Embarazo Ectopico
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EMBARAZO ECTOPICO
Implantaciòn normal del blastocito
EMBARAZO ECTOPICO
• BUSIERE 1693
• DUVERNEY 1708 (embarazo combinado)
• REALIZACION INFORME MAS COMPLETO 1731
Implantaciòn anormal
EMBARAZOECTOPICO
• ESTADISTICA:
• PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN EUA
• 14.7% DE DESCESOS MATERNOS 1982
EMBARAZO ECTOPICO
• EPI (Chlamidia trachomatis)
• Historia de embarazo ectòpico
• Historia de la cirugìa y del concepto tubal despuès de la ligadura tubal
• Uso de drogas de la fertilidad o de la tecnologìa reproductiva asistida
• Uso de un dispositivo intrauterino
• Edad de aumento
• El fumar
• Salpingitis istmica nodular
• Otros
FACTORES PREDISPONENTES:
EMBARAZO ECTOPICO
• EMBARAZO ECTOPICO
• EMBARAZO HETEROTOPICO
• EMBARAZO ORTOTOPICO
EMBARAZO ECTOPICOETIOLOGIA:
• ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
• USO DE DIU
• INDUCTORES DE LA OVULACION
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
• ABORTO ELECTIVO
• CIRUGIA TUBARIA PREVIA
• ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• TRANSMIGRACION DEL OVULO
EMBARAZO ECTOPICO
LOCALIZACION:
• INTERSTICIAL..........2-4%
• OVARICO...................5%
• CERVICAL..................0.1%
• ABDOMINAL.............0.03%
Implantaciòn anormal
EMBARAZO ABDOMINAL
EMBARAZO OVARICO
EMBARAZO INTERSTICIAL
EMBARAZO TUBARIO
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
Embarazo cervical
EMBARAZO ECTOPICO
CUADRO CLINICO:
• DOLOR ABDOMINAL (98%)
• AMENORREA (65%)
• SANGRADO VAGINAL (80%)
• EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL
Diagnòstico diferencial del embarazo ectòpico
EMBARAZO ECTOPICO
CUADRO CLINICO:
• ABDOMEN AGUDO
• CHOQUE HEMORRAGICO
Hemoperitoneo consecuencia de la ruptura
EMBARAZO ECTOPICO
SINDROME DE ARIAS- STELLA:
CELULAS AGRANDADAS Y NUCLEOS HIPERTROFICOS, HIPERCROMATICOS,LOBULARES Y DE FORMA IRREGULAR
SINDROME DE ARIAS STELLA
EMBARAZO ECTOPICO
EXAMENES DE LABORATORIO:
• PRUEBA DE EMBARAZO
• BIOMETRIA HEMATICA
• ULTRASONIDO
• CULDOCENTESIS
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Progesterona sèrica: en el 98-99% de los embarazos ectòpicos cursan con valores inferiores a los 25 ng/ml y un valor menor a 5 ng/ml descartan la viabilidad de un embarzo intra o extra uterino
• La fracciòn beta de HCG tiene una sensibilidad de 0.5-10 mlU/ml, perimitiendo la detecciòn de embarazos de 8 a 10 dìas despuès de la fertilizaciòn
PRUEBAS DE LABORATORIO
• En el US abdominal el nivel descriminatorio de hCG tiene un rango de 6.000-6.500 ml/Uml (IRP)
• En el US transvaginal tiene una resoluciòn mayor y una zona descriminatoria menor superior o equivalente a 2.000 ml/Uml (IRP)
• En los embarazos intrauterinos normales por regla general, al cabo de aproximadamente 6 semanas de gestaciòn, los niveles de hCG se duplican cada 48 hrs.
CULDOCENTESIS
Imagen ultrasonogràfica del embarazo ectopico
Imagen ultrasonogràfica del embarazo ectopico
EMBARAZO ECTOPICO
TRATAMIENTO:
• MEDICO: METROTEXATE
• QUIRURGICO: L.A.P.E. Y LAPAROSCOPIA
EMBARAZO ECTOPICO
• CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA LA TERAPIA MÉDICA:
• SIGNOS VITALES ESTABLES
• GESTACION ECTOPICA <3 CMS
• NIVELES HCG VAL. PICO >15.000 mlU/ml
EMBARAZO ECTOPICOCONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA
MEDICA:
• SUPLEMENTO DE AC. FOLICO
• CUMPLIMIENTO POBRE DE LA PAC.
• HISTORIA ENF. HEPATICA O RENAL
• PRESENCIA DE ACTIVIDAD FETAL
• HISTORIA USO CRONICO DE ASPIRINA O AINES
• CREATININA O ASPARTATOMINOTRANSFERASA ANORMAL • ENF. ACTIVA DE ULCERA PEPTICA
• RECUENTO LEUCOCITATRIO <3.000/mm o recuento plaquetario <100.000/mm cubicos
EMBARAZOECTOPICO
EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES:
• 1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS
EMBARAZO ECTOPICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• CONSERVADOR
• QUIRURGICO RADICAL
Tècnica quirùrgica por ordeñamiento
Salpingostomìa como tratamiento del embarazo ectopico no roto
Salpingostomìa
SALPINGOSTOMIA
Salpingectomìa
Salpingectomìa
Tratamiento laparoscòpico del emb. ectopico
Tècnica laparoscòpica
EMBARAZO ECTOPICO
IMPLICACIONES DE LA FERTILIDAD:
• EL 30% DE LAS PACIENTES QUE CURSAN CON UN EMB. ECTOPICO, NO PUEDEN EN UN FUTURO LLEGAR A TENER HIJOS