”El Sistema Sanitario Vasco en los Proyectos Europeos · “La mayoría de las prácticas de...

Esteban de Manuel Keenoy

H.U. Cruces - 10 de OCTUBRE 2013

”El Sistema Sanitario Vasco en los Proyectos Europeos

sobre envejecimiento activo y saludable: La integración cómo

eje de los mismos

III Jornada:

Compartiendo experiencias en la mejora de la continuidad asistencial:

Integrando procesos y profesionales

Índice

• Retos del sistema vasco de salud

• Participación en proyectos europeos sobre servicios de salud

• Alineamiento con la Asociación Europea de Envejecimiento

Activo y Saludable

• Oportunidades y conclusiones

Los países occidentales

• Resultados más que notables en cuanto a:

– niveles de salud y satisfacción

– manteniendo unos niveles de equidad y

sostenibilidad aceptables

• Con mecanismos de financiación pública y

aseguramiento que han logrado abordar los

fallos de mercado en salud

Brecha incremento de la demanda de atención médica

• aumento de las enfermedades crónicas

• complejidad de la ciencia y tecnología

incapacidad del sistema de atender la demanda

• deficiente organización del sistema de atención

• restricciones económicas

Adaptado de Institute of Medicine (IOM)

SUFRIMIENTO: síntomas, discapacidad, morbimortalidad,…

ALTERACIÓN DE LA VIDA DIARIA: ingresos, consultas, urgencias, medicación,…

PÉRDIDA DE AUTONOMÍA: control de decisiones, dependencia,…

Calidad de vida de los pacientes

LÍNEAS GENERALES

DEPARTAMENTO DE SALUD 2012-2016

1. Personas como eje central de la acción

2. Cronicidad, vejez y dependencia

3. Sostenibilidad del sistema sanitario

4. Profesionales del sistema sanitario

5. Innovación - investigación

6. Consumo

2. Cronicidad, vejez y dependencia

• Atención integrada

• Sistemas de información clínica

• Nuevos roles de enfermería

• Reorientación del papel de la A. Primaria y la

A. Hospitalaria

• Empoderamiento de pacientes

• Coordinación de sistema sanitario y servicios

sociales

Atención integrada

• mejorar los resultados de salud

• centrar los cuidados en el paciente

• evitar la fragmentación de los cuidados

• eficiencia

• modelo de OSI

• colaboración y trabajo en equipo de los profesionales

• ámbito geográfico definido

• gobernanza unificada y transversal

• participación ciudadana

• coordinación con servicios sociales

Complejidad

Número de interacciones entre los componentes

Número y dificultad de las conductas requeridas por los que realizan o reciben la intervención

Número de grupos o niveles de la organización objeto de la intervención

Número y variabilidad de los resultados

Grado de flexibilidad o adaptación de la intervención permitida

Medical Research Council 2008

“Condiciones necesarias pero no suficientes”

“La mayoría de las prácticas de atención de salud son muy

estables y están imbricadas en una densa red de

influencias y limitaciones relacionadas con el

conocimiento, las creencias, actitudes, normas,

costumbres, sistemas de incentivos, expectativas, etc.”

Mittman 2011

¡La eliminación de uno o dos dificultades elimina

una o dos dificultades, dejando muchas otras!

Adecuación de los sistemas para abordar la integración Es necesario investigar en

• el desarrollo de modelos de intervención,

• el análisis de su implementación y

• en la evaluación de políticas y servicios de salud

para:

• Desarrollar nuevas formas organizativas que ayuden a mejorar la

atención sanitaria

• Diseñar intervenciones, utilizando la mejor evidencia disponible y la base

teórica más apropiada

• Conocer la efectividad y la eficiencia de las intervenciones

• Saber cómo funcionan, cuáles son y cómo actúan los distintos

componentes de los modelos.

