ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NormalNormal

Residencia de Clínica Medica

HIGA San Martín

Carlos E. March

Julio 2010

Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991. Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991. Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007

ECG. Definición

Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Constituye un método diagnóstico no invasivo, simple, reproducible y económico.

ARRITMIAS CARDIACAS:

Automatismo: ES, ALETEO Y FA, TAQUICARDIAS, etc. ES, ALETEO Y FA, TAQUICARDIAS, etc.

Trast de Conducción: BLOQUEOS A.V, DE RAMA, HEMIBLOQUEOS. BLOQUEOS A.V, DE RAMA, HEMIBLOQUEOS.

ISQUEMIA MIOCÁRDICA:

ISQUEMIA, LESION, NECROSISISQUEMIA, LESION, NECROSIS

CRECIMIENTO DE CAVIDADES:

AURICULARES Y VENTRICULARES.AURICULARES Y VENTRICULARES.

PERICARDIO:

PERICARDITIS AGUDA, DERRAME PERICARDICO, etcPERICARDITIS AGUDA, DERRAME PERICARDICO, etc

ACCION E INTOXIC. MEDICAMENTOSA:

DIGITAL, DIURETICOS, B.BLOQ, ACA, etc.DIGITAL, DIURETICOS, B.BLOQ, ACA, etc.

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS:

HIPO E HIPERKALEMIAS, HIPO E HIPERCALCEMIAS. HIPO E HIPERKALEMIAS, HIPO E HIPERCALCEMIAS.

COR PULMONAR AGUDO Y CRONICO:

TEP, EPOCTEP, EPOC

ECG. Aplicaciones

ECG. Aspectos prácticos

Ángulo de Louis

Colocación electrodos en el pacienteDs Miembros:•4 cables a las extremidades: R, A, V, N.

Ds Precordiales:•6 cables a la región precordial (V1-V6)

•Amputado: muñón.•Interferencia: contacto piel, OH

V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

11mmmm22

5 5 mmmm22

1 seg.

Rejilla Milimétrica

Pap

el: A

lto 5

cm

Rollo de Papel: Largo aprox. 25 m

0.04”0.04” 0.20”0.20”

0.1 mv0.1 mv

Calibración StandardCalibración Standard

ECG. Papel de Registro

• Cuadriculado de Milimetros

Cada 5 rayitas finas una gruesa, y cada 5 gruesas una marca (1“)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:

Standard

Velocidad del papel: 25 mm/seg. 1 mm de ancho = 0,04 seg

10 mm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0,1 mV

Variantes:

Vel: 50 mm/seg (taquicardias x ej no veo P), 12,5 mm/seg (bradicardias)

Voltaje: 5 mm = 1mV “pega QRS” (hipertrofias, bloqueos)

ECG. Papel de Registro

TIPOS

• De los Miembros• Precordiales

A. Total de 12 ds StandardB. Ds Especiales: V7, V8. V3r, V4r

ECG. Derivaciones

CADA DERIVACION CONSTITUYE UN : CADA DERIVACION CONSTITUYE UN :

““PUESTO DE OBSERVACION Y REGISTRO de la FUERZA PUESTO DE OBSERVACION Y REGISTRO de la FUERZA ELECTRICA DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO” ELECTRICA DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO”

SON : SON :

““INSTANTANEAS O FOTOS”INSTANTANEAS O FOTOS” CAPTADAS DESDE UN CAPTADAS DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO.PUNTO DEL ESPACIO.

ECG. Derivaciones

Ds de los Miembros: •Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido vertical y lateral•Se localizan en el plano frontal.

Bipolares: D1: (+) brazo izq. 0° (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. 60° (-) brazo dcho

D3: (+) pierna izq. 120° (-) brazo izq.

Monopolares:

aVR: (+)brazo derecho -150°aVL: (+) brazo izquierdo -30°

aVF: (+) pierna izquierda 90°

aVR aVL

aVF

D1

D3

C

+D2

+

++

+ +

ECG. Derivaciones

Ds Precordiales: •Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido ant-posterior y lateral•Se localizan en el plano transversal

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de Louis

Ds Especiales :Derechas: IAM VD, HVD, DextrocardiaV1r (V2), V2r (V1), V3r, V4r, etc. Izquierdas: IAM Post-Lat VIV7: Plano horizontal de V4 Linea Axilar post. Izq. V8: En el plano horizontal de V4 A la altura de Punta omoplato Izq.

