EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO

Mª DANIELA BITRIAGO

EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICOFAMILIA VIPERIDAE:

BOTHROPS(mapanare, tigra mariposa, macagua)

CROTHALUS (cascabel, cascabel enana )

LACHESIS (cuaima, concha de piña)

FAMILIA ELAPIDAE:MICRURUS

(corales)

ACCIDENTE BOTRÓPICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DOLORHERIDAS

SIGNOS DE FLOGOSISFLICTENASEQUIMOSISNECROSIS

HEMORRAGIASOLIGURIA O ANURIA

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO

DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO

Evaluación del cuadro clínicoAntecedentes epidemiológicos del paciente

Reconocimiento del ofidioTiempo de Protrombina (PT)

Tiempo parcial de Tromboplastina (PTT)Fibrinógeno

TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO

GRAVEDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TRATAMIENTO

Sintomático Sin hemorragia, fibrinogeno normal solo edema.

No administrar antivenina

Leve Edema, hemorragia,tiempos de coagulación prolongados.

100mg (5ampollas IV)

Moderado Hemorragia,trastorno renal, tiempos incoagulables.

200mg (10 ampollas IV)

Grave Hemorragia,trastorno renal, consumo de fibrinogeno.

300mg(15ampollas IV)

*En niños se usa la misma cantidad antiveneno que en adultos.

*Todo emponzoñamiento en tórax, cuello o cara debe ser considerado grave.

Aseo del sitio de la herida y de todo el miembro afectado. Analgesia. Prevención del Tétanos: Antitoxina Tetánica: 1.500 Uds.

y/o Toxoide Tetánico: 2 dosis de 0,5 cc. I.M. con 4 semanas de intervalo.

Mantener el miembro afectado en alto. Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V)

MANAEJO DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO

SUERO ANTIOFÍDICO POLIVALENTE

SAOP

Elaborado por UCV, centro de inmunoglobulinas de suero equino.Disponible en Vzla: sólo neutraliza veneno de mapanare y cascabel.5 frascos de 10 mm c⁄u.Neutraliza 150 mg de veneno de Crothalus.Neutraliza 200mg de veneno de Bothrops.Administrar solo por VEV.*Catéter IV Nº 18 en adultos, 20-22 en niños, se diluye el total de los

frascos en 150 ml de solución 0.9, salina, o Ringer lactato en adultos, (20ml/kg en niños) administrados en periodos de 1-2h.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

FLICTENAS Debridamiento quirúrgico temprano. Cultivo y antibiograma.

TTO: Penicilina, Cefalosporina de

3G, Imipenem, Clindamicina

CELULITIS Drenaje quirúrgico. Antibióticoterapia necesaria.FASCITIS

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

TORNIQUETES

Coloración negruzca. Fiebre, escalofríos,

taquicardia y leucocitosis.

FASCITIS NECROTIZANTE

TTO: Fasciotomía abierta, para evitar la amputación

del miembro afectado por necrosis.

ACCIDENTE CROTHÁLICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DOLOREDEMA

PARESTESIASNÁUSEAS

SUDORACIÓNFASCIES MIASTÉNICA

PTOSIS PALPEBRALDIPLOPÍA

PARÁLISIS DE MÚSCULOS INTERCOSTALES

DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE CROTHÁLICO

Evaluación clínica y epidemiológicaLeucocitosis

Tiempos de CoagulaciónTiempo parcial de Tromboplastina

Tiempo de Protrombina

TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE CROTHÁLICO

Medidas estabilizadoras de los electrolitos, sistema respiratorio y manejo del dolor.

SAOP: 150mg en casos moderados o 300mg en casos graves.

• Cuando sólo hay manifestaciones de envenenamiento local, sin alteraciones hemorrágicas, renales ni manifestaciones de neurotoxicidad.

Leve:

• Si hay alteraciones locales evidentes, y manifestaciones de neurológicas como ptosis palpebral.

Moderado:

• Cuando se presenta además falla renal, insuficiencia respiratoria, o mioglobinuria.

Severo:

ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

HIPOTENSIÓN Reposición inmediata de fluidos coloidales para restaurar la presión

RABDOMIÓLISIS Evitar daño renal

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR

DISEMINADA

ACCIDENTE MICRÚRICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DOLOR DE MODERADA A FUERTE INTENSIDADMS: IRRADIA AL BRAZO,AXILA Y TÓRAX

FASCIES MIASTÉNICAPTOSIS PALPEBRAL

OFTALMOPLEJÍAPARÁLISIS FLÁCIDA DE LOS MIEMBROS

PARÁLISIS RESPIRATORIA

DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE MICRÚRICO

La instalación brusca de la sintomatología neurológica y el antecedente de una mordedura de coral hacen la presunción diagnóstica.

Las marcas de los colmillos son difíciles visualizar no causa de edema.

TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE MICRÚRICO

Suero antimicrúrico 1 amp. (10 ml) neutraliza 1,2 mg de veneno.

Clorhidrato de Efedrina 10 mg.

Neostigmina 0,5mg EV c/30min

Atropina 1ml/o,5mg EV.

Todo emponzoñamiento micrúrico es graveHospitalizar en UCI.

ACCIDENTE LACHÉSICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINDROME LOCALIZADO

DOLOR DE GRAN INTENSIDAD

EDEMAEQUIMOSIS FLICTENAS NECROSIS

SINDROME SISTÉMICO

INCOAGULABILIDAD SANGUÍNEACÓLICOS ABDOMINALES

DIARREA SANGUINOLENTAHIPOTENSIÓN

LIPOTIMIASBRADICARDIA

Rs Cs HIPOFONÉTICOSS

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE LACHÉSICO

CLASIFICACION CARACTERÍSTICAS

MODERADO

Dolor localEdema ascendenteHemorragia local y sistémica,Dolor abdominal,Bradicardia. Tiempo de coagulación normal o prolongado.

SEVERO

Dolor localEdema ascendente intensoHemorragia local y sistémica intensaAmpollasNecrosis de partes blandasDolor abdominalBradicardiaHipotensiónChoque hipovolémico,Estado general comprometido. Tiempo de coagulación prolongado.

TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE LACHÉSICO

Suero antilachésico para neutralizar entre 150 y 300mg de veneno circulante.

Corregir: hipovolemia, hipotensión, bradicardia y cólicos abdominales.

Si persiste la hipotensión: administra Dopamina 2,5mg/kg/m EV.

En el envenenamiento lachésico se usa SAOP a altas dosis, por no existir suero especifico en el país

PROFILAXIS

PREVENCIÓN MUY IMPRECISA(Evitar las mordeduras de serpientes)

HUMANO PENETRA EN CÍRCULO ECOLÓGICOMOTIVOS

(Laborales, turistas o residencia)

GRACIAS

POR SU ATENCIÓN