El  fin  del  cáncer  cervicouterino  en  Las  Américas:  Ha  llegado  la  hora    Cervical  Cancer  Ac,on  -­‐  Seminario  virtual  de  defensa  y  promoción  con  mo,vo  del  “Día  Mundial  del  Cáncer”  -­‐  17  de  enero  de  2013    Sr.  Walter  Zoss,  Red  de  Ins,tutos  Nacionales  del  Cáncer  (Moderador)  Ms.  Alejandra  Meglioli,  Federación  Internacional  de  Planificación  de  la  Familia/Región  del  Hemisferio  Occidental  (IPPF/RHO)    Dr.  Carlos  Santos,  Ins,tuto  Nacional  de  Enfermedades  Neoplásicas  Ms.  Lisseth  Ruiz  de  Campos,  Asociación  Salvadoreña  para  la  Prevención  del  Cáncer  Dra.  Elisa  Prieto,  Organización  Panamericana  de  la  Salud  /  OMS  

Cómo  escuchar  el  audio  del    seminario  virtual      El  audio  para  este  evento  estará  siendo  transmi,do  a  través  de  su  computador.  Si  usted  ,ene  dificultad  para  escuchar,  por  favor  verifique  que  las  bocinas  de  su  computador  estén  

encendidas.  Usted  escuchará  música  antes  de  que  el  seminario  virtual  comience.    

Si  usted  encuentra  dificultad  para  ajustar  la  configuración  de  su  equipo,  por  favor  envíenos  un  mensaje  usando  la  función  de  chat  en  su  pantalla  de  ReadyTalk.  Nosotros  le  enviaremos  un  número  telefónico  (gratuito)  para  comunicarse  al  seminario  virtual  ;  o  bien,  una/un  

operador  le  llamará  para  ayudarle.      

***  Durante  la  llamada,  por  favor  envíe  preguntas  a  la/el  presentador  a  través  de:  

Sarah@CervicalCancerAc,on.org  o  a  través  de  la  función  de  chat  en  su  pantalla  de  ReadyTalk.    

     ¡Gracias!  

 

                   

Governing  Council:  

ª Coalición  de  1,200  organizaciones  e  individuos  para  la  defensa  y  promoción  

ª Fundada  por  organizaciones  de  salud  global  que  representan  a  una  amplia  gama  de  grupos  atendidos.  

ª Enfoque  en  programas  integrales:  detección  y  tratamiento  de  mujeres  adultas  +  vacunación  de  niñas    Meta  Acelerar  la  disponibilidad,  asequibilidad  y  accesibilidad  global  de  las  nuevas  herramientas  y  enfoques  para  la  prevención  del  cáncer  cervicouterino      www.CervicalCancerAc@on.org                    

Sr.  Walter  Zoss      

       

Secretario  Ejecu,vo,  Red  de  Ins,tutos  Nacionales  del  Cáncer  (RINC)        Rio  de  Janeiro,  Brasil  

Ms.  Alejandra  Meglioli                

Oficial  de  Programas  Sénior  -­‐  Acceso,  Federación  Internacional  de  Planificación  de  la  Familia/Región  del  Hemisferio  Occidental  (IPPF/RHO)      Nueva  York,  EEUU  –  Dar  es  Saalam,  Tanzania              

     

Dr.  Carlos  Santos    Director  del  Departamento  de  Ginecología  del  Ins,tuto  Nacional  de  Enfermedades  Neoplásicas  (INEN)    Lima,  Perú                    

                 

     

Ms.  Lisseth  Ruiz  de  Campos                  

Presidenta  de  la  Asociación  Salvadoreña  para  la  Prevención  del  Cáncer  

     

San  Salvador,  El  Salvador  

 Dra.  Elisa  Prieto        

 Especialista  en  Prevención  y  Control  del  Cáncer,  Prevención  y  Control  de  Enfermedades  Crónicas,  Organización  Panamericana  de  la  Salud  /  OMS        

‘Washington  D.C.        

