Embarazo ectpicoSe define como todo embarazo implantado fuera de la cavidad endometrialEn condiciones normales el blastocisto se implanta en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina. Su implantacin en cualquier otro sitio se considera un embarazo ectpico.La palabra deriva del termino griego ektopos fuera de lugar. El riesgo de morir por un embarazo extrauterino es mayor que por el embarazo que termina en un hijo nacido vivo o que se interrumpe en forma intencional, adems la probabilidad de tener un embarazo satisfactorio mas tarde se reduce despus de un embarazo ectpico.

ClasificacionAlrededor del 95 % de los embarazos ectpicos se implantan en los distintos segmentos de las trompas de Falopio. D e estos la mayor parte que corresponde a implantaciones ampollares, el 5% restante se implanta en el ovario, la cavidad peritoneal o el cuello uterino.

Factores de riesgoLa lesin tubaria se debe a inflamacin, infeccin y ciruga. inflamacin e infeccin pueden producir dao sin obstruccin tubaria completa. El bloqueo completo puede deberse a salpingitis, ligadura tubaria incompleta, intervenciones quirrgicas tubarias para la fertilidad, salpingectomia parcial o atresia tubaria congnita a nivel del segmento medio. La lesin de la porcin mucosa de la trompa o de la fimbria es la causa de cerca de la mitad de todos los embarazos tubarios. Los divertculos tubarios pueden originar anomalas que atrapan al blastocisto o impiden su transporte. Puede ocurrir embarazo tubario en una trompa bloqueada con permeabilidad tubaria contra lateral, caso en el que los espermatozoides emigran por el abdomen para fertilizar al vulo descargado en el lado bloqueado.La actividad mioelctrica es la encargada de la actividad propulsora en la trompa de Falopio. Esta, facilita el desplazamiento de los espermatozoides y los vulos para encontrase, e impulsa al cigoto hacia la cavidad uterina. Los estrgenos incrementan la actividad del msculo liso, y la progesterona disminuye el tono de este msculo. El envejecimiento genera prdida progresiva de la actividad mioelctrica a lo largo de la trompa de Falopio, lo que podra explicar el aumento de la frecuencia de embarazo tubario en las mujeres peri menopusicas. El control hormonal de la actividad muscular en la trompa de Falopio puede explicar el aumento de frecuencia de embarazo tubario que se relaciona con fracaso del comprimido tomado a la maana siguiente el mini comprimido, los dispositivos intrauterinos (DIU) que contienen progesterona y la induccin de la ovulacin. Se encuentran vulos daados ms a menudo en las concepciones tubarias que en las intrauterinas, aunque no se produce aumento de la incidencia de anomalas cromosmicas en los embarazos ectpicos.Los factores de riesgo independientes que se ha demostrado de manera sostenida incrementan el riesgo de embarazo tubario son los siguientes:

Enfermedad inflamatoria plvica previa comprobada durante laparoscopia Embarazo tubario previo Empleo actual de un dispositivo intrauterino Operacin tubaria previa por infertilidadSe han identificado otros muchos factores, entre ellos eleccin del anticonceptivo, operaciones previas, embarazos previos y estado de la fertilidad.

Epidemiologiandice cada vez mas alto de embarazos ectpicos 1- Prevalencia cada vez mayor de infecciones de trasmisin sexual2- Identificacin por medio de diagnostico oportuno de algunos embarazos que de otra forma se reabsorbieron de manera espontanea3- Popularidad de los anticonceptivos que predisponen a los embarazos ectpicos en caso de que fallen.4- Tcnica de esterilizacin tubarica que al fallar aumentan la posicibilidad de embarazo ectpico.5- Tecnologa de reproduccin asistida6- Ciruga tubarica incluida la salpingotomia para un embarazo tubarico y tuboplastia para infecundidad.

Mortalidad De acuerdo con la OMS el embarazo ectpico provoca cerca de 5% de las muertes maternas en los pases desarrollados, sin embargo las mujeres por embarazos tubarios en EEUU han descendido en forma considerable desde 1970.

Embarazo tubarico El ovulo fecundado se puede alojar en cualquier porcin de la trompa y originar un tubarico ampollar, stmico o intersticial, en algunos casos raros el ovulo se implanta en la fimbria.El sitio mas frecuente es el mpula seguido del istmo, el embarazo intersticial se compone solo del 2% a partir de las variedades primarias surgen otras secundarias como el embarazo tuboabdominal, tuboovarico o en el ligamento ancho.

