ENFERMERIA MATERNO INFANTILENFERMERIA MATERNO INFANTIL

DOCENTE: FELIPE VILLEGAS MORENODOCENTE: FELIPE VILLEGAS MORENO

KARLA MARTINEZ LUPITA ROMERO

RUBI DOMINGUEZISAURA CHAVEZ

Este padecimiento consiste en la implantación del huevo fuera de la cavidad uterina: embarazo extrauterino.

Frecuencia: Varía según la

institución de que se trate, desde uno por cada 200 embarazos hasta uno por cada 500

EMBARAZO ECTOPICO

Tubario Fimbrico Ampular Istmico Intersticial Ovario Cervix (1%) Visceras abdominales (1%)

Localización

Cualquier alteración que interfiera en el

tránsito del huevo, del extremo distal de la trompa al interior del útero, puede propiciar un embarazo ectópico.

Al desarrollarse un embarazo tubario ovular que es el más frecuente, puede ocurrir que:

Etiopatogenia

a) Al implantarse y penetrar el trofoblasto en la

pared tubaria, produzca erosión de ésta y, por consiguiente, sangrado, que deriva hacia la cavidad abdominal y produce irritación peritoneal o a la cavidad uterina, manifestándose hacia el exterior.

a) Rompa la trompa al crecer el huevo, tanto por la distensión que produce como por la penetración de las vellosidades coriales.

Etiopatogeniacont...

c) Se produzca el aborto tubario, si el huevo se desprende de su sitio de implantación.

d) Evolucione hacia un embarazo abdominal si el huevo desprendido conserva actividad trofoblástica, y se implante en las vísceras próximas, dando lugar a un embarazo abdominal.

Etiopatogeniacont...

Del embarazo ectópico difiere mucho, según

el lugar donde se implante el huevo.

Un control prenatal adecuado evita que se presente la toxemia gravídica en un gran número de casos.

Cuadro clínico

SÍNTOMAS Amenorrea de pocas semanas Pruebas de embarazo positivas Síntomas subjetivos de embarazo Sangrado transvaginal escaso y oscuro

cuadro de dolor abdominal intermitente de intensidad variable

Cuadro clínico del embarazo tubario no roto

SIGNOS Mamas con caracteres gravídicos Endometrio con reacción decidual; útero en el

que se aumenta ligeramente de volumen con caracteres gravídicos, doloroso a la movilización

Tumoración palpable en anexo muy dolorosa

Cuadro clínico del embarazo tubario no roto

SÍNTOMAS Cuadro de choque (neurógeno e hipovolémico)

Escalofrío Diaforesis Vértigo Taquisfigmia Hipotensión Palidez, etc…

Dolor abdominal muy intenso de aparición brusca Náuseas Vómito Lipotimia Sensación de presión en el recto y tenesmo rectal

Cuadro clínico del embarazo tubario roto

SIGNOS Hiperbaralgesia Signos de irritación peritoneal con dolor

intenso Abombamiento del fondo del saco de Douglas Defensa de pared muscular de abdomen Percepción de tumoración anexial

Cuadro clínico del embarazo tubario roto

El diagnóstico del embarazo ectópico no es

nada fácil, ya que si bien algunas veces resulta evidente, en otras ofrece gran dificultad

Diagnóstico

. El médico cuenta con los recursos siguientes para

hacerlo:a) Historia clínica completab) Pruebas para el diagnóstico de embarazoc) Exploración bajo anestesiad) Punción del fondo del saco de Douglase) Laparoscopia o culdoscopiaf) Ultraecosonogramag) Rayos Xh) Análisis clínicos

Diagnostico cont.

Siempre es quirúrgico. De preferencia debe

realizarse tan pronto se tenga la certeza diagnóstica, sin dar margen a que ocurra la ruptura tubaria.

En caso de que se sospeche dicha ruptura, se deben dar los pasos siguientes:

Tratamiento

a) Valorar el estado general del paciente.b) Canalizar una vena con un catéter de polietileno y

mantenerla permeable con solución glucosada al 5%.c) Aplicar un catéter para medir la presión venosa

central en caso de que se presente estado de choque.

d) Reponer los líquidos y la sangre necesarios.e) Sedar oportunamente a la paciente.f) Aplicar la premedicación anestésica necesaria.g) Intervenir quirúrgicamente a la mayor brevedad

posible.h) Entrar a los familiares acerca del procedimiento.