Asegurar que los resultados de evaluación en el despliegue se asemejan a

los resultados obtenidos en los pilotos

Fases de investigación – implementación en servicios de salud

Fase I-

Piloto

Fase III-

Despliegue

Fase II-

Proceso de

Escalabilidad

Resultados en

coste-efectividad

Detección de áreas

de mejora y

elementos clave

+agentes

+cambios organizativos

+reorganización

+SI

+Financiación

=+/- coste efectividad piloto

1 2 3

5+/- coste

efectividad

piloto

10+/- coste

efectividad

piloto

50+/- coste

efectividad

piloto

Validación del proceso

de escalabilidad que

mejor se aproxima a los

resultados del piloto

Mejora continua para

optmización de la

intervención

Investigación Básica

Investigación

Traslacional

Investigación

Clínica

Investigación

Implantación

Investigación en procesos, servicios y

resultados de salud

Campo de investigación

Bioinstitutos

Índice




Activo y Saludable


Convocatorias europeas

16

DG SANCO DG CONNECT DG RESEARCH

Proyectos

innovación/investigación

acción

Propuesta final

• Análisis convocatorias europeas • Análisis proyecto Osakidetza Dpto. Salud

17

Proyectos europeos concedidos 2012-2013

Proyecto Tema Descripción Socios SS vasco

Contribución CE Euskadi

United4Health Telemonitorización en IC

Plan de despliegue de soluciones integradas de

telemedicina

Coste-efectividad de la intervención

Kronikgune 61.187 €

Osakidetza 521.125 €

Smartcare TICs y colaboración

sociosanitaria

TIC para la integración de la atención sanitaria,

la asistencia social y el cuidado personal (cuidados

informales)

Vías de atención integral

Modelos organizativos subyacentes


Engaged Red temática de Compra Pública

Innovadora y Action Plans

Aprendizajes mutuo de experiencias y hojas de rutas

en despliegue de TICs en salud Kronikgune 26.496 €

ACT Evaluación de intervenciones

integradas (EPOC, IC, DM, PP)

Evaluación

Plan de acción para la mejora por región

“Cook-book” con recomendaciones



FI-STAR Tecnología de internet del futuro:

Casos de uso

Utilización tecnología desarrollada en Euskadi en el

tratamiento de trastornos de la bipolaridad



ASSEHS Estratificación de riesgos

Estrategias de despliegue y cambios organizativos.

Utilidades de la estratificación Evaluación coste

efectividad



Carewell

Utilización de las TICs en los

Planes de Intervención del

pluripatológico


telemedicina en depresión

Coste-efectividad intervención



MasterMind Utilización de las TICs en el

tratamiento de la depresión


psicoterapia on line y videoconferencia en depresión

Coste-efectividad intervención



Identificar las mejores prácticas en procesos organizativos y estructurales de apoyo a la integración de cuidados y a la aplicación de la telemedicina en un contexto de coordinación de la atención sanitaria para el manejo de rutina de pacientes crónicos.

OBJETIVOS DEL PROYECTO

ACT Advancing Care Coordination and Telehealth

Deployment Program

Segment patient population based on risk

Select Intervention adapted to patient

needs

Develop integrated

care-pathways

Engage for Patient

Centered Care

Measure Individual Patient Outcomes

Measure total Population Outcomes

Pop

ula

tio

n le

vel

Patient level

WP5

WP4 WP6

WP7

ESQUEMA DEL PROYECTO –

CONCEPTO

ACT Advancing Care Coordination and Telehealth Deployment Programme

Conjunto

mínimo de

factores

clave

Pacientes Factores Clave Motor de Evaluación Resultados Clave

Cook Book

Iterative Improvement

Qué es

importante

para los SS

Funciona! Por qué

funciona?