La salpinge carece de capa submucosa de manera que el ovulo fecundado excava de inmediato a travs del epitelio y el cigoto yace cerca de la capa muscular o en el interior de la mism. El trofoblasto que prolifera con rapidez invade en ocasiones la capa muscular subyacente pero 50% de los embarazos ampollares permanece dentro de la luz tubarica y se conserva la capa muscular en 85% con frecuencia los embarazoe ectpicos carecen de embrin o feto o este se atrofia.Rotura TubaricaLa rotura provoca una hemorragia intensa que ocasiona morbilidad y mortalidad. En los ltimos dos decenios, el ndice de rotura con un embarazo ectpico ha variado de 20 a 35% (Job-Spira, 1999; Saxon, 1997). Existen tres factores de riesgo que aumentan la pro-babilidad de rotura tubaria: induccin de la ovulacin, concentra-ciones sricas de hCG- por arriba de 10 000 UI/L cuando se sos-pecha inicialmente de un embarazo ectpico y el antecedente de no haber usado ningn mtodo anticonceptivo. Si se toman en cuenta estos factores de riesgo ser ms fcil llegar al diagnstico correcto y realizar la intervencin quirrgica oportuna. Es importante sealar que las opciones teraputicas poco cruentas son muy limitadas en caso de inestabilidad hemodinmica por rotura tubaria. Existe cierta diferencia entre un embarazo ectpico agudo y uno crnico en relacin con el riesgo de perforacin tubaria. Los embarazos ectpicos agudos, son aquellos que se acompaan de una hCG- elevada y un crecimiento rpido. Estos embara-zos conllevan un mayor riesgo de rotura tubaria que los ectpicos crnicos, en los que la hCG- srica permanece estable (Barnart, 2003c). En teora, en el embarazo ectpico agudo las clulas del trofoblasto crecen en forma saludable sin provocar una hemo-rragia precoz y por lo tanto la mujer busca atencin en etapas ulteriores. Por el contrario, la variedad crnica se acompaa de clulas trofoblsticas anormales que mueren pronto, una concen-tracin menor de hCG- srica y hemorragia precoz que provoca un diagnstico ms temprano.El momento de la rotura tubaria depende parcialmente de la ubicacin del embarazo. Como regla general, las trompas de Fa-lopio se rompen antes si la implantacin se ubica en el istmo o en la ampolla. La rotura se produce ms tarde si el vulo se implanta dentro de la porcin intersticial. Esta rotura es por lo general espon-tnea, pero tambin puede ser causada por un traumatismo como el que acompaa a la exploracin plvica bimanual o al coito.Aborto Tubarico:La frecuencia del aborto tubarcio depende del lugar donde ha sido la implantacin, siendo mas frecuente en embarazos ampollares, mientras que el caso de embarazo stmico es mas frecuente la rotura. Con la hemorragia se deteriora aun mas la unin de la placenta y las memnranas de la pared tubarica, cuando la separacin es completa los productos de la concepcin salen a travs de la fimbria hacia la cavidad peritoneal.

Embarazo AbdominalYa sea por un aborto tubarico o una rotura intraperitoneal el producto completo de la concepcin sale de la salpinge o si el desgarro es pequeo aparece hemorragia abundante sin expulsin de los productos de la concepcin.Cuando el producto se expulsa completamente hacia la caviad peritoneal algunas veces conserva la unin placentaria y otras se implanta casi en cualquier sitio y crece en dorma de embarazo abdominal. Es infrecuente y la mayor parte de los productos se reabsorbe. En ocasiones permanece en el fondo de saco durante varios aos en forma de tumor encapsulado e incluso se calcifica para formar un litopedio.

Embarazo en el ligamento anchoEn los cigotos que se implantan hacia el mesosalpinge, la salpinge se rompe en la porcin que no se encuentra cubierta por peritoneo. De esta manera el contenido gestacional sale hacia un espacio formado entre los pliegues del ligamento ancho y luego se convierte en un embarazo intraligamentoso o del ligamento ancho.

Embarazo intersticial y cornualLa implantacin cornual describe las que se producen en la porcin superios y lateral de la cavidad uterina, en tanto que el intersticial es quel que se implanta dentro de la porcin intramural proximal dela salpinge. Estos embarazos con no se rompan sino hasta las 14 a 16 semanas a menudo con hemorragia abundante, el tratamiento de ambos consiste en la reseccin cornual a travs de laparotoma.

