Electroencefalografia y polisomnografia

7/25/2019 Electroencefalografia y polisomnografia

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Fecha: Jueves, 23 de octubre y viernes, 24 de octubre de 2014Lugar: Aula de conferencias Hospital Sanitas la Moraleja (Avd. Francisco Piy Margall, 81)

Objetivos Adquisicin de conocimientos bsicos terico-prcticos de las patologas enlas que son tiles los estudios polisomnogrficos y electroencefalogrficos.Formacin del personal tcnico para adquirir la destreza necesaria para larealizacin de electroencefalogramas y polisomnografas. Adquisicin de conocimientos tericos sobre los patrones normales ypatolgicos de la actividad bioelctrica cerebral en vigilia y durante el sueo. Aprendizaje de la utilidad e indicaciones de las tcnicas neurofisiolgicas quese realizan en una Unidad de Sueo.

Jueves 23 de octubre

TALLER TERICO-PRCTICO DEELECTROENCEFALOGRAFA YPOLISOMNOGRAFA


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Jueves 23 de octubre

TALLER TE RICO-PR CTICO DEELECTROENCEFALOGRAFA Y

POLISOMNOGRAFA

12.30 Indicaciones de tcnicas complementarias: Videoelectroencefalografay Test de latencias mltiples.Dra. Cristina Fernndez

13.00 Aplicacin de las tcnicas neurofisiolgicas en epilepsia.Dra. Natalia Martnez

13.30 Trastornos del sueo estudiados en los laboratorios de NeurofisiologaClnica.Dra. Ana B. Blanco

Viernes 24 de octubre

09.30a13.30

Taller prcticoDra. Ana Beln BlancoDra. Blanca P. DazDra. Sonia MontillaDa Sara Abelln


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TALLER TE RICO-PR CTICO DEELECTROENCEFALOGRAFA Y

POLISOMNOGRAFA

Dra. Sonia Montilla (Directora del curso)Servicio de Neurologa y Neurofisiologa. Hospital Sanitas la Moraleja

Dra. Ana Beln Blanco (Directora del curso)Servicio de Neurologa y Neurofisiologa. Hospital Sanitas la Moraleja

Dra. Blanca Patricia Daz (Directora del curso)Servicio de Neurologa y Neurofisiologa. Hospital Sanitas la Moraleja

Dra. Cristina FernndezJefe de Servicio de Neurologa y Neurofisiologa. Hospital Sanitas la Moraleja

Dra. Natalia MartnezServicio de Neurologa y Neurofisiologa. Hospital Sanitas la Moraleja

Da. Sara Abelln DUE de la Seccin de Neurofisiologa Clnica. Hospital Universitario deTorrejn

Ponentes


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Identidad CorporativaSanitas

TALLER TEORICO-PRCTICODE

ELECTROENCEFALOGRAFAYPOLISOMNOGRAFA

Servicio de Neurologa-Neurofisiologa ClnicaHospital Sanitas La Moraleja


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CONCEPTOS BSICOS DE LATCNICA

ELECTROENCEFALOGRFICA

Dra. S. Montilla IzquierdoServicio de Neurologa-Neurofisiologa Clnica

Hospital Sanitas La Moraleja


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Conceptos bsicos en la realizacin de unelectroencefalograma

EEG es el registro de la actividad elctrica cerebral,obtenido habitualmente con electrodos situados sobrela piel de la superficie craneal, aunque endeterminadas situaciones pueden utilizarse situadosdentro del crneo

Se precisa electrodos, aparato de EEG y unos montajes


7/243Identidad CorporativaSanitas


A diferencia del ECG cuya amplitud se mide en milivoltios ( milesimas de

voltio) (mV) y puede ser registrado de forma relativamente sencilla, desdediferentes lugares del cuerpo, la actividad elctrica cerebral espontnea( EEG) desde la superficie craneal tiene una amplitud media de 40-1000microvoltios (millonesimas de voltio). Esto hace que existan muchos otros

fenmenos ambientales elctricos ( artefactos) cuya gran amplitud enrelacin al EEG dificultan su obtencin, como por ejemplo la corrienteelctrica alterna ambiental, contraccin muscular facial, o del cuello sudor,ekg, o movimiento del enfermo.

Por ello es esencial que la realizacin dela prueba sea tcnicamente impecable .




Se precisa electrodos, aparato de EEG y unos montajes



Aparato de EEG

La diferencia de potencial elctrico entre dos puntosdel cuero cabelludo es registrada por electrodosconectados a la mquina de EEG

La diferencia de potencial es amplificada y filtrada ymostrada en el monitor



Colocacin de electrodos segn elSistema Internacional 10/20

El sistema 10/20 es un sistema de colocacin aceptadointernacionalmente que proporciona correlacinanatmica entre cada electrodo y reas cerebralesdeterminadas, bsicamente lbulos cerebrales, cisurade Rolando y Cisura de Silvio .



Montaje 10/20

Se utilizan electrodos de disco colocados segn el Sistema Internacional 10-20:

Frontal Central Parietal Temporal Occipital

Pares derecha Impares : izquierda



Montaje 10/20

Se utilizan electrodos de disco colocados segn el Sistema Internacional 10-20:

Frontal Central Parietal Temporal Occipital

Impares : izquierda Pares: derecha



Montajes

La forma de combinar los electrodos que la mquinautiliza para medir la actividad EEG se conoce comomontaje.

Si los electrodos se colocan por error en una entradaque no se corresponde con el montaje que estamosutilizando podemos complicar mucho la interpretacindel EEG



Tipos de montajes

Bipolares: combinan habitualmente electrodos vecinosentre s, disponindolos de forma adyacente y demanera que un electrodo sea comn a los dos canalescontiguos

Referencial: cada uno de los electrodos se compara conun electrodo comn a todos o a un grupo de ellos



Ejemplo de montajes bipolares

Transversal Longitudinal



Ejemplo de montajes

Transversal



Ejemplo de montajes

Referencial



Procedimientos de activacin de EEG

Hiperventilacin: que el paciente respire 3 minutos auna frecuencia de 25 a 30 por minutos. difcil encardiopata, neumopatas, en presencia de dolor o si elpaciente no colabora

Privacin de sueo: que duerma el mnimo posible las24 horas previas, registro EEG despierto y duranteaproximadamente 30 minutos de sueo

Fotoestimulacin: ELI estmulos luminosos potentesrepetitivos a distintas frecuencias de 1 a 20-30/segundo



Procedimientos de activacin de EEG

HPV: En sujetos normales enlentece EEG de forma difusay transitoria, desaparece unos 2-3 minutos desuspenderlo.

ELI: normalmente se registra una respuesta de pequea amoderada amplitud en reas posteriores del cerebro,sincronizada con el estimulo .


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Procedimiento de realizacin del EEG

Preparacin de la mquina: calibracin (filtros,HFF 70 y LFF1.5 y sensibilidad 7 microvoltios)

Entrevista al paciente, familiares,acompaantes o personal sanitario si no

colabora Hay que pedirle al paciente : Estar muy relajado Procurar no apretar la boca

A ser posible no toser No moverse Estar atento a las indicaciones del tcnico


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Medicaciones Frmacos antiepilepticos

Hipnticos, Ansioliticos, Relajantes musculares: benzodiazepinascomo el orfidal, lexatin, tranxilium, trankimazin, Rohipnol,Valium, Myolastan, Zolpidem, Distraneurine

Antidepresivos: Anafranil, Citalopram, Paroxetina, Fluoxetina,Escitalopram, Venlaflaxina, Sertralina, Tryptizol.

