Encefalopatia hipertensiva

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Encefalopatía hipertensiva Presentado a: Enf. Raquel Cespedes Pinto Presentado por: Cala Amaya Sayda a. Heredia Garcia Lauris M. Ibañez Bayona Carolina Lopez Suarez ingrid P. UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

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Mediante esta presentación se busca educar acerca de una de las enfermedades silenciosas y una de las mas mortales

Transcript of Encefalopatia hipertensiva

Page 1: Encefalopatia hipertensiva

Encefalopatía

hipertensiva

Presentado a:

Enf. Raquel Cespedes Pinto

Presentado por:

Cala Amaya Sayda a.

Heredia Garcia Lauris M.

Ibañez Bayona Carolina

Lopez Suarez ingrid P.

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

UDES

Page 2: Encefalopatia hipertensiva

Hipertensión arterial

Tensión arterial sistólica, se produce cuando el

corazón se contrae. la tensión arterial diastólica,

la más baja, que se produce cuando el músculo

cardíaco se relaja entre un latido y otro.

La hipertensión arterial (HTA) es un

síndrome caracterizado por elevación de la

presión arterial (PA) y sus consecuencias.

Guía de atención de la hipertensión arterial;

www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf

Page 3: Encefalopatia hipertensiva

Clasificación CATEGORIA SISTOLICA (mmHg) DIASTOLICA

(mmHg)

Optima <120 <80

Normal 120-130 80-85

Normal alta 130-139 85-89

Hipertensión grado 1

o estadio I (ligera)

140-159 90-99

Hipertensión grado 2

o estadio II

(Moderada)

160-179 100-109

Hipertensión grado 3

o estadio III (severa

> = 180 > = 110

Hipertensión sistólica

aislada

> = 140 < 90

Guía de atención de la hipertensión arterial; www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf

Page 4: Encefalopatia hipertensiva

Epidemiologìa

Prevalencia: 20-25% en adultos de 18

años. 50% en adultos de 60 años.

Observa incidencia mayor en

personas de raza negra.

Niveles bajos de vitamina D se asocian con una mayor incidencia de

hipertensión en la raza negra; edición on line deJournal of General

Internal Medicine

Page 5: Encefalopatia hipertensiva

FISIOPATOLOGÍAINFLUENCIAS

GENETICAS +FACTORES

AMBIENTALES

DEFECTO DE LA

OMEOSTASIS RENAL DE

Na

VASOCONSTRICCIÓN

FUNCIONAL

DEFECTOS EN CRECIMIENTO Y

ESTRUCTURA DE LA MUSCULATURA

VASCULAR

Insuficiente excreción de Na

Retención H2O y sal

↑ Volumen plasmático y

del LEC.

↑ Gasto cardiaco

(autorregulación

vasoconstricción)

HIPERTENSIÓN

↑ Reactividad

Vascular

↑Grosor

pared

↑ Resistencia

periférica

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas,

UNR.

Page 6: Encefalopatia hipertensiva

Los mecanismo que intervienen

en la autorregulación son

Factores metabólicos

Los mecanismos nerviosos.

Presión tisular.

Metabolitos vasoactivos.

Calibre de los vasos

sanguíneos

Page 7: Encefalopatia hipertensiva

Los receptores

beta 1

Los receptores

beta 2

Los mecanismos hormonales

Los receptores

alfa 1

Page 8: Encefalopatia hipertensiva

Mecanismo Nervioso

AORTICOS

CAROTIDEOS

Cortical

Hipotálamo

Bulbar

Medular

SimpáticoVago

Aumenta volumen sistólicoDisminución de la FC

Aumenta o disminuye

Volumen minuto cardiacoAumenta resistencia

periférica

Presión

ArterialFISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga

Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología

Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.

Page 9: Encefalopatia hipertensiva

MECANISMOS HORMONALES

a) Renina–Angiotensina–Aldosterona.

Arteriola Aferente

del Glomérulo Renal

Aparato

Yuxtaglomerular

Renina

Angiotensina

Resistencia

Periférica

Corteza suprarrenal

Aldosterona

Agua y sodio

Volumen minuto

cardiaco

Presión ArterialFISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga

Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología

Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.

Page 10: Encefalopatia hipertensiva

b) hormona antidiurética

Osmorreceptores

HipotalámicosHipotálamo

Hipófisis

HAD

Agua y Sodio

Aumento volumen

minuto cardiaco

Disminuye

Resistencia

Periférica

Presión

Arterial

Osmolaridad

Plasmática

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga

Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología

Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.

Page 11: Encefalopatia hipertensiva

c) prostaglandinas

Células Intersticiales

de la medula renal

Papilas de la

Medula renal.

PGA2 y PGE2

Disminución resistencia

vascular cortical renal.

Aumenta flujo sanguíneo

cortical renal.