     

EL CÁNCER CERVICOUTERINO EN LAS AMÉRICAS

Fuente:  Globocan  2008  

Tasas  de  mortalidad  estandarizadas  por  edad    

NORTEAMÉRICA:

12.300 nuevos casos al año

4.500 muertes al año

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE:

68.000 nuevos casos al año

31.400 muertes al año

Identificación de DESAFÍOS COMUNES para el control regional del cáncer

COOPERACIÓN regional

COPARTICIPACIÓN de las mejores prácticas entre los países

Apoyo:  

•  BIOBANCOS  *  •  CONTROL  DEL  CÁNCER  DE  CUELLO  

UTERINO*  •  REGISTROS  DE  CÁNCER*  •  CALIDAD  EN  RADIOTERAPIA  •  CONTROL  DE  CÁNCER  DE  MAMA  

*Acciones  en  desarrollo        

Poder decidir, abre un mundo de posibilidades

El fin del cáncer cervicouterino en Las Américas: Ha llegado la hora

Conocimiento, actitudes y practicas de las mujeres sobre cáncer cervicouterino

Alejandra Meglioli Asesora Sénior Acceso Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región del Hemisferio Occidental (IPPF/RHO) Enero 17, 2013

IPPF/RHO: Red de 40 organizaciones en América Latina y Caribe

�  Promueve el derecho a la salud de todas las mujeres �  Brinda 29 m de servicios de SSR �  Promueve estrategia comprensiva de cáncer cervical �  Brinda 2.2 m de servicios relacionados al cáncer

cervicouterino �  Promueve la detección de cáncer cervical en el paquete

básico de servicios �  70% de clientes son pobres o marginalizados

Cáncer Cervical en ALC �  Detección (Papanicolaou) por mas de tres décadas

�  No hay reducción en las tasas de mortalidad

�  Los desafíos pueden atribuirse a: a- las técnicas de detección b- acceso a servicios de salud y c- las perspectivas de la comunidad d- las perspectivas de las mujeres

Que piensan las mujeres sobre el cáncer cervicouterino y el PAP ?

�  Encuestas Nacionales Demografía y Salud y estudios cualitativos

�  Conocimiento sobre las causas de cáncer cervicouterino es vago y confuso

�  La gran mayoría desconoce el HPV y su rol causal en el desarrollo de la enfermedad

�  Barreras para la realización del PAP por timidez y temor a descubrir la enfermedad

Que piensan las mujeres sobre el cáncer cervicouterino y el PAP ?

�  Poca conciencia de las mujeres con respecto a la importancia de las practicas preventivas

�  Practica se incrementa con el nivel educativo

�  Practica se incrementa en las mujeres mas jóvenes

                       Conocimientos de la comunidad para la introducción de la vacuna de VPH/Bolivia �  Grupos focales con niñas y padres/madres para el

desarrollo de materiales de IEC y diseño de estrategia

�  Poco conocimiento de las causas de cáncer cervicouterino

�  Desconocimiento total de HPV y confusión con el VIH

�  Percepción positiva de la vacuna como una estrategia preventiva. Temores de que solo fuera para niñas adolecentes

Colaboración con UICC: El Salvador

•  Investigación operativa: •  Encuesta de conocimientos, actitudes y practicas: Mujeres, proveedores y tomadores de decisión en prevención y tratamiento de cáncer Cervicouterino Uso de la información para intervenciones de IEC

•  Educación Sesiones innovadoras con las parejas y jóvenes a través de organizaciones de base religiosa usando la currículo “Con Amor Aprendemos”

•  Prestación de servicios en clínicas móviles en las comunidades de intervención

Lecciones aprendidas

�  Incorporar el conocimiento de las mujeres para aumentar su participación en la detección, seguimiento y tratamiento

�  Desarrollar estrategias comunicacionales acordes a las características socioculturales de las mujeres

�  Elaborar estrategias de comunicación para las mujeres mayores que no concurren a los SSR y tienen menor contacto con el sistema de salud

Nuevas  Herramientas  de  Prevención  de  Cáncer  de  Cuello  uterino  y  su  

Impacto  potencial  en  América  la;na  

Carlos  L.  Santos  INEN  –  PERU  

2013  

Métodos  de  Tamizaje  

•  Citología  •  Citología  de  base  líquida  •  Citología  automa<zada  •  Mapa  de  contacto  •  Autotoma  •  Sonda  Polar  •  CervicograFa  •  Inspección  visual  •  Inspección  visual  ampliada  •  VILI  •  Test  VPH  •  Biomarcadores:  p16,  E6    

Métodos  de  Tamizaje  Cáncer  de  Cérvix  

ALTERNATIVAS  

• Baja  tecnología  • Citología  •  IVAA  • VILI  • Alta  tecnología  • Pruebas  HPV    • Biomarcadores  

