José Félix Sastre GarcíaMédico de FamiliaEspinoso del Rey

CS LOS NAVALMORALES

Extrasistolia Auricular en v4. Ritmo auricular Caótico en v4. Artefactos. Se comienza valorando primero el ST y

después lo demás… Ritmo sinusal. Ritmo sinusal, sin más. Ritmo sinusal, eje QRS 0º, PR 0.16, no otras

imágenes de bloqueo, qt 0.4, no signos de crecimiento de cavidades, no alteraciones del ST-T.

Conocido:◦ Cardiopatía

No Conocido:◦ SCACEST:◦ Manejo:

CORECAM: AAS Clopidogrel 600, Ticagrelor 180, Pasugrel 60 NTG Morfina, BZD? Oxigeno si SO2<94 Vía, “activar CORECAM/Sala – 112”

Descripción:

- Ritmo sinusal- Eje QRS 60º- PR 0.16, QT 0.36- No imágenes de bloqueo- Surpadesnivelación de ST en

- DI y aVL- v1 a 5

RITMO:◦ Sinusal

EJE:◦ 60º

PR, QT:◦ 0.16 y 0.32

ST:◦ Infradesnivelación de ST-T desde v3 a v6

MANEJO, SIGNIFICADO:◦ Según clínica y otros AP previos.

DIAGNÓSTICO:Extrasístoles Ventriculares

MANEJO:Según la cardiopatía de base.

DIAGNÓSTICO:Bigeminismo

MANEJO:Causal, Contexto.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

DIAGNÓSTICO:◦ Ritmo de la Unión

ETIOLOGÍA.◦ Fármacos◦ Tóxicos.◦ Cardiopatía

MANEJO.◦ El de las Bradicardias, si sintomático

DIAGNÓSTICO:◦ Taquicardia Supraventricular

TRATAMIENTO:◦ Medidas generales (02, vía periférica con SG5%, elevar la

cabecera de la cama).◦ Maniobras Vagales, masaje carotídeo.◦ Adenosina, 1 ampolla y, a los 2 minutos sino respuesta

satisfactoria, otras 2 en bolo juntas (que se podría repetir otra vez si precisa)

◦ Verapamilo.◦ Diltiazem.◦ Amiodarona.

VERAPAMILO: ampollas de 2ml con 5mg, se administran en 3 minutos, y sino éxito, se administra otra de nuevo a los 5 minutos

DILTIAZEM: Viales de 4ml con 25mg. Se diluye en 10ml (ó en 100) y se pasa en 10 minutos. Se puede repetir.

AMIODARONA:2 ampolla a pasar en 20 minutos, seguidas de 4 en 500ml de SG5% en 24 horas ó..

BETA BLOQUEANTES:◦ATENOLOL: ampollas de 10ml con 5mg. Dosis de 2.5mg a pasar a 0.5/mto (1 ml/mto). Sino respuesta se repite a los 5 minutos. MÁXIMO: 10mg (2 ampollas).

DIAGNÓSTICO:◦ Fibrilación Auricular de reciente diagnóstico, no de

reciente comienzo

MANEJO:◦ Si FVM < 100, y estable hemodinámicamente,

manejo en AP◦ Valorar antiagregación o Anticoagulación (CHADS2 ó

CHADS2-VASc y HAS-BLED).◦ Tratamiento enfermedad de base, Bisoprolol ó

Diltiazem.◦ Si FC no disminuye, valorar asociar Digoxina.

DIAGNÓTICO:◦ Fibrilación Auricular, conocida, hemodinámicamente

estable, mal tolerada, a FVM > 100

MANEJO:◦ ¿Derivar?◦ Investigar la causa de su “descompensación”:

Si se conoce la causa, tratamiento etiológico; si disminuye FVM y mejora clínica, manejo en AP; sino derivar.

Sino se es capaz de averiguar la causa de la descompensación, derivar.

◦ Amiodarona ó Digoxina◦ Bisoprolol

DIAGNÓSTICO:◦ Fibrilación Auricular lenta

MANEJO:◦ Traslado en UVI móvil.◦ Atropina.◦ Marcapasos definitivo.

Hipertrofia Ventricular…. Derecha.

Impregnación digitálica. Otras causas de Infradesnivelación de ST:

◦ Hipertrofia Ventricular izquierda.◦ Isquemia subendocárdica.◦ Pericarditis.◦ Bloqueos de rama.

Si existe Ritmo ventricular de escape (o el bloqueo es infrahisiano) no está indicada la Atropina (Jimenez Murillo, 4ª Edic, pag 166).

Marcapasos Transcutáneo, empezando con una frecuencia algo mayor que la del paciente, a 3º mAmp y aumentando hasta que “enganche”, con una perfusión de 2 ampollas de Adolonta en 500ml de SG5% a 21ml/h

Alternativa: Aleudrina, 5 en 250ml de SG5%, a 30ml/h.

Alternativa 2: Perfusión de Dopamina, 1 ampolla en 250ml de SG5%, a 20ml/h

Alternativa 3: Adrenalina, 3 ampollas en 250ml de SG5% a 10ml/h (3 gotas/minuto)

S1 Q3 T3

Guía Pretemed 2007

Criterios de Wells

Dímero D