ASOCIACION DE ODONT OEST OMAT OU iGlA

Sesi6n del día 14 de noviembre de 1966

POSIBILIDADES DEL ODONTOLOGO GENERAL EN LAS Tf::CNICAS FIJAS DE ORTODONCIA

F. MESTRE

En nuestrn práctica diaria, en la que hemos de tocar tal diversidad de temas de nuestra especialidad como odontólogos generales, se viene a sumar, los que a ella tenemos afición, la subespecialidad de la orto· doncia. A ésta hemos de dedicar forzosamente unas horas al día pRra ( estudiar los casos, diagnosticarlos y e.scoger la aparatología más adecuada a nuestros conocimientos para solucionarlos.

Todo odontólogo general ha empezado por emplear las placas y los 1

aparatos funcionales, pero al cabo de un tiempo hemos visto que no nos solucionaban siempre satisfactoriamente todos los problemas, principal· mente el acabar de alinear los incisivos, corregir las rotaciones de ello~ así como las desviaciones ele su eje a.~al y también el cerrar los espacios en los casos de extracciones. El deseo de terminar más satisfactoriamente 1 los c;lSOS y con mayor segmidacl nos hizo entrar en el campo de la apara· tología fija. Bien es verdad que su colocación es más larga y engorrosa¡ pero, por otra parle, tiene las ventajas de que tenemos la seguridad de 1 que nuestro pcqueiio paciente lleva el aparato las 24 horas del dia Y qu~ una vez instalado sabemos con certeza que conseguiremos el resultado \ apetecido. Claro es que el que vaya más o me:nos de prisa depende de nuestra habilidad y de la pequeña colaboración que solicitamos del [Hl­ciente en ponerse gomas y evitando el comer cosas q ue puedan estropear los arcos o despegar las bandas, como caramelos pegajosos y chiclets.

He hablado ya en olras ocasiones sobre la técnica ele Johnson coJTJO

uno de los medios efic<lces para iniciarse en la aparatologí:t fija, In cual puedo ser pcr l'et·Lamente manejntla ror el odontólogo general por. poeo interés que en e lla pouga y la c11al le permite resolver detrnmn,:ldos casos. El pasado cmso ya p resenté en esta misma Academia nna peht·ul,l

2·U

sobre la técnica de este arco gemelar, por lo que no voy a repetir lo

mismo. Hoy os hablaré de otra aparatología fija, mucho más complicada que

el Johnson, h1 que considero necesaria para resolver ot ros casos más com­plicados. Ésta es la técnica de Begg o de axcos ligeros, la cual en los casos en que es necesario hacer exlTaccíones nos resuelve con rapidez y eficazmente esos casos más complejos, pues a medida que nos vamos in­troduciendo más en el campo de la ortodoncia 110s place el poder reali­zarlos también.

Se usa un arco de alambre de acero inoxidable de 0,4 mm. (0,016 de pulgada). que también puede ser de 0,35 mm. ó 0,45 mm. (0.014 y 0.018 de pulgada). Se pueden hacer con él toda clase de movimientos de los dientes en masa: inclinación, torsión, inch1sión, extrusión, etc. Aparte el arco de canto, es el (mico que hace todos estos movimientos, con la ven­taja de que sus fuerzas son extremadamente ligeras al contrario del ya mencionado arco de canto. Sus ventajas SOll: poca molestia a los paciell­tes, mínimo de injurias de los tejidos paradonta]es, mayor velocidad del movimiento dentario y control de sus movimientos cuando se le domina. Se basa en el pxincipio de la fuerza diferencial, en la que fuerzas ligeras desplaza piezas de poca superficie radicular, y fuerzas mayores, al revés, desplaza a piezas de mayor superficie radicular y, en cambio, no desplaza a las de poca superficie.

~os permite, asimismo, efectuar diferentes movimientos simultánea­mente con rapidez y eficacia.

Utilizamos gomas, por ejemplo, pal'a retnur todo el frente incisivo de 2 a 3 onzas, y si queremos mesializar los molares empleamos gomas o re­sortes de 10 onzas (fig. 1).

