Elementos jurElementos juríídicos dicos us implicancias legales en us implicancias legales en

la la gestigestióón del cuidadon del cuidado

MIGUEL ANGEL CANCINO SANCH

ABOGADO

DE LA PROFESIDE LA PROFESIÓÓN DE N DE ENFERMERAENFERMERA

De acuerdo al contenido de la norma legal, De acuerdo al contenido de la norma legal, distinguiremos 2 tipos :distinguiremos 2 tipos :

Normas de Orden Laboral

n aquellas que establecen las condiciones ínimas de trabajo, empleo y de remuneracióles como jornada de trabajo, descansos, caciones, estabilidad en el empleo, carrera ncionaria, etc...

LALAPROFESIPROFESIÓÓN DE ENFERMERAN DE ENFERMERA

BSERVACIONES:

No existe un estatuto único aplicable solo a las enfermeras.Existen cuerpos normativos generales aplicables atodo el personal del área o sector donde el profesional se desempeña.

- Sector Publico: Ley 18.834, Estatuto Administra- Sector Municipalizado: Ley 19.378, Estatuto de Atención Primaria

PROFESIPROFESIÓÓN DE ENFERMERAN DE ENFERMERA

Normas de Orden ProfesionalNormas de Orden Profesional

Son aquellas que reglamentan Son aquellas que reglamentan practica y el ejercicio profesional y que, eractica y el ejercicio profesional y que, e

l caso de los profesionales de la salul caso de los profesionales de la saluststáán contenidas en el libro n contenidas en el libro V del CV del Cóódigdig

SanitarioSanitario,, articulo 112 y siguientearticulo 112 y siguienteelativas al ejercicio de la Medicina elativas al ejercicio de la Medicina

profesiones afinesrofesiones afines

ENFERMERAENFERMERA"Los servicios profesionales de la "Los servicios profesionales de la enfermera/o comprenden la gestienfermera/o comprenden la gestióón del n del cuidado en lo relativo a promocicuidado en lo relativo a promocióón, n, mantencimantencióón y restauracin y restauracióón de la salud, lan de la salud, laprevenciprevencióón de enfermedades o lesiones yn de enfermedades o lesiones ya ejecucia ejecucióón de acciones derivadas del n de acciones derivadas del

diagndiagnóóstico y tratamiento medico y debestico y tratamiento medico y debede velar por la mejor administracide velar por la mejor administracióón de n de os recursos de asistencia para el os recursos de asistencia para el

paciente".paciente".A C O CÓ GO SA A O (di

OMPRENDIDOS EN LA DEFINICIOMPRENDIDOS EN LA DEFINICIÓÓN LEGAN LEGADE LA DEFINICIDE LA DEFINICIÓÓN LEGAL SE DIFERENCIAN N LEGAL SE DIFERENCIAN

OS ACTOS PROPIOS DEL QUEHACER DE LAOS ACTOS PROPIOS DEL QUEHACER DE LANFERMERA/O:NFERMERA/O:

OS ACTOS DE ENFERMERÍA DE PLENA UTONOMÍA.

(Plena responsabilidad)

LOS ACTOS DE ENFERMERÍA DE AUTONOMIA DEJECUCION DEPENDIENTE DEL DIAGNOSTICO, RONOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO.(Artículo 113, inciso segundo)

DE DE PLENA AUTONOMIAPLENA AUTONOMIA

Queda comprendido bajo este concepto el nQueda comprendido bajo este concepto el núúcc

bbáásico y el verbo rector de la actividad de la enfermersico y el verbo rector de la actividad de la enfermera

““LA GESTION DEL CUIDADOLA GESTION DEL CUIDADO””,, que son toque son tod

aquellas acciones de atenciaquellas acciones de atencióón que, de acuerdo a n que, de acuerdo a

disciplina, ciencia o arte, la enfermera/o realiza disciplina, ciencia o arte, la enfermera/o realiza

forma independiente y profesional, con el objeto forma independiente y profesional, con el objeto

““PROMOVERPROMOVER””, , ““MANTENERMANTENER””, , ““RESTAURARRESTAURAR””

Salud y de Salud y de ““PREVENIRPREVENIR”” Enfermedades y Lesiones.Enfermedades y Lesiones.

