

En el marco de la presentación del proyecto de Ley de Voluntad Anticipada se realizó en La Plata la Jornadade Reflexión Interdisciplinaria donde se presentaron destacados profesionales y más de 200 concurrentes.

Continuación en Página 4

PAGINA 4 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 I N S T I T U C I ONA L

namente la vida. Vale aclarar que, a diferenciade lo que ocurre en la eutanasia donde la cien-cia tiene una participación activa para termi-nar con la vida de alguien, la muerte naturalcon dignidad no requiere la participación dela ciencia, sino más bien, la abstención -apedido del paciente- de los esfuerzos científi-cos que de antemano se saben infructuosos.Más adelante, en el inciso 3) del mismoArtículo constitucional, se consagra el dere-cho "al respeto de la dignidad, al honor, laintegridad física, psíquica y moral".

La medicina moderna ha logrado ser cadavez más idónea y capaz de prolongar algunosparámetros de vida que hacen que se estire elpadecimiento de algunos enfermos hasta extre-mos no deseables y, muchas veces, inhuma-nos; hasta el punto que -en los últimos años- seha escuchado, cada vez con más frecuencia,hablar de "ensañamiento terapéutico" quemuchas veces prolonga sus padecimientos.

AVANCES EN EL CONOCIMIENTO

Debido a los avances en el conocimientoy la sofisticación de la tecnología, la pobla-ción actual vive más tiempo que cualquiergeneración precedente y la expectativa devida promedio ha sido incrementada en másde 10 años durante las últimas cinco décadas.Desafortunadamente, estos adelantos han cre-ado también importantes desafíos. Al prolon-gar nuestra existencia somos más vulnerablesa padecer enfermedades crónicas que muchasveces ocasionan incapacidades graves y queatentan contra la calidad de la vida que nosqueda por recorrer. La pregunta que debemoshacernos ahora es ¿cuán lejos debemos ir parapreservar la vida de un paciente terminal? Sinduda, actualmente contamos con la capacidadtecnológica para mantener los signos vitalesde cualquier enfermo por períodos intermina-bles de tiempo, pero ni siquiera tomamos algode tiempo para pensar si es digno y deseablea los ojos del paciente lo que hacemos. Ennuestra lucha pasional y encarnizada por lalongevidad, hemos olvidado qué hacer paraque la gente culmine sus días con dignidad.De este modo nos toca, cada vez con más fre-cuencia, acompañar a pacientes en estadovegetativo, sólo mantenidos vivos, es decir,con latido cardíaco, pero sin actividad cere-bral útil, mediante el empleo de ventiladoresmecánicos y drogas poderosas. Más que alar-gar una vida que ya no tendrá sentido, esta-mos haciendo crónica e infinita la agonía delenfermo y la zozobra de sus íntimos allega-dos. Así como se defiende el derecho a viviry se hacen todos los esfuerzos para lograrlo,de igual manera debe defenderse el derecho adejar de sufrir de las personas sometidas aenfermedades miserables o a estados inertesde actividad biológica.

Un destacado especialista en cuestionesde bioética, jurista también reconocido, eintegrante de organizaciones específicamen-te dedicadas al estudio de estas cuestiones,como es el Doctor Pedro Hooft, ha señaladoreiteradamente en relación con el derecho aque se respete la dignidad de los enfermos,aún a costa de sacrificar días de su vida: "esabsolutamente necesario y legítimo adminis-trarle toda la medicación que ese pacienterequiera aunque sepamos que esa mismamedicación acortará su vida". Hooft habla deciertas drogas muy potentes que se aplican apacientes oncológicos y que son capaces deacelerar su muerte, que se administraninmersos en la filosofía de la medicina "escuidar al enfermo y aliviar su dolor, aunquese derive en la pérdida de la vida".Asimismo, destaca la importancia de resca-tar, resaltar y reivindicar el derecho que asis-te a todo ser humano mayor de edad y cons-ciente de sus actos, para decidir si quiere ono someterse a un tratamiento médico deter-minado, y agrega que el ensañamiento oencarnizamiento terapéutico es la contracara

de la eutanasia activa; "lamentablemente -sostiene- esto es mucho más frecuente de loque uno piensa, de alguna manera se hadeformado el sentido de la atención médica yel cuidado de la salud a partir del afán de pro-longar, a toda costa y por el máximo tiempoposible, con recursos extraordinarios, unavida que se extingue. Esto lo podemosobservar en personas que son conectadas atodo tipo de aparatos e instrumentos, que sonmuy buenos cuando sirven para recuperar lasalud de un individuo. Pero cuando todaposibilidad de sobrevida está descartada, seincurre en el sometimiento a la tecnologíamédica como si el ser humano fuese un obje-to, perdiendo de vista la condición de tal"

(Dr. Pedro Hooft, Diario La Capital de la ciu-dad de Mar del Plata, suplemento Salud del12 de abril de 2001).

El proyecto establece explícitamente elderecho que asiste a toda persona mayor deedad, que se encuentre en pleno goce de susfacultades mentales, a manifestar anticipada-mente y en libertad su voluntad de ser some-tido o no a determinado tratamiento médicodel que pudiere ser objeto en el futuro anteun diagnóstico de enfermedad terminal, enel supuesto de que concurran circunstanciasclínicas en las cuales no pueda expresar per-sonalmente su voluntad, para lo cual institu-ye como instrumento idóneo la "Declaraciónde Voluntad Vital Anticipada", y le da a éstela eficacia y la prevalencia necesarias paraasegurar el referido derecho.

También establece la posibilidad para lapersona que otorga la "Declaración deVoluntad Vital Anticipada" de expedirse -conigual fuerza y eficacia- sobre su voluntad dedonar o no sus órganos o materiales anatómi-cos de su propio cuerpo, después de su muer-te, para ser implantados en humanos vivos ocon fines de estudio o investigación, respe-tando las formas y los contenidos que estamanifestación debe tener conforme los recau-dos establecidos por la Ley 24.193, hechoeste que, de ser aprobada esta iniciativa,redundará beneficiosamente en la búsquedadel respeto de la voluntad de donar sus órga-nos expresada por una persona, voluntad que,por defectos o limitaciones de la ley de fondoen la materia, muchas veces es torcida o bur-lada por los familiares supérstite de la misma.

La iniciativa crea también el Registro deVoluntades Anticipadas en el que se inscribi-rá el otorgamiento, la modificación, sustitu-ción y revocación de las declaraciones devoluntad vital anticipada, el que deberá sermanejado en el ámbito del Ministerio deSalud con las reservas que la informacióncontenida en aquéllas exige. Este Registroqueda obligado, además, a informar alCUCAIBA ante cada ocasión en que recep-cione una Declaración que contenga expre-sión del otorgante en referencia a su voluntad

o no de donar órganos. Determina, asimismo,la prevalencia de la última Declaración otor-gada por encima de declaraciones anteriores,y la supremacía del consentimiento informa-do que contraríe o matice lo expresado en laDeclaración, ante un determinado procesosanitario o en un tratamiento en curso.

Es importante destacar, del mismo modo,que este proyecto prevé que no se consideraránlas instrucciones que, en el momento de seraplicadas, resulten contrarias al ordenamientojurídico, o las que establezcan la prohibiciónde recibir la medicación necesaria para aliviarel dolor, hidratarse y/o alimentarse.

PROYECTO DE LEY

EL SENADO Y LA CAMARA DEDIPUTADOS DE LA PROVINCIA DEBUENOS AIRES SANCIONAN CONFUERZA DE L E Y

Artículo 1º: Toda persona mayor de edady en pleno goce de sus facultades mentalestiene derecho a manifestar, anticipadamente,su voluntad de ser sometida o no a determi-nado tratamiento médico del que pudiere serobjeto en el futuro ante un diagnóstico deenfermedad terminal, en el supuesto de queconcurran circunstancias clínicas en las cua-les no pueda expresar personalmente suvoluntad.

Artículo 2º: El derecho establecido en elartículo anterior se regulará mediante una"Declaración de Voluntad Vital Anticipada",entendiéndose por tal la manifestación escri-ta, efectuada por una persona capaz, que con-ciente y libremente expresa las instruccionesque deberán respetarse en la asistencia sani-taria que reciba en el supuesto del Artículoanterior. Asimismo, en esta Declaración, elotorgante podrá expresar su voluntad dedonar sus órganos o materiales anatómicosde su propio cuerpo, después de su muerte,para ser implantados en humanos vivos o confines de estudio o investigación, conformelos recaudos establecidos por la Ley 24.193.

Artículo 3º: Las instrucciones deberáncontener la expresión del declarante fundadaen sus creencias, en sus ideas, o en sus ínti-mas convicciones o deseos, según las cualesordena al médico o a la institución sanitariaque intervenga con su cuerpo, en caso depadecer una enfermedad terminal o encon-trarse en estado vegetativo persistente, a abs-tenerse de someterlo a determinados tipos detratamientos médicos, que sólo sirvan paraprolongar artificialmente el proceso inmi-nente de su muerte.

Artículo 4º: Se entiende por enfermedadterminal a aquélla avanzada, progresiva,incurable e irreversible, y mortal a cortoplazo. Y por estado vegetativo persistente, alestado de salud que impide cualquier tipo deexpresión de voluntad por parte del paciente,por hallarse en un estado de inconciencia enel cual no existe una posibilidad realista derecuperación, de acuerdo a los estándaresmédicos establecidos.

Artículo 5º: Créase el Registro deVoluntades Anticipadas, dentro de la órbitadel Ministerio de Salud de la Provincia deBuenos Aires, en el que se inscribirá el otor-gamiento, modificación, sustitución y revo-cación de las declaraciones de voluntad vitalanticipada.

Artículo 6º: En los casos en que el otor-gante de la Declaración de Voluntad VitalAnticipada exprese su voluntad de donar susórganos y/o materiales anatómicos, elRegistro de Voluntades Anticipadas deberácomunicar tal circunstancia al Centro ÚnicoCoordinador de Ablación e Implantes de laProvincia de Buenos Aires (CUCAIBA)limitándose a informar, solamente, lo atinen-te a la voluntad de donar expresada.

Artículo 7º: La Autoridad de Aplicacióngarantizará la accesibilidad al Registro deVoluntades Anticipadas de todo habitante dela Provincia de Buenos Aires, para lo cual

contemplará la creación de oficinas delega-das en el interior provincial.

Artículo 8º: La Autoridad de Aplicacióndispondrá la publicación de una página enInternet, la que deberá contener informacióndetallada sobre la "Declaración de VoluntadVital Anticipada", modelos de documentos yuna base de datos de los declarantes con susdocumentos de Voluntad Vital Anticipada.Estos documentos sólo podrán ser consulta-dos por los declarantes y por los Centros deSalud al momento del ingreso del paciente,mediante un sistema de códigos, no pudien-do modificarse el documento por esta vía.

Artículo 9º: La "Declaración deVoluntad Vital Anticipada" puede ser modifi-cada, sustituida por otra o revocada en cual-quier momento por el otorgante, siempre queconserve su capacidad y actúe libremente. Encaso de modificación, sustitución o revoca-ción, prevalecerá el contenido del últimodocumento otorgado.

Artículo 10º: Si una persona ha otorgadouna "Declaración de Voluntad VitalAnticipada" y, posteriormente, emite un con-sentimiento informado que contraría, excep-túa o matiza las instrucciones contenidas enaquélla, para la situación presente o el trata-miento en curso, prevalecerá lo manifestadomediante el consentimiento informado paraese proceso sanitario, aunque a lo largo delmismo quede en situación de no poderexpresar su voluntad.

Artículo 11º: La "Declaración deVoluntad Vital Anticipada" que se encontraredebidamente inscripta en el Registro deVoluntades Anticipadas será eficaz cuandosobrevengan las condiciones previstas en ellay en tanto se mantengan las mismas. DichaDeclaración prevalecerá sobre la opinión ylas indicaciones que puedan ser realizadaspor los familiares, allegados o, en su caso, elrepresentante designado por el autor de lamisma y por los profesionales que participenen su atención sanitaria.

Artículo 12º: No se considerarán las ins-trucciones que, en el momento de ser aplica-das, resulten contrarias al ordenamiento jurí-dico, o las que establezcan la prohibición derecibir la medicación necesaria para aliviar eldolor, hidratarse y/o alimentarse.

Artículo 13º: El ejercicio de los dere-chos establecidos en esta ley no afecta enmodo alguno la calidad del cuidado básico dela salud, higiene, comodidad y seguridad,que serán provistos para asegurar el respeto ala dignidad humana y la calidad de vida,hasta el momento de la muerte.

Artículo 14º: La entrega del documentode Voluntad Anticipada en el centro sanitariocorresponde a la persona otorgante. Si éstano pudiera entregarlo, el centro médico efec-tuará la consulta en la base de datos expues-ta en Internet.

Artículo 15º: Las personas comprendi-das en los artículos 1º y 2º podrán designaruno o más representantes a efectos de queactúen como interlocutores válidos con elmédico y/o el equipo sanitario y facultarlospara interpretar sus valores e instrucciones.

Artículo 16º: El nombramiento de repre-sentante que haya recaído a favor del cónyu-ge o pareja de hecho de la persona otorgantese extingue a partir de alguna de las siguien-tes situaciones:

a) Interposición de la demanda de nuli-dad de matrimonio, separación matrimonial,divorcio vincular.

b) Renuncia expresa del representante.Para el mantenimiento de la designación,

en la primera situación, el otorgante solicita-rá se inserte tal circunstancia en la corres-pondiente sentencia judicial o, en la segunda,lo expresará nuevamente en una declaraciónsustitutiva de la anterior.

Artículo 17º: El Poder Ejecutivo deberádictar la reglamentación de la presente leydentro de los 90 días de sancionada lamisma.

Artículo 18º: De forma.-

Viene de Página 3

CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 5

PAGINA 6 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 A C TUA L I D AD

specialistas argentinos anunciaron unnuevo avance en la lucha contra elVirus de Inmunodeficiencia Humana

(HIV) al establecerse en un estudio interna-cional que la infección y el desarrollo delSIDA están estrechamente ligados a la canti-dad del número de copias de un gen del sis-tema inmunológico, denominado CCL3L1.

En la investigación participaron científi-cos argentinos del Hospital Garrahan y delConicet, en colaboración con distintos cen-tros médicos internacionales, y el hallazgopodría permitir la producción de medicamen-tos más efectivos en la lucha contra el sida.

Así lo anunciaron los responsables de lainvestigación en una conferencia de prensarealizada en el hospital Garrahan y en la queestuvo presente CONSULTOR DE SALUD.

También se señaló que único grupopediátrico analizado fue en ese centro, ycontó con 800 casos, expuestos al virus portransmisión vertical (de madre a hijo).

Estas conclusiones se basaron en losestudios realizados a más de 4.300 personas,infectadas y no infectadas por el HIV, endiferentes grupos étnicos.

El gen detectado produce una proteínaque es un potente inhibidor “actúa en puer-ta de acceso, del HIV a la célula, ya quebloquea al correceptor CCR5.

En el año 1996 se descubrió que el corre-ceptor CCR5 era una de las principales puer-tas que utiliza el virus para producir la infec-ción, y sobre se avance científico es que sehizo pie para este nuevo hallazgo.

Los resultados de toda esta investigaciónfueron publicados en Science Express, unaversión electrónica que contiene los mejorestrabajos de la reviste Science y el estudio fueliderado a nivel mundial por Sunil Ahuja, dela Universidad de Texas, San Antonio,Estados Unidos.

La investigación científica permitió deter-minar que los individuos que poseen un núme-

ro menor de copias del gen CCL3L1, con res-pecto al promedio de cada grupo étnico, sonmás susceptibles a la infección por HIV.

Este promedio puede variar de acuerdo acada región, ya que mientras en Argentina yEuropa es de dos copias, en Africa llega acuatro.

En tanto, las personas que poseen unmayor número de copias que el promedio desu población están menos expuestos a lainfección por HIV.

“Esto permite pensar en los nuevos can-didatos de productos para las vacunas, y otroes el de analizar las respuestas para saber quées lo que uno necesita para saber si esa vacu-na es la que puede servir”, señaló RosaBologna, jefa de Control Epidemiológico eInfectología del Hospital Garrahan.

Si bien los especialistas argentinos sepreocuparon en resaltar el avance científicoen la lucha contra el SIDA, reconocieron que

aún se está “lejos” de encontrar la cura de laenfermedad.

“Esto abre el camino para la investiga-ción de nuevos fármacos, pero aún es mucholo que debemos recorrer”, reconoció AndreaMangano, bioquímica e investigadora delCONICET.

Incluso ambas científicas argentinascoincidieron en señalar que la detección deeste gen permite adaptar a la molécula comoun tratamiento, y también contempla la posi-bilidad de inducir copias, “aunque eso aúnmuy preliminar, podría ser”.

Por su parte, Bologna dijo que la investi-gación en niños se hizo específicamente enpacientes del hospital.

“Aquí analizamos que era lo que pasabacon chicos que estaban expuestos al virus enforma perinatal, chicos nacidos de madresinfectadas con el HIV, y se compararon conchicos que nacieron infectados y otros quenacieron no infectados”.

Bologna indicó que lo que se descubrió esque aquellos chicos que tenían un número bajo

de copias de este gen, que bloquea el virus a lacélula, “tenían mayor riesgo de infección”.

Agregó que en el estudio general , tam-bién se analizó que era lo que ocurría con laprogresión de la enfermedad en pacientesadultos y se descubrió que aquellas personasque tenían menor cantidad de este gen teníanmayor riesgo de una progresión del virus yesta a su vez se correlacionaba con un menornúmero de células que son protectoras contralas infecciones.

También afirmó que esto podrá utilizarsecomo un elemento más para poder decidir losdistintos tipos de tratamientos a utilizar y com-prender mejor la eficacia de las futuras vacunas.

“Puede ocurrir que se aplique una vacunaen una población y que no sea efectiva y enotra sí, con este descubrimiento se podrásaber específicamente cuál es el tratamientopara cada población”, apuntó.

Agregó además que en el caso de lasmadres infectadas también estaría la posibili-dad de ayudar a que sus hijos nazcan sin elvirus del HIV.

CONSULTOR DE SALUD ENTREVISTO A LOS PROFESIONALES EN EL HOSPITAL GARRAHAN

Nuevos avances contra el HIV con la participación de científicos argentinos E

Técnica argentina permitió,por primera vez, un implante de células madre en el páncreas

El anuncio de una nueva técnica deimplante de células madre en el páncreas, uti-lizada en enfermos de diabetes, generó unafuerte repercusión nacional e internacional.El procedimiento es inédito en el mundo yfue realizado por investigadores argentinos.

La experiencia recibió felicitaciones desociedades médicas internacionales y desper-tó el interés de las Universidades de Stanfordy Los Angeles, del Anderson Cancer Centerde Houston (todos de Estados Unidos) y delHospital George Pompidou, de París.

