EXAMEN A – ENAM 2011

1.- Varón de 60 años, con antecedente de haber sido operado de peritonitis. Presenta dolor tipo cólico, vómitos y ausencia de deposiciones desde hace 4 días. Al examen: distensión abdominal, con RHA de lucha. ¿Cuál de los siguientes exámenes solicitaría usted para confirmar el diagnostico de obstrucción intestinal?

a) Tomografía axial computarizada

b) Ecografía de abdomen

c) Hemograma completo

d) Rx simple de abdomen en supino

e) Amilasa sérica

2.- Gestante de 32 semanas con los siguientes datos en la cartilla de control pre natal

EG 24 ss 28 ss 32 ssPESO 48 K 48.500 K 49 KPA 110/70 100/60 90/60AU 24 cm 25 cm 26 cmLCF 140 x' 144 x' 148 x'

El diagnóstico clínico más probable es:

a) Desnutrición materna

b) Oligohidramios

c) Hipotiroidismo

d) Malformación congénita

e) Restricción del crecimiento intrauterino

3.- Varón de 44 años, refiere dolor abdominal en epigastrio tipo urente, recibió tratamiento para gastritis mejorando por periodos cortos; presenta posteriormente el mismo cuadro en forma repetitiva. ¿Cuál es el agente causal?

a) Escherichia coli

b) Entamoeba histolytica

c) Helicobacter pylori

d) Vibrio cholerae

e) Pseudomona sp

4.- Mujer de 26 años que acude por debilidad y cansancio, refiere además insomnio, hiporexia y ánimo triste. Examen físico normal. Hemograma, pruebas de función hepática, renal y electrolitos séricos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Enfermedad de Addison

b) Trastorno conversivo

c) Depresión

d) Deficiencia de vitamina B12

e) Hipotiroidismo

5.- Varón de 52 años con excéresis de tumor de la región póstero superior del cuello que se extiende hasta el músculo esternocleidomastoideo. En el post operatorio el paciente no puede elevar el hombro derecho ni rotar la cabeza hacia la izquierda ¿Cuál es el nervio lesionado?

a) Mandibular

b) Cérvicofacial

c) Aurículotemporal

d) Trigémino

e) Espinal accesorio

6.- Mujer de 35 años con diagnóstico de TBC en tratamiento final de la primera fase, con 5 hijos vivos, de nivel socioeconómico bajo, que vive en asentamiento humano, sin trabajo. Tres de sus hijos presentan desnutrición crónica. ¿Cuál de los siguientes factores es el más importante para la transmisión de la enfermedad?

a) Bacilo de Koch

b) Hacinamiento

c) Nivel socioeconómico

d) Desnutrición

e) Multiparidad

7.- Varón de 65 años acude por baja de peso y llenura precoz. Al examen se evidencia presencia de ganglio supraclavicular de consistencia pétrea. El examen de laboratorio indica anemia ferropénica. ¿Cuál diagnostico más probable?

a) Enfermedad úlcero péptica

b) Esofagitis por reflujo

c) Tuberculosis gastrointestinal

d) Cáncer de estómago

e) Hernia hiatal

8.- ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado?

a) Adherencias post operatorias

b) Hernia umbilical

c) Hernia inguinal

d) Hernia epigástrica

e) Eventración

9.- Adolescente de sexo femenino que presenta aumento de la mama y la areola, no hay separación del contorno. ¿A qué estadio de Tanner corresponde?

a) M1

b) M2

c) M3

d) M4

e) M5

10.- ¿Cuál es la conducta más apropiada en una paciente de 65 años, sin terapia de reemplazo hormonal con sangrado genital abundante por canal cervical?

a) Legrado uterino fraccionado

b) Histerosonografía

c) Histerectomía total

d) Progestágenos orales

e) Terapia hormonal combinada

11.- ¿Cuál es la causa más frecuente de suicidio en niños y adolescentes?

a) Enfermedad crónica terminal

b) Retardo mental

c) Depresión

d) Fantasía religiosa

e) Pandillaje

12.- En el año 2010 en una provincia del sur del Perú con una población de 30 000 menores de 5 años y de 10 000 menores de 1 año, ocurrieron 1 000 defunciones en menores de 5 años siendo 400 de ellos menores de 1 año. ¿Cuál fue la tasa de mortalidad infantil por 1 000 nacidos vivos?

a) 30

b) 40

c) 48

d) 32

e) 16

13.- Paciente con diagnóstico de Guillain Barré, quien evoluciona desfavorablemente con insuficiencia respiratoria por lo que es conectado a ventilador mecánico; 5 días después presenta abundante secreción bronquial y fiebre. ¿Cuál es la complicación más frecuente?