Embarazo EctopicoMultifetalEmbarazo HeterotopicoEl termino heterotopico se utiliza en lugar del termino antiguo embarazo combinado, define a un embarazo uterino que coextiste con un segundo embarazo en una ubicacin extrauterina.La frecuncia natural de un embarazo tubarico acompaado de una gestacin uterina simultanea es de aproximadamente 1 por 30 000 embarazos sin embargo gracias a la ART su frecuencia se a incrementado a unos 7000. El embarazo heterotopico es mas probable y debe tenerse en cuenta en cualquierea de las siguientes situaciones Concepcion por medio de tcnicas de reproduccin asistida Concentracion persistente o cada vez mas alta de hCG despus de una dilatacin y legrado por un aborto inducido o espontaneo. Fondo uterinmo masd grande que las fechas menstruales Varios cuerpos luteos Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de signos y sntomas de embarazo ectpicoEmbarazo tubarico multifetalSe han producido casos de embarazos tubarios gemelares en el que ambos embriones se encuentran en la misma salpinge o bien un gemelo en cada salpinge.

Cuadro clnicoDifiere sobre todo por la presencia de rotura.Se caracteriza por retraso menstrual variable seguido de hemorragia leve o manchado vaginal cuando el embarazo se rompe produce dolor intenso en los cuadrantes inferiores del abdomen y en la pelvis que a menudo se describe como agudo o lacinante o desgarrante. Se acompaa de alteraciones vasomotoras que van de vrtigo a sincope, adems existe hipersensibilidad a la palpacin abdominal y exploracin plvica bimanual sobre todo al mover el cuello uterino que genera dolor muy intenso.El fondo de saco posterior se abulta por la presencia de sangre en el fondo del saco rectouterino o se siente una tumoracin pastosa a un lado del utero.

Signos y sntomasLa mayora de mujeres busca atencin desde el principio del embarazo ectpico .Dolor: cerca del 95% de las mujeres con un embarazo tubario manifiesta dolor plvico y abdominal, con la rotura el dolor se ubica en cualquier sitio del abdomen.Hemorragia anormal: entre 60-80 % de las mujeres manifiestan amenorrea con cierto grado de manchado o hemorragia vaginal .Hipersensibilidad abdominal y plvica: cuando se rompe apararece hipersensibilidad extrema durante la exploracin tanto abdominal como vaginal.Cambios uterinos: la tumoracin ectpica empuja hacia un lado el utero , otras veces el utero crece por la estimulacin hormonal, al grad que el endometrio se convierte en decidua variable.Signos vitales: Si bien algunas mujeres presentan modificacin de los signos vitales con los cambios de postura, los signos vitales normales no son confiables para excluir un embarazo ectpico roto. Birkh-ahn et al . (2003) utilizaron el ndice de choque para valorar la posibilidad de un embarazo ectpico roto. Este ndice refleja la frecuencia cardiaca dividida entre la presin sistlica y se utiliza para valorar a las pacientes vctimas de traumatismo en busca de choque hipovolmico o sptico. El rango normal es de 0.5 a 0.7 en las mujeres no embarazadas. Estos investigadores encontraron que el ndice de choque mayor de 0.85 aumenta 15 veces la probabilidad de que se trate de un embarazo ectpico roto.Los signos tanto abdominales como plvicos son mnimos en muchas mujeres antes de la rotura tubaria. Sin embargo, una vez que el embarazo ectpico se rompe, casi 75% tiene dolor a la palpacin abdominal y plvica y que aumenta con la movilizacin del cuello uterino. En 20% de las mujeres se palpa una tumoracin plvica en contacto con la cara posteroexterna del tero. Al principio un embarazo ectpico es blando y elstico, pero la hemorragia genera una consistencia ms firme. A menudo el dolor impide la palpacin de la tumoracin; limitar el nmero de exploraciones reduce la posibilidad de producir una rotura yatrgena.

Diagnstico diferencialLos sntomas del embarazo ectpico simulan diversos trastornos(cuadro 7-2). Algunas veces es difcil de distinguirlo sin un diagnstico histopatolgico de varias complicaciones del embarazo del primer trimestre como amenaza de aborto; aborto incompleto, o aborto retenido; plipo placentario o cuerpo lteo hemorrgico (Barnhart, 2003b). Adems, 20% de las mujeres con embarazos normales manifiesta algn tipo de hemorragia al principio de la gestacin.Diversos trastornos independientes del embarazo tambin simulan un embarazo ectpico. En general, el hecho de encontrar un resultado positivo en la prueba de hCG- excluye estos otros diagnsticos, pero siempre es posible que exista un embarazo (ya sea uterino o ectpico).

