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Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina

Hospital General La Villa

Anatomía Patológica

EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO (ROTO) DE 13 SEMANAS DE GESTACIÓN

García Estrella María Isabel

Grupo: 3641

Dra. Marzia Bezzerri Colonna

Ficha de identificación

• Femenino

• Edad: 29 años

• Ocupación: hogar

• Religión: católica

• Lugar y fecha de nacimiento: Veracruz, 3/01/1985

• Estado civil: unión libre

• Escolaridad: 4° semestre de preparatoria

• Nacionalidad: mexicana

Antecedentes heredofamiliares

• Madre de 72 años diagnosticada con DM-2 e HAS, tratada (desconoce tratamiento).

• Resto preguntados y negados

Antecedentes personales patológicos

• Habita en casa rentada, construida de materiales perdurables (cemento), buena iluminación y ventilación, cuenta con 5 cuartos de los cuales 2 son usados como dormitorio, cohabita con dos persona (su hija y su esposo) hacinamiento negativo, cuenta con 2 baños intradomiciliarios y con todos los servicios públicos, zoonosis positiva habita con un perro.

• Alimentación: Mala en calidad, buena en cantidad a razón de: Carne:7/7, Leche:1/7, Huevo:7/7, Verduras:3/7, Frutas:3/7, Cereales:7/7, Leguminosas:7/7.

• Higiene personal: baño y cambio de ropa exterior e interior diario, lavado de manos diario antes y después de comer e ir al baño con agua y gel antibacterial. Lavado dental diario cuatro veces.

• Uso de tiempo libre: camina diario 30 minutos en parque.

• Inmunizaciones desconoce cuadro completo.

Antecedentes personales patológicos

• Varicela y sarampión a los 6 años, trasfusiones una vez tres paquetes por embarazo ectópico roto (O+) 03/03/2014.

• Quirúrgicos cesárea por embarazo de 38 SDG hace 3 años y laparotomía exploradora por embarazo ectópico roto 03/03/2014. Resto preguntados y negados.

• Tabaquismo desde los 15 a los 18 años, a razón de 4 cigarrillos al día.

• Alcoholismo desde los 16 a los 23 cada fin de semana hasta llegar a la embriaguez.

• Hospitalizaciones 25/02/2014 por aborto incompleto en el Hospital General Ecatepec “Las Américas”.

Antecedentes ginecobstetricos

• Menarca 9 años, ciclo sexual 5X28-30 días, con dismenorrea moderada; IVSA 10 años, número de parejas sexuales 3, embarazos 3, partos 1, cesáreas 1, abortos 1, método anticonceptivo de los 23 años a los 25 tomo pastillas anticonceptivas, (embarazo a los 25 años); DIU de los 26 a los 29,(embarazo a los 29 años).

• ETS: VPH desde enero del 2013 diagnosticado por colposcopia en Hospital General de México donde recibe tratamiento. Papanicolaou 25/10/2013. UFM 22/11/2013. refiere hemorragia desde el 28/11/2013, con flujo color café claro, dispareunia.

Padecimiento actual

• Lo inicia el 25/02/2014 tras ser atendida en Hospital General Ecatepec “Las Américas” de un aborto incompleto, dada de alta por mejoría ese mismo día. Refiere continuar con dolor abdominal leve.

• El 02/03/2014, al hacer esfuerzo en el baño, se agravo su dolor abdominal, el 03/03/2014 decide ir al Hospital General de México (donde refiere ser atendida por VPH), donde le realizan un USG transvaginal le informan que tiene útero bicorne, le dan tratamiento analgésico y es referida al Hospital General Ecatepec “Las Américas” donde se le diagnostica una probable apendicitis.

• Es referida al Hospital General La Villa para valoración quirúrgica, la paciente llega al HGV, con dolor abdominal 10/10 y cefalea10/10, sin otro síntoma agregado, a las 3:43pm, se le realiza un USG donde se observa embarazo de 12 SDG en tuba uterina izquierda.

Diagnostico de ingreso

• Apendicitis aguda

Estudios paraclínicos

• USG

• Laboratorios :BH

Diagnóstico quirúrgico

• Salpingectomía izquierda.

Hallazgos:

• Hemoperitoneo aproximadamente 800cc.

• Útero 10x8x6cm.

• Ovario derecho de 2x2x2cm.

• Salpinge izquierda, saco gestacional con producto aproximadamente 12 SDG roto organizado.