Antipsicoticos: Haloperidol, Risperdal, Tiaprizal, Zyprexa. Otros frmacos usados en psiquiatria: Litio( Plenur)

Otros frmacos utilizados en neurologia: Sinemet, Modiodal,Rubifen, Concerta

Farmacos utilizados en patologia cerebrovascular ycardiovascular: Sintrom, Adiro, Plavix, Iscover


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Utilidad del electroencefalograma

Estudio de episodios de perdida de conciencia de posible origen

epilptico:Durante una crisis epilptica el EEG muestra casi siempre cambiosen el trazado (actividad ictal) que sustentan el diagnostico

Presencia de actividad epileptiforme fuera de las crisis( actividad interictal) nos puede orientar el diagnstico

La actividad epileptiforme interictal esta relacionada con laseveridad de la epilepsia y puede ser indicativo del pronstico

Es la exploracin complementaria de mayor importancia en eldiagnstico de epilepsia y en la clasificacin de las crisis ysndromes epilpticos


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Otras utilidades del electroencefalograma

Estados de conciencia alterados Encefalopatas metablicas Encefalopata hipoxica

Muerte cerebral Enfermedades infecciosas Deterioro cognitivo

Cefaleas


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PATRONES

ELECTROENCEFALOGRFICOSNORMALES Y ANORMALESEN EL ADULTO

Caractersticas del electroencefalograma


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Caractersticas del electroencefalogramanormal en el adulto

La actividad EEG normal es variable y consiste en ondas defrecuencias diversas, amplitudes diversas, localizaciones distintasy reactividad a estimulo cambiante

Frecuencia ( cuantas veces se repite una onda en un segundo) semide en ciclos por segundo o hert ( Hz). Se clasifican clasificanlas ondas en 4 grupos segn su frecuencia.

Amplitud de una onda se mide microvoltios y en la prctica baja(< 20), moderada (20-70), elevada >70. Distribucin: la localizacin de las ondas en diferentes zonas. La

actividad normal debe ser simtrica. Reactividad: cambios de frecuencia, amplitud o distribucin ante

maniobras de reactividad


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Ritmos EEG adultos sano vigilia


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Ritmo de fondo o de base

Cuando en un periodo de tiempo se registra unmismo tipo de onda ( por ejemplo a x Hz) sedice que se registra un ritmo a x Hz.

Ritmo de fondo o de base es la actividad quepredomina en la mayor parte del trazado, elritmo mas frecuentemente encontrado en elEEG


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Ritmos EEG ms comunes

RITMO ALFA Ritmo alfa: ritmo a 8-13 Hz registrado envigilia en la regin posterior de la cabeza conmayor voltaje en reas occipitales

Se registra mejor cuando el paciente mantienelos ojos cerrados y se encuentra en condicionesde relajacin y relativa inactividad mental. Esbloqueado o atenuado sobre todo por la atencin

visual y el esfuerzo mental Su amplitud es variable, generalmente enadulto inferior a 50-60 microvoltios


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Ritmos EEG mas comunes

RITMO ALFA


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Ritmos EEG mas comunes

RITMO BETA El ritmo beta presenta una frecuencia superior

a 13 Hz, con una distribucin anterior exceptoen nios con edad inferior a 2 aos dondepuede predominar en la regin posterior

Presenta una frecuencia inferior a 20microvoltios

Algunos frmacos, s.t barbitricos y

benzodiacepinas aumentan su presencia


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RITMO BETA


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EJEMPLO DE EEG NORMAL


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Tcnicas de activacin. Hiperventilacin

Se puede realizar desde los 2 aos Lentificacin difusa del trazado de maneraprogresiva

Ms evidente en la infancia, siendo a esta edadms acentuado en regiones posteriores

En adultos lo es ms en regiones anteriores La lentificacin dura aproximadamente un

minuto


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Tcnicas de activacin. Hiperventilacin


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Tcnicas de activacin. Fotestimulacin

Respuesta de arrastre: actividad rtmica en cuadrantesposteriores,relacionada temporalmente con elestimulo, y la frecuencia del estimulo de uno o des susarmnicos

Respuesta fotomioclonica orbito-frontal( potenciales

miognicos de contraccin de la musculatura orbito-frontal) aumenta de intensidad conforme avanza laestimulacin

Respuesta fotoparoxstica en regiones posteriores, ygeneralizada.


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Arrastre ftico


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Respuesta fotoparoxstica


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ARTEFACTOS


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Artefactos

Al interpretar hay que deslindar la actividad elctrica de origencerebral (EEG) de un conjunto de actividades noelectroencefalogrficas presentes en el registro

Los artefactos se encuentran superpuestos a la actividadelectroencefalogrfica y la enmascaran dificultando su valoracin

Pueden simular fenmenos electroencefalogrficos fisiolgicos o

patolgicos e inducir a errores de interpretacin En algunos lugares como la UCI es muy difcil al eliminacin deartefactos, nicamente una gran calidad tcnica permite lainterpretacin adecuada

Principios generales de deteccin eliminacin de


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Principios generales de deteccin y eliminacin deartefactos

Semejanzas con otros artefactos, reglas prcticas: Cuando aparece un artefacto obvio en un canal, las actividadessimultneas presentes en otros canales deben valorarse con

mayor desconfianza, puesto que aumentan las posibilidadesde que realmente se trate de artefacto.

Cuando aparece un artefacto obvio en un canal, es frecuente

que se repita en forma menos manifiesta a lo largo del registroen la misma derivacin, lo que permite la identificacin deartefactos no evidentes

Con los registros digitales a presenta mas posibilidades deactuacin por parte del que interpreta

Se clasifican segn estn producidos por interferencia elctricaambiental o asociados a actividades fisiolgicas de origen nocerebral.


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Movimientos oculares


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Movimientos oculares


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Artefacto parpadeo


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Artefacto muscular


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Electrocardiograma


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Artefactos de movimiento rtmico


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Artefactos de movimiento rtmico


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Artefactos de pulso


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Transpiracin y cambios vegetativos

f d l


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Artefactos originados por sistemas elctricos

Artefactos originados por sistemas elctricos


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Artefactos originados por sistemas elctricos( telfono mvil)

A f d i d d l i d i


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Artefactos derivados del sistema de registro

Eli i i d f l i l i


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Eliminacin de artefactos en la prctica clnica

Ubicacin del equipo y la habitacin de registro preparado para

evitar Evitar las interferencias de fuentes externas y del propioequipo Antes del registro:

Muchos de los artefactos dependen de cooperacin delpaciente, el tcnico debe juzgar la conveniencia de que vayaacompaado o no por otra persona, calmar la ansiedad delenfermo aclarando la duracin, objetivos y las posiblesmolestias del estudio.

Correcta colocacin de electrodos y comprobacin de susimpedancias as como de la estabilidad de los elementos desujecin

Durante el registro: vigilar el registro y al paciente para detectar yeliminar los artefactos Posterior al registro: hacer un informe que contenga artefactos

presentes y medidas adoptadas. Algunos artefactos sonsusceptibles de correccin mediante remontaje o filtrado

A f C l i


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Artefactos. Conclusiones

La cantidad de artefactos de un registro y lasmaniobras emprendidas para su eliminacincaracterizan el nivel de calidad de un centro deneurofisiologa

Influyen en la habilidad de la interpretacin ydeterminan la veracidad del informe La importancia del tcnico es esencial


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Variantes EEG de la normalidad

Adems de los ritmos que definen un EEGnormal, hay una serie de variantes que ocurrenen personas asintomticas, pero cuyo aspectopuede hacer confundirlas con anomalas.


