EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL FRANCISCO …hospitalfranciscocanossa.gov.co/user/files/plan de...

REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DEL CESAR – MUNICIPIO DE PELAYA

HOSPITAL FRANCISCO CANOSSA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

Nit. 800.150.497 – 1

Llegó el momento justo y necesario DRA. JENNY PATRICIA CASAS PEREZ – GERENTE

CALLE 10 CARRERA 11 ESQUINA TELEFAX: 5290025

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL FRANCISCO CANOSSA

PELAYA – CESAR

PLAN DE GESTION GERENCIAL 2012 – 2016

JENNY PATRICIA CASAS PÉREZ Gerente



Nit. 800.150.497 – 1



JUNTA DIRECTIVA

Dr. WALFRAN RINALDY ROMANO Alcalde Municipal

Dra. MARTHA CECILIA HERRERA MONTEJO Secretaria de Salud

Dr. YONNY SALDAÑA AMAYA Representante del Sector Científico

Dr. JESUS ALVEIRO LINDARTE RINCON Representante del Sector Administrativo

Sra. ZENITH ROPERO Representante de los Usuarios



Nit. 800.150.497 – 1



PLAN DE GESTION GERENCIAL DE ABRIL DE 2012 A MARZO DE 2016

PRESENTACIÓN

La Gerente de la Empresa Social del Estado Hospital Francisco Canossa de Pelaya - Cesar, en cumplimiento de las normas y políticas gubernamentales, especialmente de la ley 1438 de 2.011 y la resolución 710 de 2012; presenta ante la Junta Directiva de la entidad y la comunidad el Plan de Gestión Gerencial para la vigencia 2012 – 2016, como el principal documento de mandato, que le permitirá a la ESE mostrar sus proyecciones en la prestación de los servicios de salud en beneficio de la población más pobre y vulnerable del Municipio de Pelaya y su área de influencia, medir su impacto, progreso, esfuerzos y recursos. El Plan que presento, se cimienta en la Resolución 0710 del 30 de marzo de 2012, con la participación y reflexión de quienes laboran en la entidad tanto en la parte administrativa como asistencial y los usuarios que a diario asisten en la búsqueda de nuestros servicios. Consecuente con lo anterior, el Plan de Gestión recoge los lineamientos en materia de las políticas nacionales en salud, los Objetivos y Metas del Milenio, los objetivos de desarrollo sostenible, las metas definidas en su Plan Nacional de Desarrollo 2007 – 2010, el Plan de Desarrollo del alcalde actual Dr. WALFRAN RINALDY ROMANO y el Plan Territorial de Salud. Así mismo, es importante mencionar que este, se realizó en cumplimiento de la Misión y Visión de la institución dentro del Marco del actual direccionamiento estratégico institucional teniendo en cuenta las expectativas y necesidades del usuario, el compromiso en la prestación de servicios de salud con calidad y la proyección de ser la primera institución hospitalaria de referencia para los habitantes del municipio de Pelaya y su área de influencia al ser reconocida como la primera institución en proceso de acreditación en el sur de Cesar. Expreso mi agradecimiento a los miembros de la Junta Directiva del Hospital por su apoyo en la aprobación del mismo y a la comunidad hospitalaria por los aportes recibidos, invitándolos a participar con el mismo entusiasmo en la realización de acciones individuales y colectivas que permitan el cumplimiento de las metas propuestas y el respeto por la defensa de la vida en cada acción a favor de la salud de los usuarios que a diario acuden al Hospital aplicando los principios de eficiencia, eficiencia, racionabilidad y calidad, basados en el fortalecimiento del sistema de la gestión de la calidad en la ESE harán grande al hospital y es el aporte de la empresa al desarrollo municipal y de la región. JENNY PATRICIA CASAS PÉREZ - GERENTE



Nit. 800.150.497 – 1



INTRODUCCIÓN

La formulación del Plan de Gestión, permite establecer la carta de navegación de la entidad, mediante la identificación de aquellas prioridades vitales para el desarrollo institucional, las cuales tienen un impacto directo sobre el usuario, los procesos, el personal, la infraestructura y las principales variables económicas y financieras. Los beneficios que trae consigo el diseño del plan de gestión, le permite a la E.S.E. FRANCISCO CANOSSA: •Reconocer los principales retos y oportunidades del entorno; así como alinear la organización con los cambios externos. •Identificar las fortalezas y debilidades en los ámbitos de gestión Dirección y Gerencia, gestión financiera y administrativa y gestión Clínica y asistencial. •Seleccionar los retos estratégicos sobre los cuales orientar los esfuerzos institucionales y •Movilizar a la institución en el diseño de planes operacionales, definición de responsables y asignación de recursos y estimación de tiempos para su efectivo cumplimiento. El Plan de Gestión diseñado, permite establecer los mecanismos de carácter administrativo y organizacional para la buena gestión y manejo de los recursos humanos, técnicos, físicos y financieros de la Entidad, proyectándolos en una gestión de largo plazo que coadyuvan a la institución a lograr su sostenibilidad, crecimiento y orientación social. El presente documento presenta las condiciones en las que se encuentra la institución en el momento de presentar el plan gerencial abordando un análisis desde cada una de las áreas de gestión establecidas en la resolución 0710 de 2.012 y la ley 1438 de 2.011 se tiene en cuenta que este plan incluye las metas de gestión y resultados relacionados con la producción y mejoramiento de la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, sostenibilidad financiera y eficiencia en el uso de los recursos, así como las



Nit. 800.150.497 – 1



metas y compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nación o la entidad territorial desarrollando, como mínimo, las siguientes áreas de gestión:

1. Área de Gestión: Dirección y Gerencia Son las derivadas de la función diferenciadora de la dirección y gerencia, se caracterizan porque a través de ellas se operacionaliza y se ejecuta directamente la misión institucional enmarcada en los indicadores de calidad, la autoevaluación y el mejoramiento continuo para la preparación de la acreditación en salud Se materializan con el seguimiento al plan de desarrollo estratégico de la entidad, en el direccionamiento estratégico se verifica la existencia de herramientas de planeación con una misión, visión, principios y valores corporativos acordes con la realidad de las necesidades en la prestación de servicios de salud del municipio, existe un plan de desarrollo institucional; y la efectividad de la auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud

2. Gestión Financiera y Administrativa En cuanto a la gestión financiera, el diagnóstico debe incluir el nivel de desarrollo de los Procesos contables presupuestales, de costos, de tesorería, facturación y cartera, así como La oportunidad, confiabilidad y validez de la información que generan estos procesos que se presentan ante las autoridades de control de la nación, requerida para la toma de decisiones. Frente a los resultados financieros, es necesario analizar el Riesgo fiscal y financiero equilibrio operacional determinado por el comportamiento de la institución en materia de operatividad del gasto. De igual forma se tiene presente la rotación de cartera, deudas y la calidad de la información contable tomada de los RIPS.

3. Gestión Clínica y Asistencial Son las relacionadas con el conjunto de procesos orientados a la prestación de servicios de salud a los usuarios, en concordancia con su nivel de complejidad, portafolio de servicios y capacidad resolutiva de cada entidad.



Nit. 800.150.497 – 1



Se materializan con el seguimiento a la implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud con enfoque en seguridad al paciente y con el desarrollo, en lo pertinente, de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud. Las metas son explicitas en los indicadores de calidad determinados en le proceso de acreditación de la resolución 1445 de 2006 y la resolución 123 de 2012

DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO DE LA ESE FRANCISCO CANOSSA

MISIÓN

Somos una empresa social del estado de baja complejidad, primer nivel de atención, prestadora de servicios con calidad, oportunos e integrales contenidos en el Plan Obligatorio de Salud; para lo cual cuenta con un talento humano idóneo dispuesto a brindar la mejor atención a nuestros usuarios apoyados en el uso óptimo de los recursos físicos, financieros y tecnológicos. Pretendemos satisfacer las necesidades de nuestros usuarios de todos los regímenes siendo prestadora de un servicio social proyectando un mejoramiento continuo de los servicios de salud.

VISIÓN

Para el año 2016 ser una Empresa social del estado líder y competitiva en el mercado, en proceso de acreditación y enfocada en la calidad de la prestación de los servicios de salud, permitiendo una gerencia eficiente que conlleve a una rentabilidad social y financiera buscando mejorar el bienestar y la calidad de vida de los habitantes del municipio de Pelaya y sus áreas de influencia.