 I  V  A  A  

• NIC  2+      sensibilidad    49-­‐96  %                  Estudios  transversales:  

• Reducción  NIC  AG                          37  %  • VPH  detectar  y  tratar              77  %  

Denny  L  et  al,  JAMA,  2005  

• Reducción  incidencia  CaCx                            37  %  • Reducción  mortalidad  CaCx                        66  %  

Sankaranarayanan  R  et  al,  Lancet,2007  

Control  del  Cáncer  Cervical  

ENFOQUE  ALTERNATIVO    Dos  conceptos  

• Tamizaje      :    IVAA    • Tratamiento    :  Crioterapia                                                              “Tamizar  y  tratar”  

Pruebas  ADN  -­‐VPH  

Cuzick  et  al.,  IJC,  2006  Mayrand  et  al.,  NEJM,  2007  

• Amplificando la señal: CH 2

• Amplificando el objetivo (genoma): PCR

GPS+/6+-PCR PGMY09/11 y SPF10

Una  nueva  prueba  de  ADN  del  VPH  para  los  entornos  de  bajos  recursos    

 

hc2  test   careHPVTM  test  

Vacunas  Profilác;cas  VPH  

•  Vacuna  bivalente:  –  VPH  16,  18  

•  Vacuna  Tetravalente  –  VPH  6,  11,  16,  18  

Y Y

Y

Y

Y

Y Y

Y

Vacunas  Profilác;cas  VPH  

•  Son  inmunogénicas.  •  Son  eficaces  (98-­‐100%)  para  NIC  3.  •  Son  seguras.  •  Son  rela<vamente  caras.  

Introducción  de  Inspección  Visual  (VIA)  para  la  detección  de  cáncer  de  cuello  uterino  Estado:  Octubre  2012  

Bangladesh  Bolivia  Cambodia  China  Colombia  El  Salvador  Guatemala  Guyana  Indonesia  Kenya  Malawi  

Morocco  Mozambique  Nicaragua  Panama  Paraguay  Peru  Philippines  Rwanda  Suriname  Tanzania  Thailand    Uganda  Vietnam  

Na;onal  programs  Angola  Bangladesh  Botswana  Burkina  Faso  Cameroon  Côte  d’Ivoire  Ethiopia  Ghana  Grenada  Guinea  Hai<  Honduras  

India    India    Lesotho  Madagascar  Mali  Myanmar  Namibia  Nepal  Nigeria  Republic  of  Congo  Rwanda  South  Africa    

St.  Lucia  Sudan  (North)  Turkey  Vanuatu    Zambia  

Pilot  programs  

La  introducción  de  las  pruebas  de  ADN  del  VPH  Estado:  octubre  2012  

Na;onal  programs  

Mexico  United  States  

Pilot  programs  

China  Colombia  El  Salvador  Germany  India  Italy  Nicaragua  

Paraguay  Peru  Republic  of  Georgia  Rwanda  Spain  Uganda    

Introducción  de  la  vacuna  contra  el  VPH  Estado:  Octubre  2012  

American  Samoa  Argen<na  Australia  Austria  Belgium  Bermuda  Bhutan  Brunei  Canada  Cayman  Islands  Colombia  Cook  Islands  

Denmark  Fiji  France  French  Polynesia  Germany  Greece  Guam  Ireland  Italy  Japan  Latvia  Lesotho  

Luxembourg  Malaysia  Marshall  Islands  Mexico  Micronesia  Netherlands  New  Caledonia  New  Zealand  Niue  Norway  Northern  Mariana  Palau  

Panama  Peru  Portugal  Republic  of  Macedonia  Romania  Rwanda  San  Marino  Singapore  Slovenia  Spain  Sweden  Switzerland  Suriname  United  Kingdom  United  States  

Na;onal  programs  

Pilot  programs  

Bolivia  Brazil  Cambodia  Cameroon  Costa  Rica  Ghana  Guyana  Hai<  Honduras  India  Kenya  Kiriba<  Mali  

Moldova  Mongolia  Morocco  Nepal  Nigeria  Papua  New  Guinea  Philippines  Republic  of  Georgia  Tanzania  Thailand  Uganda  Uzbekistan  Vietnam  

“Inicia'va  Contra  el  Cáncer  de  Cérvix  en  El  Salvador”  

Dra.  Lisseth  Ruiz  de  Campos  Enero  17,  2013  

�  OBJETIVO GENERAL: Contribuir a reducir la incidencia de cáncer de cuello uterino y el número de muertes por esta causa en El Salvador, a través de la educación comunitaria, la detección temprana, tratamiento y abogacía.