F i G, l.- Gomas Unitek. F 1r;. 2. - Anclajes de Be¡:g-Chun.

De braquets hacemos servir los de Begg-chun el de arco de canto

Jeshtrecho, Y alguna vez hemos empleado Jncluso 'el simple anclaje de o nson (flgs. 2 a 8).

F IC. 3. . \ uclaj l'~ Siamc~c~. Fr~. -1 -Anclajes :neo l:-.11110.

F1c. 5. Anclaje$ Degg. F1c. 6. - Bandas con anclajes Begg

'·

Flf;. 7, - Unrodas preparadas y Pins. F 1c. S. -Bandas con anclajes Jlegg-Chnn.

Ln técn ica ele Begg que usamos principalmente en casos de extraccio· nes de los cuatro premolares se divide en tres fases:

En 1:.1 primera fase se utilizan arcos de hilo 1·edonclo de 0.016 (0,4 mm) con ganchos antes del braquet del carrillO con o sin asas verticales, de· pende ele si hny o no apiñamientos auteri~res. Ligadura a los 321 ± 123

\IESTRE. TÉO.'lC:AS FIJ \!o DE ORTODOl\CI \ 243

y anclaje post('rior a los tubos vestibulares de las bandas de los primeros

molares. Durante esta primera fase se realizan simultáneamente los siguientes

movimientos:

CoJTección de ligeros o graves apiñamientos de los incisivos.

CoJTección de sobremordidas anteriores.

Corrección de la distoclusión si existe (antero-posterior).

Corrección de deformaciones de arcadas en sentido transversal.

Heducir los espacios dejados por la extracción.

Todos estos movimientos se efectt.an con un solo tipo ele arco, el cual cambiamos cuando creemos necesario, pero no creáis que es con dema­siada frecuencia; mas os diré, si no se rompe o deforma, por la mastica­ción, un solo arco sirve para toda esta primera fnse (véase fig. 9). Es un arco de 0.016 al que se le ha dado una forma ideal, incorporándole unos ganchos a altura de caninos inmediatamente anteriores a los braquels de éste. Si existe apiñamiento se hacen unas asas verticales (véase fig. 10); si

FJG. 9. Arco ideal con ganchos horizontales.

F'1c. 10.- Arco con ganchos horizontale~ y asas verticales.

no, no hace falta; se incorporan también dobleces de inclinación distal muy acenhmdos, o sea, el tip-hac, qne ha de ser de 30° a 45° ; clicha inclinación s~ da a la altura de los 5, con lo cual conseguimos eliminar la sobremor­dida. Cjue existía (ng. 11). También se puede dar otra inclinación por ~1 m¡smo ángu lo del tip-bac, pero en direcci6n lingual, que se llama Toe­m, el cual sirve para evitar la rotación de los molares- por el efecto ele las gomas (fig. 12). Estos arcos, para que tengan más tensión, se templa­rán,_o por medio del dispositivo que ya llevan algunas soldadoras (fig. ] 3) ~· 51 no lo tenéis, se puede templar a la llama de una vulgar lámpara e alcohol. Eso sí: se ha de ir con cuidado para que no se queme el hilo.

244 ANAl ES. SECCIÓN CJm;GÍA

\ j ~0

Frc. 11. - .\reo id~al con gauchos hori- Frc. 12.- ,\ reo ideal ¡¡ancho~ Jrorixontale• zonta lcs y Tip-bac. Tip-bac y Toe-in.

pues entonces ya no sirve; f!amearlo suavemente, vigilar cuándo pierde el brillo y coge un color amarillento o tostado claro. Al ponerlo en boca e insertarlo en los tubos vestibulares ele los 6, quedan en esta posicióu (v6ase fig . 14). Lt1ego se van ligando primero Jos canjnos y luego el resto

Frc:. 13 - Tem¡>lado drl ~reo. F re. 4. -Posición dtl arco con Tip-~1< in~ert:tdo sólo en lo::-o tuhos \'t~tilml:-rt·~

de los mcisivos; si alguno queda muy lejos del arco se liga a dista~cin, y en próximas visitas se va tensando más la ligadura, hasta conseglllr la ) completa aclaptncíón dentro del braquet: poURmos gomas clase IL ..