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PATRONESELECTROENCEFALOGRAFICOSANORMALES

P t l t f l fi l


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Patrones electroencefalogrficos anormales

Normal Anormal:

Enlentecimiento difuso Enlentecimiento focal Alteracin epileptiforme difusa Alteracin epileptiforme focal Asimetra de amplitud ( un rea o hemisferio del

ceebro tiene menos amplitud que el otro) Ausencia de actividad cerebral

Considerar edad del paciente, aspectos que alteran deforma no patologica el trazado (privacin desueo,frmacos hipoglucemia, craniectoma,deformidades craneales, hematomas o lesiones delcuero cabelludo)

V l i EEG


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Valoracin EEG

El ritmo de fondo es normal, lento o hay asimetras? Hay alteraciones epileptiformes donde se localizan?

son focales o generalizadas? Hay episodios de enlentecimiento? dnde? es focal o

difuso? Cmo cambia el EEG con la HPV, ELI, o el sueo?

A i t


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Asimetras

Asimetr s


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Asimetras

Ritmo de brecha


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Ritmo de brecha

Lentificacin


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Lentificacin

Grafoelementos anormales


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Grafoelementos anormales

Punta: grafoelemento agudo que destaca sobrela actividad de fondo, cuya duracin oscilaentre 30 y 70 ms.

Onda aguda: semejante a punta pero mayorduracin, entre 70 y 200 ms.

Onda aguda lenta: onda aguda que dura ms de200 ms.

La combinacin de estos da lugar a

punta-onda polipunta polipunta-onda.

Grafoelementos


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Grafoelementos

Las puntas de duracin menor de 30 mscorresponden habitualmente a un artefacto

Otras caractersticas para distinguirlas deartefacto son su forma estereotipada, fase de

elevacin rpida, su presencia en mas de unelectrodo Si aparece en un solo electrodo cabe sospechar

que se trata de un artefacto

Punta


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Punta

Punta onda


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Punta-onda

Punta onda


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Punta-onda

Actividad epileptiforme


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Patrones peridicos


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Patrones peridicos

Crisis ausencia


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Crisis ausencia

C i i d i i i f l


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Crisis de inicio focal

Ot t il tif i t l


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Otros patrones epileptiformes ictales

CONCLUSION


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CONCLUSION

El papel que desempea el tcnico en laadecuada realizacin de una tcnicaneurofisiolgica es fundamental para su

adecuada interpretacin y por tanto llegar a undiagnstico acertado


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Muchas gracias


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Electroencefalograma en elneonato y el lactanteDra. Daz MontoyaNeurofisiologa Clnica. Hospital Sanitas La Moraleja

Madrid, 23 de octubre de 2014

I d i


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Imagen CorporativaSanitas

Introduccin

Etapa trascendental en el desarrollodel ser humano

Perodo entre los 30 primeros dasde vida hasta los dos aos de edad(lactante menor: de 1 a 12 meses;

lactante mayor :de 1 a 2 aos)

El tejido neurolgico ocupa el primer lugar en crecimiento y desarrollo

La masa enceflica presenta unaumento de 385-400 gramos al mes,hasta 910 gramos al ao. A los dosaos tiene el 80% de su masaenceflica (1200-1350 gramos).

Actividad EEG de fondo normal segn la edad


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Actividad EEG de fondo normal segn la edad

Normal

EDAD

Frecuencia adecuada

Amplitud adecuada

Diferenciacintopogrfica de ritmos

Simetra y Sincrona

Reactividad a estmulos

Buena organizacindel sueo

Asimetras:- Ondas lambda- POST- Ritmos mu- Ondas lentas positivas de

la juventud

Consideraciones tcnicas


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Podemos estar ante:

MiedoHiperactividadFalta de colaboracin del nio con el procedimiento.

En los recin nacidos, para evitar artefactos que interfieran en el anlisis delregistro se aconseja realizarlo despus de haberse alimentado y otros mediosde pacificacin.

En los lactantes de ms edad y los nios se aconseja la privacin de sueopara facilitar registro del sueo que puede tener un efecto activador sobre

anomalas epileptiformes.

EEG Neonatal: RN a trmino 38 42sem


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Actividad continua de bajo voltaje entre 4-6Hz de menos de 50mV .

Ciclos sueo-vigilia completamente desarrollados:

Vigilia: mezcla de frecuencias continuas. El RN pasa de vigilia directamente a SA.

SA: Frecuencias mixtas. Sueo de bajo voltaje irregular. Patrn respiratorio irregular y mov. oculares rpidos.

ST:

Trac alternant que persiste hasta las 46 SG. Patrn lento de alto voltaje. Patrn respiratorio regular y ausencia de movimientos oculares. Ondas agudas frontales y temporales, disminuyen a las 44 SG.

Sincronicidad interhemisfrica completa.

EEG Neonatal: RN a trmino 38-42sem

S ti t il R i N id


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Sueo activo y sueo tranquilo en Recin Nacido

Sueo activo

Sueo tranquilo

1 mes


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1 mes

Desarrollo

Alza la cabeza desde una posicin prona, tiene prensin gruesa continua,sigue hacia la lnea media con la mirada, est alerta al sonido.

Caractersticas EEG

Actividad de base de entre 4-6 Hz y


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EEG 1 mes

2 a 6 meses


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2 a 6 meses

Desarrollo

2 mes: Sostiene la cabeza, sonre socialmente y reconoce a sus padres.

3 mes: Se sostiene con los antebrazos, en posicin prona, y mantiene la cabeza haciaarriba, sigue objetos con movimientos circulares, responde a amenazas visuales, tratade alcanzar objetos.

6 mes: Se sienta sin soporte, se lleva los pies a la boca en posicin supina, alcanzaobjetos con un solo brazo, se pasa objetos de una mano a la otra, balbucea, localizasonidos de forma lateral, reconoce si alguien es extrao.

Caractersticas EEG Trazado dominante con ritmos de 1-5 Hz y 70mV simtrico y sncrono Predominio de actividad occipital en vigilia a 3-4 Hz con bloqueo al abrir los ojos. Ritmo a 5-8Hz de 35-50 mV en regiones centrales Inicio de diferenciacin topogrfica Inicio de configuracin de sueo tipo adulto (husos de sueo)

EEG 3 meses


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EEG 3 meses

EEG 6 meses


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EEG 6 meses


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EEG 6 a 12 meses


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EEG 6 a 12 meses

Desarrollo

9 meses: gatea bien, se agarra para ponerse de pie, toma objetos con dos dedos, arrojaobjetos, dice mam y pap de forma indiscriminada, saluda, entiende no, empieza aexplorar el ambiente.

12 meses: camina slo, mejora su capacidad de prensin, suelta objetos de formavoluntaria, emplea varias palabras no entendibles, imita acciones, viene cuando se lellama, coopera para vestirse.

Caractersticas EEG

- Frecuencias de 5-6 Hz con mayor sincrona y simetra- Ritmo theta occipital pre -alfa- Diferenciacin sueo NREM/sueo REM, complejos K- La frecuencia occipital aumenta y los voltajes disminuyen ligeramente.


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1 a 3 aos


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1 a 3 aos

Caractersticas EEG

Actividad theta en regiones posteriores y medias, con sincrona y simetra estable.

A los 2 aos se comienzan a ver esbozos de actividad alfa en regiones posteriores.

Dominan las ondas theta 5-7 Hz con ritmos beta y ondas lentas aisladas.

Ritmo occipital a 6-8 Hz y 50-79mV.