La técnica consistió en el implante decélulas madre en el páncreas de un pacientesantafesino de 42 años con diabetes, que noera insulinodependiente. El procedimientopermitiría regenerar los tejidos de ese órga-no, para que vuelvan a producir insulina.

El implante estuvo a cargo del equipo decardiólogos intervencionistas de la ClínicaSan Nicolás y de la Fundación FernándezViña. A cargo estuvieron los médicosRoberto Fernández Viña, Oberdan Andrin,Francisco Vrsalovic, Néstor Sosa (deRosario), Jorge Saslavsky y Pedro Swirido.

Fernández Viña dijo a la prensa que se

trata de "una técnica inédita y original aplica-da por primera vez en el mundo". Agregó que"el objetivo fue implantar selectivamente enla 'cola del páncreas', donde se encuentran lascélulas formadoras de insulina, las célulasmadre extraídas de la médula ósea del mismopaciente, con el objetivo de regenerar estazona del órgano y lograr que el paciente vuel-va a producir insulina". Lo novedoso es quepara llegar al páncreas se utilizó un catéterque ingresó al cuerpo a través de una punciónen la arteria femoral en la ingle derecha delpaciente. Desde allí se llegó hasta la arteriadel páncreas, que mide menos de 2 milíme-tros. Tras el implante de las células, el pacien-te fue dado de alta al día siguiente.

El doctor Fernández Viña explicó que sehan realizado en el mundo múltiples trabajosmédicos, que demostraron que la utilizaciónde células madre regeneran tejidos, "peronunca se había realizado un implante en elpáncreas en forma directa, dado la dificultadpara lograr un implante de esta forma, ya queeste órgano está dentro del abdomen y detrásde las vísceras, lo que hace muy difícil sulocalización".

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Sin embargo, por más de que se ahorraríadinero, las destinadas a paliar la hepatitis A noestán incluidas en el calendario nacional.

En los últimos años se registraron cien milcasos de hepatitis A y la tendencia va en ascen-so, afirmó el jefe de Infectología del Hospitalde Niños, Eduardo López, que luego acotó que

uno de cada mil chicos sufre la variante fulmi-nante de la enfermedad, que es la que ocasio-na la necesidad de realizar un transplante.

Luego, López dijo que vacunar es muchomás barato y se preguntó porqué las autori-dades sanitarias no impulsan las vacunacio-nes masivas.

“Las vacunas podrían evitar las donaciones de órganos”

Así lo afirmó a “Curar con Opinión” elvicepresidente de FECLIBA, Osvaldo Jae-ggli, que luego dijo que solo acceden a lasalud hospitalaria. Para la política la salud noes un tema primordial”, opinó, y luego expre-só que a los prestadores privados les es impo-

sible recomponer el gasto que les significa elaumento de sueldos. Jaeggli recientementeinició su camino en la literatura de ficción yaque acaba de terminar Caminata Otoñal, unrelato en el que un cirujano jubilado recuerdalos aspectos más sobresalientes de su vida.

“En salud se discrimina a los pobres”

AC TUA L I D AD CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 7

l siguiente artículo fue publicadopor el doctor Ricardo Cerda,actual profesor titular libre de

postgrado de Clínica y TerapéuticaIntegradas de la Universidad Nacional deLa Plata y Périto médico-clínico farma-cólogo, en el suplemento En Marcha dela Dirección de los Servicios SocialesAsociación Judicial Bonaerense con eltítulo: “Propoleo venenoso o el por quéde una política nacional de medicamen-tos”

El mencionado artículo fue publica-do en el año 1992 en relación a la políti-ca de salud y el problema que se habíagenerado en torno al propóleo.

En el artículo se remarca el hecho deevitar la automedicación y en especial sehace referencia al entonces InstitutoNacional de Farmacología y Bromato-logía el que actualmente se convirtió enla ANMAT y el INAME.

Si bien en el país transcurrieron 12años y muchas cosas cambiaron, el temade medicamentos sigue siendo una cues-tión trascendente. Se prescribe por gené-rico, se concientizó sobre el consumo demonodrogas en detrimento de las poli-drogas, se estimuló el uso racional de losmedicamentos, pero un área que siguemereciendo especial atención es el de laFarmacovigilancia. Sin duda, el recientetema de las partidas plagiadas de de unmedicamento de hierro inyectable vuelvea poner sobre tapete esta cuestión. Deallí que el artículo del doctor Cerda,escrito en 1992, cuando era docente deFarmacología de la UNLP, tiene hoy endía una enorme actualidad.

PROPÓLEO VENENOSO O EL POR QUÉDE UNA POLÍTICA NACIONAL DEMEDICAMENTOS

“Hablar de una “política Nacional deMedicamentos” pareciera o bien una ver-dad de perogrullo o bien una megaloma-nía utópica. Sin embargo, y a pesar deresultar lógico para una Nación que seprecie de tal, contar con leyes de contro-les y regulación en materia sanitaria,específicamente en el tema de medica-mentos y cumplir estrictamente esasleyes, en nuestro país , se ha venidoobservando un “desinterés” manifiestopor cumplir leyes que “molesten” o per-judiquen a ciertos “intereses” transnacio-nales.

Basta con recodar la importancia dedos leyes que pretendían resguardar lasalud y preservar la dignidad social de un

pueblo, como fueron las 16462 y16463/63 conocidas como leyesOñativia, donde quedaba bien clarocómo el Estado debía regular y controlarla aprobación de productos medicinales yejercen la Farmacovigilancia permanenteluego que los mismos fueron distribuidosa la población, mecanismos que debenser realizados por el I.N.F y B. (InstitutoNacional de Farmacología y Bromato-logía).

Tampoco resulta causal que ungobierno de facto como el que dominó alpaís entre 1967 y 1972, y posterioresalternancias de gobiernos seudodemocrá-ticos y dictaduras destructivas, hayananulado la esencia de tales leyes, y des-truido material, económica y científica-mente las estructuras del INF y B, hastallegar al momento actual con leyes ydecretos tan atroces como los de desre-gulación y enajenación del Estado, queno hacen mas que alejarse cada vez másde la adecuada vigilancia farmacológica,no sólo de los productos medicinalessino, peor aún , de los cosméticos, prepa-rados especiales y alimentos y conser-vantes.

Esta vez la entrega desmedida de lasactividades propias o inherentes del esta-do, al cada vez más adinerado “sectorprivado”, tuvo sus consecuencias nefas-tas, ya que por errores humanos o negli-gencias o ineficiencia (¿la justicia tal vezpueda decirlo?), se produjo una fórmulaadulterada de un producto que se presen-taba como “mágico” o tal vez natural einocuo.

Pero no debemos olvidar la actitudde nosotros mismos, es decir de los inte-grantes de esta sociedad. ¿Acaso no nosquieren hacer creer que vamos hacia elprimer mundo?. Ese mundo de individua-lismo, de autosuficiencia, de egoísmo yde excesivas competitividades, cada díamás alejado de la justicia social, de la

acción conmutativa y participativa, y delos controles individuales y colectivos,pues existe una tendencia cada día mayorhacia las soluciones rápidas, fáciles y aveces mágicas de nuestras molestias opara “cumplir” mejor con las exigenciasde un determinado tipo de estándar devida. Todo esto conduce a ciertas actitu-des o posturas que pueden resultar perju-diciales para nosotros mismos y para lasociedad. Podemos caer en distintostipos de adicciones (tabaco, alcohol, dro-gas), vicios (automedicación, autoflage-lación, ingesta excesiva de alimentos) oestados psicosociales (depresión, neuro-sis, agresión, pérdida de la autoestima,desadaptación social, etc).

Cada uno de estos componentesenunciados, es perfectamente conocido,estudiado y aprovechado por aquellosintereses que buscan solamente lucrarcon la salud de la población, y así apare-cen propagandas comerciales, las modasde medicamentos, las variaciones demarketing, etc. con lo que van cayendocada día más en un consumismo desme-

dido. Casualmente, dentro de ese modeloprivatista, consumista y seudomoderno,se encuentre la libre producción y comer-cialización de productos medicinales y¡oh! Casualidad, dentro de una inobser-vación seudolibertina y despreocupadade un Estado destructurado y débil, sincontroles de vigilancia bromatológica yFarmacológica.

En este marco el tema actual del pro-póleo envenenado no resulta más que lamínima expresión de la punta delIceberg, tan tremendo y voluminoso quepuede llegar a inundar la vida de muchí-simas personas y ahogar la tranquilidad yfelicidad de la comunidad toda.

¿No será hora de que comencemos apensar en cómo cuidarnos y protegernosvalorando e invirtiendo en nuestros pro-fesionales capacitados en el tema?

¿Acaso puede haberse equivocadotanto Gandhi cuando dijo: “La India esun país demasiado pobre como paradarse el lujo de no invertir sus recursosen investigación?. ¿Será casual tambiénque nuestro país “se está dando el lujo”,desde hace tantos años, de tener uno delos presupuestos más bajos del mundoen salud y educación? ¿A partir de ahora,tendremos memoria, o seguiremos criti-cando las vademecums científicos y losmecanismos de regulación y control queun pequeño, pero no poco importantegrupo de profesionales del país pretenderealizar? Si recordamos que los medica-mentos son armas, pues entonces, este-mos seguros de la calidad de los mismos,de la calidad y conocimientos de quieneslos utilizan y en especial de nosotrosmismos. ¡NO NOS SUICIDEMOS CONLA AUTOMEDICACION!”.

El rol trascendente de la FarmacovigilanciaE

EL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA

FEDERACIÓN MÉDICA DEL CONURBANO

Agremiación Médica de EzeizaAsociación de Médicos de Gral. San Martín y Tres de FebreroAsociación Médica de Alte. BrownCírculo Médico de Esteban EcheverríaCírculo Médico de Lomas de ZamoraCírculo Médico de MatanzaCírculo Médico de Morón,Hurlingham e ItuzaingóCírculo Médico de San IsidroCírculo Médico de Vicente López

Cuando en agosto de 2004 el doctorDavid Graham, un científico de laAdministración de Drogas y Alimentos deEstado Unidos (FDA, por la sigla en inglés),alertó sobre los riesgos para la salud delantiinflamatorio Vioxx, contribuyó a desen-cadenar una crisis en el sistema de aproba-ción y supervisión de los rnedicamentos.

En el término de semanas Vioxx, un fár-maco muy vendido fabricado por Merck, fueretira do del mercado. Para fines de diciem-bre ya estaba en entredicho la seguridad detodos los medicamentos que, como Vioxx,son inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (Cox-2), y los reguladores de Estados Unidos y laUnión Europea iniciaron investigaciones.

El resultado de todo esto ha sido un exa-men de conciencia de la FDA en respuesta a

las críticas recibidas por este organismo cre-ado para proteger al público de los medica-mentos riesgosos y que ha sido acusado demantener vínculos demasiado estrechos conla industria a la que supuestamente supervi-sa. 'Al concentrarse más en la aprobación denuevos medicamentos que en la seguridad, laFDA ha traicionado la confianza del públi-co", dijo Graham, que todavía trabaja para laFDA bajo la protección que la legislaciónestadounidense confiere a los que denuncianlegítimamente a sus empleadores.

El debate ha planteado incógnitas funda-mentales sobre la regulación farmacéutica enEstados Unidos, el mayor y más rentable delos mercados de medicamentos, y tuvo con-

La regulación farmacéutica deEE.UU., bajo la lupa

Continuación en Página 8

PAGINA 8 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 A C TUA L I D AD

secuencias para los reguladores de todo elmundo. La FDA ya está elaborando su pro-puesta de reforma del sistema y el Institutode Medicina, un cuerpo académico indepen-diente de Estados Unidos, presentará la suyaen unos meses.

El trabajo de la FDA es extraordinaria-mente difícil. Debe evaluar los beneficios deautorizar tratamientos capaces de salvarvidas con la mayor velocidad posible, peroteniendo en cuenta los riesgos de aprobardrogas que puedan tener efectos secundarioso de las que puede descubrirse, con posterio-ridad, que resultan letales para algunospacientes.

Para la Pharmaceutical Research andManufacturers of America (Phrma), la prin-cipal asociación del sector productor, el sis-tema funciona bastante bien.

"Hay más de 10.000 medicamentos en elmercado y la vasta mayoría sirve para tratara los pacientes de manera segura y efectiva.Menos de 3% fue retirado del mercado en losúltimos 20 años" dijo Jeff Trewhitt, vocerode Phrma.

Sin embargo, muchos están menos segu-ros de que la FDA esté haciendo bien lascosas. Graham, por ejemplo, aseguró queVioxx fue sólo la más "catastrófica" de unaserie de fallas regulatorias en la última déca-da y advirtió que por to menos cinco medica-mentos muy lucrativos y de gran venta debe-rían ser retirados del mercado. Además, dijoque ya había preocupación por un posibleriesgo cardíaco vinculado al Vioxx en 1999,cuando el medicamento fue aprobado por laFDA, y que los subsiguientes estudios reali-zados deberían haber provocado su retiromucho antes de setiembre de 2004. El cientí-fico estimó que el no haberlo hecho llevó aque hasta 139.000 estadounidenses murieran

o se enfermaran gravemente.Por su parte, los reguladores admiten que

los acontecimientos de los últimos meses hancreado preocupación generalizada. AunqueLester Crawford, director de la FDA, recha-za que las relaciones del organismo con laindustria sean demasiado estrechas, recono-ció que hay cuestionamientos legítimossobre la necesidad de que haya mayor inde-pendencia en la forma en que se testean,aprueban y supervisan las nuevas drogas. Laspropuestas de reforma elaboradas por la FDAapuntan a solucionar esto.

Algunos problemas resultan de losesfuerzos por llevar rápidamente al mercadolos nuevos medicamentos. Las compañíasfarmacéuticas invierten cientos de millonesde dólares en el desarrollo de nuevas drogaspero tienen un período de tiempo limitadopara recuperar los costos, mientras éstasestán protegidas por las patentes.

Los críticos dicen que lo que pagan lascompañías para financiar la Oficina deDrogas Nuevas de la FDA, crea un sistemaen el que los intereses comerciales eclipsanla evaluación científica. "Se supone que unadroga es segura a menos que se pruebe demanera incontrovertible que no lo es", seña-ló Graham.

Crawford argumenta que siempre haytensión en cualquier discusión científica yque eso no pone en riesgo la seguridad.Como ejemplo, citó algunas pronunciamien-tos de la FDA en contra de la aprobación defármacos, como el de Exenta, la droga paraprevenir infartos del laboratorio Astra-Zeneca.

Además, hay señales de que la propiaindustria farmacéutica está respondiendo alas críticas. La semana pasada, varias compa-ñías de todo el mundo dieron a conocer pla-nes para informar mejor acerca de sus prue-bas clínicas de nuevos fármacos.

A través de un comunicado de prensa, ellaboratorio AstraZeneca informó a la comuni-dad médica, droguería, farmacéuticos ypacientes que “luego de la falsificación dellote 03100718 de nuestro producto Yectafer(Inyecciones de hierro I.M. para el tratamien-to de la anemia ferropénica), AstraZeneca hadecidido implementar una serie de cambiosen el empaque de Yectafer con el objetivo detransmitir tranquilidad a los pacientes y ase-gurar la originalidad del medicamento”.

“De esta manera, AstraZeneca seguiráofreciendo yectafer, tal como lo vienehaciendo ininterrumpidamente desde hace42 años, con toda la eficacia, calidad y segu-

ridad que siempre nos ha caracterizado”.“Queremos repudiar enfáticamente el

accionar de individuos inescrupulosas que através de la falsificación de medicamentosponen en peligro la vida de los pacientes”.

“Del mismo modo, deseamos resaltar eldesempeño del Ministerio de Salud de laNación (ANMAT-INAME) que permitiódeterminar rápidamente la existencia de unafalsificación y tomar las medidas pertinentespara salvaguardar la salud de la población”.

El nuevo envase de Yectafer ya seencuentra en las droguerías a disposición delas farmacias a los efectos de reemplazar laanterior presentación

Cambios en el envase de YectaferINFORMO EL LABORATORIO ASTRAZENECA

A raíz de los hechos que son de públicoconocimiento y que generaron víctimas porla aplicación de un medicamento falsificado,el Yectafer Inyectable y a efectos de conocersobre la confiabilidad de los medicamentosen nuestro país, el farmacéutico Oscar RaúlOviedo, presidente de la ConfederaciónFarmacéutica Argentina, manifestó que “losestablecimientos que integran la cadena deproducción, distribución y dispensación demedicamentos de la República Argentina,conjuntamente con los controles que realizael estado a través de la AdministraciónNacional de Medicamentos Alimentos yTecnología Médica (ANMAT), garantizan ala población fármacos de primera calidad”.

Por otra parte, agregó Oviedo, que “losdesgraciados sucesos acontecidos, han sidoun hecho delictivo puntual, que ha dejado aldescubierto graves fallas de control a nivelhospitalario”, dijo a la Gaceta de Tucumán.

Esto revela que deben agudizarse los con-troles utilizando “mecanismos que se usan enotros países, como por ejemplo la estampillafiscal inviolable, elemento que garantiza lacalidad de los medicamentos”, afirmó el pre-sidente de la entidad que agrupa a todos losColegios de farmacéuticos del país.

Además, recordó a la población que paramayor seguridad “los medicamentos sólodeben adquirirse en las farmacias y ser dis-pensados por su farmacéutico de confianza”.

“La falsificación de un suplemento de hierro mostró graves fallas en el control hospitalario”

DR. OSCAR OVIEDO, TITULAR DE LA COFA

Viene de Página 7

Washington, D.C. (OPS)—La Organizacin Panamericanade la Salud (OPS) ha publicado un nuevo manual que trata dedesvanecer los mitos sobre el tratamiento y los efectos defatalidades masivas luego de un desastre natural, tal como elmaremoto en el Sudeste de Asia del pasado 26 de diciembre.

El libro sobre el Manejo de Cadveres en Situaciones deDesastre tiene como principal objetivo proporcionar unsoporte tcnico que justifique las acciones del estado para uncorrecto manejo de los cadveres, tomando en cuenta siemprelas siguientes premisas:

• El cadver producto de un desastre no constituye un ries-go infeccioso.

• No debe enterrarse a las vctimas en fosas comunes.• No se debe proceder a cremar masivamente los cadve-

res, en contra de las costumbres culturales y normas religio-sas de la poblacin.

• Es necesario agotar todos los esfuerzos para lograr unaidentificacin de los cuerpos y, en ltima instancia, disponer yubicar los cadveres en nichos, trincheras o zanjas individua-les, lo cual constituye un derecho humano bsico de los fami-liares sobrevivientes.

“Lamentablemente seguimos siendo testigos del empleode fosas comunes y de cremaciones masivas para una rpidadisposicin de los cuerpos, a partir de mitos y creencias de quelos cadveres representan un alto riesgo como focos de epide-mias,” escribe la Directora de la Organizacin Panamericana dela Salud, Dra. Mirta Roses Periago, en la introduccin al libro.“Estas acciones se realizan sin respetar los procesos de identi-ficacin ni preservacin de la individualidad de los cuerpos.”