OBJETIVO GENERAL

Suministrar servicios de salud EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN de excelente calidad en forma oportuna, eficiente y eficaz a los pobladores del municipio de PELAYA – CESAR y su área de influencia garantizando el bienestar de los usuarios en forma integral y llevando a cabo las nuevas políticas de salud vigentes en la nación.



Nit. 800.150.497 – 1



OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Producir servicios de salud eficiente y efectivos que cumplan con los estándares de calidad establecidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad (SOGC).

2. Prestar los servicios de salud que la población requiera en la oportunidad de sus necesidades y garantizando el acceso a cada uno de los programas que brinda el hospital.

3. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y financiera de la empresa social.

4. Ofrecer a las entidades promotoras de salud del régimen subsidiado y contributivo y demás personas naturales o jurídicas que lo demande, servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado.

5. Garantizar los mecanismos de participación ciudadana y comunitaria que le sirvan de retroalimentación en el mejoramiento continuo de la calidad del servicio ofrecido.

6. Redistribuir en forma funcional y practica los espacios de la institución de tal forma que pueda aprovecharse cada una de las fortalezas de la misma, como es contar con instalaciones adecuadas para el desarrollo de la misión de la ESE, y poder ofrecer un ambiente cómodo y agradable a los usuarios de los servicios de salud y a los empleados de la institución.

7. Gestionar el pago oportuno de los empleados de la institución a fin de poder contar con un recurso humano motivado para el ejercicio de sus funciones diarias.

8. Proyectarse como una empresa líder en salud y así poder consolidarse en una Institución de PRIMER NIVEL de complejidad, que satisfaga las necesidades de las poblaciones adyacentes al área de influencia



Nit. 800.150.497 – 1



III. MARCO GENERAL CARACTERIZACIÓN SOCIECONÓMICA DE LA ESE El Hospital Francisco Canosa de PELAYA – CESAR es una Empresa Social del Estado (ESE) de naturaleza jurídica oficial, del Primer Nivel de Atención, de baja complejidad; fue creada mediante la modificación del centro de salud en hospital Local en el año 1996, bajo el acuerdo 026 del honorable Concejo Municipal, como una entidad pública, descentralizada del orden municipal dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, adscrita a la secretaria local de salud, e integrante del sistema general de seguridad social en salud y sometida al régimen jurídico previsto en el capitulo 3 artículo 194, 195 y 197 de la ley 100 de 1.993; registrada en el NIT el número 800.150.497-1. La sede principal se encuentra ubicada en la calle 10 carrera 11 esquina Telefax: 5290025, presta los siguientes servicios debidamente habilitados con el registro de la secretaria de salud departamental número 2055000213: Consulta externa por medicina general Consulta externa Odontológicas Consulta externa enfermería Consulta externa Nutrición y dietética Consulta externa vacunación Hospitalario general adulto Hospitalario general pediátrico Apoyo Diagnóstico por Laboratorio Clínico Urgencia Atención extramural Transporte básico asistencial terrestre Además cuenta con dos centros de salud ubicados en el área rural el cual ofrecen servicios de consulta externa medica tres veces a la semana y atención con promotora permanente. Su área de influencia es principalmente el municipio de PELAYA – CESAR en sus zonas urbana y rural, y por acceso se encuentra capacitada para prestar los servicios de salud a la población de los municipios vecinos que integran el Zona del sur del



Nit. 800.150.497 – 1



Cesar, Sur del Bolívar y parte de norte de Santander a los municipios de El Carmen, Tamalameque, La Gloria y Pailitas Geográficamente se encuentra estratégicamente ubicada debido a la posición del municipio en la troncal del caribe y con los nuevos proyectos viales del país la colocan en un sitio privilegiado. Cuadro 1: Servicios prestados por la ESE Francisco Canossa por las sedes

PUNTO DE

ATENCION

SERVICIOS

HOSPITAL

FRANCISCO

CANOSSA DE

PELAYA

Consulta externa de medicina general y enfermería con los diferentes

programas de promoción y prevención, urgencias, atención de partos,

laboratorio clínico, ecografías obstétricas, odontología,

hospitalización de baja complejidad y el sistema de referencia y

contra referencia a otros niveles de atención. Transporte terrestre.

PUESTO DE

SALUD DE

COSTILLA

Consulta externa de medicina general dos veces por semana,

auxiliar de enfermería permanente

PUESTO DE

SALUD DE SAN

BERNARDO

Consulta externa de medicina general dos veces a la semana,

auxiliar de enfermería permanente

Nuestro principal cliente son los beneficiarios del régimen subsidiado del municipio de pelaya que actualmente alcanzan 15.972 usuarios, además se atiende régimen contributivo del municipio y las aseguradoras del SOAT que por la posición geográfica los accidentes de transito son bastantes frecuentes. Las Instituciones de Salud de referencia para la ESE Hospital Francisco Canossa de PELAYA – CESAR de acuerdo con el nivel de complejidad de la patología referenciada son:



Nit. 800.150.497 – 1



Cuadro 2: Instituciones de Referencia y Contra referencia del Hospital Francisco Canossa

NIVEL DE COMPLEJIDAD LUGAR INSTITUCION

Segundo Nivel

Aguachica ESE José David Padilla Villafañe

Aguachica Clínica María Auxiliadora

Chiriguaná Hospital San Andrés

Valledupar

Clínica Santa Isabel

Clínica Laura Daniela

Ese Hospital Rosario Pumarejo de López

Tercer Nivel

Bucaramanga ESE Hospital Regional de Santander

Bucaramanga FOSCAL IPS hospital San Juan del Cesar

Valledupar Ese Hospital Rosario Pumarejo de López

El servicio de urgencia está disponible las 24 horas del día y para ello se garantiza la presencia de personal asistencial para brindar la atención oportuna. En el servicio también se atiende el trabajo de parto expulsivo y de ser necesario se realizan las remisiones para el nivel correspondiente. En la zona rural se cuenta con las auxiliares de enfermería que son el grupo de apoyo para la realización de brigadas extramurales con el fin de brindar a los usuarios los programas de promoción y prevención. Se cuenta además con un conductor disponible en cada corregimiento con la finalidad de transportar a los enfermos hasta la sede principal del hospital donde recibirán la atención complementaria que requieran.



Nit. 800.150.497 – 1



Para el año inmediatamente anterior la productividad generada por la prestación de servicios en el hospital se vio reflejada en las actividades estipuladas en el cuadro 3. Cuadro 3: Producción de servicios en la ESE Francisco Canossa año 2011

ESTADÍSTICA POR SERVICOS HOSPITAL FRANCISCO CANOSSA

INFORME AÑO 2011

Total Población pobre NO asegurada

Régimen Subsidiado

Régimen Contributiv

o

Otros

PROMOCION Y PREVENCION

Número de dosis de biológico aplicadas 20.027 7213 11184 1568 62

Número de controles de enfermería (Atención prenatal / crecimiento y desarrollo)

4.574 20 4.462 76 16

Número de citologías cervicovaginales tomadas 925 5 905 11 4

AMBULATORIOS

Número de consultas de medicina general electivas

14.232 73 13.663 454 42

Número de consultas de medicina general urgentes

8.791 463 6.748 1.457 123

ODONTOLOGÍA

Número total de consultas de odontología 14.016 38 13.577 347 54

Nùmero de sesiones de odontologìa realizadas 12.267 178 11.712 320 57

Total de tratamientos terminados 1.030 12 983 27 8

Número de sellantes aplicados 5.943 104 5.818 15 6

Número de superficies obturadas (cualquier material)

8.386 14 8.130 215 27

Número de exodoncias (cualquier tipo) 908 6 865 31 6

PARTOS

Número de partos vaginales 138 7 127 4 0

Número de partos por cesárea 0 0 0 0 0

HOSPITALIZACION

Número total de egresos 328 13 301 14 0

Número de egresos obstétricos (partos y cesáreas)

119 2 112 5 0

Número de egresos NO quirúrgicos (Sin incluir partos ni cesáreas)

209 11 189 9 0

Pacientes en observación 465 21 385 56 3

Número total de días estancia 757 39 690 28 0

Número Total de días estancia de los egresos obstétricos (Partos y Cesáreas)