Diagnstico de embarazo ectpicoLos mtodos diagnsticos ms tiles para confirmar la sospecha clnica de un embarazo ectpico son la hCG- srica seriada y la ecografa transvaginal (TVS).Examenes de laboratoriohCG- srica La gonadotropina corinica se detecta en el suero a partir del octavo da despus que se alcanzan las concentraciones mximas de hormona luteinizante (LH). En los embarazos normales, la hCG- se eleva en forma lineal hasta 60 u 80 das despus de la fecha de la ltima menstruacin, cuando su cifra alcanza una meseta alrededor de las 100 000 UI/L. Con una variacin entre los anlisis de 5 a 10%, la interpretacin de las cifras seriadas es ms confiable cuando se realiza en un mismo laboratorio. En el embarazo uterino, la hCG- srica debe aumentar entre 53 y 66% cada 48 horas (Barnhart, 2004a; Kadar, 1982). Si no se eleva en forma adecuada, signifi ca que el embarazo es inviable, pero no seala su ubicacin.Muchas mujeres tienen una fecha de ltima menstruacin incierta y el mdico debe calcular la edad gestacional. En estos casos, tiene especial importancia la correlacin entre la hCG- srica y los resultados de la TVS.Progesterona sricaLa concentracin srica de progesterona se utiliza en la actualidad para diagnosticar embarazo ectpico cuando la hCG- srica y la ecografa no son concluyentes (Carson, 1993; Stovall, 1992). La variacin de la progesterona srica es mnima entre las cinco y diez semanas de la gestacin, por lo que una sola cifra basta. Molet al . (1998) realizaron un metaanlisis de 22 estudios para establecer la precisin de una sola medicin de las concentraciones sricas de progesterona para distinguir al embarazo ectpico del uterino. Encontraron que los resultados son ms precisos cuando se consideran desde el punto de vista de un embarazo sano o inviable . Cuando la concentracin srica de progesterona fue menor de 5 ng/ml, se identifi c un embarazo inviable con una especificidad casi de 100% y sensibilidad de 60%. Por el contrario, una concentracin mayor de 20 ng/ml, tuvo sensibilidad de 95% con especifi cidad de 40% para identifi car a un embarazo sano. Finalmente, la progesterona srica slo se puede utilizar para reforzar una impresin clnica, pero no permite distinguir entre un embarazo ectpico y uno intrauterino. EcografaLa ecografa de alta resolucin ha revolucionado el tratamiento clnico de la mujer con sospecha de un embarazo ectpico. La ecografa transvaginal permite observar el saco gestacional entre las cuatro y media y cinco semanas, el saco vitelino entre las cinco y seis semanas y tejido fetal con actividad cardiaca entre cinco y media y seis semanas (fi g. 7-5 ). La ecografa transabdominal per-mite observar estas estructuras un poco ms tarde.Cuando se desconoce la fecha de la ltima menstruacin, se utiliza la hCG- srica para definir los hallazgos ecogrficos esperados. Cada institucin debe definir el valor discriminatorio de la hCG-, esto es, el lmite inferior con el que el examinador puede observar de manera confiable el embarazo. Para la mayor parte de las instituciones, una concentracin de 1 500 a 2 000 UI/L representa este valor.Es tres veces ms probable establecer un diagnstico preciso por medio de ecografa cuando la concentracin inicial de hCG- se encuentra por arriba de esta cifra. La ausencia de un embarazo uterino con una concentracin de hCG- superior al valor discriminatorio, significa un embarazo anormal, ya sea ectpico, aborto incompleto o aborto consumado en resolucin. Por el contrario, los datos ecogrficos que se obtienen cuando la hCG- se encuentra por debajo del valor discriminatorio, no son diagnsticos en casi 66% de los casos (Barnhart, 1999). Adems, la ecografa sistemtica sin sospecha clnica de embarazo ectpico no mejora la eficacia diagnstica.Es indispensable contar con una ecografa para establecer el diagnstico correcto. La mayor parte de los expertos inicia con la cavidad endometrial. En los embarazos que se conciben espontneamente, la identificacin de un embarazo uterino excluye la posibilidad de una implantacin ectpica. Sin embargo, cuando se utilizan tcnicas de reproduccin asistida, es importante examinar con detalle las trompas de Falopio y los ovarios incluso en presencia de un embarazo uterino, puesto que el ndice de embarazos heterotpicos puede ser hasta de 1% (Tal, 1996)Cuando se acumula lquido intracavitario por la descamacin de la decidua se puede formar un saco seudogestacional o seudosaco . Como se muestra en la fi gura 7-6 , este saco en una sola capa se ubica en la lnea media de la cavidad uterina, mientras que el saco gestacional normal tiene una ubicacin excntrica (Dashefs-ky , 1988). El patrn endometrial trilaminares caracterstico del embarazo ectpico; su especifi cidad es de 94%, pero su sensibilidad es de slo 38% (Hammoud, 2005).Tambin se deben inspeccionar las trompas de Falopio y los ovarios. Si se observa un saco vitelino o embrin extrauterino, se confirma el diagnstico de embarazo tubario, aunque este hallazgo slo se observa en 15 a 30% de los casos (Paul, 2000). En algunos casos se observa un halo o anillo tubario que rodea a un rea hipoecoica delgada y que se origina del edema de la serosa. Segn Burry et al . (1993), este hallazgo tiene un valor predictivo positivo de 92% y una sensibilidad de 95%. Brown et al . (1994) llevaron a cabo un metaanlisis de 10 estudios para defi nir los mejores criterios de la ecografa transvaginal para diagnosticar un embarazo ectpico. Notaron que el hecho de encontrar una tumoracin en los anexos que no fuera un quiste ovrico simple, fue el dato ms preciso, con una sensibilidad de 84%, especifi cidad de 99%, valor predictivo positivo de 96% y valor predictivo negativo de 95%.En ocasiones es difcil distinguir entre un embarazo ectpico y un quiste del cuerpo lteo (cap. 9, p. 213). Swire et al . (2004) observaron que la pared del cuerpo lteo es menos ecgena que el halo y el endometrio. Observaron que un patrn similar a una esponja o reticular dentro del quiste es clsico de hemorragia (fi g. 9-11, p. 213). Con el Doppler transvaginal de color, es posible observar la circulacin placentaria dentro de la periferia de una tumoracin compleja en los anexos, lo que se conoce como anillo de fuego ( fi g. 7-7 ). Este dato tambin ayuda a establecer el diagnstico pero se puede observ ar tambin en el cuerpo lteo del embarazo (Pellerito, 1992). Algunos autores han medido los ndices de resistencia por medio de ecografa con Doppler de color pulstil, y se ha encontrado que ayuda a distinguir entre un quiste del cuerpo lteo y un embarazo ectpico, aunque su sensibilidad es muy limitada (Atri, 2003a).Al examinar la pelvis, la presencia de lquido libre peritoneal sugiere una hemorragia intraabdominal. La TVS permite detectar desde 50 ml de lquido en el fondo de saco de Douglas, pero la ecografa transabdominal ayuda a valorar el hemoperitoneo. Adems, la presencia de lquido peritoneal y una tumoracin en los anexos es altamente predictiva de embarazo ectpico (Nyberg, 1991).Pese a los avances tecnolgicos, la ausencia de datos sugestivos no excluye la posibilidad de un embarazo ectpico. Adems, la TVS no ha reducido la prevalencia de rotura tubaria ni la necesidad de administrar transfusiones durante la intervencin quirrgica (Atri, 2003b). Sin embargo, la ecografa ha reducido la necesidad de realizar una laparoscopia diagnstica, un legrado o ambos para establecer el diagnstico de embarazo ectpico. Condous et al . (2007) encontraron que la ecografa vaginal permite establecer el diagnstico preoperatorio correcto de embarazo ectpico casi en 91% de los casos.

