Claudia Carrasco Ramiro Cortés Igor Negrete Pablo Moya Mario Tobar  

Medical intelligence

¡  La práctica de electro estimulación ha sido utilizada durante siglos.

¡  Interés renovado debido al mejor entendimiento de las bases fisiológicas

¡  Búsqueda de alternativas terapéuticas por los investigadores ante las tradicionales terapias con drogas opioides.

¡  Este reporte examina las evidencias científicas actuales que apoyan el uso de la electro analgesia en el control del dolor.

Medula  espinal  

 Centros  Cerebrales  profundos  

Nervios  periféricos  

Acupuntura  tradicional  

¡  Estimulación Medular (Spinal Cord Stimulation) ¡  Estimulación cerebral profunda (Deep Brain Stimulation) ¡  Estimulación del nervio periferico (Periheral Nerve Stimulation) ¡  Estimulación eléctrica nerviosa percutánea (Percutaneus electrical nerve

stimulation) ¡  Terapia de Neuromodulacion percutánea ( Percutaneous Neuromodulation

Therapy) ¡  Eletroanalgesia ¡  Estimulación eléctrica transcutanea del nervio. ¡  Estimulación eléctrica transcutanea acupuntural ¡  Terapia Onda H ( H Wave ) ¡  Terapia interferencial ¡  Terapia Piezoelectrica

¡  1967, Primer reporte de implantación ; Shealey et al.

¡  Modula la percepción de estímulos aferentes nociceptivos

¡  Aun después de 30 años de uso clínico, su eficacia se mantiene controversial, debido a la falta de estudios y pruebas controladas.

¡  Mecanismo ppal.?: Gate Control Theory (Melzack & Wall).

¡  Mecanismo alternativo: - Activación de vías descendentes de modulación, - Inhibición simpática eferente - Bloqueo tónico (uso-dependiente) y conducción antidrómica.

¡  Otros investigadores proponen alteración de sustancias endógenas del SN

¡  Laminectomía Torácica

(mejores resultados en pacientes con dolor agudo lumbar)

Consiste en 2 fases previas: - Colocación de prueba - Testeo funcional  

•  Colocación percutánea vía inyección epidural

 

¡  Infecciones ¡  Hemorragias ¡  Falla del electrodo ¡  Desarrollo de tolerancia

¡  Variedad de síndromes de dolor agudo, inoperables e intratables: - Isquemia EEII (Vasodilatación) - SD Complejo regional (Vasodilatación) - Fallo en tratamiento conservador y quirúrgicos.

¡  VD producida por un efecto inhibitorio del sistema simpatico que produce VC mantenida.

¡  Pacientes diabéticos con enfermedades arteriales oclusivas.

¡  Angina de pecho e isquemia mesentérica crónica

¡  Fracaso de la cirugía lumbar o cervical (es decir, síndrome de espalda fallida).

¡  Los pacientes que más se benefician de la estimulación son aquellos en los que se implantó el dispositivo a menos de 3 años de la operación inicial de espalda

¡  Por lo tanto, EME (SCS) puede ser una terapia útil de electroanalgesia en pacientes adecuadamente seleccionados.

¡  Mediante la reducción de la demanda de atención médica, El Costo/beneficio de EME puede ser favorable en pacientes con FBSS cuando se utiliza durante un promedio de 5,5 años

¡  Ha ganado aceptación en la práctica médica en occidente.

¡  Recientemente, se ha sugerido que sus efectos analgésicos pueden ser mediado a través de la liberación de opioides endógenos (endorfinas, encefalinas) del sistema modulador del dolor.

¡  Se ha informado que la EA es más eficaz que la acupuntura tradicional y se compara favorablemente con PNS para el alivio del dolor, demostrando éxito hasta en un 70% de los pacientes con dolor crónico de espalda baja, osteoartritis, malestar miofascial y migrañas (corto plazo).

¡  El primero estudio evaluado fue a finales de 1950 ¡  Los objetivos más comunes de estimulación han sido el periventricular y la

materia gris periacueductal, núcleos del tálamo y la corteza motora. ¡  Los mecanismos propuestos de DBS se relacionan a la disminución del

dolor a las vías sensoriales discriminativas y / o la liberación endógena de endorfinas.

¡  Un estudio reciente demostró que DBS talámico resultó en la activación de la corteza cingulada anterior en pacientes con dolor crónico.

¡  DBS se ha utilizado principalmente en la gestión de los debilitantes síndromes de dolor crónico después de todos las demás modalidades terapéuticas menos invasivos han fallado por La posibilidad de graves complicaciones intracraneales (hemorragia intracraneal, infección, y anormalidades oculomotoras).

¡  El uso de DBS implica la implantación estereotáxica de un estimulador y de forma localizada para generar una estimulación directa.