El manual anota que “no existe justificacin alguna del

punto de vista mdico-legal de no observar todos los procedi-mientos cientficos para el rescate, la transferencia, la identifi-cacin y la disposicin final de los restos de las fatalidades en undesastre.” El libro recomienda que un “grupo selecto de exper-tos con experiencia en estos tipos de procedimientos deberande dirigir el proceso.”

El manual se refiere a otras medidas mal aconsejadas quemuchas vecen provocan temores de que cadveres puedantransmitir enfermedades o generar epidemias, incluso unavacunacin masiva.

El libro reconoce que algunas enfermedades contagiosaspresentan una amenaza pequea para aquellos que estn direc-tamente involucrados en el manejo de cadveres. Estas inclu-yen la tuberculosis, estreptoccico, hepatitis B y C, y el VIH.El libro ofrece una serie de guas sobre medidas protectivaspara evitar el contagio.

Los mitos sobre el manejo de cadveres tienen fuertes racesen la cultura y la historia, segn el libro. Karl Western, de losInstitutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (U.S.National Institutes of Health), escribiendo en uno de los cap-tulos del manual, se refiere a que los probables origines de losmitos se deben a grandes epidemias, tales como la “MuerteNegra,” que azot la Europa del Siglo 14. Durante un perodo decinco aos – de 1347 a 1352 -- se calcula que murieron unas 25millones de personas, equivalentes a un tercio de la poblacineuropea en ese tiempo. Esta experiencia, dice Western, “llev alsurgimiento de muchos de los mitos en cuanto a cadveres.”

El manual de 176 pginas, publicado a fines del ao 2004, fuedesarrollado por el ?rea de Preparativos para Situaciones deEmergencia y Socorro en Casos de Desastres de la Organizacin

Paname-ricana de la Salud como “una herramienta til paratodas las autoridades nacionales y locales y para todos los pro-fesionales de las diferentes instituciones pblicas involucradas”en desastres.

Para obtener una copia del texto del manual sobre elManejo de Cadveres en Situaciones de Desastre, visite elsiguiente sitio Web: www.paho.org/disasters (haga click enCatlogo de Publicacin)

La OPS fue establecida en 1902 y es la organizacin desalud pblica ms antigua del mundo. Es la Oficina Regionalpara las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud y tra-baja con los pases para mejorar la salud y elevar la calidad devida de sus habitantes.

I N S T I T U C I ONA L CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 9

ada uno se hacía cargo de los chicoscomo si fueran sus hijos”, éstas fueronlas palabras empleadas por el Dr.

Jorge Iapichino para describir la labor de losprofesionales de la salud frente al incendiodel local bailable, hecho que por la inhala-ción de gases tóxicos les costó la vida a dece-nas de jóvenes argentinos.

“Frente a la tragedia un aspecto a destacares el Sistema de Atención de Emergencia de laCiudad de Buenos Aires, que respondió comolo realiza habitualmente frente a la emergencia,en el deber impecable. Más allá de la organi-zación y el trabajo técnico de los médicos, lasolidaridad entre los profesionales y los distin-tos servicios superó la magnitud de la tragediaen un país donde los recursos son limitados”.

De esta forma, el entrevistado comentóque se hicieron presentes médicos que noestaban de guardia, e inclusive médicos reti-rados con mucha experiencia para colaboraren la llegada de los heridos.

El operativo de emergencias fue coordina-do por el Servicio de Atención Médica deEmergencias (SAME), quien distribuyó a lospacientes. Los hospitales que más sufrieron elimpacto fueron los más cercanos, como elcaso del Ramos Mejía, ubicado a tan sólo sietecuadras. Los pacientes fueron distribuidos enlos distintos hospitales y en algunos casos

trasladados a nosocomios del conurbanobonaerense por la magnitud y la parte técnica.

Por otra parte, el Dr. Jorge Iapichino,aclaró que el triage se realizó en los hospita-les más que en el propio lugar del desastre,ya que las ambulancias trasladaban a pacien-tes muertos por el desborde de la situación.

“La gente cargaba chicos en las ambulan-cias para que fueran trasladados, inclusive eneste aspecto colaboraron los bomberos y lospatrulleros. Tras una tragedia como la queocurrió, en ningún lugar del mundo funcionaun sistema como está en los manuales, supe-ra la capacidad operativa”, relató.

Con respecto a la atención de los heridosen los instantes posteriores a la tragedia, elSecretario de AMM indicó que hay unescuadrón de la policía que está específica-mente entrenado para realizar RCP.

Por otra parte, la atención con el sectorprivado se coordinó en forma espontánea, yaque a partir de las Obras Sociales se fueronderivando y, además, el SAME tiene conve-nios para poder enviar pacientes si no tienecapacidad en una terapia a un sanatorio pri-vado. Cabe aclarar que el porcentaje de ocu-pación de los hospitales fue total.

Con respecto a la labor de los médicos, elDr. Iapichino reflexionó: “Nosotros comoAsociación de Médicos Municipales tuvimos

la necesidad por primera vez en muchos añosde sacar una solicitada en los diarios recono-ciendo el trabajo de los colegas, donde mani-festamos el orgullo de representarlos. Latarea realizada por los médicos excede sudeber, es un tema ético y moral. Llegaronmédicos de todos lados a los hospitales paradar una mano y ponerse a las órdenes degente que normalmente está a su cargo.Fueron a colaborar y a acompañar a los fami-liares a reconocer cadáveres”.

“Esta tragedia del local bailable no secompara con ninguna otra ocurrida en nuestropaís, pero cabe destacar el progreso en la orga-nización, ya que si uno recuerda el atentado ala embajada de Israel eran los médicos los querescataban a los heridos directamente de losescombros. Ahora, a través de los grupos derescatistas se ha logrado un trabajo mancomu-nado con la policía y los bomberos”.

“Entre los aspectos prioritarios se señalael retraso tecnológico a consecuencia de lascondiciones de crisis de los últimos años. Sinembargo, el equipamiento existe pero sepuede mejorar”, explicó.

“Un aspecto fundamental a mejorar es elnombramiento de profesionales, ya que estas mis-mas personas son las que estuvieron participandoen la tragedia. Es indispensable que los concursosdonde participaron salgan alguna vez”.

“Asimismo, hay reclamos gremiales pos-tergados, el momento de la tragedia fue de soli-daridad y de trabajar con las víctimas. Pero si sequiere mantener el sistema, hay que invertir lonecesario para que éste pueda seguir vivo”.

En cuanto a las críticas: “La actuacióndel Secretario de Salud Pública fue cuestio-nable, ya que no fue la cara visible delgobierno de la Ciudad, sino que el SAMEestuvo brindando tranquilidad a los medios ya la gente. Desde la Secretaría de Salud sehicieron presentes en el lugar de la tragedia,pero el mérito es de la gente que trabajó enlos hospitales, no de ningún funcionario queesté a cargo de esta Secretaría”, enfatizó.

En contrapartida, se destacó la labor delos médicos, enfermeras y choferes que seacercaron espontáneamente, y agregó: “Lagente de la emergentología tiene un compro-miso distinto”, destacó.

Como reflexión final, el Secretario deMédicos Municipales, declaró: “Estamosmuy contentos con el trabajo realizado perohay que seguir insistiendo en la organizaciónde las emergencias. Es un sistema que nece-sita afianzarse y la sociedad tiene que decidira través de sus representantes en qué atribu-ye los escasos recursos con los que se cuen-ta. Los aspectos principales son la salud y laeducación de los ciudadanos”, concluyó.

JORGE ALBERTO IAPICHINO, SECRETARIO DE HACIENDA DE LA ASOCIACION DE MEDICOS MUNICIPALES (AMM) OPINA SOBRE LA TRAGEDIA EN CROMAGNON

“Llegaron médicos de todos lados para dar su colaboración en los hospitales”C

El listado lo proveyó el presidente del Consejo deFederaciones de Bomberos Voluntarios de la RepúblicaArgentina, Carlos Ferlise.

“Un local bailable debe contar con matafuegos,mangueras hidráulicas, ventilación forzada, puertas queabran hacia fuera con manijas anti-pánico y no debehaber materiales inflamables dentro del lugar”, enume-ró Ferlise.

El presidente de las federaciones de bomberos luegoopinó que el gobierno no les puede echar la culpa por-que ellos “no tienen poder de policía” y no pueden clau-surar ningún establecimiento.

Todo lo que República Cromagnóndebía tener para ser seguro

Tratamiento de cadáveres después de desastres: Nuevo libro ofrece guías

PAGINA 10 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 I N S T I T U C I ONA L

DR. CARLOS SANGUINETTI, DIRECTOR NACIONAL DE EMERGENCIAS SANITARIAS.

“Una tragedia que no se compara con ningúnotro hecho ocurrido en nuestro país”

n nuestro país el sistema de emergencia pertenece a cadauna de las provincias y constituye la atención pre-hospi-talaria, es decir, todas las acciones que realiza el sistema

de salud desde que ocurre el incidente hasta que llega el pacien-te al hospital. En el ámbito de la Ciudad de Buenos Aires este

sistema se denomina SAME 107”, explicó el Dr. CarlosSanguinetti, Director Nacional de Emergencias Sanitarias.

De esta forma aclaró que el traslado de víctimas, el “tria-ge” y la coordinación del operativo de emergencia en torno alincendio del local bailable República Cromagnón estuo a

cargo del gobierno de la ciudad de buenos Aires y no se soli-citó colaboración a nivel nacional.

Aclaró: “En el caso de la provincia de Buenos Aires, elsistema de atención pre-hospitalaria es municipal. Se presen-tan casos asimétricos donde hay provincias bien preparadas yotras que no lo están”.

“Por lo tanto, la Dirección Nacional de EmergenciasSanitarias tiene una capacidad de rectoría donde hemosimplementado un nivel de trabajo que no existía. La forma detrabajo se organizó en forma regional, la salud está divididaen cinco regiones sanitarias del país. Además realizamoscapacitaciones en las direcciones provinciales de esos secto-res sobre las amenazas y necesidades de cada región”.

“Sin embargo, como factor común en todas las regionesse realiza un trabajo focalizado en torno a casos de víctimasmúltiples, salud mental y comunicación. En estos temas hayun indicador común aparte de las cuestiones regionales”.

“Con respecto al tema de la comunicación, en los casosde tragedias hay pautas establecidas: decir la verdad y no dejarlugar a la incertidumbre, ya que genera mayor confusión”.

Frente al plan de trabajo impulsado por la DirecciónNacional de Emergencias Sanitarias, se coordinaron con todas lasprovincias las normas de atención. Es decir, las acciones queimplementarán todas las regiones en torno a un hecho específico.

En la actualidad existe una gran coordinación junto a lospaíses integrantes del MERCOSUR y el resto de los paísesque conforman el Pacto Andino, entre estos países se coinci-de en trabajar sobre legislación, normas de atención y detransporte de sustancias peligrosas.

Una de las iniciativas más firmes consiste en la confecciónde mapas de riesgo, teniendo en cuenta las amenazas y las vul-nerabilidades de la población. Cabe aclarar que cada provinciaposee equipos de respuesta, es decir, determinados kits especí-ficos proporcionados por Nación para utilizar frente al evento.

En este aspecto, el Dr. Sanguinetti aclaró: “Cada provin-cia destina un porcentaje de su presupuesto a la emergencia.El Gobierno Nacional realiza sugerencias y asiste en el casode que sea requerido. Una condición fundamental en laemergencia es concurrir si sos requerido, sino molestás”.

Por otra parte, el director reflexionó: “Es necesario traba-jar en todos los aspectos del sistema ya que la emergencia noha sido ajena al abandono que el Estado sufrió durante muchotiempo. Nos orientamos hacia una articulación a través de cur-sos de capacitación con un enfoque interdisciplinario”.

Por otra parte, el titular de la Dirección Nacional deEmergencias Sanitarias expresó que la tragedia ocurrida en elboliche República Cromagnón no se compara con ningúnotro hecho de estas características ocurrido en nuestro país, ladiferencia entre una emergencia y un desastre es cuando unhecho supera la contención local, y agregó: “es muy compa-rable por la cantidad de víctimas a la tragedia que ocurrió enel supermercado de Paraguay”.

“Desde el punto de vista de la labor de los profesionales,la atención fue excepcional, trabajaron 48 horas seguidas”.

“Las emergencias son transdisciplinarias, se debe trabajardesde todos los sectores, es decir, el sistema de salud en con-junto con los bomberos”.

E

Lo dijo el secretario de Salud del gobierno porteño,Alfredo Stern, en referencia a la tragedia ocasionada por elincendio en República Cromagnon

“Si no hubiéramos comprado las ambulancias y losinsumos no podríamos haberle hecho frente a la catástrofe”,agregó Stern, que luego sopesó: “No se puede hablar de unéxito en el dispositivo de salud con 190 víctimas fatales”

Todavía continúan internadas varias personas, más dela mitad de las cuales se encuentran en instituciones priva-das. “En todas ellas se nota un severo shock emocional”,expresó Stern.

“Sin la inversión que se hizo en saludse hubieran muerto muchos más”

En diálogo con Consultor de Salud, el Director Nacional de Emergencias Sanitarias, Dr. Carlos Sanguinetti,se refirió a la realidad del sistema sanitario en nuestro país y reflexionó sobre la tragedia ocurrida en el localbailable República Cromagnón.

ACTUALIDAD CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 11

La mayoría de los médicos que atendierona las víctimas sufren de estrés

ificultades para dormir, hipersensi-bilidad, cambios en el humor o en elmodo de relacionarse con los demás

y estar “acelerado” son algunos de los sínto-mas que padecen los médicos que estuvieronen la atención de las víctimas del incendiodel local República Cromagnon.

Daniel Mosca, coordinar del equipo deFactores Humanos del SAME, señaló que“todos los médicos que participaron en laemergencia resultaron de algún modo afecta-dos por el impacto de esta tragedia y sufrenen mayor o menor medida el estrés que gene-ra esta situación”, señaló a la prensa.

Las autoridades sanitarias del gobiernoporteño pusieron en marcha un programapara detectar casos de estrés en los médicos yenfermeros que estuvieron en la atención delas víctimas de la tragedia.

Los resultados fueron impactantes por-que se comprobó que la gran mayoría tenía

dificultades para dormir, no podían desco-nectarse de su ámbito laboral, vivían acelera-dos, aumentaban o disminuían sus ganas decomer y parecían estar en un estado de emer-gencia constante.

Esta situación se da tanto en los profesio-nales con pocos años de ejercicio como enlos más experimentados, ya que “el hechofue muy fuerte tanto por la cantidad de vícti-mas, todos jóvenes, como por el momento enque ocurrió la tragedia”, destacó Mosca.

En este sentido, Susana Chames, a cargodel programa Salud Mental del gobierno por-teño, señaló que “el hecho sucedido duranteel fin de año, en un momento en que la genteestá distendida y más preparada para el feste-jo, nos sorprendió a todos esta tragedia y nosencontramos sin recursos para defendernos”.

Chames relató que lo que se organizaentre los profesionales son charlas grupa-les para que puedan “ventilar” y poner en

palabras las traumáticas vivencias.“Lo que más surge en charlas son los sen-

timientos de culpa por no haber hecho lonecesario para poder salvar una vida, recla-mos a sí mismos respecto a una respuestaideal que deberían haber dado”, destacó lafuncionaria.

Chames dijo que los médicos afectados“también se conectan desde lo afectivo consus seres queridos y muchos revisan lo que lespasó a esos jóvenes en sus propias familias”.

La directora del programa destacó que “aalgunos les basta con las charlas grupalesmientras que otros requieren una atenciónmás personalizada”. En algunos casos se pre-cisó de tratamiento farmacológico, detallóMosca.

Los equipos de recursos humanos delSAME recorren las guardias de los hospi-tales que atendieron a las víctimas y enellas descubren que muchos profesionales

están afectados por este estrés.“Hay personas que responden de una

manera más grave que otras a esta situación,depende también de qué período emocionalesté pasando la persona, si estaba elaborandoun duelo cuando justo surgió la tragedia o siestaban fuertes mentalmente”, dijo Chames.

“Dedicarse a emergencia no es para cual-quier persona, implica estar bien preparadopara vivir este tipo de impacto que, para laciudad de Buenos Aires, resultó algo inédito”.

Chames puntualizó que el estrés impactaen el cuerpo y trae enfermedades psicosomá-ticas y la persona puede estar más expuesta apadecer males cardíacos, por ejemplo.

Pero el grado de impacto de este hechoen los médicos no se puede generalizar por elnivel de participación que haya tenido en laatención de las víctimas, ya que influye demanera decisiva la situación personal por laque estaba atravesando los profesionales.