Disminuye Resistencia

periférica Sistema Renina-Angiotensina-

Aldosterona.

Disminuye Resistencia

vascular cortical renal.

Aumenta volumen

extracelular

Presión ArterialFISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga

Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología

Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.

Page 12: Encefalopatia hipertensiva

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga Susana Márquez. JPT Dora Vidonne.

Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.

Page 13: Encefalopatia hipertensiva

HTA Primaria

Aparece entre los 30 y 50 años.

Produce sobre todo por un aumento de las resistencias vasculares

periféricas.

HTA Secundaria

Aparece antes de los 30 y después de los

50 años

Mayormente causada por

enfermedades orgánicas.

Guía de atención de la hipertensión arterial; www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf

Page 14: Encefalopatia hipertensiva

Factores de riesgo

Tabaquismo, vida

sedentaria, estrés.

Edad: entre 30

y 70.

Raza: negra.Píldoras

anticonceptivas.

Sobrepeso,

diabetes

Antecedentes familiares

Page 15: Encefalopatia hipertensiva

Manifestaciones clínicas

NEUROLOGICOS

CefaleaSomnolencia

diurna.

VértigosTrastorno del sueño

Falta de concentración y

rendimiento

Page 16: Encefalopatia hipertensiva

Cardiovasculares

Dolor precordial

Alteraciones del ritmo cardiaco

Disnea

epistaxis

Retraso o ausencia de

pulsos femorales

Zumbidosde oídos TINITUS

Trastornos visuales ( visión borrosa) Edemas.

Page 17: Encefalopatia hipertensiva

Digestivas

Perdida de peso.

Obesidad troncular

Hiperglucemia

Urinarios

HematuriaInfecciones

urinariasPoliuria

Page 18: Encefalopatia hipertensiva

Genitales

Trastornos de la potencia sexual y el

libio.

Trastornosmenstruales

Musculo esqueléticos

Debilidad muscular

Calambres Parestesias

Page 19: Encefalopatia hipertensiva

Medios diagnósticos Sangre

Hemograma

Glucemia

Acido Úrico

Colesterol (HDL Y LDL)

Triglicéridos

Orina

Sedimento

Proteinuria de 24 horas

Page 20: Encefalopatia hipertensiva

Electrocardiograma (ECG)Para valorar la existencia de arritmias y datos

que sugieran hipertrofia ventricular izquierda.

Radiografía simple de Tórax.Se valoraran signos de insuficiencia cardiaca,

cardiomegalia.

Page 21: Encefalopatia hipertensiva

Tratamiento

Modificación del estilo de vida:

Dieta hipo sódica.

Control del peso.

Control de la ingesta de alcohol.

Actividad física.

Adecuada ingesta de potasio.

Manejo de estrés.

Supresión del hábito de fumar.

Reducción de la ingesta de grasas.

saturadas y de colesterol.

Page 22: Encefalopatia hipertensiva

Tratamiento farmacológico

Hipertensión arterial:actualización de su tratamiento Reverte Cejudo, D. *

Moreno Palomares, JJ. *Ferreira Pasos, EM. *

Page 23: Encefalopatia hipertensiva

Complicaciones CORAZON

Hipertrofia ventricular izquierda

,Insuficiencia cardiaca y Insuficiencia

coronaria.

CEREBROSu principal efecto es el accidente vascular

cerebral

RIÑONA través de la

nefroesclerosis conduce a

insuficiencia renal.

ARTERIASLa hipertensión es un potente promotor de

aterosclerosis y también puede determinar disección aórtica.

Page 24: Encefalopatia hipertensiva

• Elevación aguda deTA capaz de produciralteracionesestructurales yfuncionales endiferentes órganos

CRISIS HIPERTENSIVA

• mayor de 120 mmHg

PRESION ARTERIAL DIASTOLICA

• mayor de 180mmHg

PRESION ARTERIAL SISTOLICA

Crisis Hipertensiva

Page 25: Encefalopatia hipertensiva

Falsa Crisis

Hipertensiva

Son reactivas a situaciones de

ansiedad síndromes dolorosos o de

cualquier naturaleza

Page 26: Encefalopatia hipertensiva

Fisiopatología CRISIS HIPERTENSIVA HTA DESCONTROLADA

ISQUEMIA

DAÑO ENDOTELIAL: necrosis

fibrinoide de arteriolas

Vasoconstrictores

Resistencias vasculares

Perdida de

autorregulación

Deposito de fibrinas

http://www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20098.pdf

Page 27: Encefalopatia hipertensiva

*Aquella elevación de TA sin daño orgánico secundario.

*Cursa asintomática o con síntomas inespecíficos sin riesgo vital inmediato

*permite el descenso de Ta en un plazo de 24- 48 horas.