10/24/2013 21

7.A.II.1 1 Number of patients diagnosed with COPD, age <60

2 Number of patients diagnosed with COPD, age ≥60 and age ≤75

3 Number of patients diagnosed with COPD, age >75

4 Number of patients diagnosed with DM, age <60

5 Number of patients diagnosed with DM, age ≥60 and age ≤75

6 Number of patients diagnosed with DM, age >75

7 Number of patients diagnosed with HF, age <60

8 Number of patients diagnosed with HF, age ≥60 and age ≤75

9 Number of patients diagnosed with HF, age >75

7.A.II.2 1 Number of patients diagnosed with COPD + DM, age <60

2 Number of patients diagnosed with COPD + DM, age ≥60 and age ≤75

3 Number of patients diagnosed with COPD + DM, age >75

4 Number of patients diagnosed with COPD + HF, age <60

5 Number of patients diagnosed with COPD + HF, age ≥60 and age ≤75

6 Number of patients diagnosed with COPD + HF, age >75

7 Number of patients diagnosed with DM + HF, age <60

8 Number of patients diagnosed with DM + HF, age ≥60 and age ≤75

9 Number of patients diagnosed with DM + HF, age >75

7.A.II.3 1 Number of patients diagnosed with COPD + DM + HF, age <60

2 Number of patients diagnosed with COPD + DM + HF, age ≥60 and age ≤75

3 Number of patients diagnosed with COPD + DM + HF, age >75

Dia

gno

sis

7

A

II

7.A.II.1: number of patients per disease, per age category

7.A.II.2: number of patients with 2 diseases, per age category

7.A.II.3: number of patients with 3 diseases, per age category

Indicator definitions

United4Health

Objetivos principales: • Desplegar una intervención integrada utilizando la

telemonitorización y teleasistencia en pacientes con EPOC, Diabetes e IC.

• Detectar y dar respuesta a las barreras y cambios organizativos que se producen al escalar un piloto a la fase de implementación.

Objetivos específicos: • Mejorar la atención de los pacientes • Favorecer el desarrollo y la utilización de las infraestructuras

tecnológicas • Evaluar la sostenibilidad del servicio de telemonitorización

integrándolo en la práctica habitual 35 socios europeos

Comunicación y difusión del proyecto

Coordinación y gestión del proyecto

WP2

WP1

Piloto multicéntrico en DIABETES

Piloto multicéntrico en EPOC

Piloto multicéntrico en IC

WP6

WP7

WP8

Evaluación y plan de despliegue WP3

Comité asesor de usuarios

Fomento de relaciones con otras iniciativas europeas y no europeas WP10

Comité asesor de industria WP5

WP4

United4Health: distribución de WP

Hospitalización Urgencias Consulta

(AP y AE)

Consejo Sanitario

(llamada de refuerzo)

Estable No estable

Centro de Salud Enfermera pide analítica y electro

Médico de AP hace valoración

Hospital

Urgencias

Cita cardiólogo

72h

Día 8-10

Día 30

Enfermera Enlace

al alta

Consulta enfermería

Hospital Enfermera Cardiología

Enfermera de enlace hospitalario

0-72h

Trámite BetiOn

Instalación de dispositivos

en el domicilio BetiOn da de alta en la plataforma

(trabajadora social cuestionarios)

Día 8-10

INICIO DE TRANSMISIÓN

Periodo de fijación de

umbrales de las alarmas Enfermera de cardiología

Validación de umbrales Cardiólogo

15 días

para el ajuste

Día 30

RUTINA DE TRANSMISIÓN

48h

Vía de captación alternativa

Protocolo de gestión de alarmas

Activación de alarma Validación de alarma

a través de BetiOn

Técnica

Ámbito social

Sanitaria

Aviso a Consejo Sanitario

Derivación a primaria

(cita previa en AP)

Emergencia Resolución propia

Atención Primaria

Resolución

propia

Resolución

junto con AE

(consulta no presencial)

Derivación a especialista

Atención Especializada

5 2

4 5 3

1

Solución tecnológica

Báscula

Pulsi

oxímetro

Cuestio-

nario

Dispositivos y

servicios

Hardware

Software

betiON

Plataforma receptora

HOGAR SISTEMA SANITARIO

CRM

Osabide

Plataforma de

gestión de procesos Centro de Teleasistencia

betiON

Tele-

asistencia

BI

Explotación

de datos

Tensió-

metro

Manual

Objetivos • Proponer, implementar y validar nuevos modelos organizativos y

rutas para el abordaje del paciente pluripatológico

• Desplegar al utilización de tecnologías para traducirlos en un servicio tangible para los pacientes y para los profesionales.

• Involucrar a todos los usuarios y agentes de la cadena de valor en el diseño y desarrollo de los servicios a implementar.