2

Inicia&va  Contra  el  Cáncer  Cervico  uterino  

www.cancerelsalvador.org 3

EDUCACIÒN COMUNITARIA

1) Mejorar los conocimientos, actitudes y comportamientos de mujeres y hombres sobre cómo prevenir el cáncer cervical mediante educación comunitaria.

Taller  “Entrenando  al  Entrenador”  

Cursos  comunitarios  “  CAA”  Jornadas  comunitarias    de  Tamizaje  

2)   Fortalecer la estrategia nacional para combatir el cáncer cervical en El Salvador :

2.1 Abogacía

5

Abogacía  

�  Alianza para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva

La instancia oficializada este día por la Ministra de Salud, está conformada por representantes de instituciones, asociaciones y sectores que realicen trabajo en el área de la SSR, principalmente en las temáticas: Sexualidad, Salud Materna, Salud perinatal y Neonatal, Enfermedades neoplásicas del aparato reproductor femenino y masculino con énfasis en cáncer de cuello uterino y de mama.

Abogacía

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2.2 Actualización de la normativa nacional.

FORMULACIÒN DE LA RED NACIONAL ESPECIALIZADA EN PREVENCIÒN Y

CONTROL DE CÀNCER CERVICO-UTERINO

ELABORACIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL (2013-2017) DE ATENCIÓN

INTEGRAL E INTEGRADA A LAS NEOPLASIAS PREVALENTES DEL

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y MASCULINO CON ÉNFASIS EN CÁNCER

DE CÉRVIX

ABOGACÍA GLOBAL Y REGIONAL EL CAMINO A SEGUIR  

SEMINARIOS VIRTUALES CERVICAL CANCER ACTION Elisa Prieto Lara, OPS Prevención y control de enfermedades crónicas, 17 de enero del 2013  

CÁNCER CERVICOUTERINO: RETOS Y OPORTUNIDADES  

•   La  pérdida  de  estas  mujeres  y  sus  consecuencias  es  casi  enteramente  prevenible  

• La  larga  historia  natural  de  la  enfermedad  ofrece  numerosas  oportunidades  para  la  intervención  a  lo  largo  de  la  vida  de  la  mujer    

• Disponemos  de  nuevas  estrategias  para  la  prevención  primaria  y  secundaria:  vacuna  frente  al  VPH,  test  de  ADN  del  VPH,  técnicas  de  inspección  visual,  abordaje  de  “ver  y  tratar”  

2005 Estrategia Regional y

Plan de Acción sobre enfermedades

no trasmisibles

(ENT)

2007 La OPS se une a

CCA

Resolución RESCAD sobre

prevención y control del

cáncer

2008 Estrategia Regional y

Plan de Acción para la

prevención y el control del

cáncer cervicouterino

2010 Reunión

Regional sobre nuevas

tecnologías para la prevención y el

control del cáncer

2011 Reunión de alto nivel de

Naciones Unidas

sobre ENT (declaración

política)

HITOS EN LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CÁNCER CERVICOUTERINO  

1997-RedPAC

Red de laboratorios de citología para

mejorar la calidad de la

prueba en ALC

2004 Plan Estratégico

para la prevención y el control del

cáncer ceruvicouterino en

el Caribe

2012/3 Post-

UNHLM •  Plan  de  Acción  Global  sobre  las  ENT  y  Marco  de  Vigilancia  Mundial    

• Revisión  de  la  Estrategia  Regional  de  ENT  y  desarrollo  del  Plan  de  Acción  Regional  

• Foro  Panamericano  de  Acción  sobre  las  ENT:  IniciaKva  del  cáncer  cervicouterino  y  de  mama  

1.   Evaluar  la  situación    2.   Intensificar  la  información,  educación  y  orientación  

3.   Fortalecer  los  programas  de  detección  y  tratamiento  de  lesiones  precancerosas  

4.   Establecer  o  fortalecer  sistemas  de  información  y  registros  de  cáncer  

5.   Mejorar  el  acceso  y  la  calidad  del  tratamiento  del  cáncer  y  los  cuidados  paliaKvos  

6.   Generar  información  para  facilitar  la  toma  de  decisiones  sobre  la  introducción  de  las  vacunas  contra  el  VPH  

