EMBARAZO ECTOPICOCualquier ubicacin de la implantacin del embrin, fuera de la cavidad uterina. El embarazo tubario es su variedad ms frecuente, pero tambin puede ser en el hgado, bazo, mesenterio, cualquier parte del abdomen.Su incidencia es 1 de 80 embarazos. Si incidencia ha ido en aumento, siendo responsable del 10-15% de muertes maternas. FACTORES DE RIESGOMenoresInternediosMayores

- ciruga plvica o abdominal previa- tabaquismo- duchas vaginales- inicio sexual < de 18 - antecedentes de PIP- infertilidad (IVF)- promiscuidad sexual-EE previo- ciruga tubaria o salpingoligadura previa- exposicin dietilbestrol- patologa tubaria demostradaAborto provocado

Factores de riesgo: el ms importante sigue siendo siempre la Infeccin. Sobre todo cuando existe la asociacin de serologa positiva para Clamidia Trachomatis.Los DIU: protegen de los embarazos uterinos , pero no de los extrauterinos, pero al evitar los embarazos, igual baja la incidencia del ectpico.ACO: en el caso de las progestinas que tienen una funcin anticonceptivas fundamentalmente por una modificacin del moco cervical, pero no tienen efecto anovulatorio, producen disminucin del movimiento ciliar por lo que la fecundacin puede terminar en ectpico.Esterilizacin tubaria: por repermeaciones de la mucosa tubaria, pueden generar turbulencias.Adherencias porst-operatorias.Ubicacin: Trompa 98,2%a) 80% ampular b) 12% stmicoc) 5% infundibular y fmbricod) 2% instersticial y cornual Abdominal 1,4% Ovario 0,2% Crvix0,2%Clnica:Es variable, va desde asintomtico hasta catastrficoEn la etapa inicial, sntomas propios del embarazo, amenorrea. Puede haber dolor abdominal inespecfico, flujos rojos desde spotting hasta metrorragia.Etapa de complicacin, sntomas y signos de rotura tubaria como dolor hipogstrico sbito, hipotensin ortosttica y metrorragia.La triada clsica de metrorragia, dolor y tumor anexial ya casi no existe debido a los mtodos de diagnostico precoz como subunidad beta HGC, eco transvaginal y laparoscopia.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Embarazo normotopico Quiste ovrico roto Cuerpo luteo hemorrgico Aborto espontaneo Salpingitis Apendicitis Torsin anexial EndometriosisEnfrentamiento diagnostico:Siempre tener alto grado de sospecha, tener presente factores de riesgo y utilizar mtodos de diagnostico precoz como sub B HGC y eco transvaginal. La laparoscopia se reserva para cuando exista un diagnostico dudoso o se elija como tratamiento. Si el incrementos de la sub B HGC es inferior al doble en 48hr, es probable que sea un EE o embarazo no viable. Con niveles sobre 2000 UI/L se debe ver saco gestacional intrauterino en eco transvaginal.A la Eco se tienen que ver la presencia de vellosidades coriales con o sin embrin, a distancia del endometrioTRATAMIENTO1) Manejo expectante: debe cumplir con los siguientes criterios: Ttulos de sub B en descenso EE ubicado en trompa Sin sangrado Sin evidencia de rotura Tu anexial no mayor a 4cm2) Tratamiento medico: se realiza en EE no rotos ni complicados. Ofrece menos dao a la trompa y similar potencial de fertilidad a futuro. Se usa metotrexato en:

Previamente sano, Hemodinamia estable Con eco que descarto embarazo normotopico EE mide menos de 4cm Ttulos de sub B HGC < 5000UI/L Ausencia de LCF Adhesividad al tratamiento No debe tener contraindicacin como alergia a MTXAdministracion de MTX : Evaluar grupo RH Evaluar funcin heptica, hematolgica y plaquetas Dosis nica de MTX 50 mg/m2 de superf corporal Seguimiento semanal con sub B HGC hasta (-)Da 1 se hace el diagnstico, puse 50 mg x mt2 , el da 4 hago el primer control de beta, luego el da 7 hasta que la beta se haga negativa. No debe embarazarse antes de 3 meses, por lo que queda con ACO y se debe ver cual es la realidad tubrica por histerosalpingografa o una laparoscopa.

Manejo quirrgico:Pas de ser un procedimiento orientado a salvar vidas a uno para salvar la fertilidad futura, por lo que se prefiere la va laparoscpica, si las condiciones lo permiten. Salpingoscopa lineal: permite extraer los restos trofoblsticos, sin extraer la trompa. Salpingectoma: extirpa la trompa afectada. Sus indicaciones son los siguientes:1. Paridad completa.2. Segundo episodio de EE en la misma trompa.3. Sangrado no controlado.4. Trompa daada o alterada anatmicamente. Histerectoma: tratamiento de excepcin. Debe considerarse en el manejo de embarazos cervicales y cornuales complicados.