138 7 127 4 0

Número total de días estancia de los egresos No quirúrgicos

619 32 563 24 0



Nit. 800.150.497 – 1



Número total de días cama ocupados 757 39 690 28 0

Número total de días cama disponibles 3.600 0 0 0

AYUDA DIAGNOSTICA

Número de exámenes de laboratorio 24.427 421 22.370 1.466 170

Número de imágenes diagnósticas 0 0 0 0 0

Nebulizaciones o terapias respiratorias 1.964 121 1.601 212 30

Fuente: Departamento de facturación y estadísticas ESE Francisco Canossa

En el año anterior se atendieron 6 partos en adolescentes y de los recién nacidos se obtuvieron 2 con bajo peso al nacer. El componente de salud sexual y reproductiva muestra un indicador de salud publica preocupante el cual es los embarazos en adolescentes y dentro de las propuestas que hace la administración entrante es apoyar los programas de salud publica que permitan mejorar estos indicadores y de esa forma aportar al cambio de las condiciones de salud del municipio. Las coberturas de vacunación para el año anterior son: BCG : 105.8% Pentavalente : 101.9 % Polio : 101.9 % Triple viral : 108.7 % Fiebre amarilla : 109.6 % Neumococo : 99.3 % Rotavirus : 101 % De acuerdo a los anteriores datos la cobertura de vacunación se encuentra optima y por ello es un programa que ha de seguir recibiendo todo el apoyo de la gerencia para garantizar el éxito conseguido hasta la fecha. La necesidad mas sentida en este servicio es la adecuación de la sala de aplicación de biológicos que carece de un aire acondicionado.



Nit. 800.150.497 – 1



RECURSO HUMANO: En total la planta de personal de la ESE, está integrada por 41 empleados vinculados mediante relación legal; 8 trabajadores oficiales vinculados mediante contrato de trabajo y 40 contratistas bajo la modalidad de contrato de prestación de servicios, lo que significa que los contratos de prestación de servicios, constituyen el 49,4 % de toda la vinculación en la ESE. Cuadro 4: Cargos por nómina y por contrato en el área asistencial

NUMERO DE CARGOS

PRESTACION DE SERVICIO

NOMINA

Médicos 2 5

Enfermeros Jefes 1 2

Auxiliares Enfermería 10 14

Bacteriólogas 1 1

Odontólogos 2 de 4 horas 1

Auxiliar De Laboratorio Clínico 1 1

Auxiliar De Odontología 1 1

Higienista Oral 0 1

Saneamiento básico ETV 1 1

Servicios generales 4 3

Auxiliar de remisiones 1 0

Conductores De Ambulancia 4 2

Subtotal 29 32

Fuente: Oficina de talento humano ESE .Hospital Francisco Canossa



Nit. 800.150.497 – 1



Cuadro 5: Cargos por nómina y por contrato en el área administrativa

NUMERO DE CARGOS POR NÓMINA POR CONTRATO

1 Gerente 1 0

Técnicos Administrativo 2 1

Secretaria 1 0

Técnico de Paisoft 0 1

Auxiliares Administrativos 2 0

Servicios generales 4 1

Celadores 2 1

Asesor contable 0 1

Asesor Jurídico 0 1

Auxiliar de mantenimiento 0 1

Auxiliar de almacén 0 1

Facturación 0 5

Auxiliar de archivo 0 1

Control interno 0 1

Total 12 15

Fuente: Oficina de talento humano ESE .Hospital Francisco Canossa

Este personal labora en las diferentes dependencias tanto del área administrativa como asistencial y se distribuyen los cargos como lo indica los cuadros 4 Y 5. Un completo equipo de personal Medico y paramédico que garantizan una atención oportuna e integral a nuestros usuarios las 24 horas del día.



Nit. 800.150.497 – 1



PLANTA FISICA: Actualmente la sede principal en PELAYA – CESAR cuenta con la planta física de tres consultorios de consulta externa de medicina, tres consultorios de odontología, una unidad móvil de odontología que se desplaza a los corregimientos en las brigadas, un área de Vacunación con sus equipos de red de frio y un sitio para la aplicación de biológicos, dos consultorios para atender los programas de Promoción y Prevención (P y P) atención prenatal, de crecimiento y desarrollo y programas especiales de control de diabéticos, hipertensos e infecciones, un consultorio para atención al usuario (SIAU) y la zonas de salas de espera con la dotación de sillas y televisión para la comodidad de los usuarios. Al final del pasillo se ubica el laboratorio clínico con sus áreas de toma de muestra general y ginecológica, área de procesamiento y de lavado de material. La zona de urgencias cuenta con un consultorio con sus dos camillas y una zona para atención ginecológica, hay dos consultorios alternos donde se toman las citologías vaginales y la sala de espera para los usuarios. En la zona de hospitalización se cuenta con 3 camas pediátricas, 3 de adultos y 4 obstétricas para un total de 10 camas con su zona de esterilización y la sala de parto. El hospital extiende sus servicios en la zona rural donde existen dos centros de Salud de los corregimientos de Costilla y San Bernardo. La planta física presenta muchos deterioros como goteras y mal estado de los pisos, paredes y accesorios de baños y cableado eléctrico; actualmente se construye la nueva planta física con las condiciones técnicas exigidas por el ministerio de Salud que le dará mayor prestancia y un posicionamiento estratégico en la zona y mayor comodidad a los usuarios que requieren el servicio.



Nit. 800.150.497 – 1



DOTACIÒN En los consultorios médicos se encuentra una camilla, escalerilla, escritorio, sillas, en algunos se cuenta con equipo de órganos de los sentidos, tensiómetros, fonendoscopios, balanza para adultos y balanza y tallimetro pediátricos, aire acondicionado, y demás elementos mínimos necesarios para brindar un servicio completo no se cuenta con baño interno en la mayoría de los consultorios y el de consulta de control prenatal y crecimiento y desarrollo es el único que cuenta con computador para realizar seguimiento a los usuarios y generar los informes mensuales. En vacunación se cuenta con la nevera para la red de frio con termos y sus pilas refrigerantes, escritorios, archivador y dos computadores, adicionalmente se maneja el programa del Paisoft donde se lleva el registro de vacunación con su respectiva estadística. En el laboratorio clínico se cuenta con los siguientes equipos en uso: dos microscopios, un baño maría, una micro centrífuga en regulares condiciones, una macro centrífuga, un agitador de muestras, dos pianos cuenta células, un equipo de química Génesis 20 un horno pequeño. El año anterior por donación de la secretaria de salud departamental se cuenta con un microscopio, un baño maría, una centrifuga, un piano cuenta células, un horno grande y un equipo de química semiautomatizado BTS 350 de Biosystems. En la toma de muestra ginecológica se cuenta con una camilla en malas condiciones, una lámpara cuello cisne sencilla y una escalerilla. El baño presenta fuga de agua. La sala de urgencias es bastante pequeña para la demanda ya que las dos camillas están apenas separadas por un biombo, el espacio es pequeño y se encuentra dotada con un mesón donde se apoyan para los procedimientos, en cuanto a equipo se cuenta con: 2 monitores de signos vitales, 1 Electrocardiograma,1 monitor fetal, 1 carro de paro con su dotación de medicamentos En odontología se cuenta con tres unidades de base con todos sus elementos y una unidad móvil también dotada.



Nit. 800.150.497 – 1



Además de lo anunciado se cuenta en reserva con equipos donados por la secretaria de salud departamental como son equipo de rayos X incompleto, equipos de los sentidos y equipos de laboratorio clínico no cumplen con las especificaciones de lo descrito en el contrato de donación, lo que compromete a la gerencia entrante a verificar dicha calidad de los equipos y de ser necesario requerir el cambio de los mismos ya que se espera contar con este recurso tecnológico al momento de trasladarse a la nueva sede. En cuanto a la parte automotor, el hospital cuenta con tres ambulancias de las cuales solo una se encuentra en óptimas condiciones y es usada en casos de remisiones, una se encuentra ligeramente averiada en lo relacionado con llantas por lo cual ya se ha gestionado para conseguir la dotación necesaria y un vehículo que se utiliza para el desplazamiento del personal de salud hasta los corregimientos. Vale aclarar que en los patios se encuentra un vehículo Land Rober que se no funciona por falta de algunos repuestos y reparaciones.

SITUACION EN LA DEMANDA DEL SERVICIO

Con la entrada en vigencia de la ley 1438 de 2011 donde la universalización de la cobertura en salud se consolida con el ingreso inmediato al sistema a todo aquel usuario que carezca seguridad social en salud por parte del municipio, la administración municipal apoya la gestión de la ESE en la consecución de los mayores recursos para su sostenibilidad y rendimiento financiero.