ECG. Derivaciones

Plano Frontal

ECG. Derivaciones

Plano Transversal

ECG. Derivaciones

• V3r-V4r: V3r-V4r: – PARED LAT VDPARED LAT VD

• V1-V2: V1-V2: – EPICARDIO VD (Cara anterior)EPICARDIO VD (Cara anterior)– PARED DER DEL SEPTUMPARED DER DEL SEPTUM– ADAD

• V3-V4:V3-V4:– PUNTA DEL CORAZÓN (REG PARASEPTALES) Y ZONA DE PUNTA DEL CORAZÓN (REG PARASEPTALES) Y ZONA DE

TRANSICIÓN VD-VITRANSICIÓN VD-VI• V5-V6:V5-V6:

– CARA IZQ SEPTUMCARA IZQ SEPTUM– AIAI

• V5-V6 y AVL-DI:V5-V6 y AVL-DI:– CARA LATERAL VICARA LATERAL VI..

• V7-V8:V7-V8:– CARA POST VICARA POST VI

• II/III/AVFII/III/AVF– CARA INFERIOR O DIAFRAGCARA INFERIOR O DIAFRAG

ECG. Derivaciones. Correlación con Cavidades Cardíacas

•AVR:ENDOCAVITARIO

Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador

ProduceUna deflexión

positiva

Se aleja de un electrodo explorador

ProduceUna deflexión

negativa

Es perpendicular a un electrodo explorador

ProduceUna línea plana o una deflexión +/-

ECG. Génesis del trazado

Despolarizaciòn

- +

ECG. Génesis del trazado

• Nódulo sinusal: en AD, entre VCS y orejuela derecha, irrigada por CD, influencia del Simpático y Parasimpático.

• Tractos intra auriculares (3), el posterior es el mas directo.

• Nódulo AV: Retardo del estimulo manifestado en el ECG por segmento PQ. Inervado por ambos, irrigado por CD 90%.

ECG. Anatomia

• Haz de His: estrecha relación con anillos valvulares, se divide en 2 ramas.

• Rama derecha: continua el tronco del haz, en músculo papilar del VD se ramifica en la red de Purkinje. Es la rama mas larga y fina por lo tanto vulnerable.

• Rama izquierda: Se divide en fascículo antero superior ancha y corta, y posteroinferior. Ambas irrigadas por DA.

ECG. Anatomia

Contracción de la aurícula Contracción del ventrículo

”vía internodal anterior” Bachmann

“vía internodal media” Wenckebach

“vía internodal posterior” Thorel

Onda PSegmento PR

Onda QOnda ROnda S

Segmento STOnda T

Onda U

Intervalo QTIn

terv

alo

PR

QRS 1 mm = 0´1 mV

1 mm = 0´04 seg

•Ondas o Complejos: +, - y DifasicosOndas o Complejos: +, - y Difasicos•Isoeléctrica: No existe act electrica: Isoeléctrica: No existe act electrica: Segm T-PSegm T-P•Intervalos:Intervalos:

•Incluyen ondas o complejosIncluyen ondas o complejos•Segmentos:Segmentos:

•No incluyen ni ondas ni No incluyen ni ondas ni complejoscomplejos

1. Ritmo: Sinusal - Regular o irregular

2. FC: 60-100 lat/min

3. Onda P Polaridad P - Morfología de P

4. PR Duración :120-200 mseg.

5. QRS Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°) Progresión R precordiales - Q patológica Altura R - Tav

6. ST y Onda T: ST: ascenso / descenso T: Polaridad y simetría.

7. Intervalo QT Duración

ECG. Sistemática de Análisis

REQUISITOS:REQUISITOS:

P: P:

• Polaridad:Polaridad:

• + DI, II, aVF+ DI, II, aVF

• - aVR- aVR

• Plus Minor V1Plus Minor V1

• Seguida QRSSeguida QRS

REQUISITOS:REQUISITOS:

P: P:

• Polaridad:Polaridad:

• + DI, II, aVF+ DI, II, aVF

• - aVR- aVR

• Plus Minor V1Plus Minor V1

• Seguida QRSSeguida QRS

Ritmo Ritmo Sinusal Sinusal

Ritmo RegularRitmo Regular

• Determinación del R-R y extrapolar a otros R-R comparativamente.