D

a praxis médica conlleva responsabi-lidades que deben llenar expectativasque salen del fuero común ya que

involucran a reparar el daño físico y psíquicopor enfermedad a través de gestos o manio-bras en el quirófano. También consolar otranquilizar, manteniendo el equilibrio men-tal para cubrir expectativas de familiares yamigos que desean seguridad diagnóstica,terapéutica y pronóstico que lo refieren alcirujano actuante.-

Las autoridades de la salud en su respon-sabilidad, esperan eficacia y eficiencia, res-petando el costo-beneficio y la supervisiónde la justicia que aún en el accidente o errorhumano, puede iniciar una demanda alegan-do mala praxis. Aún con la pretendida atomi-zación de la praxis por las superespecialida-des, lo que se entiende como "autopartismo"médico, se puede demostrar que los médicosno son lo único importante en la medicina,pero sí lo más importante.-

La calidad médica de la prestación seráinfluida negativamente cuando sólo se atien-da a la reducción del costo basado en razoneseconómicas.-

No es poca la carga ante tales exigenciasy los requeridos ante una patología agudaque concurre a la Emergencia y que deberesolverse de inmediato. Como ocurre en el80% de los casos de los traslados de otrolugar (aledaños, conurbano, interior) y delque puede ser portador de una enfermedadregional: Tuberculosis, Hepatitis, Sida o latan conocida asociación de TBC y Sida delcual son Portadores Asintomáticos la mayo-ría de los pacientes.-

Durante una emergencia que llega casisin estudios realizados y con Historia míni-ma, se comprueba que el paciente no puedeesperar a su compensación (algunas veceslleva varias horas de ambulancia, que va arealizar una exploración torácica o abdomi-nal, insume varias horas de operación de AltoRiesgo y no deja de implicar responsabilidady preocupación.-

Son numerosos los cirujanos y residentesde La Plata, que han contraído Hepatitis enlos quirófanos y que en veintidós generacio-nes de Residentes del HIGA San Martín deLa Plata, en Cirugía en su aprendizaje, sobre80 médicos residentes, 8 contrajeron

Hepatitis, 18 Ulceras Gastroduodenales, 30Gastroduodenitis severas, 5 Psiconeurosiscon un fallecimiento y 3 HemorragiasDigestivas Altas.-

En un estudio realizado en el HospitalSantojani de Capital Federal, al sólo efectode evaluar el Estrés Médico en emergenciasobre el Aparato Cardiovascular, se coloca-ron Aparatos Holters a 108 médicos, queregistraron la actividad cardíaca durante undía de guardia y control de 24 horas fuera dela misma. Los médicos que se prestaron,tenían un promedio de 40 años, sin antece-dentes de enfermedad cardiovascular,debiendo anotar con hora y detallar cualquiersituación estresante.-

Se concluyó que los profesionales másafectados eran en primer lugar, los cirujanosy anestesistas en quienes la probabilidad dealteraciones cardíacas después de Holters yErgometría, era el 40 % más que en el restode otras especialidades.-

El registro de alteraciones cardíacas en lasumatoria de momentos y días por estrés,predispone a la enfermedad coronaria ( Augery Colab. Hospital Santojani - Año 1994 ).-

Otro estudio realizado en La Plata, porel Profesor Alberto Poli, replanteó el pro-blema del porqué los médicos se muerencinco años antes. El trabajo médico insumeuna gran responsabilidad personal, sobretodo al considerar una tarea donde se invo-lucran ni más ni menos que la vida de un serhumano.-

Tampoco es fácil explicarle a alguien que

es portador de un Cáncer, cual órgano debesacrificar como tributo a su patología, concual elemento u órgano se va a reemplazar,que complicaciones inmediatas o alejadas sepueden producir, que porcentaje de morbi-mortalidad tienen las mismas y cómo será suvida en adelante.-

Agregamos a ello las condiciones de tra-bajo médico atado por una cadena de tareasadministrativas, con salarios que no guardanel mínimo respeto ético profesional y dondelos Cursos de Perfeccionamiento de Post-grado, Congresos, ActualizaciónBibliográfica, Suscripción de Revistas, sonuna eventualidad inalcanzable económica-mente. De esta manera se va gestando un cír-culo vicioso de ostracismo de conocimientos,que agrava y destruye lo que en una épocafue el orgullo de las Escuelas Médicas deArgentina con renombre mundial: ElRecurso Humano, el último eslabón de laSalud en la consideración de la prestación.-

Para modelar un Cirujano, preparadoante la emergentología y la práctica habitualpara adquirir experiencia y poder definir, senecesitan seis años de post-grado como míni-mo, cuatro años de residencia y dos años parazanjar la senda del cirujano independiente,con conocimiento real, bases sólidas de for-mación y autosuficiencia sin la tutela deexpertos.-

Todas éstas presiones asistenciales,administrativas, judiciales y también el tiem-po dedicado a actualizaciones anexadas a laprofesión o la participación de la educaciónpre o post-grado en una especialidad que díaa día se codea con la vida y la muerte, loexpone a lo que hoy se denomina Síndromede Desgaste Profesional o Síndrome de"Bournout", cuyos síntomas dominantes son:Estrés crónico, depresión por agotamiento,insatisfacción profesional.-

En realidad es un trastorno adaptativo enrespuesta al Estrés por exposición a situacio-nes demandantes y prolongadas en profesio-nales asistenciales.-

Se trata de una enfermedad laboral, conafectación psicofísica con una trilogía carac-terizada por agotamiento, despersonalizacióny baja de la realización personal.-

La OMS destaca y remarca la importan-cia tremenda que tiene la inversión, capacita-ción, condiciones laborales del profesional ysu calidad de vida laboral.-

Las Instituciones de Salud deben poseerprofesionales que puedan afrontar el Estréslaboral a través de poner tranquilidad y pre-vención en la generación de consecuencias.-

PAGINA 12 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 INSTITUCIONAL

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Informe sobre Cirugía y Síndrome de Agotamiento o Bournout

L

CONSULTOR DE SALUD publicó recientemente un artículo sobre el Sindrome de Bournout enviado por el doctor Mario Puente del Colegio de Médico Distrito 1. A raíz de la tragedia en Cromagnon, que terminócon la vida de tantos jóvenes, la ardua tarea desplegada desde un principio por todos los profesionales de lasalud involucrados dejó sus secuelas, según advirtieron especialistas. De allí que nos pareció apropiado reflejar nuevamente en qué consiste el también llamado Síndrome de Agotamiento

CONSULTOR DE SALUD realizará unexhaustivo informe en su próxima ediciónsobre la respuesta integral del sistema antela catástrofe registrada la noche del 30 dediciembre en “República Cromagnon”.

En la nota se abordarán todos lospuntos que hacen al mecanismo que sepone en marcha en este tipo de aconteci-mientos, como por ejemplo, coordina-ción, atención en el lugar, traslado de

víctimas, y respuesta hospitalaria ante lacatástrofe.

Más allá de las conclusiones del infor-me, CONSULTOR DE SALUD destaca el com-promiso y el esfuerzo individual de todoslos profesionales de la salud que participa-ron tanto en la atención como en la con-tención de las víctimas y sus familiasafectadas por esta tragedia que conmocio-na a todo el país.

Editorial

Para atender a las víctimas del incendio ocurridola noche del 30 de diciembre en el local bailable"República Cromagnon", en el que perdieran la vida

más de 180 personas, el Sistema de Salud de la Ciudad deBuenos Aires puso a disposición, en pocos minutos, 50ambulancias y 110 agentes del SAME, a los que se sumaron580 agentes de los hospitales, alcanzando alrededor de 700personas afectadas al operativo.

El recital del grupo Callejeros se había iniciado a las22.40 y 10 minutos más tarde fue disparada la bengala queencendió los materiales combustibles con los que estabarecubierto el techo del local. El Comando Radioeléctricollamó al SAME a las 22.55, a las 23.01 había dos ambulan-cias frente al local y seis minutos después todo el sistemaestaba en alerta. Desde las 23.20 se hicieron presentes elsecretario de Salud, Dr. Alfredo Stern, el director general deAtención Integral de la Salud, Alejandro Ciancio, el directorgeneral del SAME, Dr. Germán Fernández, su director médi-co, Dr. Julio Salinas, y su director operativo, AlbertoZoloaga, entre otros funcionarios. El jefe de gobierno Dr.Anibal Ibarra decidió convocar al Centro de Operaciones deEmergencia (COE) a su cargo, del cual participan el directorde Defensa Civil, el Jefe de Gabinete, secretarios de las dis-tintas áreas de gestión de gobierno, el secretario de Salud y eldirector del SAME.

Durante el operativo se brindó atención a casi 900 pacien-tes, de los cuales, 550 fueron internados en los hospitales por-teños, los que sumados al sistema global que tiene la ciudad-que incluye al sector privado, en el que se atendieron 176

personas- da un total de 726 personas. El Equipo de FactoresHumanos del SAME, integrado por psicólogos y psiquiatras,también se trasladó al lugar del hecho y a los hospitales, endonde desarrollaron tareas de apoyo tanto para los familiaresde las víctimas, como para el personal de salud. Tambiénestuvo a disposición la Red de Salud Mental de la Ciudad -que reforzó sus guardias en los hospitales Alvear, Álvarez,Fernández, Gutiérrez, Borda, Piñero, Moyano y TobarGarcía- apoyando a los familiares en los lugares donde sebrindaba información -CGP 2 Sur- y en donde se reconocíana los fallecidos Morgue Judicial y Cementerio de la

Chacarita-. La modalidad del operativo consistió en utilizarla totalidad de los 33 hospitales de la Ciudad de BuenosAires, los que contaron con los insumos necesarios para brin-dar atención a la gran cantidad de heridos. Además, el perso-nal de los hospitales siguió atendiendo la casuística normal,como sucedió en el Ramos Mejía, donde la noche del incen-dio, no sólo recibieron a los pacientes que llegaban desde"República Cromagnon", sino también asistieron y operarona tres personas baleadas en otros episodios. El personal delsistema de Salud porteño ha dado, una vez más, una respues-ta admirable”.

La Secretaría de Salud porteña explicó cuálfue la respuesta del sistemaEl Sistema de Salud de la Ciudad de Buenos Aires puso a disposición, en pocos minutos, 50 ambulanciasy 110 agentes del SAME, a los que se sumaron 580 agentes de los hospitales, alcanzando alrededor de 700personas afectadas al operativo, se informó en el último número de Salud Informa.

INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 13

P

Tanto el SAME como la Dirección de Salud Mentaldel gobierno porteño brindan ayuda psicológica a losfamiliares de las víctimas de la tragedia de Once.

“Nuestra tarea consistió en acompañar a los familia-res en el reconocimiento de sus seres queridos en lamorgue y en el cementerio, además de ayudarlos paraque puedan realizar los trámites correspondientes pararetirar los cuerpos”, relató Susana Chames, psicóloga ymiembro del área de Salud Mental del gobierno de laCiudad de Buenos Aires.

A partir de hoy la dirección de la que Chames partici-pa puso en marcha un sistema de atención telefónica paraquienes deseen recibir asistencia en materia psicológica.

Asistencia psicológica en elmomento más difícil

El presidente de los Estados Unidos, George Bush, dijoque los médicos deben combatir las enfermedades y nodedicarse a defenderse en los Tribunales de los recursospresentados por sus pacientes en casos de “mala praxis”.

Con estas palabras, el primer mandatario lanzó sucampaña para limitar la posibilidad de los pacientes deobtener grandes indemnizaciones en casos de “mala pra-xis”. Junto con la reforma de la Seguridad Social, estetema es uno de los “caballito de batalla” del segundomandato de Bush en la Casa Blanca.

El presidente quiere que se sancionen, a más tardar afines de año, nuevas normas en este tema y aclaró que elcondado de Madison es muy conocido como “el mejorlugar de Estados Unidos” para iniciar una causa judicialpor este tipo de daños.

Según Bush acciones legales “irrelevantes” elevan loscostos de los seguros con los que los profesionales de la saludse cuidan contra posibles errores. Así, los médicos debenafrontar “una terrible elección” : volcar los costos de suspacientes, transferirlos a otro lugar o cambiar de ocupación.

Bush lanza campaña para limitarindemnizaciones por la mala praxis

LA TRAGEDIA EN EL LOCAL BAILABRE “REPÚBLICA CROMAGNON”

PAGINA 14 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PROV I N C I A L E S

n los primeros días de marzo oabril han de comenzar los traba-jos para poner en marchar el hos-

pital escuela de la Universidad Nacionalde Cuyo (UNCuyo).

Recordemos que esta casa de estudiosse hizo cargo del ex hospital Ferroviarioinaugurado en esta provincia el 8 de abrilde 1947 en un edificio que no es el actual,cuando era gobierno el peronismo ydurante la visita de J.D. Perón y su esposaa la Provincia.

Este hospital que fuera del gremio másgrande e influyente del país pasó a sermodelo en su tipo, abriendo sus puertas aotras obras sociales.

Durante el gobierno dictatorial de JuanCarlos Onganía en 1967, el hospital inau-guró su nuevo edificio en un sector privi-legiado de la ciudad de Mendoza. En aque-lla oportunidad al abrir sus puertas a lasalud mendocina este nosocomio contabacon 160 camas y más de medio millar detrabajadores, siendo principalmente sumaternidad uno de los puntales de suaccionar comunitario.

Durante el proceso de otro gobierno notan democrático, en 1997, cayó bajo la olade las privatizaciones luego de desaparecerlos entes ferroviarios que lo sustentaban conel aporte de los afiliados a estos sindicatos ycomenzó un marcado deterioro, pasando porvarios dueños hasta que se hizo cargo delmismo el Círculo Médico de Mendoza y ter-minó de fundirse al salir de ese hospital elúltimo paciente en abril de 2002. Antes deesta debacle en el 2001 cuando el Círculo

Médico se hizo cargo atendía aproximada-mente a más de 5000 afiliados ferroviariosentre activos y pasivos, afiliados de losempleados de Comercio (Osecac) que deci-dió no utilizar más este servicio, socios delPAMI, particulares y de obras sociales talescomo CIMESA (del Círculo Médico) yOSEP (Obra Social Provincial). Dejaron deutilizarlo y de las cien camas solamente unaquedo ocupada hasta que se fue el últimopaciente. Atrasos en los pagos, huelgas depersonal, determinó el cierre por orden judi-cial hasta que paso a las actuales manos dela UNCuyo.

De esta manera la UNCuyo firmó laescritura de propiedad en mayo de 2004 aun costo de 3,2 millones de pesos.

No era lo que tenía previsto laUniversidad, por cuanto había puesto susojos en un terreno frente al Hospital Central,en plena capital mendocina, para concretarsu hospital escuela, pero esta alternativa yconsiderando que la estructura edilicia delex Ferroviario tenían buen estado de conser-vación, que estaba equipado con algunoselementos obsoletos pero reemplazables acostos accesibles, determinó que fuera ele-gido para su cometido.

La idea era que en los tres meses poste-riores comenzara a funcionar centrándoseen el mismo la atención primaria de la saludubicándose de esta manera en la tercera pro-vincia Argentina en contar con unPoliclínico Universitario que sería destinadoa la prestación de servicios a la comunidady como hospital-escuela para distintas carre-ras de la UNCuyo.

En oportunidad de la firma de la escritu-ra con la Obra Social Ferroviaria (OSFE) larectora Universitaria expresaba que: "lamisión específica de una Universidad es laformación de las personas, la investigacióny la extensión de su acción hacia la socie-dad" agregando que: "no entraremos en lacompetencia en el mercado y mucho menosutilizaremos a la población como conejillosde India", ratificando de esta manera que elúnico móvil será el de prestar solidariaayuda en el tan difícil espectro de la salud.

Avatares económicos por todos conoci-dos demoraron las obras y recién en marzoo abril del 2005 han de comenzar las mis-mas que tendrán como eje principal reforzarla estructura por completo y refuncionalizarel nosocomio. En esta primera etapa se pre-vén los trabajos en planta baja y subsuelos.

El doctor Benigno Gutiérrez, vicedecanode la Facultad de Ciencias Médicas ha deocupar el lugar de director y Rafael Parodi seha de encargar de la administración ya que esun especialista en gestión hospitalaria.

El trabajo de restauración, apuntóAgustín Reboredo -ingeniero de la obra- enesta primera etapa asumirá unos dos millo-nes y medio de pesos.

Se tiene previsto inauguraciones por eta-pas, por ejemplo la de planta baja y subsue-los en donde en el sector sur ha de funcionarla farmacia, algunos consultorios y varioslaboratorios; en tanto al norte de la plantabaja se ha de instalar recepción, el área admi-nistrativa, el servicio de odontología y radio-logía, a los que se han de sumar los consulto-rios de emergencias y salas de guardia.

Uno de los aspectos más salientes seráque se apuntará a la relación médico-pacien-te tendiendo a la rehabilitación y cirugíaambulatoria, separándose del sistema dehospital-hotel, siendo de esta manera lainternación domiciliaria tal y como se usaactualmente en los países más adelantados.

La alta capacitación de los profesionalesy la calidad de enseñanza de la Facultad deCiencias Médicas permite este avance.

En un segundo tramo, especificó el doctorBenigno Gutiérrez, se habilitará en el primerpiso la maternidad, en el segundo los quirófa-nos y el sistema de hospital de día. Ademásdijo que este hospital ha de trabajar con recur-sos propios, bajo costo, sin tecnología costo-sa, aprovechándose la que existe en el mediocomo la que aportará la Escuela de MedicinaNuclear, en la cual la UNCuyo es parte.

Finalmente la rectora de la Universidaddijo que este hospital será para toda lacomunidad. Estamos a la espera del Censode Salud (otro más?) anunciado por laNación y la entrega de la Tarjeta Única deAtención de Salud (otra más?) y si esto nose concreta, agregó, haremos convenios conmutuales y con la provincia para atender alos que no cuentan con obra social,"Queremos atender bien, estaremos a dispo-sición de todos los sectores".

De todas maneras el proyecto está enmarcha, en cerca de 10.000 metros cubier-tos, sobre una hectárea en total se ha decomenzar a trabajar en la refuncionalizacióny refuerzo estructural, para luego abocarse alas áreas puntuales, sin haber previsto unafecha de re-re-inauguración.

El Hospital Escuela de la UniversidadNacional de CuyoE

Provinciales < MENDOZA

El el ministro de Salud Juan LuisManzur entregó un equipo odontológicocompleto que incluye el sillón, esterilizadory compresor de aire en el CAPS Santa Rosade Lima.

Además, visitó el trailer sanitario n° 1que estará en el barrio Alejandro Heredia,Manzana 33 lote 14. Allí anunció la instala-ción de un CAPS en el barrio.

El doctor Manzur afirmó que la APS

es una de las políticas prioritarias fija-das en el Plan cuatrienal de Salud pro-vincial y en el Plan Federal de Saludpresentado el año pasado por el ministrode Salud y Ambiente de la Nación Ginés

González García. Además, explicó que la APS tiene como

objetivo acercar las respuestas sanitarias alos domicilios, sobre todo en el interior de laprovincia.

La CPAS Santa Rosa de Lima tiene un nuevo equipo odontológico

El hospital está en obras de remodela-ción ya que por el hundimiento del suelo seencuentra en un estado crítico. Por ello, elministro Manzur solicitó que se apure dichaobra y que se amplíen los fondos para la

misma. Una vez finalizada la obra el hospi-tal quedará remodelado a nuevo. Además,será fortalecido con equipamiento y recursoshumanos para actualizar la creciente deman-da del hospital.

“En el Plan Cuatrienal de Salud estácontemplado el fortalecimiento de los efec-tores sanitarios del interior de la provinciacon el objetivo de descentralizar y descom-primir los hospitales centrales”, explicó

Manzur y continuó diciendo que “la genteestá acostumbrada a trasladarse a los centrosde la capital, cuando muchas de las patolo-gías pueden resolverse en los centros desalud más cercanos a su domicilio”.

Manzur supervisó las obras del hospital de Garmendia

Provinciales < TUCUMÁN

El ministro de Salud Juan Luis Manzur junto a su equipo de colaboradores, el delegado comunal de Gobernador Garmendia José RaúlGutiérrez y la legisladora Angélica Manzanero recorrieron las obras de refacción del mismo.

CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 15

XIII Congreso Nacional deNeonatología>> 16 al 19/02Poliforum León. León, Guanajuato, MéxicoInformes:E-mail: draturo@todito.comWeb: www.fnnm.org

Adoleca 2005 II Congreso Cubano y ICongreso Caribeño de Salud Integral enla Adolescencia>> 21 al 25/02 Organiza: Comisión Nacional de Salud para laAtención Integral a la Salud en la AdolescenciaContenido: Temas centrales: · La integralidaden la atención de las y los adolescentes · Lanueva Morbilidad en la Adolescencia ·Servicios Ambulatorios y hospitalarios paraAdolescentes · Promotores Juveniles ·Adolescencia y Municipios Saludables · RiesgoPreconcepcional en la Adolescencia ·Género y Sexualidad. · Embarazo y Aborto enla Adolescencia · ITS, HIV/SIDA ·Deporte, cultura y Tiempo Libre · Salud Mental· Violencia · Adicciones en la Adolescencia ·Derechos en la niñez y Adolescencia·Contacto: Dra. Francisca Cruz SánchezE-maill:á adolec@infomed.sld.cu fcruzsan@infomed.sld.cu

Master en epidemiologia 2005>> 01/03 Organiza: Universidad Federal de Pelotas(UFPel) Centro Colaborador de la OMSRealizado en: s - Brasil. Departamento deMedicina Social. Av. Duque de Caxias, 250 - 3opiso. Pelotas (RS) - 96030-002 - Brasil.Contenido: El curso teórico-práctico tiene unaduración total de 24 meses. Consta de tresbimestres comunes a las áreas de concentración(períodos de 8 semanas con 14 horas de clasesemanales) donde se incluyen las siguientes dis-ciplinas: Epidemiología (I-III), Bioestadística (I-III),Práctica en Investigación (I-III), Seminarios deInvestigación (I-III), Informática, Ciencias Socialesy Demografía /Estadísticas Vitales. En el cuarto bimestre del primer año lectivoserán ofrecidas las siguientes disciplinas intensi-vas de 45 horas-presenciales de duración:Epidemiología Clínica, Evaluación Nutricional,Aspectos Clínicos y Poblacionales de laDesnutrición y Obesidad, Oficina de Análisis deDatos y Redacción de Artículos Científicos yModelos Lineares Generalizados. Durante el pri-mer año, el alumno también deberá preparar ydefender su proyecto de investigación. El cuartobimestre estará dedicado a la conducción ysupervisión del trabajo de campo en una de lascohortes de nacimientos. Dirigido a:Profesionales graduados en cursos de nivelsuperior, vinculados a la docencia, investigacióny/o servicios de salud, residentes en AméricaLatina (excepto Brasil). Contacto: Coordinador:Aluísio J. D. Barros Vice-coordinadora: AnaMaria B. Menezes. Teléfono: +55 (0)53 271-2442 Fax: +55 (0)53 271-2645E-mail: secretaria@epidemio-ufpel.org.br

I Congreso Internacional Online sobreTecnologías de la Información enCiencias de la Vida: TICvida 2005>> 01 al 13/03 Organiza: Asociación Hispana deDocumentalistas en InternetRealizado en:. - EspañaContenido:El programa definitivo se dará aconocer en Enero de 2005, una vez cerrado elplazo de recepción de contribuciones. En totalel Congreso tendrá una duración de 13 días (6

previos de puesta en marcha / 3 del propioCongreso / 4 para conclusiones y cierre).MesasRedondas: Estarán formadas por 5 ponentesmás moderador. En ellas los ponentes invitadospresentarán sus distintos enfoques u opinionessobre cualquiera de las áreas temáticas en lasque se centra el Congreso. Dadas las caracterís-ticas de nuestro congreso online, las contribu-ciones serán escritas, pudiendo ir acompañadasde material multimedia (audio, vídeo, fotos, pre-sentaciones). Su extensión será menor que unaconferencia y se promoverá la discusión a travésde foros de discusión y salas de chat en hora-rios determinados. TalleresDemostraciones deproductos, servicios o experiencias por parte delas empresas o instituciones patrocinadoras, enlas fechas y espacios reservados a tal fin durantela celebración del Congreso. Dadas las caracte-rísticas de nuestro congreso online, las contribu-ciones serán escritas, pudiendo ir acompañadasde material multimedia. Asociación Hispana deDocumentalistas en InternetInformes: Teléfono: +34 658 677217ahdi@documentalistas.com

X Congreso de la Sociedad Españolade ToxicomaníasII Foro Iberoamericano de TrastornosAdictivos>> 02 al 05 /03 Logroño,Comisionado Regional para la DrogaTfno: 941 29 18 68Fax: 941 29 18 71Email: secretaria@set2005.orgWeb: www.set2005.org

XXII Congreso Latinoamericano deOrganizadores de Congresos y afines. 9º Congreso Argentino de AOCA >> 09/03 al 11/03Organizador: Cocal. Lugar: Torres de Manatiales. Ciudad: Mar del Plata. País: Argentina. Web: www.coca.org.ar E-Mail: cocal2005@coca.org.ar

"Adolescentes consumidores de drogas no toxicomános y sus familias”>> 10 y 11/03Bilbao, Instituto Deusto de DrogodependenciasTfno: 944 13 90 83Fax: 944 13 90 83Email: drogodependencias@idd.deusto.esWeb: www.idd.deusto.es

II Jornadas Internacionales de heroína>> 10 al 12/03Granada,Para más información:Escuela Andaluza de Salud PúblicaTfno: 958 02 75 14Email: meoviedo@fedro.ugr.esWeb: www.easp.es/pepsa

Aspectos de enfermería en SIDA yotras enfermedades infecciosas>> 11 al 22/03 Organiza: Instituto Pedro kouri IPKRealizado en: La Habana - CubaInstituto: Pedrokouri. Autopista Novia del Mediodia, Km. 6 ymedio. P.O. Box. 601; Marianao 13CiudadContenido:Temáticas: ·Programa Nacional de lucha contra el SIDA.Estructura. Su aplicación. Rol del personal deenfermería en los diferentes niveles de atención.Cuadro Epidemiológico en Cuba. ·Medidas de Bioseguridad. Su aplicación.Precauciones universales. · Clínica y SIDA.Cuidados Generales de Enfermería.·Enfermedades oportunistas más frecuentes.Diagnóstico y tratamiento. · Investigacionesendoscópicas en SIDA. · Otras enfermedades

infecciosas y parasitarias. · SIDA pediátrico ymanifestaciones cutáneomucosas. · Enfermedades parasitarias: paludismo, esquis-tosomosis, leishmaniasis y tripanosomiasis. ·Enfermedades infecciosas micóticas, virales ybacterianas. · Enfermedades neoplásicas ynecropsias. · Enfermedades micóticas en elcurso del SIDA.Contacto:Profesor Principal: Lic.María Elena Ricardo Fonseca.Email:Mariae@ipk.sld.cuJefa de Enfermería del IPK,Aspirante a investigador del IPK.

"16th International Conference on theReduction of Drug Related”>> 20 al 24/03Belfast (Irlanda),Para más información:International Harm Reduction AssociationTfno: 0044 2089011179Email: stephane.ibanez-de-benito@brentpct.nhs.ukWeb: www.ihrcbelfast.com

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6tas Jornadas Nacionales de MédicosResidentes, Pediatras Jóvenes y Médicosen formación en Pediatría>> 31/03 al 2/04 Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica"Dr. Carlos A. Gianantonio" - Ciudad de BuenosAiresInformes:Av. Coronel Díaz 1971(C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires -ArgentinaTel: (54-11) 4821-8612 - Fax: (54-11) 4821-8612 Int.: 101E-mail: congresos@sap.org.ar

XVIII Congreso Argentino yLatinoamericano de médicos residentes en Cirugía General >> 07/04 al 09/04 Organizador: Sociedad de Cirujanos de Mar delPlata. Lugar: Hotel Costa Galana. Ciudad: Mar delPlata. País: Argentina. Web: www.hpc.org.ar E-Mail: mdqcongreso2005@yahoo.com.ar

Aspectos de enfermería en SIDA yotras enfermedades infecciosas.>> 11/04Instituto de Medicina Tropical: Pedro kouri (IPK)http://www.infomed.sld.cu/Realizado en:La Habana -CubaInstituto: Pedro kouri, autopista Novia delMediodia, Km. 6 y medio P.O. Box. 601;Marianao 13 Ciudad Habana CubaContenido: Programa Nacional de lucha contrael SIDA. Estructura. Su aplicación. Rol del perso-nal de enfermería en los diferentes niveles deatención. Cuadro Epidemiológico en Cuba. Medidas de Bioseguridad. Su aplicación.

Precauciones universales. Clínica y SIDA. Cuidados Generales deEnfermería. Enfermedades oportunistas más frecuentes.Diagnóstico y tratamiento. Investigaciones endoscópicas en SIDA. Otras enfermedades infecciosas y parasitarias. SIDA pediátrico y manifestaciones cutáneomucosas.Enfermedades parasitarias: paludismo, esquisto-somosis, leishmaniasis y tripanosomiasis.Enfermedades infecciosas micóticas, virales ybacterianas. Enfermedades neoplásicas y necropsias.Enfermedades micóticas en el curso del SIDA.Objetivos:Al concluir, los participantes serán capaces de:· Estudiar el Programa Nacional de lucha contrael SIDA, su aplicación, así como el rol del per-sonal de enfermería en los niveles de atención. · Abordar las enfermedades oportunistas másfrecuentes: su diagnóstico y tratamiento, y otrasenfermedades infecciosas y parasitarias. Dirigido a:Licenciados en Enfermería, Enfermeros Bachillero Enfermeros generales en cursos regulares.Debe presentar título de graduado.Costos y formas de pago:Tiempo docente: 80 horas.Matrícula máxima: 15.Costo de matrícula: $ 400.00 USD.Contacto: Profesor Principal: Lic. María ElenaRicardo Fonseca., Jefa de Enfermería del IPK,Aspirante a investigador del IPK. Instituto Pedro kouri Telefono: 53-7-2020450:53-7-2020633 Fax: 53-7-2046051Email: Mariae@ipk.sld.cu

Preograma de entrenamiento en éticade la investigación 2005>> abril a noviembreLugar: Buenos Aires, ArgentinaCo-directoras:Ruth Macklin (Ph.D.), Departamento deEpidemiología y Medicina Social del AlbertEinstein College of Medicine de Nueva York(EEUU); Florencia Luna (Ph.D.), FLACSO,Universidad de Buenos Aires (Argentina).El Programa de Entrenamiento se realiza bajo elauspicio del Fogarty International Center de losNational Institutes of Health de EEUU.Abierto a:Médicos, científicos biomédicos, bioeticistas,abogados, filósofos, cientistas sociales y otrosacadémicos.Calificaciones: Los aspirantes deben ser bilingües(Inglés/Castellano) y residir en un país deLatinoamérica.Deben poseer título universitario, un doctoradoo una maestría y experiencia sustancial en laenseñanza, la investigación o el trabajo clínico.Los aspirantes deben estar empleados en unainstitución a la que se reintegren cuando termi-ne la beca.Deben demostrar que tienen el apoyo institu-cional suficiente para implementar los resultadosde la experiencia del entrenamiento.Especialmente, se alienta la presentación de per-sonas que trabajen o enseñen en institucionespúblicas.Criterio de selección: Posibilidad de producir uncambio sustancial en la institución o comunidada la que pertenece, luego del período de entre-namiento. Formación académica y profesional.Experiencia en investigación con seres humanoso ética de la investigación. Logros alcanzados(publicaciones y proyectos).El programa de entrenamiento: El programa sedesarrollará en siete meses y transcurrirá en laCiudad de Buenos Aires, Argentina. La sedeserá la Facultad Latinoamericana de CienciasSociales (FLACSO), donde los becarios dispon-drán de una oficina equipada con computadorase impresora. Los becarios arribarán a BuenosAires el 15 de abril de 2005 y retornarán a sushogares a mediados de noviembre de 2005.

2005 | F E B R E R O

2 0 0 5 | M A R Z O

2 0 0 5 | A B R I L

CURSOS Y TURISMO | Nº 11 PAGINA 2CONSULTORDE SALUD // S U P L E M E N T O

Las actividades del Programa incluyen:Asistir a Comités de Ética de Investigación dediversas instituciones. Participar en seminariosde bioética dictados por la Dra. Macklin y laDra. Luna, así como por otros profesoresextranjeros. Tomar otros cursos relevantes parala disciplina y formación del candidato.Completar un proyecto de investigación contutor. Preparar un plan para implementar activi-dades en ética de la investigación en la institu-ción del candidato, al regreso del entrenamiento.Financiamiento: Los candidatos recibirán un esti-pendio que cubrirá sus gastos de estadía enBuenos Aires. Se pagarán los costos de un pasa-je en clase económica para todo viaje vinculadocon el programa de entrenamiento.Para presentarse: Ver Formulario dePresentación en www.aecom.yu.edu/retp o soli-citar un formulario por e-mail a:Ruth Macklin macklin@aecom.yu.eduFlorencia Luna florluna@pccp.com.arNatalia Righetti nrighetti@flacso.org.ar

XXI International Congress of theSociety "The Fetus as a Patient">> 27 al 30/04Sheraton Buenos Aires Hotel & ConventionCenterInformes:Av. del Libertador 4681. CP C1426BWH,Buenos Aires, ArgentinaTel: (54 11) 4775-3636 / 4777-7525 Fax: (5411) 4775-2229E-mail: info@fmm.edu.arWeb: www.thefetus2005.org

5to Congreso Argentino deInfectología Pediátrica >> 27 al 30/04Centro de Congresos y ExposicionesGobernador Emilio Civit- Ciudad de MendozaInformes:Av. Coronel Díaz 1971(C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires -ArgentinaTel: (54-11) 4821-8612 - Fax: (54-11) 4821-8612 Int.: 101E-mail: congresos@sap.org.ar

VIII Congreso Interamericano dePediatría del Colegio de Pediatría deNuevo León, A. C.“El Conocimiento en beneficio de la niñez” "Monterrey 2005" XI Asamblea de la Federación Norestede la ConapemeI Congreso Nacional de Profesores dePediatríaVI Congreso Internacional deTrastornos del Desarrollo Infantil>> 04 al 07/05Cintermex, en monterrey.Estructura de los Congresos: 120 ProfesoresNacionales, 40 Profesores Extranjeros Tres Congresos en UNO, Tres salas deConferencias Magistrales del VIII CongresoInteramericano del CPNLACUna Sala para el XV Simposio de Investigación"Dr. Joaquín Cravioto"Una Sala para el I Congreso Nacional deProfesores de PediatríaUna Sala para el 6° Congreso Internacional deTrastornos del Desarrollo InfantilOnce Salas Interactivas con temas específicos dePreguntas y Respuestas, Talleres o MesasRedondas, con capacidad para 150 Congresistascada una. TODAS ESTAS SALAS CON EL PAGO DE LAINSCRIPCIÓN ÚNICA Una Sala para el Curso Internacional de CirugíaPediátrica, impartido por el Dr. Alberto Peña(USA) y el Dr. José Manuel Tovilla Mercado,exclusivo para Cirujanos Pediatras y con capaci-dad para 150 Médicos. (Requiere InscripciónEspecial)Comunicaciones e informes: drochoa@cmhidal-go.com

“10th European Conference onRehabilitation and Drug Policy”>> 10 al 14/05Creta (Italia), Para más información:Tf: +30 210 924 1993-6Fax: +30 210 924 1986Email: education@kethea.grWeb: www.kethea.gr

X Congreso argentino de ciencia ytecnología de alimentos 2005 >> 16 al 19/05 1er. Simposio Internacional de NuevasTecnologías: " Apertura a nuevos procesos, pro-ductos e ideas: camino al futuro" se llevará acabo entre los días 18 y 20 de mayo de 2005,en las instalaciones del Sheraton Mar del PlataHotel. Se presentará en la modalidad de: MesasRedondas, Conferencia Plenarias y Semiplenarias,Seminarios y Trabajos Libres. Y dos Cursos Precongreso: "Análisis de riesgo enAlimentos" y "El Proceso de Fritura, un DesafíoTecnológico Actual", los días 16 y 17 de mayo.Esta confirmada la asistencia del Dra. Stella MarisAlzamora (UBA-CONICET); Dra. Ma. CristinaAñón (CIDCA, Argentina); Dr. Antonio Cifuentes(Chile); Dra. Anna Lammerding (Ministerio deSalud de Canadá); Dr. Hector Mateo Lupin (Italia)FAO; Dra. Lilia Mason ( Chile), Dr. Victor JorgeMoreno (UNMDP, Argentina); Dra. NormaSamman (UNJU, Argentina) Dr. Miguel GalloSeminario (ITP, Perú); Dr. Faustino Siñeriz(Argentina), entre otros.Este Congreso esta dirigido a profesionales rela-cionados con la alimentación como: tecnólogosalimentarios; ingenieros químicos; ingenierosindustriales; biólogos; veterinarios, etc.Los ejes temáticos son: Nuevas tecnologías,Sistema de calidad, Aditivos alimentarios,Evaluación sensorial, OrganismosGenéticamente Modificados, Nutrición,Microbiología de Alimentos, Nueva Currículapara la enseñanza de la Tecnología deAlimentos en América Latina, emprendimientosregionales.Informes: Mitre 4318 - Tel/ Fax 0223 491-8174. 7600 MAR DEL PLATA. e.mail: aseijo@servicios-empresarios.com

X Congreso Argentino de MicologíaXX Jornadas Argentinas de Micología>> 22 al 25/05 Sede: UBA - Facultad de MedicinaBuenos Aires - ArgentinaEmail: micologia@fmed.uba.ar

Vida y Salud 2005>> 25 al 28/05 Exposición para una vida sana -alimentación, actividadfísica, turismo salud y aire puro- se realizará en el cen-tro de exposiciones de la ciudad de Bs As,Esta muestra está orientada a la comunidad engeneral, y a profesionales del área de la salud,nutrición y vida sana. Es el principal objetivo elgenerar un espacio de información adecuada,acerca de los principales aspectos de la salud.Organiza la Federación Cardioló-gica Argentina.Informes: Fragata Presidente Sarmiento 1445 -Capital. 4583-5855 / 4585-4999. olga@hseven-tos.com.ar y www.hseventos.com.ar

5to Congreso Argentino deEmergencias y Cuidados Críticos enPediatría>> 25 al 28/05Casinos del Litoral - Ciudad de CorrientesInformes:Av. Coronel Díaz 1971(C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires -ArgentinaTel: (54-11) 4821-8612 - Fax: (54-11) 4821-8612 Int.: 101E-mail: congresos@sap.org.ar

"El Burn-out en los profesionales quetrabajan con adictos”>> 26 al 27/05 Bilbao,Instituto Deusto de Drogodependencias

Tfno: 944 13 90 83 Fax: 944 13 90 83Email: drogodependencias@idd.deusto.esWeb: www.idd.deusto.es

1er Simposium Iberoamericano deluso de Surfactante y Ventilacion>> 2 al 4/06Hospital de Gineco Obstetricia 4 IMSS - MéxicoDF, Río Magdalena 289. Tizapán, San Angel.México DFInformesDr Gabriel Lara FloresTel: 55506422 ext 28988/28086E-mail: drdebebes@hotmail.com

Actualización en Medicina TropicalInstituto Pedro kouri IPK>> 20/06 al 01/07http://www.sld.cu/instituciones/ipkRealizado en: La Habana - CubaInstituto: Pedro kouriautopista Novia del Mediodia, Km. 6 y medioP.O. Box. 601; Marianao 13 Temáticas: Principios de epidemiología para elcontrol de enfermedades y la investigación clínica. Generalidades en medicina tropical. Laboratorio práctico.Objetivos: Al concluir, los participantes seráncapaces de: Adquirir los conocimientos y habili-dades fundamentales que les permitan conocer,prevenir y tratar las principales enfermedadestropicales y los problemas de salud de sus res-pectivos países.Dirigido a: Médicos. Requisitos: Debe presentar título universitario. Costos y formas de pago: Tiempo docente: 80 hs.Matrícula máxima: 15. Costo de matrícula: $700.00 USDContacto: Profesor Principal: Dra. NereydaCantelar de Francisco, Email: nereyda@ipk.sld.cu Profesora Titular Adjunta. Investigadora Titular.Doctora en Ciencias Biológicas. Especialista de2do. Grado en Microbiología. SubdirectoraDocente del IPK.