EEG 3 aos


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Encefalopata


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Encefalopata

Paroxismo-Supresin en paciente de 13 meses


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Paroxismo Supresin en paciente de 13 meses


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Electroencefalograma en elnio mayor y adolescenteDra. Daz MontoyaNeurofisiologa Clnica. Hospital Sanitas La Moraleja


De 3 a 5 aos


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De 3 a 5 aos

Caractersticas EEG

Aumento de las frecuencia. El alfa desplaza las ondas theta hacia zonas fronto-parietalesdonde se entremezcla con ritmos beta pobres.

Aparecen en regiones occipitales, ondas a 7,5-8 Hz (alfa lento, precursor del futuro alfa).Ritmo alfa lento occipito-parietal.

Ritmo theta dominante en regiones medias sobrecargadas de frecuencias alfa.

3 aos


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3 aos

5 aos


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Cronologa EEG en el nio


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g

Vigilia


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g

Ritmo alfa occipital

- Signo de maduracin- Estable, simtrico y reactivo.

Actividad lenta posterior - Variante lenta del alfa a 4-5Hz (rtmicas) en nios mas pequeos.

- Ondas lentas posteriores theta o delta (arrtmicas) en nios msmayores.

Actividad theta parieto-temporal- Desaparicin progresiva

Otros ritmos- Escasa presencia de beta, mu y lambda.

7 aos


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Somnolencia y sueo


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y

N1 Hipersincronica hipnagogica Ondas del vertex de alto voltaje y muy agudas

N2 Ondas agudas positivas occipitale stransitorias Husos de sueo Complejos K

N3 Actividad delta de alto voltaje

REM Desincronizacin y mezcla de frecuencias theta, alfa y beta.

Activaciones


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Respuestas muy expresivas

Hiperventilacin Respuesta rtmica difusa de ondas lentas de alto voltaje (+++) con inicio

en regiones posteriores que difunden adquiriendo una mayor expresin frontal.

Actividad lenta posterior (++) Actividad delta rtmica anterior (+)

Estimulacin Lumnica Intermitente Fenmeno de arrastre, mas evidente a frecuencias medias (6-16Hz)

Hiperventilacin en nio de 6 aos


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Fenmeno de arrastre con la ELI


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Hipersincrona hipnaggica


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Adolescente


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Vigilia


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- Ritmo alfa posterior:

- Media de 10 Hz (8-12 Hz). Menor interferencia de actividad lenta posterior.

- Actividad beta fronto-central

- Ritmo mu rolndico

- Inestabilidad fisiolgicoa: aspecto puntiforme o bajo voltaje transitorio

- Actividad theta rtmica a 4 Hz: inestabilidad vasomotora y sncopes.

- Ondas lambda occipitales

EEG adolescente 16 aos


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Activaciones


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Hiperventilacin

Menor sensibilidad a la hipocapnia que en la infancia

Estimulacin Lumnica Intermitente

Fenmeno de arrastre mas expresivo a frecuencias medias y altas (6-20Hz).

Complejos Punta-Onda a 3Hz


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Somnolencia y sueo


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N1 Hipersincrona hipnagnica Prdida del alfa y patrn difuso de bajo voltaje con mezcla de actividad rpida y

lenta

N2 Ondas agudas positivas occipitales transitorias mas frecuentes que en el nio. Grafoelementos de sueo menos expresivos

N3

Actividad delta de alto voltaje

REM Desincronizacin y mezcla de frecuencias theta, alfa y beta

Cambios en la frecuencia de la actividad de fondo segn edad


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Edad Frecuencia (Hz)

3 meses 3-4

5 meses 5

12 meses 6-7

2 aos 7-8

3 aos 8

7 aos 9

15 aos 10-11


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Electroencefalograma en laUCI . Coma y muerte cerebral

Dra. Daz MontoyaNeurofisiologa Clnica. Hospital Sanitas La Moraleja


Introduccin


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El EEG muestra grandes variaciones segn la causa subyacente.

Siempre debemos conocer el estado de conciencia del paciente (apuntarlo). Ej:

Enlentecimiento difuso. Patrn brote-supresin. Descargas peridicas epileptiformes lateralizadas (PLED) o generalizadas

(GPED). Ondas trifsicas (generalmente asociado a un trastorno metablico). Patron alfa-coma; tetha-coma; beta-coma (predominio frontal o difusas). Ausencia o escasa respuesta a los estmulos externos y/o a la apertura-cierre

ocular. Actividad isolctrica.



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Duracin Montaje Filtros Electrodos Revisin

EEGconvencionalintermitente

20 30 16-21 electrodos11 en recinnacidos/nios

HFF: 70TC 0,3 segLFF: 0,5Hz

Agujasubdrmicadesechable

Neurofisilogo

Consideraciones en UCI


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Indicaciones del EEG en UCI


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Convencional- Coma y estados confusionales agudos- Movimientos involuntarios- Signos neurolgicos focales agudos- Estados epilpticos convulsivos y no convulsivos.

Monitorizacin continua / seguimiento- Estados epilpticos no convulsivos- Monitorizacin de hipoxia-isqumia- Presin intracraneal aumentada o vasoespasmo- Seguimiento del coma- Adecuacin de la sedacin de los pacientes.

Encefalopata metablica


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Intoxicacin por benzodiacepinas


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Coma


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Coma


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Estatus epilptico


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Monitorizacin con medicacin durante registro EEG


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Valor del EEG en los estatus no convulsivos (tratamiento y pronstico)


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No solo da informacin en la fase crtica sino tambin en la fase de remisin, as como en el

pronstico y eficacia teraputica.

1. CUNDOdebe instaurarse: crisis que no cedan con tratamientoconvencional y que persistan mas de 15-30 minutos.

2. CMOdebe mantenerse: mantenimiento del frmaco efectivo mientraspersistan las descargas EEG.

3. CUL: tratamiento ms apropiado.

4. CUNTOdebe durar: desaparicin de la actividad paroxstica, duracinde las medidas teraputicas, asegurndonos de que no reaparece la actividadEEG despus de una aparente mejora transitoria).

5. Valorar la efectividad del tratamiento.

Indicaciones EEG en sospecha de estatus epilptico no convulsivo


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En paciente epilpticos: Confusin postictal prolongada Alteracin del nivel de conciencia Cambios de comportamiento bruscos.

En pacientes no epilpticos: Alteracin de la conciencia sin causa aparente Estados confusionales asociados a mioclonas faciales Automatismos o episodios de actividad perseverante Episodios de afasia fluctuante, en ausencia de lesin estructural.


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Electroencefalograma en lamuerte cerebral

EEG en muerte cerebral


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Un individuo est muerto cuando le ha sobrevenido bien el cese irreversible de lasfunciones respiratoria y circulatoria o bien el cese irreversible de todas las funcionescerebrales, incluyendo el tronco cerebral. La determinacin de la muerte debe realizarsede acuerdo con los estndares mdicos aceptados

Diagnstico de la muerte enceflica

1. Existencia de coma de etiologa conocida y de carcter irreversible.

2. Comprobacin previa a la exploracin clnica neurolgica de:1. Estabilidad hemodinmica2. Oxigenacin y ventilacin adecuadas

3. Temperatura corporal > 32grados4. Ausencia de alteraciones metablicas, sustancias o frmacos depresores del

SNC que pudieran ser causantes del coma.5. Ausencia de frmacos responsables de bloqueo neuromuscular.

Diagnstico clnico muerte cerebral


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Diagnstico clnico:

Test de apnea (PaCo2 mayor a 60mm de Hg) Coma arreactivo Ausencia de reflejos troncoenceflicos: fotomotor, corneal, oculoceflicos,

oculovestibulares, nauseoso y tusgeno y de respuesta cardaca a la aplicacin

intravenosa de atropina.

Debe ser avalada por 3 mdicos y se debe repetir tras un perodo de observacinvariable dependiendo del tipo y gravedad de la lesin causante.

