EMBARAZO ECTOPICO

Téllez Chang Mario Alberto

DEFINICION:

Es la implantación y desarrollo del blastocisto fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina.

TIPOS

4

EPIDEMIOLOGIA 1-2% 1/200-300

gestaciones

técnicas de reproducción asistida se sitúa en el 0,3%

el 95% de los casos es tubárico.

ovárica es muy raro 0,5-3% de todos los embarazos ectópicos.

El embarazo ovárico presenta una mortalidad materna del 10%

70%12% 2-3%

0.5-3%

5%Abdominal 0,5-1%

ETIOPATOGENIA Proceso que impida o retarde la migración del huevo

fecundado:

Enfermedad pélvica inflamatoria

Alteraciones congénitas :

Divertículos

Atresias

Trompas accesorias

Compresiones o acodaduras:

Salpingoplastias, tumores, miomas, quistes ováricos, operaciones abdominales, histerosalpingografía

Alteraciones en la motilidad de la trompa:

Espasmos, contracciones antiperistálticas,

Aumento en la capacidad lítica del trofoblásto,

Aumento en la receptividad (endometriosis tubárica)

Blastocisto Trofoblasto

Penetra y Prolifera

Muerte del Producto

Lesión vascular y tejidos

HemorragiaIrritación peritoneal

Shock Muerte materna

FISIOPATOLOGIA

Síntomas y Signos del Embarazo Ectópico

DIAGNÓSTICO INICIAL DE SOSPECHA EMBARAZO ECTÓPICO

DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA EMBARAZO ECTÓPICO SEGUIDO POR US TRANSVAGINAL

DolorSangra

do genital

Alza termica

Taquicar-dia leve

Tumor anexial sensibl

e

EXAMEN FISICO

La triada clásica: Dolor + Tumor + Sangrado genital

Solo en 15% pacientes

COMPLEMENTARIOSLabor

atorio

Ecosonogra

fia

LaboratorioprogesteronaβhGC

Detreminaciones seriadas:

60% a las 48hrs50% a las 72hrs

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Embarazo ectópico

Fluido en el útero es llamado un “saco pseudogestacional"

PRONÓSTICOMortalidad• 2% → si dx precoz• 10 a 12% → si

resulta accidentado

Fertilidad• 30% gestan

nuevamente• 15% repiten

ectópico• 50% no conciben

TRATAMIENTO EE

TUBÁRICO

Conservador

Deseo gestacional

Estadio evolutivo

Médico

Radical

Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA No existen deseo gestacional

Hemorragia abundante Lesión grave de la trompa EE mayor de 4 cm.

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL

- Embarazo ectópico ampular

Deseo gestacional EE no accidentado o lesión tubárica no

grave Imagen ecográfica mayor a 4 cm.

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL

• Aspiración o extracción suave

• Expresión digital

SalpingotomíaSalpingostomía

- Embarazo ectópico ampular

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Conservador SALPINGECTOMIA PARCIAL

- Embarazo ectópico ístmico

Deseos gestacional EE ístmico no accidentado Imagen ecográfica mayor a 4

cms.

Exige una técnica microquirúrgica con

microscopio operatorio y un cirujano experimentado

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Médico

Metotrexate Prostaglandinas Actinomicina D Ac anti-HCG Mifepristona

Paciente hemodinámicamente estable EE no accidentado Imagen ecográfica de masa ectópica menor

de 4 cms con ausencia de actividad cardiaca

Antagonista del acido fólico

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Médico

Metotrexato

Vía sistémica

MTX 1mg/kg de peso IM en días alternos asociado a

Acido folínico 0,1 mg/kg de peso hasta disminución del 15% de la HCG o 4 dosis.

Vía intraamniotica

MTX 1ml vía transvaginal o laparospica con resolución del caso a las 2 semanas.

Reacciones adversas • Hepatotoxicidad• Estomatitis • Alopecia• Fotosensibilidad

Contraindicacioneso Enfermedades

renales o hepaticaso Ruptura del saco o

de la trompa

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

TRATAMIENTO EE CERVICALTratamiento Radical

Tratamiento Conservador

Tratamiento Médico METOTREXATE

TRATAMIENTO EE OVARICO

Tratamiento Radical

Tratamiento Conservador

TRATAMIENTO EE CORNUAL

Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA TOTAL CON RECEPCION DEL CUERNO

EE accidentado –> HISTERECTOMIA

TRATAMIENTO EE ABDOMINAL

Laparotomía: extracción fetal y de la placenta; ligadura de los vasos que irrigan la zona o ligadura del cordón y necrosis aséptica espontanea.

Metotrexato