II Congreso Iberoamericano deInvestigación cualitativa en salud>> 22 al 25/06 Unidad de coordinación y desarrollo de laInvestigación en Enfermería. Investén-isciiiSubdirección General de Investigación SanitariaPabellón 3. Instituto de Salud Carlos IIIC/ Sinesio Delgado, 6 28029 MadridÉ: 918222546 / 2536 / 2539 /2542 /2517Fax: 913877897Contacto: Teresa Moreno CasbasEmail: mmoreno@isciii.esWeb: http://www.isciii.es/investen

9º Congreso Internacional de terapiaintensiva>> 26 al 31/08 Sede: Sheraton Buenos Aires Hotel &Convention CenterBuenos Aires - ArgentinaContacto: Marilyn GarridoEmail: mgarrido@helpcom.com.ar

4º Congreso mundial de cardiologíapediátrica y cirugía cardíaca>> 18 al 22/09Sede: Sheraton Buenos Aires Hotel &Convention CenterBuenos Aires - Argentina Contacto: Marilyn GarridoEmail: mgarrido@helpcom.com.ar

11º Congreso mundial sobre menopausia

>> 18 al 22/10Sede: Sheraton Buenos Aires & ConventionCenterBuenos Aires - ArgentinaContacto: Marilyn GarridoEmail: mgarrido@helpcom.com.ar

V Simposio Argentino de LactanciaMaterna>> 25 al 27/10Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica"Dr. Carlos A. Gianantonio" - Ciudad de Buenos AiresInformes: Av. Coronel Díaz 1971(C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires -ArgentinaTel: (54-11) 4821-8612 - Fax: (54-11) 4821-8612 Int.: 101E-mail: congresos@sap.org.ar

4to Congreso Argentino deNeumonología Pediátrica>> 16 al 19/11Hotel Crowne Plaza Panamericano - Buenos AiresInformes:Av. Coronel Díaz 1971(C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires -ArgentinaTel: (54-11) 4821-8612 -Fax: (54-11) 4821-8612 Int.: 101E-mail: congresos@sap.org.ar

XXIX Congreso de la Federación deFarmacéuticos de Centroamérica y elCaribe IX Congreso de la Sociedad Cubana deCiencias Farmacéuticas >> 28/11 al 01/12Lugar: CubaTipo: presencialCréditos: SiIdioma: EspañolTemas principales:· Atención farmacéutica. Farmacia hospitalaria ycomunitaria.· Tecnología farmacéutica y cosmética. Diseñode nuevas formas farmacéuticas.· Desarrollo de vacunas y productos biotecnoló-gicos. Anticuerpos monoclonales.· Nuevas vías de administración de medicamentos.· Productos naturales y medicina alternativa.· Química farmacéutica y síntesis de medica-mentos.· Análisis farmacéutico y gestión de calidad.· Farmacología y toxicología.· Farmacocinética y biodisponibilidad.· Aspectos regulatorios y ensayos clínicos.· Farmacoepidemiología y farmacovigilancia.· Farmacoeconomía y marketing farmacéutico.· Ética profesional y bioética.· Alimentación y nutrición.· Formación de recursos humanos y educaciónfarmacéutica.Más información: Lic. Edita Fernández, Consejode Sociedades Científicas de la Salud Calle L #406 entre 23 y 25, Vedado, Ciudad de LaHabanaTel.: (537) 55-2559 // Fax: (537) 55-2558 // E-mail: edita.fdez@infomed.sld.cu

34° Congreso Argentino de Pediatría>> 4 al 7/10/2006Ciudad de Córdoba Informes:Av. Coronel Díaz 1971(C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires -ArgentinaTel: (54-11) 4821-8612 - Fax: (54-11) 4821-8612 Int.: 101E-mail: congresos@sap.org.ar

2006 | O C T U B R E2 0 0 5 | S E P T I E M B R E

2 0 0 5 | A G O S T O

2 0 0 5 | J U N I O

2 0 0 5 | M A Y O

2 0 0 5 | N O V I E M B R E

W W W . C O N S U L T O R D E S A L U D . C O M

2 0 0 5 | O C T U B R E

Washington, D.C. (OPS)—El reciente caso del mal de“vacas locas” en Canadá está bajo control y es un caso aisla-do que no amenaza la cadena alimenticia, según un alto fun-cionario de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

“Un caso de enfermedad de ‘vacas locas’ ha sido confir-mado,” dijo el Dr. Albino Belotto, jefe de la Unidad de SaludPública Veterinaria de la OPS. “Pero la situación está biencontrolada y no hay posibilidad de que contamine a la cade-na alimenticia humana o a la cadena de suministro alimenti-cio animal.”

Canadá confirmó el 2 de enero que una vaca lechera de 8años de edad padecía de Encefalopatía Espongiforme Bovina

((BSE por sus siglas en inglés: Bovine SpongiformEncephalopathy) o mal de las "vacas locas.” Este anuncioconfirmó a su vez resultados de exámenes preliminares dadosa conocer el 30 de diciembre de 2004.

Según el Ministro de Agricultura de Canadá, AndrewMitchell, ninguna parte del animal entró en la cadena ali-menticia humana o sistemas de alimentación animal.

A su vez, Belotto dijo que la vaca de Alberta nacióantes de 1997, año en que se prohibió el uso de proteínas,incluyendo harina de carne y hueso, y cualquier otromaterial proveniente de rumiantes para alimentar a losmismos, tales como ganado, cabras y ovejas. La prohibi-

ción de esos tipos de alimentos ha sido ampliada aun másdesde entonces.

Belotto dijo que la decisión de los Estados Unidos de rea-nudar las importaciones de carnes canadienses el próximo 7de marzo a pesar de este ultimo caso de BSE, “es prueba deque se trata de un caso aislado que no aumenta los riesgos.”

Se trata del segundo caso del mal de “vacas locas” enCanadá en menos de dos años. El primero fue en mayode 2003.

El mal de las “vacas locas” es una enfermedad progresi-va con un desarrollo lento en el sistema nervioso que usual-mente es fatal en una vaca madura. No existe tratamientopara esta enfermedad que afecta al ganado vacuno y fue des-crita por primera vez en el Reino Unido en 1986. Desdeentonces se han reportado más de 180,000 casos.

La Organización Panamericana de la Salud inicio la pro-moción de la prevención y el control de la enfermedad luegode su aparición inicial. Entre las principales acciones de laOPS, están:

Diseminación de información técnica y guías para adop-ción de políticas formuladas por organizaciones internacio-nales e instituciones gubernamentales.

Cooperación técnica con los países de la Región para laorganización de actividades de vigilancia epidemiológica deBSE. Desarrollo de una red de laboratorios para optimizar elsistema de vigilancia.

Desarrollo de metodologías comunes entre los paísespara enfrentar cualquier riesgo

Sobre el resto del continente, expertos de la OrganizaciónPanamericana de la Salud han explicado que estudios de aná-lisis y riesgo indican que Latinoamérica y el Caribe son con-sideradas libres de BSE y de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vCJD), la variante en humanos.

Se estima que en América del Sur hay aproximadamente290 millones de cabezas de ganado, que representan el 10 porciento de la población bovina mundial. El Caribe anglopar-lante, sin embargo, es un importador neto de carne y otrosproductos animales. Por esa razón, para la región lo másimportante es mantener siempre alertas los sistemas de vigi-lancia para detectar cualquier señal de alarma. La introduc-ción del BSE podría significar la amenaza de embargoscomerciales.

La OPS fue establecida en 1902 y es la organización desalud pública más antigua del mundo. Es la Oficina Regionalpara las Américas de la Organización Mundial de la Salud ytrabaja con los países para mejorar la salud y elevar la cali-dad de vida de sus habitantes.

fizer expresa sus condolencias a todas las personasafectadas por el terremoto y tsunami que azotó elcontinente Asiático y la costa este de África.

Pfizer anunció sus planes para entregar medicamen-tos y brindar apoyo financiero y logístico para colabo-rar con la tarea de asistencia a las víctimas de la catás-trofe. Pfizer Inc. donará 10 millones de dólares a losgrupos de asistencia locales e internacionales que estántrabajando en la región como la Cruz Roja de los EE.UU., la Cruz Roja Internacional y Red CrescentSocieties, el Comité Internacional de Rescate, la orga-nización Catholic Relief Service, CARE, UNICEF, ySave the Children.

La noticia de la catástrofe hizo que, desde un primermomento, Pfizer se pusiera a trabajar junto a las autori-

dades locales y a los grupos de asistencia para determi-nar qué medicamentos podrían necesitarse. Tras evaluarla situación, se decidió colaborar con 25 millones dedólares en medicamentos, principalmente con sus anti-bióticos.

Las subsidiarias de Pfizer en Asia ya comenzaron aenviar donaciones y están coordinando cuestiones de logís-tica con las autoridades locales y los jefes de los grupos deayuda.

“Frente a esta enorme tragedia, Pfizer responde con ladonación de medicamentos, con apoyo financiero y logísti-co no solo para colaborar con la ayuda inmediata que lasvíctimas necesitan sino también para facilitar el manejo delas enfermedades y los riesgos sanitarios que pueden surgira largo plazo”, afirmó Hank McKinnell, Director y GerenteGeneral de Pfizer. “Además del apoyo económico y de ladonación de nuestros productos, queremos asegurarnos quelas personas que trabajan en Pfizer que tengan los conoci-mientos médicos necesarios para asistir a las víctimas esténdisponibles para colaborar con las tareas de ayuda en laszonas afectadas”.

Además, mediante el programa de asignación de fondos

compartidos de la Fundación Pfizer, los empleados de Pfizeren EE.UU. podrán realizar donaciones que serán equipara-das por la Fundación y entregadas a las ONGs que estáncolaborando con las tareas de asistencia.

Pfizer enviará medicamentos y brindará apoyo financiero logístico alas víctimas del tsunami que azotó Asia

P

Empresarias

TPC, premio Prestigio Seguros2004

< LABORATORIO PFIZER

< TPC

Entregará fondos por 10 millones dedólares a organismos internacionales de ayuda; también donará cerca de 25millones de dólares en medicamentos

PAGINA 18 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 A C TUA L I D AD

TPC, Premio Prestigio Seguros 2004 en mala praxis,instauró el Galardón TPC 2004 para sus productores ase-sores de seguros de todo el país, con el objetivo de distin-guir a los agentes con mejor performance de toda su redcomercial. Este reconocimiento constó de dos rubros,"mayor producción" y "mejor composición de cartera",divididos en dos regiones, "Capital Federal y Gran BuenosAires" e "Interior del país". A fines de diciembre pasadofueron comunicados los nombres de los 12 productorespremiados y la fecha de la ceremonia de entrega de pre-mios, que será en marzo.

Ultimo caso de las “vacas locas” en Canadá noconstituye amenaza, dice oficial de la OPS

AC TUA L I D AD CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 19

La OPS destaca la necesidad de luchar contra la obesidad para prevenir la diabetesWashington (OPS)

nivel mundial, más de 22 millones deniños de menos de 5 años tienen obe-sidad o sobrepeso, 17 millones de los

cuales viven en pases en desarrollo. Cadauno de estos niños se encuentra en alto ries-go de padecer diabetes tipo 2, según infor-mación difundida con motivo del DíaMundial de la Diabetes .

Este año, el día mundial enfoca a este pro-blema que está aumentando en forma epidémicaen la infancia y que está directamente relaciona-do con la aparición temprana de la diabetes.

Según la Organización Mundial de laSalud (OMS) y la Federación Internacionalde Diabetes (FID), las enfermedades cróni-cas son una barrera para el desarrollo econó-mico. Mientras que la desnutrición es un pro-blema clave para muchos de los países endesarrollo, los gobiernos se enfrentan tam-bién al hecho de que muchos niños comenmal y, además, no hacen suficiente ejercicio.

Globalmente, se estima que el 10% delos niños en edad escolar, entre 5 y 17 años,tiene sobrepeso y obesidad. En Brasil, estaincidencia pasó de 4% a mediados de losaños 70 a 13% en 1997. Pero el problema escompartido por los países desarrollados: enEstados Unidos, la incidencia de estas afec-ciones entre los 6 y 18 años aumentó de 15%en 1970 a 25% en 1990.

La relación entre obesidad y diabetesestá científicamente establecida. El 90% delas personas con diabetes padece la formamás común, llamada diabetes tipo 2, y lagran mayoría de estas personas son obesaso tienen sobrepeso. Por eso, "atacar la obe-sidad infantil ahora es una forma efectivade prevenir la diabetes en el futuro", dicela Dra. Catherine Le Gales-Camus, delárea de Enfermedades no Transmisibles dela OMS, quien agrega que "el costo directoen cuidados de salud de la diabetes ya con-sume entre el 2,5 y el 15% del presupuestoanual en salud en muchos países".

La OMS está trabajando con los países

para implementar la Estrategia Global sobreDieta, Actividad Física y Salud, adoptabadurante la última Asamblea Mundial de Salud.

Esta estrategia recomienda cambios anivel individual, comunitario y nacional paramodificar el camino de la epidemia de obesi-dad, a través de cambios en hábitos de vida,hábitos que han llevado a que aumentara enforma alarmante la población infantil conobesidad y sobrepeso.

Aunque en cada país la situación esdiferente, las razones por las que los niñosson hoy en día menos activos que las gene-raciones anteriores van desde el aumentode la urbanización y la mecanización, loscambios en los sistemas de transporte y elincremento de las horas que pasan frente alos televisores o las computadoras. Losexpertos aseguran que aun pequeños cam-bios pueden hacer una gran diferencia.

El profesor Pierre Lefbvre, presidente deFID, dijo que "los niños y adolescentes quetienen sobrepeso tienden a ser adultos con

sobrepeso. Malos hábitos de nutrición y lafalta de actividad física ponen a los niños enriesgo de, además, padecer altos niveles deglucosa en sangre, hipertensión y, en el futu-ro, diabetes. Ya muchos médicos diagnosti-can esta afección en la adolescencia, cuandonormalmente se diagnosticaba en adultos opersonas mayores".

En las Américas, se espera que el núme-ro de personas con diabetes llegue a 65millones para 2025. Actualmente, afecta aentre un 10% y un 15% de la poblaciónadulta de América Latina y el Caribe y estárelacionada con un alto riesgo de mortalidadprematura por complicaciones cardiovascu-lares. Para abordar las altas tasas de preva-lencia, la Organización Panamericana de laSalud (OPS) creó la Iniciativa de Diabetespara las Américas (DIA), cuya meta princi-pal es reducir la carga social y humana de ladiabetes en la población de las Américas.Como antecedente, en 1996 se lanzó laDeclaración de las Américas sobre Diabetes

(DOTA), avalada por un grupo formado porla OPS, la FID, entidades privadas y orga-nismos nacionales e internacionales vincu-lados a esta enfermedad. Su objetivo es pro-mover una mejor salud y calidad de vida enpersonas con diabetes.

Según el Plan de Acción paraLatinoamérica y el Caribe 2001-2006 deDIA, la diabetes es la causa principal dealrededor de 45.000 muertes que ocurrenanualmente en la región.

Sin embargo, asegura el trabajo, estacifra es conservadora ya que el númeropodría ser seis veces mayor. "Se consideraque la diabetes podría estar causando unamortalidad mucho mayor que la notificada enlas estadísticas vitales. Es posible que elnúmero total de muertes anuales relacionadascon la diabetes en Latinoamérica y el Caribeascienda aproximadamente a 300.000", agre-ga el estudio. La paradoja es que se trata deuna enfermedad prevenible.

En general, en las poblaciones urbanas,la diabetes tiene una incidencia del 10%.Un agravante es que la mitad de las perso-nas que padecen de diabetes no han sidodiagnosticadas, por lo cual desconocen sucondición y no reciben tratamiento.

Hay dos tipos principales de diabetes: ladiabetes tipo 1 (conocida como diabetesinsulino-dependiente, es decir, aquella en laque el paciente debe inyectarse insulina), y ladiabetes tipo 2 (no insulino-dependiente,aquella que no depende de esta hormona),también conocida como "diabetes silencio-sa". Esta última se caracteriza por aparecerdespués de los 40 años, con escasos o ningúnsíntoma. Sin embargo, el aumento de la obe-sidad está provocando que la diabetes apa-rezca cada vez en forma más temprana enadolescentes y adultos jóvenes.

La OPS fue establecida en 1902 y es la orga-nización de salud pública más antigua delmundo. Es la Oficina Regional para las Américasde la Organización Mundial de la Salud y trabajacon los países para mejorar la salud y elevar lacalidad de vida de sus habitantes.

A

Washington, D.C. (OPS).- Hace un año los jefes deestado de las Américas, durante una reunión cumbre enMéxico, se comprometieron que proveer tratamiento atodas las personas que viven con VIH/sida en el HemisferioOccidental.

“Pero las naciones de las Américas tienen que renovarsus esfuerzos si quieren cumplir con la promesa hecha, porsus presidentes y primeros ministros, de proveer el 100 porciento del tratamiento necesario para las personas que vivencon VIH/sida en el Hemisferio,” dijo la Dra. Carol Vlassoff,quien dirige la unidad de VIH/sida de la OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS).

El compromiso, conocido como la “Declaración deNuevo León,” fue anunciado hace un año durante la reu-nión Cumbre Especial de las Américas celebrada enMonterrey, Estado de Nuevo León, México. Ese día – el 13de enero de 2004 – los jefes de estado de 34 paísesAmericanos aprobaron un amplio programa para propor-cionar el tratamiento que necesitan todas las personas queviven con VIH/sida, con al menos 600,000 individuos tra-tados para fines de este año.

A pesar de haberse logrado significativos progresos, enmuchos países de la región, menos del 50 por ciento de laspersonas que deberían recibir tratamiento están recibiendo

terapia de antiretrovirales. Estas son las drogas que se utili-zan para eliminar o inhibir la multiplicación del VIH. “Estasituación es particularmente crítica en el Caribe y enAmérica Central, donde algunos países recién han iniciadolos tratamientos,” dijo Vlassoff.

El costo de las drogas es un impedimento significati-vo al acceso universal, pero existen otros retos impor-tantes. Según Vlassoff, en muchos países de AméricaLatina y el Caribe, los sistemas y servicios de saludrequeridos para proporcionar cuidado y tratamiento apersonas que viven con VIH, no son adecuados y noestán creciendo de manera rápida necesaria como parasatisfacer la demanda.

