Enfermería Materno Infantil

Realizado por :

Ingrid Annabella Torres Velepucha

Interna de Enfermería

Embarazo Ectópico

EMBARAZO ECTÓPICOEs la implantación del embarazo fuera de la

cavidad uterina

Clasificación

TUBÁRICO

CERVICAL

INTERSTICIAL

INTSMICO

AMPOLLAR

OVARICO

ABDOMINAL

95 – 98 % 13 % 85 %

EMBARAZO OVARICO

EMBARAZO INTERSTICIAL

EMBARAZO TUBARIO

EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO

EMBARAZO CERVICAL

Fisiopatología

Lesión de la trompa Alteración en el

transporte del embrión.

ALTO RIESGO:

Cirugía Tubárica.Esterilización.

Embarazo Ectópico Previo.

Uso de DIU.Patología Tubárica.

RIESGO MODERADO:

Infertilidad.Infecciones genitales previas.

LEVE ↑ RIESGO:

Cirugía pélvica o abdominal

previa.

FACTORES DE RIESGO

Signos Y SíntomasDOLOR PÉLVICO: Dolor pélvico unilateral, se presenta en 85%-100% de las pacientes puede ser sordo punzante o poco definido.SANGRADO VAGINAL anormal: Es el síntoma más común, un 80% de pacientes presentan sangrado anormal luego del retraso, a causa de la degeneración endometrial debido a la caída brusca de los niveles de estrógeno y progesterona por disrupción del embarazo.

ATRASO MENSTRUAL: Pocas semanas 70 /85%.

TUMORACIÓN PÉLVICA: Promedio 50%.

Hipotensión, Taquicardia, Shock (Complicado).

Masa anexial palpable en 30-70%

es de desarrollo tardío.

Dolor abdomino pélvico (85- 100%).

Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por sangrado vaginal

anormal (80%).

TRIADA CLÁSICA

Examen Físico

b.2. Examen Ginecológico: Masa anexial palpable en 30 –70%

Cerviz dolorosa a la lateralización (85%) Útero aumentado de tamaño en 30%

B.- Examen Preferencial:b.1. Abdomen: Dolor abdominal localizado o generalizado en 85%.

Ruidos hidroaereos disminuidos.A.- Examen General:

Dolor en hombro a causa de irritación diafragmática por hemoperitoneo (20%).

Palidez de piel y mucosas asociadas a signos de shock hipovolemico.

Usualmente no hay fiebre ni signos de infección.

Hemoperitoneo consecuencia de la ruptura

DIAGNÓSTICO

NO INVASIVOS

Sub Unidad BHCGProgesterona sérica Ecografía:

Abdominal, Endovaginal, Dopler Color Endovaginal

Se debe requerir además: 1. Biometría hemática completa, TP, TTP, Plaquetas, Tipificación. 2. EMO3. Laparoscopia si se dispone en el servicio. 4. Laparotomía se la realiza en caso de inestabilidad hemodinámica de la paciente.

INVASIVAS Legrado diagnósticoLaparoscopía

Imagen ultrasonografía del embarazo ectópico

Imagen ultrasonografía del embarazo ectópico

TRATAMIENTO

CLÍNICO NIVEL II Y III

Fármaco: Metotrexate

Indicado en el ectópico no accidentado < 4 cm., antes de la 5ª semana postfecundación.Dosis: intramuscular 1mg/kg hasta 50mg dosis total diaria, a días alternos (1-3-5-7). Se debe completar el tratamiento de 4 dosis.Contraindicaciones: Ulcera péptica, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar.

Contraindicaciones para el tto

farmacológicoCONTRAINDICACI

ONES ABSOLUTAS

Estado hemodinámica inestable.

Derrame peritoneal extra pélvico

Enfermedad HepáticaInsuficiencia Renal

LactanciaInmunodeficienciaEnf. pulmonar

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Actividad Cardiaca persistente. (LCF (+))

HCG > de 10,000 UI/I

Tamaño del EE: si el tamaño del EE es superior a 3-4 cm el tto farmacológico no se

utiliza.