CuldocentesisCon una aguja raqudea calibre 16 o 18, se puede penetrar a travs del fondo de saco vaginal posterior mientras se tira del cuello uterino hacia arriba con una pinza (fi g. 7-8 ). Las caractersticas del lquido que se obtiene, combinadas con los datos clnicos, ayudan a esclarecer el diagnstico. Cuando el lquido peritoneal es de aspecto normal, se le considera un resultado negativo. Si se observan fragmentos de un cogulo antiguo o bien sangre que no coagula al colocar el material en un tubo de ensayo seco y limpio, el diagnstico es de hemoperitoneo. Si la sangre que se aspira se coagula una vez que se extrae, signifi ca que existe una hemorragia intraperitoneal activa o una puncin de algn vaso adyacente. Cuando no es posible aspirar lquido, el resultado de la prueba ser insatisfactorio. Por ltimo, la presencia de lquido purulento sugiere alguna causa infecciosa como salpingitis o apendicitis. Existen tambin diversos datos que no son ginecolgicos, como necrosis grasa por una pancreatitis y material fecaloide por perforacin del colon o una puncin inadvertida del recto sigmoides.Con anterioridad la culdocentesis se consideraba una prueba sencilla que se realizaba al lado de la cama para diagnosticar hemoperitoneo, pero varios estudios ponen en duda su utilidad. La culdocentesis ha sido sustituida en gran parte por la TVS (Glezerman, 1992; Vermesh, 1990). El hecho de encontrar lquido ecgeno en la ecografa para establecer el hemoperitoneo es mucho ms sensible y especfi co que la culdocentesis, 100 y 100% contra 66 y 80%, respectivamente. Adems, la mayora de las mujeres tolera mejor la ecografa.