Febrero 2014 – enero 2017

CAREWELL

1. Coordinación en el cuidado integrado Coordinación y comunicación entre los

profesionales sanitarios y sociales y compartición de información.

Identificación del paciente y gestión del grupo diana

2. Empoderamiento del paciente y soporte en el hogar

Seguimiento, monitorización y empoderamiento de pacientes y

cuidadores

Paciente

Cuidador

Trabajador social

Profesionales sanitarios

Hogar Sistema sanitario

Estructura del Plan de trabajo

Integrated care use cases

& pathways development

Organisational & ICT-related pilot preparation

WP2

Integrated care programs:

user requirements and use

case definition

WP3 Organisational models for

CareWell pathways

WP4 Integrated architecture

and service specification

WP5 Testing and pilot site

preparation

WP6 Pilot site operation

Basque country

Wales

Puglia

Croatia

Veneto

Lower Silesia

WP7 Evidence gathering & evaluation report

WP8 Learning from each other & exploitation of results

WP1 Project coordination, management and quality assurance

Pilots evaluation, exploitation, transferability

• Activar estrategias de estratificación en el terreno • Evaluar los resultados de su implementación en los diferentes

servicios de salud europeos, • Centrándose en la utilización y el valor añadido a la atención a

los pacientes ancianos frágiles.

OBJETIVOS

ASSEHS Activation of Stratification Strategies and Results

of the interventions on frail patients of Healthcare Services

ESQUEMA DEL PROYECTO –

CONCEPTO

ASSEHS Activation of Stratification Strategies and Results of the interventions

on frail patients of Healthcare Services

Crear

Estrategias de

ESTRATIFICACIÓN

válidas replicables

transferibles

Analizar coste efectividad

Profundizar en el uso de las herramientas de estratificación

Analizar los cambios estructurales

Definir metodologías de despliegue

IT Number: 59948

Terapia Cognitivo Conductual on-line Cuidado colaborativo

Paciente con depresión

• Acceso al programa desde el hogar o localización comunitaria.

• Terapia de mínimo 6 módulos que contienen sesiones basadas en textos, gráficos o videos.

• Comunicación entre paciente y profesional sanitario vía email seguro o videoconferencia.

• Consulta entre médico de Atención Primaria y psiquiatra vía videoconferencia para discutir los casos de cada paciente.

• Comunicación directa del paciente con el psiquiatra desde la consulta de Primaria.

• Teleconferencia para sustituir las consultas presenciales.

MASTERMIND

33

U4H

ACT

Engaged

Smartcare

Fi-Star

Carewell

ASSEHS

Mastermind

Contribución de los proyectos europeos a la

estrategia del País Vasco

PERSONAS CRONICIDAD SOSTENIBILIDAD PROFESIONALES I+D+I

1 1 1 1 1

1 1 1

1

11

111 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

34

Modelos

integrados

de

cuidados

telemonito

rización

Pathways

Evaluación

Implementación:

barreras,

facilitadores,

elementos clave

Estratificación

Análisis

de

modelos

Aplicaciones

de la

estratificación

Empodera

miento de

paciente

Best

practices

Coordinación

socio-sanitaria

Prevención

y Promoción

Modelos

organizati

vos

Áreas de investigación abordadas

Tipología de proyectos

35

I+D Piloto Implementación Despliegue Prueba de concepto

ACT

Engaged

Smartcare

U4H Carewell

ASSEHS

Mastermind

HACTIVE65

FI-STAR

Características y profesionales sanitarios

implicados

36

PROYECTO OSAKIDETZA

(COMARCA –

HOSPITALES)

OSAKIDETZA

CENTRALES

DEPARTAMEN

TO

OSATEK KRONIKGUNE

ACT ⁻ Atención Primaria

⁻ Estratificación

⁻ Enfermería

⁻ Subidrección de

informática

⁻ SIAC

⁻ Técnico ⁻ Responsable

de proyecto

U4H ⁻ Cardiología H. Agudos

⁻ Cardiología H.