Contar el Nº de líneas gruesas entre dos complejos y usar submúltiplos de 300.

150150 7575

100100 60603003005050

F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.

FC. A-Ritmo RegularFC. A-Ritmo Regular

1’’

1’’ 1’’

0.20’’

3’’

METODO: 1º QRS DE REFERENCIA,CONTANDO LOS QRS COMPRENDIDOS EN 3’’( 15 CUADRADOS GRANDES) Y MULTIPLICARLOS POR 20 ( 1 MINUTO).

METODO: 1º QRS DE REFERENCIA,CONTANDO LOS QRS COMPRENDIDOS EN 3’’( 15 CUADRADOS GRANDES) Y MULTIPLICARLOS POR 20 ( 1 MINUTO).

FC. B-Ritmo IrregularFC. B-Ritmo Irregular

F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.

ÂPd (Eje Auri. dcha.) De arriba abajo De atrás adelante De dcha a izq.

ÂPi (Eje Aurí. izq.) De dcha. a izqu. De adelante atrás

ÂP (Eje de la P) De arriba abajo De dcha. A izq. De atrás adelante

ECGOnda P

-Delante del QRS-Polaridad: + todas salvo AVR!!+ todas salvo AVR!!

Plano frontal: ÂP e/ -30º y + 90º (+) DI, DII y aVF.

(-) AVR unicamente!!variable: DIII y AVL

Plano horizontal: (+/-) en V1 (+) en V2-3-4-5-6

-Duración: < 0,11 s (< 2,5 mm)

-Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

Onda P Normal

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECG. Onda P

Buscar P en DI, V1 y V2

2.5 mm.

0,08 a 0,11 Seg.(80 – 110 Mseg)

Picuda Bífidas.

Difasicas.

DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:

P patológicas:

• P pulmonar (altura): Picuda

• P Mitral (duración): Mellada

• Intervalo PR:Intervalo PR: • Distancia e/ czo de onda P y QRS.Distancia e/ czo de onda P y QRS.

• Tiempo que tarda el impulso en llegar desde la AD Tiempo que tarda el impulso en llegar desde la AD alta hasta el 1/3 medio del SIV; donde se inicia la alta hasta el 1/3 medio del SIV; donde se inicia la activación ventricularactivación ventricular. “Tpo de Ccción AV”. “Tpo de Ccción AV”

• El paso por NAV (freno fisiológico) insume la El paso por NAV (freno fisiológico) insume la mayor parte del intervalo P-R.mayor parte del intervalo P-R.

• VN: 120-200 mseg (3-5 mms).VN: 120-200 mseg (3-5 mms). • Relación Inversa con FC. Relación Inversa con FC.

• Alteraciones:• > 0,20 seg (5 mms): Bloqueo AV x retraso ccion.• < 0,12 seg (3 mms):

• Preexcitación (vía accesoria)• Marcapaso ectópico

ECG. PR

• Segmento:Segmento:– Espacio comprendido entre el final de la onda P y comienzo Espacio comprendido entre el final de la onda P y comienzo

del QRS.del QRS.• Cobra importancia:Cobra importancia:

• Isoeléctrica p/ comparar STIsoeléctrica p/ comparar ST• Agrandamientos auriculares (Índice de Makruz).Agrandamientos auriculares (Índice de Makruz).

ECG. PR

• Despolarización ventricularDespolarización ventricular• Nomenclatura:Nomenclatura:

– Q:Q:• 1° onda (–) .1° onda (–) .

– R:R:• Toda onda (+) es R.Toda onda (+) es R.• Si son varias se denominan R’ – R’’Si son varias se denominan R’ – R’’• Según su voltaje r- RSegún su voltaje r- R

– S:S:• Toda onda (–) posterior a R. Toda onda (–) posterior a R. • Si son varias se denominan S’ – S’’Si son varias se denominan S’ – S’’

– QS:QS:• Complejo que sólo tiene componente -.Complejo que sólo tiene componente -.

ECG. QRS

ECG. QRS

ECG. QRS

Elementos a Analizar: 1. Duración: < 0,12 s

• Ancho ≥ 0,12:

1. Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.

2. Ritmo SV con cción aberrante

3. Preexcitación Ventricular

4. MCP ectópico

2. ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

3. Transición eléctrica: V3-V4

4. Hay Onda Q Patológicas?

- Duración: < 0,04 s- Profundidad: < 1/3 del QRS

5. Onda R Altura:• < 15 mm en derivaciones de miembros.• < 25 mm en precordiales

6. Tav

• Resultante final de todos los vectores del QRS.