a) Neumotórax

b) Hemorragia local

c) Neumonía intrahospitalaria

d) Daño estructural traqueal

e) Afonía

14.- ¿Cuál es el examen ideal por imagen para evaluar el pronóstico de pancreatitis aguda?

a) Ecografía abdominal

b) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

c) Resonancia magnética

d) TAC dinámica con contraste

e) Radiografía simple de abdomen

15.- ¿Cuáles son las venas principalmente comprometidas en várices de miembros inferiores con mayor localización en piernas?

a) Poplíteas

b) Safenas

c) Comunicantes

d) Perforantes

e) Profundas

16.- Niño de 8 años que ingresa a emergencia por haber sufrido una caída y refiere dolor intenso en hombro derecho con limitación funcional. Al examen se aprecia deformación en la clavícula derecha y dolor localizado. Se diagnostica fractura de clavícula y el tratamiento indicado es:

a) Fijación con clavo intramedular

b) Reducción abierta y placa

c) Reposo y analgésicos

d) Extirpación del tercio medio de la clavícula

e) Colocación de vendaje “en ocho”

17.- Paciente de 85 años que acude por intolerancia al esfuerzo y ortopnea. Al examen clínico se encuentra fibrilación auricular. Ecocardiografia con fracción de eyección menor de 30% y espesor reducido de la pared ventricular izquierda. ¿A qué tipo de miocardiopatía corresponde?

a) Restrictivab) Hipertróficac) Crónicad) Idiopáticae) Dilatada

18.-¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes de la sífilis congénita temprana?

a) Hepatoesplenomegalia, ictericia

b) Defectos en formación del esmaltec) Queratitis intersticial, coroiditisd) Sordera, perforación timpánicae) Osteocondritis , periostitis

19.- ¿Cuál es la ubicación más frecuente de presentación de las fisuras anales?

a) Media anteriorb) Lateral derechac) Lateral izquierdad) Media posterior e) Antero lateral derecha

20.- Paciente de 38 años, primigesta de 31 semanas con diagnóstico de ruptura prematura de membranas de 2 días de evolución, afebril y sin trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas sirve para el diagnostico de corioamnionitis subclinica?

a) Disminución de los movimientos fetalesb) Glucosa menor de 15mg% en liquido amnióticoc) Perfil biofísico 6/8 por oligohidramiosd) Test no estresante no reactivoe) Hipersensibilidad uterina

21.- Varón de 16 años que ingresa a emergencia por intento de suicidio. Recibe el tratamiento adecuado y posteriormente en el paciente se observa fasciculaciones, sequedad de lengua y mucosas, midriasis y taquicardia. ¿A qué tipo de efecto farmacológico corresponde el cuadro clínico?

a) Agonista colinérgicob) Bloqueador colinérgico c) Bloqueador adrenérgicod) Simpaticoliticoe) Parasimpáticomimetico

22.- ¿Cuál es la duración mínima en días para determinar una diarrea persistente en un niño menor de 1 año con lactancia artificial alojado con su mamá en una habitación que carece de servicios de agua y desagüe?

a) 12

b) 05

c) 07

d) 10

e) 14

23.- ¿Cuál es la principal medida de prevención para el control de infecciones intrahospitalarias?

a) Lavado de manos

b) Vacuna contra hepatitis B

c) Uso de guantes

d) Uso de mascarillas

e) Uso de mandiles

24.- Mujer de 90 años, sufre caída en decúbito lateral derecho, presenta incapacidad funcional, acortamiento, rotación externa de la extremidad inferior derecha y equimosis alrededor de la cadera. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?

a) Fractura de cuerpo femoral

b) Luxación anterior de cadera

c) Fractura intertrocantérica del fémur

d) Luxación posterior de cadera

e) Fractura acetabular desplazada

25.- Varón de 18 años que sufre fractura de pierna izquierda. Se realiza inmovilización e indican uso de muletas axilares. Después de una semana presenta parestesias en el primer dedo y debilidad para la extensión de los dedos de la mano izquierda. ¿Cuál es el nervio lesionado?

a) Axilar

b) Radial

c) Musculo cutáneo

d) Cubital

e) Mediano

26.- Paciente de 20 años que presenta dolor torácico en hemitórax derecho y disnea progresiva de 10 días de evolución. Al examen se encuentra desviación de la traquea a la izquierda, amplexación disminuida, matidez y abolición de murmullo vesicular en hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnostico clínico más probable?

