Embolización de aneurisma esplénico. Embolización de aneurisma esplénico. Complicación del abordajeComplicación del abordaje

Antonio Lorenzo, MD.

CASO CLINICOCASO CLINICO

•Mujer de 53 años.•Hallazgo incidental de aneurisma esplénico, con calcificación de su pared, en Rx de abdomen realizada de Urgencias.

•TCMD Abdomen: Aneurisma esplénico hiliar > de 2 cm, sin trombosis asociada.

ba

c

Figura 1

Se remite la paciente a la sección de Rv Vascular para Diagnóstico y valorar eventual Tratamiento.

Informamos a la paciente de los riesgos y beneficios del tratamiento endovascular de aneurisma de la arteria esplénica y obtenemos el consentimiento informado.

Figura 2

Angiografía:

Aneurisma hiliar esplénico con aporte arterial único y varias ramas eferentes.

a

Figura 2

Embolización:

Debido a anatomía hostil de la vascularización se decide realización de técnica de embolización combinada mediante empaquetamiento del aneurisma con espirales y colocación de los mismos en arterias aferente y eferentes (SANDWICH + PACKING).

Cierre con sutura “PROGLIDE”…

La paciente es dada de alta a las 24 horas, asintomática.

Figura 3

a

La paciente acude a nuestra consulta para control evolutivo.

Refiere molestias en región inguinal derecha y discreta claudicación de miembro inferior derecho.

Tras realizar ecografía doppler y ante los hallazgos, decidimos Angio-TC urgente…

1 semana después de la intervención…

Figura 5

b

a

c

Recanalización de AIE y AFC derechas con prótesis cubiertas tras trombectomía mecánica con Aspirex (Straub)

Figura 6

ba c

Figura 8

aControl por RM un año después

Figura 1a) Radiografía abdominal que muestra aneurisma esplénico calcificado en hipocondrio

izquierdo.b) TC abdominal con contraste intravenoso en el que se observa un aneurisma esplénico

permeable de localización hiliar de 27mm de diámetro.c) Reconstrucción 3D de TC abdominal donde se observa el citado aneurisma.

Figura 2a) Angiografía selectiva de arteria esplénica. Aneurisma esplénico hiliar.

Figura 3a) Angiografía selectiva de arteria esplénica tras la realización de embolización y

empaquetamiento del aneurisma con espirales así como del flujo aferente y eferente del aneurisma.

Figura 4 AngioTC abdominopélvicoa) Infarto esplénico del 50% del parénquima del bazo.b) Plano coronal en el que se observa disección de la arteria femoral común

derecha.c) Reconstrucción 3D que muestra oclusión de arterias ilíaca externa y femoral

común derechas.

Figura 5 Angiografía convencional de MIDa) Fase arterial precoz que muestra la disección en el abordaje femoral. b) Fase arterial tardía que muestra la importante colateralidad desarrollada. c) Angiografía de control tras la colocación de 2 prótesis cubiertas (Viabahn,

Gore), que muestra la permeabilidad completa del eje iliofemoral derecho.

Figura 5 RM de control un año después del procedimiento.a) Se observa permeabilidad de arteria esplénica, infarto de polo inferior

esplénico. Artefacto por susceptibilidad magnética en región inguinal secundario a las prótesis metálicas .

• La paciente mostró una buena tolerancia clínica al infarto esplénico.

• Tras la complicación en el acceso arterial, una vez reparado, la paciente

permanece asintomática un año después con la recomendación de evitar

la flexión forzada de cadera.

EVOLUCIÓN

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

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