¡  En una experiencia de 15 años que implica el uso de DBS para síndromes de dolor intratable, Kumar et al. informaron que el 78% de los 68 pacientes tenían los dispositivos de estimulación internalizado, y de éstos, 79% continuaron recibiendo alivio adecuado del dolor sobre el seguimiento de la evaluación en el final de 1 año.

¡  Revisiones de la literatura sugieren que DBS fue eficaz en el tratamiento refractario de espalda fallido, síndrome de neuropatía del trigémino y periférico, y desaferentización y dolor somático.

¡  Aunque DBS no es una terapia alternativa viable al SCS y a la estimulación del nervio periférico, aún se considera en etapa de investigación y no ha encontrado aún un rol definido en el tratamiento del dolor crónico.

¡  El uso (SNP) para el alivio de estados de dolor crónico se informó primero sobre 30 años atrás por Wall y Sweet.

¡  Estudios recientes demostraron que la estimulación eléctrica de nervio periférico conduce a la inhibición de entrada a vías del dolor a nivel de la médula espinal.

¡  Hasta la fecha, la tasa de éxito de PNS ha sido más favorable en el tratamiento del dolor neuropático cuando la lesión del nervio es distal al sitio de estimulación.

¡  Este procedimiento es menos invasivo que DBS y SCS.

¡  La electroestimulación percutánea fue descrita originalmente por North et al. para el tratamiento de dolor intratable asociado con síndrome dolor lumbar crónico, el cáncer y otros trastornos.

¡  El término estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS) ha sido utilizado para describir una técnica que consiste en la inserción de sondas de aguja de acupuntura introducidas en tejidos blandos o músculos para estimular eléctricamente fibras nerviosas periféricas en el miotoma o dermatoma correspondiente los síntomas de dolor del paciente.

¡  La base conceptual para PENS se relaciona tanto para la electroacupuntura y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea TENS.

¡  Comparado con este último, el uso de PENS anula la resistencia de la piel proporcionando un estímulo eléctrico más cercano a las terminaciones nerviosas. Por ejemplo, eléctroestimulación de las terminaciones nerviosas que se encuentran en el periostio parece ser un factor importante en la analgesia inducida por PENS en pacientes con metástasis óseo de cáncer.

¡  La experiencia clínica con PENS en el tratamiento de infecciones agudas por herpes zoster sugirió que es eficaz en la mejora de zoster agudo relacionado con dolor.

¡  También obtuvo un resultado favorable comparado con un régimen estándar de medicamentos antivirales en términos de mejora del estado funcional y la calidad del sueño del paciente, así como en la disminución de la gravedad de los síntomas posterapia neurálgica. Sin embargo, son necesarios estudios adicionales de evaluación a largo plazo.

¡  Estudios más recientes han demostrado también una eficacia significativa en el tratamiento a corto plazo de dolor lumbar, ciática, dolores de cabeza y dolor neuropático en diabéticos. Pero solo en etapas agudas, los beneficios en trastornos de dolor crónico no se han establecido.

¡  El uso mezclado de frecuencias de estimulación (por ejemplo, alternando 15 y 30 Hz) fue más eficaz que cualquiera de las frecuencias bajas o altas de forma aislada. La duración óptima del estímulo eléctrico con PENS ha sido determinada como 30-45 min. Un mayor tiempo de aplicación mayor, no parece mejorar los efectos analgésicos

¡  Debido a que el término PENS se ha utilizado en el pasado para describir un procedimiento neuroquirúrgico que implica la implantación temporal de electrodos de estimulación antes de un dispositivo SCS, White et al. han propuesto cambiar a (PNT) elegido porque describe con mayor precisión la base neurofisiológica para la analgesia inducida PENS.

¡  Un estudio reciente realizado en pacientes con dolor de cuello, White et al. demostraron que PNT en dermatomas locales (cervicotorácica) fue más eficaz en la disminución del dolor y mejorar la actividad física y la calidad del sueño que en dermatomas remotos (lumbosacra).

¡  Estudios recientes en pacientes con dolor lumbar sugieren que una profundidad de 3 cm fue más eficaz que la estimulación superficial, a 1 cm. (estudios sin publicar).

¡  Por último ha sido desarrollado en un intento de retrasar el desarrollo de tolerancia (habituación) variando la frecuencia del estímulo. Sin embargo, se necesitan estudios clínicos controlados.

Figure 2. Visual analog scale scores for low back pain (A),

physical activity (B), and quality of sleep

(C) before each of the nine treatment

sessions with the four study modalities. Values are means

(6sem). Asterisk indicates that the value is significantly different

from the baseline value (P , 0.03). PENS 5 percutaneous electrical

nerve stimulation, TENS 5 transcutaneous electrical nerve

stimulation (34).