Esta primera fase tal como la describe B'Ecc, termina cuando los tnCI· ~ sivos están borde a borde e inclinados hacia lingual y Jos molares incluso algo en relación ele clase JII, los espacios ele las extracciones bastante

cerrados. 1

L;: segunda fase: El único objeto de esta fase es la de comt~letar_ ~ cierre de espacios. Para ello utiliza gomas clase I superior e mfe1101

•

además de las de clase 11 que ya veníamos usando en la primera fase. 1 Y en la tercera y última fase se efectúan las correcciones nxinles

10

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los dientes, esto es, enderezar la inclinación de las raíces, haciendo torque sobre ellas con un segundo arco en cada arcada con unos espolones verti­cales o mejor dicho inclinados, como vemos eu las figs. 15-16, los cuales se apoyan sobre las raíces de los incisivos y así se consigue el endereza­lllienlo de sns ejes. Esta fase es m11y d ifícil y lenta, muy lenta.

Frr.. 1 S. Arco torque. l-'1r:. 16.- Arco torque esliradn.

Como esta tercera fase es la más lenta y no es nada agradable, noso-' lros procuramos evitarla, por lo que en la primera fase usamos primero

gomas de clase 1 sup. e inf., o sea las que van de gancho del arco a extre­mo distal del tubo vestibular o al gancho soldado al efecto a nivel de este ~1bo vestibular. De esta forma cenamos bastante el espacio de las e:-:trac­ciOnes. En la segunda o tercera visita, que solemos hacer de tres en tres semanas, ponemos las gomas de clase II. De esta mauera conseguimos una relación normal de engranaje en zona de molares, y en la segunda fase sólo terminamos el cierre de espacios.

Si a pesar de todas nuestras precauciones se nos inclinan las coronas

u Frc. li. --Arco de .Muir.

10.

Frc. 18. Arcos de l3egg, al sacarlos de horra Jl:u·a cambiarlos cuando se deíorm:m.

246 A'iAT, ES. ~E("'CTÓK Cffi'OGTA

ele los inc:tst,·os, no tenemos m{ts remedio que ir a la tercera fase, en la cual usamos los arcos de Muir que son esos (ver fig. 17). Estos vienen prefabricados, lo cual ) a es 1.111a ventaja y si no se adapta ninguno cons­h'Uimos uno de los preconizados por BEcc. Si llegamos a esta tercera fase se prolonga un año más el tratamiento, pues yo al menos no consigo el

F1c. 19. Caninos elevados. Ext. ~. Dos aiio• <le tratamiento activo. Antes y des­

Jlllés tlel rtatantiento.

1 1

F JC. 20. - Compresión apiñamiento di!W. Dos años y medio de tratamiento. Aoto

y después del tratamiento.

torque tmles de estos 12 meses; además también necesitamos más tiempo para retención.

Estos arcos ele Muir están construidos por alambre de 0.014. En esta técn ica hay ull<t setie ele resortes auxiliares que ahora no v~y

a describir, pues creo qtte les complicaría a los odontólogos generales aun más, la asimilación d e esta técnica que basta ahora les he expuesto.

A continuación voy a presentarles algunos casos efectuados con esl~ técnica de arcos ligeros. (Ver figu ras siguientes.) 1

Habéis podido ob.servar en todos estos casos que os he presenta?o a evolución de mis COII OCiniientos, r1ue siendo aún muy limitados Y teme~do mucho c¡uc aprender me permiten tratar casos que antes uo me hubiera

atrevido.

\IE~THF.. TÉC'<I( \~ FIJ \'> D I· OR'I OOO,C'f.\ 2-!7

llrho tl llll<'\ 1:' <tiio~ atrás, yo exclusi1 amente usaba aparatología n1ó1 il )' nu dcm<tSiad:l 1 atiedacl de ellos, me limitaba hasta entonces a poner

F!c· 21.- Ausencia ele gérmenes. Apiña­nuento comp1·csión. Un año de tratamiento ncti\'o. 1\nlcs y después clel tratamicntq.