DEL DIAGNOSTIVO, Y TRATAMIENTO DEL DIAGNOSTIVO, Y TRATAMIENTO MEDICOMEDICO

Son todas aquellas acciones de la Son todas aquellas acciones de la ““GestiGestióón n

uidadouidado”” que, de acuerdo a su disciplina, ciencia o arque, de acuerdo a su disciplina, ciencia o ar

mplea la enfermera/o para implementar las mplea la enfermera/o para implementar las

PrescripcionesPrescripciones”” mméédicas y que dicas y que éésta ejecuta dentro desta ejecuta dentro de

mmáárgenes de su conocimiento y competencia. rgenes de su conocimiento y competencia.

La enfermera La enfermera ““EN EL QUEHACEREN EL QUEHACER”” actactúúa bajo a bajo

rescripcirescripcióón y en n y en ““COMO HACERCOMO HACER”” actactúúa de acuerdo aa de acuerdo a

eglas de su profesieglas de su profesióón).n).

COMPRENDENCOMPRENDEN

PosiciPosicióón de garante de la administracin de garante de la administracióón de recursos, n de recursos, cuyo incumplimiento acarrea responsabilidad.cuyo incumplimiento acarrea responsabilidad.

Los recursos son humanos o materiales.Los recursos son humanos o materiales.

La administraciLa administracióón de recursos son para brindar un men de recursos son para brindar un mecuidado en la atencicuidado en la atencióón de salud.n de salud.

Este deber le confiere atribuciones para normar, Este deber le confiere atribuciones para normar, coordinar, supervisar y asesorar materias de recursos coordinar, supervisar y asesorar materias de recursos

"EL DEBER JUR"EL DEBER JURÍÍDICO DE VELAR POR LADICO DE VELAR POR LA

MEJOR ADMINISTRACIMEJOR ADMINISTRACIÓÓN DE LOS RECURSON DE LOS RECURSO

DE ASISTENCIA PARA EL PACIENTE".DE ASISTENCIA PARA EL PACIENTE".

EJECUTADOS POR ENFERMERASEJECUTADOS POR ENFERMERAS(art.113 inciso segundo)(art.113 inciso segundo)

n aquellos que ejecuta la enfermera solo en cuann aquellos que ejecuta la enfermera solo en cuantcumple funciones de cumple funciones de COLABORACICOLABORACIÓÓN MEDICAN MEDICA

Simple Asistencia al Acto Médico. La enfermera/o colabora y asiste al médico en la ejecución del acto qéste realiza y ejecuta.-

Formular diagnóstico, pronóstico o tratamiento en pacientes o consultantes, siempre que medie

indicación y supervigilancia médica”.

Atender enfermos en caso de accidentes súbitos o ensituaciones de extrema urgencia cuando no haya médico o habiéndolo, no sea posible su asistencia profesional

TOS DE TOS DE

ERMERIAERMERIA

b) Mantención

c) Restauración

d) Prevenir

CUIDADO SALUDSALUDAFECTADO

GESTIONDEL

CUIDADODEPENDIENTE

ENFERMEDAENFERMEDA

LESIONESLESIONES

Diagnóstico

Tratamiento

Pronóstico

MMÉÉDICODICO

Planificación, Ejecución y Evaluación de

Procedimientos de Enfermería

DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL EJERCICIO PROFESIONAL Consiste en la ejecución u omisión de un hecho qu

onstituye una infracción a un deber funcionario y queometido con negligencia o imprudencia cause daño a tro en su persona, en sus bienes, o en otro derecho.

SPONSABILIDADSPONSABILIDAD

Penal

Administrativa

Civil

ERCICIO PROFESIONALERCICIO PROFESIONAL

SPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA: SPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA:

InfracciInfraccióón artn artíículos 61 y 81 culos 61 y 81 E.AE.A..

ocedimiento Disciplinarioocedimiento Disciplinario

NCINCIÓÓN:N: Medidas disciplinariasMedidas disciplinarias

Censura. Censura.

Multa.Multa.

DestituciDestitucióón. n.