Pero a pesar de esto, los países han demostrado que esposible incrementar el tratamiento en forma rápida aún enlas regiones más afectadas, tales como en el caso de Haití,Bahamas y Honduras. Los factores que han ayudado a ace-lerar el incremento en el tratamiento incluyen aumentos enlos recursos del Fondo Mundial de Lucha Contra el Sida, laTuberculosis y la Malaria, e iniciativas tales como la deci-sión del gobierno brasileño de ayudar con las necesidadesantiretrovirales de Bolivia y Paraguay.

Vlassoff anotó, asimismo, que aún en países que hancumplido con el 100 por ciento de la demanda, existe la

necesidad de atender a aquellos que necesitan medicamen-tos y que no solicitan cuidados médicos. Algunas personasevitan el tratamiento por temor a ser estigmatizados por lasociedad mientras que otros temen ser discriminados en loscentros de salud.

El estigma y la discriminación también son obstáculosa que personas sean examinadas. Como resultado de eso, ungran número de personas con VIH desconoce cuál es suestado así como del hecho de que necesitan medicamentos.Se estima que unas 3,14 millones de personas viven conVIH en las Américas.

El progreso logrado para cumplir con las metas fijadasen Nuevo León será examinado en la próxima reuniónCumbre de las Américas, a celebrarse en Argentina ennoviembre de este año.

“Se lograron avances durante el pasado año, pero ahorasólo nos queda un año más. Para cumplir con las metas,necesitamos construir sobre los logros de la primera mitade incrementarlos en forma sustancial,” dijo Vlassoff.

La OPS fue establecida en 1902 y es la organización desalud pública más antigua del mundo. Es la OficinaRegional para las Américas de la Organización Mundial dela Salud y trabaja con los países para mejorar la salud y ele-var la calidad de vida de sus habitantes.

Se urge renovar esfuerzos hemisféricos para tratar el VIH/sida en toda América

Un reciente estudio, publicado en elnúmero de diciembre de la revistaGastroenterology, demostró que la terapiacombinada de peginterferon alfa 2a 40kd(nombre comercial Pegasys) más ribavirinaerradica el virus de la hepatitis C en más del50% de la población de pacientes que pre-viamente se había asumido no necesitabantratamiento.

Este tipo de pacientes pertenecen al 30%de los infectados con el virus de la hepatitisC que presentan niveles normales de alaninoaminotransferasa (ALT) y que hasta ahora norecibían tratamiento por considerárseloshabitualmente portadores sanos. Gracias alos resultados de este estudio, se recomienda

que los profesionales médicos brinden lacombinación de peginterferon alfa 2a 40kdmás ribavirina a este subgrupo de pacientespara erradicar el virus de la hepatitis C y pre-venir el deterioro delhígado.

Erróneamente se considera que reciéndebe empezarse el tratamiento cuando losniveles de ALT, una enzima encontrada enla sangre, son altos y cuando el hígadopresenta daños. Sin embargo, se sabe que80% de los pacientes con niveles normalesde ALT tienen algún grado de daño delhígado, y que un tercio presentan dañossignificativos.

El estudio internacional, que involucró a514 pacientes, es el primero en examinar la

seguridad y eficacia del tratamiento combi-nado de interferon pegilado más ribavirina-elactual tratamiento estándar- en pacientes conniveles normales de ALT.

Los resultados más destacados delestudio son:

- Se encontró que aproximadamente el30% de los pacientes tenían algún nivel dedaño del hígado (fibrosis hepática) y/o evi-dencia de inflamación hepática, a pesar detener niveles normales de ALT.

- El 52% de pacientes tratados durante 48semanas mostraron una respuesta virológicasostenida (RVS o cura) mientras que en elgrupo de los que no fueron tratados ningunoobtuvo esta respuesta.

"En el pasado, los médicos no teníamosinformación para determinar si era benefi-cioso tratar a estos pacientes, por lo que seimplementaba una estrategia de "esperar yver" para observar la evolución del pacien-te", expresó el profesor Stefan Zeuzem,Director del Departamento de MedicinaInterna del Hospital Universitario deHomburg, en Alemania, investigador princi-pal del estudio. "Estos resultados demues-tran que no hay necesidad de esperar, ya quela combinación de peginterferon alfa 2ª conribavirina beneficia claramente a lospacientes con ALT normal, quienes respon-den de la misma manera que aquellos conALT elevado".

Combinación de drogas erradicaen un 50% el virus de la hepatitis C

SE TRATA DEL TRATAMIENTO CON PEGINTERFERON ALFA 2A 40KD Y RIBAVIRINA

La investigación de los marcadoresbioquímicos de in-flamación es un procedi-miento que se podría utilizar para evaluarel nivel de riesgo cardiovascular de un indi-viduo.

Científicos estadounidenses observa-ron que la concentración de los marcado-res de inflamación está relacionada conla probabilidad de desarrollar infarto demiocardio y enfermedad cardíaca coro-naria.

"Pocos estudios han investigado enforma simultánea el papel de los receptoressolubles tipo 1 y tipo 2 del factor de necro-sis tumoral alfa (sTNF-R1 y sTNF-R2), laproteína C reactiva y la interleuquina 6 en lapredicción de eventos cardiovasculares.Todavía existe controversia sobre el valorde estos marcadores de inflamación comoindicadores predictivos independientes",señaló la doctora Jennifer Pai, de la Escuelade Salud Pública de Harvard (Boston,Estados Unidos).

Los científicos realizaron un estudiodel tipo casos y controles. El trabajo se rea-lizó con un período de seguimiento deochos años para las mujeres y de seis añospara los hombres. Durante el período deseguimiento se registró el desarrollo deinfarto de miocardio y enfermedad cardía-ca coronaria. Entre las mujeres se identifi-caron 239 casos y 469 controles. Por suparte, entre los varones se identificaron 265casos y 529 controles.

Al inicio del estudio se tomaron mues-tras de sangre con distintos anticoagulantes(se usó heparina en las muestras de lasmujeres y EDTA en las de los varones). Lasmuestras de plasma se mantuvieron conge-ladas hasta el momento del análisis. Losprofesionales evaluaron interlequina 6,proteína C reactiva, sTNF-R1 y sTNF-R2.La evaluación de proteína C reactiva serealizó por medio de un ensayo inmunotur-bidimétrico de alta sensibilidad. Por suparte, los niveles de interleuquina 6, sTNF-R1 y sTNF-R2 se midieron por ELISA(enzyme linked immunosorbent assay).Además, se evaluaron los niveles de coles-

terol total, colesterol HDL, colesterol LDLy triglicéridos.

Los científicos observaron que elriesgo de desarrollar eventos cardiovas-culares era más alto entre la personascon valores más altos de proteína C reac-tiva. En este sentido, observaron que elriesgo relativo era de 1,79 al comparar alas personas con niveles de proteína Creactiva por encima de 3 miligramos porlitro contra las personas con valores deproteína C reactiva por debajo de 1 mili-gramos por litro.

"Los niveles elevados de los marcado-res de inflamación, en especial la proteína Creactiva, indican un aumento en el riesgo deenfermedad cardíaca coronaria. Si bien losniveles de lípidos están asociados en formamás fuerte con el aumento de riesgo que losmarcadores de inflamación, el nivel de pro-teína C reactiva se mantiene como un con-tribuyente significativo en la predicción dela enfermedad cardíaca coronaria", destaca-ron los autores en un reciente artículo publi-cado en la revista The New England Journalof Medicine.

Referencia: Pai J, et al. Inflammatory markers

and the risk of coronary heart disease inmen and women. The New EnglandJournal of Medicine; 351: 2599-610. (16de diciembre de 2004)

Los marcadores de inflamación y surelación con el riesgo coronario

La búsqueda de sangre oculta en mate-ria fecal y la investigación del ADN fecalson procedimientos no invasivos que sepueden utilizar para el screening del cán-cer colorrectal. Científicos estadouniden-ses analizaron el uso de estas estrategiaspara la detección temprana del cáncercolorrectal en personas mayores de 50años.

"La prueba de sangre oculta es el únicométodo de screening no invasivo que redu-ce el riesgo de muerte por cáncer colorrec-tal. Sin embargo, su sensibilidad es limita-da. Nosotros comparamos un procedimien-to que identifica ADN anormal en muestrasde heces con un método de búsqueda desangre oculta en personas asintomáticascon riesgo medio y mayores de 50 años",informó el doctor Thomas Imperiale, de laUniversidad de Indiana (Indianapolis,Estados Unidos).

Los profesionales utilizaron dos estra-tegias básicas para el screening del cáncercolorrectal. El screening se realizó pormedio del test de sangre oculta (métodoHemoccult II) y por medio de la búsquedade mutaciones en el ADN fecal. Ademásse investigó la presencia de cáncer colo-rrectal por medio de colonoscopía. Elestudio se realizó sobre un grupo de 2.507personas.

El test de sangre oculta (fecal occultblood test o FOBT) se basa en la detec-ción química de sangre por medio de unareacción de desarrollo de color (reaccióncon guayaco). El grupo hemo de lahemoglobina tiene actividad del tipoperoxidasa. Por lo tanto, si hay grupohemo en la materia fecal, se desarrollacolor en presencia de peróxido de hidró-geno y guayaco.

La evaluación de ADN en materiafecal apunta a la identificación de lasmutaciones que están relacionadas con elcáncer colorrectal. Los científicos trabaja-ron con un panel de ADN fecal que per-mite la detección de 21 mutaciones endiversos genes como el gen APC (adeno-matous polyposis coli), el gen supresor de

tumores p53 y el oncogén K-ras. Durante la evaluación por colonosco-

pía, los especialistas detectaron 31 casos decáncer invasivo, 71 casos de cáncer invasi-vo más adenoma con displasia de altogrado y 418 casos de neoplasia avanzada.El panel de ADN fecal detectó 16 de 31casos de cáncer invasivo, 29 de 71 casos decáncer invasivo más adenoma con displasiade alto grado y 76 de 418 casos de neopla-sia avanzada. Por su parte, el test de sangreoculta detectó 4 de 31 casos de cáncer inva-sivo, 10 de 71 casos de cáncer invasivomás adenoma con displasia y 45 de 418casos de neoplasia avanzada.

"Si bien la mayoría de las lesionesneoplásicas identificadas por colonosco-pía no fueron detectadas por ninguno delos métodos no invasivos, el análisis deADN fecal detectó una mayor proporciónde neoplasia colorrectal importante que lalograda por el test Hemoccult II, sin com-prometer la especificidad", indicaron losautores en un reciente artículo publicadoen la revista The New England Journal ofMedicine.

Referencia:Imperiale T, et al. Fecal DNA versus

fecal occult blood for colorectal cancerscreening in an average risk population.The New England Journal of Medicine;351: 2704-14. (23 de diciembre de 2004)

La sangre oculta y el ADN fecal enla detección del cáncer de colon

El factor V Leiden es un factor de la coa-gulación alterado que está asociado con unmayor riesgo de trombosis. Un grupo decientíficos daneses investigó la relación queexiste entre la presencia del factor V Leideny el desarrollo de tromboembolismo venoso.Los investigadores observaron que el riesgode tromboembolismo venoso es significati-vamente más alto entre los portadores homo-cigotas y heterocigotas del factor V Leiden.

"El objetivo principal de nuestro trabajoera estimar las razones de riesgo (hazardratios) de tromboembolismo venoso en per-sonas homocigotas y heterocigotas para elfactor V Leiden. También estimamos el ries-go absoluto de tromboembolismo venoso deacuerdo al genotipo del factor V Leiden y sudependencia con la presencia o ausencia deotros factores de riesgo (como la edad, elhábito de fumar y el índice de masa corpo-ral)", indicó el doctor Klaus Juul, del HospitalUniversitario de Herlev (Dinamarca).

Durante el proceso de coagulación normal,el factor V activado ejerce un efecto procoagu-lante ya que favorece la generación de trombi-na. Por su parte, la proteína C activada ejerceun efecto anticoagulante porque tiene capaci-dad proteolítica sobre el factor V activado.

Las personas con factor V Leiden tienenuna mutación genética que conduce a la sín-tesis de un factor V alterado (sustitución dearginina por glutamina en la posición 506).El factor V Leiden genera una situación pro-

coagulante porque el factor V Leiden esresistente a la acción de la proteína C activa-da. Por lo tanto, las personas con factor VLeiden tienen mayor tendencia al desarrollode trombosis.

Los investigadores trabajaron sobre ungrupo 9.253 personas con una edad promediode 45 años. La investigación del factor VLeiden se realizó por medio del análisis gené-tico. De esta manera si identificaron 8.534personas no portadoras, 699 portadores hete-rocigotas y 20 portadores homocigotas.Durante el período de seguimiento, los profe-sionales investigaron el desarrollo de eventosde tromboembolismo venoso (trombosisvenosa profunda y embolismo pulmonar).

"Las razones de riesgo (hazard ratios) detromboembolismo venoso en las personasheterocigotas y homocigotas para el factor VLeiden comparadas con las personas no porta-doras en la población adulta danesa fueron de3 y 18, respectivamente. La presencia simul-tánea de obesidad, hábito de fumar y mayoredad resultó en un riesgo absoluto de trombo-embolismo a diez años del 10 % en heteroci-gotas y del 51 % en homocigotas", informaronlos científicos en un artículo publicado en larevista Annals of Internal Medicine.

Referencia: Juul K, et al. Factor V Leiden and the

risk of venous thromboembolism in the adultdanish population. Annals of InternalMedicine; 140: 330-7. (2 de marzo de 2004)

a hormona luteinizante es una gonadotrofina que par-ticipa de la maduración sexual masculina. Un equipode investigadores europeos y africanos describió el

caso de un hombre de 30 años que presentaba una mutaciónen el gen de la hormona luteinizante. Según los especialistas,la presencia de esta mutación con carácter homocigota con-duce a una ausencia de hormona luteinizante y genera un cua-dro clínico de hipogonadismo hipogonadotrófico.

"Nosotros describimos el caso de un hombre con puber-tad retrasada e infertilidad provocada por una deficiencia ais-lada de hormona luteinizante. El paciente presentaba unamutación homocigota en el gen que codifica para la subuni-dad beta de la hormona luteinizante. Esta situación evita laformación del heterodímero y la secreción de la hormonaluteinizante", reportaron los investigadores del CentroHospitalario Universitario de Liege (Bélgica), del HospitalUniversitario de Lausanne (Suiza) y de la Universidad deYaoundé (Camerún).

Los hallazgos de laboratorio iniciales fueron los siguien-

tes: hormona luteinizante indetectable (menos de 0,2 miliuni-dades por mililitro; rango normal de 2 a 10), hormona folícu-lo estimulante aumentada (23 miliunidades por mililitro;rango normal de 1 a 8), testosterona baja (0,3 nanogramospor mililitro; rango normal de 2,5 a 10), dihidrotestosteronabaja (73 nanogramos por litro; rango normal de 200 a 1.000)y dehidroepiandrosterona sulfato bajo (851 microgramos porlitro; rango normal de 900 a 3.700).

Se observaron niveles normales bajos de inhibina B (156nanogramos por litro; rango normal por debajo de 400), pro-gesterona (0,1 microgramos por litro; rango normal 0,1 a0,7), estradiol (26 nanogramos por litro; rango normal de 10a 70) y subunidad beta de gonadotrofina coriónica (menos de2 unidades por litro; rango normal de 0 a 5). Luego de laadministración intravenosa de hormona liberadora de gona-dotrofina, el paciente respondió con un aumento del nivel dehormona folículoestimulante, sin embargo no se observó unaumento de hormona luteinizante.

El análisis genético reveló la presencia de una mutación

(con carácter homocigota) en el gen de la subunidad beta dela hormona luteinizante. Esta mutación conduce a una susti-tución de aminoácidos en la posición 36 (Gly36Asp). La pre-sencia de esta mutación bloquea la capacidad de producciónde la hormona luteinizante.

"En nuestro paciente, la mutación Gly36Asp de la subu-nidad beta de la hormona luteinizante anula la actividad bio-lógica de la hormona luteinizante debido a una falla en laformación del heterodímero alfa-beta. Esta mutación evita laformación del nudo de cistina (cystine knot), que es un moti-vo estructural conservado en las hormonas de tipo glicopro-teína", informaron los científicos en un reciente artículopublicado en la revista The New England Journal ofMedicine.

Referencia: Valdes-Socin H, et al. Hypogonadism in a patient with

a mutation in the luteinizing hormone beta subunit gene.The New England Journal of Medicine; 351: 2619-25. (16de diciembre de 2004)

La hormona luteinizante y su efecto sobre lamaduración sexual masculina L

El factor V Leiden y el riesgo detromboembolismo venoso

La evaluación de la concentración dehomocisteína es un procedimiento que ayudaa establecer el nivel de riesgo cardiovascularde un individuo. Científicos finlandeses ana-lizaron la relación que existe entre la con-centración de homocisteína y el desarrollo deeventos vinculados a la enfermedad cardíacacoronaria en un amplio grupo de pacientescon diabetes mellitus tipo 2.

"En personas con diabetes mellitus tipo2, la asociación entre el nivel de homocisteí-na y la enfermedad cardiovascular puede sermayor a la observada en individuos no dia-béticos. Sin embargo, no se han realizadograndes estudios prospectivos que examinenla relación entre el nivel de homocisteína y lamortalidad por enfermedad coronaria en per-sonas con diabetes tipo 2", señalaron losinvestigadores de la Universidad de Turku yla Universidad de Kuopio (ambas ubicadasen Finlandia).

Los científicos trabajaron sobre un grupode 830 pacientes con diabetes tipo 2 (462hombres y 368 mujeres, con edades com-prendidas entre 45 y 64 años). El seguimien-to se realizó durante un período de sieteaños. Durante este período se registró lamortalidad por enfermedad coronaria y laincidencia del infarto de miocardio no fatal.

Los estudios de laboratorio incluyeron ala evaluación de diversos marcadores bioquí-micos como la glucosa, la hemoglobina gli-cosilada, el colesterol total, el colesterol

HDL, los triglicéridos, la creatinina y lahomocisteína. La evaluación de homocisteí-na se realizó por medio de inmunoensayo depolarización fluorescente (fluorescence pola-rization immunoassay o FPIA).

Los profesionales evaluaron el riesgo desufrir eventos relacionados con la enferme-dad cardíaca coronaria en función de la con-centración de homocisteína. En este sentido,observaron que el riesgo de desarrollar even-tos coronarios (episodios fatales de enferme-dad cardíaca coronaria y episodios no fatalesde infarto de miocardio) en pacientes condiabetes tipo 2 es más alto (36,2 %) en laspersonas con valores de homocisteína porencima de 15 micromoles por litro y es másbajo (22,6 %) en las personas con valores dehomocisteína por debajo de 15 micromolespor litro.