a) Atelectasia

b) Neumotórax

c) Tromboembolismo pulmonar

d) Neumonía

e) Derrame pleural

27.- varón de 47 años, fumador pesado y alcohólico acude por fiebre, tos productiva, mucopurulenta, dolor torácico por una semana de evolución. Rx de tórax: condensación lobar derecha. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones UI cada 4 horas EV. A las 72 horas continua con fiebre y mayor compromiso general. ¿Cúal es la causa más probable de la evolución desfavorable?

a) Neumonía aspirativa

b) Neumonia complicada con absceso

c) La dosis de antibiótico es insuficiente

d) Existe coinfección con hongos

e) Existe empiema pleural

28.- Lactante de 10 meses con erupción papular con algunas vesículas y zona de eczema localizadas en cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. La madre tiene pápulas pruriginosas en región mamaria y axila. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Dermatitis atópica

b) Varicela

c) Impétigo

d) Pediculosis

e) Escabiosis

29.- Alcohólico de 60 años con contusión frontal izquierda por accidente de tránsito. Al examen: alteración de la conciencia, escala de Glasgow 13. TAC cerebral: coágulo brillante con densidad mixta en forma de media luna. ¿Cuál es su diagnóstico probable?

a) Hematoma subdural crónico

b) Hemorragia intraparenquimatosa

c) Hematoma subdural agudo

d) Hematoma epidural

e) Hemorragia subaracnoidea

30.- El Dr. Ugarte revisa los informes de las actividades asistenciales del 2010. Esta acción dentro del proceso de administración de su establecimiento, corresponde a:

a) Planeación

b) Organización

c) Control

d) Dirección

e) Coordinación

31.- Gestante en fase activa de trabajo de parto a quien luego del tacto vaginal se determina presentación de cara fetal en mento anterior. ¿Cuál es la conducta a seguir?

a) Evolución espontánea

b) Cesárea inmediata

c) Terapia tocolítica

d) Versión externa

e) Extracción con fórceps

32.- Además de la cantidad de pigmentos, ¿Qué otros factores determinan el color de la piel?

a) Cantidad de glándulas sudoríparas y grosor de la epidermis

b) Grosor de la epidermis y exposición al sol

c) Cantidad de glándulas sebáceas y perfusión sanguínea

d) Cantidad de glándulas sudoríparas y exposición al sol

e) Perfusión sanguínea y cantidad de glándulas sudoríparas

33.- Paciente de 23 años que inicia con cuadro clínico de 12 horas de evolución con dolor en fosa iliaca derecha, anorexia, vómitos, deposiciones líquidas sin moco, sin sangre, frecuencia de 4 cámaras. Examen: piel pálida, sudorosa y abdomen resistente en fosa iliaca derecha, Mc Burney (+), Rovsing (+), hemograma: 10,500 leucocitos /mm3 y 6% de abastonados. ¿Cuál es su presunción diagnostica?

a) Gastroenterocolitis aguda

b) Apendicitis Aguda

c) Divertículo de Merkel

d) Adenitis mesentérica aguda

e) Enteritis regional

34.- De las siguientes condiciones. ¿Cuál es una complicación de las hernias inguinales que requiere inmediata?

a) Incoercible

b) Estrangulada

c) Asociado a hidrocele

d) Incarcelada

e) Deslizada

35.- ¿Cuál sería el diagnóstico nutricional de un lactante de 4 meses de edad con lactancia materna exclusiva y que tiene percentiles P/E 92%, T/E 98%, P/T 92%?

a) Desnutrida agudo leve

b) Desnutrido agudo moderado

c) Desnutrida agudo grave

d) Obesa

e) Eutrófica

36.- ¿Cuál es el diagnóstico que usted plantea en un niño de 8 meses sin antecedentes relevantes, que presenta tos, T° 40°, convulsiones tónico-clónicas generalizadas que duran 15 minutos y que después del episodio se detecta déficit motor en miembro inferior derecho?

a) Crisis de ausencia

b) Síncope febril

c) Crisis convulsiva febril simple

d) Espasmos infantiles

e) Convulsión febril compleja

37.- De las siguientes alternativas. ¿Cuáles corresponden a la esquizofrenia paranoide?

a) Desconfianza y suspicacia

b) Conductas de sumisión y apego

c) Conductas rígidas orientadas a los detalles

d) Desconsideración por los derechos de los otros

e) Inhibición social, hipersensibilidad a la valoración

38.- La difusión de gases durante la hematosis se realiza …

a) Entre el endotelio del capilar y los neumocitos tipo I

b) Entre el endotelio del capilar y los neumocitos tipo II

c) A nivel de los bronquiolos propiamente dichos

d) A nivel de los sacos alveolares

e) A nivel de los bronquiolos terminales

39.- Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular, electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que utilizaría?

