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Empoderamiento del paciente a través de la comunicación

• Sergio Minué• Escuela Andaluza de Salud Pública

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Transformando la práctica en AP(Bodenheimer NEJM 2008;359:2086-9)

Los pacientes son interrumpidos a los23 segundos

por los m édicos que les atienden.

55% de los pacientes abandonan la consulta sin entender lo que les han dicho

Los m édicos disponen SOLO de 15 minutos por paciente

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Julian Tudor Hart ( 2003)

“Los m édicos del Reino Unido que trabajan m ás rápido…

- Escuchan menos.- Explican menos- Permiten menos

participación.- Practican menos el

pensamiento crítico”

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Let the patient speak…( I.Svab, M. Katic, Fam Pract 1991;8:182-3)

“ La mayoría de los pacientes se preocupan por ahorrar tiempo a los médicos”

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“Averigua por qué viene el paciente. Déjales hablar. Intenta no cortarles. Si quieres averiguar el diagnóstico, escucha a los pacientes, permíteles que te lo cuenten”.

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“Es más importante saber que clase de paciente tiene una enfermedad, que saber

que clase de enfermedad tiene un paciente”Sir William Osler.Remarks on specialism 1892

“Cada paciente que ves es una lección mucho más importante que la lesión por la que sufre”

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¿Enfermedades o enfermos?

• El diagnóstico es el “password” a través del que el enfermo accede a la medicina contemporánea( Rosenberg, 2002)

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MAPALa Ciencia médica

TERRITORIOEl sufrimiento humano

Medical generalist: connecting the gap and the territory.

Heath I. BMJ 205;311:1462-4

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sopranos• DATOS CLÍNICOS

– Trabajo en el negocio de los “Residuos”– Fumador y bebedor– Ocasionalmente dolor torácico al hacer ejercicio– Antecedentes familiares de Cardiopatía Isquémica– PA 158/94 mm Hg; IMC 33 Kg/m2; S4

• DIAGNÓSTICO– Enfermedad coronaria, Hipertensión, Hipercolesterolemia, tabaquismo,

bebedor excesivo de alcohol

• TRATAMIENTO– Modificación de factores de riesgos– Tiazida, BB y/o IECA– Derivación a cardiólogo para posteriores estudios

• OUTCOMES– PA– Colesterol– IAM, ACVA, supervivencia

The end of the Disease EraMary E Tinetti, Terri Fried.AM j Med 2004;116:179-85

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• DATOS ESPECIFICOS RECOGIDOS.– Preocupaciones del paciente ( cierre del negocio, competencia, preocupación de

morir antes de los 50, como su padre)– Prioridades del paciente ( quiere vivir mucho pero manteniendo su actividad

sexual, nivel de energía y sobre todo alerta)– Aumento del consumo de tabaco y alcohol y disminución de la actividad física

tras la muerte de su hijo en un” accidente”

• FACTORES QUE IMPIDEN ALCANZAR LAS METAS.– Enfermedad coronaria, duelo, Hipertensión,Hipercolesterolemia, tabaquismo,

bebedor excesivo de alcohol, síntomas depresivos, dificultades laborales

• MANEJO– Abordaje del duelo– Seleccionar los Factores de riegos que quiere afrontar– Recomendar incrementar la actividad física en lugar de ejercicio– Iniciar tratamiento con tiazida y aspirina

• OUTCOMES– Nivel de actividad física y sexual– Mantener el negocio– Superviviencia, IAM

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¿Cual es el objetivo?…

¿Satisfacción o salud?

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Mayor satisfacción de los pacientes se asocia a:– MENOR uso de urgencias– MAYOR tasa de ingresos, mayor gasto, y

mayor mortalidad

Ar Int Med 2012; 172(5):405-411.

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Detski & Baerlocher. JAMA 2011; 306:94-5

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Empowerment( Lancet 5 mayo 2012)

Simplemente ayudar a las personas a ganar control:– Tomar la iniciativa.

– Resolver problemas.– Tomar decisiones.

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¿Quieren elegir los pacientes?

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A. Jadad 2003

ModeloPaterna-lista Informador Compartido

Ro le

No informado

Parcialmente informado

Bien informado

Activo

Indeciso

Pasivo

Información

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¿Queremos que elijan?

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“El genio fuera de la botella”(Coulter BMJ 2010;341:c4989)

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1.- Pruebas de imagen en dolor lumbar2.- Antibióticos en sinusitis no complicadas3.- EKG en pacientes asintomáticos4.- Citologías en jóvenes5.- Densitometrías en mujeres menores de 65 años

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¿Está tu madre drogada?

R. MoynihanBMJ 2011

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Julian Tudor Hart

• No hay modo de asumir todas las demandas de atención concebidas en un mercado de consumidores

• La competencia estádegradando a la población a la que sirve el NHS , al hacer que pasen a ser consumidores preocupados por lo que les apetece, en lugar de ciudadanos que tendían a asumir su situación de coproductores de su salud ”

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Un médico de cabecera “real” pondera lasutilidades de las intervenciones médicas( a menudo sobrevaloradas) con los valores y preferencias de los pacientes”

.

Lamberts H.Generic research in general practice. EJGP 1996; 2(3): 129-131

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Medicina basada en las preferencias(Quill, Holloway)

1.- Mantener reuniones efectivas con pacientes, familiares y cuidadores

2.- Compartir conocimiento: ¿Qué sabemos sobre el problema?3.- Analizar críticamente las pruebas

4.-Integrar las pruebas con las preferencias: Hacer una recomendación.

5.-Evaluar nuestro desempeño

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La comunicación no vende

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ME AND MRS JONES

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“Competing interest: My pay is linked to my performance".

La Sra. Jones tenía una presión arterial sistólica de 151 mmHG cuando el límite aconsejable es de 150.¿Realmente pasa algo si en la historia electrónica pongo 150? ¿ Y si tuviera 152, o 154? ¿ Y 155?

¿ cuantos mm de mercurio importan clínicamente , cuantos éticamente , cuantos financieramente?

J.Richman BJGP 2009;59:376-7

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Muchas gracias

• sminue21@gmail.com• http://gerentedemediado.blogspot.com/