Requisitos Tcnicos Mnimos para registros EEG (10 puntos)


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1. Utilizacin de una serie completa de electrodos : Se recomiendan los 21 electrodos del sistema 10-20, con un nmero mnimo de

8. Debe incluir lnea media (Fz, Cz y Pz) preferiblemente con electrodos deaguja subdrmicos.

2. Impedancias por debajo de 10.000 Ohms y por encima de 100 Ohms

3. Comprobacin de la integridad de todo el sistema de registro : antes de comenzar serecomienda tocar los electrodos con un algodn con el fin de producir interferencias yartefactos para asegurarnos de la integridad del sistema.

4. Distancia interelectrodo debe ser de al menos 10 centmetros: se recomienda utilizar

Cz como referencia o bien el montaje propuesto por Bennett: Fp2-C4 - C3-O1 C4-O2 - T4(T8)-Cz Fp1-C3 - Cz-T3(T7) EKG Otro extraceflico (mano)

Requisitos Tcnicos Mnimos para registros EEG (10 puntos)


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5. La sensibilidad debe incrementarse de 7uV/mm hasta al menos 2mV/mm un mnimode 30 minutos de registro con inclusin de las calibraciones correspondientes.

6. Filtros apropiados para la evaluacin del silencio elctrico cerebral LF 1 Hz y un filtrode red de 60Hz

7. Tcnicas adicionales de monitorizacin cuando sea necesario (EKG, desconectar losaparatos que provoquen interferencias)

8. No debe haber reactividad a estmulos intensos somatosensoriales, auditivos ovisuales.

9. Los registros deben ser realizados por un tcnico cualificado bajo la direccin de unelectroencefalografista cualificado: eliminar los artefactos o bien identificar y apuntar los de difcil eliminacin.

10. Se debe repetir el EEG si existen dudas sobre el silencio elctrico cortical.

EEG silencio isoelctrico


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CONCEPTOS BSICOS DE

POLISOMNOGRAFA

Dra. Ana Beln Blanco Martn

Neurofisiologa Clnica. Servicio de NeurologaHospital La Moraleja

Definicin


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POLISOMNOGRAFA (PSG): Tcnica no invasiva de monitorizacin o registroelectrogrfico simultneo de patrones fisiolgicos durante el sueo y la vigilia,

permitiendo integrar el estudio de diferentes sistemas orgnicos:

Nervioso

Respiratorio

Cardiovascular

Las reglas, tcnicas y terminologa para el estadiaje del sueo y los eventos asociados se rigen

por la American Academy of Sleep Medicine (AASM)

Especificaciones tcnicas


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Como norma general, los montajes deben incluir canales para los siguientes parmetros:

1. Actividad cerebral (EEG)2. Movimientos oculares (EOG) PARMETROS NEUROFISIOLGICOS3. Actividad muscular (EMG): Definicin de stados de sueo

chin o submentoniano piernas: msculos tibiales anteriores

4. Electrocardiograma (ECG)5. Pulsioximetra6. Flujo de aire: termistor o cnula de flujo PARMETROS CARDIORRESPIRATOR7. Esfuerzo respiratorio: trax/abdomen8. Ronquido (sonorograma)9. Posicin corporal

Especificaciones tcnicas


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Parmetros opcionales pueden incluir:

Monitorizacin vdeo-audio

Monitorizacin de presin esofgica

Cnula de presin nasal

Registro de ereccin del pene

Estudio del pH gastro-esofgico

Capnografa: monitorizacin del CO2

Montaje: ELECTRODOS EEG


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Colocacin de electrodos EEG:Sistema Internacional 10-20NOMENCLATURA:F: lbulo frontalT: lbulo temporalC: lbulo centralP: lbulo parietalO: lbulo occipital _________________________

Nmeros pares: hemisferioderechoNmeros impares: hemisferioizquierdo _________________________

Z: electrodos de la lnea mediaFp: frontopolarPg: preauricularA: auricular



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1. Medicin de la LNEA SAGITAL (nasion-inion): Cz

2. Medicin de la LNEA CORONAL (Pg1-Pg2): T3 y T4

3. Medicin de la LNEA CIRCUNFERENCIAL(nasion-inion lado a lado)



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Se utilizan electrodos de cuchara colocados segn el Sistema Internacional 10-20. La piel se limpia, se rasca para disminuir la resistencia y se aplica pasta conductora

para facilitar la transmisin de la seal. El colodin permite que los electrodospermanezcan en su posicin durante todo el registro

Registro de la actividad cerebral (EEG)


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Campo elctrico generado por clulas cerebrales orientadas de manera similar en lacorteza y detectado por los electrodos colocados en la superficie cerebral



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SISTEMAS DE REGISTRO:

MONOPOLAR O REFERENCIAL: se toma la seal deentrada de cada uno de los electrodosindependientemente (electrodo activo),

siendo el segundo cable de entrada al equipola referencia (lbulo de la oreja, mentn, mastoides, Cz)

BIPOLAR:se registra la diferencia de tensin entre cadapar de electrodos. Los dos electrodos de cadapareja son activos



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La seal EEG es registrada y digitalizada mediante un ordenador, y archivada en laforma en que la adquirimos segn el montaje seleccionado (combinacin de

electrodos). Posteriormente es modificable en la revisin una vez grabado (montajes,

filtros, ganancia, velocidad)


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Montaje: ELECTRODOS REF Y GND


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REF (electrodo de referencia): es mejor colocarlo centralmente, cerca de la

posicin Cz o Fpz

GND (electrodo de tierra): en cualquier lugar de cabeza o cuello (ej. A1 y A2), a

distancia de al menos 3 cm de cualquier electrodo

Montaje: ELECTROOCULOGRAMA (EOG)


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Registro de la actividad elctrica producida por el movimiento de los ojos:(movimientos rpidos en vigilia y sueo REM, lentos en sueo NREM, artefactos)

Se utilizan electrodos de cuchara

LOC:1 cm lateral y por debajo del canto externo del ojo izdo. Derivacin a oreja

ipsilateral

ROC:1 cm lateral y por encima del canto externo del ojo dcho. Derivacin a oreja

ipsilateral

Montaje: ELECTROMIOGRAMA (EMG)


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Se utilizan electrodos de cuchara CHIN:2 electrodos mentonianos separados por 3 cm. Polaridad indiferente

Es fundamental para valorar la atona durante el sueo

REM y la contraccin durante los alertamientos

EXTREMIDADES:

De rutina: movimientos de piernas durante

el sueo (msculo tibial anterior derecho e izquierdo)

Trastornos de conducta durante el sueo:

brazos, piernas o pies

Montaje: ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)


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Pueden utilizarse electrodos de cuchara o de botn POSITIVO (rojo):lado izquierdo del cuerpo del paciente, por debajo del corazn

NEGATIVO (negro):lado derecho, por encima del corazn

Montaje: SENSOR DE FLUJO DE AIRE (FLOW)


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Sensores de temperatura (termosensores), que detectan variaciones detemperatura al paso de aire por las fosas nasales o por la boca. Se debe colocar el

sensor por encima del labio superior del paciente, en el trayecto de aire espirado

Tambin se pueden utilizar cnulas de presin , que son capaces de detectar los

pequeos cambios de presin que se producen durante el ciclo respiratorio en las

fosas nasales

Montaje: BANDAS RESPIRATORIAS


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Miden el esfuerzo respiratorio. Pueden ser sensibles al estiramiento o de inductancia TORCICA

ABDOMINAL

Montaje: SENSOR DE POSICIN CORPORAL


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Colocacin en la banda respiratoria o sobre la ropa del paciente a la altura delesternn