Corazón del feto

Sangre arterial del feto

Circulación arterial y venosa del feto

Cabeza del feto

Cuerpo y cabeza del feto en salpinge izquierda

útero

Laboratorio

Descripción macroscópica

• Se recibe salpinge que mide 7x4x5cm, serosa congestiva con áreas hemorrágicas, se identifica solución de continuidad de 4cm de longitud identificándose al corte embrión de 6cm de longitud de sexo masculino sin malformaciones externas evidentes.

Salpinge con perforación donde se puede observar el feto.

Embarazo ectópico tubario de otro caso, junto al ovario. En este caso la salpinge está íntegra.

ESTE EMBARAZO NO CORRESPONDE AL CASO. SÓLO SE COLOCA LA FOTO PARA COMPARAR CON UN EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO, NO TAN AVANZADO NI COMPLICADO.

Al corte la salpinge está dilatada con material hemático en su interior.

ESTE EMBARAZO NO CORRESPONDE AL CASO. SÓLO SE COLOCA LA FOTO PARA COMPARAR CON UN EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO, NO TAN AVANZADO NI COMPLICADO.

Pared de la salpinge

Material hemático Que rodea las vellosidades coriales

Vellosidades coriales correspondientes a fines del 1º trimestre de la gestación

Vellosidades coriales necróticas, rodeadas por material fibrinoide

Marco teórico

• El embarazo ectópico es la implantación y nidación del huevo fertilizado fuera de la superficie endometrial. Su incidencia se estima en 1.6 a 2 embarazos ectópicos por cada 100 nacimientos, con índices de mortalidad materna del 9 %.

• La mayoría de las implantaciones extrauterinas (95 a 99%) se localizan en la trompa de Falopio e involucran los diferentes segmentos de la misma con una frecuencia variable.

• El 55 a 60 % ocurren en el ámpula, siendo ésta el sitio más común.

• La implantación en el istmo constituye el 25 % de los casos, la fimbria se ve involucrada en el 15 % y el segmento intersticial entre el 2 y 3 %.

• La implantación en ovario y cérvix representa solamente 1 a 2 % de todos los embarazos ectópicos.

• Mientras que 1.4 % corresponden a implantaciones abdominales, en donde la implantación del trofoblasto se produce en el peritoneo.

Formas clínicas:

Etiología

• Se han involucrado muchos factores que se pueden agrupar en dos grandes grupos:

• Factores mecánicos

• Factores funcionales

Factores mecánicos

• Impiden o retardan el pasaje del óvulo fertilizado al interior de la cavidad uterina, entre ellos están:

La salpingitis especialmente la endosalpingitis.

Adherencias peritubarias.

Anormalidades del desarrollo de las trompas, (divertículos, orificios accesorios e hipoplásias).

Embarazo ectópico previo.

Operaciones previas de las trompas.

Abortos múltiples inducidos.

Tumores que deforman la trompa.

Cesárea previa.

Factores funcionales

• Migración externa del huevo.

• Reflujo menstrual.

• Alteraciones de la movilidad tubaria.

• El hábito de fumar.

• Empleo de anticonceptivos.

Reproducción asistida

• Aumento de embarazo tubario después de la inducción de la ovulación, de la transferencia de gametos y de la fertilización in vitro.

Cuadro clínico

• El “gran simulador de la ginecología”.

• Los síntomas del embarazo ectópico son desafortunadamente los más frecuentes en la clínica ginecológica:

• Hemorragia transvaginal (precedido de un trastorno menstrual)

• Dolor que constituye el mayor motivo de consulta al servicio de urgencias

• A estos síntomas se unen las masas palpables laterales al útero (anexiales) y los síntomas subjetivos de embarazo.

• Cuando el embarazo ectópico se rompe, la paciente presenta un cuadro de sincope relacionado con hipotensión por hemorragia intraabdominal.

• En caso de que la pérdida de sangre sea lenta y prolongada, la anemia dominará el cuadro.

• Si la trompa y el producto de la concepción se necrosan, pueden infectarse, entonces la impresión clínica es la de un proceso pélvico inflamatorio

Aborto tubario

Bibliografía

• MSP Jorge Sánchez Zárate, Centro Estatal de Información en Salud. medicina de urgencias primer nivel de atención, Embarazo ectópico roto, Enero 1, 2005.

• González Garrido, Diego Médico Adjunto Servicio Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria –Málaga embarazo ectópico.

• Shimajuko Ricardo, Villar Pedro, Zevallos Mariela, Guarniz Rufino, Paredes Luis. Embarazo en cuerno rudimentario no comunicante de útero unicorne. Ginecol Obstet (Perú) 202; 48:55-57.