EMBARAZOIntegrantes:

• Gamarra Stephany• Gensollen Fernando• Gonzales-Portillo Alcides• Guillén Gianella

ÍNDICE

Fisiología hormonal: ciclo ovárico normalFecundaciónEmbarazo, cambios hormonalesAdaptaciones del embarazo

Hormonas Gonadótropas

Niñez Secreción de FSH/ LH casi nula

Ovarios no estimulados

Pubertad Menarquia

CICLO OVÁRICO

FASE FOLICULAR FASE LÚTEA

• Desarrollo folicular • Ovulación

• Desarrollo del cuerpo Lúteo

FASE FOLICULAR Vida intrauterina: 7

millones oogonias Oogonias a oocitos

(hasta 6 meses después del nacimiento)

Profase suspendida hasta la 1 ovulación

Nacimiento: 2 millones de oocitos

Pubertad: se reduce a 400 000

FSH : Crecimiento acelerado de 6 -12 Folículos primarios c/m

Cel. Fusiformes: Teca

Liquido folicular: estrógeno

FASE FOLICULAR:

Feedback positivo:

FSH y Estrógenos: Estimulan LH

Aumento de estrógeno de y LH → secreción de cel tecales

CAUSAS

FASE FOLICULAR: REGULACIÓN HORMONAL

MITAD DEL CICLO

OVARIO: DOS SISTEMAS CELULARESCÉLULAS DE LA TECA CÉLULAS DE LA GRANULOSA

• Receptores para FSH.• Feedback +: Receptores FSH Inducidos por FSH

•Rec. LH: en mitad del ciclo

•Receptores para LH •Producción de Andrógenos

PREOVULACIÓN POSTOVULACIÓN

FSH Secreta PROGESTERONAY ESTRÓGENO

LH

OVULACIÓN

Estigma

En 30 min, liquido folicular rezuma a través del

estigma

Estigma se rompe

Liquido folicular forma la corona radiada

Teca externa: enzimas

proteolíticas

Disuelve la cápsula folicular

Hinchazón y degeneración del estigma

Vasos sanguíneos:

prostaglandinas

Folículo se rompe:

expulsión del óvulo

FASE LÚTEA

Células teca interna: cel luteínicas

Las :células de la granulosa del cuerpo lúteo:

progesterona, tmb estrógenos

Células de la Teca: ANDROSTENODIONA Y

TESTOSTERONA

Luteólisis: Disminución de FSH y LH

Cuerpo Albicans: no desaparece

ESTRADIOL Y PROGESTERONA

Célula tecaColesterol →

testosterona

Cel. Granulosa

Colesterol → 17 β estradiol

ESTRADIOL Y PROGESTERONA

REGULACIÓN – EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO-

OVARIO

Secreción pulsátil de GnRH

5-25min cada 2h

Feedback negativo

• Cantidades bajas de estrógeno• Inhibina

Feedback positivo

• Más estrógeno : Más LH y FSH

Maduración del óvulo

Entrada a la Trompa de Falopio

• Fimbrias tapizadas por epitelio ciliado, cuyos cilios barren el óvulo en dirección al útero.

• Activados por Estrógenos, sintetizados en el ovario.

Fecundación del Óvulo

• Espermatozoides atraviesan útero en 5-10 min y llegan a la Ampolla

• Gracias a contracciones del útero y de las trompas.

Transporte del Óvulo Fecundado

• Cigoto tarda 3-5 días hasta llegar al útero

• Débil corriente de líquido por epitelio tubárico

• Barrida de los cilios

• Contracción del Itsmo -> 3 primeros días.

• Receptores de Progesterona Fibras Musculares Lisas Tubáricas

• Llega en forma de Blastocisto.