Investigación sum

Sumario Adminis

RCICIO PROFESIONALRCICIO PROFESIONALponsabilidad Civil:ponsabilidad Civil:

Hecho que a causado daHecho que a causado dañño en la persona, en so en la persona, en sienes u otro derecho, que no esta autorizado porienes u otro derecho, que no esta autorizado porey, infringiendo un ey, infringiendo un deber de cuidado.deber de cuidado.

nsecuencia: secuencia:

ObligaciObligacióón de indemnizar, cuyo monto se n de indemnizar, cuyo monto se etermina de acuerdo a la extensietermina de acuerdo a la extensióón del dan del dañño o ausadoausado

PROFESIONALPROFESIONALnsabilidad Penal:nsabilidad Penal:Hecho u omisiHecho u omisióón que se ejecuta con culpa en trasgresn que se ejecuta con culpa en trasgres

na norma, previamente sancionada con una pena por una norma, previamente sancionada con una pena por uey, por provocar un daey, por provocar un dañño de caro de caráácter Social. cter Social. cuencia: cuencia: Es la obligaciEs la obligacióón de sufrir un Castigo, que es la pena qn de sufrir un Castigo, que es la pena qu

mpone al sujeto infractor por razones de orden social.mpone al sujeto infractor por razones de orden social.egla general: solo se sancionan las conductas dolosas.egla general: solo se sancionan las conductas dolosas.xcepcixcepcióón: cuando la Ley lo sanciona en forma expresa,n: cuando la Ley lo sanciona en forma expresa,astiga las conductas realizadas con culpa (cuasidelito).stiga las conductas realizadas con culpa (cuasidelito).uando los resultados dauando los resultados daññosos recaen sobre osos recaen sobre la vida, la la vida, la tegridad ftegridad fíísica o la salud de las personas,sica o la salud de las personas, nos encontnos encont

on las excepciones que el Cn las excepciones que el Cóódigo Penal sanciona comodigo Penal sanciona comoid lit id lit

RCICIO PROFESIONALRCICIO PROFESIONALara que la enfermera/o pueda ser sancionado ara que la enfermera/o pueda ser sancionado enalmente por cuasidelito, deben concurrir enalmente por cuasidelito, deben concurrir opulativamente tres requisitos:opulativamente tres requisitos:

ue, en la ejecuciue, en la ejecucióón de lan de la gestigestióón del cuidado, n del cuidado, la la nfermera/o no haya observado las reglas de la nfermera/o no haya observado las reglas de la rofesirofesióónn ((lexlex artisartis).).

Un daUn dañño a o a la vida, la integridad fla vida, la integridad fíísica o la salud dsica o la salud das personas.as personas.

Que la inobservancia de las reglas profesionales Que la inobservancia de las reglas profesionales

ueda ser imputada a ueda ser imputada a negligencia o imprudencia.negligencia o imprudencia.

LEY 19.937 DE AUTORIDAD SANITARIALEY 19.937 DE AUTORIDAD SANITARIAa Ley de Autoridad Sanitaria es central en la refoa Ley de Autoridad Sanitaria es central en la refoe salud, porque constituye un cambio radical en e salud, porque constituye un cambio radical en

uncionamiento interno del sistema puncionamiento interno del sistema púúblico de sablico de sa

Prioriza el funcionamiento autónomo de los establecimientos asistenciales.

El Director del establecimiento tiene facultades egestión financiera y de convenios con entes privasobre todo el manejo del personal (dotaciones, contratación y traslados)

Cada hospital, CDT y CRS, tendrá su propio eglamento de organización interna de uncionamiento.-

LEY 19.937 DE AUTORIDAD LEY 19.937 DE AUTORIDAD SANITARIASANITARIA

La necesidad de que, en la Ley de AutoridaLa necesidad de que, en la Ley de Autorida

anitaria, se garantice la anitaria, se garantice la organizaciorganizacióón de la n de la

enciencióón de enfermern de enfermeríía conforme su definicia conforme su definicióó

n el artn el artíículo 113 del Cculo 113 del Cóódigo Sanitario, en el digo Sanitario, en el

marco de la reforma de la salud. arco de la reforma de la salud.

EN LA LEY 19.937 DE AUTORIDAD EN LA LEY 19.937 DE AUTORIDAD SANITARIASANITARIA

a necesidad fundamental de que sea LA LEY la qa necesidad fundamental de que sea LA LEY la qegule La organizaciegule La organizacióón de la atencin de la atencióón de enfermern de enfermer

a necesidad de asegurar la obligatoriedad de la ganización de los cuidados de enfermería en los rvicios de salud y/o establecimientos asistenciale la red.a manera más viable de concretar y materializarpráctica diaria el contenido del “QUEHACER”ofesional definido en el art. 113 del Código Sanit

LEY 19.937 DE AUTORIDAD SANITARLEY 19.937 DE AUTORIDAD SANITAR

ace posible una reivindicaciace posible una reivindicacióón histn históórica del gremrica del gremomo es la de tener una estructura de enfermeromo es la de tener una estructura de enfermeríía a ada establecimiento asistencial.ada establecimiento asistencial.