Actualmente en el municipio aporta, según el último cargue de usuarios a las diferentes EP –S, 15.972 distribuidos en las diferentes EPS – S que tienen influencia en el municipio así:

Cuadro 7: Distribución de usuarios del régimen subsidiado por EPS – S 2012

EPS-S POBLACION CONTRATADA

SOL SALUD 2.659

AMBUQ 4.214

SALUD VIDA 2.571

ASMET SALUD SUBSIDIO TOTAL 5.501

CAPRECOM 1.027

TOTAL 15.972

Fuente: Departamento de Facturación Hospital Francisco Canossa



Nit. 800.150.497 – 1



La cifra de afiliados al régimen contributivo que acuden al servicio es importante dentro de las finanzas del hospital y de igual forma se complementan los ingresos con las acciones de salud publicas contempladas en el plan de salud territorial tanto municipal como departamental.

La cobertura en sus diferentes regímenes en el municipio de PELAYA – CESAR para el año 2011 corresponde a la población potencial que es atendida en la ESE y por ello es la base de la contratación actual.

Cuadro 7: Datos estadísticos poblacionales Municipio de PELAYA – CESAR Año 2008

POBLACION

TOTAL MUNICIPAL SISBENIZADOS 18.955

CONTRIBUTIVO 1.309

SUBSIDIADO 15.881

OTROS REGIMENES ( Magisterio, fuerzas militares) 1.765

Fuente: Secretaria de salud municipal

La mayoría de la población en el municipio se encuentra asentada en la zona urbana y la organización de la ESE permite hacer llegar los programas y servicios a toda la población de tal forma que la cobertura de servicios sea total ya que se tienen programadas las penetraciones rurales a los corregimientos de Costilla y San Bernardo y el programa de vacunación la aplicación de biológicos casa a casa tanto en la zona urbana como rural. Cuadro 7: Población Según SISBEN municipal por Zona

ZONA POBLACION

URBANA 17.142

RURAL 2.790

TOTAL 19.932

Fuente: Sisben Municipal.



Nit. 800.150.497 – 1



Cuadro 8: Población según DANE

TOTAL POBLACION

HOMBRES 10.209

MUJERES 9.723

Fuente: Pagina web de Municipio.

A esta población, que es la principal usuaria del hospital, se le adiciona la población pobre no asegurada, las que pertenecen al régimen contributivo por las diferentes EPS- C y los regímenes especiales como el magisterio y las fuerzas militares y los grupos vulnerables del municipio como son los desplazados, desmovilizados y los discapacitados que se encuentren sin afiliación al SGSSS.

2. SITUACION FINANCIERA DE LA ENTIDAD

Actualmente las finanzas del hospital nos muestran una empresa con un déficit en el

presupuesto.

Para la vigencia fiscal 2011 el plan de cargos y asignaciones civiles y el Presupuesto

de Ingresos y gastos del Hospital Francisco Canossa, Empresa Social del Estado, se

presupuestaron DOS MIL SETECIENTOS TREINTA Y UN MILLONES SEISCIENTOS

CUARENTA MIL CIENTO CINCO PESOS ($2.731.640.105.00) M/CTE, los gastos por

concepto de servicios personales de la ESE hospital Francisco Canossa de PELAYA –

CESAR ascendieron a la suma de setecientos setenta y un mil millones trescientos

siete mil seiscientos cuarenta y cuatro pesos ( $ 771.307.644), de los cuales doscientos

treinta y siete millones cuatrocientos ochenta y siete cuarenta mil seiscientos cincuenta

y seis pesos ($237.487.656) corresponden a pago de honorarios por concepto de

operación de prestación de servicios al personal administrativo y quinientos treinta y

tres millones ochocientos diecinueve mil novecientos ochenta y ocho pesos ( $

533.819.988) del personal asistencial.

De acuerdo con lo proyectado en el presupuesto de ingresos y gastos de la vigencia

fiscal 2.012 los ingresos por concepto de venta de servicios de salud, ascienden a la

suma de dos mil ochocientos noventa y un millones cuatrocientos treinta y tres mil dos



Nit. 800.150.497 – 1



pesos ($2.891.433.002) frente a tres mil doscientos cincuenta y dos millones trescientos

ochenta y cinco mil setecientos cincuenta y ocho pesos ($3.252.385.758)

presupuestados lo cual equivale una ejecución de recaudo del 88,9% colocando al

hospital en déficit al final del periodo.

Se reconoce que a 31 de marzo de 2012, hay un endeudamiento superior a los 1.200

millones de pesos que corresponde a deudas con proveedores, personal de nómina,

personal contratista por OPS, servicios públicos, DIAN, Parafiscales, seguridad social a

personal de nómina, descuentos por libranza y embargos judiciales, impuestos de

estampillas y prestaciones sociales.

CONCEPTO DE DEUDA POR PAGAR VALOR

PROVEEDORES 442.127.320

SERVICIOS PUBLICOS 123.458.790

VIATICOS Y GASTOS DE VIAJES 4.998.325

FONDOS PENSIONALES 17.468.383

SEGURIDAD SOCIAL DE LOS TRABAJADORES 3.932.930

ICBF, SENA COMCAJA 110.360.988

DESCUENTOS CON DESTINO A SINDICATO 1.116.272

DESCUENTOS CON DESTINO A EMBARGOS 3.753.328

DESCUENTOS CON DESTINO A LIBRANZAS 13.295.547

CONTRATISTAS PROFESIONALES 92.881.305

CONTRATISTAS NO PROFESIONALES 122.255.974

RETEFUENTE EN LA DIAN 97.691.363

SALARIOS Y PRESTACIONES POR DOS MESES 172.047.995

RECAUDOS A FAVOR DE TERCEROS – ESTAMPILLAS 61.196.018

TOTAL DE DEUDAS 1.266.584.539

Fuente: Departamento de contabilidad Hospital Francisco Canossa



Nit. 800.150.497 – 1



La cartera por cobrar se resume en el siguiente cuadro:

RELACION DE CARTERA CON CORTE A 31 DE MARZO DE 2012

ENTIDAD VALOR

REGIMEN SUB. CAPITADO 415.598.450,09

REGIMEN SUB. EVENTO 147.778.200,00

REGIMEN CONTRIBUTIVO 293.572.234,48

ACCIDENTE LABORAL 5.645.107,00

SOAT 44.471.409,00

ALCALDIA 6.251.175,91

GOBERNACION 287.691.233,00

TOTAL 1.201.007.809,48

SANEAMIENTO DE APORTES PATRONALES

ENTIDAD VALOR

HORIZONTE 176.192.347,00

POSITIVA 12.338.398,00

COOMEVA 31.250.000,00

SEGURO SOCIAL 46.834.020,00

TOTAL 266.614.765,00

FACTURAS DE DIFICIL RECAUDO 300.000.000,00

CONSIGNACION SIN IDENTIFICAR 68.883.891,67

TOTAL 368.883.891,67

TOTAL DE DEUDA 1.098.738.682,81

Fuente: Departamento de facturación Hospital Francisco Canossa



Nit. 800.150.497 – 1



La cartera de difícil recaudo que corresponde a contratos anteriores al 2007 con las

EPS –S, los cuales no se han liquidado en su totalidad.

Otros rubros por cobrar son los correspondientes a cuentas pendientes en la

gobernación por dotación de equipos y los recursos sin situación de fondos con destino

al pago de la seguridad social.

La gestión financiera propuesta va encaminada a colocar al hospital al día y llevarlo al

punto de equilibrio.



Nit. 800.150.497 – 1



PRESENTACION DEL PLAN DE GESTIÒN PARA EL PERIODO 2.012– 2.016

De acuerdo a la metodología diseñada por el Ministerio de Salud y de la Protección

Social se presentan los indicadores y estándares por áreas de gestión, descritos en el

anexo 2 de dicha resolución, como evaluadores para el presente plan de gestión de la

gerente Dra Jenny Patricias Casas Pérez

ANEXO 2: INDICADORES Y ESTANDARES POR ÁREAS DE GESTIÓN

INDICADORES Y ESTANDARES POR AREAS DE GESTION

AREA DE

GESTION

No TIPO DE

ESE INDICADOR

FÒRMULA DEL INDICADOR

ESTÁNDAR PARA

CADA AÑO

FUENTE DE INFORMACION

a b C D E F G

DIR

EC

CIO

N Y

GE

RE

NC

IA

( 20 %

)

1 Nivel I, II y III

Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa del desarrollo del ciclo de preparación para la acreditación o del ciclo de mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del artículo 2 de la resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya (1 ).

Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia / Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior.

>= 1.20

Documento diligenciado del promedio de las

autoevaluaciones de los estándares del sistema único de acreditación de la

ESE.

2 Nivel I, II Y III

Efectividad en la auditoria para el mejoramiento continúo de la calidad de la atención en salud.

Numero de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorias realizadas. Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivada de los planes de mejora del componente de auditoria.

>= 0.90

Documento del cumplimiento promedio de los planes de mejoramiento continúo implementados con enfoque en acreditación.



Nit. 800.150.497 – 1



3 Nivel I, II y III

Gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional

Numero de metas del plan operativo anual cumplidas / Numero de metas del plan operativo anual programadas

>= 0.90

Informe del responsable de planeación de la ESE e informe de revisoría fiscal en el caso de existir, de lo contrario, informe de control interno de la entidad.

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

(

40 %

)

4 Nivel I, II y III

Riesgo fiscal y financiero

Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización del riesgo.

Categorizada SIN RIESGO

Certificación Ministerio de Salud y

Protección Social

5 Nivel I, II y III

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida(2)

( Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar / numero de UVR producidas en la vigencia) / (Gasto comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar /numero de UVR producidas en la vigencia anterior)

< 0.90

Ejecución presupuestal reportadas del sistema de información SIHO en cumplimiento de Decreto 2193 de 2004, o la norma que lo sustituya ficha técnica de la página web del SIHO del ministerio de Salud y Protección social.

6 Nivel I, II y III

Proporción de medicamentos y materiales medico-quirúrgicos adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos

Valor total adquisiciones de medicamentos y material medico-quirúrgicos realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de Empresas sociales del estado y/o mecanismos electrónicos/valor total de las adquisiciones de ESE por medicamentos y material medico-quirúrgico.

>= 0,70

Informe del responsable del área de compras; firmado por el revisor fiscal, en caso de no contar con Revisor Fiscal. Firmado por el contador y el responsable de control interno de le ESE



Nit. 800.150.497 – 1



7 Nivel I, II y III

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior

A. valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de la evaluación. B. (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación) - (valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes).

Cero (0) o variación negativa

Certificación de revisoría fiscal. En caso de no contar con revisor fiscal, del contador de la ESE

8 Nivel I, II y III

Utilización de información de Registro individual de prestaciones RIPS

Numero de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la junta directiva con base en RIPS en la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en el primer nivel el informe deberá contener la caracterización de la población capacitada, teniendo en cuenta, como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios

4.0

1) informe del responsable de Planeación de la ESE o quien haga sus veces, 2) Actas de Junta Directiva



Nit. 800.150.497 – 1



9 Nivel I, II y III

Resultado equilibrio presupuestal con recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo de CxC de vigencias anteriores) / Valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo CxP de vigencias anteriores.

>= 1,00

Ejecución presupuestal reportada al sistema de información SIHO en cumplimiento del decreto 2193 de 2004, o la norma que la sustituya.

10 Nivel I, II y III

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la circular única expedida por la superintendencia nacional de salud o la norma que la sustituya.

Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

Cumplimiento dentro de los términos previstos

Superintendencia Nacional de Salud


Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del decreto 2193 de 2004, o la norma que la sustituya.

Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

Cumplimiento dentro de los términos previstos

Ministerio de Salud y Protección Social

GE

ST

IÓN

CL

INIC

A O

AS

IST

EN

CIA

L

40%

12 Nivel II y III

Evaluación de aplicación de guía de manejo especifico: Hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación.

Numero de historia clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo para hemorragias del II trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación / Total historias clínicas auditadas de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con diagnostico de hemorragia de III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación.

>= 0,80

Informe del comité de Historias clínicas de la ESE.



Nit. 800.150.497 – 1



13 Nivel II y III

Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida (3).

Numero de historias clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE para el diagnostico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia/ Total historias clínicas auditadas de pacientes con el diagnostico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la entidad en la vigencia.

>= 0,80

Informe del comité de Historias clínicas de la ESE.

14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicetomía

Número de pacientes con diagnostico de apendicitis al egreso a quienes se inicio la apendicetomía; después de confirmado el diagnostico en un tiempo igual o menor a 6 horas. Total de pacientes con diagnostico de apendicitis al egreso en la vigencia objeto de la evaluación.

>= 0,90

Informe de subgerencia científica

de la ESE o quien haga sus veces

15 Nivel II y III

Numero de pacientes pediátricos con neumonías bronco - aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual.

Numero de pacientes pediátricos con neumonías bronco - aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación y (numero de pacientes pediátricos con neumonías bronco - aspirativas de origen intrahospitalario en la

Cero (0) o variación negativa

Comité de calidad o quien haga sus

veces.



Nit. 800.150.497 – 1



vigencia objeto de evaluación y numero de pacientes pediátricos con neumonías broco aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia anterior).

16 Nivel II y III

Oportunidad en la atención especifica del paciente con diagnostico al egreso de infarto agudo del miocardio (IAM).

Numero de pacientes con diagnostico de egreso del infarto agudo del miocardio a quien se inicio la terapia especifica dentro de la primera hora posterior a la realización el diagnostico/total de pacientes con diagnostico de egreso de infarto agudo del miocardio en la vigencia.

>= 0,90 Comité de calidad o quien haga las veces

17 Nivel II y III

Análisis de mortalidad intrahospitalaria

Numero de casos de mortalidad intrahospitalaria mayor de 48 horas revisada en el comité respectivo/ total de defunciones intrahospitalarias mayores de 48 horas en el periodo.

>= 0,90 Comité de mortalidad hospitalaria o quien haga sus veces.

18 Nivel II y III

Oportunidad en la atención de consulta de pediatría.

Sumatoria total de los días calendarios transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta medica pediátrica y la fecha para la cual es asignada la cita/ numero total de consultas medicas pediátricas asignadas en la institución.

<= 5,0 Superintendencia Nacional de Salud



Nit. 800.150.497 – 1



19 Nivel II y III

Oportunidad en la atención gineco-obstetrica.

Sumatoria total de los días calendarios transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta medica gineco-obstetrica y la fecha para la cual es asignada la cita/ numero total de consultas medicas gineco-obstetrica asignadas en la institución.


20 Nivel II y III Oportunidad en la atención de medicina interna

Sumatoria total de los días calendarios transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta de medicina interna y la fecha para la cual es asignada la cita/ numero total de consultas de medicina interna asignadas en la institución.


21 Nivel I

Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación.

Numero de mujeres gestantes a quienes se les realizo por lo menos una valoración médica y se inscribieron al programa de control prenatal de la ESE. A más tardar en la semana 12 de gestación / total de numero de mujeres gestantes identificadas.

>= 0,85 Informe comité de historias clínicas



Nit. 800.150.497 – 1



22 Nivel I Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE

Numero de recién nacidos con diagnósticos de sífilis congénita en población atendida por la ESE en la vigencia.

0 casos

Concepto del COVE territorial en el cual se certifique el nivel de cumplimiento de las obligaciones de la ESE en cada caso de sífilis congénita diagnosticado.

23 Nivel I

Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: guía de atención de enfermedad hipertensiva.

Numero de historias clínicas con aplicación estricta de la guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la ESE / total de pacientes con diagnostico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación.


24 Nivel I

Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo

Numero de historias clínicas de niños (as) menores de 10 años a quienes se aplicó estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo/ total de niños (as) menores de 10 años a quien se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la ESE en la vigencia.


25 Nivel I Reingresos por el servicio de urgencias

Numero de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas / Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo.

<= 0,03 Comité de calidad o quien haga sus veces.



Nit. 800.150.497 – 1



26 Nivel I

Oportunidad promedio en la atención de consulta medica general.

Sumatoria total de los días calendarios transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta medica general y la fecha para la cual es asignada la cita/ numero total de consultas medicas generales asignadas a la institución.

<= 3,0

Reporte de la resolución 1446 de 2006, o la norma que la sustituya.

27 Exclusivo mentales

Evaluación de aplicación de guías de manejo de las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE.

Numero de historias clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo para las tres primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE / total historias clínicas para las tres primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) auditadas en la vigencia.