* El tto es preferiblemente V.O sin precisar asistencia hospitalaria

*aquella elevación de TA con daño orgánico secundario.

* Compromete la vida del paciente de forma inmediata.

* Requiere el descenso de la TA en un periodo de minutos a horas dependiendo de la situación clínica

*el tratamiento es preferiblemente vía parenteral, precisando ingreso hospitalario

Urg

encia

Hip

ert

ensi

va

Em

erg

encia

Hip

erte

nsiv

a

Clasificación

http://www.enferurg.com/articulos/hipertensivas.htm

Page 28: Encefalopatia hipertensiva

*HTA acelerada y maligna

*Quemaduras extensas

*HTA relacionada con cirugía:

- HTA severa en pac. Prequirurgicos

-HTA postoperatoria

- HTA tras trasplante renal

*Epixtasis severa

* Síndrome hiperreflexia autónoma

* HTA en paciente DM con hemorragia retiniana

U H

R I

G P

E E

N R

C T

I E

A N

S I

V

A

S

Page 29: Encefalopatia hipertensiva

*encefalopatía HTA

HTA Maligna

* Sangrado en el SNC

- Hemorragia intracraneal

- Accidente Trombótico

- Hemorragia subaracnoidea

* Isquemia miocárdica o infarto asociado con dolor torácico persistente

EM

ERG

EN

CIA

S

HIP

ERTEN

SIV

AS

* Hta en paciente DM

con hemorragia

retiniana .

• Traumatismo

craneoencefálico

Page 30: Encefalopatia hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA

PAS> 180 mmHg PAD >110 mmHg

Diez minutos de reposo luego verificar la PA

EXPLORACION FISICA

Dolor precordial

Disnea

Focalidad neurológica

FO: exudado, hemorragia,

S3: ritmo de galope

Asimetría de pulsos

Focalidad neurológica

No Si

Signos de alarma

ANAMNESIS

Urg. HTA

HTA

CONOCIDO

HTA

DESCONTROLADA

Emergencia HTA, SNC,

renal , FO cardiovascular Estudios

complementarios

Page 31: Encefalopatia hipertensiva

Crisis hipertensiva

Page 32: Encefalopatia hipertensiva

Encefalopatía hipertensiva

Síndrome, agudo donde la HTA se acompaña

de cefalea, nauseas, vomito, convulsiones,

confusión, estupor y coma.

Cuando se presentan los signos

neurológicos la HTA a llegado a la fase

maligna, con hemorragia y exudado en la

retina, papiledema y signos de cardiopatía y

enfermedad renal.

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Urgencias%20y%20Emergencias%20Hipertensivas.pdf

Page 33: Encefalopatia hipertensiva

fisiopatologíaPAS sobrepasa al rango

autorregulación150 mmHg (PAM)

perfusión cerebral

Lesión paredes de los

vasos. Permeabilidad

capilar. Extravasion de

proteínas

Intravascular intersticio

EDEMA CEREBRAL Tipo

vasogenico Alteraciones

Page 34: Encefalopatia hipertensiva

Parénquima cerebral

Presión brusco Hipertensión endocraneana

Presión perfusión

cerebralVasoconstricción

severa

Hipoperfusión

cerebral/ global

Horas

posteriores

Signos y síntomas duran 2 o

mas días.

Page 35: Encefalopatia hipertensiva

Etiología

Glomerulonefritis aguda.

Preeclampsia.

Trombosis arteria renal.

Vasculitis sistémicas.

Síndrome de Cushing.

Nefropatías crónicas.

Coartación de aorta.

Corticoides.

Tóxicos (cocaína…)

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Urgencias%20y%20Emergencias%20Hipertensivas.pdf

Page 36: Encefalopatia hipertensiva

causas de encefalopatía hipertensiva

Enfermedades del parénquima renal

Glomerulonefritis

Nefritis túbulo intersticial

Enf. Sistémicas con compromiso renal

Esclerosis sistémica

Síndrome hemolítico urémico

Diabetes mellitus

Lupus eritematoso sistémico

Vasculitis

Page 37: Encefalopatia hipertensiva

Endocrinas

Feocromocitoma.

Síndrome de Conn.

Síndrome de Cushing.

Fármacos

Cocaína, anfetaminas

Suspensión brusca de

clonidina

Eritropoyetina, ciclosporina

Page 38: Encefalopatia hipertensiva

Manifestaciones clínicas

Vómito

Somnolencia

Convulsiones –

Perdida de la visión

Coma.

Hiperreflexia.

Cefalea

Page 39: Encefalopatia hipertensiva

Medios DiagnósticosAnamnesis

1) Antecedentes de HTA, crisis hipertensivas previas,

medicación antihipertensiva y su cumplimiento y cifras

habituales de TA.

