embarazo-ectopico
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EMBARAZO ECTOPICODr. Hctor Malaverry LozanoHNERM
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definiciongestacin fuera de la cavidad uterina
tres elementos:eco TVFIVtratamiento conservador
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frecuenciacentros mdicos urbanos 1 x 200 embarazos
poblaciones rurales: 1 x 80 embarazos
promedio :1 x 100 embarazos
mas del 75% se dx. antes de 12 semanas
se produce en cualquier etapa de vida reproductiva
40% : 20 - 29 aos de edad
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55%55%25%
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etiologaInfeccin plvica:Infeccin de la trompaEPI crnica
B.Estrechamiento de las trompasDefectos congnitos de las trompaTumores y quistes benignos de la trompaFibromas uterinos Endometriosis de las trompasAdherencias secundarias peritubariasCiruga reparadora de las trompas
Transmigracin del ovulo fertilizado
Uso de DIU
Otros:
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patologia utero
trompas
fisiopatologia
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signos y sntomasDolor plvico: 99%Hipersensibilidad abdominal: 80%Hemorragia uterina: 75%Utero de tamao normal: 71%Amenorrea secundaria < de 2 semanas: 68%Masa palpable en anexo: 53% (Eco TV 80%)Sncope: 33%Utero aumentado de tamao: (6-12 semanas): 29%Dolor subdiafragmtico agudo: 22%Expulsin de molde decidual: 7%Fiebre : rara
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laboratorioBeta hCG > 35 mU/ml positivo en 98% (anormal)Su negatividad no descartaEs menor que en embarazo normalHt bajo de acuerdo al casoLeucocitos: 50% < 10,000Reticulocitos : puede Amilasa srica : Urobilingeno urinario:
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examenes especialesEcografaSeudosacoSaco fuera del tero con mov. Fet. 5%Utero vacoMasa anexial: Anillo tubricoLquido en culdesacDilatacin y legrado
Culdocentesis
Laparoscopa
Laparotoma
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embarazo ectpico
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diagnstico
Dolor plvico
Amenorrea seguida de hemorragia vaginal irreg.
Hipersensibilidad o masa anexial
Evidencia ultrasnica de masa anexial , utero vaco
Beta hCG positivo
Evolucin natural hacia ruptura o reabsorcin
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diagnstico diferencialAlrededor de 50 enfermedades se confundenApendicitis
Salpingitis
Quiste de cuerpo lteo
Aborto uterino
Quiste de ovario a pedculo torcido
ITU
Leiomiomatosis
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tratamientoquirurgico
medico
espectante
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COMPLICACIONESHemorragia y shock hipovolmicoInfeccinPrdida de los rganos reproductores por cirugaInfertilidadFstulas urinarias o intestinales postcirugaCIDSensibilizacin Rh
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PRONOSTICOComunicar a la paciente del futuro reproductivo y deben ser instruidas del alto riesgo reproductivo.40% nunca volvern a gestar
Del 60% restante
12% tendrn otro ectpico
15 a 20% Abortarn expontneamente
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