>= 0,80

Informe del comité de historias clínicas, o auditoria de calidad.


Evaluación de aplicación de guías para prevención de fugas en pacientes hospitalizados en la ESE.

Numero de historias clínicas con aplicación estricta de la guía para prevención de fugas de pacientes de la ESE adoptada por la entidad/ total historias clínicas auditadas de pacientes que registraron fugas durante la vigencia.

>= 0,80 Informe del comité de historias clínicas, o auditoria de calidad.



Nit. 800.150.497 – 1




Evaluación de aplicación de guías para prevención de suicidio en pacientes tratados en la ESE. (ambulatorios y hospitalarios).

Numero de historias clínicas con aplicación estricta de la guía para prevención de suicidio de pacientes tratados en la ESE adoptados por la entidad/ total historias clínicas auditadas de pacientes que registraron intento de suicidio durante la vigencia.

>= 0,80 Informe del comité de historias clínicas o auditorias de calidad


Oportunidad en la consulta psiquiátrica

Sumatoria total de los días calendarios transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta de psiquiatría y la fecha para la cual es asignada la cita/ numero total de consultas de psiquiatría asignadas en la institución.

<= 10,0

Informe de subgerencia científica o quien haga sus veces, o de auditoria de calidad.

(1) Aplicación igual para ESE acreditadas

(2) La cuantificación de las Unidades de valor Relativo (UVR) se realiza de acuerdo con la metodología definida por el ministerio de salud y protección social.

Como puede observarse el instrumento de evaluación hay unos indicadores generales

para todos los niveles de atención y hay unos exclusivos para las instituciones de I

nivel como la es la ESE Francisco Canossa. Los indicadores del plan se enmarcan en

la calidad de los servicios y en general la calidad de todos los procesos institucionales

descrito en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Salud normado en la

resolución 1445 de 2.006, resolución 2181 de 2008 y la ley 1438 de 2011.

En cada área a continuación se anuncia la línea de base de la cual se inicia esta

nueva administración, y las metas correspondientes.



Nit. 800.150.497 – 1



1. Área de dirección y gerencia

En este componente la línea de base es tomada del trabajo que el hospital

había realizado para la implementación y evaluación del PAMEC partiendo de

los requisitos de habilitación descritos en la resolución 1043 de 2.006 y su

posterior evaluación según la resolución 1045 de 2006. Cabe anotar que la

institución si bien inicio el proceso de implementación del PAMEC, no fue

continuo desde el año 2009 que se diseñó el documento PAMEC, es por ello

que este indicador parte de una línea de base cero ( 0 ) quedando el reto de

cumplir cada año con el seguimiento y evaluación efectiva de los indicadores de

preparación para la acreditación.

En el cuadro siguiente se detalla cada indicador con sus metas anuales.

LINEA DE BASE Y METAS PROPUESTAS

INDICADOR LINEA DE BASE METAS PROPUESTAS

D i 2012 2013 2014 2015


En la ESE existe un PAMEC desactualizado que fue diseñado en el año 2.009. no se encuentra documentado evaluaciones de los años siguientes ni se encuentran actas de seguimiento

Elaborar la

autoevaluación de los

estándares del sistema

de acreditación

para la elaboración del plan de

mejoramiento

Avanzar en el 60% del proceso

Desarrollar y mantener el plan de mejora y realizar las evaluaciones correspondientes,


Desarrollar y mantener el

plan de mejora y

realizar las evaluacione

s correspondi

entes,


Desarrollar y mantener el

plan de mejora y

realizar las evaluacione

s correspondi

entes,

Llegar al 100% del proceso



Nit. 800.150.497 – 1




No hay documentado Plan de Mejoramiento del PAMEC.

Plan de Mejoramiento organizado y analizado una vez al final del periodo Mejoras realizadas: 80% de las propuestas

Plan de Mejoramiento actualizado de y analizado dos vez al final del periodo Mejoras realizadas: 90% de las propuestas




No hay documentado Plan de Desarrollo Institucional

Diseñar e implementar el Plan de Desarrollo Institucional Meta : 60% de las propuestas

Meta del plan: 90 %

Meta del plan: 95 %

Meta del plan: 100 %

La gerencia solicita a la junta el mayor acompañamiento en el proceso de

implementar y ejecutar el Plan de Desarrollo Institucional ya que la organización

estratégica plasmada ahí permitirá convertir la entidad en una empresa

visionaria comprometida con la calidad del servicio.

Para poder llevar acabo la acreditación el paso inicial es la verificación de los

requisitos de habilitación y es por ello la necesidad de agilizar la terminación de

la planta física del hospital para dar funcionamiento a los equipos que se han

donado y garantizar un servicio integral para nuestros usuarios.



Nit. 800.150.497 – 1



2. Área financiera y administrativa

En este componente se incluye el manejo financiero de la entidad partiendo del

presupuesto y su ejecución y la organización al ejecutarlo. La recuperación

efectiva de la cartera, es una de las metas primordiales que permitirá garantizar

los recursos necesarios par cubrir la deuda pendiente por pagar que es elevada.



D i 2012 2013 2014 2015


A la fecha no se

ha recibido evaluación por

parte del Ministerio

Línea de base: Riesgo bajo –

Calificación 5

Mantener el riesgo bajo

con calificación 5

Mantener el

riesgo bajo

con

calificación

5

Mantener el

riesgo bajo

con

calificación

5

Mantener el

riesgo bajo

con

calificación

5

Evolución del Gasto por Unidad de Valor

Relativo producida(2)

El ministerio no ha

definido la metodología, el

presupuesto actual se encuentra

diseñado para mantener el

equilibrio financiero

Línea de base: No

definida

Mantener calificación 5

Mantener

calificación

5

Mantener

calificación

5

Mantener

calificación

5



Nit. 800.150.497 – 1



Proporción de medicamentos y

materiales medico-quirúrgicos adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas,

a través de cooperativas de

Empresas Sociales del Estado y / o de

mecanismos electrónicos

Los medicamentos se compran a proveedores directamente

Línea de base: 0

Buscar mecanismos en el mercado que le garanticen a la ESE el mejor precio

de los medicamento

s y dispositivos

médicos garantizando la estabilidad

financiera

Buscar mecanismos

en el mercado

que le garanticen a

la ESE el mejor precio

de los medicament

os y dispositivos

médicos garantizand

o la estabilidad financiera

Buscar mecanismos

en el mercado

que le garanticen a


de los medicament

os y dispositivos



Buscar mecanismos

en el mercado

que le garanticen a


de los medicament

os y dispositivos



Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de

salarios del personal de planta y por

concepto de contratación de

servicios, y variación del monto frente a la

vigencia anterior

Deuda por concepto de salarios superior

a 30 días: De Planta=

172.047.995 Profesionales por

contrato = 92.881.305

No profesionales por contrato =

122.255.974

Línea de base: 0 en el año anterior para

marzo también había deuda superior a 30

días

Calificación

Entre 3 y 5

Calificación Entre 3 y 5



Utilización de

información de Registro individual de

prestaciones RIPS

En el informe del

gerente saliente se tubo en cuenta la

producción basada en la información

de los RIPS

Línea de base: 1

Calificación

Entre 3 y 5






Nit. 800.150.497 – 1



Resultado equilibrio presupuestal con

recaudo

Presupuestalmen te hay equilibrio

Línea de base: 5

Calificación

5

Calificación 5

Calificación 5

Calificación 5

Oportunidad en la

entrega del reporte de información en

cumplimiento de la circular única expedida por la superintendencia nacional de salud o la norma que la sustituya

.

Informes entregados en la fechas oportunas

Línea de base 5

Calificación

5

Calificación 5

Calificación 5

Calificación 5

Oportunidad en el

reporte de información en cumplimiento del

decreto 2193 de 2004, o la norma que la

sustituya.

Informes entregados en la fechas oportunas

Línea de base 5

Calificación

5

Calificación 5

Calificación 5

Calificación 5

3. Área de Gestión Clínica o Asistencial

Esta área es la del contacto directo con el usuario externo y mide la efectividad

de los servicios ofrecidos por la ESE y el impacto en los indicadores de salud

del municipio permitiendo influenciar cambios en el perfil epidemiológico

municipal.

Las variables a medir se basan de igual forma en el desarrollo y evaluación del

PAMEC y los indicadores de calidad diseñados para las instituciones de primer

nivel, es por ello que aunque en el instructivo diseñado por el ministerio hay 13

indicadores, acá solo se tendrán en cuenta las que aplican para primer nivel.