2) Presencia de otros factores de riesgo cardiovascular: diabetes

mellitus, dislipidemia y tabaquismo.

3) Uso de fármacos, en inhibidores de la monoaminooxidasa

(moclobemida) y en drogas ilegales como la cocaína o anfetaminas

4) Sintomatología asociada: cefalea ,sintomatología neurológica como o

alteraciones visuales, etc.

Page 40: Encefalopatia hipertensiva

Examen físico

1) Medición, de la TA con el paciente en

reposo. Hay que hacer tres mediciones en

cada miembro separadas unos 2 minutos entre

ellas.

2) Auscultación cardiopulmonar.

3) Exploración neurológica.

4) Examen del fondo de ojo con objeto de

detectar la presencia de edema de papila y ver

el grado de retinopatía hipertensiva.

Page 41: Encefalopatia hipertensiva

Pruebas complementarias

Hemograma

CK, CKMB y troponina I y T.

Glucemia, creatinina.

Parcial de orina.

Electrocardiograma.

Radiografía de tórax.

Tomografía axial computarizada (TAC)

craneal.

Ecografía abdominal.

Page 42: Encefalopatia hipertensiva

Tratamiento

URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS;El presente artículo es una actualización al mes de octubre del 2006 del Capítulo

del Dr. Diego Nannini, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

Page 43: Encefalopatia hipertensiva

Vía aérea/O2

Monitorización continua .

Vía venosa periférica.

Valoración horaria del estado de

conciencia.

Sondaje vesical y medición de diuresis

Recuerde

toda emergencia hipertensiva debe ser hospitalización y de

preferencia en UCI

Page 44: Encefalopatia hipertensiva

* Paciente S.L.P de sexo masculino de 70 años, con antecedentes personales de hipertensiónarterial , que no realiza ningún tratamiento; Refiere desde hace un mes cefalea , que aumentacon la tos y las maniobras de Valsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asociaa náuseas, vómitos y odinofagia. Presenta crisis convulsiva por lo que es remitido al servicio deUrgencias del hospital Universitario de Santander . A su llegada se objetivan cifras de tensiónarterial de 200/115 mmHg y ademas se evidencia edema grado IIIy en la analítica de urgenciaspresenta una insuficiencia renal severa (Creatinina 6 mg/dl y BUN 139 mg/dl). En Urgenciasvuelve a presentar una nueva crisis convulsiva que se controla con diazepam intravenoso.Mantiene gran agitación ,se nota ansioso y sigue presentando hipertensión arterial por lo queingresa en UCI para su estabilización, presentando fiebre de 39ºC por lo que se extraenhemocultivos y se pauta tratamiento antibiótico empírico con lo que desaparece. Durante suestancia en UCI no vuelve a tener crisis convulsivas, recuperando el nivel de conciencia ylogrando un adecuado control de la tensión arterial, primero con nitroglicerina intravenosa yposteriormente con nifedipino, furosemida y enalapril.

* SIGNOS VITALES

* T/A:200/115 mmHg

* PAM:166mmHg

* FC: 130 Lat/min

* FR:32resp/min

* Tº: 39ºC

* SPO2: 89%

Page 45: Encefalopatia hipertensiva

Datos objetivos Datos subjetivos

Convulsiones

HTA

IRC

Agitación

Fiebre

Creatinina 6 mg/dl y BUN 139

mg/dl

Edema

cefalea

Nauseas

Vomito

odinofagia

Page 46: Encefalopatia hipertensiva

PROMOCION DE LA SALUD

DOMINIO1• El paciente desde hace varios meses atrás ha venido presentando

signos y síntomas característicos HTA ;además se evidencia queel paciente esta sin tratamiento ni control hipertensivo.

• Paciente ingresa al servicio de urgencias refiriendo, desde haceun mes cefalea , que aumenta con la tos y las maniobras deValsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios, y seasocia a náuseas, vómitos y odinofagia

https://www.google.com/search?q=corazon&biw=1517&bih=741&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=YYoSVJ3FM_DhsASx8IDoAw&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=

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252520Saludable%3B200%3B240

Page 47: Encefalopatia hipertensiva

NUTRICIONDOMINIO

2

• El paciente actualmente cursa con vómitos ,nauseas asociado a la odinofagia

ACTIVIDAD/REPOSODOMINIO

4

• El paciente presenta varias crisis convulsivasasociadas a elevadas cifras tensionales de200/115 mmHg al igual presenta fiebre de 39º ce inclusive se evidencia agitación .

Page 48: Encefalopatia hipertensiva

SEGURIDAD/PROTECCION

DOMINIO

11

• Debido a sus signos vitales se evidenciahipertenso, taquicárdico, taquipnéico,hipertérmico producto de su crisis hipertensivaasociada a la insuficiencia renal que se acaba dedetectar..

