Hemorragia obsttrica

EMBARAZO ECTPICOGinecologa y Obstetricia19.02.2015

Introduccin:Es una falla en la fisiologa reproductiva humana donde el embrin se implanta y madura fuera de la cavidad endometrial, terminando en muerte fetal.El diagnstico y tratamiento oportuno evitan que se convierta en una situacin que pone en peligro la vida.

I. SGNOS Y SNTOMAS: I. SGNOS Y SNTOMAS: Nusea Vmito Mareo, debilidad y fiebreSncope y paro cardaco Movimientos fetales dolorosos (embarazo avanzado)Sntomas parecidos a la gripe

I. SGNOS Y SNTOMAS: Hallazgos en la examinacin plvica:tero ligeramente agrandado y/o suave Masa palpable (difcil de diferenciar del ovario)Contenido uterino en la vagina de caractersticas endometriales

II. DIAGNSTICO:Niveles sricos de -HCG: se duplican cada 48-72 h hasta entre 10,000 20,000 mIU/mL, en cambio en el embarazo ectpico usualmente incrementan menos. Se necesitan resultados seriados Zona discriminatoria:USG transvaginal: nulparas (1,500 1800 mIU/mL) y multparas (>2300 mIU/mL)USG abdominal: (6,000 6500 mIU/mL)

Embarazo ectpico vs. Aborto reciente

II. DIAGNSTICO:Ultrasonografa: es la herramienta ms importante para el diagnstico.USG transvaginal o endovaginal:24 das postovulacin 38 das despus de la fecha de la ltima menstruacinUSG transabdominal: 45 das Doppler Color mejora la sensibilidad y especificidad Interpretacin: tero vaco + niveles altos de -HCG = embarazo ectpico hasta probar lo contrario

II. DIAGNSTICO:Laparoscopa: Estndar de oro para el diagnstico Riesgo y costo innecesarios Se pierden el 4% de los embarazos ectpicos tempranos Indicado en caso de: dolor e inestabilidad hemodinmica

III. MANEJO:Manejo expectante:Evidencia de rotura Inestabilidad hemodinmica Evidencia objetiva de resolucin (niveles de -HCG)La rotura tubrica puede estar presente a pesar de disminucin de -HCG

III. MANEJO:

Metotrexato:Tratamiento estndarDosis IM nica Candidatos: estabilidad hemodinmica, dolor abdominal no severo/persistente, funcin heptica y renal normal, Contraindicaciones: embarazo intrauterino, inmunodeficiencia, anemia moderada/severa, leucopenia, trombocitopenia, hipersensibilidad, enfermedad pulmonar o lcera pptica activas, lactancia rotura tubrica y pruebas hepticas anormales III. MANEJO:Ciruga:Laparoscopa (la ms comn)Laparotoma (en hemodinmicamente estables y embarazos ectpicos cornales)