¡  La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) implica la transmisión de energía eléctrica a partir de un estimulador externo al sistema nervioso periférico vía subcutánea colocando almohadillas de gel conductor.

¡  1) baja intensidad (1-2 mA) y de alta frecuencia (50-100 Hz)

¡  2) similar a la acupuntura de alta intensidad (15-20 mA), baja frecuencia (1-5 Hz)

¡  TENS de baja frecuencia produce un aumento local en el flujo sanguíneo cutáneo

¡  Los primeros estudios clínicos que evalúan el efecto de la TENS sobre las necesidades analgésicas postoperatorias han producido resultados inconsistentes.

¡  De ellos, sólo 17 eran considerará ¡  Al estudiar la eficacia de la TENS para el

dolor agudo de mano ¡  No encontraron evidencia convincente de

reducción del dolor utilizando ya sea primaria o secundario

¡  Litotricia ¡  Analgesia oral (dentistas) ¡  Artroscopia ¡  hemorroidectomía, y la ¡  histerectomía dolor

La estimulación eléctrica transcutánea acupuntura (TAES) es una variante de la terapia TENS que consiste en aplicar electrodos cutáneos en los puntos de acupuntura clásicos chinos y estimulando con alternancia de alta y baja frecuencia corriente eléctrica

¡  TENS De alta intensidad (9-12 ma) ¡  TAES fue más eficaz en disminuyendo la

postoperatoria requerimiento de analgésicos opioides de baja intensidad (4-5 ma)

¡  Es una forma de estimulación eléctrica que produce un efecto directo, localizada en la conducción de los nervios periféricos que subyace. Esta modalidad de electro analgesia se recomendó originalmente como una alternativa a la TENS para analgesia dental.

¡  En la actualidad, se está promoviendo para el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas agudas, dolor postoperatorio, y como una forma no invasiva de la analgesia local.

¡  HWT fracasa en reducir experimental dolor isquémico

¡  variables estimulantes para los HWT difieren de TENS en que su señal comprende un duración del impulso fija de aproximadamente 16 ms (vs 50 - 200 ms), una gama de frecuencias de 2 a 60 Hz (vs 1-250 Hz), y un Queda por determinar si estas diferencias en el estímulo eléctrico producir diferencias en la respuesta analgésica a HWT en comparación con la terapia TENS convencional

¡  variante de TENS que utiliza el principio de la modulación de amplitud

¡  para disminuir la incomodidad de la

estimulación profunda tejidos

¡  (por ejemplo, músculo)

A pesar de las TIC se utilizan ampliamente en la fisioterapia, hay una escasez de estudios rigurosamente controlados para justificar su eficacia

Su forma de analgesia es de estimulación directa de la fibras musculares en lugar de los nervios

Supuestamente mejorar el flujo sanguíneo muscular y promover el proceso de curación

¡  Investigación técnica analgésica basado en el principio de que los deformación mecánica producto efecto piezoeléctrico a través de una varilla que produce una ráfaga de 10 impulsos eléctricos.

¡  Cada uno dura 2-3 ms ,Aplicación de 2 min ¡  Produce sensación tolerable de "pinchazo" el

dolor asociado con una respuesta inflamatoria neurogénica.

¡  Esta reacción es indicativo de La estimulación de fibras C dolor y A/d, que puede conducir a depresión de entrada aferente nociceptiva.

¡  a través de un mecanismo neuromodulador que implica control inhibitorio difuso.

El grado y la duración de este proceso inhibidor está directamente relacionada con la intensidad de la aplicada estímulo y supuestamente se ha asociado con la liberación de endorfinas endógenas

El grado y la duración de este proceso inhibidor está directamente relacionada con la intensidad de la aplicada estímulo y supuestamente se ha asociado con la liberación de endorfinas endógenas

¡  La compresión de los diferentes tipos de electrectoestimulacion en la modulación del dolor pueden dar beneficios a largo plazo.

¡  La investigación futura en la Modulación

neuronal y mecanismos neurohumorales son claves para conducir en la electro analgesia a mayores mejoras terapéuticas no farmacológicas.

¡  Una vez que la base teórica para electroanalgesia ha sido más claramente dilucidado, será posible para optimizar la eficacia de estas opciones terapéuticas en el tratamiento de los síndromes de dolor agudo y crónico.

¡  En conclusión, hay una amplia variedad de terapias electroanalgesia están disponibles para los el tratamiento del dolor agudo y crónico. Dado el interés cada vez mayor entre los pacientes de terapias poco convencionales, es necesario que los anestesiólogos y especialistas en dolor estén conscientes de los posibles beneficios de las terapias complementarias.