CONFORTDOMINIO

12

• Debido a las nauseas que presenta y lasconvulsiones se nota ansiosohttps://www.google.com/search?q=corazon&biw=1517&bih=741&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=YYoSVJ3FM_DhsASx8I

DoAw&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=0.9#tbm=isch&q=enfermera+camilla+gif&facrc=_&imgdii=_&imgrc=GbhHWkupa1h_EM%2

53A%3BKqI8GZGnhuUA-M%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.gifmania.com%252FGif-Animados-Personas%252FImagenes-

Profesiones%252FCamilleros%252FEnfermera-Camillera-61142.gif%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.gifmania.com%252FGif-

Animados-Personas%252FImagenes-Profesiones%252FCamilleros%252F%3B350%3B263

Page 49: Encefalopatia hipertensiva

https://www.google.com/search?q=corazon&biw=1517&bih=741&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=YYoSVJ3F

M_DhsASx8IDoAw&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=0.9#tbm=isch&q=enfermera+gif&facrc=_&imgdii=_&imgrc=-

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Page 50: Encefalopatia hipertensiva

ACTIVIDAD/REPOSODOMINIO

4

• CLASE 4:Respuestas cardiovasculares/pulmonares

• DIAGNOSTICO: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/C crisis hipertensiva S/A crisis convulsiva

• DEFINICIÓN: Riesgo de disminución de la circulación tisular cerebral que puede comprometer la salud

• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS

• Hipertensión

• Convulsiones

• Cefalea

Page 51: Encefalopatia hipertensiva

INTERVENCIONES

Manejo de las convulsiones(2680)

Mantener la vía aérea abierta y

usar un protector de lengua para evitar que la

lengua obstruya las vías aéreas

Guiar los movimientos para

evitar lesiones

Administrar oxigeno

Administrar medicamentos

bajo prescripción medica

Monitorizar signos vitales

Page 52: Encefalopatia hipertensiva

Definición: cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y

el estado postictal

Justificación:Se describe la actuación a seguir en urgencias ante una crisis convulsiva,

diferenciando entre la: A) Una primera crisis en la que es fundamental descartar posibles causas

que pueden originarla. La atención debe ser preferente. Durante la crisis deben establecerse

las medidas de soporte vital básico que hay que mantener durante el estado pos crítico en el que

debe hacerse una vigilancia estrecha del nivel de consciencia. Mediante anamnesis, exploración

física y pruebas complementarias se podrá evaluar adecuadamente el estado del paciente y

descartar las causas de epilepsia secundaria. Se señalan las indicaciones de tomografía

computadorizada craneal y de hospitalización. Se discute la necesidad de iniciar o no tratamiento

anticonvulsivante en urgencias y los fármacos disponibles para ello, destacando ácido valproico,

hidantoína y carbamacepina. B) Crisis convulsiva en paciente epiléptico conocido en el que la

actuación inicial es semejante y para diferenciarse posteriormente .C) Estado epiléptico en el que

la actuación va encaminada a abortar las crisis (diacepam o loracepan intravenosos), tratar las

complicaciones y prevenir nuevas crisis (valproato sódico o difenilhidantoína

INTERVENCIONES

Manejo de las convulsiones(2680)

Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos; I. Perales Fraile, M. S. Moya Mir;HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO.

DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

Page 53: Encefalopatia hipertensiva

INTERVENCIONES

Monitorización neurológica (2620)

Vigilar el estado de conciencia

Vigilar las respuestas de

los medicamentos

Administrar oxigeno

Administrar medicamentos

bajo prescripción

medica

Monitorizar signos vitales

Page 54: Encefalopatia hipertensiva

Definición: recogida y análisis de los datos del paciente para

evitar o minimizar las complicaciones delos pacientes

Justificación:La exploración neurológica del paciente neurocrítico no

sólo permite establecer una valoración basal adecuada, sino también

detectar los cambios que se producen en el estado del paciente. Esta

exploración incluye siempre la valoración del nivel de conciencia y el

examen de las pupilas.

La mayor parte de los pacientes que acuden a los servicios de

urgencias, presentan crisis hipertensivas debido aun mal control de la

presión arterial .La enfermera debe saber cómo detectar de forma

temprana el deterioro neurológico, para facilitar el diagnósticode

posibles lesiones secundarias y poder tratarlas precozmente

INTERVENCIONES

Monitorización neurológica (2620)

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA POR ENFERMERÍA: VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y PUPILAS. ¿COMO DETECTAR EL

DETERIORO NEUROLÓGICO EN UN PACIENTE CON TCE LEVE? ;Mercedes Arribas Serrano DUE UCI de Neurotraumatología Unidad de

Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

Page 55: Encefalopatia hipertensiva

Clase: Neurocognitiva

Definición: capacidad del sistema nervioso central periférico de

transmitir impulsos hacia y desde el sistema nervioso central

INDICADORES Grave

1

Sustanci

al

2

Moderno

3

Leve

4

Ninguno

5

Conciencia x x

Frecuencia respiratoria x x

Presión arterial X X

Frecuencia cardiaca x x

cefalea x x

hipertermia x x

RESULTADOS

ESTADO NEUROLOGICO (0909)

Page 56: Encefalopatia hipertensiva

ACTIVIDAD /REPOSODOMINIO

4

• CLASE 4:Respuestas cardiovasculares /pulmonares

• DIAGNOSTICO: riesgo de perfusión renal ineficaz R/C Crisis hipertensiva

• DEFINICIÓN: riesgo de disminución de la circulación sanguínea renal que puede comprometer la salud.

• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS

• Edad avanzada

• Hipertensión arterial

• Enfermedad renal

• Alteración en los laboratorios

• Edema

Page 57: Encefalopatia hipertensiva

INTERVENCIONES

Manejo de líquidos (4120)

Vigilar estado de

hidratación

Controlar resultados de laboratorio

relevantes en la retención de líquidos

Monitorizar signos vitales

Administrar diuréticos

según prescripción

medica

Administra terapia e.v

según prescripción

medica

Page 58: Encefalopatia hipertensiva

Definición: Mantener equilibrio de líquidos y prevenir las

complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no

deseados

Justificación: La tensión arterial alta hace trabajar al

corazón con más fuerza y, con el tiempo, puede dañar

los vasos sanguíneos de todo el cuerpo. Si se dañan los

vasos sanguíneos de los riñones, es posible que estos

órganos dejen de eliminar las impurezas y el líquido

extra del cuerpo. Este líquido extra en los vasos

sanguíneos puede hacer que sube aún más la tensión

arterial. Es un ciclo peligroso.

INTERVENCIONES

Manejo de líquidos (4120)

FLUIDOTERAPIA EN PACIENTES CRITICOS ;Dr. Luis H. Tello DVM, MS Medical AdvisorBanfield the Pet Hospital - USA

Page 59: Encefalopatia hipertensiva

Clase: Líquidos y electrolitos

Definición: equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y

extracelulares

INDICADORES Grave

1

Sustanci

al

2

Moderado

3

Leve

4

Ninguno

5

Presion arterial x X

PAM x X

Edema X X

convulsiones x X

RESULTADOS

Equilibrio hídrico (0601)

Page 60: Encefalopatia hipertensiva

ACTIVIDAD /REPOSODOMINIO

4

• CLASE 4:Respuestas cardiovasculares /pulmonares

• DIAGNOSTICO: Disminución del gasto cardiaco

• DEFINICIÓN: la cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.

• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS

• Taquicardia

• Edema

• Ansiedad

• Agitación

Page 61: Encefalopatia hipertensiva

INTERVENCIONES

REGULACION HEMODINAMICA(4150)

Auscultar sonidos

cardiacos

Vigilar niveles de electrolitos

Mantener equilibrio de

líquidos

Administrar medicamentos

según prescripción

medica

Control de líquidos

Page 62: Encefalopatia hipertensiva

Definición: Mejora de la frecuencia la precarga la poscarga y la

contractibilidad cardiaca

Justificación:El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.

La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van

asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia

clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos. Es fundamental comprender que los monitores no

son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.

La monitorización hemodinámica del paciente crítico tiene cuatro propósitos básicos:

• Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier

deterioro en la función medida.

• Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición

determinada.

• Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a

establecer pronóstico.

• Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas, que van desde la medición manual

del pulso y presión arterial, hasta la medición del Débito Cardíaco (DC) y de las presiones intracardíacas

mediante cateterizaciones. En este capítulo describiremos las indicaciones, las variables hemodinámica y

su interpretación, los métodos de monitorización y sus complicaciones.

INTERVENCIONES

Regulación hemodinámica (4150)

Monitorización Hemodinámica;Dr. Patricio GiacamanDr. José Miguel

Mardonez

Page 63: Encefalopatia hipertensiva

Clase: cardiopulmonar

Definición: Flujo sanguíneo sanguíneo sin obstrucción unidireccional a

una presión adecuada a través de los grades vasos de los circuitos

sistémico y pulmonar

INDICADORES Grave

1

Sustancial

2Moderado

3

Leve

4

Ninguno

5

Presión arterial sistólica x X

Presión arterial diastólica x X

PAM X X

Edema x X

RESULTADOS

Estado circulatorio(0401)

Page 64: Encefalopatia hipertensiva

INTERVENCIONES

OXIGENOTERAPIA (3320)

Mantener permeabilidad de

vías aéreas.

Proporcionar oxigeno mediante los traslados del

paciente

Preparar el equipo de oxigeno y administrar a través de un

sistema calafateado y humificador.