QUIRÚRGICOTécnicas conservadoras: Salpingostomía, también llamada Salpingostomía lineal. Se utiliza para eliminar un embarazo pequeño menor de 2 cm de longitud (no complicado) y en el tercio distal de la trompa.Técnicas radicales: Salpinguectomía: puede también ser practicada por laparoscopia; con ectópicos con rotura y sin rotura.Indicaciones: Persistencia del dolor más de 24 horas. Embarazo heterotopico.

Técnica quirúrgica por ordeñamiento

Salpingostomía como tratamiento del embarazo ectópico no roto

Salpingostomía

Salpingectomía

Salpingectomía

Técnica laparoscópica

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN DE

ENFERMERÍA

OBSERVACIÓN DE

ENFERMERIA

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

explica las pruebas diagnosticas•APOYA A LA PACIENTE EN SOSPECHA DE E.E si hay rotura de trompa de Falopio:

Canalización intravenosa (sangre, expansores plasmáticos)

P.POSOPERATORIO:Signos vitalesReposición de líquidos ( registrar consumo y producción)Evitar el consumo oral (sólidos o líquidos)Registrar número de toallas sanitariasAntibióticos de amplio espectro

CUIDADOS EMOCIONALES:Facilitar una adaptación eficazInformación acerca de la causa de E.E

EVALUACION

LA MUJER CON E.E

ACEPTE LA PERDIDA DEL HIJO

COMPRENDA LA FISIOLOGIA DE SU ESTADO Y ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTO

EVITE EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RAZÓN CIENTIFICA

Control de Signos vitales. PA.

Control de Sangrando Transvaginal.

Realizar pruebas diagnosticas. ECO

Análisis de laboratorio, B H y etc.

Acceso venoso periférico con grueso calibre.

Manejo de líquidos/ electrólitos

Para determinar si existe hipotensión producida por la hemorragia que puede llevar a un shock.

mediante debemos controlar perdidas transvaginal, mediante el cambio de paños.

para determinar su localización, mediante Ecografía abdominal y vaginal.

para determinar los valores su volumen hemático, en caso de ser necesario cirugía, también determinaremos su tiempo de coagulación y saber su tipo de sangre en caso de que necesite transfusiones.

por medio de un catéter calibre G18, podemos infundir líquidos parenterales según necesidad y así reponer perdidas o administrar expansores plasmáticos.

administrando las soluciones prescritas por el medico y así llevar un control de líquidos / electrolitos sin permitir que exista un desbalance hídrico.

Diagnóstico de Enfermería: Déficit del volumen de líquidos R/c

la hipovolemia producida E/c hemorragia transvaginal

PATRÓN: ACTIVIDAD Y EJERCICIO PROBLEMA: HEMORRAGIA TRANSVAGINAL

Plan De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RAZÓN CIENTIFICAValorar el grado de Aflicción. asegurarse de la

satisfacción de las necesidades del paciente. (alimentación, sueño).

mantener una relación de confianza con la paciente.

ayudar al usuario a reconocer sus sentimientos.

fomentar técnicas positivas de afrontamiento…

Mediante esta acción podemos determinar la ocurrencia y sus desencadenantes de la aflicción.

por medio de esta, mantenemos a la paciente bajo los debidos cuidados en base alimentación y sueño.

Para ello utilizaremos técnicas de comunicación empática.

hacerle entender que la tristeza surgirá a intervalos durante el resto de su vida y termina siendo llevadera, la tristeza se asocia con la afliccion pero a medida que esta se resuelve llegan momentos de satisfacción y felicidad.

tomar medidas estratégicas para mantenerse ocupada.

Diagnóstico de Enfermería: Aflicción R/c la perdida real del embarazo E/c sentimiento de cual, insomnio, tristeza, llanto.

PATRÓN: ROL Y RELACIONES PROBLEMA: LLANTO

Plan De Cuidados De Enfermería

¡Es todo por hoy!