"En esta cohorte de pacientes con diabe-tes tipo 2, el nivel de homocisteína en plas-ma es un factor de riesgo fuerte e indepen-diente de eventos producidos por la enferme-dad cardíaca coronaria", concluyeron losprofesionales en un artículo publicado en larevista Annals of Internal Medicine.

Referencias:Soinio M, et al. Elevated plasma

homocysteine level is an independient pre-dictor of coronary heart disease events inpatients with type 2 diabetes mellitus. Annalsof Internal Medicine; 140: 94-100. (20 deenero de 2004)

Niveles de homocisteína y riesgocardíaco en pacientes con diabetes

AVANCES EN SALUD | Nº 3 PAGINA 19

CONSULTORDE SALUD // S U P L E M E N T O AVANCES EN SALUD | Nº 4 PAGINA 21

Una vez conseguida la disminución significativa de latransmisión de agentes víricos en las transfusiones, los servi-cios de hematología están realizando importantes esfuerzoscon los que reducir errores transfusionales. Para conseguireste objetivo resulta fundamental la automatización de laspruebas pretransfusionales, la informatización del trabajo enlos bancos de sangre, la introducción de nuevos métodos parala identificación de las muestras y la utilización de técnicasinmunohematológicas con mayor sensibilidad y precisión.

Además, uno de los objetivos esenciales de estos servi-cios es transfundir con la mayor seguridad posible, intentan-do evitar los numerosos efectos adversos que pueden produ-cirse. La necesidad de evitar las reacciones hemolíticas pro-

ducidas por anticuerpos dirigidos a diferentes antígenos diolugar al establecimiento de procedimientos que constituyenlas pruebas pretransfusionales, que han ido evolucionando alo largo del tiempo, según ha señalado Concha Zamora dePedro, hematóloga del banco de sangre del Hospital Ramóny Cajal, de Madrid.

No obstante, la aparición de nuevas prácticas inmunohe-matológicas como la microcolumna o las técnicas en fasesólida han cambiado la forma de trabajar y han permitido laautomatización de todas las pruebas pretransfusionales.

Esta automatización se ha completado con la introduc-ción de sistemas informáticos específicos para la gestión detodo el proceso en el banco de sangre, "lo que constituye un

arma esencial para aumentar la seguridad en la transfusión",según Zamora.

El capítulo de la hemovigilancia donde aún queda máscamino por recorrer es el relativo a la implantación de méto-dos que ayuden a evitar los errores en la identificación de lamuestra que se va a utilizar para el estudio transfusional, asícomo la identificación correcta del paciente y el componen-te sanguíneo en el momento de la transfusión.

La introducción de sistemas automáticos informatizadosque vinculen todo el proceso, desde la extracción de lamuestra hasta la transfusión, pasando por todo el trabajo delaboratorio, será el gran reto en un futuro próximo.

Publicado por el Diario Médico de España.

El control automático de las transfusiones reduce errores Automatizar los procesos transfusionales permitiría reducir los errores que se producen con una frecuencia más alta de lo deseado. Elprimer paso para conseguir este propósito es realizar una adecuada gestión de la información que se dispone en los bancos de sangre.

PAGINA 22 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 A C TUA L I D AD

e la misma participaron también, elSubgerente de SSSalud, Dr. GustavoSantero, quién estuvo acompañado

por un equipo técnico del área, elSubsecretario de Salud, Dr. Daniel Tardivo,el Directora Provincial de Planificación,Control de Gestión y Estadísticas, Ing. JoséMaría Velázquez y el Jefe de la Zona deSalud VIII, Dr. Miguel Rabbia.

También lo hicieron, directores y repre-sentantes de los hospitales Del Centenario,Provincial, de Niños Zona Norte y el “EvaPerón” de Granadero Baigorria.

En este sentido, se resalta que esta acti-

vidad se llevó a cabo mediante la firma de unconvenio celebrado con anterioridad entre lacartera sanitaria santafesina, el SSSalud y losHospitales “J.B. Iturraspe” de Santa Fe y“Del Centenario” de la ciudad de Rosario.

OBJETIVOS

Cabe recordar que estos sistemas tienencomo objetivo conformar un circuito de pro-visión y suministro de información sanitariay epidemiológica tendiente a la formación deun Conjunto Mínimo Básico de Datos de laSeguridad Social de la República Argentina

(CMBD – SSSalud) que posibilite establecerestadísticas epidemiológicas homogéneaspara la implementación de políticas públicassanitarias con base científica.

Del mismo modo, tienden a optimizar laGestión de Facturación y Cobranza de loshospitales, en lo atinente al recupero de losgastos en la atención médica brindada a bene-ficiarios de los Agentes del Seguro de Saluden los términos del Decreto 939/00 del PEN.

De esta forma, se busca homogeneizarlas estadísticas en un Conjunto MínimoBásico de Datos cuyas utilidades pueden serel pilar de la gestión interna, la planificación,la financiación, la presupuestación, la esti-mación de calidad asistencial y la satisfac-ción del usuario del sistema, dando lugar adatos para llevar adelante una Política deSalud con base científica.

Para ello, la SSSalud provee a los hospi-tales de dos aplicaciones informáticas: unadestinada a la implementación de laCodificación con CIE – 9 – MC (Clasifica-ción Internacional de Enfermedades) y otra

para realizar la Facturación de los HospitalesPúblicos de Gestión Descentralizada y esta-blece los mecanismos necesarios para lacapacitación del personal que operará dichossistemas.

Esta versión de CIE – 9 – MC posibilita lacodificación total de diagnósticos principaleshasta: 12 diagnósticos secundarios, 21 proce-dimientos de diagnósticos, 21 procedimientosterapéuticos, y 7 morfologías neoplásicas.Las prácticas ambulatorias podrán codificarsede acuerdo al CIE – 9 – MC, por sintomato-logía o en base a una clasificación similar.

Finalmente, a partir de la implementa-ción de estos sistemas, la superintendencia secompromete a tramitar los reclamos que elHospital efectúe a través del Sistema deDébito Automático dentro de los diez díashábiles siguientes a la presentación de losmismos, en lo atinente a su procesamiento,análisis, y posterior requerimiento de fondosa la AFIP, lo que significa una importantedisminución en los plazos para el cobro delas prestaciones realizadas.

Santa Fe: Silvestre Begnis presidió jornada de capacitación a representantes hospitalarios

D

El Ministro de Salud de la provincia, Dr. Juan Héctor Sylvestre Begnis, presidió en Rosario, una jornada detrabajo donde se capacitó a responsables hospitalarios sobre el manejo de nuevos sistemas de informaciónsanitaria y epidemiológica, con el fín de intercambiar datos en forma directa con la Superintendencia deServicios de Salud (SSSalud) de la cartera nacional.

El ministro de Salud y Ambiente de laNación, Ginés González García, participódel acto donde se firmó un convenio para laconstrucción de viviendas y provisión deinfraestructura en el Barrio Carlos Gardel delpartido bonaerense de Morón.

Las viviendas serán construidas en terre-nos linderos al Hospital Posadas que fueroncedidos por el Ministerio de Salud yAmbiente de la Nación para la construcciónde 432 hogares. Al respecto, GonzálezGarcía afirmó: “me produce un enorme orgu-llo que los terrenos que vamos a ceder seanmotivo de la integración y de la construcciónde este barrio en un proyecto con muchofuturo”, al tiempo que agregó: “hay quetransformar a la Argentina desde los lugaresdonde hay más necesidades y ese es el lemade nuestro gobierno”.

“Vamos a tratar de cambiar la historia delbarrio, para que tengan mejores viviendas yservicios, para que tengan mejor salud”, dijoel titular de la cartera sanitaria, “por eso creo

que esto es un simbolismo; tienen el hospital,tienen la salud y así van a tener más salud, nosólo por el hospital, sino también en el barrioya que aquí funciona un Centro de Salud alque se le proveen insumos a través del PlanRemediar”, finalizó el Ministro.

Por su parte, el ministro de PlanificaciónFederal, Inversión Pública y Servicios de laNación, Julio De Vido, aseguró que “la cons-trucción de estas viviendas van a ser un moti-vo de consolidación del barrio. Tantas veceshemos escuchado las palabras “erradicar, tras-ladar”, pero hoy nosotros queremos que elbarrio se consolide, que se dignifique y que seaun orgullo para las próximas generaciones.

Julio De Vido también agradeció aGonzález García “por haber facilitado losterrenos” para la mejora de viviendas,infraestructura y servicios. “Es muy impor-tante para nosotros estar juntos el Gobiernonacional, el gobierno provincial y el munici-pio en el lugar que corresponde, que esdonde quiere la sociedad”, dijo.

El Ministerio de Salud cedió terrenos para laconstrucción de más de 400 viviendas en MorónLos ministros de Salud y Ambiente, González García, dePlanificación Federal, Julio De Vido y el intendente de Morón,Martín Sabbatella firmaron un convenio para la construcción deviviendas en el Barrio Carlos Gardel de El Palomar

ACTUALIDAD CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 PAGINA 23

Washington (OPS) — xpertos de salud pblica dicenque las labores de ayuda conti-nan en el Sudeste Asitico azota-

do por un tsunami al tiempo que avan-zan los planes para la rehabilitacin dela regin afectada.

Pero segn los expertos de laOrganizacin Panamericana de la Salud(OPS) y la Organizacin Mundial de laSalud (OMS) en el terreno, todavaexisten reas difciles de llegar y que hansido afectadas por el maremoto del 26de diciembre, y sigue siendo problem-tico el acceso a agua potable segura ya ayuda sanitaria.

"La sobrevivencia contina siendouna cuestin crtica y hay una urgente ycontinuada necesidad de localizar yayudar a las personas que han sidolesionadas," dijo la OMS en un infor-me desde Indonesia. "El tratamiento deheridas y otras lesiones continan sien-do una necesidad prioritaria y un asun-to de gran importancia. Esta tarea hasido hecha ms difcil debido a los pro-blemas de acceso y seguridad en losalrededores de Aceh. Por tal razn, esdifcil localizar a las personas lesiona-das que necesitan de ayuda inmediata."

Durante sus visitas de inspeccin alos esfuerzos de ayuda en Indonesia ySri Lanka, el Director General de laOMS, Dr. LEE Jong-wook, manifestque "es evidente que ni una sola fami-lia en Aceh ha sido exenta de esteterrible evento. Pero el espritu con quela gente esta respondiendo es extraor-dinario. Ya la gente esta considerandoplanes a largo plazo de cmo puedenreconstruir no solamente sus hogarespero tambin sus comunidades."

"Es impresionante la forma comolas personas estn comenzando a reini-ciar sus vidas," dijo LEE. "Los hogaresy las comunidades localizadas a slopocos kilmetros de las playas han sidodestruidos. Todava se ven por todas

partes cadveres y bolsas con cadveres.Pero la gente ya comenz a limpiar losescombros, a limpiar sus casas y hos-pitales, y a rescatar todo lo que puedande sus vidas cotidianas."

Los esfuerzos de la OMS incluyenactualmente la creacin de un sistemade advertencia temprana para brotes deenfermedades con una fuerte vigilan-cia de enfermedades. Asimismo, inclu-ye el proveer asistencia de laboratoriopara ayudar en la identificacin de lascausas de los brotes de enfermedades.

Expertos de la OPS para preparati-vos de emergencia y ayuda humanita-ria se encuentran en la regin delSudeste Asitico para ayudar en la coor-dinacin de las labores de asistencia yrecuperacin.

De acuerdo al ltimo informe sobrela situacin en Asia, la prioridad esampliar las operaciones de las capita-les hacia las oficinas en el lugar afecta-do, en cooperacin con otras oficinas delas Naciones Unidas – cuando esto seaposible. An cuando no se han informa-do sobre brotes de enfermedades, debi-do a casos aislados de sarampin enAceh se realizo all una campaa devacunacin.

Segn funcionarios de la OMS, estaorganizacin contina proveyendo apoyotcnico a los pases para la reconstruccinde la infraestructura de salud publica ala vez que dirige y coordina los esfuer-zos de salud publica con las autorida-des nacionales, otras organizaciones delas Naciones Unidas, organizacionesno-gubernamentales (NGOs, por sussiglas en ingls), y sectores civiles ymilitares.

Los funcionarios manifestaron quehan surgido cinco prioridades de lasactuales evaluaciones:

1. Debido a condiciones relaciona-das con lesiones, un apropiado trata-miento médico y quirúrgico de lesio-nes es vital para mejorar la sobrevi-

vencia y limitar la incapacidad física alargo plazo.

2. El acceso a suministros de aguasegura es otra prioridad ya que elalcantarillado y la eliminación inade-cuada de desechos son importantesfactores de enfermedades.

3. Continúa vigente el potencial debrotes de enfermedades y los paísesestán en alerta y vigilan posibles brotesa través de la observación continua y laverificación.

4. La salud mental también es unaprioridad para las comunidades afecta-das y tiene que ser tratada en el con-texto de las situaciones locales.

5. Los actuales esfuerzos dereconstrucción, también una prioridad,se concentran en la infraestructura desalud y los sistemas de desarrollo.

La Organizacin Mundial de laSalud ha solicitado $67 millones enayuda y hasta el momento ha recibidopromesas por la suma de $27 millones.

La OPS fue establecida en 1902 yes la organizacin de salud pblica msantigua del mundo. Es la OficinaRegional para las Amricas de laOrganizacin Mundial de la Salud y tra-baja con los pases para mejorar lasalud y elevar la calidad de vida de sushabitantes.

Tsunami: Continúan trabajos de ayuda y avanza rehabilitación

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Encuesta de www.consultordesalud.com

icen que el caso Yectafer evidencia fallas del siste-ma. Y defienden la cadena industrial y comercial.

El Colegio de Farmacéuticos de Salta solicitópúblicamente a las autoridades sanitarias profundizar los con-troles sobre los medicamentos, para garantizar su calidad. Lapetición se formula en el marco de los hechos que a nivelnacional investiga la Justicia, relacionados con el Yectafer, uninyectable ferroso indicado para tratamientos en pacientescon anemia.

En un documento a la opinión pública, se recuerda que enArgentina, los establecimientos que integran la cadena deproducción, distribución y dispensa de productos medicinalesson habilitados por la Autoridad Sanitaria, siendo laAdministración Nacional de Alimentos, Medicamentos yTecnología (ANMAT) quien autoriza su comercialización.

"Los lamentables sucesos acontecidos (por Yectafer) sonun hecho delictivo puntual, que dejó al descubierto gravesfallas de control a nivel hospitalario" sostiene el Colegio. "Loque revela que deben agudizarse los controles que garanticen

la calidad de los medicamentos antes de su comercialización,asegurando la verificación de las buenas prácticas de manu-factura", señalaron al Diario El Tribuno.

La institución, al tiempo, reitera a la comunidad que losremedios sólo deben adquirirse en las farmacias y ser dispen-sados por el profesional farmacéutico de su confianza.

Ante cualquier sospecha de un medicamento (por falsifi-cación, falta de eficacia terapéutica, cambios o alteracionesque se observen), la persona puede acudir al Colegio deFarmacéuticos, que en esta provincia es el Centro EfectorPeriférico del Sistema Nacional de Fármacovigilancia de laANMAT. La consulta o denuncia puede hacerse personal-mente en Entre Ríos 853, al teléfono (0387) 4310776, o alemail colfarmacsal@uolsinectis.com.ar

En ese orden, traen a colación que con tal motivo, recien-temente la entidad firmó un convenio con la Municipalidadde Salta, "para poder realizar inspecciones y decomiso detodos los medicamentos que se encuentren en establecimien-tos no habilitados".

Colegio de Farmacéutico deSalta pide mayores controlesD

PAGINA 24 CONSULTOR DE SALUD | Nº 356 INSTITUCIONAL

Junto al gobernador deSan Juan, José Luis Gioja,el ministro de Salud yAmbiente de la Nación,Ginés González García,anunció una inversiónpara esa provincia de másde $10 millones, montoque será distribuido en elfortalecimiento de la redde atención materno-infantil -mediante equipa-miento perinatal, capacitación y monitoreo-; lareconstrucción, equipamiento y mobiliario de losservicios de maternidad y neonatología del HospitalRawson; la compra de 2 equipos de rayos X; la com-pra de leche entera fortificada con hierro; y 10.360botiquines de medicamentos gratuitos a través delPrograma Remediar hasta el año 2007.

Asimismo, la inversión incluye más de 50 mil anti-conceptivos y 150 mil preservativos para el próximoaño; 200 mil kilogramos de leche fortificada para todoslos centros de salud para el 2007; la compra de reactivosy equipamiento, a través del Plan Nacional de Sangre; yel fortalecimiento de los recursos humanos de la provin-cia, mediante la incorporación de 78 médicos para la redde atención primaria.

“Estos no son regalos de fin de año porque vinoun ministro de visita: sn programas de gobierno ypolíticas de Estado, estructuras permanentes queestán más allá de un ministro circunstancial. Sondecisiones de la Nación Argentina tomadas entre lasprovincias y la Nación obedeciendo al Plan Federalde Salud que hicimos entre todos”, dijo GonzálezGarcía al explicar la llegada de la inversión a la pro-vincia de San Juan.

El ministro hizo entrega, además, en el Salón deActos de la Gobernación de San Juan, de dos ambulan-cias de terapia intensiva correspondientes a esa provin-cia, dentro de lo previsto en el Plan Federal de Salud.Del acto participó también el ministro de Salud provin-cial, Roberto Correa.

“Estamos trabajando fuertemente en el sectorsalud, primero porque creemos que es el primer dere-cho humano básico, y segundo porque es un territoriode igualdad y equidad en el que pobres y ricos se tra-tan en cualquier centro de salud de la Argentina, en losque ya existían y en los que estamos mejorando día adía, incrementando la idea de atención primaria de lasalud, que es trabajar en los barrios con la gente y parala gente, no sólo curándola sino cuidándola", expresóel funcionario.

"A veces -sentenció el titular de la cartera sanitaria-se mira mucho a los hospitales, y los hospitales, sin bienson importantes, no son lo más importante para cambiarel estado de salud de la población. Sí lo son los CAPS,los puestos sanitarios, las políticas comunitarias y el cui-dar mucho más que el curar".

Los vehículos entregados hoy están equipadoscomo unidades de terapia intensiva, con tecnología yequipamiento de última generación. Cada una estáequipada con un respirador portátil digital, un cardio-desfibrilador, una bomba de infusión volumétrica, unpanel de oxígenoterapia, un tensiómetro fijo, un juegode dos tablas de raquis, un collar cervical, un tensió-metro portátil, un aspirador portátil, una silla de rue-das y una camilla.

Previamente, González García había presidido lainauguración del Puesto Sanitario “Joaquín Uñac”, en eldepartamento de Pocito, y el Servicio de Internación yAsistencia 24 horas en el minihospital del departamentode Albardón.

Ministerio de Saludanunció una inversión de $ 10millones para la provincia de San Juan