Observar el icono en el ordenador indicando la posicin correcta de izquierda o

derecha del paciente

Montaje: SONDA DE PULSIOXIMETRA


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Colocacin en el dedo con el sensor y el cable alineados Se recomienda quitar el esmalte de uas

Esperar 10 seg. y verificar que la saturacin de oxgeno est en zona normal

(> 95% o la esperada en el paciente)

Montaje: SENSOR DE RONQUIDO (SONOROGRAMA)


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MICRFONO

SENSOR DE PRESIN


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154/243


Determinacin de los estados de sueo


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Se estada en base a parmetros fisiolgicos (EEG, EOG, EMG)

Sueo no REM o sueo lento: Funcin restauradora Superficial: fases N1 y N2 Profundo: fase N3

Sueo REM paradjico: Funcin de procesamiento de la informacin obtenidadurante la vigilia


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VIGILIA


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FASE N1 (SUEO SUPERFICIAL)


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Movimientos oculares lentos Cada de la actividad alfa de >50%. Actividad lenta (ondas theta) de bajo voltaje Puntas en vrtex (regiones centrales) Es un periodo transicional muy breve de 1 a 7 minutos


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FASE N2 (SUEO SUPERFICIAL)


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Husode sueo

Bajo voltaje, ondas lentas theta Ondas delta en < del 20% Complejos K: potencial lento bifsico Husos de sueo (spindles): trenes de ondas rpidas

(regiones centrales)

Complejo K


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FASE N3 (SUEO PROFUNDO)


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Ondas lentas de gran voltaje (delta) en > 20 % Si le despertamos puede aparecer confuso y desorientado


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FASE REM

Movimientos


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Movimientosoculares

rpidos

Atonamuscular Brotes de actividad

muscular transitoriade corta duracin

Ondas en dientes de

sierra (regiones centrales)


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PSG: Tipos de registro


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PSG NOCTURNA

7-8 horasCon /sin vdeo-EEG

PSG DIURNA

Convencional (siesta): 3 horasCon/sin vdeo-EEGEstudios de epilepsiaApneas en nios

Test de latencias mltiples delsueo (TLMS):estudio dehipersomnia diurna y narcolepsia

Procedimiento del personal tcnico (I)


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Objetivos de Auxiliar /Enfermera:

Proporcionar la asistencia adecuada a las necesidades del paciente

Disminuir la ansiedad del paciente ante el desconocimiento de la prueba mediante

la informacin adecuada

Ejecutar correctamente los protocolos establecidos para dicha prueba

Detectar cualquier actividad elctrica anormal del cerebro durante la prueba

Proporcionar seguridad al paciente ante cualquier anomala

Procedimiento del personal tcnico (II)

Acogida e informacin al paciente sobre el procedimiento que se va a realizar


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Acogida e informacin al paciente sobre el procedimiento que se va a realizarEn caso de que el paciente sea menor de edad, o que sus condiciones fsicas o psquicas le impidan

comprender la informacin, se solicitar un responsable o tutor legal, el cual podr le acompaardurante todo el procedimiento

Anamnesis: AP, tratamientos, motivo de consulta. Valoracin del estado del paciente

Preparacin del paciente

Medicin del permetro craneal para colocar el gorro adecuado Limpieza de zonas de contacto de electrodos Colocacin de electrodos para registro poligrfico Colocacin del gorro electro-cap/introduccin de pasta conductora Conexin al terminal y valoracin de impedancias/correcin de electrodos

deficientes

Realizacin del registro Calibracin 30 seg. Anotacin de procedimientos e incidencias durante el registro Identificacin y correccin de artefactos

Procedimiento del personal tcnico (III)


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Una vez terminado el procedimiento, retirar el material utilizado y acomodar alpaciente

Indicar cundo debe recoger el resultado

Si no aparece ninguna complicacin, el paciente puede abandonar el laboratoriode sueo

Limpieza y reposicin del material utilizado. En caso de enfermedades vricas opriones utilizar protocolo especfico

Dificultades de la PSG


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Otras seales biolgicas (ECG, EMG,movimiento ocular, sudor) y ambientales

(corriente elctrica alterna) de mayor amplitud

pueden interferir en el registro, ocasionando

artefactos

Su realizacin tcnica ha de ser impecable y requiere:

Colocacin precisa de los electrodos

Buen contacto de electrodos con la piel (impedancia < 5 k )Tiempo, paciencia (nios/pacientes que no colaboran) y experiencia (no

se aprende en 2 das)

Artefacto por mal contacto del electrodo

10 mm/s 10 mm/s


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10 mm/s

30 mm/s

10 mm/s

Artefacto por mal contacto del electrodo

10 mm/s 10 mm/s


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10 mm/s

30 mm/s

10 mm/s

30 mm/s

Artefacto por movimiento de electrodos

10 mm/s 10 mm/s


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10 mm/s

30 mm/s

10 mm/s

30 mm/s

Artefacto por parpadeo


174/243


10 mm/s

Artefacto por movimiento corporal


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10 mm/s

Artefacto por pulso en referencias


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30 mm/s

Artefacto por mal contacto de electrodo y pulso en EOG

10 mm/s


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30 mm/s 30 mm/s

Artefacto por cardio en derivaciones frontales y ojos

10 mm/s


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30 mm/s

Artefacto por cardio en piernas

10 mm/s 10 mm/s


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30 mm/s 30 mm/s


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MUCHAS GRACIAS


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Indicaciones de tcnicascomplementarias:Videoelectroencefalografa yTest de latencias mltiples.Dra. Cristina Fernndez

VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)


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Grabacin y visualizacin sincronizadade patrones de EEG y del vdeo delcomportamiento clnico.

Grabaciones breves de varias horas sepuede realizar de forma ambulatoria,mientras que las grabaciones ms largasde 24 horas o ms se realizangeneralmente en un entorno dehospitalizacin del hospital.

La duracin del registro depende de laindicacin clnica

TALLER TERICO-PRCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFA Y POLISOMNOGRAFA

VENTAJAS

VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)


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VENTAJAS

Ver la actividad cerebral durante losataques.

Las cmaras de video permiten lavisualizacin de infrarrojos de lospacientes en la oscuridad, as como elcontrol remoto de la cmara, incluyendoel zoom segn sea necesario.

Puede ayudar a identificar los artefactosproducidos por con movimientos rtmicosno convulsivos (parpadeando, lamasticacin, el cepillado de dientes,araazos) que puede imitar lasconvulsiones en el EEG


Diagnstico de epilepsia refractaria (de los pacientes estudiados con vdeoEEG el 20% no tienen epilepsia)

VIDEO EEG. DIAGNSTICO DIFERENCIAL


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EEG el 20% no tienen epilepsia)

Parasomnias: Parasomnias del despertar (de un estado NREM):

Despertar confusional Sonambulismo Terrores nocturnos

Parasomnias asociadas al sueo REM: Trastorno de conducta del sueo REM Parlisis del sueo aislada Pesadillas

Otras parasomnias: Trastorno del sueo debido a un desordendisociativo, enuresis nocturna, catatrenia, sndrome de explosinceflica, alucinaciones, desorden alimenticio nocturno, parasomnias noespecificadas, parasomnias debida al consumo de frmacos o drogasparasomnias debido a problemas mdicos


HIPERSOMNIAS (No producidas por alteraciones de origen circadiano,trastornos respiratorios del sueo u otra causa que perturbe el sueo

TEST DE LATENCIAS MLTIPLES


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trastornos respiratorios del sueo u otra causa que perturbe el sueonocturno) Narcolepsia con cataplejia o sndrome de Gelineau Narcolepsia sin cataplejia Narcolepsia debido a problemas mdicos Narcolepsia no especificada

Hipersomnias recurrentes: Sndrome de Kleine-Levin Hipersomnia debida al ciclo menstrual Hipersomnia idioptica con sueo prolongado Hipersomnia idioptica sin sueo prolongado Sueo insuficiente inducido por el comportamiento Hipersomnia debida a una enfermedad mdica Hipersomnia secundaria al consumo de frmacos o drogas Hipersomnia no debida a ninguna condicin fisiolgica ni al

consumo de sustancias sino a un trastorno mental


INDICACIONES:Excesiva somnolencia diurna que interfiere la realizacin de las

TEST DE LATENCIAS MLTIPLES


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Excesiva somnolencia diurna que interfiere la realizacin de lasactividades cotidianas y la clnica no sugiere un sndrome de apnea-hipopnea del sueo.