Observar la ansiedad del

paciente, relacionada con la

necesidad de terapia de oxigeno

Controlara la eficacia de la

oxigenoterapia

Administrar oxigeno

suplementario según ordenes

Page 65: Encefalopatia hipertensiva

Definición: administración de oxigeno y control de su eficacia

Justificación: La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de

oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la

sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser

tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar

completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se

complemente con una concentración normal de hemoglobina y una

conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.

La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio

clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales.

El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae

consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio,

necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.

INTERVENCIONES

Oxigenoterapia 3320

Oxigenoterapia;Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf.;Especialista en Cuidado Respiratorio.;Coordinadora del Programa de

Rehabilitación Pulmonar;Fundación Santa Fe de Bogotá.

Page 66: Encefalopatia hipertensiva

INTERVENCIONES

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

(3350)

vigilar la frecuencia y

ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Anotar cambios de la saturación de

oxigeno.

. Observar si aumenta la

intranquilidad, ansiedad o

falta de aire.

Instaurar tratamiento de terapia

respiratoria.

Page 67: Encefalopatia hipertensiva

Definición: reunión y análisis de datos de un paciente para

asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de

gas adecuado.

Justificación: La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en

el seguimiento estricto del estado clínico del paciente crítico aunque el nivel

de gravedad nos obligará a una monitorización más o menos compleja.

Los principales parámetros vitales en la monitorización no invasiva son la

frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la

saturación de oxígeno y la temperatura corporal periférica.

INTERVENCIONES

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA (3350)

Page 68: Encefalopatia hipertensiva

Clase: cardiopulmonar

Definición: movimiento de aire hacia dentro y fuera de los pulmones e

intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxigeno.

INDICADORES Grave

1

Sustancial

2Moderado

3

Leve

4

Ninguno

5

Frecuencia respiratoria x X

Saturación de oxigeno x X

Inquietud. X X

convulsiones x X

RESULTADOS

Estado respiratorio (0415)

Page 69: Encefalopatia hipertensiva

ACTIVIDAD /REPOSODOMINIO

4

• CLASE 4:Respuestas cardiovasculares /pulmonares

• DIAGNOSTICO: Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Hipertensión

• DEFINICIÓN: Disminución de la circulación sanguínea periférica que puede comprometer la salud.

• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS

• Hipertermia

• Edema

• Hipertension

Page 70: Encefalopatia hipertensiva

INTERVENCIONES

REGULACION HEMODINAMICA(4150)

Auscultar sonidos

cardiacos

Vigilar niveles de electrolitos

Mantener equilibrio de

líquidos

Administrar medicamentos

según prescripción

medica

Control de líquidos

Page 71: Encefalopatia hipertensiva

Definición: Mejora de la frecuencia la precarga la poscarga y la

contractibilidad cardiaca

Justificación:El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.

La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van

asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia

clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos. Es fundamental comprender que los monitores no

son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.

La monitorización hemodinámica del paciente crítico tiene cuatro propósitos básicos:

• Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier

deterioro en la función medida.

• Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición

determinada.

• Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a

establecer pronóstico.

• Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas, que van desde la medición manual

del pulso y presión arterial, hasta la medición del Débito Cardíaco (DC) y de las presiones intracardíacas

mediante cateterizaciones. En este capítulo describiremos las indicaciones, las variables hemodinámica y

su interpretación, los métodos de monitorización y sus complicaciones.

INTERVENCIONES

Regulación hemodinámica (4150)

Monitorización Hemodinámica;Dr. Patricio GiacamanDr. José Miguel

Mardonez

Page 72: Encefalopatia hipertensiva

Clase: cardiopulmonar

Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios

para mantener la función cardiaca

INDICADORES Grave

1

Sustancial

2Moderado

3

Leve

4

Ninguno

5

Presión arterial sistólica x x

Presión arterial diastólica x x

Frecuencia cardiaca X X

Taquicardia x x

Nauseas X X

vomito x X

RESULTADOS

Perfusión tisular cardiaca (0405)

Page 73: Encefalopatia hipertensiva

SEGURIDAD /PROTECCIONDOMINIO

11

• CLASE 2:Lesion física

• DIAGNOSTICO: Riesgo de shock R/C Hipertensión

• DEFINICIÓN: Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales que puede conducir a una disfunción celular que constituye una amenaza.

• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS

• Hipertensión

• Taquicardia

Page 74: Encefalopatia hipertensiva

INTERVENCIONES

PREVENCION DEL SHOCK (4260)

Comprobar las respuestas

tempranas de comprensión

del shock

Vigilar temperatura y el estado respiratorio

Controlar los signos

tempranos de compromiso

cardiaco

Mantener permeabilidad

de las vías aéreas

Administrar medicamentos

bajo prescripción

medica

Page 75: Encefalopatia hipertensiva

Definición: Detección y tratamiento de un paciente con riesgo de

shock inminente

Justificación: El shock un síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo

denominador común es la existencia de una hipoperfusión tisular que ocasiona

un déficit de oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2

conlleva un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la producción de

lactato y acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga en el tiempo, se

agotan los depósitos energéticos celulares y se altera la función

celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo que en última instancia lleva a

un deterioro multiorgánico que compromete la vida del enfermo.

INTERVENCIONES

PREVENCION DEL SHOCK (4260)

MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACION DE SHOCK ;Ángel Moreno Sánchez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctor en Medicina y Cirugía. Centro de Salud “Vélez-

Sur”. Vélez-Málaga. Ricardo Arrabal Sánchez. Especialista en Cirugía Torácica. Doctor en Medicina y Cirugía. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Regional de Málaga “Carlos

Haya”. Pilar Mesa Cruz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud “El Palo”. Málaga.

Page 76: Encefalopatia hipertensiva

Clase: Regulación metabolito

Definición: Grado en que la temperatura , pulso , y la presión sanguínea

están dentro del rango normal

INDICADORES Grave

1

Sustancial

2Moderado

3

Leve

4

Ninguno

5

Presión arterial sistólica x X

Presión arterial diastólica x X

Temperatura X X

Frecuencia cardiaca x X

Frecuencia respiratoria x x

RESULTADOS

Signos vitales (0802)

Page 77: Encefalopatia hipertensiva

Realizar un análisis retrospectivo de los avances ocurridos en los últimos años

en el campo de la hipertensión arterial.

Estrecha relación entre cifras de presión arterial e incidencia de enfermedad

cerebrovascular

papel de la ouabaína como potente inhibidor de la bomba de sodio/potasio

ATPasa energía dependiente

el papel de la endotelina como sustancia

vasoconstrictora, la vinculación de la

insulinorresistencia y del sistema renina-angiotensina-

aldosterona con la hipertensión

el interés actual de los investigadores se centra en

la búsqueda de hipótesis que expliquen la patogenia de la hipertensión arterial sobre

bases celulares y moleculares.

Page 78: Encefalopatia hipertensiva

Se utilizó la saralasina, un bloqueador competitivo de la

angiotensina II

el propósito de incrementar el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular, para

estudiar sus posibles consecuencias tubulares y sobre

la presión arterial

Fueron divididas 40 ratas de la línea Wistar,

inicialmentenormotensas, en 4 grupos: saralasina, supresión,

grupos controles corrieron paralelos

Los resultados apoyaron la hipótesis de la participación de

la hiperfunción tubular en la génesis de la hipertensión

arterial primaria y propusieron un nuevo modelo de hipertensión arterial

experimental en ratas.

Page 79: Encefalopatia hipertensiva

recomendaciones del Sixth Report del Joint National Committee on Prevention, Detection,

Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.

discute el uso de la nifedipina

actualización de los fármacos de más reciente

utilización en las emergencias

hipertensivas esmolol, nicardipino y fenoldopam.

Page 80: Encefalopatia hipertensiva

* Principios de neurología ;sexta edición ;Maurice Victor ;Raymond D;Adams

.M.A.Mb.Allan H.Popper .M.D

* Hipertensión arterial; Carlos Jaieh Andonie ;Caros Zehnder Bachmam;

Mediterraneo ;Vol 1;pag 295-296

* Patología estructural y funcional 3ra edición ;Stanley L. Robbins ;Ramzi S ;Vinay

Kuma ;Nueva editorial interamericana Vol 1;pag 1368-1369

* Hipertensión arterial experimental por medio del uso de un bloqueador

competitivo de angiotensina II;Dra. Maria Ofelia Barber Fox, Dr. Ernesto Barber

Gutiérrez†y Dra. María Fox Pascual; Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas

versión On-line ISSN 1561-3011;Rev Cubana Invest Bioméd v.25 n.1 Ciudad de la

Habana ene.-mar. 2006

* Crisis hipertensivas: actualización terapéutica ;Dr. Fidel Manuel Cáceres Lóriga1 y

Dr. Horacio Pérez López2; Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular; Rev

Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2000;14(2):124-32

Page 81: Encefalopatia hipertensiva

*La hipertensión arterial. Su evolución en los últimos

años;Dr. Alfredo Vázquez Vigoa, Dr. Juan Carlos

Caballero Maytín y Dra. Nélida María Cruz Alvarez;Temas

Actualizados Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos

Ameijeiras“; Rev cubana v.36 n.1 Ciudad de la

Habana ene.-abr. 1997.

*FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP

Médica Patóloga Susana Márquez. JPT Dora Vidonne.

Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. Facultad

de Ciencias Médicas, UNR.AÑO 2012