Subagudos

⁻ Atención Primaria

- Subdirección de

informática

(Osarean)

- SIAC


de proyecto

Smartcare ⁻ Técnico ⁻ Responsable

de proyecto

Engaged ⁻ Responsable

de proyecto

FISTAR ⁻ Salud mental HUA ⁻ Subdirección de

informática

⁻ Técnico

⁻ Responsable

de proyecto

Carewell ⁻ Atención primaria

⁻ Atención especializada

⁻ Subdirección de

informática

(Osarean)

⁻ SIAC


de proyecto

ASSEHS ⁻ Atención primaria ⁻ Subdirección de

informática

⁻ Equipo

estratificación

⁻ SIAC

⁻ Equipo

estratificación

DAC

⁻ Responsable

de proyecto

Mastermind ⁻ Redes de salud mental ⁻ Subdirección de

informática

⁻ SIAC

⁻ Responsable

de proyecto

37

Participación de profesionales sanitarios

FI-

STA

R

U4H Carewell

Carewell

Carewell

ASSEHS

ASSEHS

ASSEHS

Mastermind

Mastermind

Mastermind

ACT

ACT

ACT

HACTIVE65

Índice




Activo y Saludable


PARTENARIADO EUROPEO DE ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE- EIP AHA

Regiones, organizaciones asistenciales, pacientes, cuidadores, academia, investigación, servicios sociales, industria

proceso

iterativo,

flexible

inspiración

Contribuir,

aportar

experiencia,

mejores

prácticas

Recolectar experiencias,

evidencias de apoyo para diseñar

políticas

sinergias

Expandir

soluciones

innovadoras

+2 AÑOS DE VIDA SALUDABLE en 2020

Triple ventaja para Europa

• Pais Vasco

• Comunidad Valenciana

• Comunidad Foral de

Navarra

• Comunidad de Madrid

• Cataluña

• Andalucía

• Galicia

Centro

• Border,

Midland and

Western

• Southern and

Eastern

• N. Ireland

• S.W. Scotland

• W. Wales

• Lancashire

• Northummberl and

Tyne and Wear

• Languedoc-

Roussillon

• Paris

• Alsace

• Pays de la

Loire

•Syddanmark

•Nordjylland

• Pohjois- ja Itä-

Suomi

• South Karelia

Sydsveri

ge

•Attikή

•Kentriki

Makedonia

• Piemonte

• Liguria

• Emilia-Romagna

• Trento

• Campania

• Friuli Venezia

Giulia

•Gelderland

•Zuid-Holland

•Noord-

Brabant

•Overijssel

•Groningen

Dresden

Střední

Morava

>150 organizaciones

B3 Creación de capacidad y replicación de sistemas de cuidados integrados de éxito

La reducción de la hospitalización evitable /

innecesaria de personas mayores con enfermedades

crónicas, a través de la aplicación efectiva de los

programas de atención integral y modelos de gestión

de enfermedades crónicas que deben contribuir en

última instancia a la mejora de la eficiencia de los

sistemas sanitarios.

EIP AHA B3 Action Plan

By 2015 Chronic Conditions’ Programmes available

at least 10% of target population in at

least 50 regions

By 2015 - 2020 Integrated Care Programmes serving older

people, supported by innovative tools and

services, in at least 20 regions

SIP

TARGETS

Increase the average number of healthy life yrs by 2 in the EU by 2020 Health status and quality of life । Supporting the long term sustainability and efficiency of health and social systems । Enhancing competitiveness of EU industry

