EMBARAZO Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA.
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EMBARAZO Y CORAZÓN
IXCHEL AGUIRRE VIDALANA ELENA ROSAS CARRERA
EMBARAZO Y CORAZÓN
2% de las mujeres embarazadas padecen enfermedades cardiovasculares aumentando el riego tanto para la madre como para el feto
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı Ca. Publicado por Elsevier España, S.L.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
1º TRIMESTRE Incremento de volumen plasmático un 40-50% a partir de la 6º semana.Anemia relativa del embarazo.
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı Ca. Publicado por Elsevier España, S.L.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZOAumento de frecuencia cardiaca
de 20%Disminución de la presión arterial
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024 Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı Ca. Publicado por Elsevier España, S.L.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı Ca. Publicado por Elsevier España, S.L.
Manifestaciones clínicas durante el embarazo
• Aumento de volumen del útero• Aumento de peso en embarazoDISNEA
• Restricción pulmonar• Aumento de pesoFATIGA
PALPITACIONES
LIPOTIMIA
• Aumento de presión hidrostática, dificulta RV
• Aumento de distensibilidad y capacidad venosas
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
• Compresión del útero gestante a la VCI en el cúbito dorsal
• Hipercinesia circulatoria• Taquicardia
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024 Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
EXPLORACIÓN FÍSICA• Incremento del pulso venoso yugular.• Pulsos arteriales aumentados en amplitud e
intensidad.
SOPLOS FUNCIONALESZumbido venoso yugular:• Soplo continuo• En caras laterales del
cuello.• Soplo disminuye con
el decúbito.• Compresión de V.
Yugular contrario intensifica soplo
Soplo sistólico carotídeo:• Soplo protosistólico
rudo de comienzo y fin brusco.
• Ausculta cara lateral derecha.
Soplo sistólico pulmonar no patológico:• Protosistólico
o protomesositólico.
• Audible en foco pulmonar.
• Poco intenso, sin irradiación.
• No se modifica con movimientos.
Tercer ruido:• Audible en el 70% y
en <30 años.• Por el aumento de
GC y llenado ventricular.Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-
1024,Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
VALVULOPATÍAS Y EMBARAZO
ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA
Estenosis ligera: disnea de esfuerzo, tx. Reposo y restricción de sal.
Estenosis moderada: síntomas mayores y tx. Diuréticos de asa, venodilatadores,B- bloqueadores o incluso interrupción del embarazo.
La causa de EA en mujeres en la mayoría de los casos es una valvulopatía aórtica por VAo bicúspide.
Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L., Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,
El aumento de la frecuencia cardiaca reduce el llenado diastólico y hacen que el volumen no se expulse al VI hace que la EM no sea bien tolerada durante la gestación.
El paso deficiente de la sangre del VI produce una reducción de precarga y reducción del gasto cardiaco.
ALTO RIESGO DURANTE EL PARTO.
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
PE/E HA Cr HA Cr+PE/E
HA Tr
Tiempo de aparición >20 semanas <20 semanas <20 semanas >36 semanas
paridad primigesta multípara multípara ambas
Grado de hipertensión Mod/sev Mod/sev severa moderada
Hiperuricemia (5mg/dl) + +/- + -
Convulsiones (eclampsia)
+ - +/- -
Daño renal (PE severa) + +/- + -
Daño hepático (PE severa)
+ - + -
Trombocitopenia (PE severa)
+ - + -
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
Se diferencia la hipertensión gestacional a la preeclampsia en la ausencia de proteinuria.
50% de las hipertensas evolucionan a preeclampsia.
Más común en primíparas o en embarazos gemelares.
La preeclampsia podría deberse a la remodelación anómala de las arterias espirales de la placenta debida a una disfunción endotelial.
Todo esto se asocia a:• Vasoespasmo• ↓en la perfusión de órganos
terminales• Activación de la cascada de
coagulación
Los fármacos no evitan la preeclampsia*
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
Medidas terapéuticas:
• Reposo• Dieta hiposódica.• Administración de sulfato de
magnesio (evitar convulsiones).• Parto prematuro, en este caso
esperar a que el producto madure el mayor tiempo posible.
