División de Análisis de la Demanda y de la ActividadServicio Catalán de la Salud

Indicadores de morbilidad poblacional

Resultados de la estratificación de la población según el riesgo

Mortalidad y utilización de recursos sanitarios de los pacientes crónicos y pluripatológicos. Catalunya 2011

Cronicidad y pluripatología

Porcentaje

Mortalidad Ingresos hospitalarios

Ingresos urgentes hospitalarios

Estancias hospitalarias

Contactos AP Recetas farmacia

MHDA

Múltiples patologías crónicas Patología crónica única

Plan de Salud de Cataluña 2011-2015

• 2.2. Potenciar los programas de protección y promoción de la salud y prevención de las enfermedades crónicas

• 2.4. Desarrollar alternativas asistenciales en el marco de un sistema de salud integrado

• 2.5. Desplegar programas territoriales de atención a los pacientes crónicos complejos

• 5.2. Gestionar el riesgo de los asegurados.

• 6.1. Implantar el nuevo modelo de asignación territorial de base poblacional, más equitativo y transparente

Estratificar la población según el riesgo

Gestión de casos: asistencia adaptada a las necesidades del paciente crónico complejoGestión de la enfermedad: mayor integración asistencial de las patologías crónicas

Paciente experto: responsabilidad y autonomía de los pacientes

Promoción de la salud y prevención de los factores de riesgo

Pirámide de Kaiser Permanente

Sistemas de información utilizados

RCA

Registro Central de AseguradosInformación sobre todos los residentes en Cataluña para la gestión de la tarjeta sanitaria individual Gerencia de Atención ciudadana

RAF

Registro de Actividad de FarmaciaInformación sobre la prescripción y la dispensación farmacéuticaGerencia de Farmacia y del Medicamento

CMBD

Conjunto Mínimo Básico de DatosInformación sobre los contactos con los dispositivos sanitarios públicos (hospitalización, primaria, salud mental i sociosanitario)División de Análisis de la Demanda y la Actividad

CIP: Código de identificación personal

FSS

Facturación de servicios sanitariosActividad facturada al CatSalut por los proveedoresDivisión de Provisión de Servicios Asistenciales

Sistemas de clasificación

• De las enfermedades: CIM-9-MC, CIM-10, CIAP-2• Tablas de conversión

• De los principios activos: ATC

• De la población: Clinical Risk Groups©3M

Clinical Risk Groups©3M

• Categorías mútuamente excluyentes por isocoste y con entidad clínica

• Especial atención a los problemas crónicos de salud

• Jerarquización de las patologías

• A partir de diagnósticos, contactos con dispositivos sanitarios y principios activos de farmacia (opcional)

CMBDAP, HA, SMH,

SMP, SS

Base de datos de morbilidad poblacional

Tabla de asegurados

CIP, datos demográficos y territoriales

Tabla de diagnósticos

CIP, tipo_código, código, fecha dx ,UP, tipo_UP

Tabla de contactos

CIP, dates contacte ,UP, tipus_UP, urgent, CatSalut, T_act.

FacturaciónURG, CCEE,

Diálisis

RCA

Prob. de salud

Farmacia y MHDA

Tabla de principios activos

CIP, ATC, fecha dispensación, unidades, Importe

Mortalidad (INE)

Fuentes de datos

Tabla de usuarios

Tabla de diagnósticos

Tabla de contactos

Tabla de principios activos

Fichero de entrada

Fichero de salida

Agrupador

Base de datos de morbilidad poblacionalCálculo del CRG

Algoritmo de preagrupación

Base de datos de morbilidad poblacionalCálculo del CRG – Algoritmo de preagrupación• Falta de exhaustividad en la notificación • La patología crónica, a partir de su diagnóstico,

acompaña al paciente a lo largo de su vida y condiciona el tratamiento y los costes de la atención

• Hipótesis: la información importante, alguna vez habrá quedado registrada en los sistemas de información • Esta información se puede recuperar y aprovechar• Hay que “completar” cada contacto • Selección de 186 “patologías crónicas significativas”• En cada contacto se incluye la patología que lo motiva y,

como diagnóstico secundario, la patología crónica significativa del paciente que haya sido diagnosticada con anterioridad a la fecha del contacto

Tabla de aseguradosCIP, datos demográficos y territoriales,

Tabla de diagnósticosCIP, código, fecha dx ,UP, tipo_UP,

crónico, patologías

Tabla de contactosCIP, fecha del contacto ,UP, tipo UP,

urgente, financiación, T_act

Número de registros: 9.751.522

Número de registros: 134.153.504

Número de registros: 94.187.291

Tabla de principios activosCIP, ATC, fecha dispensación, unidades,

importe líquido

Número de registros: 111.348.426

Tabla de determinaciones clínicas

CIP, fecha, prueba, resultado

Base de datos de morbilidad poblacional

CRG, utilización de recursos, casos incidentes

y prevalentes de determinadas patologias,

Estratificación poblacional. Características

• Incluye a toda la población de un territorio• No se limita a los usuarios de un determinado recurso

asistencial (p. ej. hospital)• Integración de datos de diversas fuentes

• La información de atención primaria es fundamental• Genera grupos con una cierta entidad clínica

• La probabilidad esperada de un indicador pronóstico (p.ej. ingresos urgentes) no posee ninguna entidad clínica

• Las categorías resultantes se utilizan como variable independiente para múltiples indicadores

Indicadores sociodemográficos• Distribución por sexo, edad, fecundidad, población extranjera

Indicadores de morbilidad poblacional

Indicadores de morbi-mortalidad• Mortalidad, tasas de prevalencia e incidencia

Indicadores de utilización de recursos• Ingresos hospitalarios, visitas de atención primaria, gasto en

farmacia…

• Cataluña• Región sanitaria de residencia• Unidad territorial de referencia de residencia • Área básica de salud de residencia• Equipo de atención primaria

• 19 Patologías seleccionadas

Niveles de análisis

Indicadores de morbilidad poblacional

• Edad• Sexo• Morbilidad (estado y severidad del CRG)• Necesidades de utilización de servicios sanitarios

públicos• Porcentaje de usuarios de los servicios sanitarios públicos

• Porcentaje de partos financiados por el CatSalut

Variables de ajuste

Indicadores de morbilidad poblacional

Acceso de los proveedores a la información

• Clasificación y riesgo individualizado de la población asignada:

• Resultados y comparación con otros proveedores (benchmarking):

• Historia clínica compartida• Listados de pacientes para la gestión del riesgo

LimitacionesComplejidad de la realidad analizada

• La codificación de los diagnósticos puede ser, en algunos casos, poco sensible y específica

• Falta de referencias absolutas

Calidad de la información• La infranotificación de problemas de salud comporta una menor

detección de comorbilidades

Baja capacidad predictiva a nivel individual• Dentro de un mismo estrato todavía existe un fuerte

componente de variabilidad individual

Ajustes insuficientes• La falta de datos clínicos limita el potencial de los datos

administrativos para el ajuste de riesgo

Conclusiones

• La combinación de pluripatología y severidad, conjuntamente, proporciona una estratificación adecuada

• La correcta estratificación de los pacientes permite implantar políticas preventivas más eficiente

• La publicación y comparación de resultados es un potente incentivo para la mejora de la calidad

• Es necesario mantener cierta cautela respecto de los resultados antes de extraer conclusiones