Implantación del Blastocisto

• Blastocisto permanece en Útero 1 a 3 días antes de implantarse

• 5 a 7 días post ovulación

• Acción de células trofoblásticas (enzimas proteolíticas)

• Líquidos trasladados de forma activa de endometrio a blastocisto

Embarazo

• Proceso de implantación completoInicio

• Parto• 40 semanas de

embarazoTérmino

PLACENTA

Formación: 9° posfecundación (trofoblasto)

estructura definitiva hasta 5°

mes

actividad endocrinaimportante

Nutrición

Crecimiento, mebolismo

fetal

Placenta: funciones• Evita la comunicación directa entre la

circulación materna y la fetal, • Evita el paso de determinadas sustancias,

p. ej: insulina, heparina e IgMBarrera

• Difusión simple: gases ( 02 , C02) , agua y eléctrolitos.

• Difusión facilitada: glucosa (la cantidad de glucosa es mayor en la sangre materna que en la fetal)

• Transporte activo: hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.

• Pinocitosis: lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos IgG, determinados virus

• Soluciones de continuidad: puede permitir el paso de células intactas

Transferencia placentaria

• Gonadotropina Coriónica Humana (HCG): nivel máximo alrededor de la décima semana 50.000 mUI/ml.

• Lactógeno placentario (HPL) asegura el aporte de energía al feto valor máximo: 5-7 mg/L

Encocrina

Factores hormonales del embarazo

HCGFunción

luteotrófica: mantenimiento del

cuerpo lúteo durante la síntesis de progesterona

Esteroidogénesis:- Interviene en la síntesis de gestágenos, andrógenos (estimulación de la secreción de testosterona por el testículo fetal, y de DHEAS por la suprarrenal).- Acción tirotrófica.

HLP- Estimula la lipólisis materna á. grasos disminuyen la acción de la insulina hiperglucemia materna paso de glucosa al feto- Preparación de la glándula mamaria para la lactancia..- Acción menor como hormona de crecimiento fetal.

Factores hormonales del embarazo

Hormonas esteroideas

Progesterona: sintetizada por el cuerpo lúteo materno: 7-10 primeras semanas

Estrógenos: en su síntesis interviene la madre, el feto y la placenta.

La estrona y el estradiol

son sintetizados a

partir de la DHEAS que le llega desde las suprarrenales maternas y

fetales

Estriol: - biosíntesis requiere precursor fetal - en placenta es sulfatado y aromatizado circulación materna. -marcador de bienestar fetal.- Disminuye en cromosomopatías

Secreción de progesterona por la placenta

Progesterona

Cuerpo lúteo secreta cantidades moderadas al comienzo de la gestación

Concentración ↑ - 10 veces en el transcurso del embarazo

Progresión normal del embarazo

1. Promueve el desarrollo de las células deciduales en el endometrio: efecto en embrión recién formado.

Somatomamotropina coriónica humana

Secretada por la placenta : 5° semana del embarazo. Incremento progresivo.

1. Desarrollo parcial de las mamas en algunas especies.

2. Acción similar a HC: fomenta depósito de proteínas en los tejidos.

3. Efectos generales sobre el metabolismo : nutrición de la madre y del feto

Otros factores hormonales en el embarazo

Otros factores hormonales en el embarazo

Aumento en la secreción de corticoesteroides.

Aumento en la secreción de la glandula tiroides. Mayor produccion de tiroxina efecto tirotropo de la HCG + efecto

tirotropina coriónica Humana.

Aumento en la secrecion de las glandulas paratiroides: Resorcion del calcio esqueletico de la gestantemantiene

concentraciones de Ca ec. Se intensifica durante la lactancia

Secrecion de ≪relaxina≫ por los ovarios y la placenta: Relaxina aumenta por accion de HCG: relajacion de los

ligamentos de la sinfisis del pubis, poco significativa en la mujer embarazada. Induce relajación en el cuello uterino al

momento del parto.

Papp-a: Proteína placentaria A

asociada a embarazo

Sintetizada por el sincitiotrofoblasto

Marcador de cromosomopatías.

SP1 200 mg/ml

Glucoproteína B1 específica del

embarazo

Detectadas 18 días después de la

ovulación

Asociada a bienestar fetal.