* TAS > 160 mmHg y TAD > 110 mmHg
* Epigastralgia
* Alteraciones neurológicas o visuales
* Hemólisis microangiopática
* Convulsiones ( eclampsia )
* Edema agudo de pulmón
* Proteinuria > 5g/24 hs
* Oliguria (< 500ml/24 hs )
* Creatinina > 1,2 mg/dl
* Trombocitopenia (100.000/mm3)
* Elevación de enzimas hepáticas
* RCIU u oligohidramnios
PREECLAMPSIA SEVERA
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
SÍNDROME DE HELLP
• Variante atípica de la preeclampsia con evolución tórpida.
• Embarazos complicados con cuadros no clásicos de preeclampsia.
Hemolysis
Elevated
Liver enzymes
Low
Platelets
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
• GRADO DE HIPERTENSIÓN
• RIESGO DE DAÑO POTENCIAL A ÓRGANOS DIANA
• AUSENCIA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE.
• META: 126 sistólica pero no <105 mmHg, 105mmHg diastólica pero no <90 mmHg
ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
ESQUEMAS ANTIHIPERTENSIVOS
Dosis baja
• α-Metil Dopa 250mg cada 8 horas
• Hidralazina 30mg cada 6 horas
Dosis alta
• α-Metil Dopa 500mg cada 8 horas
• Hidralazina 50mg cada 6 horas
Dosis máxima
• α-Metil Dopa 500mg cada 6 horas
• Hidralazina 50mg cada 6 horas
labetalolEn caso de no controlar la T/A
<150mmHg sistólica y diastólica <110mmHg
labetalol 100mg-200 mg cada 12 horas
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
OTRAS MEDIDAS
En caso de no tolerar α-Metil Dopa se usará labetalol o nifedipino*
Interrupción del embarazo en caso de preeclampsia o de evidencia de retardo franco del desarrollo fetal.
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
TIROIDES Y CORAZÓN
IXCHEL AGUIRRE VIDALANA ELENA ROSAS CARRERA
HORMONA TIROIDEA SOBRE EL CORAZÓNLa HT tiene relevantes acciones sobre el corazón y la circulación, generando múltiples cambios que incluyen alteraciones hemodinámicas.
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
HIPERTIROIDISMOSe define por una elevación de las concentraciones de
hormonas tiroideas libres en sangre periférica (T3 y/o T4) y una TSH disminuida o indetectable.
Cambios electrofisiológicos
Taquicardia sinusalFibrilación auricular en 15%Bloqueo de rama derecha en un 15%Otros:Insuficiencia cardiacaIII ruido
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978Insuf Card 2010 (Vol 5)4:157-177, Hipertiroidismo y sistema cardiovascular
HIPERTIROIDISMOCardiopatía
tirotóxicaEl hipertiroidismo produce alteraciones funcionales y estructurales en el corazón: cardiopatía tirotóxica= isquemia miocárdica.
Aumento MVO2
Isquemia miocárdica
desequilibrio
Aumento de lactato en
seno venosos
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
Aumento de retorno venosoTaquicardiaAumento de inotropismohipermetabolismo
Tratamiento
• Propanolol: 10-40mg/6h• reducción de frecuencia
cardiaca un 15%• Hipercontractilidad y GC
B bloqueado
r• Metimazol: 10-15mg/8h• Causan disminución de
hipermetabolismo= eutiroidismoantitiroide
os
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
HIPOTIROIDISMO
THS sérica >5 μUI/ ml hipotiroidismo
Efecto sobre la contractilidad cardiaca
La deleción homocigótica de fosfolambán desarrolla miocardiopatía dilatada.
Enfermedades cardiovasculares, Klein, Irwin., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 81, págs. 2033-2047
Bradicardia leve
Hipertensión diastólica
Presión de pulso estrecha
↓ el impulso apical
↓ gasto cardiaco
↑ poscarga
↑ LDL en proporción de la TSH sérica
↓ excreción biliar
HIPOTIROIDISMO
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO
LEVOTIROXINA (T4)Vía oralVida media: 7 díasPresentaciones de 50 y 100mcg Posología (según edad, peso, gravedad)1.6 a 1.8 mcg/kg peso idealMujeres: 112 mcg/díaHombres: 125 a 200 mcg/día
Efectos adversos:• Taquicardia• Arritmias• Palpitaciones• Angor• cefalea
El más frecuente es el dolor tipo anginoso que se manifiesta al cambio de dosis
Vademecum 2010, Madrid, España. http://www.vademecum.es/ levotiroxina