a) Kayexalate

b) Bicarbonnato de sodio

c) Insulina con glucosa

d) Beta2 agonistas

e) Gluconato de calcio

40.- Dentro de los criterios que indican gravedad de la hipertensión inducida por el embarazo. ¿Cuál de ellos precede generalmente a la primera convulsión eclámptica?

a) Trastornos auditivos

b) Cefalea intensa

c) Epigastralgia intensa

d) Proteinuria severa

e) Trombocitopenia severa

41.- Un establecimiento de salud que brinda principalmente atención de partos durante las 24 horas del día con especialistas, corresponde según la Norma de categorización:

a) II-1

b) I-3

c) II-2

d) I-4

e) I-5

42.- ¿Cuál es el tratamiento inicial que se recomienda en una luxación congénita de cadera?

a) Férula o abrazadera con extensión y aducción

b) Férula o abrazadera en flexión y abducción

c) Enyesado doble de la cadera flexionada a 50°

d) Tracción cutánea previa a la reducción

e) Reducción abierta por vía ántero externa

43.- varón de 56 años, con diagnóstico de Wolff parkinson White, presenta bruscamente taquicardia con pulso irregular de 180 latidos por minuto con compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la medida terapéutica más adecuada?

a) Lidocaina

b) Quinidina

c) Cardioversión

d) Amiodarona

e) Betabloqueador

44.- ¿Cuál será la característica del moco cervical en una mujer de 28 años que recibe progesterona en forma continuada con fines anticonceptivos siendo su aparato genital normal?

a) Abundante y transparente

b) Escaso y turbio

c) Aumento de la filancia

d) Cristalización al secar

e) Favorable a los espermatozoides

45.- Respecto al desarrollo puberal en una mujer, indique la secuencia correcta de aparición:

a) Menarquía-Crecimiento mamario-Vello pubiano-Crecimiento rápido

b) Crecimiento mamario-Vello pubiano-Crecimiento rápido-Menarquía

c) Crecimiento rápido-Menaquía-Crecimiento mamario-Vello pubiano

d) Vello pubiano-Crecimiento rápido-Menarquía-Crecimiento mamario

e) Crecimiento mamario-Crecimiento rápido-Vello pubiano-Menarquía

46.- Lactante de 11 meses, llega a la emergencia después de presentar una convulsión tónico-clónica generalizada. Al examen: T° 39°C, somnoliento y hemiparesia derecha. ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares solicita usted para confirmar su diagnóstico?

a) TAC cerebral sin contraste

b) Hemorragia

c) Estudio de LCR

d) RMN cerebral

e) Electroencefalograma

47.- Varón de 40 años, presenta bruscamente cefalea global opresiva intensa, seguida de pérdida de la conciencia por 10 minutos, posteriormente náuseas y vómitos. Al examen: lúcido y rigidez de nuca, conserva la fuerza muscular y la sensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Meningitis aguda

b) Crisis de migraña

c) Ataque isquémico transitorio

d) Síndrome convulsivo

e) Hemorragia subaracnoidea

48.- Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna y ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas: líquido amniótico maloliente. Al examen:irritable y con hepatomegalia. ¿Cuáles la posibilidad diagnóstica?

a) Sepsis neonatal tardía

b) Infección por citomegalovirus

c) Sifilis congénita

d) Sepsis neonatal precoz

e) Sepsis nosocomial

49.- Paciente de 36 años, G3P2002 con 8 semanas de amenorrea y régimen catamenial regular, acude a emergencia refiriendo sangrado vaginal. Sus funciones vitales son T:37°, PA:150/100 mmHg, Pulso: 100 x’ y FR: 18x’. Al examen: utero compatible con gestación de 14 semanas. Se evidencia sangrado vaginal escaso procedente de cavidad uterina. BHCG: 320 000 mUI/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Mola hidatidiforme

b) Embarazo múltiple

c) Polihidramios

d) Gestación anembrionada

e) Embarazo Ectópico

50.- Mujer de 35 años, desde hace 6 meses refiere nerviosismo, intolerancia al calor, cansancio, labilidad emocional y pérdida de peso. Al examen: adelgazada, intranquila, habla rápido, exoftalmos. Cuello: tiroides con aumento de volumen en forma difusa y presencia de soplo sistólico. Corazón: taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Enfermedad de Plummer

b) Tiroiditis de Hashimoto

c) Tiroiditis subaguda

d) Enfermedad de Graves Basedow

e) Yodbasedow

51.- Varón de 20 años con 6 horas de dolor testicular y náuseas. Al examen se evidencia testículo retraído hacia la región del pubis. Afebril. Diagnóstico: torsión testicular. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?