Sospecha de narcolepsia para demostrar perodos de sueo REMprecoz.

Puede estar indicado, dependiendo de la justificacin clnica en:

Excesiva somnolencia diurna que interfiere con la realizacin de lasactividades cotidianas y la clnica sugiere un sndrome de apnea-hipopnea del sueo, pero se necesita una medida objetiva delgrado de somnolencia.

En estudios de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamientocuando se ha establecido previamente el diagnstico de moderadaa severa somnolencia.

TALLER TERICO PRCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFA Y POLISOMNOGRAFA


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TALLER TERICO PRCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFA Y POLISOMNOGRAFA

MUCHAS GRACIAS!


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TRASTORNOS DEL SUEOESTUDIADOS EN LOSLABORATORIOS DE

NEUROFISIOLOGA CLNICA

Dra. Ana Beln Blanco Martn Neurofisiologa Clnica. Servicio de Neurologa

Hospital La Moraleja

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO


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1. Insomnio

2. Trastornos respiratorios relacionados al sueo3. Hipersomniasde origen central no debidas a otra causa que altere el sueo nocturno4. Trastornos del ritmo circadiano5. Parasomniaso trastornos de conducta durante el sueo6. Trastornos del movimiento relacionados con el sueo

7. Sntomas aislados, variantes normales:Ronquido primario, sueo prolongado, sueo reducido, somniloquios,mioclonas de entrada en sueo, mioclonas benignas del sueo de la infancia,temblor hipnaggico de las piernas, mioclonas propioespinales, mioclonasfragmentarias del sueo

8. Otros trastornos del sueo:Insomnio familiar fatal, fibromialgia, cefalea hpnica y otras cefaleas del sueo,epilepsia morfeica, reflujo gastroesofgico, isquemia coronaria en sueo,laringoespasmo nocturno

Principales indicaciones de la tcnica de PSG


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Epilepsia /crisis comiciales Estudio de la actividad cerebral

Somnolencia diurna excesiva o hipersomnia Sueo de mala calidad / valoracin del sueo Insomnio (conciliacin y mantenimiento)

Patologa respiratoria durante el sueo: Sd. de Apnea-Hipopnea del sueo. Control o titulacin de CPAP Ronquidos

Trastornos del movimiento durante el sueo Parasomnias (conducta patolgica durante el sueo)

Protocolo test de latencias mltiples del sueo (TLMS)Evaluacin de la hipersomnia


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El TLMS consiste en dar al paciente una serie de oportunidades para dormir(siestas) a

lo largo de una maanatras un sueo controlado la noche previa mediante PSG(paradocumentar la calidad y cantidad de sueo) y observar su tendencia al sueo

Consiste en la realizacin de 4-5 siestas con intervalos de 1,5-2 horas

La duracin de las siestas inicialmente prevista es de 20 minutos: Si el paciente no se duerme, la siesta acaba a los 20 minutos de registro Si se duerme antes de ese tiempo, se prolonga el registro 15 minutos desde el inicio

del sueo (no hace falta que permanezca dormido durante los 15 minutos)

Entre cada siesta, el paciente puede levantarse si lo desea y es necesario asegurarse deque no se queda dormido

El TLMS es sugestivo de narcolepsia si aparece perodo REM en 2 o ms de las siestas Si no se registra sueo REM en las 4 primeras siestas: test negativo

Trastornos respiratorios relacionados con el sueo


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Sd. de apnea-hipopnea central

Sd. de apnea-hipopnea obstructiva: S.A.HO.S.

Sd. de hipoventilacin/hipoxemia relacionada con el sueo por enf. mdica

Otras

Apneas e hipopneas durante el sueo

d d l l ( ) d l d d d


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Cese o disminucin de la seal respiratoria (FLOW) de al menos 10 segundos de duracin.PSG patolgica si 5/hora

OBSTRUCTIVA: con esfuerzo respiratorio (CHEST) CENTRAL: sin esfuerzo respiratorio MIXTA: sin esfuerzo inspiratorio inicial y reanudacin del esfuerzo en la segunda

mitad

Roncopata

Si l i l d


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Simple o aislada Asociada a apneas Asociada a desaturaciones de oxgeno Asociada a arousals > 10/hora (Sd. de resistencia de la va area superior)

Movimientos anormales durante el sueo


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Sndrome de piernas inquietas

Movimientos peridicos de las extremidades

Calambres nocturnos

Bruxismo

Movimientos rtmicos durante el sueo

Movimientos anormales relacionados con el sueo (inespecficos)

Movimientos secundarios a frmacos o drogas

Movimentos secundarios a enfermedad mdica

Sd. de piernas inquietas


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Necesidad imperiosa de mover las piernas (o brazos), debido a una sensacinmolesta, no dolorosa, impidiendo la conciliacin del sueo

Aparece en la transicin vigilia-sueo, cuando el paciente est todavadespierto al principio de la noche o tras los despertares nocturnos

NECESARIO VDEO PARA SU DIAGNSTICO

Sd. de movimientos peridicos de las piernas

AROUSAL O MICRODESPERTAR: Cambio brusco dela frecuencia entre 3 y 10 segs


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la frecuencia entre 3 y 10 segs.

Bruxismo


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Contraccin excesiva de la musculatura mandibular durante el sueo, generalmente

durante fase N2 y sueo REM

Requiere colocacin adicional de electrodos EMG en masetero: Electrodo activo: msculo Electrodo de referencia: cara ipsilateral

Parasomnias o trastornos de conducta


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Trastornos del arousal (Parasomnias en sueo NREM):Despertares confusionalesSonambulismoTerrores nocturnos

Parasomnias asociadas al sueo REM:Trastorno del comportamiento durante el sueo REMParlisis de sueo aislada recurrentePesadillas

Otras parasomnias

NECESARIO VDEO PARA SU DIAGNSTICO

TIPOS DE MONTAJE

VDEO EEG implica poner montaje completo??


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VDEO-EEG implica poner montaje completo??

MONTAJE COMPLETO: SIEMPRE QUE LO PIDAN VDEO-EEG: SIEMPRE QUE LO PIDAN

POLISOMNOGRAFA

SOLA CON VDEO-EEG

MONTAJE REDUCIDO (C3 y O2) MONTAJE COMPLETOEXCEPTO: Epilepsia, parasomnias y movimientos durante el sueo


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GRACIAS PORVUESTRA ATENCIN


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HAGA CLIC PARA MODIFICAR ELESTILO DE TTULO DEL PATRNBIENVENIDOS AL

HOSPITAL DE TORREJNUN HOSPITAL ABIERTO A TODOS20 DE MARZO 2012

TALLER PRACTICO DEELECTROENCEFALOGRAFIA Y

POLISOMNOGRAFASara Abelln Ayuso

DEFINICIN DE ELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO

El electroencefalograma es una prueba funcional cerebral que nos


203/243

HAGA CLIC PARA MODIFICAR ELESTILO DE TTULO DEL PATRN

El electroencefalograma es una prueba funcional cerebral , que nospermite detectar la actividad elctrica de la corteza cerebral.

