ENCUADRE Y TIPOS DE TRATAMIENTO

“EL ÉXITO EN ORTODONCIA NO CONSISTE SOLAMENTE EN COLOCAR LOS DIENTES EN OCLUSIÓN NORMAL. ESTO ES UNA ETAPA DEL TRATAMIENTO. EL RESULTADO FINAL DEBE SATISFACER TAMBIÉN LAS

FUNCIONES DE MASTICACIÓN, FONACIÓN Y RESPRACIÓN, COMO DE BELLEZA Y EQUILIBRIO DE LA

CARA.”ANGLE

DIAGNÓSTICO

En medicina clínica, se fundamenta en 4 principios básicos: Conocer la Patología.

Sospechar que tipo de enfermedad padece el individuo. Reconocer visualmente los signos presentes.

Palpar las estructuras o tejidos afectados.

EN ORTODONCIA OCURRE DE LA MISMA MANERA

1 El ortodoncista debe conocer los distintos tipos de maloclusiones existentes, con sus variedades y manifestaciones correspondientes.

LAS BASES TEÓRICAS SON REQUISITO INDISPENSABLE PARA LA VALORACIÓN CLÍNICA

2 Al examinar la cara del paciente y observar la expresión facial en reposo y movimiento, se intuye si la maloclusión es deformante y altera la estética facial o el alineamiento frontal de la boca.

SOBRE LA BASE DEL ANÁLISIS FACIAL, PRESUMIMOS QUE TIPO DE OCLUSIÓN TIENE EL PACIENTE Y PROPÓSITO

ORTODÓNCICO.

3 La exploración visual de la oclusión afirma o rechaza la sospecha inicial. La relación sagital y vertical intermaxilar concordará o no con el aspecto externo de la cara; deduciendo 2 consecuencias inmediatas: si existe una maloclusión y si ésta es deformante o está compensada por los tejidos blandos.

4 La palpación directa del reborde alveolar y las bases óseas transmite la relación volumétrica entre el tamaño de los maxilares y el tamaño de los dientes. La relación reciproca transversal y sagital se valora mejor palpando la zona ósea lingual y vestibular.

EL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO, LA EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA INTRAORAL Y LOS MODELOS DE

ESCAYOLA SON EL FUNDAMENTO DEL DX ORTODÓNCICO.

TIPOS DE DX ORTODÓNCICO

DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO

DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNIC

O

DIAGNÓSTICO INTEGRAL

DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO

Estimación simple y directa de cuanto se aleja la oclusión de lo que aceptamos como normal o ideal morfológico, siguiendo los criterios de Angle, que decía que la oclusión ideal iba acompañada de una función óptima y una armonía estética.

OCLUSIÓN, FUNCIÓN Y ESTÉTICA SON UNA MISMA ENTIDAD.

CLASES I, II Y III

Clase I o normoclusión molar: la cúspide mesiovestibular del 1° molar

superior ocluye con el surco mesiovestibular del 1° molar inferior.

En el sector anterior puede haber normoclusión o maloclusión. Angle en

el año 1887, solo clasificó el sector molar en el plano sagital.

Clase II o distoclusión: el arco inferior está retraído con respecto al superior.

En el sector anterior, la maloclusón puede estar presente de diferentes

maneras.

Clase III o mesioclusión: el arco mandibular está adelantado, con

respecto al superior. Generalmente en el sector anterior la relación está invertida: los dientes inferiores

ocluyen por delante de los superiores.

Para analizar el perfil debemos tener en cuenta tres estructuras: la nariz, los labios y el mentón Normoclusiones: Oclusión normal o perfil ortognático (72%): la unión de las estructuras nos da una línea recta que en el esquema coincide con clase I de Angle y correcto entrecruzamiento y resalte. En la llave canina el canino superior tiene una posición distal de medio diente con respecto al inferior. Maloclusiones: Clase II o perfil retrognático (22%): uniendo las tres estructuras nos da un perfil convexo. Mandíbula retrasada con aumento de entrecruzamiento y el resalte. En la llave canina, el canino superior está adelantado a su antagonista homólogo. Clase III o perfil prognático (6%): protrusión mandibular con perfil cóncavo. Entrecruzamiento y resalte invertido. En la llave canina, el canino superior está retrasado con respecto a su antagonista homólogo.

DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICONecesidad de establecer la naturaleza de la

maloclusión identificando de dónde procede, los mecanismos causales y el nivel de afectación

estomatognático.Se opone a los criterios de Angle e introduce el concepto de maloclusión dental, esquelética o

muscular.

DIAGNÓSTICO INTEGRALToma en consideración no sólo los factores musculares, dentales y esqueléticos, sino el conjunto estomatognático y al propio individuo con personalidad psíquica y entorno social.Incluye las peculiaridades del ser humano integralmente considerado.Valora lo que la presencia de la maloclusión significa, desde el punto de vista de salud oral y lo que la presencia de la deformidad afecta el equilibrio psíquico y social de la persona.

Proyecta la maloclusión y sus consecuencias futuras para la supervivencia de la dentición.

CALCULA, NO SÓLO LO QUE EL PACIENTE TIENE, SINO LAS CONSECUENCIAS QUE PUEDEN

DERIVARSE DE LA MALOCLUSIÓN, ESTIMANDO OBJETIVAMENTE EL DAÑO, LA DEFORMIDAD Y LA DISFUNCIÓN PRESENTE Y LOS RIESGOS FUTUROS

SE LA MALOCLUSIÓN NO SE CORRIGE.

OBJETIVOS TERAPEÚTICOSLa afectación estética es, con frecuencia, el motivo e la consulta

y exploración ortodóncica, por lo que, la anomalía viene inicialmente definida por el paciente o sus familiares.

Otros casos, la maloclusión no es manifiesta y el estomatólogo es quien descubre la desviación o presume algún trastorno en el

desarrollo dentomaxilar.

Maloclusión DefiniciónOMS: Epígrafe de anomalías dentofaciales, que causan

deformidad o impiden la función y que exigen tratamiento, si la deformación o la disfunción puede llegar a significar un obstáculo

para el bienestar físico o psíquico del paciente.Salzmann: Condición oclusal que afecta a la estética, la función o

la fonación. Se distinguen, las que se alejan de la normalidad, pero cuyo tratamiento no es aconsejable y las maloclusiones

clínicamente aceptadas que requieren tratamiento.

EL OBJETIVO TERAPEÚTICO, incluye criterios objetivables, la valoración de la maloclusión, y una apreciación tan

subjetiva como es la cuantificación de la necesidad de tto.EL OBJETIVO CLÍNICO (Proffit y Ackerman), consideran que el tto ortodóncico persigue una oclusión óptima de toda la

dentición, compatible con una estética dentofacial aceptable, funcionalismo correcto y supervivencia estable

de la dentición.

• Reconocer las características de la maloclusión y de la deformidad dentofacial.

• Identificar la naturaleza del problema.

• Valorar las características individuales y personales del paciente.

• Diseñar un plan de tx basado en las características maloclusivas y en las condiciones biológicas y psíquicas de cada individuo.

El ortodoncista al diagnosticar y planificar el tratamiento, debe realizar lo siguiente:

Modalidades de tratamiento:

• Los OD se mueven a nuevas posiciones.Tratamiento ortodóncico

• Dirigido al niño y adolescente, influye en el patrón de crecimiento.

Tratamiento ortopédico

• Tratamiento quirúrgico o protésicoTerapéutica

complementaria o combinada

• Mayor maloclusión Tratamiento mas radical

• Edad • Condiciones biológicas

Amplían o limitan las posibilidades de corregir cada caso.

Proffit y Ackerman Según la cuantía de la maloclusión se representan 3 niveles:

“CIRCULO DE DISCREPANCIAS”

PRIMER NIVELMovimiento ortodóncico

SEGUNDO NIVELAcción ortopédica

TERCER NIVELCirugía ortognática

Nunca deben planearse unos objetivos terapéuticos ideales, pero inalcanzables para la realidad viva del paciente.

Moorrees y Gron

Valorar la capacidad de modificación para

descender los objetivos.

En la mayoría de los pacientes solo se les puede

ofrecer una mejoría correctiva mas o menos amplia.