Frc. ?2. Su,>raoc.lusióu. 15 meses de trn­t:~micuto. Autcs y después de1 trat:uniento.

f tos. 23 Y 2•1.- S1tpraoclus iun. 30 meses rlc t.·nlan dt•nto. Antes y d es¡>ués tlcl t rntaltlicnto.

nlgunn plac:n de expausión con torn illo, algtm plano inclinado ) co11 los .trt·os frontales y algunos resortes añadidos a las placas, me defemHn tomo podía de los pobres primeros pacientes que cayeron en mis manos.

248

En el año 1957 hice mi primer C11rsillo con mi r1l1e rido amigo y maesbo el Dr. CosTA DEL Río, a quien debo todo lo que sé en este campo deb Odontología y al que agradezco de corazón todas sus enseñanzas.

Al siguiente año 1·epetí el cursillo con el mismo Dr. CoSTA, habiendo ya también ingresado en su servicio de Ortodoncia ele la Plaza de Esp¡¡ñ¡,

F1cs. 25 y 26.- Supr·aoclusión. Compresión disto. 24 meses de tratanticnlo. Antes y des¡m!; del tratamiento.

F1c. 27.- Com¡>resión. Apiñamiento neu· tro. Supraoclusión. Extracción. 20 JJIC"lt'S. de tratamiento. ,\rttes y dt'3pués del 1 ra·

tamicn10.

F1c. 28.- Canino" elevados. E.W11~0';¡~: 7 meses tratamicnlo activo. Ante.:i •

pués t rat:'lmiento.

MESTuto:. 'l'i:Cl>JC,\5 FIJA~ UF. 011'1 ODOXCIA 249

v asf fu i descubriendo y usando nuevos aparatos funcionales, empezando Ía aparatologia fija con los Arias, luego vino el Johnson y fue talla alegría de t-onocer este método que yo creía que con los aparatos funcionales y el Johnson ya podría solucionar todos los casos; pero el Johnson como ya

Fws. 2? y .10. - Can inos clcvatlos. Jl i¡>rotusión. Exlracción •1. 21 meses de tratamien to. Antes y después del tratamienlo.

F1c. 31.- Compresión apiiiamiento disto . • \ntes y des¡lués del tratamiento.

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FICS. 32 y JJ.- (om¡H'C•ión, Su¡>raoclu> ión. Extracción -1, 27 mtse~ de •ratamiento. ,\ni~ l y después del tratamiento.

J;JGS. 34 )' J5.- ]'rogenic 19 meses tratan1iento. 1\ntcs y después dtJ trat:nnicnlo.

!'res. 36 y 37.- Ca ninos elevados. E x tracción 4. 22 meses de lra tnmicnto activo .. lllt<• 1

después de.l tra ta miento.

os he dicho sic11do una técnica maravillosa para el tratamiento )' acabado ele algunos casos, o sea es como poner la flrma a los tratamientos, uo c.~ suficiente para resolverlos todos. A e u el ¡ a todos Jos cursillos que puc!t. asis ti l<lmbién ¡1 l<tS l'(' ll! lianes rle la Sociedad Española de Ol'lOlloncllt,

MESTl\E. TÉC,.lCAS FIJA~ DI:; OHTODO:<CIA 251

FIGS. JS y 39.- BiprotusiórL Extracción 4. 18 meses de tratamiento activo. Antes y de•pué> del tratamiento.

¡:h .. 40. P~rfil de 1a biprotusión ;nut•riur .. \ut~s y d~spué~ tratanliento.

Y. a51, poco a poc:o, fui adquiriendo unos conocimientos que permiten aun 51_en_do odontólogo general, tener una visión más amplia ele esta subespe· cmh~lad tjliC tantos sinsabores y horas de sueño me ha quüado, pero que gracms n Dios, muchas satisfacciones y tanto bien he podido hacer a mis pequeños pacientes.