Se aclara que como el PAMEC no se ejecutado ni valorado, la información

necesaria para determinar la línea de base se realizó un estudio estadístico de



Nit. 800.150.497 – 1



revisión de historias clínicas tomando las historias de los últimos tres meses y

teniendo en cuenta como universo el total de consultas realizadas en el año

anterior; posteriormente se aplicó la formula estadística para muestreo aleatorio

resultando como muestra un total de 18 historias clínicas tanto para el programa

de control de hipertensos como para el programa de crecimiento y desarrollo.

Los resultados obtenidos en este estudio son los que se toman como línea base

al igual que los otros datos que se discriminan a continuación.



D I 2012 2013 2014 2015

Proporción de gestantes captadas

antes de la semana 12 de gestación.

25%

Captar hasta el 70% de las madres gestantes al programa de control prenatal antes de las semana 12 de gestación

Captar hasta

el 80% de las

madres

gestantes al

programa de

control

prenatal

antes de las

semana 12

de gestación

Captar hasta

el 85% de las

madres

gestantes al

programa de

control

prenatal

antes de las

semana 12

de gestación

Captar hasta

el 87% de las

madres

gestantes al

programa de

control

prenatal

antes de las

semana 12

de gestación

Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE

No hubo casos. Línea de base: 0

Cero casos Cero casos Cero casos Cero casos

Evaluación de aplicación de guía de

manejo específica: guía de atención de

enfermedad hipertensiva.

Resultado de la evaluación:

Linea de base: 1

Guía de

hipertensión aplicada y

demostrada por auditoria de historia

clínica Meta :

Calificación 5

Guía de



clínica Meta : Calificación

5

Guía de




5

Guía de




5



Nit. 800.150.497 – 1



Evaluación de aplicación de guía de

manejo de crecimiento y desarrollo

Resultado de la evaluación:

Línea de base: 5

Guía de

crecimiento y desarrollo aplicada y


clínica Meta :

Calificación 5

Guía de



clínica

Guía de



clínica

Guía de crecimiento y desarrollo aplicada y demostrada por auditoria de historia clínica

Reingresos por el servicio de urgencias

Este indicador no está determinado

en la documentación del

hospital Resultado de la

evaluación:

Línea de base: 0

Implementar la evaluación del indicador en el servicio llegar a línea de base 0,03

Mantener optimo la

atención de urgencias

siendo resolutiva

evitando los reingresos

Mantener

optimo la

atención de

urgencias

siendo

resolutiva

evitando los

reingresos

Mantener

optimo la

atención de

urgencias

siendo

resolutiva

evitando los

reingresos

Oportunidad promedio en la atención de consulta médica

general.

Actualmente el usuario es atendido el mismo día que solicita el servicio. Los usuarios que vienen de la zona rural se les reservan cupos diarios. Línea de base : 1 día

Mantener la atención

permanente de consulta

externa garantizando

la permanencia de médicos. Oportunidad esperada : 1

día



externa garantizand

o la permanenci

a de médicos.

Oportunidad esperada : 1

día



externa garantizand

o la permanenci

a de médicos.


día

Mantener la

atención permanente de consulta

externa garantizand

o la permanenci

a de médicos.


día

Los resultados obtenidos en la gestión clínica asistencial que se pretende iniciar

emitirán los indicadores de calidad en salud tan esperados se espera el

acompañamiento y el compromiso con todo el personal que labora en la entidad.



Nit. 800.150.497 – 1



A continuación se presenta a la junta los anexos técnicos donde se indica la forma de

calificar la gestión y de evaluarla

ANEXO 3 De la Resolución 710 de 2.012

INSTRUCTIVO PARA LA CALIFICACION

AREA DE GESTION

No TIPO

DE ESE INDICADOR

CALIFICACION DEL RESULTADO O VARIACION OBSERVADA EN EL PERIODO EVALUADO

a b C d H

DIR

EC

CIO

N Y

GE

RE

NC

IA (

20 %

)

1 Nivel I, II y III


Califique con cero(0) si el resultado de la comparación arrojó un valor menor de 1,00 ó la ESE no ha iniciado ningún ciclo de mejoramiento

Califique con uno(1)si el resultado de la comparación está entre 1,00 y 1,10

califique con tres (3)si el

resultado de la

comparación esta entre 1,11 y 1,19

califique con cinco (5)si el

resultado de la comparación es mayor o igual a

1,2

2 Nivel I, II Y III


Califique con cero(0) si el resultado de la comparación arrojó un valor menor o igual a 0,50 o si la ESE no ha

Califique con uno(1) si el resultado de la comparación está entre 0,51 y 0,70

califique con tres (3)si el resultado de la comparación arrojo un valor 0,71 y 0,89

califique con cinco (5)si el resultado de la comparación es mayor o igual a 0,90



Nit. 800.150.497 – 1



iniciado la aplicación de metodologías de mejoramiento continuo

3 Nivel I, II y III


Califique con cero(0) si el resultado de la comparación arrojó un valor menor o igual a 0,50 o si la ESE no cuenta con plan operativo

Califique con uno(1)si el resultado de la comparación está entre 0,51 y 0,70

Califique con tres (3)si el resultado de la comparación arrojo un valor entre 0,71 y 0,89

Califique con cinco (5)si el resultado de la comparación es mayor o igual a 0,90

FIN

AN

CIE

RA

Y

AD

MIN

IST

RA

TIV

A

( 40 %

)

4 Nivel I, II y III


Califique con cero(0), si durante la vigencia evaluada la ESE, fue categorizada por el Ministerio de Salud y Protección social como de RIESGO ALTO

Califique con uno(1), si durante la vigencia evaluada la ESE, fue categorizada por el Ministerio de Salud y Protección Social como de RIESGO MEDIO

califique con tres (3), si durante la vigencia

evaluada la ESE, fue

categorizada por el

Ministerio de Salud y

Protección Social como de RIESGO

BAJO

califique con cinco(5), si durante la vigencia

evaluada la ESE, fue categorizada por el Ministerio

de Salud y Protección Social

como SIN RIESGO

5 Nivel I, II y III

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (2)

Califique con cero(0) si el indicador arroja un valor mayor que 1,10

Califique con uno(1) si el indicador arroja un valor de 1,0 y 1,10

califique con tres(3) si el indicador arroja un valor entre 0,90 y 0,99

Califique con cinco (5) si el indicador arroja un valor menor de 0,90



Nit. 800.150.497 – 1



6 Nivel I, II y III


Califique con cero(0) si el indicador arroja un valor menor de 0,30

Califique con uno(1) si el indicador arroja un valor entre 0,31 y 0,50

califique con tres(3) si el indicador arroja un valor entre 0,51 y 0,59

Califique con cinco(5) si el indicador arroja un valor mayor o igual a 0,70

7 Nivel I, II y III


Califique con cero (0) si durante la vigencia evaluada la ESE registra deudas y la variación interanual es positiva

Califique con uno(1) si durante la vigencia evaluada la ESE registra deudas y la variación interanual arroja valor de cero(0)

Califique con tres (3) si durante la vigencia evaluada la ESE registra deudas y la variación interanual es negativa

Califique con cinco (5) si durante la vigencia evaluada la Ese registra deudas cero(0)



Nit. 800.150.497 – 1



8 Nivel I, II y III


Califique con cero (0) si durante la vigencia evaluada la gerente de la ESE presento menos de dos(2) informes de análisis de la prestación de servicios de salud por parte de la entidad con base en el RIPS a la junta directiva de la entidad

Califique con cero (0) si durante la vigencia evaluada la gerente de la ESE presento, a la junta directiva de la entidad, dos informes de análisis de la prestación de los servicios de la entidad con base en RIPS

Califique con tres (3) si durante la vigencia evaluada la ESE presento a la junta directiva de la entidad, por lo menos 2 informes de análisis de la presentación de servicios de la entidad con base a la RIPS

Califique con cinco si durante la vigencia evaluada la ESE presento a la junta directiva de la entidad, por lo menos 4 informes de análisis de la presentación de servicios de la entidad con base a la RIPS