a) Observación por 6 horas luego exploración quirúrgica

b) Exploración quirúrgica más orquidopexia bilateral

c) Maniobra de reducción, reposo y analgésicos

d) Maniobra de reducción y antibióticos

e) Exploración quirúrgica más orquidopexia unilateral

52.- Varón de 18 años que presentó úlcera indolora, indurada en la región del glande de 2 semanas de evolución con remisión espontánea. Consulta por temor a infección por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Sífilis

b) Herpes virus

c) VIH

d) Virus de papiloma humano

e) Chancroide

53.- Varón de 16 años con acné intenso. Además de terapia tópica. ¿Cuál es el antibiótico de elección?

a) Cefalexina

b) Cotrimoxazol

c) Clindamicina

d) Oxacilina

e) Doxiciclina

54.-Un Centro de Salud para el año 2010 se programo 20 000 consultas médicas, al finalizar el año se atendieron 2 000 consultantes nuevos, 3 000 reingresos y 5 000 continuadores. ¿Cuál fue el porcentaje de avance de la meta de atenciones?

a) 50

b) 25

c) 40

d) 65

e) 30

RESPUESTA:

NUEVO (N) : Paciente que se atiende por primera vez en el Servicio

REINGRESO (R) : Paciente que se atiende por primera vez en el año en el servicio pero que ya fue atendido en ese servicio en años anteriores

CONTINUADOR (C) : Paciente que se atiende por segunda o más veces en el servicio durante el presente año.

Total de atenciones= N+R+C= 2000 +3000+ 5000= 10000, si la meta es 20 000 consultas, estamos al 50%

55.- No es un principio de bioética:

a) Confidencialidad

b) Justicia

c) Beneficiencia

d) No maleficiencia

e) Autonomía

RESPUESTA: Cuatro principios fundamentales (Belmont) son : Principio Beneficencia, Principio de No –Maleficencia, Principio de Justicia y Principio de Autonomía

56.- Paciente de 33 años que en el control de rutina para PAP, se le detecta masa de aproximadamente 7 cm de diámetro en anexo izquierdo, móvil, poco dolorosa a la palpación, de bordes definidos y la ecografía muestra imagen heterógenea con áreas hiperecoicas. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Endometrioma ovárico

b) Cáncer de ovario

c) Absceso tubo-ovárico

d) Quiste dermoide

e) Cistoadenoma seroso

57.- ¿Cuál es la capacidad gástrica de un recién nacido respecto a su peso?

a) 50 %

b) 1%

c) 10%

d) 15 %

e) 20 %

58.- ¿Cuál es la posición para dormir más recomendable en el lactante que disminuye el riesgo de muerte súbita?

a) Decúbito prono

b) Lateral izquierda

c) Supina

d) Trendelenburg

e) Semi sentada

59.- Mujer de 28 años que consulta por anemia, tiene antecedente de alimentación inadecuada y sangrado menstrual profuso. Para confirmar el diagnostico de anemia ferropenica. ¿Cuál es el examen más específico que solicitaría?

a) Saturación de transferina

b) Ferritina sérica

c) Protoporfirina

d) Hierro sérico

e) Transferina

La ferritina se relaciona en forma directa con los depósitos de hierro por lo que su valor está siempre disminuido en la anemia ferropénica. La sensibilidad del test varía entre el 65 y el 95% y su especificidad es del 98%.

60.- Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos por tiempo prolongado que presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base más probable?

a) Acidosis metabólica

b) Alcalosis respiratoria

c) Acidosis respiratoria

d) Alcalosis metabólica

e) Acidosis mixta

61.- Varón de 30 años con antecedente de orquitis bilateral post parotiditis en su infancia, acude a la consulta por esterilidad. ¿Cuál es la estructura testicular probablemente comprometida?

a) Albugínea

b) Tejido intersticial

c) Rete testis

d) Túbulo seminífero

e) Cremáster

62.- La artritis de presentación simétrica a predominio de pequeñas articulaciones es característica de:

a) Osteoartritis

b) Artritis por microcristales

c) Artritis reumatoide

d) Artritis infecciosa

e) Artritis tuberculosa

63.- Varón de 42 años que sufre de trauma abdominal grave, en el intraoperatorio se aprecia lesión severa de la segunda porción del duodeno con disrupción de cerca del 70% de su circunferencia, bordes desvitalizados. ¿Cuál es el procedimiento más aconsejable a realizar?

a) Resección de márgenes más anastomosis primaria

b) Solamente sutura primaria más drenaje de cavidad

c) Sutura de la lesión, gastro yeyunostomía más drenaje

d) Sutura primaria más duodenostomia lateral

e) Sutura primaria más duodeno yeyunostomía en Y de Roux

64.- Gestante de 38 años, cesareada anterior 3 veces, con diagnóstico de placenta previa. ¿Cuál es la patología asociada más frecuente?