•Normal: 1° cuadrante (0-90°)

•Eje se acerca a mayor masa celular y se aleja de las celulas necróticas, por tanto:

–A mayor HVD mas a la derecha el eje–MCP dilatada de VI mas a la izquierda–H Bi ventricular eje no desviado–IAM posterior se va la derecha “simil HVD”.

Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

A. Cuando A. Cuando hay isodifasica:hay isodifasica:–El eje se encuentra en la derivación perpendicular.–Regla F/L/OR-I/ II/ III.–Observa la (+) o (-) del complejo en esa derivación.

Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

Determinación del eje

Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

D1

+ - +/-

Cuadrante 1º ó 4º

Cuadrante 2º ó 3º

Perpendicular a D1: +90º ó -90º

aVFCuadrante 1º

+ - +/-

4º 0º 2º 3º 180+ - +/-

+90º -90º+ -

B. Si no hay IsodifásicaB. Si no hay Isodifásica aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

1°. Localizo cuadrante

2° Valorar voltaje de Derivaciones de ese cuadrante

Determinación del eje

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Eje QRS: -55

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Eje QRS: -10

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Eje QRS: +75

I- Trastornos de la conducción intraventricular.

II- Crecimiento de los ventrículos.

III- Perdida sectorial de vectores por necrosis miocárdica.

Desviado izquierdaDesviado izquierda Dilatación del VI Hipertrofia del VI HB Ant Izq BRI IAM inferior MP endocavitario

derecho

Desviado derechaDesviado derecha Hipertrofia del VD Dilatación del VD BRD HB Post Izq Sobrecarga aguda

del VD MP epicardio

izquierdo

Transición eléctrica

Las derivaciones precordiales están enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.

Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su morfología será rS

Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su morfología será qR

Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.

Lo normal entre V3 y V4

Rotación antihoraria (Levorrotación) de V1 a V2 o de V2 a V3

Rotación horaria (dextrorrotación) de V4 a V5 o de V5 a V6

V2 V3 V4V1

V5

V6

Transición eléctrica normal: de V3 a V4

V1

V2

V3

V4

V5

V6

D1

D2

D3

aVR

aVL

aVF

Rotación sobre el eje longitudinal

Q patológicas de necrosis:1. Duración ≥ 0,04 seg.2. Amplitud ≥25% de R posterior.3. En Ds donde no debe haber. N DI-DII, V5-V6, AVR4. En 2 o 3 Ds contiguas (cara) ej II-AVF5. Q Nueva (ECG previo!!)6. Rama desc mellada y empastada (lenta)

Zona eléctricamente muerta.Vector que huye de la zona necrosada.

QRS.

Onda Q

ECG. QRS Elementos a Analizar:

1. Duración: < 0,12 s

2. ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

3. Transición eléctrica: V3-V4

4. Onda Q Fisiológicas

5. Onda R Altura

6. Tav (deflexión intrisecoide):

• Tiempo necesario para que impulso atraviese el miocardio Tiempo necesario para que impulso atraviese el miocardio de endo a epicardiode endo a epicardio

• Mido de Mido de inicio de QRS a pico de última Rinicio de QRS a pico de última R

• > interes en V1 y V6> interes en V1 y V6

• Alarga, < pendienteAlarga, < pendiente::

• Crecimiento ventricularCrecimiento ventricular

• Retraso Cción ventricularRetraso Cción ventricular

ECG. QRS Elementos a Analizar:

1.1. Duración:Duración: < 0,12 s< 0,12 s

• Ancho ≥ 0,12:Ancho ≥ 0,12:

1.1. Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.