9 Nivel I, II y III


Califique con cero(0) si el indicador arroja un valor menor de 0,80

Califique con uno (1) si el indicador arroja un valor entre 0,80 y 0,90

Califique con tres (3) si el indicador arroja un valor entre 0,91 y 0,99

Califique con cinco (5) si el indicador arroja un valor mayor o igual a 1,00



Nit. 800.150.497 – 1





Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el Gerente de la Empresa Social del Estado NO presento oportunamente la información en cumplimiento de la circular única expedida por la superintendencia nacional de salud o la norma que la sustituya

Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el Gerente de la Empresa Social del Estado SI presento oportunamente la información en cumpliendo de la circular única expedida por la superintendencia nacional de salud o la norma que la sustituya



Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el Gerente de la Empresa Social del Estado NO presento oportunamente la información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, o la norma que la sustituya

Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el Gerente de la Empresa Social del Estado SI presento oportunamente la información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya



Nit. 800.150.497 – 1



GE

ST

IÓN

CL

INIC

A O

AS

IST

EN

CIA

L

40%

12 Nivel II y III


Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado menor de 0,30

Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador especifico arrojo un resultado entre 0,31 y 0,55

Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador especifico arrojo un resultado entre 0,56 y 0,79

Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador especifico arrojo un resultado mayor o igual a 0,80

13 Nivel II y III






14 Nivel II y III

Oportunidad en la realización de apendicetomía







Nit. 800.150.497 – 1



15 Nivel II y III


Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada se presentaron eventos de neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario de pacientes pediátricos y la variación interanual es positiva

Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada la ESE registro eventos de neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario de pacientes pediátricos y la variación interanual arroja valor cero (0)

Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada la ESE registro eventos de neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario de pacientes pediátricos y la variación interanual es negativa

Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada la ESE NO registro eventos de neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario de pacientes pediátricos

16 Nivel II y III



Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado entre 0,51 y 0,70

Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado entre 0,71 y 0,89

Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado mayor o igual a 0,90

17 Nivel II y III

Análisis de mortalidad intrahospi talaria







Nit. 800.150.497 – 1



18 Nivel II y III


Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado mayor o igual a 10 días

Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado entre 8 y 9 días

Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado entre 6 y 7 días

Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado menor o igual a 5 días

19 Nivel II y III



Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado entre11 y 15 días



20 Nivel II y III

Oportunidad en la atención de medicina interna





21 Nivel I








Nit. 800.150.497 – 1



22 Nivel I

Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE

Califique con cero (0), si durante la vigencia se presento uno o mas casos de sífilis congénita en la población atendida

Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada NO se registro ningún casos de sífilis congénita en la población atendida

23 Nivel I






24 Nivel I




Califique con tres(3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado entre 0,56 y 0,79



Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado mayor a 0,10


Califique con tres(3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado entre 0,031 y 0,059

Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado menor o igual de 0,03



Nit. 800.150.497 – 1



26 Nivel I



Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado igual a 5 días

Califique con tres(3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado igual a 4 días


27

Exclusivo mentales




Califique con tres(3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado igual entre 0,56 y 0,79


28

Exclusivo mentales








Nit. 800.150.497 – 1



29

Exclusivo mentales

Evaluación de aplicación de guías para prevención de suicidio en pacientes tratados en la ESE. (Ambulatorios) y hospitalarios).





30

Exclusivo mentales




Califique con tres(3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojo un resultado igual entre 11 y 18 días




Nit. 800.150.497 – 1



ANEXO 4: MATRIZ DE CALIFICACIÓN

AREA DE

GESTION

No TIPO

DE ESE INDICADOR

LINEA DE

BASE

RESULTADO DEL

PERIODO

EVALUADO

CALIFICACION

PONDERADO

RESULTADO PONDERADO

a b c D i j K l m = k*l

DIR

EC

CIO

N Y

GE

RE

NC

IA (

20 %

)

1 Nivel I, II y III


0,05

2 Nivel I, II Y III


0,05

3 Nivel I, II y III


0,10

4 Nivel I, II y III

Riesgo fiscal y financiero 0,05

5 Nivel I, II y III

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida(2)

0,05



Nit. 800.150.497 – 1



FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

(

40

% )

6 Nivel I, II y III


0,05

7 Nivel I, II y III


0,05

8 Nivel I, II y III


0,05

9 Nivel I, II y III


0,05



0,05



Nit. 800.150.497 – 1





0,05

GE

ST

IÓN

CL

INIC

A O

AS

IST

EN

CIA

L

40%

12 Nivel II y III


0,07

13 Nivel II y III


0,05

14 Nivel II y III

Oportunidad en la realización de apendicetomía

0,05

15 Nivel II y III


0,05

16 Nivel II y III


0,05

17 Nivel II y III

Análisis de mortalidad intrahospitalaria

0,05

18 Nivel II y III


0,03



Nit. 800.150.497 – 1



19 Nivel II y III


0,03

20 Nivel II y III

Oportunidad en la atención de medicina interna

0,02

21 Nivel I


0,08

22 Nivel I Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE

0,08

23 Nivel I


0,07

24 Nivel I


0,06


0,05

26 Nivel I


0,06

27

Exclusivo mentales


0,10



Nit. 800.150.497 – 1



28

Exclusivo mentales


0,10

29

Exclusivo mentales

Evaluación de aplicación de guías para prevención de suicidio en pacientes tratados en la ESE. (Ambulatorios y hospitalarios).

0,10

30

Exclusivo mentales


0,10



Nit. 800.150.497 – 1



Pelaya, Mayo 8 de 2012

Señores: MIEMBROS JUNTA DIRECTIVA

HOSPITAL FRANCISCO CANOSSA

CIUDAD

Cordial saludo.

De acuerdo a la ley 1438 de 2.011 y la resolución 710 de 2012 presento a

ustedes el plan de gestión gerencial para el periodo comprendido entre abril 2012 y marzo de 2016 de acuerdo a los lineamientos que determinan las

anteriores normas y las instrucciones del Ministerio De Protección Social que

determinan para estos casos

Atentamente

JENNY PATRICIA CASAS PEREZ

GERENTE



Nit. 800.150.497 – 1



CONTENIDO Pág. PRESENTACIÓN 9 INTRODUCCIÓN 11 I. CONTEXTO GENERAL DE LA ESE HOSPITAL FRANCISCO CANOSSA 13 DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO 14 Misión 14 Visión 14 Valores Institucionales 14 Principios Institucionales 15 Objetivos Institucionales 15 III. MARCO GENERAL 25 CARACTERIZACIÓN SOCIECONÓMICA DE LA ESE 25 Aspectos Generales de la ESE Planta física Personal Venta de servicios Demográficos Vs Oferta de Servicios 26 Ubicación Geográfica 29 IV. DIAGNÓSTICO DE LA ENTIDAD, CON ANÁLISIS DE LAS VARIABLES CONTENIDAS EN EL ANEXO TÉCNICO DE LA RESOLUCIÓN 0710 DE 2.012 39 GESTION GERENCIAL 1. Dirección y Gerencia 40 1.1 Promedio de la Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa del desarrollo del ciclo de preparación para la acreditación o del ciclo de mejoramiento de la Empresa Social del Estado 40 1.2 Efectividad en la auditoria para el mejoramiento continúo de la calidad de la atención en salud. 40 1.3 Gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional 41 2. Gestión Financiera y Administrativa 43 2.1 Riesgo fiscal y financiero 43 2.2 Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida 43 2.3 Proporción de medicamentos y materiales medico-quirúrgicos adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del



Nit. 800.150.497 – 1



Estado y/o de mecanismos electrónicos 43 2.4 Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior 44 2.5 Utilización de información de Registro individual de prestaciones RIPS 44 2.6 Resultado equilibrio presupuestal con recaudo 44 2.7 Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la circular única expedida por la superintendencia nacional de salud o la norma que la sustituya. 44 2.8 Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del decreto 2193 de 2004, o 44 la norma que la sustituya 3. Gestión Clínica y Asistencial 45 3.1 Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación. 45 3.2 Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE 45 3.3 Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: guía de atención de enfermedad hipertensiva 45 3.4 Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo 45 3.5 Reingresos por el servicio de urgencias 45 3.6 Oportunidad promedio en la atencion de consulta medica general. 46 V. PLAN DE GESTION GERENCIAL 56 METAS Y OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 57 Dirección y Gerencia Gestión Financiera y Administrativa 59 Gestión Clínica y Asistencial 59

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL FRANCISCO …hospitalfranciscocanossa.gov.co/user/files/plan de...

Documents

Transcript of EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL FRANCISCO …hospitalfranciscocanossa.gov.co/user/files/plan de...