La actividad elctrica cerebral es aquella que surge de los diferentesimpulsos elctricos generados por las neuronas (clulas del sistemanervioso central) para comunicarse entre s.

ELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG) Qu conseguimos con el Video-EEG?

Detectar descargas epileptiformes intercrticas


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g p p

Apoya el diagnstico de epilepsia con clnica sugestivaAyuda a precisar el tipo de crisis y el sndrome epilpticoespecficoLas tcnicas que usamos para la activacin son laHiperventilacin, la estimulacin lumnica , privacin desueo y sueoEl paciente est sometido a un control inmediato ycontinuo, obteniendo una seal elctrica

El anlisis visual del comportamiento del paciente durantela exploracin se lleva a cabo a travs del sistema de Video.


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OBJETIVOS DE ENFERMERAProporcionar la asistencia adecuada a las necesidadesdel paciente.Disminuir la ansiedad del paciente ante el


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Disminuir la ansiedad del paciente ante eldesconocimiento de la prueba, mediante la informacinadecuadaEjecutar correctamente los protocolos de Enfermeraestablecidos para dicha pruebaDetectar cualquier actividad elctrica anormal delcerebro durante la prueba.Proporcionar seguridad al paciente ante cualquieranomala.

PREPARACIN DEL PACIENTE Recepcin del paciente en el servicio. El paciente puede venir de su domicilio, de urgencias o de planta de

hospitalizacin. Nosotros tambin nos desplazamos para realizar el


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EEG en UCI. El paciente debe venir lo ms relajado posible para la buena realizacin

de la prueba. El pelo lo debe traer limpio(sin laca, espuma, gomina.) Desayunado y con la medicacin tomada. No tomar sustancias estimulantes (caf, t, coca cola.) No utilizar maquillajes, ni cremas para que podamos colocar bien los

electrodos, sin que se despeguen.

MATERIAL NECESARIO Foto del material


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SISTEMA 10-20 INTERNACIONAL


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SISTEMA 10-20 INTERNACIONAL La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la

ubicacin del electrodo.


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La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion, Inion, Puntospre-auriculares derecho e izquierdo. Forma 19 electrodos ms tierra Los electrodos son puestos midiendo la distancia Nasion-

Inion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%, 20%, 20% y10% a lo largo de su longitud. El vrtex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado en el punto

medio

REALIZACIN DE EEG

REGISTRO Introduccin de datos del paciente en el ordenador


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Siempre comprobar que la cmara est grabando. Colocamos al paciente el gorro, bien centrado, para que no haya

asimetras y no d lugar a errores. Comprobaremos que este elconector colocado en amplificador.

Colocamos los electrodos en cardio, mentn, y ojos siempre uno msarriba que el otro para que se observen bien los movimientos de losojos.

Introduccin de pasta conductora en los orificios del gorro. Cuando ya tengamos al paciente preparado, le indicamos que debe

acostarse en la cama, para estar lo ms relajado posible. MUY IMPORTANTE QUE LAS IMPEDANCIAS ESTEN PO

DEBAJO DE 10 KOHMIO

REALIZACIN DE EEG


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REALIZACIN DE EEG

Realizacin de prueba:


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La prueba durara dependiendo de la peticin :EEG convencionalEEG privacin de sueoEEG con registro de sueo diurno o nocturno.

La mayor parte de la prueba, el paciente debe estar con losojos cerrados. Le diremos cuando debe abrirlos y cerrarlos.Ya que durante la prueba, debe haber reactividades deabrir/cerrar ojos

REALIZACIN DE EEG Hiperventilacin: se solicita al paciente que mantenga

durante 3 minutos una respiracin rpida y profunda yposteriormente posthiperventilacin otros 3 minutos.


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posteriormente posthiperventilacin otros 3 minutos. Supervisin continuada del registro y el video del paciente. Realizaremos ELI (fotoestimulacin), le explicaremos que

vamos a comenzar con destellos de luz a distintasfrecuencias.

Si al paciente le da la crisis durante la fotoestimulacin leapartaremos la luz de la cara, dejamos de hacer la ELI y nose la volveremos a repetir, a no ser que nos lo diga elmdico.

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA CRISIS EPILPTI 1 Proteger al paciente (que las barandillas

estn subidas). Retirar objetos, con los que


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el paciente se puede daar

2 Valorar el estado de conciencia a travsdel lenguaje, motilidad y orientacintemporo-espacial.

TCNICA A SEGUIR EL PERSONAL DE ENFERMERIA UNA CRISIS

Anotacin de crisis en el ordenador.Colocar al paciente dentro del campo de la vdeo-cmara.


217/243


p pEntrar en la habitacin, si la luz est apagada, laencenderemos.Destapar al paciente, mientras le decimos dos palabras

para que posteriormente recuerde.Valorar estado de conciencia.No tapar el ngulo de las vdeo-cmaras.Comentar las observaciones pertinentes oralmente(por

ejemplo, la paciente esta cianotica, taquipnea,mioclonias)

VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA MEDIARDENDES SIMPLES

Le decimos 2 palabras, para saber si al final de lacrisis las recuerda.


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cmo se llama?, dnde est Ud.?, seale laventana, seale la puerta.Mostrar un objeto al paciente y preguntarle paraqu sirve(telfono, bolgrafo).

Repetir las preguntas a intervalos regulares hastaque el paciente d respuestas coherentes ycomprensibles.Pedir al paciente que extienda los brazos delante

de l con las palmas de las manos hacia arriba yque los mantenga as unos segundos.

VDEO VIDEO
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/videoEEG3.mp4http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/videoEEG3.mp4


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IMGENES EEG


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CMO ESTUDIAMOS EL SUEO? Actividad Cerebral : Electroencefalograma (EEG)


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Movimientos oculares : Electrooculograma (EOG)

Tono muscular: Electromiograma (EMG)


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SISTEMA 10-20 DE COLOCACIN DE ELECTRODOS EEG
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/70/21_electrodes_of_International_10-20_system_for_EEG.svg


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HAGACLIC PARA MODIFICAR ELESTILO DE TTULO DEL PATRN

MATERIAL

Electroencefalgrafo
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/70/21_electrodes_of_International_10-20_system_for_EEG.svghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/70/21_electrodes_of_International_10-20_system_for_EEG.svghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/70/21_electrodes_of_International_10-20_system_for_EEG.svg


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Cama Electrodos de cucharilla

MATERIAL Pasta limpiadora de la piel( nuprep) Gasas Alcohol (siempre pasaremos una gasa humedecida en alcohol en la cabeza del

paciente, para quitar resto de grasa del cuero cabelludo).


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p , p q g ) Pasta conductora Aguja punta roma Jeringa Acetona Omnifix Pegamento colodium Bandas respiratorias para torax y abdomen Sensores Nose y oral Thermistor

Pulsioximetro Capnografo CPAP


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IMGENES PSG


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BIBLIOGRAFIA PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRIS

13 EDICIN


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VIDEO E IMGENES DEL SERVICIO DENEUROFISIOLOGA DEL HOSPITALUNIVERSITARIO DE TORREJON

GUAS DIAGNOSTICAS Y TERAPETICAS DE LSOCIEDAD ESPAOLA DE NEUROLOGA 2012 MANUAL DE NEUROFISIOLOGA CLNICA

MUCHAS GRACIAS!!!


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Electroencefalografia y polisomnografia

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