a) Distocia funicular

b) Acretismo placentario

c) Vasa previa

d) Ruptura uterina

e) Ruptura prematura de membranas

65.- Mujer de 55 años, con diagnóstico de diabetes mellitus hace 10 años. Refiere desde hace 3 meses cefalea, sensación de quemazón y hormigueo en manos y pies. Examen físico: fondo de ojo normal, zona de hiperestesia e hipoestesia en extremidades. ¿Cuál es el diagnostico probable?

a) Enfermedad desmielinizante

b) Polineuropatía diabética

c) Esclerosis Múltiple

d) Síndrome de POEMS

e) Encefalopatía de Wernicke

66.- ¿Cuál es el diagnóstico probable en un neonato de 3 días que presenta rechazo al alimento, letargia e hiperbilirrubinemia indirecta de 25 mg/dL?

a) Sepsis neonatal

b) Encefalopatía bilirrubinica

c) Ictericia asociada a lactancia materna

d) Ictericia asociada a lactancia materna

e) Atresia biliar congénita

67.- Recién nacido de 48 horas, 42 semanas de edad gestacional que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. Exámenes auxiliares: Hemograma normal, Hematocrito 70%, Glucosa 55 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

a) Sepsis neonatal

b) Hipoglicemia

c) Policitemia

d) Hipocalcemia

e) Neumonía neonatal

68.- Paciente de 30 años, con trauma nasal moderado y epistaxis. Al examen: se descarta fractura de huesos propios y se observa punto de sangrante en el plexo anterior de la mucosa nasal. ¿Cuál es el procedimiento aconsejable a seguir?

a) Presión sostenida de la porción móvil de la nariz

b) Anestesia y presión local directa con algodón

c) Cauterización eléctrica o química

d) Taponamiento anterior

e) Taponamiento posterior

69.- En una Asociación Comunal Local de Administración en salud (ACLAS) se ha logrado captar financiamiento para equipamiento, pero no hay acuerdo para la compra. El gerente solicita un ecógrafo, el presidente una incubadora y los trabajadores un equipo de rayos X. Para determinar cuál adquisición: ¿qué sería lo más adecuado?

a) Realizar una votación entre todos los integrantes del ACLAS

b) Ejecutar un seminario taller para evaluación

c) El Jefe de la red de salud debe decidir

d) La junta directiva del ACLAS decide en asamblea

e) Revisar el Plan local de salud

70.- ¿Cuál de los siguientes indicadores expresa con mayor sensibilidad las variaciones cuantitativas de la filtración glomerular?

a) Depuración de creatinina

b) Creatinina en orina de 24 horas

c) Urea plasmática

d) Creatinina plasmática

e) Proteinuria de 24 horas

71.- Paciente de 16 años procedente de Jaén, presenta fatiga, palpitaciones, tos con expectoración hemoptoica y diarreas. Al examen: piel y mucosas pálidas, abdomen distendido, edema y escoriaciones de miembros inferiores. ¿ Cuál es la presunción diagnóstica?

a) Anquilostomiasis

b) Teniasis

c) Ascaridiasis

d) Fasciolasis

e) Strongiloidiasis

72.- ¿Cuál de las siguientes alternativas considera usted de mayor precisión para el diagnóstico de infestación por Enterobius vermicularis?

a) Dolor abdominal recurrente

b) Test de Graham en número de 3

c) Abundancia de eosinófilos en sangre

d) Diarrea crónica

e) Prurito perianal

73.- Varón de 60 años que ingresa al hospital por presentar en forma súbita disnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg, gran ingurgitación yugular, a la auscultación ritmo de galope, presencia de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistólico II/VI en foco mitral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?

a) Miocarditis aguda

b) Pericarditis aguda

c) Derrame pericárdico

d) Insuficiencia mitral

e) Estenosis aórtica

74.- ¿Cuál es el signo más frecuente en la mal nutrición calórico proteica ( Kwashiorkor)?

a) Lesiones cutáneas

b) Edema generalizado

c) Pelo ralo y fino

d) Pérdida de masa muscular

e) Irritabilidad

75.- Mujer de 38 años con flujo vaginal moderado, mal oliente sin prurito, con pH 5.6, presencia de células clave y prueba de KOH(+). ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Vaginosis bacteriana

b) Trichomoniasis vaginal

c) Candidiasis vulvovaginal

d) Vaginitis inespecífica

e) Vaginitis atrófica

76.- Escolar de 7 años acude a emergencia con un rash purpúrico y petequial en la región glútea y extremidades inferiores. Lúcida, afebril, edema de rodilla derecha, indolora y exantema en miembros inferiores. Leucocitos normales, plaquetas: 400 000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Púrpura trombocitopénica idiopática

b) Lupus eritematoso sistémico

c) Meningococemia

d) Púrpura de Henoch-Schönlein

e) Artritis reumatoide juvenil

77.- Varón de 60 años que presenta cefalea intensa de 2 días de evolución y posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza punción lumbar y se obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares, proteínas: 60 mg/dL y glucosa: 20 mg/dL. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento?