Chronic Conditions Integrated Care

Action Area

Change

Management

Action Area

Workforce

Development

Action Area

Risk

Stratification

Action Area

Care Pathways

Action Area

Patient / User

Empowerment

Action Area

Organisational

Models

Acti

on

Are

a

Fin

an

ce

/Fu

ndin

g

Ac

tio

n A

rea

Dis

se

min

ati

on

Acti

on

Are

a

ICT

To

ols

2013 Monitoring impact and outcomes 2015

Toolkit Toolkit Toolkit

To

olk

it

To

olk

it

Toolkit Toolkit Toolkit

Implementation and Scale Up of Chronic Care + Integrated Care Programmes

Map of partnership

models for

implementation of

Chronic and

Integrated Care

Programme

Map of best

practice

methodologies to

support the

implementation of

Chronic and

Integrated Care

Map of reusable

learning

resources

Stratification of

the population

Mapping Best

Practices in the

EU regions

Map of coaching, education and

support patient/user

empowerment and adherence

Participación del Sistema sanitario Vasco en cuatro planes de acción del EIP AHA

44

ACTION PLAN COMPROMISOS SISTEMA SANITARIO DEL PAÍS VASCO

A1 Prescripción y

Adherencia al tratamiento

Receta electrónica implantada en los centros de atención primaria

Carpeta personal de salud y primeras experiencias de promoción de adherencia y

empoderamiento en diabetes e hipertensión

Programa Paciente Experto

Programa para la prevención de DM2

Programas para pacientes polimedicados

B3 Cuidados Integrados Aplicación efectiva de programas de atención integral

Desarrollo y despliegue de modelos de gestión de la enfermedad crónica, incluyendo:

o Soluciones TIC interoperables

o Empoderamiento de pacientes

o Estratificación de riesgos

o Nuevos modelos organizativos que deben contribuir en última instancia a la

mejora de la eficiencia de los sistemas de salud

C2 Soluciones

interoperables para la vida

independiente

Guías para la Compra Pública Innovadora (CPI)

Plataforma de Cooperación para CPI

Guías para el empoderamiento en el uso de TICs

Repositorio de Información, Práctica y Evidencias

A3 Declive funcional y

fragilidad

Programa TIPI TAPA. Estrategia integrada en el entorno de la salud y de la comunidad

para la promoción del ejercicio físico en personas delicadas de salud de 65 años.

45

ÁREA DE REFERENCIA EUROPEA 3*

46

Networking

Índice




Activo y Saludable


48

Horizon 2020. Objetivos clave

• Impulsar la creación de empleo

• Apoyar la innovación, renovando el

mercado

• Estimular la inversión privada en I + D

• Reforzar la participación de PYMEs

innovadoras

• Vidas más largas y saludables

• Energía limpia, eficiente y fiable

• Uso eficiente de recursos protección

planeta

• Sociedad más segura

• Seguridad alimentaria

• Transporte verde e inteligente

• Apoyar científicos lideres en investigación

• Proporcionar formación y oportunidades de

carrera

• Desarrollar tecnologías emergentes

• Infraestructuras Europeas

Ciencia

excelente

Mejor

sociedad Industria

competitiva

69.200 millones de €

49

Horizon 2020: Áreas de investigación

Understanding the determinants of health, improving health promotion and disease prevention

Developing effective screening programmes and improving the assessment of disease susceptibility

Understanding disease

Developing better preventive vaccines

Improving diagnosis

Using in-silico medicine for improving disease management and prediction

Treating disease

Transferring knowledge to clinical practice and scalable innovation actions

Better use of health data

Improving scientific tools and methods to support policy making and regulatory needs

Active ageing, independent and assisted living

Individual empowerment for self-management of health

Promoting integrated care

Optimising the efficiency and effectiveness of healthcare systems and reducing inequalities through

evidence based decision making and dissemination of best practice, and innovative technologies and

approaches

Specific implementation aspects

• Crear cultura de investigación e innovación en

nuevas formas organizativas para mejorar la

atención sanitaria

• Aprovechar el conocimiento de los gestores y

profesionales sanitarios donde se da la

interacción entre paciente y profesional.

• Reforzar su papel como los agentes del cambio

Allí donde los principios y los hechos son descubiertos, brotan también por modo inmediato las aplicaciones

Santiago Ramón y Cajal. Los tónicos de la voluntad. Reglas y consejos sobre investigación científica. 1923 (ed.

Gadir 2005)

¡Eskerrik asko!

¡Gracias!

”El Sistema Sanitario Vasco en los Proyectos Europeos · “La mayoría de las prácticas de...

Documents

Transcript of ”El Sistema Sanitario Vasco en los Proyectos Europeos · “La mayoría de las prácticas de...