Muestras de endometrioEl embarazo ectpico se acompaa de una serie de cambios endometriales como reacciones deciduales en 42% de las muestras, endometrio secretor en 22% y endometrio proliferativo en 12% (Lopez, 1994). No se observa tejido trofoblstico. Barnhart et al . (2002) recomendaron confi rmar la ausencia del mismo por medio de un legrado antes de administrar metotrexato. Encontraron que el diagnstico presuncional de embarazo ectpico es errneo casi en 40% de los casos sin exclusin histolgica de un aborto espontneo. No obstante, es importante sopesar la necesidad y el mtodo de la obtencin de la muestra endometrial contra los riesgos limitados del metotrexato.La biopsia tomada con cnula con mbolo se analiz como alternativa del legrado y se encontr que sus resultados eran insatisfactorios, con una sensibilidad para obtener vellosidades de 30 a 63% (Barnhart, 2003b; Ries, 2000). Por el contrario, los cortes congelados de los fragmentos del legrado para identificar productos de la concepcin son positivos en ms de 90% de los casos (Barak, 2005; Spandorfer, 1996).Los mdicos logran identifi car por medios clnicos vellosidades corinicas en las muestras de las mujeres con diagnstico de aborto espontneo, slo en 50% de los casos, mientras que los patlogos lo hacen en otro 30%. Por lo tanto, en 20% de las mujeres el embarazo ectpico sigue siendo una posibilidad (Lin-dahl, 1986).

Diagnstico laparoscopicoLa observacion directa de las salpinges y la pelvis a travs del laparoscopio ofrece diagnostico confiable en la mayor parte de los casos probables.Tratamiento quirrgicoEl mtodo quirrgico preferido es la laparoscopia a menos que la mujer se encuentre hemodinamicamente inestable.SalpingostomiaEsta tcnica se utiliza para extraer un embarazo pequeo que mide menos de 2 cm de longitud y se ubica en el tercio distal de la trompa de Falopio se realiza una incisin lineal de 10 a 15 mm con el cauterio unipolar en el borde antimesenterico sobre el embarazo. Por lo general los productos salen de la insicion y se extraen o irrigan con presin para eliminar el tejido trofoblastico.Las hemorragias pequeas se detienen por medio de electrocoagulacin o laser y la incisin se deja sin sutura para que cicatrice por segunda intencin.SalpingotomiaSe lleva a cabo muy pocas veces y es bsicamente el mismo procedimiento que la salpingostomia pero la incisin se cierra con material absorbible.salpingectomia La reseccin tubaria se utiliza en los embarazos ectpicos tanto rotos com integros, al extraer la trompa es recomendable extirpar una cua del tercio ecterno (o menos) de la porcin intesticial de la trompa. Esta se denomina reseccin cornual y se lleva a cabo con el fin de reducir al minimo la posibilidad de que se implante un nuevo embarazo en el muon tubario.Trofoblasto persistenteCuando no se extrae el trofoblasto completo, el resultado es un embarazo ectpico persistente.El trofoblasto persistente complica del 5 al 20 % de las salpingostomias y se identifica al observar una concentracin ascendente persistente de hCG.Aumentan el riesgo de embarazo ectpico persistente Embarazos pequeos menores de 2 cm Tratamiento oportuno antes de los 42 dias despus de la ultima regla Concentracin serica de hCG B mayor de 3000 nl mIU/ml Implantacin medial al sitio de salpingostomia