2.2. Ritmo SV con cción aberranteRitmo SV con cción aberrante

3.3. Preexcitación VentricularPreexcitación Ventricular

4.4. MCP ectópicoMCP ectópico

2.2. ÂQRS (plano frontal):ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º entre 0º y +90º

3.3. Transición eléctrica:Transición eléctrica: V3-V4V3-V4

4.4. Onda Q FisiológicasOnda Q Fisiológicas

Duración: < 0,04 sDuración: < 0,04 s Profundidad: < 1/3 del QRSProfundidad: < 1/3 del QRS Solo en DI-DII, V5-V6 y AVRSolo en DI-DII, V5-V6 y AVR

5.5. Onda R Altura:Onda R Altura:• < 15 mm en derivaciones de miembros.< 15 mm en derivaciones de miembros.• < 25 mm en precordiales< 25 mm en precordiales

6.6. TavTav

ECG. ST y Punto J Elementos a Analizar:

• Punto JPunto JPunto de Unión del ST con el QRS Punto de Unión del ST con el QRS • Segmento STSegmento ST Final QRS hasta comienzo de onda TFinal QRS hasta comienzo de onda T

Normal:Normal: Isoeléctrico (+ 1 mm, - 0,5 mm) Isoeléctrico (+ 1 mm, - 0,5 mm)•↑ ↑ o ↓ en relación a:o ↓ en relación a:

• T-PT-P• P-RP-R• Inicio QRSInicio QRS

•““isoeléctrico” hasta ↑ 1 mm y ↓ 0,5 mmisoeléctrico” hasta ↑ 1 mm y ↓ 0,5 mm

Segmento ST

Punto J

Signo del ancla Repolarización precoz

En estados de hipertonía simpática puede haber un infradesnivel PR e infradesnivel ST , sin significado patológico

2% población normal, supradesnivel de concavidad sup del punto J y seg ST de 1 a 3 mm en las derivaciones V2 a V4 y en las que exploran la cara inferior.

Variantes Normalidad ECG. ST y Punto J

ST alterado ECG. ST y Punto J

Onda T normal•Repolarización V desde Epi a Endo:Repolarización V desde Epi a Endo:

•Análisis CualitativoAnálisis Cualitativo

• Polaridad: Polaridad:

• Misma polaridad que QRS en dicha dirección Misma polaridad que QRS en dicha dirección

• + En todas Ds excepto+ En todas Ds excepto::

• aVR (100%)aVR (100%)

• A veces en:A veces en:

• V1V1

• V2: 25 % de las mujeres, negros, niños y EV2: 25 % de las mujeres, negros, niños y E

• DIIIDIII

• SimetríaSimetría

• Es Asimétrica.Es Asimétrica.

• Rampa inicial lenta y final + rápidaRampa inicial lenta y final + rápida

ECG. Onda T

• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)• Cuando se registra sigue a la onda T con su misma Cuando se registra sigue a la onda T con su misma

polaridad.polaridad.• Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias

cardiacas bajas. cardiacas bajas. • Su origen no es bien conocido.Su origen no es bien conocido.• Onda Onda U ProminenteU Prominente, > altura T, sugiere :, > altura T, sugiere :

• Alt HidroelectrolíticaAlt Hidroelectrolítica

Características y secuencia de las ondas:

ECG. Onda U

QT:QT:

• Despolarización V + Repolarización VDespolarización V + Repolarización V

• Del comienzo del QRS hasta el final Del comienzo del QRS hasta el final de la Tde la T

• Se mide en DII.Se mide en DII.

• Su valor normal depende de la Su valor normal depende de la frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca

QT

QT corregido por FC: QTc

Fórmula de Bazett: QTc = QTm( mseg) / Intervalo RR (segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

ECG. QT

1-15 añosHombre adulto

Mujer adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45> 0,45 > 0,47> 0,47

(Medidas en segundos)

ECG. QT

1. Ritmo: Sinusal - Regular o irregular

2. FC: 60-100 lat/min

3. Onda P Polaridad P - Morfología de P

4. PR Duración :120-200 mseg.

5. QRS Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°) Progresión R precordiales - Q patológica Altura R - Tav

6. ST y Onda T: ST: ascenso / descenso T: Polaridad y simetría.

7. Intervalo QT Duración

ECG. Sistemática de Análisis

EJEMPLOS DE ECG

Frecuencia: 60 l.p.m PR:0.12 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. ST: Isoleléctrico

T: Asimétrica y de polaridad normalRitmo sinusal normal

Frecuencia: 78 l.p.m Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4.

ST: IsoleléctricoT: Asimétrica y de polaridad normal

Ritmo sinusal normal

V1

V2

V3

V4

V5

V6

D1

D2

D3

aVR

aVL

aVF

Frecuencia: 79 l.p.m. Ritmico PR:0.13 QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +60º. Transición eléctrica: V3-V4.

ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normalRitmo sinusal normal