Embriología, anatomía, histología y fisiología esofágica

ASESOR: DR. JULIO CESAR NARANJO CHAVEZ

CARLOS ABEL ÁVILA VILLA R2CG

Embriología, anatomía, histología y fisiología

esofágica

Objetivos

Explicar los orígenes embriológicos del esófago

Describir la anatomía del esófagoDescribir las histológica del esófagoExplicar la fisiología del esófago

Embriología del esófago

Saco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida) I. Anterior

Esófago I. Medio I. Posterior

Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago

Embriología


mbriologia

Aparato digestivo proviene de 2 capas germinales: Endodermo Mesodermo: capas musculares y serosas

Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación

14 Semana: feto deglute por primera vez


EDmbriologia


Embriologia

I. Anterior Desde tubo faríngeo hasta evaginación hepática

Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial


Tabique traqueosesofagico divide divertículo Primordio respiratorio Esófago dorsal

4ª y 5ª semana Alargamiento esófago por crecimiento de corazón e

hígado Luz esofágica se oblitera a nivel de carina


Embriologia

Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células epitelio cilíndrico estratificado Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato

circular Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares

longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el mismo)


Embriologia

10ª semana epitelio ciliado 12ª semana totalmente cubierto de cilios12ª a 15ª semana

músculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vago

Aparecen celulas ganglionares en plexo mientérico4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado


Anatomía del esófago

Anatomia

Tubo muscular Revestido por mucosa Cuello Tórax Abdomen

Descansa en Mediastino

Comienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11) 25 – 30 cmTownsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9,

Esófago

Musculatura Esofagica


Porciones del Esofago


Anatomia

Cervical línea media ligeramente a la izquierda de la tráquea A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y

tráquea


Triangulo de Killian


Torácico Carina: se desvía a la derecha y se adapta a cayado

aórtico, por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda

Carina: corazón y pericardio por delante Antes de penetrar abdomen empuja anteriormente

esófago y entran juntos al diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio.

Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11


Anatomia

Torácico Superior: al cartílago cricoides y faringe Por fibras de colágeno y musculares Lateral: a todo lo largo con la pleura izquierda y

derecha, aorta, el bronquio principal izquierdo, pericardio


Anatomía


A los 15-17 cm: EESA los 38-40 cm: EEIlugares de

compresión: Arco de la aorta Bronquio principal Diafragma


Unión Gastroesofagica


Irrigacion

Cervical Arterias tiroideas inferiores

Nacen de tronco tirocervical y subclaviaTorácico

De 4 a 6 arterias directas de la aorta y de las bronquiales

Aporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales

Abdominal Arteria gastrica izquierda


Vascularizacion


Drenaje Venoso

Distribución paralela a vascularización arterial

Drenaje a vena ácigos(L1-L2)

Hemiácigos


Drenaje Venoso


Drenaje Linfático

Dos plexos linfaticos interconectados que nace de submucosa y muscularis

Drenan en lecho ganglionar regional2/3 superiores flujo ascendenteTercio distal flujo descendenteganglios

cervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torácico

Anteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicos retrocardiacos, infracardiacos


Drenaje Linfatico


Inervacion

Simpática Cervical: Nace del ganglio superior del cuello y

discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado

Torácico: desde el ganglio estrellado, envía ramas a plexo esofágico que rodea esófago torácico por delante y detrás.

Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor


Inervacion


Inervacion

Parasimpática: Nacen del nervio vago

Laríngeo superior Laríngeo externo e

interno• Inervación motora

de músculos constrictor faríngeo inferior y cricotiroideo

• Inervación sensitiva de la laringe


Inervacion Laringeo recurrente

Derecho e izquierdo• Forman bucle por

debajo de arteria subclavia derecha y cayado aórtico, ascienden hasta laringe

• Envia fibras a musculo estriado y preganglionares parasimpatias


Histología del esófago

Capas del esófago

Mucosa Epitelio escamoso Distalmente transición

linea Z 4 capas

Epitelio Membrana basal Lamina propia Muscularis mucosa


Muscular propia Por debajo de esta

submucosa Red de estructuras

linfaticas y vasculares Plexo de Meissner 2 tipos de musculo

Circular interno Longitudinal externo

Plexo de AuerbachAdventicia fibroalveolar

Carece de serosa


Histología del Esófago

Atlas de histología normal 2da Edición; Mariano Di Fiore

Histologia del Esofago

Atlas de histología normal 2da Edición; Mariano Di Fiore

Fisiología del esófago

Fisiologia

Funciones del esofago Transportar material de la faringe al estómago Limitar cantidad de aire al estómago Limitar cantidad de reflujo Mide 30 cm desde laringe hasta cardias gastrico Configuracion muscular concéntrica permite flujo

unidireccional


Esfínteres Esofágicos EES mide 4-5 cm de largo mantiene tono constante

60 mmHg EEI 24 mm Hg


Deglucion


Deglucion

EES Fase faríngea Se relaja y peristalsis de constrictores faríngeos

posteriores empujan bolo hacia esófago Presion: 50mmhg


Deglucion

Perístalsis 3 tipos contracciones

Primarias Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo Alcanzan EEI 9 segundos después del comienzo deglución Presión intraluminal 40-80mmHg

Secundarias Progresivas Por distensión o irritación del esófago Para despejar esofago de material

Terciarias No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.


Deglucion

EEI Fase final de trasnito No es esfinter verdadero Mide 2-5 cm con presion reposo 6 – 26 mm Hg Las contracciones peristálticas solas no abren EEI 2

segundos despues de deglución faringea se relaja por mediación del vago relajación 4 a 6 segundos

Contracción post relajación


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