Requerimientos nutricionales durante la

gestación

La necesidad de energía extra es de 340 kcal en el segundo trimestre y de 452 kcal en el tercero.

Una ganancia de peso adecuada debería utilizarse como indicador de una ingesta energética suficiente: 3.000 kcal en las mujeres obesas y las 4.000 kcal en las mujeres con bajo peso.

Macronutrientes• Proteínas: 0,27

g/kg/día adicionales total de 1,1 g/kg/día durante la gestación.

• Hidratos de carbono: transferencia de glucosa de la madre al feto se estima en 17 a 26 g/día. Requerimiento promedio estimado de175 g/día.

• Grasas: fuente de energía muy importante, ayuda a la absorción de vitaminas y carotenoides solubles en grasa. Ácidos grasos esenciales durante el embarazo: 13 g/día de ácido linolénico y 1,4 g/día de ácido a-linolénico.

Micronutrientes• Ácido fólico : 600μg/ día• Hierro • Calcio y vitamina D• secreción glandular de

25 a 30 g de calcio• Fósforo: aumento de la

absorción cubre las recomendaciones dietéticas

• Tiamina: coenzima en el metabolismo de los hidratos de carbono y de los aminoácidos.

• Riboflavina: coenzima en reacciones de oxidorreducción; menor excreción de riboflavina en la orina.

• Niacina: incrementar la ingesta de niacina para cubrir el aumento de la utilización de energía y el crecimiento.

Agua y electrolitos• durante el embarazo es

de 3 litros diarios.• El sodio y el cloro no

requieren incremento durante el embarazo .

• El potasio es el mayor catión extracelular y tiene: 1.600 a 2.000 mg/día.

Adaptaciones del embarazo

Útero

Ganancia de peso

Aparato respiratorio

Evolución del crecimiento uterino↓

Compresión y ascenso de órganos abdominales

↓Ascenso del diafragma

Aparato respiratorio

Diafragma asciende 4cmDiámetro transverso de la caja torácica

aumenta en 2cmCircunferencia torácica aumenta en 6cm

Ventilación

Altas concentraciones de progesterona↓

Sensibilización del centro respiratorio al CO2↓

Ventilacion por minuto (↑ 50%)Volumen corriente (↑40%)

Frecuencia respiratoria (↑15%)

Cambios del volumen pulmonar

Aparato cardiovascular

Cambios son producto de: > demanda metabolica, influencia hormonal, cambios anatomicos

Gasto cardiaco

Flujo sanguíneo placentario (625 ml/min)↑ del metabolismo materno

↓Gasto cardiaco (↑30-40%)

Volumen sanguíneo

> Producción de aldosterona y estrógeno↓

Retención de líquidos a nivel renal↓

Medula ósea produce eritrocitos

Volumen sanguíneoVolumen del plasma (↑50%)

Masa de globulos rojos (↑20%)↓

Volemia aumenta en un 30%

Lípidos en sangre

  ↑ lipidos (colesterol, trigliceridos) y acidos grasos

↓Madre utiliza estas grasas como fuente

energetica↓

Garantiza aporte de glucosa al feto

Metabolismo de carbohidratos

Sistema urinario

> Produccion de hormonas esteroideas y suprarrenales

↓Capacidad de reabsorcion de sodio, cloro y

agua en tubulos renales ↑50%

Valores en cambios renales

Sistema urinarioFiltración glomerular ↑50%

↓↑ perdida de de agua y electrolitos por la

orina

Aumento de filtración glomerular

Valores normales y anormalesIFG: Mujeres: 60 ± 10 mL/min/m2 → ↑50%

Volemia: 5-6 lts → ↑30%Gasto cardiaco: 4lts/min → ↑30-40%Ventilacion por minuto: 7,5 l/min → ↑50%Volumen corriente: 500ml → 700mlFrecuencia respiratoria: 15xmin → ↑15%

GRACIAS