7.   Promover  el  acceso  equitaKvo  y  la  prevención  integral  asequible  del  cáncer  cervicouterino  

ESTRATEGIA REGIONAL Y PLAN DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CÁNCER

CERVICOUTERINO

Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&Itemid=0&task=doc_download&gid=13823&lang=es

PAHO’S RESPONSE HERRAMIENTAS, RECURSOS Y ACTIVIDADES PARA IMPULSAR EL CAMBIO  

•  Desarrollo  e  implementación  de  nuevas  guías  para  la  prevención  y  el  control  del  cáncer  cervicouterino  

•  Reuniones  regionales  para  diseminar  la  evidencia  cienXfica,  facilitar  el  intercambio  de  experiencias  y  promover  la  cooperación  sur-­‐sur.  

•  Entrenamiento  y  generación  de  capacidades,  tanto  en  proveedores  como  gerentes.  

•  Fortalecimiento  del  proceso  de  toma  de  decisiones  sobre  estrategias  de  prevención  del  cáncer  cervicouterino  a  través  de  la  iniciaKva  ProVac  y  su  modelo  Cervivac.  

•  Incorporación  de  la  vacuna  frente  al  VPH  al  Fondo  Rotatorio  de  la  OPS,  que  permite  la  compra  a  un  precio  reducid  único  para  todos  los  países  de  la  región.  

REUNIÓN DE ALTO NIVEL DE LA ONU SOBRE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS ENT (septiembre 2011)

• Reconoce la prevención como piedra angular, llamando a: -un enfoque MULTISECTORIAL -fortalecer las políticas nacionales de enfermedades no transmisibles y sus programas -fortalecer los sistemas de salud, basados en la atención primaria de salud, y aumentar el acceso a los medicamentos esenciales -mejorar la coordinación y colaboración internacional

GLOBAL REGIONAL

•   Marco  de  vigilancia  mundial  para  las  ENT  con  indicadores  y  metas  voluntarias  para  2025  • Plan  de  Acción  Global  para  la  prevención  y  el  control  de  las  ENT  2013-­‐2020  

•   Estrategia  Regional  para  la  prevención  y  el  control  de  las  ENT,  2012-­‐2025  -­‐28ª  Conferencia  Sanitaria  Panamericana  de  la  OPS,  sep=embre  2012  

•   Plan  de  Acción  para  la  prevención  y  el  control  de  las  ENT  -­‐Comité  Ejecu=vo  de  la  OPS,  junio  2013  

-­‐Consejo  Ejecu=vo  OMS,  enero  2013  -­‐  Asamblea  Mundial  de  la  Salud  OMS,  mayo  2013    

FORO PANAMERICANO DE ACCIÓN EN ENFEMERDADES NO TRANSMISIBLES (PAFNCD)

• Plataforma o vehículo para: -promover el diálogo para estimular un entorno adecuado para abordar las ENT -fortalecer/establecer colaboración y alianzas para la acción sobre prioridades seleccionadas -crear sinergias para abordar los factores de riesgo subyacentes -apoyar a los Estados Miembros en la implementación de la Estrategia Regional y mandatos relacionados -promover y expandir prácticas exitosas -movilizar socios y recursos

Primera reunión de la Iniciativa del cáncer en la mujer: “Un compromiso de todos para salvar vidas”

Washington D.C., 5-7 de febrero del 2013

Para más información sobre el PAFNCD, consultar: http://new.paho.org/panamericanforum/

El cáncer cervicouterino y de mama han sido identificados como áreas prioritarias de trabajo

MITO: El cáncer es sólo un problema de salud. VERDAD: El cáncer no es sólo un problema de salud, sino que tiene amplias implicaciones sociales y económicas, así como sobre el desarrollo y los derechos humanos.

MITO: El cáncer es una enfermedad de ricos, mayores y países desarrollados. VERDAD: El cáncer es una epidemia global que afecta a todas las edades y grupos socioeconómicos, imponiendo una carga desproporcionada sobre los países en desarrollo.

MITO: El cáncer es una sentencia de muerte. VERDAD: Muchos de los cánceres que fueron considerados una sentencia de muerte, ahora pueden ser curados. En el caso de muchas personas, ahora su cáncer puede ser tratado de forma efectiva.

MITO: El cáncer es mi destino. VERDAD: Con las estrategias adecuadas, es posible prevenir aproximadamente un tercio de los tipos más frecuentes de cáncer

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GRACIAS

Elisa Prieto Lara, OPS prietoel@paho.org