a) Ceftriaxona

b) Clindamicina

c) Cefalexina

d) Aztreonam

e) Amikacina

78.- ¿Cuál es la complicación más grave de la malaria por Plasmodium falciparum en adultos?

a) Insuficiencia renal aguda

b) Anemia aguda moderada

c) Colitis ulcerativa

d) Miocardiopatía

e) Hepatomegalia

79.- Paciente de 32 años, multípara con 3 abortos, conviviente y vida sexual activa desde los 14 años con múltiples compañeros sexuales e infecciones vaginales a repetición, presenta PAP con coilocitos y biopsia de cuello compatible con cáncer in situ. En la génesis del cáncer ¿Cuál es el factor de riesgo determinante?

a) Inicio temprano de relaciones sexuales

b) Múltiples compañeros sexuales

c) Infecciones vaginales

d) Multiparidad

e) Infección por Papiloma Virus Humano

80.- Lactante de 11 meses con febrícula de 3 días, presenta enrojecimiento facial que se extiende al tronco y extremidades proximales respetando palmas y plantas. ¿Cuál es el probable diagnóstico?

a) Rubéola

b) Eritema infeccioso

c) Enfermedad febril inespecífica

d) Enfermedad mano-pie-boca

e) Escarlatina

81.- Mujer de 29 años, tercer reingreso por cuadro de debilidad, dolor abdominal, confusión, náuseas, vómitos y diarrea. Al examen: hipotensión, deshidratación, hiperpigmentación de piel y mucosas. Al examen de laboratorio: K: 6 mEq/l, Na 115 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Hipotiroidismo

b) Enfermedad de Addison

c) Insuficiencia renal crónica

d) Parasitosis intestinal

e) Infección por VIH

82.- Mujer de 25 años, puérpera de 1 horas de parto vaginal, RN de 4 500 gr, presenta abundante sangrado rojo rutilante, se encuentra pálida, taquicárdica, sudorosa, útero a 3 cm debajo de la cicatriz umbilical. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Atonía uterina

b) Retención de restos placentarios

c) Hipotonía uterina

d) Embolia de líquido amniótico

e) Laceración del tracto genital

83.- Paciente de 34 años nulípara, con amenorrea de 13 meses, test de progesterona negativo, FSH y LH aumentados. ¿Cuál es la causa probable de la amenorrea?

a) Síndrome de Asheman

b) Menopausia precoz

c) Síndrome de ovario poliquístico

d) Hipotiroidismo

e) Síndrome de Sheehan

84.- De las siguientes alternativas. ¿Cuál es el síntoma que se presenta en el desprendimiento de retina después de un traumatismo?

a) Dolor súbito y punzante en el ojo

b) Lagrimación excesiva

c) Sensación de cuerpo extraño

d) Visión borrosa en un cuadrante

e) Percepción de destellos de luz

85.- ¿Cuál de las siguientes malformaciones congénitas es producida por el virus de la rubeola?

a) Hipospadia

b) Hipertrofia pilórica

c) Catarata

d) Craneoquisis

e) Persistencia del ductus arterioso

86.- Se compara la presión arterial diastólica (PAD) de una muestra de sujetos, antes y después de un tratamiento antihipertensivo. Se observa un descenso medio de 20 mmHg, con una desviación estándar de 5 mmHg. El grado de significación estadística es de 0,10 (p=0,10). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

a) Sólo un 10% de los sujetos ha presentado un descenso de PAD de más de 20 mmHg

b) Sólo un 10% de los sujetos ha presentado un descenso de PAD de más de 25 mmHg

c) Existe un verdadero descenso de PAD, ya que es estadísticamente significativo

d) No hay suficiente evidencia para afirmar que hay descenso de PAD

e) El descenso observado no es debido al azar.