e resguarda la organización de la atención de fermería, según la definición del Código Sanitari el marco de la reforma de salud.

e asegura la autonomía de la profesión, por cuantomueve y se desarrolla el contenido de la “gestióidado”,en el contexto de la reforma de salud.

e identifica que la “gestión del cuidado”, es el uehacer propio de la enfermera, con capacidad d

“lid ” d “di ió ” d l i d

La ley de autoridad sanitaria distingue dos tipLa ley de autoridad sanitaria distingue dos tipoe establecimientos dependiente de los Servicios de establecimientos dependiente de los Servicios dalud:alud:

Establecimiento de autogestión en red:son aquellos que tienen mayor:

Complejidad técnica

Desarrollo de especialidades

Organización administrativa y,

Nú d t i

de establecimiento de autogestión en Red

Un reglamento determina los requisitos mínimoque debe cumplir y que deben estar referidos a lsiguientes aspectos:

Plan de desarrollo estratégico que contemple my objetivos sanitarios

Plan anual de actividades que implementen el pde desarrollo, y

Existencia formal de centros de gestión clínica que se encuentra la gestión del cuidado

(art. 25 A Ley y art. 15 reglamento)

gbuciones.T. 25 E:La administración superior y control del establecimiento corresponden al Director. 25 F:En el Director están radicadas la funciones de cción, organización y administración del

respondiente establecimiento y, en especial, tendre otras, las siguientes:

Organizar internamente el establecimiento y asigtareas correspondientes, conforme a la presente Código Sanitario y las demás normativas vigent

asistencialesEstablecimientos de Salud de Menor

omplejidad:

Son aquellos que realizan actividades de

tención abierta, cerrada y de urgencia,

rincipalmente de nivel primario y algunas

specialidades, según modelo de red que inte

en área de competencia que determine

Director de Servicio.-

stablecimiento de menor complejidastablecimiento de menor complejida

n reglamento determina los requisitos mn reglamento determina los requisitos míínimos nimos

ebe cumplir y que deben estar referidos a los ebe cumplir y que deben estar referidos a los

guientes aspectos:guientes aspectos:

Gestión del personal

Gestión del cuidado (Art. 25 ñ Ley)

Plan de formación capacitación y desarrollo del

personal.

Salud de Menor Complejidad.Salud de Menor Complejidad.IBUCIONES:IBUCIONES:rt. 25 O:Al Director del establecimiento corresponderáogramar, dirigir, coordinar, supervisar y controladas las actividades de éste para que ellas se sarrollan de modo regular y eficiente, para lo cuandrá, entre otras, la siguientes atribuciones:

Organizar internamente el establecimiento y signar las tareas correspondientes, conforme a resente ley, CCóódigo Sanitariodigo Sanitario y las demás ormativas vigentes”

La reforma de salud considera La reforma de salud considera la gestila gestióón del cuidadon del cuidado enenlas estrategias indispensables con los que deben contarlas estrategias indispensables con los que deben contarservicios de salud y los establecimientos de atenciservicios de salud y los establecimientos de atencióón n cerrada y abierta.cerrada y abierta.Los reglamentos orgLos reglamentos orgáánicos de los servicios de salud, denicos de los servicios de salud, deestablecimientos auto gestionados en red y de menor establecimientos auto gestionados en red y de menor complejidad, complejidad, deben considerar una estructura autdeben considerar una estructura autóónomnomde la gestide la gestióón del cuidado.n del cuidado.Esta estructura de la gestiEsta estructura de la gestióón del cuidado sern del cuidado seráá la la responsable de elaborar las bases tresponsable de elaborar las bases téécnicas para la cnicas para la programaciprogramacióón, coordinacin, coordinacióón, organizacin, organizacióón y evaluacin y evaluacióónnlos cuidados de enfermerlos cuidados de enfermeríía y prestar asesora y prestar asesoríía a los nivea a los nivedirectivos.directivos.La Ley de autoridad sanitaria al permitir que los servicLa Ley de autoridad sanitaria al permitir que los servicde salud y los establecimientos de auto gestide salud y los establecimientos de auto gestióón en Red,n en Red,sean dirigidos por cualquier profesional de la salud, absean dirigidos por cualquier profesional de la salud, abposibilidad que posibilidad que las enfermera/o ocupen funciones las enfermera/o ocupen funciones

MIGUEL ANGEL CANCINO MIGUEL ANGEL CANCINO SANCHEZSANCHEZABOGADO ABOGADO