Tratamiento

En el caso de embarazo tubario, se debe

practicar salpingectomía total, con resección cuneiforme de la porción intersticial

Técnica quirúrgica

Proporcionar información clara y objetiva de la

situación y las intervenciones. Crear ambiente que facilite confianza y

seguridad Explicar la patología de manera clara con

lenguaje sencillo. Brindar apoyo a la paciente

Cuidados de enfermería

Valorar SV y dolor Tomar laboratorios Si hay hemorragia: reposición de líquidos,

vigilar signos de shock Prepara para Cx (según indicación) Preparar a la paciente para ecografía Administración de medicamentos prescritos Valorar conciencia, perfusión de la piel y

mucosas, llenado capilar.

Cuidados de enfermería

El vómito es un síntoma frecuente en el

embarazo. En algunos casos, este síntoma se exacerba y se prolonga, lo cual provoca el cuadro de hiperemesis gravídica, la cual puede ser de tal magnitud que llegue a ser un vómito contante que ponga en peligro la vida de la paciente.

Hiperemesis Gravídica

La etiología no se conoce, pero se ha tratado

de explicar mediante las hipótesis que siguen:

Aumento exagerado de hormonas Alteraciones psicológicas Alteraciones fisiológicas del aparato digestivo Estimulación cervical

Etiología

Se estima que ocurre en uno de cada 300

embarazos, es más común en pacientes primigrávidas, y rara en pacientes de raza negra y asiática.

Frecuencia

FisiopatologíaVómito matutino

Exacerbación(vómito pertinaz)

Alteraciones del estado general de la paciente

Falta de ingestión de alimentos

Falta de ingesta y aumento de pérdida de líquidos

Desequilibrio hidroelectrolítico

Taquicardia,Taquisfigmia yColapso vascular

Estreñimiento

Hemoconcentración

OliguriaConcentración de orinaProteinuriaUrobilinógenoCuerpos cetónicos

Inanición

Pérdida de peso corporal

Emaciación

Cetosis

Aliento cetónicoLesión hepática

Ictericia

Polineuritis

Encefalopatía

Estado De coma

Muerte

En la hiperémesis gravídica es indispensable

descartar patología orgánica gastrointestinal, cerebral, renal, etc…

Diagnóstico

El tratamiento consiste en aplicar las medidas generales y específicas que se mencionan a continuación:Conocer al aspecto psicológico de la pacienteSuprimir factores de estímulo psíquicoTratar médicamente el vómito normal del embarazo con clorhidrato de meclisina (Bonadoxina o Merbental), en dosis de una tableta dos o tres veces al día, por vía oral o intramuscular o en supositorios.

Tratamiento

Proporcionar alimentación especial a la

paciente: Comida fría o caliente no condimentada y sin

gras; proporcionar galletas o tomar agua mineral en ayunas

Llevar dieta fraccionada (comidas escasas y frecuentes) rica en carbohidratos

Ingestión de vitaminas: complejo B.

Tratamiento cont.

En caso de vómito excesivo, agregar

antihistaminícos (Dramamine o Largactil), tranquilizantes y sedantes (Bonare, Ativan o Valium).

En casos severos, hospitalizar a la paciente. Evitar visitas Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico con

soluciones intravenosas mixtas, de acuerdo con el control de electrólitos y con el balance de líquidos de la paciente

Medidas generales

Combatir la falta de ingestión de alimentos

mediante la administración de glucosa parenteral, agregando insulina para que el metabolismo ocurra rápida y adecuadamente

Valorar el cuadro clínico con ayuda del laboratorio

Medidas especificas

Mantener un ambiente tranquilo entorno a la

gestante Control de los vómitos Control de diuresis Control de la perfusión venosa Balance hídrico Control de la dieta Control de SV Higiene bucodental

Cuidados de enfermería

Gracias!!!!