87.- ¿L a lesión de cuál de los siguientes nervios periféricos produce “pie caído”?

a) Tibial anterior

b) Fémorocutaneo

c) Crural

d) Tibial posterior

e) Peroneo común

88.- Mujer de 38 años con dolor en hipocondrio derecho y dispepsia a los alimentos grasos. Al examen se aprecia ictericia de piel y escleras. ¿Con cuál de los siguientes procedimientos iniciaría el estudio?

a) Ecografía abdominal

b) TAC de abdomen

c) Colecistografía oral

d) Colangiografía retrógrada endoscópica

e) Resonancia Magnética

89.- Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para tratamiento médico en una paciente con embarazo ectópico?

a) Ausencia de actividad cardiaca embrionaria

b) Saco gestacional de 3 cm

c) Funciones vitales estables

d) Hemoperitoneo

e) Tratamiento previo por infertilidad

90.- Mujer de 28 años, acude por episodio brusco de pérdida de visión 2 horas antes. Hace una semana se queja de cefalea. En el último mes pérdida de peso, febrículas, artralgias, anorexia y mialgias en región glútea y muslos. Examen: T 38°C y palidez, pulso radial disminuido en el brazo derecho, resto del examen normal. Hto. 29%, VSG 72 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Granulomatosis de Wegener

b) Polimiositis

c) Artritis reumatoide

d) Panarteritis nodosa

e) Enfermedad de Takayasu

91.- Mujer de 50 años, ingresa a emergencia en estado de coma con hipotermia, depresión respiratoria, bradicardia y reflejos disminuidos, siendo diagnosticada de mixedema. ¿Cuál es el fármaco recomendado en su tratamiento?

a) Propiluracilo

b) Metimazol

c) Lugol

d) Propanolol

e) Levotiroxina

92.- De los siguientes síntomas de la enfermedad de Parkinson. ¿Cuál es el más discapacitante?

a) Temblor en reposo

b) Rigidez

c) Bradicinesia

d) Postura encorvada

e) Hipofonía

93.- Mujer de 23 años con 32 semanas de gestación, es víctima de violencia familiar sufriendo traumatismo abdominal directo. ¿Cuál es la complicación obstétrica que se puede esperar con más frecuencia?

a) Ruptura prematura de membranas

b) Trastorno hipertensivo del embarazo

c) Desprendimiento prematuro de placenta

d) Restricción del crecimiento intrauterino

e) Traumatismo fetal

94.- Mujer de 29 años que refiere dolor perianal que se incrementa hace 2 días en forma intensa, días previos presentaba exudado mucoso y ocasionalmente deposiciones con rasgos sanguínolentos. Al examen perianal se aprecia una pequeña masa indurada, violácea, dolorosa a la palpación la cual no se reduce y que proviene arriba de la línea dentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hemorroides trombosada

b) Pólipo hemorrágico

c) Hemorroides externas

d) Hemorroides mixta

e) Plicoma perianal

95.- En un establecimiento de salud se necesita analizar un problema de salud de la comunidad en la que se identifican posibles causas. ¿Cuál es la herramienta que se utiliza en el análisis del problema?

a) Diagrama de Gantt

b) Campo de fuerzas

c) Espina de Ishikawa

d) Lluvia de ideas

e) Diagrama de afinidad

96.- Lactante con vómitos y diarrea desde hace 2 días, en el examen físico presenta irritabilidad, fontanela anterior abombada, mucosas secas “lengua de loro”, taquicardia, ausencia de signo del pliegue, hiperreflexia. Por los signos clínicos mencionados. ¿A qué tipo de deshidratación corresponde?

a) Isotónicab) Hipertónicac) Hipotónicad) Levee) Moderada

97.- ¿Cuál es el diagnóstico probable en un niño de 3 años con distensión abdominal, vómitos y heces con sangre de color rojo grosella?

a) Apendicitis agudab) Invaginación intestinalc) Diverticulo de Meckeld) Hipertrofia congénita del píloroe) Peritonitis

98.- Primigesta de 36 semanas acude a emergencia por cefalea moderada, contracciones uterinas persistentes. Al examen PA: 139/90 mm Hg, LCF: 110 x’, AU: 31 cm, útero hipertónico: contraído y sangrado vaginal rojo vinoso. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Placenta previa

b) Ruptura uterina

c) Desprendimiento prematuro de placenta

d) Vasa previa

e) Ruptura del seno marginal

99.- En un estudio de cohorte, donde se analiza la relación entre pacientes con diabetes mellitus y pacientes que hacen insuficiencia renal crónica, ¿A qué grupo corresponden los pacientes con diabetes mellitus?

a) No expuestos

b) Casos

c) Controles

d) Testigos

e) Expuestos

100.- Varón de 38 años previamente sano y no ha recibido antibióticos en los últimos 90 días, ingresa a consultorio donde le diagnostican neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico?

a) Fluorquinolona

b) Aminoglucosidos

c) Vancomicina

d) Linezolide

e) Macrolidos