EMBARAZO ECTOPICO
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EMBARAZO ECTOPICO
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Protocolo
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Debemos centrarnos en cuatro puntos:
• Cavidad endometrial
• Anexos
• Fondo de saco rectouterino.
• Ecografía transvaginal no diagnóstica(bHCG)
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Cavidad Endometrial.
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ÚTERO VACÍO
Gestación heterotópica
La presencia de saco gestacional intrauterino no lo excluye totalmente.
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EMBARAZO HETEROTOPICO
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Cavidad EndometrialPatrón endometrial trilaminar Embarazo ectópico
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Acumulaciones anecoicas de liquido
Saco gestacional intrautero
Saco seudogestacional
Quiste decidual
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SACO SEUDOGESTACIONAL E. Induce reacción
endometrial decidual.
Descamación decidual.
Acumulación intracavitaria de liquido= seudosaco
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El seudosaco esta en la
Línea media dentro de la
cavidad endometrial.
Sacos gestacionales
suelen ser excéntricos.
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DG DIFERENCIAL ENTRE SACO GESTACIONAL Y SEUDOSACO
Localización: el blastocisto tras la implantación se localiza de forma excéntrica a la línea endometrial. El pseudosaco es central (colección líquida intracavitaria).
Estructura: presencia de “doble halo” en el saco gestacional (trofoblasto+decidua). En el pseudosaco solo hay un halo (decidua).
Contenido: el pseudosaco no contiene embrión (aunque algún coágulo puede simularlo).
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QUISTE DECIDUAL
Área anecoica en el endometrio (borde endometrio-miometrio)
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Aumento del espesor decidual.
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Anexos
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• Identificación de saco vitelino extrauterino o embrión al observar salpinges y ovarios.
• Solo 15-30%.
• En ocasiones es difícil distinguir entre EE y un quiste de cuerpo lúteo.
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Visualización directa del EE
Buscar en el lado de c. lúteo
( 13-23% son contralaterales).
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Tipos de hallazgos:
•Saco gestacional con embrión con LC+ (17-21%)
•Saco gestacional con embrión LC- o sólo con VV
•Saco gestacional sin embrión ni VV (es lo más frecuente)
•Masa heterogénea debida a hematosálpinx.
•La ausencia de hallazgos no descarta EE.
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Se puede observar un halo tubario rodeado de una área hipoecogénica generado por edema subseroso.
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Con doppler color se puede ver la circulación placentaria en la periferia. «anillo de fuego»
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Fondo de saco recto-uterino
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• Liquido libre peritoneal = hemorragia intrabdominal.
• Desde 50 ml con transvaginal
• Estudio transabdominal = calcular extensión del hemoperitoneo
• Liquido peritoneal + masa anexial = embarazo ectópico.
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Ecografía Transvaginal no diagnóstica
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• Muchas veces la ecografía por si sola no diagnostica• Se debe relacionar con valores de hCG-β
ECO TRANSVAGINAL VALORES DE hCG-β DIAGNOSTICO
Útero vacío (embrión, feto,
placenta)
≥1800mUI/ml Embarazo ectópico
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Edad gestacional
FUM
ECO TRANSVAGINAL
ECO TRANABDOMINAL
VALORES DE hCG-β
< 5 semanas Posible saco gestacional
Ninguno 1800mUI/ml
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Edad gestacional
FUM
ECO TRANSVAGINAL ECO TRANABDOMINAL
VALORES DE hCG-β
5-7 semanas Saco gestacional, saco vitelino
Saco gestacional 1800-3500mUI/ml
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Edad gestacional FUM
ECO TRANSVAGINAL ECO TRANABDOMINAL VALORES DE hCG-β
7 semanas Embrión de 5-10mm + actividad cardiaca
Embrión de 5-10 mm
>20000mUI/ml
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BIBLIOGRAFIA
• ECOGRAFIA OBSTETRICA Y FETAL Rumack, Wilson, Charboneau. Segunda edición.
• ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Peter W. Callen. Cuarta edición.
• OBSTETRICIA DE WILLIAMS. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth. Vigesimotercera edición.
• TEMA 10. ECOGRAFIA PRECOZ EN EMBARAZO. Aula docente de la SESEGO.